甲状腺癌的核素治疗
甲状腺疾病的放射性核素治疗
• 放射性核素治疗（ radionuclide therapy) 是利用放射性核素在衰变过程中发射的 核射线（主要是β射线）的辐射生物效应 来抑制或破坏病变组织的一种治疗方法。 自1942年由Herth等开创本方法以来，以 有60年历史，因其有自己独特的优势， 为通常临床难以治疗或不能获得满意疗 效的多种疾病提供了较为有效的治疗手 段。
• ⑤甲亢伴严重突眼的患者，研究显示， 131I治疗甲亢，40%患者突眼得以改善， 25%患者突眼加重，所以现在多数学者 认为甲亢伴严重突眼不是131I治疗的禁忌 症。
• (三）治疗方法(Medical Treatment) • 1、治疗前准备(Patient Preparation) • （1）停止服用影响甲状腺摄取131I的药物和忌 食含碘食物两周以上。 • （2）进行体检和血尿常规检查，必要时进行 肝功和心电图检查；心率过快者，可给予β受 体阻止剂。 • （3）查血中FT3、FT4和TSH水平；测定甲状 腺131I摄取率和有效半衰期；通过甲状腺显像或 超声检查，结合扪诊确定甲状腺重量和有无结 节。
（3）甲状腺明显肿大伴有压迫症 状或胸骨后甲状腺肿伴甲亢患者： 首选手术治疗。若患者拒绝手术或 有手术禁忌症者仍可考虑131I 治疗。 （4）白细胞或血小板减少的患者： 通常白细胞>3.0×109/L，血小板>5. ×1011/L ,仍可考虑131I 治疗。
（5）重度甲亢患者应先用药物控制病 情，然后用131I 治疗。 （6）甲亢合并心脏病或有活动性肺结 核或严重肝、肾功损害的患者：先控 制好病情，然后再行131I 治疗。 （7）甲状腺131I有效半衰期小于3天的 患 者，最好不用131I 治疗。
• 7、综合治疗措施：应根据病人的具体情 况采用相应的辅助手段，以取得更好的 疗效和降低131I治疗后并发症发生的可能。 如131I治疗前先用抗甲状腺药物控制病情 后再行131I治疗，也可于服131I后2～3天给 予抗甲状腺药物治疗，直到131I治疗发生 明显疗效为止； 131I治疗前后，都可给予 β受体阻止剂控制心率过快，肌肉震颤等 症状和体征；在131I治疗前就有明显突眼 的患者，应同时给予糖皮质激素类药物。
肿瘤放射性核素治疗
肿瘤放射性核素治疗放射性核素治疗原理是通过高度选择性聚集在病变部位的放射性核素或其标记化合物所发射出的射程很短的β粒子或α粒子,对病变进行照射,在局部产生足够的电离辐射生物学效应,达到抑制或破坏病变组织的目的,而邻近的正常组织和全身辐射吸收剂量很低。
（1）131I治疗分化型甲状腺癌适应症为:1)不能手术切除的原发性癌及术后残留的癌组织。
2)颈部淋巴结转移或远处转移。
3)有淋巴、血管或包膜受侵、甲状腺内有多发癌灶者。
4)分化型甲状腺癌治疗后复发而不能手术切除者。
5)年龄>40岁的乳头状癌和分化不好的滤泡状癌患者。
禁忌症:1)妊娠和哺乳期。
2)白血球低于3000者, 肝肾功能严重障碍者。
3)转移病灶可以手术切除者, 术后创面尚未完全康复者。
（2）放射性核素治疗骨转移：适应症:1)难治性恶性骨转移性肿瘤患者,不受原发癌种类的限制。
2)骨痛。
3)骨显像示单发或多发转移灶为放射性浓聚灶。
4)白血球>3500、血小板>9万。
5）近2个月不再考虑化疗，近期不考虑放疗。
6）肝、肾功能、尿常规正常。
7）无感染迹。
8）预期生存3个月以上。
禁忌症:1）严重的骨髓抑制。
2）脊柱压迫性骨折或有明显的病理性骨折趋势。
3）肾功能不好。
