胆囊切除术中医源性胆管损伤的处理及预防
腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤的原因及预防
在腹腔镜 胆囊 切除术 （ Ｃ） 胆道 损伤是最 常见 、 Ｌ 中， 最严重 的 并发症之一 。但 南于各种原 因的影响 ，术 中致 胆管损伤屡有报 道。现将我院 ２ ０ 以来 ， ０ ０年 腹腔镜胆囊切 除术后发 生胆管损伤
的病 例进 行 分 析 ， 现报 道 如 下 。
壁修复 Ｔ管支撑 引流 ， 术后 ６ 个月拔管 ， 恢复 良好 ， 例造成胆管 １ 壁 缺损修补 困难 而行胆管空肠 Ｒ ｕ —ｎ Ｙ吻合术 ， ｏｘ ｅ— 术后 ｌ ２个月 拔管 ， 恢复 良好 ， 随访 ２年 ， 无不适症状 ；１ 例盲 目止 血后部分夹 伤 胆总管 ， 中转 开腹 ， 行胆管十二 指肠吻合术 ， 右肝管置管 支 左 撑 引流 ６个月拔管 ， 恢复 良好 ；２例胆总管部分电灼 伤患者均二 期行胆管空肠 Ｒ ｕ－ ｎ Ｙ吻合 ，术后 ６ 月拔管 ，恢 复 良好 ： ｏｘ ｅ — 个 １ 例胆总管大部被夹闭再次手术行钛夹松开 ， 术后顺 利恢 复出院。
临床资料 。结果 １ 例胆总管横断 ， 例 盲 目止血部分夹伤胆 总管 ， １ ３例胆总管前侧壁撕裂伤 ， 例胆 总管部分 电灼伤 ， 例 胆 ２ １
总管 大 部 被 夹 闭 。本 组 患 者 在 经 适 当 处理 后 恢 复 良好 。结 论 胆 管 损 伤 在术 中早 期 发 现并 且妥 善处 理 是 防止 术 后 胆 管 漏 的 主要 预 防措施 。
ｃ ｓ ｈ ｄ ｈ ｌｄ ｈ ｒｎｓ ｃｉｎ； ｉｈ ｌｎ ｈ ｍｏ ｔ ｓａ ｈｅ ｈ ｌｄｏ ｈ ａ ｂｅ ｎ ａ ｅ ａ ｃ ｏｅ ｏｃ ｔａ ｅ ｔｏ Ｗ ｔ ｂ ｉｄ ｅ ｓａ ｉ ｔ ｃ ｏ ｅ ｃ ｈ ｄ ｅ ｄａ ｇ ｄ ａ ｔｙ ｎ １ ｃ ｓ Ｌ ｃ ｒ ｔ ｏ ｖ ｎ ｏａｅ ａ ｍａ ｅ ｐ ｒｌ ｉ ａ ｅ； ａ ｅ ａｉ ｏｎ ｆ ｅ ｗｉｌ ｔｒ ｌ ｗａｌ ｆ ｈ ｅ ｔａ ｅ ｔ ｂｉ ｄ ｔ ｌ ｏ ｔ ｅ ｘｒ ｈ ｐａｉ ｃ ｌ ｅ ｕｃ ｗａ ３ ｃ ￣ ｓ ａｎ ｔ ｅ ｏ ｓ ３ ｅ ， ｄ ｈ ｃ ｍｍ ｏ ｓ ｎ ｈ ｐａｉ ｄ ｔ ｌ ｃｒ －ｂ ｎ ｗｅ ｅ ２ ａ ｅ ． Ｔｈｅ ｃ ｏｅ ｏ ｈ ｌｓ ｂｙ ｅ ｔ ｃ ｕｃ ｅｅ ｔｏ ｕｒ ｒ ｃ ｓ ｓ ｈ ｌｄ ｃ ｃ ｏ ｅ
腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的原因及其预防
２ ０ ０ １ 年１ ｏ月 １ 日至 ２ ０ １ １ 年 ９月 ３ Ｏ日期 间共收 治Ｌ ｃ手术 患者 ３ ７ ９ ６例 ，其 中男 １ ４ ８ ８ 例 ，女 ２ ３ ０ ８ 例 ，平均 年龄 ５ ５ 岁。 胆 囊结 石患 者 ２ １ ０ ０ 例 ，胆 囊息
