医源性胆管损伤的原因及处理措施分析
医源性胆道损伤的常见原因及防治
ｓ ｐ ｏ ｔｉ ａ ｅ ，ｅ ｄｔ ｉｅａ ａ ｔｍｏ ｉ ｏ ｏ ｕ ｐ ｒ ｎ ４ｃ ｓ ｓ ｎ ｏｓｄ ｎ ｓｏ ｓｓ ｆ ｍｍｏ ｉ ｕ ｔａ ｄｄ ｏ ｅ ｕ ｉ ａ ｅ ｎ ｉ ｕ ｔ ｅｕ ｕ Ｒｏ ｘ ｅ — ｃ ｎ ｂｌ ｄ ｃ ｎ ｕ ｄ ｎ ｍ ｎ２ｃ ｓ ｓａ ｄｂｌ ｄ ｃ ｊ ｎ ｍ ｕ － ｎ ｅ ｅ ｊ
Ｙ ｎ ｓ ｏｍｏｓｓ ｉ ａ ｅ ． ８ ｃ ｓ ｓ ｗ ｉｈ ｉ ｆ ｃ ｉ ｅ ｏｖ ｒ ｄ ａ ｔ ｒａ ｉｉ ｆ ｃ ｉ ｉｅ ｎｄ ｂｏ ｕ ｏｒ． １ ａ ｅ ｔ ａａｔ ｉ ｎ １ ｃ ｓ ｓ ａ ｅ ｔ ｎ ｅ ｔｏｎ ｒ ｃ ｅ ｅ ｆｅ ｎｔ—ｎ ｅ ｔｏｎ ｌｖ ｒ ａ ｄｙ ｓ ｐｐ ｔ ｃ ｓ ｓ ｗｉｈ Ｔ ４ ３
（ ． 庆市 第 九人 民 医院 普 外 科 三 科 １重 庆 ４ ００ ；． 庆 医 科 大学 附属 第 二 医 院 肝 胆 外科 ， 庆 ４ ０ １ ） １重 ， ０ ７０ ２ 重 重 ０ ０ ０
【 要 】 目的 摘
探 讨 医源性 胆 道 损 伤 的原 因及 防治 措 施 。方 法 回顾 性 分 析 ２ ８例 医 源 性 胆 管损 伤 病 人 的 临床 资
【 献标识码】 Ａ 文
【 章 编 号】 Ｄ ：０ ３ ６ ／．ｓｎ １ ７ — ５ １ ２ １ ． ３ ０ ４ 文 ０Ｉ１ ． ９ ９ Ｊｉ ． ６ ２３ １ ． ０ １ ０ ． ４ ｓ
Ｃ ｍｍｏ ａ ｓｓ ｎ ｒｖｎ ｉｎｆｒｉｔｏ ｅ ｉ ｉ ｕ ｔ ｎ ｙ ｏ ｎｃ ｕｅ ｄｐ ｅ ｅ ｔ ｏ ｒｇｎｃｂｌ ｄ ｃ ｊ ｒ ａ ｏ ａ ｅ ｉ ｕ
愈 。结 论 医源 性 胆 道 损 伤 是 胆 囊 切 除 术 常 见 的 严 重 并发 症 ， 旦 发 现 ， 及 时 处 理 ， 据 损 伤 的 情 况 和 术 后 时 间选 择 一 应 根
浅谈基层医院医源性胆管损伤
部 分缺损； 2 例胆总 管横断伤 ； 1 例 胆总管 烧伤； 1 例左右 肝管 横断. 2
除术, 胆总管切开取石术, 胃大部切除术， 胆囊切除术为主要原
1] 因， 本组资料均发生于胆囊切除术. C arde n 报道[ 胆管损伤发病
� �关键词 � 胆囊切除术 � 医源性胆管损伤 率为 0.2% 0.3 % ， 国内报道 0.3 % 0.7 5% .如果早期处理不当或 不及时会引起胆管狭窄造成胆 管炎反复发作， 并有一定的病死 自 1882 年 La n ge nb u c h 首次 施行胆囊切除术以 来， 胆囊切 除术一直是腹部外科最常见的手术之一， 尤其是基层医院.胆
5 9 岁， 原发病为 "胆囊 炎, 胆囊结石 " ， 腹腔镜胆 囊切除
术 2 例， 余为开腹胆囊切除 术， 施术 者具 1 0 年 医龄以上.1 例 为急性化脓性胆 囊炎，胆囊三角粘 连致密， 8 例为 胆囊三角疏 松粘连或无粘连； 胆囊离体时间 6 例在 3 0 m in 内， 即 "容易开的 胆囊" .6 例有变异， 1 例胆囊管由右肝管前支发出； 1 例胆囊管 与胆总管在胆囊三角处平行； 1 例胆囊三角粘连致密； 2 例因胆 总管较细， 解剖 Col ot三角时过分牵拉胆囊， 将胆总管误当胆囊 管所致胆总管完 全横断； 1 例因 左右肝管纤细并行 ，超低位汇 合， 胆囊萎缩 ， 结石 嵌于胆囊颈部， 胆囊管 消失， 处理胆 囊管时 误断； 2 例系分离胆囊颈部时电 凝钩过于靠近右肝管 ，致其部 分切断； 1 例因在胆囊管残端与 胆总管交接处电凝止 血时致胆 总管烧伤. 1 .2 损伤后再次手术时间 术中及时发现 7 例，均及时
