医源性胆道损伤的预防及处理方式研究
医源性胆道损伤的常见原因及防治
ｓ ｐ ｏ ｔｉ ａ ｅ ，ｅ ｄｔ ｉｅａ ａ ｔｍｏ ｉ ｏ ｏ ｕ ｐ ｒ ｎ ４ｃ ｓ ｓ ｎ ｏｓｄ ｎ ｓｏ ｓｓ ｆ ｍｍｏ ｉ ｕ ｔａ ｄｄ ｏ ｅ ｕ ｉ ａ ｅ ｎ ｉ ｕ ｔ ｅｕ ｕ Ｒｏ ｘ ｅ — ｃ ｎ ｂｌ ｄ ｃ ｎ ｕ ｄ ｎ ｍ ｎ２ｃ ｓ ｓａ ｄｂｌ ｄ ｃ ｊ ｎ ｍ ｕ － ｎ ｅ ｅ ｊ
Ｙ ｎ ｓ ｏｍｏｓｓ ｉ ａ ｅ ． ８ ｃ ｓ ｓ ｗ ｉｈ ｉ ｆ ｃ ｉ ｅ ｏｖ ｒ ｄ ａ ｔ ｒａ ｉｉ ｆ ｃ ｉ ｉｅ ｎｄ ｂｏ ｕ ｏｒ． １ ａ ｅ ｔ ａａｔ ｉ ｎ １ ｃ ｓ ｓ ａ ｅ ｔ ｎ ｅ ｔｏｎ ｒ ｃ ｅ ｅ ｆｅ ｎｔ—ｎ ｅ ｔｏｎ ｌｖ ｒ ａ ｄｙ ｓ ｐｐ ｔ ｃ ｓ ｓ ｗｉｈ Ｔ ４ ３
（ ． 庆市 第 九人 民 医院 普 外 科 三 科 １重 庆 ４ ００ ；． 庆 医 科 大学 附属 第 二 医 院 肝 胆 外科 ， 庆 ４ ０ １ ） １重 ， ０ ７０ ２ 重 重 ０ ０ ０
【 要 】 目的 摘
探 讨 医源性 胆 道 损 伤 的原 因及 防治 措 施 。方 法 回顾 性 分 析 ２ ８例 医 源 性 胆 管损 伤 病 人 的 临床 资
【 献标识码】 Ａ 文
【 章 编 号】 Ｄ ：０ ３ ６ ／．ｓｎ １ ７ — ５ １ ２ １ ． ３ ０ ４ 文 ０Ｉ１ ． ９ ９ Ｊｉ ． ６ ２３ １ ． ０ １ ０ ． ４ ｓ
Ｃ ｍｍｏ ａ ｓｓ ｎ ｒｖｎ ｉｎｆｒｉｔｏ ｅ ｉ ｉ ｕ ｔ ｎ ｙ ｏ ｎｃ ｕｅ ｄｐ ｅ ｅ ｔ ｏ ｒｇｎｃｂｌ ｄ ｃ ｊ ｒ ａ ｏ ａ ｅ ｉ ｕ
愈 。结 论 医源 性 胆 道 损 伤 是 胆 囊 切 除 术 常 见 的 严 重 并发 症 ， 旦 发 现 ， 及 时 处 理 ， 据 损 伤 的 情 况 和 术 后 时 间选 择 一 应 根
医源性胆管损伤的预防与治疗
右 肝管钛 夹 松 解 ， Ｔ管 支 撑 引 流 １例 ； 总 管 胆
缝线松解 ， Ｔ管支撑引流 ２ ； 例 胆总管端 一 端吻合 ， Ｔ管支撑引流 ３ ； 例 胆总管 一 空肠 Ｒ ｕ— — ｏｘ ｎ ｅ Ｙ吻合 ３ 例 ； 总管切 开 Ｔ管 引 流 ２例 ； 肝 管 局 部 修 补 １ 胆 右
粘 连 、 维化 、 纤 萎缩 等 ， 肝 门区 、 使 肝十二 指肠韧 带 和
本组 １ ２例均单 纯胆囊 切 除时损 伤 ， 中发现 损 术 伤 ２例 ， 后发 现 损 伤 １ ， 后 引 流 口大量 漏 胆 术 ０例 术 汁 。 汁性腹膜 炎 ， 阻性 黄疸 ， 胆 梗 胆道感 染 ， 胆汁性 肝 硬化、 门脉高压 症 、 大 。 脾
胆总管横断伤 ２例 ， 胆总管部分损伤导致缺损 ３例 ， 胆总 管 缝 扎 ２例 。 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 致 伤 ５
例 （ 中胆 总 管横 断 伤 ３例 ， 其 钛夹 夹 闭 右 肝管 １例 ， 夹闭胆 总管 １例 。
１３ 损 伤 后 症 状 和 体 征 ．