［ 收 稿 日期 ］２ Ｏ １ ３ － ０ ２ － ２ ５ ［ 作 者简 介 ］廖芝伟 （ １ ９ ７ ６ 一） ， 男，浙江江 山人，主 治医师， 硕
２ ０ ０ １ 年１ ０月至 ２ ０ ０ ６ 年 ９月期 间 Ｌ ｃ手术 １ ６ ９ ９ 例 ，发生胆 管损伤 ｌ ２ 例 （ ０ ． ７ １ ％ ） ；２ ０ ０ ６ 年 Ｌ ｃ中胆 管损 伤不能完全避 免，但是通过严格掌握 手术适应证 ，加 强技
分析我 院２ ０ ０ １ 年１ ０月至 ２ ０ １ １ 年 ９月期间施行的 ３ ７ ９ ６ 例Ｌ Ｃ的， 瞄 床 资料 ，对 １ ８例胆 管损伤的 发生情况进行 总结分析 。结果 ｌ Ｏ月至 ２ ０ １ １ 年 ９月期 间 Ｌ ｃ 手术 ２ ０ ９ ７ 例 ，发生胆 管损伤 ６ 例 （ ０ ． ２ ９ ％ ） ，虽然胆 管损伤 发生率有所下降，但 并 无统 计学差异 （ Ｐ － ＝ Ｏ ． ０ ６ ） 。结论
示 有统 计 学差 异 。
２ 结 果 Ａ 组 发生胆 管损伤 １ ２ 例， 无胆 管损伤 者 中转 开腹 手术 ２ ５ 例； Ｂ组发 生胆管 损伤 ６ 例 ，无胆 管损 伤者 中 转 开腹 手术 ３ ０ 例 。Ａ 组 损伤 率为 ０ ． ７ １ ％（ １ ２ ／ １ ６ ９ ９ ） ， Ｂ 组损 伤率 为 ０ ． ２ ９ ％（ ６ ／ １ ８ ２ ６ ） ， 两 组 比较 无统 计学差
是 最安 全 的 选择 。
术培训及操作 的规 范化训练 ，有助于减少胆 管损伤 的发生 ，在没有十分把握 的情况下，及 时中转开腹 手术
胆囊切除术中胆道损伤的预防及治疗体会
（） ２ 胆囊管 或汇 入部结石嵌顿所致胆囊管缺如 。
２ １３ 操作技 术 操作技术不熟 练 ， ．． 操作不规 范 ， 中疏忽 术 大意 ， 单纯追求速度和小切 口而不注重质量 。术 中麻 醉不满
第 ６卷第 ３期
２０ ０ ８年 ９月
延安大学学报 （ 医学科学版 ） Ｊｕｎｌ ｆ ａａ ｎｖｒ ｔ Ｍ ｄＳｉ ｏｒａ ｏ ｎｎＵ ｉ ｓｙ（ ｅ ｃ） ＹＳｐ ２０ ｅ．０ ８
胆囊 切 除术 中胆 道 损伤 的预 防及 治 疗 体 会
囊 管与胆总管交接处 的结 石 ， 使胆囊管变 得非常短或实 际上
已不存 在 ， 手术时若不注意 ， 容易 将部分胆 总管切除 ， 很 此时 应在结石所在部位切开胆囊颈部 ， 出结石 ， 取 认清肝总管 、 胆 总管与胆囊之间的关系后再进一步处理 。 ２ ２４ 术 中操 作 医源性胆道损 伤往 往发生在“ ．． 简单 易行 ” 的胆囊 切除与非常困难的胆囊切除 ， 在解 剖不清 时切忌盲 目 分离切断和结扎 ， 要清楚 的辨认解剖 。胆囊切除 中一 旦发生 大 出血 ， 切不 可盲 目的钳 夹止 血或大 块组织 缝扎 止血 ， 如果 发生 出血 ， 中一定要 冷静 。要 准确 钳夹 出血点 ， 术 然后 结扎
１９ ９ ８—０ １—２０ ０ ５—１ ２我们 共施行 开腹 胆囊切 除术 ３ ２ ８
