医源性胆道损伤(谷风医疗)

医源性胆管损伤的原因及处理措施分析

医源性胆管损伤的原因及处理措施分析摘要】目的探讨医源性胆管损伤的原因、处理方法及预防措施。

方法对我院2000～2005年收治的18例医源性胆管损伤的临床资料进行回顾性分析。

结果本组病理因素所致胆管损伤10例，解剖因素所致胆管损伤4例，技术性因素所致胆管损伤2例。

18例均行手术治疗，其中4例行4次手术。

随访2～5年，仅2例发生反复胆管炎，余均无并发症发生。

结论强调术者应熟悉胆道的解剖及变异，严格掌握手术指征，应根据胆管损伤的时间及类型选择手术方式。

术中辨清肝囊管、肝总管及胆总管是预防医源性胆管损伤的关键。

【关键词】胆囊切除术胆管创伤与损伤外科手术医源性胆管损伤是胆囊切除或胆道手术的一种严重并发症，而胆囊切除手术是引起胆管损伤的主要原因。

文献报道，国内胆囊切除术(OC)导致胆管损伤的发生率约为0.30%～0.75%，而一旦发生胆管损伤，如果不能得到及时而正确的处理，必将引起严重的后果，给患者带来多次手术的痛苦，甚至引起死亡。

虽然外科医生已充分认识到胆囊切除术是一种充满潜在危险性的手术，经过不懈的努力已使胆管损伤的发生率降低到一定的程度，但遗憾的是，这种不幸的事件是再所难免的，医源性胆管损伤的预防和处理仍然是普通外科永久关注的热点内容之一。

1临床资料1.1一般资料本组18例，男12例，女6例；年龄35～72岁，平均50岁。

18例均行OC，14例为手术即时发现胆管损伤，主要表现为胆瘘、胆管裂口或“双管征”；4例术中未能及时发现，术后第2天因出现进行性梗阻性黄疸，经B超及经皮胆道造影术(PTC)检查和进一步剖腹探查证实胆管损伤。

原发病：慢性结石性胆囊炎12例，胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作6例。

1.2损伤类型及部位损伤的类型：胆管横断10例，胆管壁部分损伤6例，胆管误缝误扎2例。

损伤的部位：胆总管12例，肝总管4例，右肝管2例。

1.3处理方法18例均行手术治疗，行胆管空肠Roux-en-y内引流术8例，胆管修补加T管引流6例，胆总管十二指肠吻合2例，损伤后予以拆除缝线2例。

医源性胆管损伤25例原因分析及临床处理

医源性胆管损伤25例原因分析及临床处理杨福彪【摘要】目的探讨术中胆管损伤的原因及临床对策.方法对我院1995年1月至2009年7月手术所致的25例胆管损伤病例进行回顾性分析.结果胆囊或者胆管手术所致损伤22例(88%),胃部手术所致损伤2例(8%),肝叶切除术所致损伤1例(4%);损伤部位为肝总管与胆总管交界处14例(56%),胆总管损伤7例(28%),左右肝管损伤各1例(8%),左右肝管汇合处损伤2例(8%);损伤类型为部分性损伤(17例,68%)居多,其次是完全损伤(如横断,本组中8例,32%);从时间上看,急诊手术所致8例(32%),择期手术所致17例(68%);所有损伤术中发现14例(56%),术后发现11例(44%);除1例术后发现予以腹腔引流外,其余均手术治疗:当即手术14例(56%),术后1周、1个月内和3个月后发现并手术者10例(40%);术后随访,死亡1例(因晚期胃癌并发症而死),因为胆管狭窄而再次手术的2例(8%),结果优良的22例(88%).结论术中胆管损伤较为普遍,提高术者的手术技能,合适的手术条件是避免胆管损伤的外部条件,早期正确诊断和及时处理,根据损伤部位选择合适的手术方法是治愈的关键.【期刊名称】《肝胆胰外科杂志》【年(卷),期】2011(023)003【总页数】3页(P227-229)【关键词】胆管损伤;原因分析;处理【作者】杨福彪【作者单位】上海市崇明县堡镇人民医院,普通外科,上海,202157【正文语种】中文【中图分类】R657.4上腹部手术尤其是胆囊手术的普及，特别是随着各种微创手术的广泛开展，胆管损伤 (bile duct injury，BDI)有日渐增多的趋势，医源性BDI处理不及时或处理不当，常致胆漏、胆管狭窄、阻塞性黄疸等一系列严重并发症，甚至危及生命[1]。