放射性药物及治疗方法:1) 153Sm-EDTMP:镇痛作用在1-2周出现, 持续大多4周, 有效率60-85％。
2) 186Re-HEDP:缓解疼痛于注射后2周, 总有效率80％左右。
3)89SrCl:用药后数日骨痛缓解, 有效率80％左右。
4) 32P-膦酸盐: 此药对骨髓造血系统有明显抑制作用,因此临床应用受限制。
哪些患者可重复进行153Sm-EDTMP或89Sr治疗？1）骨痛未完全消失或有复发，前次核素治疗有一定效果。
2）距上次153Sm-EDTMP治疗有6周、89Sr治疗有3个月的间隔。
3）血白细胞>4.0×109/L，血小板>100×109/L。
核素治疗
⑧女性（男性）半年内不可妊娠（避孕）。
（5）综合治疗
（6）随访
近期:2-3月后定期复查、随访。
远期
ห้องสมุดไป่ตู้
（7）重复治疗
疗后3月，无效者重复治疗；
好转者观察3月。
6、疗效：
一般于2~3周出现疗效，2~3月症状和体征基本缓解，半年左右病情趋于稳定。
Thyroid therapy
⑤副作用：
短期：骨髓抑制、放射性胃炎、放射性唾液腺炎
远期：很少
肺纤维化（肺转移）
可能导致骨质疏松、甲状旁腺功能低下等
⑥效果
总体上，手术合并131I治疗效果优于单纯手术，也优于手术联合其他治疗。
目前已成为国内外经典治疗方案。
完全去除： 疗后3-6m摄131碘率<1%及无甲状腺组织显影（甲低状态下）；
ATD效差、过敏或复发者。
手术禁忌、不愿手术、术后复发者；
Teff1/2大于3天。
相对适应症：
年龄小于25岁者；
甲状腺明显肿大；
甲亢合并心脏病或肝功能损伤者；
白细胞或血小板减少的患者；
Teff1/2小于3天
甲亢伴恶性突眼者。
4、禁忌征：
妊娠和哺乳期妇女；
急性心梗者；
严重肾功能障碍者。
治疗模式：“手术+131-碘+thyroid”
2、治疗原理：
分化好的滤泡性和乳头状甲癌具有选择性摄131I功能。有些无摄131I功能的转移灶，在切除甲状腺后或用TSH刺激后，可诱发摄131I功能。
利用进入癌组织中的131I的β射线破坏甲癌及其转移灶，达到治疗目的。
核素治疗是怎么回事,有哪些功效？【新知识】
核素治疗是怎么回事，有哪些功效？文章导读核素治疗是指治疗肿瘤的一种方法。
指的是利用具有放射性的核素，核素放射出一种能够强力清除肿瘤的α和β射线。
从而达到治疗肿瘤的方法。
核素治疗法主要针对的就是肿瘤及肿瘤异常增值组织，其还存在一些禁忌问题:对于孕妇、肾脏功能不全和骨髓造血能力差的贫血者禁止使用，如果使用可能会产生更严重的现象，加快肿瘤的扩散。
而不同的症状有不同的治疗方法，下面就来介绍一下核素的治疗方法。
治疗方法主要包括以下几大类： 1. 内照射治疗：摄入或注射具有治疗作用的核素或核素标记分子，这些分子将在病变靶细胞和组织高度聚集，利用放射性核素释放出来的α射线或β射线等，近距离精准杀伤病变细胞和组织，达到治疗目的。
2. 粒子或玻璃微球治疗：将碘-125密封在钛管中或将钇-90密封于玻璃微球中，通过介入的方法，运送到病灶局部，利用释放出来的β射线等，近距离精准杀伤病变细胞和组织，达到治疗目的。
3. 体外敷贴治疗：一般使用发射β射线的放射性核素，如磷-32、锶-90或钇-90，将其均匀吸附于滤纸或银箔上，按病变大小和形状制成专用的敷贴器，紧贴于病变表面，对体表病变进行外照射，经电离辐射作用，而达到治疗效果。
主要适用于皮肤血管瘤、瘢痕疙瘩、顽固性湿疹和局限性神经性皮炎等疾病的治疗。
4. 硼中子俘获治疗：注射靶向癌细胞且易被癌细胞吸收的硼-10化合物，当硼化合物到在癌细胞中聚集时，利用低能热中子束进行照射。