（） １ 解剖 因 素 ： 胆囊 形 态 和位 置 的变 异 、 囊 血 胆 供 的 变异 、 胆囊 管 的变 异 、 肝管 的 出现 与变 异均 可 副 增 加手 术 难 度 ， 加 胆 管 损 伤 的 机 会 ； ２ 病 理 因 增 （） 素： 胆囊 及其 邻近 组 织 因 急 、 性 炎 症 而 Hale Waihona Puke 血 、 慢 水肿 维普资讯
肝胆外科杂志 ２０ ０ ８年 ８月第 １ 第 ４期 ６卷
ＪｕｎｌｆＨ ｐ ｔ ｉａｙＳｒｅ ，ｏ，６，ｏ４，ｕ ．０ ８ ｏ ｒａ ｅａｏ ｌ ｒ ｕｇｒ Ｖｌ１ Ｎ ． Ａ ｇ ２０ ｏ ｂｉ ｙ
医源性胆道损伤临床预防与处置体会
肝动脉受损 后 ， 剩余 的肝外胆管整个循 环血供则需依靠左 肝
损伤 ， 及 时的修复 ， 可取得最佳 的治疗效 果 。术后几 小时或 稍长时 间发 现胆汁外漏 或胆漏 。 ４ ８ ｈ内腹 腔引流量增 加 ， 出 现胆汁性腹 膜炎 的症 状 、体征 ， 并有加重 的趋势 ， 应急诊手 术探查 ， 引流腹腔 、引 流胆管。手术 中没有 发现的肝外胆 管
中男 ５例 ， 女 ７例 ； 年龄 ２ ｌ ～ ７ ２岁 ， 平均 ５ １岁。造 成胆道损 伤 的手术 ： 开 腹胆囊 切 除术 ７例 ， 小切 口胆囊切 除术 ３ 例， 腹腔镜胆囊 切除术 １ 例， 其他手术 １例 。手术 中发 现胆汁漏 于可疑的病例 ， 均应行 必要的辅助检查 。损 伤性质 ： 胆 总管 横 断 ６例 ； 胆总管缝扎 ２例 ； 肝总管横断 ３例 ； 肝管缝扎 １ 例。 Ｉ 类损伤 ８例 ，Ⅱ 类 损伤 ２例 ， Ⅲ类 损伤 ２例。
整形 修复 、狭窄段胆管整形 ＋自身组织修补 以及狭 窄胆 管切 除胆管对端吻合等 ， 其优点是可 以保 留 Ｏ ｄ ｄ ｉ 括约肌功能 ， 避
免反流性胆管炎 ， 否则可行胆肠吻合手术 。１ ２例病 例均进行
总管 空肠 Ｒ ｏ ｕ ｘ — ｅ ｎ — Ｙ吻合 ２例 ， 肝门胆管 空肠 Ｒ ｏ ｕ ｘ — ｅ ｎ ＿ ｖ 吻
处理 。治愈 １ １ 例， 术后 ６个月 ～ １年出现胆道狭窄 、胆管炎症状者 １ 例 。结论
治疗 。
发 现损伤后 ， 对 于血 流
动力学稳定 、术野清洁的病人在术 中 ， 修 复胆 管引流的连续性 、内支撑 、胆管引流 ， 即可行彻底性 手术
【 关键词 】 医源性胆道损伤 ； 治疗 ； 胆囊切除术
狭 窄率 较低 。术 中及时发现并正确处理可获得最 好效果 。处
医源性胆管损伤的规避与处理
胆管损 伤发 生 的原 因可 归 纳 为“ 险 的解 剖 ” 危 、 “ 险 的病 理” “ 险 的手术 ’ “ 危 、危 ， Ｌ 三个 危险 ” ， 精辟 地 概 括 了胆道 外科 存 在 的潜 在危 险 。具 体 表 现 ： 解 ①
做 修 复性 手术 。② 以胆 汁性腹 膜炎 为 主要症状 的胆 管损 伤者应 立 即剖 腹探 查 ， 一般 做 近端 胆 管 外 引 流
和腹 腔引 流 ， 日后 再 做胆 管 重 建 术 。③ 术 后 出 现梗 阻性 黄疸 而无胆 汁 性 腹 膜炎 的胆 管 损 伤 者 ， 系不 如 全性梗 阻可 暂不 急 于剖 腹探 查 ， 反 复进 行 Ｂ超或 应
行 胆管 空肠 Ｒ ｕ －ｎ Ｙ吻合 术 ， ｏ ｘｅ－ 并放 置 Ｔ管 支撑 引