行 胆囊 切除术 ， 超过 ７ ｈ以保守治疗为宜 ， ２ ３个月后再择期手 术治疗 。非 常困难的胆囊切除 ， 血管、 管有变异时 ， 如 胆 要充 分暴露胆囊 三角 ， 不钳 夹 、 扎 、 结 切断任何 不 明确 的结构 ， 术 中胆道造影有 助 于明确 解 剖关 系 以及 是 否存在 胆道 畸形 。 遇到难 以切除的胆囊时 ， 切勿 强行切 除 ， 应先 切开胆囊 ， 吸尽 胆汁 ， 甚至需切开胆 总管 ， 用胆道探子或 导尿管作 引导 ， 从腔 内辩明胆囊管开 口， 清其 汇人部后方可切 除胆囊 。确实无 辩 法切除时 可在 取 尽 结石 后 作 胆 囊造 漏 或 胆囊 大部 分切 除
如何做好胆囊切除术中医源性胆管损伤的预防工作
急情况下 使用急救服务 的权利 、 与决 定治疗方法 的权利 、 参 免受 歧视得到尊重 的权 利 、 要求 保密健 康信 息 的权 利 以及投诉 的权
利 。 同时 为 了保 证 权 利 兑 现 ， 必 须 要 履 行 一 些 义 务 。这 些 义 还
识 到 构 建 信 任 和 谐 医 患 关 系 的 必 要 性 。构 建 信 任 和谐 的 医 患 关
用 。 量长期在同一 医生 处就 诊保证 医 患关 系的 连续性 ， 而 尽 从 可 以减 少 重 复 的辅 助 检 查 及 用 药 ， 取 最 佳 的诊 治 时 机 必 免 浪 争 费 。注意定期做健康体 检和复诊 ， 定期与 自己的主治 医生沟通 。 当医生和患者都在 努力平衡 医患关系 的同时我们认为 医院
现 了一种新 型的 医患关 系。在过 去传 统 的医疗 服务 方式 中， 医
务 人 员 始 终 占居 主动 的 地 位 ， 当 了 患者 的 保 护 人 ， 是 家 长 式 充 这
医药 与 保 健
构。
Ｍｅ ｉ ｎ ｄＨｅｌ ａｅ ２ １ 年 第 １ 卷 第 ３ ｄｃ ｅ ｉ Ａｎ ａｔ Ｃ ｒ ０ ０ ｈ ８ 期
对 健 康 承 担 道 德 义 务 为 基 础 的 医 患 关 系 ， 从 医 患 关 系 和 医疗 但
医生是 指受过 中等 医学教 育或 具有 同等 能力 、 国家 卫生 经 部 门审查合格的负 医疗责任 的医务工作者 。 患者是指等候接受 内外科 医师的治疗与照料 的病人 。 ２ 医患 关 系 的基 本 模 式
“ 位 思 考 ” 身处 地 的 为 患 者 着 想 ， 果 要 是 自己 变 成 患 者 会 换 设 如
腹腔镜胆囊切除术后胆管损伤的预防和处理
损伤 ２ 例 ， ０ 另收治院外 Ｌ Ｃ所致胆道损伤 １ 例 ， ８ 共 ３ 例， ８ 现报道
１９ ９７年 １ －２０ 月 ０ ８年 １月本 院共行 Ｌ Ｃ术 ４
Ｌ Ｃ具有创伤小、 疼痛轻 、 恢复快的特点 ， 易被 患者和医生接受 ， 但是也可造成多种并发症【 ， １ 其 中以胆管损 伤所 造成 的后果最 为严重。其 中 ２ ％～３ ％有可能发生严重后果 ， ５ ０ 给患者带来沉
２ ０ 年第 １ ０８ ２卷第 ７ 期
实 用 临 床 医 药 杂 志
