肠造瘘口还纳术教学查房【治疗】
腹膜外法结肠造瘘还纳术
近端 结肠 造瘘 或损伤 肠管 外置是 结直 肠疾 病手 术 治疗 的常用 术式 或辅助 术式 之一 。患者 常需 在术 后 ３～ ６个 月行 肠造 瘘 还 纳 术 Ｊ 由于 大肠 的高 污 。
采 用持续 硬 膜外麻 醉 ， 在距 造 瘘 口周 围约 １ｃ ｍ
处 取纵 梭形切 口 ， 切开 皮肤 皮下 ， 性分 离肠 管与腹 锐 外斜 肌 、 内斜 肌 的粘连 ； 除造瘘 口周 围 的皮 下组 腹 清
性皮 炎则 用 氧 化锌 油膏 ＋红 霉 素 软 膏外 用 ， 前 １ 术
日再 用碘伏 纱布 局部湿 敷 。
１３ 手术 方法 ．
图 ２ 手 术 切 口示 意 图
・
３１ ・ ６
２１ ０ ０年 １ ０月 第 ２卷 第 ５期
Ｃ ｉ ＪＳ ｒ ｎｏＯ ｔ２ １ ． ０． Ｎ ． ｈｎ ｕｅＯ ｅ ．ｅ．０ ０ Ｖ １２． ０５
纳入 腹膜与 肌层 之 间 的腹 膜外 间隙 ， 然后 逐 层 缝合
肌层 、 皮下层 及皮 肤 。本 术 式操 作 的关 键在 于 保持 腹腔 的密 闭性 ， 不破 坏 腹 膜 的完 整性 。腹膜 外 造瘘
口还 纳法 由于保证 了吻合 口的无 张力性 和腹腔 的封
闭性 ， 因此将 大大 减 少 吻合 口愈合 不 良或感 染 的机 会， 即使发 生吻合 口愈 合不 良或感染 ， 也不会 发生腹
腔 内感染 ， 常 只需 切 口引 流 即可 。而 且 吻合 后 的 通
图 ４ 肠管还纳后肠管形态俯视图
肠管 呈 自然 弯 曲状态 ， 置于疏 松 的腹 膜外 问隙 中 ， 不 会导 致肠管 排泄 不畅或 梗 阻 ， 随着时 间的延长 ， 且 腹 膜及 粘连 的 系膜 、 网膜 的 自然 伸 缩 ， 种 ｕ形 弯 曲 这
回肠造口还纳术手术记录
回肠造口还纳术手术记录回肠造口还纳术是一种外科手术，用于治疗患有胃肠疾病或腹部创伤的患者。
在该手术中，医生会在患者的腹部皮肤上开一个小口，然后将回肠从腹膜中取出，与皮肤上的小口连接起来，形成一个术后引流通道。
这个通道有助于排出体内的废物和胃液，以减轻胃肠道的负担。
回肠造口还纳术主要是为那些无法通过自然排除方式来排除废物的人设计的。
这些人可能由于胃肠道病变、神经系统问题或其他原因而导致排便困难。
通过回肠造口还纳术，医生可以为这些患者提供一个安全、有效的方式来排除废物。
在进行回肠造口还纳术之前，医生会对患者进行全面的评估和检查，以确定手术的适应证。
这些评估的内容包括患者的整体健康状况、胃肠道功能、饮食习惯等。
医生还需要了解患者的病史，并与患者详细讨论手术的风险和益处。
首先，在手术前医生会要求患者进行一系列的准备工作。
这些准备包括停止使用抗血小板药物和抗凝药物，进行肠道洗净，保持血糖正常等。
在手术当天，患者需要进行检查以确保他们的身体状况适合手术。
手术开始前，医生会给患者注射局麻药或全麻药物，以确保他们在手术过程中不会感到疼痛或不适。
然后，医生会在患者的腹部皮肤上进行消毒，然后进行切口。
接下来，医生会使用特殊的器械将回肠从腹膜中取出。
然后，他们会通过皮肤切口将回肠连接到腹部皮肤上。
这样，就形成了一个暂时的排泄通道，患者可以通过这个通道排出废物和胃液。
手术结束后，医生会对患者进行密切观察，以确保没有出现任何并发症。
患者通常需要留院观察几天，以确保他们能够适应术后的康复过程。
在术后康复阶段，患者需要密切遵循医生的建议。
这些建议可能包括饮食方面的注意事项、休息和恢复的指导等。
患者还需要定期进行复查，以确保他们的回肠造口还纳术愈合良好，并且没有出现任何并发症。
总的来说，回肠造口还纳术是一种常见的外科手术，可以帮助那些无法通过自然排泄方式来排除废物的患者。
这个手术需要经过细致的评估和准备，以确保手术的安全性和有效性。
肠造口护理查房 PPT课件
可能会对造口产生的问题 食物：
➢ 能引起肠气的食物 蔬菜：韭菜、洋葱、大蒜、萝卜、豆类和卷心菜等 水果：尤其是橘子和坚果