流 Ｌ 。术 后 发现 的损伤 按发 现 时间早 晚和损 伤 类型 ３ ］ 分 别采 取 以下 的处 理 方式 ： 术 后 ３ｄ内发 现胆 管 ① 损 伤者 一般 情况 尚好 ， 手术 方 式 与术 中发 现 胆 管损 伤 的 处 理 相 同 ， 应 争 取 行 胆 肠 Ｒ ｕ －ｎＹ 吻 合 多 ｏ ｘｅ － 术 。手 术 ３ｄ以 后 发现 胆 管 损 伤者 多 已继 发 感 染 、
刘 俊 平 ， 桂 芳 ， 国 然 吴 张
（ 新余 市人 民 医院外二 科 ， 西 新余 ３ ８ ２ ） 江 ３ ０ ５
摘 要 ：目的 探讨 医源性胆管损伤的原因 、 预防措施及处 理 。方法 回顾性分析 本院 １９￣ ２０ 年行胆 囊切除 ９７ ０６
术 中 ７ 医 源性 胆 管 损 伤 的 临床 资 料 。结 果 例 痊 愈 ６例 ， 亡 １ 。 结 论 加 强 术 者 的 责 任 心 ， 炼 掌 握 肝 胆 系 死 例 熟 、 统 的解 剖 ， 范 手 术 操 作 是 预 防 医 源 性 胆 管 损 伤 的 关键 。 规
医源性胆肠损伤的分析及预防措施
胆 总 管 及 钳 夹 术 后 一 周 出现 梗 阻 性 黄 疸 ， 腹 探 查 证 实 行 开
胆总管吻合术 １ ； 例 胆道探查扩 张术 １ ； 中检查 发现上段 损 例 术
针对特殊患者如 ： 粘连 、 水肿 、 肥胖 、 解剖不 清、 视野较深 者 ， 术 中要 避免过度 牵拉 ， 分离组织 尽量 少夹或 看清 再夹 。有 活动 出血者 ， 缝扎止血不宜过 深 ， 以免缝 扎肝 、 管 ， 胆 当疑有 肝 、 胆管 损伤时及 时胆道造影 ， 或可 以从 胃管注入美蓝 ， 可及时发现 是否
【 关键词 】 医源性胆 道损伤 ； 原 因； 预防
医源性胆道损伤是一种严重的并发症 ， 随着 Ｌ Ｃ术 式 在 基 层 变异等情况 。
医院的广泛开展 ， 单纯性 胆囊切 除所致 胆道损 伤是 医源性 胆道 损伤的常见情况 ” 。医源性胆道损伤 如发现早 ， Ｊ 处理及时 ， 方法
胆囊颈管结石嵌顿侪 急性胆 囊炎 患者 ， 术前 超声对 胆囊结 石诊断确诊率为 ９ ．％ 。但 因胆囊壁增厚 、 ９７ 胆囊周 围组织积液 、 胆囊萎缩对预测 Ｌ ｃ术难度有较 高 的预测值 Ｊ 。一般选 择急诊
（ 文 编 辑 ： 曾敏 ） 本 刘
动 搜 索 当 前 网 络 中 已 加 电 的 视 频 服 务 器 Ｉ 址 以及 Ｍ Ｃ地 Ｐ地 Ａ
医 源 性 Ｊ ｌ 伤 的 分 析 及 预 防 措 施 ｌ ￣损 ！
谢 光英 罗信 平
贵 州省 赤水市人 民 医院（ １ 赤水 ５４ ０ ） Ｉ 贵州 ６７ ０
个 远 程 探 视 、 程 患 者 管 理 、 程 会 诊 的崭 新 平 台 ， 远 程 医 远 远 为
疗 做 出 了一 个 新 的尝 试 。 图 ２ 视频 矩 阵 模 型
医源性胆道损伤的原因和防治
１ 临床 资料 １１ 一 般 资 料 本 组 ３ ． ２例 ， ２ 男 １例 ， １ 例 。 年 龄 ２ 女 １ ６～６ ７ 岁， 均 ４ 平 ３岁 。全部 为 开 腹 手 术 ， 性 胆 囊 炎 、 囊 结 石 ２ 慢 胆 ６ 例 ， 囊 息 肉 ６例 。 ８例 为 急 诊 手 术 ，４例 为 择 期 手 术 。 胆 ２ １２ 症 状 及 体 征 ． 本 组 术 中发 现 ２ ０例 ， 要 表 现 为 胆 漏 。 主 １ 为术 后早 张 、 １例 主 腹 压 痛 、 跳痛 ， 剑 突 下 明显 ， 巩 膜 黄染 ， 别 病 人 有 发 热症 反 以 或 个 状 。另 １ 例为 术 后 后期 发 现 ， 主要 表 现 为 黄 疸 、 期 反 复寒 长