硼-10元素在吸收中子后会发生核反应，分裂成具有强大细胞杀伤力的重荷电粒子，即α粒子和锂-7粒子，飞行距离只有一个细胞大小，只会破坏单个细胞，而未吸收硼-10的正常细胞就不会受到热中子的影响。
因此，硼中子俘获治疗是极有希望的恶行肿瘤精准治疗方法。
\xa0适应证核素治疗的主要适应证为恶性肿瘤和其他异常增殖性病变，如甲状腺机能亢进症、血管瘤、瘢痕、结节等。
每一种诊治项目都有不同的适应证，如碘-131治疗的适应证有甲状腺功能亢进和分化型甲状腺癌等，镥-177奥曲肽的适应证为生长抑素受体高表达的神经内分泌肿瘤等，具体需参看不同的项目。
如何选择治疗甲状腺癌方法
如何选择治疗甲状腺癌方法甲状腺癌是一种常见的恶性肿瘤，它的出现严重威胁到人们的身心健康和生命安全，因此对于其治疗方法方面为其重要，一个合理的治疗方法能有有效提高生存率，反之亦然。
那么如何选择治疗甲状腺癌的方法才能获得理想的治疗效果。
重庆新桥医院肿瘤生物治疗中心专家指出，目前临床上治疗甲状腺癌常见的治疗方法有手术、放化疗、内分泌治疗、肿瘤生物治疗等。
不同的患者有不同的治疗方法，我们来了解下。
手术治疗手术一直都是治疗各种癌症的最佳手段之一，对甲状腺癌也不例外，甲状腺癌的手术治疗包括甲状腺本身的手术，以及颈淋巴结清扫。
甲状腺的切除范围目前仍有分歧，范围最小的为腺叶加峡部切除，最大至甲状腺全切除。
放射治疗在进行放射治疗的时候要注意甲状腺癌对放射线的的明感性，甲状腺癌的分化程度与其明感性呈反比，分化越差，敏感性越高，分化越好，敏感性越差。
放射性核素治疗一般对乳头状腺癌、滤泡状腺癌，术后应用碘131放射治疗，多发性癌灶、局部侵袭性肿瘤及存在远处转移患者。
而未分化癌都会采用外放射治疗。
化学药物治疗化学药物也能治疗甲状腺癌，但因分化型甲状腺癌对化疗的反应差，化疗一般都会用于与其他的治疗结合的治疗方法来治疗那些晚期已经无法手术或有远处转移的患者。
内分泌治疗用甲状腺激素来抑制TSH分泌，从而抑制癌细胞的生长，用与有乳头状癌和滤泡状癌症状的治疗效果更为的显著，对预防癌有复发和转移灶的治疗均有一定效果，但对未分化癌无效。
生物治疗生物治疗即生物免疫自体疗法，在治疗上它是通过刺激人体自身免疫系统来达到抑制肿瘤、治疗肿瘤的一种治疗方法，它不但能增强患者的自身免疫抗癌功能，更能有效的防止肿瘤的扩散和转移，联合手术治疗能够有效清除术后残留细胞，防止肿瘤扩展和转移，结合放化疗它能减少放化疗的毒性，增强放化疗的疗效。
单独使用可有效抑制肿瘤增长，改善患者生活质量延长患者生存期。
碘131治疗流程
碘131治疗流程
碘131治疗是一种常见的放射性核素治疗方法，主要用于治疗甲状腺功能亢进症、甲状腺癌等疾病。
下面将介绍碘131治疗的详细流程。
首先，患者需要进行甲状腺功能检查和甲状腺超声检查，以确定是否适合接受碘131治疗。
医生会根据检查结果，评估患者的甲状腺功能状态和病情，然后决定是否进行碘131治疗。
接下来，医生会向患者详细解释碘131治疗的相关信息，包括治疗原理、注意事项、可能的副作用等。
患者需要充分了解治疗过程中可能出现的情况，以便做好心理准备。
在确定接受治疗后，患者需要进行准备工作。
首先，需要暂停甲状腺激素药物的使用，以便甲状腺能够吸收更多的碘131。
同时，患者需要遵循医生的建议，进行特殊饮食和生活方式的调整，以减少治疗的不良反应。
接着，患者需要前往医院进行碘131治疗。
在治疗前，医生会进行详细的身体检查，确保患者的身体状况适合接受治疗。