➢ 能造成稀便的食物 生果、果汁 蔬菜：尤其是绿色蔬菜 啤酒、酒 碳酸类饮料 油炸食品 辛辣食品
衣着、沐浴、锻炼和运动
➢ 衣着：
防止狭窄；
术后常见并发症防治
➢ 粘膜出血 ➢ 造口黏膜分离 ➢ 造口回缩 ➢ 造口黏膜水肿 ➢ 过敏性接触性皮炎 ➢ 机械性损伤 ➢ 造口旁疝 ➢ 造口狭窄
造口出血：
➢原因：
多为肠造口粘膜与皮肤连接处的 毛细血管及小静脉出血。
➢处理：
可用棉球或纱布稍加压迫止血， 或用1%肾上腺素溶液浸湿的纱 布：
➢ 造口黏膜、皮肤、肌肉之间 出现愈合不良
➢ 感染、营养不良、血肿、激 素治疗、瘘管形成
➢治疗： 护肤粉、防漏膏、凸面底板 无感染时可重新缝合 瘘管形成：瘘管作为造口一部分处理 完全分离引起腹膜炎者造口重建
造口回缩：
➢占肠造口并发症的1.5%－10%； ➢好发于回肠造口； ➢体重增加也可导致造口回缩。
造口回缩
➢ 粘贴不牢； ➢ 特别容易渗漏，常常引发皮肤问题。 ➢ 注意饮食及体育锻炼，避免体重急剧增加 ➢ 及时治疗造口周围炎症 ➢ 使用凸面底盘、腰带
造口水肿及解决方案
➢术后2－5天常见， ➢一到二周后慢慢消失； ➢需选用大口径底盘。 ➢治疗：初期水肿无需特殊处理， ➢高渗盐水湿敷2/日，纠正低蛋白血症。
➢ 心理 ➢ 饮食 ➢ 生活、社会、工作指导
心理护理：
➢ 情绪上的支持：
减轻病人的挫败感，提供支持性的护理及鼓励
➢ 向病人提供资料：
澄清病人的错误观念，让病人对疾病、造口有全面的了解
肠造口的护理查房
服装
以宽松舒适不压迫造口为宜 避免紧身衣裤，影响血液循环
工作、运动及娱乐
一般造口术后半年可恢复工作
鼓励日常工作 避免过重体力劳动、提举重物等 腹压增加的运动 可以游泳、慢跑、散步、跳舞等 劳逸结合、不要熬夜 定期复查
饮食指导
流质-半流-普食 均衡饮食为原则 逐渐少量添加新食物 避免引起肠道不适食物 多饮水，每天２０００毫升 避免进食太快而吞入空气 避免一次进食太多食物
责任包床到人模式
•将病区病人平均分配每位护 士，人人参与管理病人 •掌握病人情况有一定难度 •8小时在岗，直接护理患者的 时间有限 •要求护士能力均衡
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如何做好优质护理？ 1、转变服务理念、提高服务意识
借助榜样的力量，充分发挥潜能 保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊 转变服务理念，服务端口前移 真心对待自己的每一位病人
暗红或淡紫色：缺血 （二）外观 水肿是术后正常现象，一般6~8周逐渐消退
造口相关知识
★造口的高度：
理想高度为1~2CM（记录为平坦、回缩、突出或脱垂） （一）造口过于平坦或回缩 容易渗漏 （二）造口过长或脱垂：
1、上袋困难 2、使用二件式造口用品时底环摩擦造口，肠道糜烂 3、过长的肠管悬吊在腹壁上随病人活动而摆动，给病人 带来心理压力 4、脱垂易引起水肿、出血、溃疡、肠扭转、阻塞缺血而 坏死
容易引起造口阻塞的食品
食物不完全消化、 堆积一起、阻塞 造口、引起腹痛
例如卷心菜、芹菜、椰子、粟米、黃 瓜、乾果、青椒、萵苣、菇类、橄榄、 豌豆、泡菜、菠萝
减少臭味的食品
红梅汁、酸奶等
优质护理服 务
上班时间不能玩手机！ 做治疗期间不能接打电话！
护理改革的紧迫性
乙状结肠造瘘还纳术后护理
2015年2月护理查房时间：2015年2月14日地点：病房参加人员：xx xx xx xx主题：乙状结肠造瘘还纳术后护理患者，女41岁，因孕4产1停经47天，不规则阴道流血10+天，下腹痛1次，于2014年10月29日第一次入住我院妇科。
10月29日HCG 8713 u/L P:12.6 nmol / L .10月30日HCG 8563.6u/L B超提示：宫内膜显示欠清,厚约8.5mm，回声不均匀，未见明显孕囊，左侧附件后可见不规则包块46*28*45mm边界尚清，透声可，内呈大小不等增厚迂曲的连续管状结节。
右侧附件后方可见一混合性包块21*19*28mm边界欠清形态不规则，包膜不明显。