血 或胆管 损伤 。 ３ １３ 人 为 因 素 在 回 顾 分 析 胆 管 损 伤 发 生 的 情 况 时 发 ．． 现 ， 期 手 术 发 生 的 多 ， 症 手 术 发 生 的 少 ， 纯 性 胆 囊 切 除 择 急 单 的 多 ， 杂 困难 的少 ， 都说 明术 者责 任 心 不强 ， 目 自信 ， 复 这 盲 对存 在 的 危 险 因素 重 视 不 够 ， 谨 慎 、 熟 练 ， 验 不 足 ， 不 不 经 不 熟悉 局部 解剖 及其 变 异 ， 术粗 糙 ， 误 伤 胆 道 并 引起 并 发 手 易 症 ， 以 要 求 每 一 位 医 生 ， 手 术 时 不 能 存 在 麻 痹 思 想 ， 每 所 在 对 个 病 例 的 手 术 都 要 从 零 开 始 ， 度 重 视 高 位 胆 囊 、 右 肝 高 左 管 低 位 汇 合 、 囊 动 脉 变 异 、 缩 性 胆 囊 炎 、 囊 颈 部 结 石 嵌 胆 萎 胆 顿 、 ｉｚｉ 合 征 、 脉 高 压 征 等 易 发 生 胆 管 损 伤 的 高 危 因 Ｍ ｒ ｚ综 ｉ 门 素 Ｊ增 强 责 任 心 ， 到 思 想 上 高 度 重 视 、 术 上 严 格 规 范 才 ， 做 技 能保 证手 术成 功 。 ３ ２ 医源性 胆 道 损 伤 的 处 理 医 源性 胆 道 损 伤 一 旦 确 诊 ， ． 即应 有计 划 、 步骤 地进 行合 理 治疗 ， 据 胆 管 损伤 时 间 、 有 根 类 型 及 胆 管 周 围 的 病 理 情 况 ， 早 采 用 不 同 的 处 理 办 法 。 ① 应 尽 用 ５—０无 损 伤 血 管 缝 线 作 胆 道 损 伤 处 的 修 补 或 无 张 力 吻 合 ， 吻 合 口应 足 够 大 。 ② 支 撑 Ｔ管 长 臂 在 腹 腔 内 不 宜 留 置 且 过 长 ， 免 造 成 扭 曲 或 盘 绕 。 放 置 Ｔ管 后 可 利 用 大 网膜 覆 盖 以 Ｔ管 周 围 ， 提 供 窦 道 形 成 的 条 件 。 缝 合 胆 总 管 壁 时 注 意 误 以 缝 Ｔ管 ， 放 置 时 间 应 少 于 ０ ５～ １ａ３。 拔 管 时 用 力 婴 均 Ｔ管 ． ｜ Ｊ 匀 、 柔 ， 遇 阻 力 ， 考 虑 误 缝 Ｔ管 的 可 能 ， 能 用 力 拔 除 ， 轻 如 应 不 可 多次 反 复 提 拉 ， 线 松 动 后拔 除 。拔 管 至腹 壁 时 ， 右 手 待 用 原位 固定 腹壁 ， 以免 腹壁 与 窦道 粘连 处 分离 。③ 手 术 处理 方 式 的选择 主要 根据 ｊ 类 型 和 部 位 高 低 以及 局部 解 剖 组 织 员伤 的条 件来 决定 。胆 管小 撕 裂伤 可做 缝合 修补 加 Ｔ管 引 流术 ， Ｔ管短 臂通 过 缝 合 口支撑 。