�避免过分自信或存在侥幸心 理； �预防为顾面子盲目追求手 术速度； �避免盲目取小切口， 影响术野的暴露. 3 .2.2 仔细辨认胆管系统 解剖 仔细看清 "三管一壶腹" ，
医源性胆管损伤6例治疗分析
旦 发 生 ． 后 果 往 往 不佳 ， 至 是灾 难性 的 。 作 者 总 结 了 其 甚
我院 １９ ～１９ ９ １ ９ ９年问行择期开腹胆囊切除术 致胆管损伤 ７
例 的 临床 资料 ． 重 探 讨 其 原 因及 预 防 。 着
李 锋 （ 山西省吕粱地区人民医院普外科， 离石 ０３０ ） ３００
摘要： 目的 探讨开腹胆囊切除术致胆营损伤的原因分析 及预 防。方法 回顾性分析 ７ 医源性胆营损伤。结果 例 择期胆
囊切除术致 医源性 胆营损伤的原因主要有人为因索和客观因素． 包括 胆道解 刮异 常、 医生责任和技 术因素 。结论 对胆管损 伤的警觉性 ， 术中解剖清楚， 是预防 医源性胆管损伤的关键。 关键 词： 胆管 ； 创伤与损伤 ； 医源性疾病 ； 胆囊切除术 中圉分类号 ： Ｒ ５ ． ６７４ 文献 标识码 ： Ａ
医 源性胆 管损伤 ６ 治疗 分析 例
赵 前， 韩 元和， 郭俊斌 （ 阳泉煤业集团总医院普外科． 阳泉 ０５０ ） ４００
摘要 ： 目的 果 探讨医源性 胆管损伤的原因、 治疗及预防。方法 总结分析 ６倒 胆囊切 除时弓 起胆管损伤的 原因及处理。结 ｆ
医源性 胆管损伤大多发生在单纯胆囊切除术。胆管解 剖变异 、 麻醉欠佳 、 中出血 、 作粗 暴及盲 目追求 小切 口和 损伤 术 操
２ 讨论
参考文献 ：
【］ 黄 志强 医 源性 胆 管 损伤 ： 同题 ． 意 义 【］ 中国 实 用 外 科 杂 １ 老 新 Ｊ
志 ．９９ ８（ ）４ １ １ ９ ， ８ ：５ ．
２ １ 胆管损伤的原因 ①胆道解剖异常。胆囊管过 长且与
医源性胆道损伤8例分析及处理
讨［］ Ｊ 中华肝胆外科杂志，０６ １ ８）５ ９ ２０ ，２（ ：５
・
２ ・ ７
时必 须确 保 吻合 口无 张 力 ， 合 口足 够 大 ， 好 采 用 可 吸 收缝 吻 最
刺抽出胆汁性积液 ， Ｂ超示腹腔积 液， 中术后 １ 其 —３天发现 ２ 例， 术后 １ 周发现 ２例， 行胆管修复 ＋Ｔ管引流 ＋ 腹腔 引流术 ；
术后 ３ 月 以上 ２例 ， 表 现为 寒 战 、 个 主要 发热 、 疸 ， 道 整形 黄 行胆
汁渗漏 ， 行胆管修补 ＋ 腹腔引流术 ； 术后发现胆漏 ４例， 主要表
现 为不 同程 度 的 腹 痛 、 胀 、 疸 、 膜 炎 和 发 热 症 状 ， 腔 穿 腹 黄 腹 腹
在缺损胆管壁 Ｅ处置放合适 的 Ｔ管支撑 ３— ｌ ６月。（ ） ２ 胆管横 断性损伤 ， 大多可行胆管端一端吻合， Ｔ管支撑 ３— ６月 ， 但吻合
胆肠 Ｒ ｕ — ｎ— ｏｘ ｅ Ｙ吻合术。
１４ 结 果 ． 本 组 病 例 全 部 治 愈 出 院 ， 近期 手 术 并 发 症 无
发生 ， 随访 １ ５ ， — 年 无胆道 狭窄 、 道感染 、 胆 胆管结石及其 它并 发症发生 ， 生存质量良好。
２ 讨 论
控制感染 ， １ 待 —２月后再选期手术。（ ） ２ 手术 中应仔 细解 剖、
