护理查房(一例造口患者的护理)胡风
造口护理个案查房
盘上并锁扣。
操作步骤
• 观察：观察患者反应，记录，签名 三、整理： • 患者：协助整理衣服，询问感觉，告知
注意事项。 • 病床单位：整理床单位，保持整齐、整
洁、开窗通风。 • 用物：分类、清洁、浸泡、消毒用具。
评价
评价
• 患者：感觉良好。 • 操作效果：注重保护患者隐私，准确评
一、准备： • 操作者：按要求着装，洗手，戴口罩。 • 用物：治疗巾、两件式造口袋、剪刀、
温水、生理盐水棉球、量尺、造口辅助 用品（必要时）。 • 环境：整洁、安静。 • 患者：查对、解释。
操作步骤
二、实施： • 揭除造口袋：取平卧位，充分暴露造口
，铺治疗巾，自上而下揭除造口袋。 • 揭除底盘：自上而下轻轻揭除底盘。
估造口，选用造口辅助用具。
健康宣教
• 日常生活指导 • 饮食指导
日常生活指导
沐浴 工作 娱乐 社交
服装 运动 旅游 性生活
饮食指导
• 流质-半流-普食 • 均衡饮食为原则 • 依照病人之接受程度 • 逐渐少量添加新食物 • 避免引起肠道不适食物 • 不可挑食 • 多饮水，每天２０００毫升
饮食指导
操作步骤
• 伤口评估 ① 左上腹横结肠造口 ② 色红润、少量出血 ③ 圆形，大小为 3.5cm×4.0cm×0.5cm ④ 周围皮肤完好
操作步骤
• 清洗造口周围皮肤：用生理盐水棉球由 外而内轻轻擦洗造口周围皮肤并擦干。
• 测量造口大小，根据造口形状裁剪底盘 • 黏贴底盘：指导患者腹部鼓起，自下而
造口护理个案查房
主讲人：
病史介绍
一般资料
• 患者李忠明，男，年龄：67岁。2015-01-12因“前列腺 癌术后膀胱直肠瘘四月”入院。于2015-01-14在全麻下 行 “结肠造瘘术”，术后恢复良好。既往有高血压病 史8余年。患者入院时神清，精神可，营养中等。体格 检查：T：36.5℃，P：75次/分，R：18次/分，BP： 115/75mmHg，。入院诊断：1.膀胱直肠瘘，2.前列腺 癌术后。
一例直肠癌根治术后患者护理查房
护理查房查房题目：一例直肠癌根治术后患者造瘘口的护理查房日期：2015年11月18日主持人：叶芳负责人：明奎记录人员：阿都阿英参加人员：共计人一、主持人叶芳：查房目的近年来直肠癌的发病率逐年上升，直肠癌手术行肠造口术是最常见的手术之一，手术将改变排便途径，术后患者不能随意控制粪便的排出，在社会、心理、生理上都承受不同程度的压力，生活质量受到影响，因此，在护理工作中，对造瘘口的护理及造口袋的更换尤为重要，让患者及家属接受改道，并学会造瘘口的护理及造口袋的更换是患者康复，重归社会的一个主要环节。
二、病例简介（明奎）一般资料：18床金朝莲女性66岁现病史：患者于3年前行直肠癌根治切除术，术后恢复良好，术后按期回院，行化疗五次，化疗后患者未诉特殊不适，2天前患者无明显诱因出现中上腹疼痛伴左下腹造瘘口便血，出血量约60ml左右，呈鲜红色，腹痛呈阵发性，难以忍受，到我院治疗，门诊以“直肠癌术后；腹痛待诊”收住入院，入院完善相关检查后，腹部B超示胆囊结石，胸部CT示支气管炎，但无咳嗽及咯痰症状，医嘱未予特殊处理。
修正诊断：1.直肠癌根治术后2.结石性胆囊炎3.支气管炎。
三、直肠癌相关知识回顾（明奎）1．定义：直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌，是消化道常见的恶性肿瘤，占消化道癌的第二位.2.直肠的解剖生理：直肠位于盆腔的后部，上接乙状结肠，下连肛管，长约12～15cm.以腹膜反折为界，直肠分为上段直肠和下段直肠。
直肠外层为纵肌，层是环肌，在直肠下端增厚而成为肛管括约肌，属于不随意肌，受自主神经支配，有协助排便的功能，无括约肛门功能。
齿状线是直肠和肛管的交界线。
3.病因：饮食因素及致癌物质的影响；癌前病变；直肠慢性炎症刺激；遗传因素等。
4．直肠癌的临床表现：1、排便习惯改变。
大便次数由原来的每天一次变成两三次，每次大便完毕后有大便不尽的感觉；粪便形状开始改变，例如由粗变细；粪便变黑或暗红色，粪便变稀、有黏液；排便次数增多，但却排不出粪便。
