腰腿痛的诊疗分析PPT课件

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椎间盘退变
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牵拉
挤 压 年龄
扭转应力
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腰
椎
间
理盘
模突
式出
图症
发
病
机
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腰椎间盘突出症-诱发因素
1 突然的负重或闪腰是形成纤维环破裂的主要原因。 2 腰部外伤使已退变的髓核突出。 3 姿势不当诱发髓核突出。 4 腹压增高时也可发生髓核突出。 5 受寒与受湿寒冷或潮湿可引起小血管收缩肌肉痉挛 使椎间盘的压力增加也可能造成退变的椎间盘断裂。
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椎间盘的结构
椎间盘是全身各种组织中最早出现退行性改变的组织
髓核为粘性透明胶状物质，内含80%水分，具有流体的物 理学特点。作用：1、承担压力，保持二者之间的一定距 离。2、在承受突然外力的情况下，起到吸收震荡作用。 3、腰椎运动时，起类似轴承作用。
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疼痛的原理 :
对疼痛敏感的结构有持重骨 关节、脊膜、神经、 肌肉、腱膜
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中医对腰腿痛的认识---病因
1 感受寒湿之邪：寒性凝滞收引，湿邪黏滞不化，或感受 湿热之邪，致使腰腿经脉受阻，阻遏经脉，气血运行不 畅，发生腰腿疼痛。
2 跌仆闪挫：导致腰部经脉损伤，经络气血阻滞，瘀血停 滞而发生腰腿疼痛；
3 年老体虚: 肝肾亏虚，肾精亏损，“肝主筋”、 “肾主骨”，无以濡养经脉而发生腰腿疼痛
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三、解剖生理
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腰腿痛的诊断和治疗 2020/6/12
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四、病因病理
• （一）病因
• 1、椎间盘退变（主因）：
成人椎间盘无血液供应（纤维环表层有少量血供） 营养靠淋巴渗透 髓核、纤维环含水量（ 90％、80％随年龄逐渐递减）
负重过大或快速弯腰侧屈旋转形成纤维环破 裂或腰部外伤，日常生活工作姿势不当等
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腰腿痛的诊断和治疗 2020/6/12
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腰椎生物力学
A 假如站位时椎间盘压力100% A 坐位则为150% A 站立前屈为210% A 坐位前屈为270%
故久坐及前屈负重者易患椎间盘突出症
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5．脊椎静脉无静脉瓣，转移癌多：肺癌、胃癌 肝癌、前列腺癌。
6．现代社会：腰肌锻Leabharlann Baidu少；姿势不良多；高跟鞋。
腰痛的病理基础：
可由皮肤、韧带、肌肉、腰椎小关节 硬脊膜、神经根、骨组织、椎间盘病变所致。
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腰腿痛分类及病因
（1）软组织性腰痛： 外伤性：如腰部软组织损伤、挫伤； 炎症性：如肌纤维织炎、筋膜炎； 劳损性：如腰肌劳损、腰椎横突综合征； 压迫性：如梨状肌综合征等
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腰腿的解剖
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脊柱与腰椎的生理病理特点
脊柱 作用
支持体重 传递重力 保护脊髓、脊神经及血管 参与进行多种运动的功能
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脊柱与腰椎的生理病理特点
脊柱的生理曲度： • 从正位看是直的； • 从侧位看呈“双S”形；
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脊柱与腰椎的生理病理特点
正常情况下腰椎有向前 的曲度，这可以有助于人体维 持平衡，适应于更加复杂的运 动形式，同时可以缓冲震荡， 增加对脑和脊髓的保护。
退变
髓核
髓核蛋白多糖↓ 胶原纤维 ↑ H2O↓
弹性（张力） ↓
纤维环
玻璃样变
纤维环与软骨板、椎体缘附着处松弛、 囊样变
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• 2.累积性损伤（促椎间盘退变的主因，也是椎间盘破裂突出的 诱因）
• 约1/3椎间盘突出患者无明显外伤史
• 即使有外伤史，也往往是累积性劳损基础上最后一次外力所致 • 3、遗传基因：有色人种发病率较低。 • 4、妊娠：盆腔、下腰部组织充血松驰，腰骶部承受压力大。
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腰 椎 间 盘 损 伤 姿 势
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• 3、椎间盘突出的病理分型：
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膨出型
突出型
脱出型
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临床症状：
1. 腰痛和放射性下肢疼痛 2. 疼痛与腹压有关（咳嗽、喷嚏、排便时加重） 3. 腰肌痉挛、脊柱畸形和活动受限 4. 棘突间旁侧压痛与放射痛 5. 神经功能损害 （感觉、运动、反射）
腰腿痛的诊疗
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病人的腰痛， 医生的头痛！
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腰腿痛概述
腰腿痛泛指腰背痛、臀部痛、腿痛、腿脚 酸软麻木，或这几个部位同时疼痛，其发病率 仅次于感冒。 该病病程缓慢，人们往往不太重视，绝大多数的 人不到严重影响工作生活时不会就医，以致延 误病情，导致治疗效果不佳，甚至难以治愈， 造成终生痛苦。
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• 定义：由于腰椎间盘退变与损伤，导致脊 柱内外力学平衡失调，使椎间盘的髓核自 破裂口突出，压迫和刺激腰脊神经根而引 起腰腿痛的临床疾患。
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二、特点
• 约占腰腿痛门诊的15－30％
• 好发年龄、性别：30－50岁体力劳动者
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男＞女
• 好发部位：L 4/L5 , L5/S1, L3/L4
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腰腿痛分类及病因
（2）骨关节性腰痛： 指脊柱的骨及关节，由于以下某种原因而产生的腰痛。分为：
外伤性：如脊椎小关节滑膜嵌顿、错位、骨折等； 炎症性：如致密性骨炎、强直性脊柱炎等； 退变性：如腰椎小关节退变、增生等； 结构不稳性：如腰椎椎弓峡部不连、腰椎滑脱、脊柱侧弯等 肿瘤转移性：肺癌、前列腺癌、乳腺癌等
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腰腿痛分类及病因
（3） 椎管内源性腰痛：指椎管内某些原因所致的腰痛。如 腰椎间盘突出症、椎管狭窄、椎管内肿瘤等。
（4）临近组织的疾患引起的腰痛：内脏疾病反射性腰痛。 （5）节奏快、高效率的社会因素；精神过于紧张、心理负
担过重等心理因素也促成了腰痛高发病率。
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1．人类进化—爬行一直立行走；后纵韧 带负担过重→易破；椎间盘压力过大→易突； 腰前弯间盘向后突；小关节负担过大；肥胖→ 腰肌负担↑。
2．椎间盘无血供→退变→不稳；小关节 磨损↑；韧带负 担↑；肌肉劳损；间盘易破。
3．腰骶关节畸形多(15％—60％)，包括 骶椎腰化，腰椎骶化，椎弓裂，滑脱。
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4．腰椎毗邻多种内脏引起腰痛：泌尿科，妇产科， 腹部外科，神经内外科。
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导致腰腿疼痛的常见疾病 • 腰椎间盘突出症
• 坐骨神经痛
• 慢性腰肌劳损（中医)
• 骨质增生症
• 腰部纤维炎
• 腰椎压缩性骨折
• 第三腰椎横突综合征
• 腰椎管狭窄症
• 梨状肌综合症
• 慢性风湿性关节痛
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腰椎间盘突出症
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一、概述