手 术难 度 。 （ ） 者 因素 ： 术 医 生 对 胆 道 变 异 缺 乏 认 识 和 经 ３术 手
［ ］ 吴 金术 ， 现 海 ， 春 红 ， 。１１ 医源性 胆 管 损伤 的 临 １ 毛 廖 等 ０例
床风 险 ［ ］ Ｊ 中华肝胆外科杂志，０ １７ １ ）６６— ０ ２０ ，（０ ：０ ６８
医源性胆管损伤处理24例分析
摘 要： 探讨医源性胆管损伤的预防和处理。方法 回顾分析 ２ 例 医源性胆管损伤的原因及 处理方法 。培呆 行胆 管空肠 目的 ４ Ｒｕ — ａ ｙ ｏｘ ｅ — 吻合 １ 例、 １ 胆管对端吻合 ４ 、 例 胆管修补 ３ 、 例 胆管引流或单纯腹腔引流 ６例 ； 例 Ｌ １ ｃ致胆总管损 伤胆漏 、 中毒性休 克
第 ６卷第 ３期
２０ ０ ８年 ９月
延安大学学报 （ 医学科学版 ） Ｊｕｎｌ ｆ ａａ ｎｖｒ ｔ Ｍｅ ｃ） ｏｒａ ｏ Ｙ ｎｎＵ ｉ ｓｙ（ ｄＳｉ ｅｉ
Ｖｏ ． ． １６ Ｎｏ ３ Ｓｐ２０ ｅ．０ ８
医源 性 胆 管损 伤 处 理 ２ 分 析 ４例
安 迎春 ， 中民 杨
ｇｎｆｉ ｒ，ｌｏ ｅｏ ｅ ｐ ｔｎｓ ｅｅｃｒｄ Ｃ ｎ ｓ ａｉ ｓ ，ｎ ｈｕｄｂ ａ ｌ ｅａ ｆｈ ｔ ｒ ａｅ ｔｗ ｒ ｕｅ ． ｏ ｃｕｉ ｈ ｔ ｅｉ ｉａ ａｕ ｌ ｔ ｈ ｉ ｏ ａｏ ｉ ｙ—ｔ ｔｎ ｒ ｍａ ｅｃｕｅ ｒ ｕｌ ａ ｄｓｏ ｌ ｅ ａ ｊｙ ｖ ｏ ｙ
ｔｅｉｒｇｎｃｂ ｉ ｙ ｒｃ ｉｊｒ ｗ ｒ ｎｌｚｄｒ ｒｓｅｔ ｅ ． ｅｕｔ ｄｆ ｄＲ ｕ —ｅ Ｙ ｃ ０ ｄｃｏ ｊｎｓ ｍｙ ａ ｅｆ ｍ ｄ ｈ ａ ｏｅ ｉ ｉａ —ｔ ｔｎ ｙ ｅｅ ａ ｅ ｔ ｐ ｃｖｌ Ｒ ｓｌ Ｍｏｉｅ ｏｘ ｎ— ｈｌ ｏｈｊ ｕ ｏｔ ｓ ｒ ｒ ｅ ｔ ｌｒ ａ ｕ ａ ｙ ｅｏ ｉ ｙ ｓ ｉ ｅ ｅ ０ ｗ ｐ ｏ
ｄ ｓ ｏ ｅ ｅ ｏ ｎ ａ ｏ ｓｂ ｅ ａ ｄ ｂ ｐ ｒｔ ｄ ｉ ｉ ． ｉ ｖ ｒ ｄ ａ ｓ ｏ ｐ ｓ ｉｌ ｎ ｅ ｏ ｅ ａｅ ｎ ｔ ｃ ｓ ｓ ｍｅ
医源性胆管损伤的规避与处理
胆管损 伤发 生 的原 因可 归 纳 为“ 险 的解 剖 ” 危 、 “ 险 的病 理” “ 险 的手术 ’ “ 危 、危 ， Ｌ 三个 危险 ” ， 精辟 地 概 括 了胆道 外科 存 在 的潜 在危 险 。具 体 表 现 ： 解 ①
做 修 复性 手术 。② 以胆 汁性腹 膜炎 为 主要症状 的胆 管损 伤者应 立 即剖 腹探 查 ， 一般 做 近端 胆 管 外 引 流
和腹 腔引 流 ， 日后 再 做胆 管 重 建 术 。③ 术 后 出 现梗 阻性 黄疸 而无胆 汁 性 腹 膜炎 的胆 管 损 伤 者 ， 系不 如 全性梗 阻可 暂不 急 于剖 腹探 查 ， 反 复进 行 Ｂ超或 应
行 胆管 空肠 Ｒ ｕ －ｎ Ｙ吻合 术 ， ｏ ｘｅ－ 并放 置 Ｔ管 支撑 引
流 Ｌ 。术 后 发现 的损伤 按发 现 时间早 晚和损 伤 类型 ３ ］ 分 别采 取 以下 的处 理 方式 ： 术 后 ３ｄ内发 现胆 管 ① 损 伤者 一般 情况 尚好 ， 手术 方 式 与术 中发 现 胆 管损 伤 的 处 理 相 同 ， 应 争 取 行 胆 肠 Ｒ ｕ －ｎＹ 吻 合 多 ｏ ｘｅ － 术 。手 术 ３ｄ以 后 发现 胆 管 损 伤者 多 已继 发 感 染 、
刘 俊 平 ， 桂 芳 ， 国 然 吴 张