胆 管 横 断伤 ： 胆管 缺损 在 １ 若 ～ １５ｃ ． ｍ以 内， 织 毁 损 不 严 重 ， 管 两 端 无 张 力 ， 径 ＞６ 组 胆 直 ｍ／ 可作胆 管对 端 吻合 ， ／， ｌ Ｔ管在 吻合 Ｉ 上或下 引 出 ， 臂通 过 Ｓ ｌ 短 吻合 口支撑 ， 管吻 合 应 用 无 创 伤 缝 合 线 ， 近远 端 腰 管 黏 胆 将 膜对 黏膜 间断 无张 力 缝 合 ， 意 胆 管 壁 不 宜 剥离 过 多 ， 损 注 勿 伤 ３点或 ９点 的 营养 动脉 ， 证 胆 管 壁 的正 常 血运 。当脑 管 保 被 切断后 ， 近远 端胆 管距 离较 大 ， 能 对端 缝 合 时 ， 不 需进 行 靼 肠重 建 。胆肠 吻合 以肝胆 盆 式 空肠 Ｒ ｔ ｏｘ～ｅ —Ｙ术 为 宜 一 ， Ｌ ｌ ｌ ｊ
医源性胆道损伤的预防及对策
囊 三 角 。如 逆行 难 以切 除时 ， 可行 胆 囊 大部 切 除 ， 也 胆囊 管 内缝 扎胆 囊 管 ， 石炭 酸 烧灼 残 留的胆 囊 黏膜 。
本组 病例 中有 ７例 都是 因 胆 囊 三 角 严 重 粘 连 ， 剖 解 不 清 ， 行分 离 而 造成 胆 道损 伤 。 如胆 囊 动 脉 出血 ， 强 以左 手拇 指 及食 指捏 住 出 血 的肝 十二 指 肠 韧 带 后 ， 慢慢 松 手 ， 容 结 扎 或 缝 扎 ， 忌 一 见 出血 就 心慌 ， 从 切 盲 目钳 夹或 缝 扎损 伤 胆道 。
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第 ｌ ２卷 第 ｌ ４期
２０ ０ ２年 ７月
中 国 现 代 医学 杂 志
Ｃｈｎ ｏ ｍ ｄ ｆＭ ｏ ｍ ｅ ｉｉｅ ｉａＪ ｕ ｏ ｄｅ Ｍ ｄｃｎ
Ｖ０ ． ２ ＮＯ． ４ １１ １
Ｊ１ ０２ ｕ ．２ ０
医源 性 胆 道 损 伤 的预 防 及 对 策
管使 结 扎线 太靠 近 胆囊 管 、 总 管 胆 总管 汇合 部 ， 肝 损 伤 胆 道 。顺 、 性 结 合 切 除 胆囊 。如 未 搞 清 胆囊 三 逆
角 的关 系 ， 切忌 贸然 切 除 胆囊 极 易造 成 胆 道损 伤 。 缺 乏对 特殊 情 况 下 的 应 变 能 力 ： 囊 三 角 因 炎 胆 症 粘 连严 重 ， 立 即改 行逆 行 切 除 ， 应 不要 勉 强分 离 胆
掉 了其潜 在 危险 性 ， 忽大 意 。 疏
２ 结 果
胆道 损 伤 Ｂｓ ｔ Ⅱ型 胆 管 缺 损 在 １ ． ｃ ｉ ｍｕｈ ～１ ５ ｍ 以内 的 ６例患 者 ， Ｋ ｃ ｅ 切 口切 开 十二 指肠 外 侧 行 ｏｈｒ 腹 膜后 ， 胆 管壁 修 补 ＋Ｔ管 内支撑 引 流 术 ， 行 Ⅱ型 胆 管 缺损 ＞１ ５ ｍ 的 ３例 、 ．ｃ Ⅲ型 及 Ⅳ 型 ８例 病人 ， 胆 作 总管空肠 Ｒ ｕ ｏ ｘ—Ｙ 吻 合 术 。所 有 病 例 均 获 随 访 ６ 月 ～ ８年 ， 后 常 规 留 置 Ｔ 管 内 支 撑 ６ １ 术 ～ ２个 月 。 １ ５例 恢 复 良好 ， １例 因术 后 ３个 月 内病 人 将 支 撑 Ｔ 管 不 慎 自行拔 脱 ， ６年 中经 常 出现 发 热 、 痛 等 胆 管 腹 炎症状 ， 胆囊 癌 患者 １例 于术 后 １ 个 月 ， １ 因黄 疸 ， 肝
胆道损伤的预防和治疗
光 欠 佳 导 致 手 术 视 野 显示 不 清 ，主 刀 和 助 手 之 间 缺 少 默 契 也 是