现对我院1995年1月至2009年7月的医源性BDI 25例临床资料进行回顾分析，探讨处置方法和经验体会，报告如下。

再谈医源性胆管损伤的处理

164肝胆外科杂志2019年6月第27卷第3期《/〇1/爪〇/^/'//6/^〇6纟/^〇/7 51^6/7,1^〇/，27,/\^.3,九/1.2019•专题讨论•再谈医源性胆管损伤的处理黄强,刘臣海【关键词】医源性胆管损伤;手术时机;分型系统【中图分类号】R657.4 【文献标识码】C【文章编号】10064761 (2019)034164>04医源性胆管损伤特指因医源性因素如外科手术或其他有创性诊疗操作造成的胆管损伤，表现为胆道梗阻或胆漏。

由于保持胆道通畅是维持人体机能的必要条件，因此，损伤后的处理尤为重要,如果一次处理不当，将导致患者陷人胆道狭窄、反复感染、结石生成及肝功能的不可逆损害，最终出现“良性疾病恶性的结果”。

如何避免胆管损伤的发生？发生后如何处理仍然是胆道外科急需解决的难题。

有很多争议问题和观念需要更多的循证医学证据去佐证，本文结合自身的临床经验，针对当前胆管损伤相关争议问题进行梳理和讨论。

1医源性胆管损伤的现状和预防医源性胆管损伤虽然被人们高度重视，但是由于微创技术的发展和普及，其发生率仍然居高不下，特别将腹腔镜胆囊切除术（LC)定义为胆囊手术的 “金标准”后，医源性胆管损伤的发生率有升高的趋势，最新北美六年的LC统计数据显示，LC术后的胆道损伤发生率为0.19% ~ 0.77% [1],仍高于开腹胆囊切除术的〇. 1% ~ 3%，而且严重性损伤高达0.08% ~0. 3%，而热损伤和高位损伤的比例不断增加[2_3]，这为胆管损伤的修复增加了难度。

导致医源性胆管损伤的因素包括术者因素、解剖变异和胆囊的病理状态三方面，人为因素仍然是诱发胆道损伤的主导因素，主要体现在临床经验不足，表现为胆管解剖的误判、在遇解剖困难时没有及时中转开腹、术中出血时盲目止血等，Pesce人等[4]回顾性分析胆管损伤病例发现，在所有发生胆管损伤的因素中，有71% ~97%的胆管损伤是因为术者对胆道解剖的误判导致的，而术前的精准评估、术中的精细操作和对有疑问的病例及时中转是降低胆管损伤的主要措施。

医源性胆肠损伤的分析及预防措施

胆总管及钳夹术后一周出现梗阻性黄疸，腹探查证实行开
胆总管吻合术１；例胆道探查扩张术１；中检查发现上段损例术
针对特殊患者如：粘连、水肿、肥胖、解剖不清、视野较深者，术中要避免过度牵拉，分离组织尽量少夹或看清再夹。有活动出血者，缝扎止血不宜过深，以免缝扎肝、管，胆当疑有肝、胆管损伤时及时胆道造影，或可以从胃管注入美蓝，可及时发现是否
【关键词】医源性胆道损伤；原因；预防
医源性胆道损伤是一种严重的并发症，随着ＬＣ术式在基层变异等情况。
医院的广泛开展，单纯性胆囊切除所致胆道损伤是医源性胆道损伤的常见情况 ” 。医源性胆道损伤如发现早，Ｊ处理及时，方法
胆囊颈管结石嵌顿侪急性胆囊炎患者，术前超声对胆囊结石诊断确诊率为９．％。但因胆囊壁增厚、９７胆囊周围组织积液、胆囊萎缩对预测Ｌｃ术难度有较高的预测值Ｊ。一般选择急诊
（文编辑：曾敏）本刘
动搜索当前网络中已加电的视频服务器Ｉ址以及ＭＣ地Ｐ地Ａ
医源性Ｊｌ伤的分析及预防措施ｌ￣损！
谢光英罗信平
贵州省赤水市人民医院（１赤水５４０）Ｉ贵州６７０
个远程探视、程患者管理、程会诊的崭新平台，远程医远远为
疗做出了一个新的尝试。图２视频矩阵模型