（ 新余 市人 民 医院外二 科 ， 西 新余 ３ ８ ２ ） 江 ３ ０ ５
摘 要 ：目的 探讨 医源性胆管损伤的原因 、 预防措施及处 理 。方法 回顾性分析 本院 １９￣ ２０ 年行胆 囊切除 ９７ ０６
术 中 ７ 医 源性 胆 管 损 伤 的 临床 资 料 。结 果 例 痊 愈 ６例 ， 亡 １ 。 结 论 加 强 术 者 的 责 任 心 ， 炼 掌 握 肝 胆 系 死 例 熟 、 统 的解 剖 ， 范 手 术 操 作 是 预 防 医 源 性 胆 管 损 伤 的 关键 。 规
医源性胆管损伤原因分析和防治对策
医源性 胆 管损 伤 原因分 析 和防 治对策
吴 尔水 ． 项泽 中
（ 安徽 省安庆石化 医院外 ２科． 安擞 安庆 ２ ６ ０ ） ４ ０２ 关键词 ：胆 管； 创伤和损伤 ； 医原性疾病 中国分类号 ：Ｒ ５ ６ ７４ 文献标识码 ：Ａ
文章编 号 ：１０ —５ １ （０ ２ ０ —０７ —０ ０ １ ８ ７ ２０ ）１ ０ ５ ２ 管， 钳夹后剪 断。术后 ３天行 Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ检查证实为肝总管横断， 行 肝 总管空肠 Ｒ ｕ ｏｘ—Ｙ吻合 ． 支架管 ６个 月 １例胆总管环行 置 结 扎． 系术者不熟悉 三管关 系 ． 经验 不足， 目自信， 盲 在局部 解 剖不清楚的情况下切除胆囊 ． 导致术后严重阻塞性 黄疽 ． 周后 １ 再次手术确诊． 肝总管空 肠 Ｒ ｕ —Ｙ吻合 。 后置支架管 ８ 行 ｏｘ 术 个月 １例 胃癌手术 ． 因肿瘤侵犯 肝十二 指肠韧带 导致肝 十二 指肠韧带挛缩， 向上移位。 分离 过程 中横 断肝 十二指肠韧带 ． 当 即行肝动脉结扎 ． 门静脉吻合 ． 胆总管端端 吻合。 于吻合上 方切 开胆总管置 Ｔ管 引流 。１例胆 总管下端穿通 伤。 系胆 总管 下端 结石． 经胆囊管用大号探 条探查 胆总管 下端 ． 导致 胆 总管 下端 穿通伤 ． 术后第 ２天因胆汁性腹 膜炎剖 腹探查 时发现 胆总管下
表 １ 胆管损伤部位及倒数 损伤部位 肝总管横 断伤 肝总管侧 壁损伤 胆囊管与胆总管交界处损伤 胆总管侧壁损伤 胆 总管横断伤 胆 总管环行结扎 胆 总管远端 穿通伤 １ ２ 治疗方法和 结果 术 中发现 ５例 ． 中 ４例 为胆 管壁 损 ． 其 伤． ３ 用 —０细丝线修补裂 口。 损伤 处 下 切开胆总管 放人 Ｔ 在 管 引流。１ 例为 胃癌手术． 横断肝 门． 行肝 动脉结 扎 、 门静脉 吻 合、 胆总管端端 吻合。 吻合 口上方 切开胆总管 置适 当大 小 Ｔ管 引流 。术后确诊 ４例， 其中肝总管横 断和 胆 总管 环行结扎 者行 肝 总管空肠 Ｒ ｕ ｏ ｘ—Ｙ 吻合 术． 置支 架管 ６ ～８个 月 １倒胆 总 管下端穿通伤． 胆总管穿 通性 修补、 行 Ｔ管 引流 、 腔双套管 弓 腹 『 流 。１例肝总管侧壁损伤。 行损伤 处修补 加 Ｔ管 引流加腹腔 弓 『 流 术 。治 盘 ８例 ． 亡 １例 。 死 １ ３ 随访结果 ８例病人 ． １ 胃癌术后 ３个 月死 于晚期 胃 除 例 癌外 ． 其余 ７例病人均 随访 ５年 以上 。 中 ２例 行肝 总管 空肠 其 Ｒｏｘ ｕ —Ｙ吻合 术． 后 ２～３年 内反 复 出现 上腹 部疼痛 、 热、 术 发 黄疽 。近几年来长期服用利胆药后 发作次数 明显减少 另外 ５ 例病人无不适反应。 ２ 讨论 医源性胆管损伤 可发 生于上腹部 各种手术 ． 因胆 囊切 除所 致者占 ８ ． ％－９ ％… 。本组占 ８ ％（１ ） ３３ １１ ８ ９ ８９ 胆囊切除导 致胆 管损伤近年来 有所增 多． 各家 医院发 生率相 差 甚多． 献 文 例 数