Ｊｕ ａｏ Ｃｉｃ ｄ ｉ ｒ ｔｅ ｏｒ ｌｆ Ｉｉｌ ｉｎ ｉＰａ ｉ ｎ ｎ ａＭｅ ｃ ｅｎ ｃｃ ・８ ・ ７
腹 腔 镜 胆 囊 切 除术 后 胆 管损 伤 的预 防和 处 理
顾殿 华 ，张建淮 ，王业波 ， 刘 玲 ，王
肝外胆道损伤是腹腔镜胆囊切除术 （ Ｃ 常 Ｌ） 见的严重并发症 ， 有其特殊性。损伤后处理不 当
会造 成严重 的后 果 。本 院 近 １ ０年 Ｌ Ｃ发 生 胆 道
治疗能控制 ） 例 ； （ ４ 差 反复发生胆道感染、 术后狭
窄再次手术或放置胆道支架） 例 ， ７ 其中 １ 例放支 架２ 次。院外行腹腔镜下修补 、 Ｔ管支架引流的
０ ３ ％。 ．２
现 ｌ例， ２ 主要表现为胆漏、 管裂口或 “ 胆 双管征” 。 术后早期（ 术后 １ 周内） 发现 ２ ６例 ， 表现为胆瘘 、 胆 汁性腹膜 炎 １ ２例 ， 现 为梗 阻性黄 疸 ｌ ， 表 ０例 既
有 黄疸又有 胆瘘者 ４例 。术 后发 现者 均 行腹 部 Ｂ
术 中的检 查 和 预 防 ：① 术 中解 剖 时尽 量 辨 清“ 三管一 壶腹 ” 如 遇 炎 症 、 ， 粘连 、 出血 等 原 因导
医源性胆管损伤的规避与处理
胆管损 伤发 生 的原 因可 归 纳 为“ 险 的解 剖 ” 危 、 “ 险 的病 理” “ 险 的手术 ’ “ 危 、危 ， Ｌ 三个 危险 ” ， 精辟 地 概 括 了胆道 外科 存 在 的潜 在危 险 。具 体 表 现 ： 解 ①
做 修 复性 手术 。② 以胆 汁性腹 膜炎 为 主要症状 的胆 管损 伤者应 立 即剖 腹探 查 ， 一般 做 近端 胆 管 外 引 流
和腹 腔引 流 ， 日后 再 做胆 管 重 建 术 。③ 术 后 出 现梗 阻性 黄疸 而无胆 汁 性 腹 膜炎 的胆 管 损 伤 者 ， 系不 如 全性梗 阻可 暂不 急 于剖 腹探 查 ， 反 复进 行 Ｂ超或 应
行 胆管 空肠 Ｒ ｕ －ｎ Ｙ吻合 术 ， ｏ ｘｅ－ 并放 置 Ｔ管 支撑 引
流 Ｌ 。术 后 发现 的损伤 按发 现 时间早 晚和损 伤 类型 ３ ］ 分 别采 取 以下 的处 理 方式 ： 术 后 ３ｄ内发 现胆 管 ① 损 伤者 一般 情况 尚好 ， 手术 方 式 与术 中发 现 胆 管损 伤 的 处 理 相 同 ， 应 争 取 行 胆 肠 Ｒ ｕ －ｎＹ 吻 合 多 ｏ ｘｅ － 术 。手 术 ３ｄ以 后 发现 胆 管 损 伤者 多 已继 发 感 染 、
刘 俊 平 ， 桂 芳 ， 国 然 吴 张
（ 新余 市人 民 医院外二 科 ， 西 新余 ３ ８ ２ ） 江 ３ ０ ５
摘 要 ：目的 探讨 医源性胆管损伤的原因 、 预防措施及处 理 。方法 回顾性分析 本院 １９￣ ２０ 年行胆 囊切除 ９７ ０６
术 中 ７ 医 源性 胆 管 损 伤 的 临床 资 料 。结 果 例 痊 愈 ６例 ， 亡 １ 。 结 论 加 强 术 者 的 责 任 心 ， 炼 掌 握 肝 胆 系 死 例 熟 、 统 的解 剖 ， 范 手 术 操 作 是 预 防 医 源 性 胆 管 损 伤 的 关键 。 规
腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的预防及处理
（ １ ）解剖因素 ： 胆囊三角变异非常 多见 。主要 有 右 侧副 肝 管 的 出现 ，胆 囊管 与 肝总 管 汇合 部 和方 式的异常，迷走胆管的出现等 。若结石嵌顿更增加 了解剖的复杂性 。胆囊变异 ： 常见的主要包括胆囊 缺如 、肝内胆囊 、系膜胆囊 、 憩室胆囊 、 胆囊异位 于 肝十 二指 肠 韧 带后 方 等 ［ ］ 。除 了胆 管 的 变 异 外 ，
［ 文章编号］１ ０ ０ ７ — １ ９ ５ ４ （ ２ ０ １ ３ ） ． ０ １ ５ ６ — ０ ２
腹腔镜胆囊切除术 （ Ｌ Ｃ ）为治疗胆囊 良性疾病
的 首选 。 近年来Ｌ ｃ已在我 国 基层 医院 广 泛开 展 。随
修补＋ Ｔ管 引流 不失 为 一种 好方 法 。
１ ． ３ 结 果
胆 囊 动 脉 、肝 动 脉 及 门静 脉 都存 在 走 行 分 支 异 常 ， 且 目前 尚无 法完 全搞 清 楚 ， 术 中辨认 不 清易 致 出血 ， 影 响 术野 清 晰 ，引起胆 管 损伤 。因此熟 知解 剖 变 异 是 手术 成功 的 关 键 。
４例 术 中胆 管 损 伤 立 即 中转 开 腹 ，仔 细 解 剖 分 离， 明确 损伤 部位 及 损伤 情况 。 １ 例 右 肝管 损 伤破 损 小 ，无 胆 管壁 明 显缺 损 ，以 ５ － ０可 吸 收无 损伤 线 缝 合修 补 ， 放 置 腹腔 引 流管 ； ２ 例 胆总 管横 断 伤 ， 行 胆 总管 端 端吻 合 ＋ Ｔ管 引流 ，放 置腹 腔 引流 管 ；１ 例 胆 总 管横 断 ＋肝总 管 损伤 缺 损 ，术 中 游离 修整 胆 总 管
下 。
此４ 例术中胆管损伤经及时处理后均恢复 良好 ， 经 半年至 ３ 年随访，现无胆管狭 窄及反复胆管炎发
腹腔镜胆囊切除术胆管损伤及预防
Ｃ Ｈ ｊ ￡ Ｃ ０Ｍ Ｍ ＵＮ ｌ Ｎ ＳＥ Ｄ ０ Ｃ 预 防
０ ２ ％ 。在 医源 性 胆 管 损 伤 中 以 胆 囊 切 ．４ 李 瑾 瑜 崔 红 ７ ５０ ２ ０ ０陕 西 安 康 市 中 医院
手术 ， 杜绝不应该 出现之胆管损伤 。②手
术 中认 真 解 剖 Ｃ ｜ 三 角 ， 认 清 “ 管 ａｔ ｏ 将 三 壶 腹 ” 关 系 作 为 在 处 理 胆 囊 管 时 的 之 基本 原 则 ， 施 夹 切 断 胆囊 管前 应 该 再 一 在
一
除术 时损 伤 胆管 最 多 见 。崔 培 元 报 道 ， 一组 医源 性 胆 管损 伤 中 因胆 囊切 除引起 ９ ％ ， Ｃ中胆管损 伤除 了与解剖 ０ Ｌ 变异 、 局部病变情 况有关 外 ， 医生 的经 与 验和手术技巧 有很大 的关系 ， 此 Ｌ 因 Ｃ中
一
端 吻 合 ４例 ． ｏ ｘ—ｅ Ｒｕ ｎ—Ｙ胆 肠 吻 合 ２