并见液暗区8*5*12mm，未见明显卵黄囊及心管搏动，超声示：右附件声像：异位妊娠；左附件局部规则包块：考虑输卵管积液？10月30日下全麻下行腹腔镜探查术。
常规步骤进行，镜下见：子宫后位大小正常，后壁与肠道及盆壁粘连，双侧附件区被肠管粘连包裹，无法暴露，分离部分粘连后见右侧输卵管，腹部增粗约5*3*3cm大小紫蓝色表面有一破口，少许活动性出血，与卵巢子宫后壁及肠管致密粘连，左侧输卵管增粗扭曲与盆壁及卵巢粘连包裹，术中诊断：右侧输卵管壶腹部妊娠2，左侧输卵管积液3，盆腔炎性疾病后遗症。
决定行右侧输卵管妊娠物清除术+盆腔粘连、肠粘连松解术+左侧输卵管伞端造口。
因输卵管积液易复发，术中告知病情。
患者家属不同意切除输卵管，冲洗盆腹腔。
检查发现结肠分离创面处有1cm长粘膜较薄，局部可见小破口，考虑结肠修补，易发生肠瘘，考虑患者异位妊娠手术未行肠道准备，结肠段修补易发生肠瘘，可引起粪性腹膜炎，故决定先行修补并行结肠造口术，术后恢复可进食正常，造瘘口排气排便正常，于11月29日出院，此次因“乙状结肠造瘘术后3个月要求行乙状结肠造瘘回纳术”，于2015年2月2日9:30 步行入院，入院查四测T 36.5 ℃，P 93次/分，R 20次/分Bp 113/79 mmHg W:68.3kg H：163cm 入院诊断：1.乙状结肠造瘘术后。
造口护理查房ppt课件
饮食指导
□容易胀气的食品 □引起异味的食品 □容易腹泻的食品
□容易引起造口阻塞的食品 □减少臭味的食品
□使粪便浓缩的食品
容易产气的食品
豆类 奶及奶制品 脂肪食物 二氧化碳饮料 狼吞虎咽
引起异味的食品
洋葱、大蒜、萝卜、鱼类、豆类、卷心菜等
容易腹泻的食品
豆类、煎炸食物、过量巧克力、辛辣食物 等
可编辑课件
9
造口相关知识
★造口周围皮肤
皮肤损伤表现： 红斑、糜烂、皮疹、水疱
可编辑课件
10
造口相关知识
★造口功能恢复的评估
造口有气体排出-肠造口手术后观察 肠
功能恢复的最主要指征（封闭排气孔）
可编辑课件
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回肠造口
术后48~72小时开始排泄，最初流出物粘稠、绿色、 有光泽。肠蠕动恢复阶段，每天量500~1800ML；之 后，随着近端小肠对液体的吸收和肠的“适应”，排 出量降至500~800ML，注意水电解质情况。
护理措施
3、造口潜在并发症 回缩 凸面造口袋，外加腰带使用 皮肤有损伤者， 可用护肤粉或无痛护肤膜 乙状结肠造口而皮肤有持续性损伤 ，可考虑用结肠灌
洗法 减轻体重、防止便秘、用力咳嗽、用力下蹲 严重的病例可能需要手术治疗
护理措施
4、营养失调 低于机体需要量 饮食 术前摄入高热量、高蛋白、高维生素 输血、清蛋白等以纠正贫血、低蛋白。 纠正水、电解质及酸碱失衡
护理措施
2、焦虑 与担心疾病预后有关 ●心理护理 ●介绍病区环境、医生、责任护士、先进
的技术力量及成功的病例 ●建立护患间的信任感 ●让患者了解造口的重要性 ●成功造口者探访
护理措施
3、造口潜在并发症 出血 较轻微的早期并发症，常发生在术后72小时。 密切观察，用棉球或纱布稍加压迫即可止血。 若出血较多较频，可以用1％肾上腺素溶液浸湿
肠造口护理查房范文
肠造口护理查房范文肠造口是指经过外科手术开设的一种人工肠外口道，用于排出经消化道无法正常排出的粪便和胃液。
因为肠造口处于人体表面，容易受到细菌感染和外界物质的污染，所以需要进行定期的护理。
1.观察造口周围皮肤：检查造口周围皮肤是否红肿、溃烂、渗液等。
如发现异常情况，应立即进行处理。
可以用生理盐水或温开水轻柔的清洁造口周围的皮肤，然后在造口周围涂抹一层含锌的软膏或保湿剂，以防止皮肤干燥和感染。
2.检查造口袋：检查造口袋的粪便或胃液排出情况。
注意观察排出物的颜色、形状和气味等，以便评估患者的肠道功能。
排出物过多或过少、颜色异常或有异常气味都可能是肠道问题的表现。
3.更换造口袋：根据需要，定期更换造口袋。