医源性胆道损伤的原因和防治
１ 临床 资料 １１ 一 般 资 料 本 组 ３ ． ２例 ， ２ 男 １例 ， １ 例 。 年 龄 ２ 女 １ ６～６ ７ 岁， 均 ４ 平 ３岁 。全部 为 开 腹 手 术 ， 性 胆 囊 炎 、 囊 结 石 ２ 慢 胆 ６ 例 ， 囊 息 肉 ６例 。 ８例 为 急 诊 手 术 ，４例 为 择 期 手 术 。 胆 ２ １２ 症 状 及 体 征 ． 本 组 术 中发 现 ２ ０例 ， 要 表 现 为 胆 漏 。 主 １ 为术 后早 张 、 １例 主 腹 压 痛 、 跳痛 ， 剑 突 下 明显 ， 巩 膜 黄染 ， 别 病 人 有 发 热症 反 以 或 个 状 。另 １ 例为 术 后 后期 发 现 ， 主要 表 现 为 黄 疸 、 期 反 复寒 长
血 或胆管 损伤 。 ３ １３ 人 为 因 素 在 回 顾 分 析 胆 管 损 伤 发 生 的 情 况 时 发 ．． 现 ， 期 手 术 发 生 的 多 ， 症 手 术 发 生 的 少 ， 纯 性 胆 囊 切 除 择 急 单 的 多 ， 杂 困难 的少 ， 都说 明术 者责 任 心 不强 ， 目 自信 ， 复 这 盲 对存 在 的 危 险 因素 重 视 不 够 ， 谨 慎 、 熟 练 ， 验 不 足 ， 不 不 经 不 熟悉 局部 解剖 及其 变 异 ， 术粗 糙 ， 误 伤 胆 道 并 引起 并 发 手 易 症 ， 以 要 求 每 一 位 医 生 ， 手 术 时 不 能 存 在 麻 痹 思 想 ， 每 所 在 对 个 病 例 的 手 术 都 要 从 零 开 始 ， 度 重 视 高 位 胆 囊 、 右 肝 高 左 管 低 位 汇 合 、 囊 动 脉 变 异 、 缩 性 胆 囊 炎 、 囊 颈 部 结 石 嵌 胆 萎 胆 顿 、 ｉｚｉ 合 征 、 脉 高 压 征 等 易 发 生 胆 管 损 伤 的 高 危 因 Ｍ ｒ ｚ综 ｉ 门 素 Ｊ增 强 责 任 心 ， 到 思 想 上 高 度 重 视 、 术 上 严 格 规 范 才 ， 做 技 能保 证手 术成 功 。 ３ ２ 医源性 胆 道 损 伤 的 处 理 医 源性 胆 道 损 伤 一 旦 确 诊 ， ． 即应 有计 划 、 步骤 地进 行合 理 治疗 ， 据 胆 管 损伤 时 间 、 有 根 类 型 及 胆 管 周 围 的 病 理 情 况 ， 早 采 用 不 同 的 处 理 办 法 。 ① 应 尽 用 ５—０无 损 伤 血 管 缝 线 作 胆 道 损 伤 处 的 修 补 或 无 张 力 吻 合 ， 吻 合 口应 足 够 大 。 ② 支 撑 Ｔ管 长 臂 在 腹 腔 内 不 宜 留 置 且 过 长 ， 免 造 成 扭 曲 或 盘 绕 。 放 置 Ｔ管 后 可 利 用 大 网膜 覆 盖 以 Ｔ管 周 围 ， 提 供 窦 道 形 成 的 条 件 。 缝 合 胆 总 管 壁 时 注 意 误 以 缝 Ｔ管 ， 放 置 时 间 应 少 于 ０ ５～ １ａ３。 拔 管 时 用 力 婴 均 Ｔ管 ． ｜ Ｊ 匀 、 柔 ， 遇 阻 力 ， 考 虑 误 缝 Ｔ管 的 可 能 ， 能 用 力 拔 除 ， 轻 如 应 不 可 多次 反 复 提 拉 ， 线 松 动 后拔 除 。