例 ， 例 恢 复 良好 ， 例 遗 留胆 道 狭 窄及 反 复 ５ １ 胆 道 感 染 。结论 ：Ｃ是 治疗 胆 囊 良性 疾 患 Ｌ 的 首选 术式 ， 仍 有 一 定 的并 发 症 发 生 率 ， 但 提 高对 其胆 管损 伤并发 症 的认 识 ， 遵循 一定
摘 要 目的 ： 讨 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 探
次确认无误 。③ 术 者应该对 肝外 胆管 的 解 剖 变异 铭 记 于心 ， 手 术 时 能 对 出 现 的 在 解剖异常明确辩认 ， 避免误伤。④手术时 应 保 证 手 术 野 清 晰 ， 量 减 少 出血 。⑤ 在 尽 解 剖 Ｃ ｌｔ 角 时 尽 量 不 用 电 钩 ， 免 因 ａｏｊ 以 热传导损伤胆 管。⑥在 央闭胆 囊管 时要 将胆囊放松 ， 使其 在 自然 状态下 施夹 ， 以 防误伤胆总管 。⑦解剖 Ｃ ｌｔ ａ ＿ 时首 先 ｏ 二角 要认 清胆 囊 壶 腹 ， 胆囊 壶腹 与胆 囊 管 交 从
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胆囊切除术中医源性胆管损伤的处理及预防【摘要】目的胆囊切除术中胆道损伤的原因及防治方法。
方法从2003年1月—2010年12月胆囊切除术中胆道损伤临床资料进行回顾性分析。
结果在胆囊切除时胆囊三角区解剖不清是术中医源性胆道损伤发生的主要原因，其次是解剖变异。
结论胆囊切除时必须认清“三管”关系，有无解剖变异，以及切除胆囊后仔细观察有无胆汁渗出，胆管进行性增粗是预防医源性胆道损伤的关键。
【关键词】医源性胆管损伤诊断预防
近年来，医源性胆管损伤是上腹部手术的严重并发症，随着胆道外科的发展和手术数量的不断增加，医源性胆管损伤的发病率日趋增高。
预防和处理胆管损伤是胆道外科的重要课题之一，如何防治医源性胆管损伤显得尤为重要[1]。
我院采用2003年1月—2010年12月共收治的胆囊切除术中胆管损伤11例，在其发生的原因、诊断、处理及预防等分析报告如下：
1临床资料
1.1一般资料本组男4例，女7例，年龄在12-73岁之间，平均年龄在37.3岁，有结石性慢性胆囊炎、胆囊息肉者，择期胆囊切除术者损伤8例，有胆囊管阻塞，梗阻性急性胆管炎急诊手术损伤3例。
1.2损伤部位肝总管被丝线结扎2例，胆总管被丝线结扎3例，肝总管和胆总管被剪刀在分离时剪破裂5例，副肝管被误做胆囊动脉切断1例。
1.3诊断胆囊切除术中胆管损伤最主要的是在术中发现，本组全部
在术中发现并及时处理，术后效果良好，我认为（1）胆囊切除术后，有无胆汁外漏，胆囊的完整性检查及胆囊三角区内被扎中空管腔有无进行性增粗，这有利于术中发现胆管损伤做出及时的正确的处理。
（2）术后发现黄疸，腹部有腹膜刺激征以及长期反复寒战高热等，腹穿有诊断性价值。
（3）采用影像学检查，在基层医院B超是常规检查。
有较高的诊断率显示肝内胆管扩张肝外胆管连接性中断，胆总管显示不清。