然后，医生会根据患者的具体情况确定治疗剂量，并告知患者需要注意的事项。
在接受治疗时，患者需要服用含有碘131的胶囊。
随后，患者需要遵循医生的指导，进行密切的观察和护理。
在接受治疗期间，患者需要避免与他人密切接触，以减少放射性核素的传播。
治疗后，患者需要定期复查甲状腺功能和相关指标，以评估治疗效果和身体状况。
同时，患者需要密切关注可能出现的不良反应和并发症，及时向医生报告并接受治疗。
总的来说，碘131治疗是一种安全有效的治疗方法，但在接受治疗前后，患者需要密切遵循医生的指导，做好相关的准备和护理工作。
只有这样，才能确保治疗的效果和患者的安全。
甲状腺癌症
甲状腺癌症在我国，甲状腺癌症的发病人数不断攀升。
甲状腺癌症应当引起每个人的注重。
造成甲状腺癌的原因有很多，但是最主要的因素还是后天生活环境的影响。
特别是白领人士的高压生活以及不规律的生活作息都是导致甲状腺疾病病患人数暴增的主要原因。
有最新的调查结果显示，甲亢患病率为3.7%、甲减患病率为6.5%。
对于甲状腺疾病的治疗，主要分为中医和西医两种，在甲状腺疾病应当如何进行保健的方面，中医给出的治疗方法是从内调养。
不论是在我国还是在欧洲，两千年以前就有对于甲状腺病变的初步认识和记载了。
古希腊人称颈部甲状腺肿的包块为支气管囊肿（bronchocele）。
在中国的传统医学中，将甲状腺病变归属于“瘿病”。
人体的甲状腺如蝴蝶形，贴在颈部前方皮肤下面，气管前面，左右各一叶，中间由峡部相连。
甲状腺大小因地域及年龄变化较大。
超声波测量时一般为长3-6厘米，宽2~3厘米，厚2～2. 5厘米，峡部不厚与0.8匣米。
正常成人甲状腺重量男性约18克，女性约1 5克。
虽然就这么小小的一个腺体，却是人体存活不可缺少的重要“部件”。
根据我国医学会统计，在北京市恶性肿瘤新发病例中，甲状腺癌发病率为15.74/10万，比2003年(3.19/10万)上升393.42%，年龄标化后，年平均增长16.92%，说明甲状腺癌已成为北京市增长最快的恶性肿瘤。
导致甲状腺发病率快速上升的原因尚不清楚。
有研究认为碘的过量摄入能够导致甲状腺乳头状癌的高发，而缺碘则会导致甲状腺滤泡性癌的高发;另有研究认为，肥胖是甲状腺癌发生的危险因素，提示我们既要加强对各类健康危险因素的防控，如吸烟、酗酒、高盐、高油饮食，引导居民改变不良的行为生活方式，同时也应更深入的开展病因流行病调查研究。
甲状腺癌病因1、甲状腺腺瘤中能发觉癌基因c-myc的表达。
腺瘤中还会发现癌基因H-ras第12、13、61密码子的活化突变与过度表现。
高功能腺瘤中还能发现TSH-G蛋白腺嘌呤环化酶信号传输通路所涉及蛋白的突变，包含TSH受体跨膜功能区的胞外与跨膜段的突变与刺激型GTP结合蛋白的突变。
放射性核素碘131治疗甲状腺癌的护理配合
放射性核素碘131治疗甲状腺癌的护理配合发布时间：2021-11-11T07:40:54.480Z 来源：《护理前沿》2021年19期作者：赵清[导读] 对心理护理在甲状腺癌采用放射性核素碘131治疗过程中的应用效果进行分析。
赵清河南省肿瘤医院，河南郑州 450003摘要：目的：对心理护理在甲状腺癌采用放射性核素碘131治疗过程中的应用效果进行分析。
方法:研究设立了对比实验，实验对象为本院收治的70例进行放射性核素131治疗的分化型甲状腺癌患者，实验首先对其进行小组区分，两组采用不同护理方式并进行不同的命名，最终目的是对比护理效果。
结果：经比较，观察组患者的治疗效果明显高于对照组（P＜0.05）。