医源性胆管损伤

ｄｉ０３６／．ｓｎ１０ｏ：１．９９ｊｉ．０４—５７．０２Ｏ．０ｓ７５２１．１０７
学科分类代码：３０２１２．７０
中图分类号：Ｒ５．６７４
文献标识码：Ａ
ＩｔｏｅｉｉａｙＤｕｔＩｊｒａｒｇｎｃＢｌｒｃｎｕｙｉ
疗。梗阻性黄疸待胆管扩张后再行修复手术。后期胆管损伤的处理，据胆管损伤的部位和类型，选择根应
适宜的治疗方法，包括微创内镜和介入治疗。加强专业技能的培训和督导是减少医源性胆管损伤的关键。关键词：综述；医源性胆管损伤；复手术修
ｊｒｒｖｎｉｎａｄｔａｎｕｄｌｅ２０ｄｔｎ ”ｄｍａｅｏｅｃｓｉｃｔｎａｄｔｅｄｔｒｎｔｎｏｅｕｙｐｅｅｔｎｅｔｔｉｉｓ（０８ｅｉｏ）ａｇｆｈｌｓｉａｏｎｅｍｉａｏｆｈｏｒｍｅｇｅｎｉｔａｆｉｈｅｉｔ
ｔｈｖｃｘｅｉｎｅｏｔａｉｇｓｒｅｎｆｒｃｓｉｇｅａｓｅｂｌｌａａｅｏｏｃｆｒｔｕｇｏｒｏｅｓ．Ｂｃｕｅｔｉｋｇｒｂｔｃｉｕｄｃｎｉｉｅｅｎｏｐｎｈｅｅｒｖａ
ａｎｓｄ，ｔｅｐｏｅｓｎｉｎｌｓｈｏｇ—ｔｒｆｃ．Ａｆｒｔｅｂｌｅｋｇｉｔａｒｉａｅｕｂｏｋｄ，ｇｏｅｈｒｃｓｉｇｔｍｅａｄｃｏｅｔｅｌｎｅｅｆｔｔｉｌａａｅｆｈｔｄａｎｇｎｌｃｅｍｅｅｈｅ

40例医源性胆道损伤的原因、预防及处理

是感染性休克及多器官功能衰竭。另外，人就诊过迟，误病延
诊断，术前准备不充分、贻误手术时机是造成该疾病死亡的间
接原因。ห้องสมุดไป่ตู้
是氧自由基的拮抗剂，能结合内毒素，稳定组织细胞免受炎症介质和自由基损害，又有降温、毒、抗消炎、改善毛细血管通透性作用，对纠正休克起到重要作用］。老年重症胆管炎的一
或加重（观察不超过２），４ｈ者应急诊手术引流。（）２有休克者，应先积极抗休克治疗（不宜超过４ｈ，）病情一旦稳定或好
转，即施行胆道减压引流或边抗休克边手术。（）立３对于有多次胆道手术史．以及有并存病者，不必过分强调术前准备而拖延时间，而导致病情恶化，失手术时机。手术方式应以解从错除胆道梗阻为目的，手术以简单为原则，对于梗阻原因易解除的病例．胆道结石应力争一次性解除梗阻，如并放置Ｔ管引流．对下段胆总管狭窄及胆道、头恶性肿瘤所致的梗阻，胰行单纯胆总管切开、Ｔ管引流，待炎症消退后再行二次根治术或减黄术。２６死亡原因造成老年急性重症胆管炎病人死亡的原因．
ｄｌｔｔｎＶｐｉｃｅｏｏｏｅｖｌｏｏｉａｉｓｓｈｎｔｒｔｍｙｆｒｒｍｏａｆｃｍｍｏｉｕｔ８ｎ８ａｏｎｂｌｄｃｔｅ．ｅｏ
ａｒｐｃｖｒｄｍｚｉｔｔｙＪ．ｎｏｏｙ２０，３７：ｏｅｔｅａｏｉｄｐｏｓｄ［］Ｅｄｓｐ，０１３（）ｐｓｉｎｅｌｕｃ