当然，有条件可做CT检查，PTC显示肝内胆管扩张，造影剂于胆总管或肝总管上段中断为真性狭窄，T管造影显现胆总管或肝总管真性狭窄，造影剂经狭窄胆总管或肝总管入肝内胆管而胆总管不显影。
2 讨论
2.1胆囊切除术中胆管损伤的发生率
胆囊切除是目前最常用的手术，同时也是存在潜在的并发症的手术[2]，如果在术中造成医源性胆管损伤处理不当，将造成不良后果。
医源性胆管损伤的发生率大约在0.1%-0.5%之间[3]。
2.2胆囊切除术中胆管损伤的原因
有人为因素及客观因素两种：首先，人为因素有：(1)对胆囊三角解剖不清，原因没有辨清胆总管肝总管前就切断胆囊管。
(2)过度强调小切口（如肥胖患者）忽视了胆囊切除中具有潜在的危险性，未认清“三管”关系，本组3例。
(3)麻醉不当，术野暴露不清，腹肌不松弛，不能在直视下操作，本组3例。
(4)术中出血，胆囊三角暴露不清，盲目止血，造成医源性损伤，本组2例。
其次，客观原因有（1）胆管变异，胆囊管过长，与肝总管平行，低位右肝管同时胆囊管汇入右肝管增加
手术难度而致胆管损伤，本组解剖变异，误把副肝管当做胆囊动脉结扎，切断1例。
(2)病理因素，急性梗阻性胆囊炎，由于广泛胆囊粘连，造成“三管”解剖不清，易误伤胆管，本组3例。
高位胆囊，由于位置较高，特别是左右肋膈弓夹角较小，易发生胆管损伤。
2.3医源性胆管损伤的处理
医源性胆管损伤如果处理不当，会造成多次手术给患者造成很大的痛苦，合理处理和治疗是医源性胆管损伤的最佳办法。
胆管横断伤或裂伤断端吻合术是维持胆道正常生理功能及解剖结构首选方法。
但具备以下条件：(1)胆管内径必须在0.5cm以上，(2)足够的血供；(3)断端平整，粘膜完整光滑；（4)胆管缺损不超过2cm；(5)吻合口无张力。
一般断端经修整后可用5—0#的血管缝合线作胆管损伤的修补或无张力吻合，支撑T管的直臂在吻合口或修整处上方或下方胆管引出。
对于胆管损伤较为严重（超过2cm以上或裂口不规则）则以肝胆管盆式空肠Rou-en-y术为宜，注意内壁光滑，间断，外翻缝合。
2.4胆管损伤的预防
在胆囊切除术中医源性胆管损伤主要是人为因素，我们认为（1）为了防止医源性胆管损伤，手术者要有严谨的工作态度，强烈的责任感，时刻警惕胆管损伤的潜在危险性。
技术上严格规定是避免医源性胆管损伤的关键；（2）年轻医生经验不丰富，对胆囊三角解剖不清，有经验的医生强调小切口及过度强调手术速度，盲目误伤胆管；（3）对每例胆囊必须分清“管—壶腹”关系，一定遵从“辨、切、辨”三字原则，即切断胆囊管前辨清胆总管、肝总管有无解剖变异；辨认后在切
断胆囊管，胆囊切除后再辨清肝总管、胆囊管及肝总管的解剖变异是否完整存在。
因此，在术中出现任何困境都要有应变能力，小心处理，只有这样才能减少甚至杜绝医源性损伤的发生。
参考文献
[1]吴晓安.医源性胆管损伤的防治[J].肝胆外科杂志,1997,5(2）:91-93.
[2]杨甲梅.胆囊切除术中与胆道损伤[J].中国使用外科杂志,1999,19（8）：454-456.
[3]黄志强.医源性胆管损伤：老问题、新意义[J].中国使用外科杂志,1999,19.。