结论：心理护理可以有效的改善甲状腺患者的治疗效果和护理质量。
关键词:放射性核素；甲状腺癌；心理护理引言：随着当前人们生活方式的变化，各种癌症的发病几率逐渐上涨，对人们的生命健康造成严重威胁，而甲状腺癌就是比较常见的一种癌症类型，该疾病属于内分泌系统的恶性肿瘤。
在甲状腺癌疾病的疾病种类中，也以分化型甲状腺癌疾病占据了多数，针对该疾病，临床通常采用“手术＋131Ⅰ+甲状腺激素抑制”进行治疗，且这种治疗方式也取得了较为有效的治疗效果[1]。
但是在实际的治疗过程中，需要在隔离病房中进行治疗，这也导致患者的心理状态非常容易受到影响，从而产生心理应激反应。
因此本文就心理护理对甲状腺癌患者的应用效果进行分析。
1 资料与方法1.1一般资料研究开始于2019年9月开始，于2021年9月结束，以这一期间本院收治的70例进行放射性核素131Ⅰ治疗的分化型甲状腺癌患者作为研究对象，其中平均年龄为（58.14±6.24）岁，男女比例为39∶31，病史为1个月到23个月，平均病史为（11.02±2.25）个月，将其根据护理方式的不同分为对照组和观察组分别35例，所有患者均对本次研究知情并签署知情同意书，且患者不存在其他精神疾病和重大疾病。
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• （4）肿瘤不是侵袭性组织学类型（如高细胞、岛 状、柱状、弥漫硬化），无血管侵袭
• （5）如果予以131I治疗，在治疗的第一次131I全身显 像没有发现甲状腺外的异常摄取
.
11
（二）中危组患者 • （1）初次手术镜下发现肿瘤侵入甲状腺周围组织 • （2）已有颈部淋巴结转移或去除治疗后治疗剂量
.
14
131I全身显像发现甲状腺床外131I摄取 • （3）侵袭性组织学类型或有血管侵犯 （三）高危组患者 • （1）肉眼可见肿瘤侵犯 • （2）未完全切除肿瘤 • （3）存在远处转移 • （4）131I去除治疗后Tg超标
.
12
英国甲状腺学会（British Thyroid Association, BTA）[12] 根据TNM分期对 700例DTC随访10年[13] ，以及危险度分层[14]对病人进行的预后评价，
※复发率最低，死亡率较单一手术治疗降低3.8 5.2倍。
➢ 单纯手术复发率32% ➢ 手术加甲状腺素复发率11%
➢ 手术、 131I再加甲状腺素复发率2.7%
.
3
2008年欧洲甲状腺指南
• 除了甲状腺单发病灶<1cm, 而且没有远处 转移、侵及甲状腺包膜、辐射病史、预后 不良特殊病理类型外（高细胞、柱细胞、 岛细胞和弥漫硬化性），均需碘-131清除 治疗残留甲状腺组织。
出现淋巴结转移、甲状腺外或血管浸润的患者； • ⑤激进型病理类型的患者（高细胞、岛细胞或柱细胞类型） （2）残留甲状腺组织已被完全去除的分化型甲状腺癌患者,
复发灶或转移灶不能手术切除,病灶浓聚131I （3）残留甲状腺组织已被完全去除的分化型甲状腺癌患者，
如131I显像阴性，但Tg水平升高（高度提示甲状腺癌转移 或体内有小的弥散的微小分化型甲状腺癌病灶）。
T3N0M0； T1N1aM0； T2N1aM0； T3N1aM0
T4aN0M0； T4aNlaM0； T1NlbM0； T2N1bM0； T3NlbM0； T4aNlbM0
T4b，任何N，M0
任何T，任何N，Ml
10
DTC患者危险度分层
（一）低危组患者
• （1）无局部或远处转移
• （2）所有肉眼可见的肿瘤均被切除
• 任何浸润甲状腺包膜、或包膜外组织者，也均 需碘-131清除残留甲状腺组织。
.