更换造口袋的频率一般为每天1次，但根据患者的排便情况和肠道功能，也可以适当增加或减少更换的次数。
更换时应注意保持手部清洁，避免感染的发生。
4.教育和指导：与患者进行交流，向患者或家属详细解释肠造口的护理方法、注意事项和常见问题的处理方法。
帮助患者正确使用造口袋，并告知患者如何观察和记录造口周围的情况，如何判断是否需要就医等。
同时，也要教育患者定期到医院进行进一步的检查和治疗。
5.专业团队协作：肠造口护理是一个综合性的工作，需要多个科室和专业人员的协作。
肠造口护理查房时，应邀请各相关科室的专家一起进行讨论和评估，根据患者的具体情况，制定个性化的护理方案。
在肠造口护理查房时，护士应保持耐心和细心，尊重并维护患者的隐私。
与患者建立良好的沟通关系，了解患者的需求和感受，及时解答患者的问题和疑虑，给予患者足够的支持和关心。
肠造口护理的质量和效果直接影响患者的生活质量和康复情况。
通过定期的护理查房，可以及时发现并处理各种问题和并发症，提高患者的生活质量，并减少并发症的发生。
因此，医务人员在肠造口护理中必须严格按照规范操作，注重细节，提高护理质量。
同时，也要不断学习和掌握新的护理技术和方法，为患者提供更好的护理服务。
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肠道相关
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出院指导
鼓励患者适当的活动,可行太极拳、慢走 等比较柔和的活动,3个月内避免重体力劳 动,保持口腔清洁,多食富含高蛋白、高维 生素、低脂饮食,增强机体免疫力, 如排便 异常、腹泻等不适症状及时就诊。
肠道相关
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肠造口的定义是什么？
肠造口是指在某些特殊情况下为挽 救生命而暂时或永久性地将肠管提至 腹壁作为排泄物的出口。
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哪个图片的肠道准备最好？
肠道相关
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术后如何促进肠道功能的恢复？
•早期下床活动早期进食 •腹部理疗 •促进肠蠕动药物
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如何观察肠道功能恢复情况？
观察有无食欲、恶心、呕吐、腹胀、 腹痛，肠鸣音有无减弱或消失，肛 门停止排气、排便等肠梗阻症状。
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如何指导病人术后的饮食？
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哪些肠造口是永久保留的？
端式回肠造口术 端式结肠造口术
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什么是肠造瘘口还纳术？
是急性肠梗阻、肿瘤或外伤在实施结肠手 术时,无法进行一期手术缝合,而将回肠做 单腔或双腔造瘘,暂时缓解肠道压力,待3个 月后肠功能恢复,将其造瘘还纳腹腔进行回 肠吻合,恢复肛门排便而实施的手术。
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造瘘口术后多久 能进行造口还纳？
造瘘口术后3~6个月。
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什么叫全肠道灌洗？
•术前12～14h开始口服灌洗液，引起 容量性腹泻，以达到彻底清洗肠道的 目的，直至排出粪便成无渣清水样为 止，全过程约需3～4h。
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我们科的A+B是什么?