造成胆管损 伤的原因之一 。在 临床实践 中，医源性胆道损伤的 发生往往不是一个 原因造 成的 ，而是多种因素组成的 ，医生高 度的责任心是手术是否成功的关键。 胆道损 伤的分类 目前 国内尚无统一的标准 。 目前刘允怡… 等提出简单的分类 ： （ ）胆囊床处的小胆管损伤或胆囊管残端 １ 胆漏 ； （ ）胆总管或肝总管部分损伤 （ ２ 包括有或没有胆管组织 缺损 ）； （ ）胆总管或肝总管切断 （ ３ 包括有或没有胆管组织缺 损 ）； （ ）右／ ４ 左肝 管或肝 内胆管损伤 （ 部分损伤 、切断 ，包 括有或没有胆管组织缺损） ； （ ）胆道损伤合并肝血管损伤。 ５ 按损伤 的性质又可分为钳夹伤 、电灼伤 、裂 伤、横 断伤、缺损
当 代 医学
２ ０ 年 １ 月第 ｌ卷 第 ２ 期 总第 １ １ ０８ ０ ４ Ｏ ５ 期 Ｃｏ ｔｍｐ ｒｒ ｄｃｎ ，Ｏｃ ．０ ８ ｎｅ ｏ ａｙ Ｍｅ ｉｉｅ ｔ ２ ０ ，Ｖｏ ．４，ＮＯ．０ ｓｕ ．５ １１ ２ ，Ｉｓ ｅＮｏ ’ １
胆道损伤 的预 防和治疗
徐 美 春
［ 摘 要】 目的 探讨容 易 引发 医源性胆道 损伤 的因素和 预防治疗 方法 。方 法 回顾性分析 我 院１ ８ 年 １ ９ 月至２ ０ 年 １ ６ ９ ０ ７ 月１ 例胆 道损伤 的
伤。
１ 临床资料 １． 一般资料 本组１ 例 ，其 中男 ｌ例 ，女 ４例 ，年 １ ６ ２ 龄２ ～７ 岁 （ ４ ｌ 平均４ ．岁 ）。外伤性胆道损伤３ ，均为交通事 ７５ 例 故。医源性胆道损伤 １例 ，其 中腹腔镜胆囊切除２ ，开腹单纯 ３ 例
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医源性胆道损伤的预防及处理方式研究
目的研究医源性胆道损伤的原因和处理方法。
方法研究2011～2013年在我院接受治疗的30例医源性胆道损伤患者的临床资料。
结果30例患者均行胆道重建手术，一次成功26例，二次重建成功2例，三次重建成功1例，1例术后肾衰死亡。
结论采用合理的预防和手术方式，能够有效减少胆道损伤的发生率，同时减少致死率。
标签：胆道损伤；肝外三管；胆道解剖
医源性胆道损伤是发生在胆囊切除术中的一种常见的并发症，病情比较严重，需要对其进行有效的预防和早期处理[1]。
医源性胆道损伤如果能够尽早处理，方法妥当，则能够得到有效救治，但是如果抢救处理不及时，则可能会危机生命。
1资料与方法
1.1一般资料研究2011～2013年在我院接受治疗的30例医源性胆道损伤患者，男16例，女14例，年龄在28～78岁，平均年龄在51.6岁，其中胆管损伤原因：开腹胆囊切除术5例，腹腔镜胆囊切除术12例，胆总管9例，胆总管和胆总管铰接位置3例，完全离断1例。
1.2胆管损伤处理办法30例患者采用手术方式进行治疗，损伤后拆除缝线5例，行T管引流3例，除钛夹2例，胆管纯修补和引流3例，胆管修补后加T 管支撑引流3例，胆管端吻合加T管支撑引流5例，肝胆管空肠吻合术9例。
30例患者均行胆道重建手术，一次成功26例，二次重建成功2例，三次重建成功1例，一例术后肾衰死亡。
2结果
胆道损伤型胆缺损在1～1.5 cm范围内的6例患者行切口切开十二指肠外侧腹膜后修补，管内支撑引流，O型胆管缺损在1.5 cm以上的12患者行胆管总管空肠吻合术，另有6例患者行胆管修补T管引流术，患者治疗接受出院后6个月～8年进行回访，术后T管内支撑常规留置6～12个月。