5
颈淋巴结分区
.
6
美国甲状腺协会（ATA）指南TNM分期与 131碘清除治疗
TNM
率 方便术后
降低死亡率 降低复发 分期和随访
碘-131清除 治疗
T1 ≤1cm局限于甲状腺内或多 否
否
是
否
灶性微小病灶
1-2cm局限于甲状腺内
否
不明确
是
选择性
T2 >2-4cm, 局限于甲状腺内 否
是
是
选择性
T3 >4cm
<45岁
≥45岁
任何大小、任何年龄、微 小甲状腺外侵犯
T4 任何甲状腺 外明显侵犯
NX, 无淋巴结转移 N0
N1 <45岁
>45岁
.
M1 远处转移
否 是 否
是
否
否 不明确
是
是
是
是
是
不明确
是
是
是
否
是
是
是
是
是
是
是
是 是 选择性
概述
• 美国的统计资料显示，2010年确诊新发肿 瘤的病人中甲状腺癌占2.9%，甲状腺癌占 当年死亡肿瘤病人的0.3%。
• 我国上海市的统计资料显示，甲状腺癌的 发病率为2.39/10万，并有逐年增加的趋势。 男女发病之比约为1:2~3。儿童期即可发病， 20岁以后发病率增高，高峰为30~45岁， 50岁以后发病率明显降低。
分期
定义
10年死亡率（%）
I期
<45岁：任何T，任何N，M0；
1.7
≥45岁：T1N0M0
II期
<45岁：任何T，任何N ，MI；
15.8
≥45岁：T2 N0M0或T3N0M0
Ⅲ期 1V期
≥45岁：T4N0M0或任何T，N1M0 ≥45岁，任何T，任何N，M1
.
30 60.9
13
DTC 131I（131碘）治疗适应证：
是
选择性
是 是
7
强烈推荐
美国癌症联合会（AJCC）第七版（2010） 甲状腺癌国际TNM分类
.
8
.
9
2002年美国癌症联合会（AJCC） 分化型甲状腺癌（DTC） 分期
<45岁
分期
≥45岁
I期 II期 Ⅲ期
任何T，任何N，M0 任何T，任何N，MI
1VA期
IV B期
IVC期
.
T1N0M0
T2N0M0
（1）对患者进行危险度分层,所有分化型甲状腺癌患者术后 残留甲状腺组织摄碘率大于1%，甲状腺显像甲状腺床有 残留甲状腺组织显影，符合以下条件者均应使用131I去除 残留甲状腺组织；
• ①III期和IV期分化型甲状腺癌患者； • ②所有年龄小于45岁的II期分化型甲状腺癌患者； • ③大多数年龄大于45岁的II期分化型甲状腺癌患者； • ④选择性I期分化型甲状腺癌患者，特别是肿瘤病灶多发，
.
4
（American Thyroid • T, 甲状腺A单s发s病oc灶ia>2ticomn-4，cmA，T根A据）病指情选南择性
使用碘-131清除残留甲状腺组织；任何原发灶 >4cm均需碘-131清除残留甲状腺组织；
• N, 病理学证实淋巴结转移者均需碘-131清除残 留甲状腺组织；
• M, 任何有远处转移者均需碘-131清除残留甲状 腺组织；
.
1
甲状腺癌病理类型分为：
一、起源于甲状腺滤泡上皮细胞的包括： 分化型（DTC）
1、乳头状腺癌：占50%~89% 2、滤泡性癌： 占10%~20%
3、混合型癌 4、未分化癌： 小于5%
二、另一类起源于滤泡旁细胞（C细胞）
✓ 5、髓样癌： 小于5%
.
2
DTC最佳治疗方案:
三步治疗方案
1.手术 2.131I去除 3.甲状腺激素替代治疗