拔 管 至腹 壁 时 ， 右 手 待 用 原位 固定 腹壁 ， 以免 腹壁 与 窦道 粘连 处 分离 。③ 手 术 处理 方 式 的选择 主要 根据 ｊ 类 型 和 部 位 高 低 以及 局部 解 剖 组 织 员伤 的条 件来 决定 。胆 管小 撕 裂伤 可做 缝合 修补 加 Ｔ管 引 流术 ， Ｔ管短 臂通 过 缝 合 口支撑 。胆 管 横 断伤 ： 胆管 缺损 在 １ 若 ～ １５ｃ ． ｍ以 内， 织 毁 损 不 严 重 ， 管 两 端 无 张 力 ， 径 ＞６ 组 胆 直 ｍ／ 可作胆 管对 端 吻合 ， ／， ｌ Ｔ管在 吻合 Ｉ 上或下 引 出 ， 臂通 过 Ｓ ｌ 短 吻合 口支撑 ， 管吻 合 应 用 无 创 伤 缝 合 线 ， 近远 端 腰 管 黏 胆 将 膜对 黏膜 间断 无张 力 缝 合 ， 意 胆 管 壁 不 宜 剥离 过 多 ， 损 注 勿 伤 ３点或 ９点 的 营养 动脉 ， 证 胆 管 壁 的正 常 血运 。当脑 管 保 被 切断后 ， 近远 端胆 管距 离较 大 ， 能 对端 缝 合 时 ， 不 需进 行 靼 肠重 建 。胆肠 吻合 以肝胆 盆 式 空肠 Ｒ ｔ ｏｘ～ｅ —Ｙ术 为 宜 一 ， Ｌ ｌ ｌ ｊ
处理医源性胆管损伤的若干体会
管解剖变异 、 ｉｚ 综合征等 ， Ｍ ｒｚ ｉｉ 而且再次手术胆道解 剖 正常 并没有 变异 。 另外也 归于年 青 医生经 验不 足造 成 胆管 损伤 ，年 青 医生是 经验少 ，单 纯追 求手 术等 ，
但 有经 验 的医生 同样造 成胆 管损伤 者大 有人 在 。 者 笔
曾报告 医源性 胆管 损伤 １ ，其 中 ７例为 主任 一级 ４例 的术者 所 为 ， 为盲 目自信追求 手术 速度 造成 胆管 均 损伤 ， 这些 主任 的医龄 均在 ２ 年 以上 。 曾抢救 １ ０ 如 例 患者 ，行胆 囊切 除 ， 术 困难 ， 主治 医师协 助 ，并 手 请 训斥 下级 医生 ：“ 你连 胆囊 切除都 不会 做 ……” 他钳 ， 夹切 断结 扎 ， 果 到肝后缘 ， 十二指 肠韧带 完全 横 结 肝
者胆管损伤的发生率高 ， 经过系统训练逐渐降低。 笔
者认 为 ，无论 Ｏ Ｃ还是 Ｌ ，胆 管损伤 均有 发生 ，一旦 Ｃ
损伤 后 果十分 严 重 ，尤其 是胆 管损 伤后处 理欠 妥 当 ， 将 给患 者造成 多次 手术 痛苦 或沉重 的经 济负 担 ， 至 甚
造 成胆 道残废 ，更 为严重 的是造 成 患者死 亡 ｆ，给一 ４ １
第２ ４卷第 １ 期
２ １ ０ ２年 １月
肝 胆 胰 外 科 杂 志
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＨｅ ａｏ ａ ｃ ｅ ｔｂ ｌａ ｖ Ｓ ｒ ｅ ｙ ｏ ｒ ａ ｐ ｔ ｐ ｎ ｒ ａ ｏ ｉｉｒ ｕ ｇ ｒ ｏ
Ｖｏ ． ４ １ ＮＯ １ ２ ．
Ｊｎ ２ １ ａ．０２
・
专家笔谈 ・
结果损伤了胆管 。 ③手术操作技术粗疏 ， 在胆囊切除 中损 伤 了胆 管 。④ 术 中操 作不 细致 ，致 损 伤 血管 出 血 ，盲 目钳 夹止 血或 缝扎 止血 ，结果 损伤 了胆 管 。
医源性胆管损伤的处理和预防(附11例报告)
医源性胆管损伤的处理和预防(附11例报告)
刘荣;曾贱庚;蔡其桂
【期刊名称】《中国临床医生》
【年(卷),期】2007(035)011