15例恢复良好，1例患者术后3个月自行拔出支撑T管，回访中发现该患者愈后长出常出现发热、腹痛等症状，有1例患者术后术后肾衰，死亡，见表1。
3讨论
医源性胆道损伤的主要原因和预防处理方式取决于患者的自身病情和自身情况。
造成医源性胆道损伤的主要原因有：麻醉方式不当、硬脊膜外麻醉松弛腹肌不良，未能及时使用全麻或者过分追求小切口，导致术中暴露不良，术野不清晰，造成胆道损伤[2]。
本次研究中，30例患者中有9例是由于麻醉效果不良，腹肌高度緊张的小切口手术患者。
除了手术方式不合理和麻醉效果不良外，思想上的麻痹也是造成医源性胆道损伤的重要原因。
相关文献表明医源性胆道损伤多发在高年资外科医生之手，这是由于高年主治医师的主观因素导致的，认为胆囊切除手术简单而重视不够，对其潜在的危险认识不到，手术粗糙，最终导致问题。
胆囊切除术首先需要剪开肝十二指肠韧带浆膜，暴露出胆囊三角，观察三者之间的解剖关系是否存在问题[3]。
之后在距离胆管0.5 cm位置打结，避免过分牵拉，结扎线靠近胆囊管和胆总管汇合部，损伤胆道。
顺逆行结合切除胆囊，胆囊三角关系未分清时不能贸然切除胆囊。
对特殊情况的应变能力差也是医源性胆道损伤的重要因素。
胆囊三角因为炎症粘连严重时需要改行逆向切除术，或者胆囊大部切除，不能暴力分离胆囊三角。
逆行切除困难时也可以在胆囊管内缝扎胆囊管，石炭酸烧灼残留胆囊黏膜，本次研究患者中有6例患者是因为胆囊三角严重粘连解剖困难强行分离导致[4]。
一旦出现胆囊动脉出血，使用左手拇指和食指捏住出血十二指肠韧带后缓慢的松手，进行结扎或者缝扎，但是不要见血就紧张心慌，盲目缝扎，损伤胆道。
3医院性胆道损伤的处理
胆道损伤被证实，需要根据损伤的程度、位置和类型选择合适的手术时机和合适的手术方式。
胆道损伤的修复时间对预后有着至关重要的作用。
术中要及时发现胆道损伤，胆管壁细小裂口或者部分管壁可以采用横向缝合，胆管缺损长度在1～1.5 cm可以使用十二指肠外侧腹膜游离切口切开，无张力情况下行胆管对端吻合手术，吻合口西方开T 形口，T管放置6个月以上，本组中有1例患者预后自行拔出T形管，导致出现一系列问题。
胆管缺损长度在>1.5 cm时行远端结扎，近端胆管形成，胆管空肠吻合术，一层外翻间断缝合，吻合口长度>2 cm，双层缝合不能使吻合口狭窄，文氏孔处防止引流管引流，存在的少量胆瘘能够自行愈合。
术后如果确诊存在医源性胆道损伤，由于存在局部组织水肿，需要先行胆管引流，3～6个月后选择时机行胆管空肠吻合术和胆管T形支撑引流。
如果术中黄疸加重，高度怀疑胆道损伤，需要尽早剖腹检查，避免胆管炎反复发作，手术预后差。
参考文献：
[1]林擎天.胆囊切除术中胆道损伤的防治[J].肝胆胰外科杂志，2011；13（1）：1-2.
[2]潘威.医源性胆道损伤20例防治体会[J].中国现代医学杂志，2010；10（8）73-76.
[3]徐宇，王昭南，黄夏友，等.急性结石性胆囊炎不同腹腔镜手术时机结局比较[J].肝胆胰外科杂志，2010，22（3）：227-229.
[4]刘哲，段卫东，刘永雄.医源性胆管损伤致伤机制及分类初探[J].中华肝胆外科杂志，2012，11（3）：161-163.。