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A+B的正确服用方法？
•1盒+温开水1500ml予病人口服，嘱其1h内 匀速喝完，若因味道恶心，嘱其深呼吸。 •同样方法喝另一盒 •要多喝水、下床活动、顺时针按摩腹部， 至末次大便呈清水样，无粪渣。
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基本病史
•压疮风险评估：（23）分 •跌倒/坠床风险评估：（0）分 •生活自理能力评估：（100）分
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病程记录
•11-14 在全麻下行回肠造瘘 还纳+阑尾切除术。术后生命 体征平稳 ，留置胃管及尿管。
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病程记录
•术后第1天，予拔除尿管。 •术后第2天，肛门已排气、排便。 •术后第3天，予拔除胃管。 •于2017年11月21日治愈出院。
肠道手术后24 ~ 48 h内需禁食,48 ~ 72 h肠道功能恢复,肛门排气后流质 饮食—半流质饮食—软食—普食。
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术后并发症有哪些？
• 造口狭窄
• 肠梗阻 • 腹腔感染 • 切口感染
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小结
•术后重点观察患者生命体征，腹部情况 ， 有无腹痛、腹胀、肠鸣音次数，大便颜色， 伤口敷料是否干洁等。 • 嘱患者早期下床活动，可通过腹部理疗， 超声波治疗等促进肠道功能恢复。
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术后护理措施
病情观察：监测生命体征，病情平稳 后可改半卧位。 管道护理：保持通畅，注意引流液颜护理措施
• 饮食护理：术后禁食水、静脉补液，待肠 蠕动恢复正常、排气后，进流质饮食，无 腹胀腹痛进半流质饮食。 • 术后早期可协助患者下床活动，以促进肠 蠕动的恢复，减轻腹胀，避免肠粘连。
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肠造瘘口的分类
•形态分为：单腔造瘘口和双腔造瘘口 •用途分为：暂时性造瘘和永久性造瘘 •肠管部位分为：结肠造瘘和回肠造瘘
肠道相关
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肠造口的适应症有哪些？
•直肠癌、结肠癌 •家族性肠息肉（结直肠息肉） •克罗恩病、溃性结肠炎 • 肠道外伤、梗阻、坏死、吻合口瘘 • 先天性疾病（肠道畸形、肛门闭锁）
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讨论
1、患者术后重点观察什么？ 2、术后如何促进肠道功能恢复？
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体查
肠道相关
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生理解剖
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术前护理措施
•心理护理 •术前3日进少渣饮食，术前1日肠道清洁 •术前禁饮4~6h，禁食8~12h •术晨备皮，留置胃管、尿管
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术后护理问题
•疼痛 与腹部切口有关。 •焦虑 与担心术后愈合有关。 •有感染的危险 与术后留置管道有关。 •潜在并发症 感染、吻合口瘘。
一例回肠造瘘口
还纳术后病人的 护理
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查房目的
•了解肠造瘘口还纳术概念 •掌握肠造瘘口还纳术护理措施 •熟悉肠造口还纳术并发症
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基本资料
•床号：16
姓名：***
•性别：男
年龄：45岁
•住院号：628784 入院时间：2017-11-09
•诊断：回肠造瘘术
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基本病史
患者因“盲肠组织活检并穿孔修 补+回肠造瘘术后2月余”于201711-09入院,入院后完善相关检查。
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谢谢观看！
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