【摘要】目的探讨医源性胆管损伤的原因和处理方法.方法回顾分析11例医源性胆管损伤的病历资料.结果本组11例中痊愈10例,治愈率90%;随访9例,随访率81%,平均随访2.8年,2例因胆管狭窄再次手术,其中1例经4次手术治愈.结论胆囊切除是医源性胆管损伤的主要原因,规范胆囊切除程序、重视胆囊切除术是防止损伤的关键,把握首次治疗时机和选择合理的手术方式是治疗的重点.
【总页数】2页(P31-32)
【作者】刘荣;曾贱庚;蔡其桂
【作者单位】江西省吉安市中心人民医院,江西,吉安,343000;江西省吉安市中心人民医院,江西,吉安,343000;江西省吉安市中心人民医院,江西,吉安,343000
【正文语种】中文
【中图分类】R657.4
【相关文献】
1.医源性胆管损伤的原因分析及其预防(附21例报告) [J], 张泽平;陈越;蒋桂兰;杨望林;邹一夫
2.医源性胆管损伤的诊治与预防（附6例报告） [J], 谢国胜
3.医源性胆管损伤的预防及处理（附19例报告） [J], 曹瑞玲;苏虎全
4.医源性胆管损伤和狭窄的诊治及预防(附36例报告) [J], 刘恕;沈立荣;张成裕;刘
浔阳;熊寿芝;李永国
5.急诊胆囊手术中医源性胆管损伤的预防(附13例报告) [J], 姚红华
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医源性胆管损伤的原因及处理措施分析
发表时间：2011-11-18T10:55:28.457Z 来源：《中外健康文摘》2011年第29期供稿作者：闫立凯[导读] 目的探讨医源性胆管损伤的原因、处理方法及预防措施。
闫立凯（河南省开封市第一人民医院普外科河南开封475000）
【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）29-0088-02 【摘要】目的探讨医源性胆管损伤的原因、处理方法及预防措施。
方法对我院2000～2005年收治的18例医源性胆管损伤的临床资料进行回顾性分析。
结果本组病理因素所致胆管损伤10例，解剖因素所致胆管损伤4例，技术性因素所致胆管损伤2例。
18例均行手术治疗，其中4例行4次手术。
随访2～5年，仅2例发生反复胆管炎，余均无并发症发生。
结论强调术者应熟悉胆道的解剖及变异，严格掌握手术指征，应根据胆管损伤的时间及类型选择手术方式。
术中辨清肝囊管、肝总管及胆总管是预防医源性胆管损伤的关键。
【关键词】胆囊切除术胆管创伤与损伤外科手术
医源性胆管损伤是胆囊切除或胆道手术的一种严重并发症，而胆囊切除手术是引起胆管损伤的主要原因。
文献报道，国内胆囊切除术(OC)导致胆管损伤的发生率约为0.30%～0.75%，而一旦发生胆管损伤，如果不能得到及时而正确的处理，必将引起严重的后果，给患者带来多次手术的痛苦，甚至引起死亡。
虽然外科医生已充分认识到胆囊切除术是一种充满潜在危险性的手术，经过不懈的努力已使胆管损伤的发生率降低到一定的程度，但遗憾的是，这种不幸的事件是再所难免的，医源性胆管损伤的预防和处理仍然是普通外科永久关注的热点内容之一。
1 临床资料
1.1一般资料本组18例，男12例，女6例；年龄35～72岁，平均50岁。
18例均行OC，14例为手术即时发现胆管损伤，主要表现为胆瘘、胆管裂口或“双管征”；4例术中未能及时发现，术后第2天因出现进行性梗阻性黄疸，经B超及经皮胆道造影术(PTC)检查和进一步剖腹探查证实胆管损伤。