造口病人的护理PPT课件
④造口袋排便方法
清洗剂、温水清 理造口周围皮肤
用造口尺测 量造口直径
用胶盘裁刀开孔
对准造口粘贴上 去并轻压底盘
撕去底盘的硅油纸
检查开口大 小是否合适
固 定
湿 疹
过 敏
外用药(上药10min后再清 洗贴袋) 必要时皮肤科诊治
自我形象 知识缺 恐惧 改变 乏
②造口位置选择
脐旁两横指 平卧位
站立位
坐位
理想的造口应具备：
患者取不同体位均能看清造口 避开部位 : 骨突处、皮肤皱褶 、疤 痕 、系腰带处、可能做切口的部位 造口位于腹部平整皮肤处，皮肤健 康，无凹陷、瘢痕、皱褶； 造口尽可能位于腹直肌处； 造口不影响患者穿戴衣服
造口病人的护理
护理评估
五、护理
护理问题
非造口护理
护理措施
造口护理
所谓『造口』就是利用自 身的器官作为一排泄出口, 以使体内排泄物能顺利排 出
何谓造口 ？
如何护理？
重点、难点
重点：造口病人的饮食护理 正确使用人工肛门袋
难点：结肠造口术后并发症 的预防与护理
1 2
造口前准备 饮 食 护 理 正确使用人工肛门袋 预防及处理并发症
3
4
小结
造口术前准备 饮食护理 正确使用人工肛门袋
思考题：
1、造口病人饮食宜忌 2 、查阅资料：人工肛门袋护理 不当会造成哪些并发症
①人工肛门袋的选择及安装 选择大小适宜肛门袋 安装操作
②人工肛门袋的清洁
肛门袋内充满1/3时倾倒 肛门袋的清洁、冲洗 观察造口周围皮肤情况
③人工肛门袋的替换
回肠造口维护的护理查房
手术风险：评估手 术风险，包括麻醉 风险、手术并发症 等
心理准备：评估患 者的心理状态，包 括焦虑、恐惧等
家庭支持：评估患 者的家庭支持情况 ，包括家庭成员的 理解和支持等
造口定位
01
确定造口位置： 根据患者病情和 手术方式，选择 合适的造口位置
02
标记造口位置： 在手术前，医生 会在患者腹部标 记造口位置
04
日常饮食与活动
01
饮食：保持均衡饮食，避免刺激性 食物，多喝水
02
活动：适当进行运动，如散步、瑜 伽等，避免剧烈运动
03
休息：保持充足的休息，避免疲劳
04
心理：保持良好的心理状态，避免 焦虑和紧张
造口自我清洁与更换
01
清洁方法：使用 温水和温和的肥 皂清洁造口周围 皮肤
02
更换频率：根据 造口情况，定期 更换造口袋
05
临时造口：用于短期治疗，如手术期间， 后期需要关闭
永久造口：用于长期治疗，如肠癌患者， 需要终身携带
回肠造口手术适应症
肠梗阻：肠道阻塞，无法正常 排便
肠道损伤：肠道受损，需要进 行修复
肠道肿瘤：肠道肿瘤，需要进 行切除
肠道感染：肠道感染，需要进 行引流和修复
回肠造口术前准备
术前评估
患者身体状况：评 估患者的健康状况， 包括心肺功能、肝 肾功能等
定期进行造口 评估，确保造 口功能正常
造口周围皮肤护理
01
02
03
04
保持皮肤清洁 干燥，避免感 染
使用造口护肤 粉，保护皮肤 免受摩擦损伤
定期检查皮肤 状况，及时发 现和处理问题
避免使用刺激 性护肤品，选 择温和无刺激 的产品
饮食指导
肠造口的护理查房
服装
以宽松舒适不压迫造口为宜 避免紧身衣裤，影响血液循环
工作、运动及娱乐
一般造口术后半年可恢复工作
鼓励日常工作 避免过重体力劳动、提举重物等 腹压增加的运动 可以游泳、慢跑、散步、跳舞等 劳逸结合、不要熬夜 定期复查
饮食指导
流质-半流-普食 均衡饮食为原则 逐渐少量添加新食物 避免引起肠道不适食物 多饮水，每天２０００毫升 避免进食太快而吞入空气 避免一次进食太多食物
责任包床到人模式
•将病区病人平均分配每位护 士，人人参与管理病人 •掌握病人情况有一定难度 •8小时在岗，直接护理患者的 时间有限 •要求护士能力均衡
48
如何做好优质护理？ 1、转变服务理念、提高服务意识
借助榜样的力量，充分发挥潜能 保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊 转变服务理念，服务端口前移 真心对待自己的每一位病人
暗红或淡紫色：缺血 （二）外观 水肿是术后正常现象，一般6~8周逐渐消退
造口相关知识
★造口的高度：