临床医源性胆道损伤的探讨

临床医源性胆道损伤的探讨目的探讨医源性胆道损伤的原因、处理方法及预防。

方法回顾性分析医源性胆道损伤22例患者的临床资料。

结果所有病例均为胆囊切除术所致，其中传统开腹胆囊切除术（OC）17例、腹腔镜胆囊切除术（LC）5例，术中发现胆道损伤9例，术后确诊13例。

手术处理22例，采用直接修补或对端吻合T管支撑引流术15例，术后胆漏10例，保守治疗痊愈。

胆道与空肠Roux-en-Y吻合术4例，反复返流性胆管炎2例，再手术后治愈。

右肝管修补术2例，其中1例胆漏，经保守治疗痊愈。

鼻胆管引流术1例，无并发症。

结论熟悉胆道系统的解剖和变异，仔细手术、规范操作是预防胆道损的关键，手术应根据损伤部位、类型及损伤后胆道的病理改变具体情况决定。

及时发现、早期正确处理对手术疗效和预后至关重要。

标签：胆道损伤；治疗；预防医源性胆道损伤是胆道外科治疗难题，如果处理不当往往导致严重并发症发生，其中胆囊切除术是第一大原因，胆囊切除术导致的胆道损伤占据了胆道损伤的绝大多数，有文献报道发生率为0.1%～0.5%。

近年来，随着微创手术的开展和内窥镜手术在临床的广泛应用，医源性胆道损伤发生率呈一定的上升趋势。

胆道损伤不能及时诊断和合理治疗，必然造成多次胆道手术，给患者带来巨大痛苦和沉重的经济负担[1]。

因此笔者结合我院以往处理的22例患者对医源性胆道损伤的原因、处理方法及预防方法进行探讨。

1资料与方法1.1 一般资料22例患者中LC术中损伤17例，术中发现6例，术后1 w内诊断8例，1 w后诊断3例，最长1例术后1个月手术探查发现。

OC术中损伤5例，术中发现3例，术后1 w内发现2例。

1.2损伤部位胆总管损伤19例，其中钛夹或结扎锁闭合3例，横断或胆总管缺损12例，胆总管壁破损4例，右肝管损伤2例，迷走胆管损伤1例。

1.3方法胆总管直接修补或对端吻合T管支撑引流术15例，胆肠吻合术4例，右肝管修补2例，鼻胆管引流1例。

2治疗结果胆总管直接修补或对端吻合T管支撑引流术及右肝管修补组术后胆漏11例，保守治疗全愈。

医源性胆道损伤的原因分析——附46例报告

心肺未见异常。血常规示：白细胞２０／，Ｎ０８，粪常规００Ｌ．６
示：褐色稀水样便。尿十项示：酮体阳性。入院后给予抗炎及
对症治疗，效果不佳，入院后第二天腹胀呕吐加重，稍进食水
即吐，呈非喷射性黄绿色胃内容物，查体：腹胀无明显压痛，
腹胀，软，无明显触压痛，叩诊呈鼓音，肠鸣音减弱，临床诊断《急性出血性坏死性肠炎出血性》。例三：患儿男，１０月，以发热一天为主诉，体温高达３．＂９２Ｃ，无抽搐惊厥（发热前一天曾接种麻疹疫苗），不时呕吐，进食水既吐，伴腹胀腹泻，大便呈黄色稀水样便，奇臭。查体：体温３． ℃，８９，精神差，腹软无明显压痛。学常规示：自细胞１０／，Ｎ０７，粪常规示：红细胞３／Ｐ６０Ｌ．８￣４Ｈ，自细胞
两年内Ｉｈ道原因再次手术４￣．！ｖ－６例，对损伤原因进行综合分析。结果胆囊切除术绝不是一个简单的小手术，而是一个有一定危险及再手术率的手术，应引起外科医生的高度重视。
关键词：医源性胆道损伤分析
中图分类号：Ｒ７．５５７
文献标示码：Ｂ
‘
ｌ／Ｐ～２Ｈ，腹部平片示：肠胀气。临床诊断《急性出血性坏死
性肠炎，肠梗阻性》，按此治疗至好转出院。
讨论
全年均可发病．但春夏季发病率较高。院先后手指的３例忠本几实验室检查，临床资料均证实，先报告如下：
例一：男，ｌ岁ｌ月，患儿以发热２天为主诉入院，Ｏ个伴腹胀，腹泻及呕吐，大便腥臭味较甚。入院查体：体温３．９８ ℃ ，急性病容，精神萎靡，面色灰白，腹部软，无明显压痛，