原发病：慢性结石性胆囊炎12例，胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作6例。
1.2损伤类型及部位损伤的类型：胆管横断10例，胆管壁部分损伤6例，胆管误缝误扎2例。
损伤的部位：胆总管12例，肝总管4例，右肝管2例。
1.3处理方法18例均行手术治疗，行胆管空肠Roux-en-y内引流术8例，胆管修补加T管引流6例，胆总管十二指肠吻合2例，损伤后予以拆除缝线2例。
1.4治疗结果18例随访2～5年，仅2例有反复发作的胆管炎症状，经保守治疗症状控制，余16例均未发生并发症。
2 讨论
2.1医源性胆管损伤的原因
2.1.1解剖因素：①胆囊位置异常：如肝内胆囊、横位胆囊、胆囊后移位；②胆囊管变异：如胆囊与肝总管或右肝管平行，甚至与变异的右前叶肝管靠近，并以结缔组织形式并行一段汇入肝总管右壁；③胆囊管与肝总管汇合部位异常：如胆囊管斜形跨过胆总管的前方或后方汇入肝总管左壁，或胆囊管汇入肝总管背面；④胆囊动脉和肝右动脉异常：如副胆囊动脉、肝右动脉起源异常、毛虫驼背形肝右动脉、肝右动脉或胆囊动脉经过肝总管之前至胆囊。
本组2例术中因胆囊动脉的变异出血或渗血较多，胆总管壁部分被结扎；2例胆囊管与肝总管平行而被横断。
2.1.2病理因素：①由于胆囊炎反复发作致局部严重粘连，特别是急性炎症期72小时后胆囊三角区组织水肿、粘连，导致局部解剖不清，极易在解剖分离胆囊三角时损伤胆道。
本组胆管横断10例，胆管壁部分损伤6例。
因此应强调手术时机，如需急诊手术最好在发病后72小时内完成，如无胆囊穿孔等特殊情况，应尽量保守治疗。
②嵌顿于胆囊颈部的结石与肝总管粘连，出现Mirizzi综合征。
肝(胆)总管因粘连移位，切除胆囊时将肝(胆)总管误认为胆囊管切断或损伤胆管壁部。
③肥胖、肝硬化门静脉高压症者有腹腔手术史无疑会增加胆管损伤的概率。
2.1.3医源性因素：①手术的指征、时机及方法选择不当；②由于术者对胆道解剖结构认识不足及手术操作水平低，对胆囊切除术的潜在危险性认识不足，或过于自信，操作粗暴，单纯追求速度而不注重质量，致胆管损伤；③术中麻醉效果欠佳，腹肌不能完全松弛，切口过小，术野显露不充分也是造成医源性胆管损伤的原因。
本组4例因此而损伤胆管，其中胆管横断2例，胆管壁部分损伤2例。
2.2临床诊断术中损伤胆管后主要表现为胆瘘、胆管裂口或“双管征”，术后早期损伤表现为胆汁性腹膜炎、梗阻性黄疸，后期则表现为胆道梗阻、狭窄、反复发作性胆管炎，病情严重者可出现胆汁性肝硬化、门静脉高压综合征、肝肾综合征致多器官功能障碍。
临床结合腹腔穿刺及腹部CT、PTC、内镜下胰胆管造影术、磁共振胆管胰管成像术等检查可明确诊断。
2.3胆管损伤的处理在遵循“祛除病因、解除梗阻、畅通引流”原则的基础上，尽早恢复胆肠通路恒久的完整性和通畅性，是医源性胆管损伤处理的通用原则和最终目标。
2.3.1术中处理：实践证明，术中能否及时发现并处理胆管损伤对预后极为重要。
本组7例术中发现并及时处理后均取得良好效果。
2.3.2术后处理：术后发现胆漏、胆汁性腹膜炎为胆道手术最严重的并发症，应尽早行腹腔、胆道引流，以及抗感染、维持水电解质酸碱平衡和营养支持，不能勉强修补或行胆肠吻合术。
待病情稳定3个月后再行手术治疗。
术后梗阻性黄疸者应在1～2周内再行胆道重建或胆肠吻合术。
参考文献
[1]付由池,李开宗,高志清.医源性胆管损伤的原因及处理探讨[J].中华外科杂志,1996,3(4):33.。