理想高度为1~2CM（记录为平坦、回缩、突出或脱垂） （一）造口过于平坦或回缩 容易渗漏 （二）造口过长或脱垂：
1、上袋困难 2、使用二件式造口用品时底环摩擦造口，肠道糜烂 3、过长的肠管悬吊在腹壁上随病人活动而摆动，给病人 带来心理压力 4、脱垂易引起水肿、出血、溃疡、肠扭转、阻塞缺血而 坏死
容易引起造口阻塞的食品
食物不完全消化、 堆积一起、阻塞 造口、引起腹痛
例如卷心菜、芹菜、椰子、粟米、黃 瓜、乾果、青椒、萵苣、菇类、橄榄、 豌豆、泡菜、菠萝
减少臭味的食品
红梅汁、酸奶等
优质护理服 务
上班时间不能玩手机！ 做治疗期间不能接打电话！
护理改革的紧迫性
造瘘病人的护理
前列腺增生症、尿道狭窄、尿道结石等， 且导尿管不能插入者;②阴茎和尿道损伤; ③泌尿道手术后确保尿路的愈合，如尿 道整形、吻合手术和膀胱手术后;④化脓 性前列腺炎、尿道炎、尿道周围脓肿等。
整理版ppt
9
常用方法：耻骨上膀胱穿刺造瘘
是经小腹部切开或穿刺进入膀胱，放置导 管以引流尿液的方法。
整理版ppt
17
整理版ppt
18
整理版ppt
19
输尿管腹壁造瘘术
膀胱全切、输尿管腹壁造瘘术,其方法是膀胱切 除后,将输尿管下段向上游离约10cm输尿管内 插入一塑料管做支架至肾盂,在腹壁切一小口, 输尿管从此口拉出,其断端与皮缘缝合造瘘的 手术方法
整理版ppt
20
注意事项
❖ 定期更换尿管 ❖ 固定:2种方法 ❖ 尿袋位置
（2）注意造瘘口清洁干燥，每日应清洁造瘘口。
（3）如膀胱内出血不止，冲洗液中可加入少许0。03‰麻黄素，常可 达到止血目的。
（4）引流袋一定要低于膀胱水平，以防止尿液回流膀胱造成感染。
（5）每2日换引流袋一次，每月更换引流管一次。
（6）如发生导管梗阻应到医院请医生处理。
整理版ppt
13
（7）多饮水，以防止产生膀胱结石。
膀胱造瘘术的手术效果
穿刺造娄方法简单损伤小适合大部分人，手术 的方法适用于前列腺、膀胱、尿道手术后， 注意事项为永久性造娄需定期冲洗膀胱和更 换造娄管以防感染和形成结石，并需定时放 尿，防止膀胱挛缩。
整理版ppt
14
整理版ppt
15
整理版ppt
16
如何更换膀胱造瘘管
在严格无菌操作下 ,选取二腔气囊导管尿，根据 造瘘口大小选择20～24F尿管,插入8～10cm， 注入生理盐水10～12ml,往外轻拉，使气囊顶 住膀胱造瘘口，观察周围是否有渗尿。发现 渗尿可以再行注入2ml左右生理盐水。造瘘管 连接引流袋。告知患者每月定期来院检查更 换膀胱造瘘管。一般情况下每月换一次
造口个案护理
整理课件
10
健康教育
工作及运动:如患者已恢复健康和体力,在医生的许可下,可如常工作运动。 有两点应注意:其一要尽量避免埋身的运动如摔跤,以免造口意外受损;另外, 尽可能避免举重运动,以减少疝气发生的机会。
服装:基本上各种类型的服装都可以穿,只是要注意避免过紧过窄的衣服 及腰带勿扎在造口位置,以免使造瘘口受压,引起局部肠粘膜坏死。
整理课件
12
参考文献
［1］ 胡爱玲． 郑美春． 李美娟． 现代伤口与肠造口临床护理实践 ［M］． 北京: 中国协和医科大学出版社，2010:263－289． ［2］ 蒋爱军． 协同护理在肠造口术后患者中的应用［J］． 当代护士( 下 旬刊) ，2014，1:50－51．
[3]俞德洪． 肠造口治疗［M］． 北京: 人民卫生版社，2004: 191－192． [4]喻德洪.Miles术后人工肛门康复治疗的重要性[J].中国实用外科杂 志,1996,16(3):137-1381 [5]马集云 . 临床路径应用中若干同题的探讨 [J]. 中医院护理 . 2011.28(5): 23. 24． [6]刘立祥,陈同祥.结肠造口的康复治疗[J].现代康复,1993,3(6):21.
整理课件
8
该患者在门诊换药时还使用防漏膏及防漏条
1、防漏膏可直接从管中挤至您想涂抹的皮肤部位，如在造口周围涂抹一 圈。也可以直接把防漏膏抹在造口袋或底盘的粘贴材料上，然后再将 造口袋或者底盘贴在造口周围。
2、如需要，可用湿润的手指或压舌板把防漏膏抹平。
3、注意如果患者皮肤褶皱或伤疤过深，建议分层涂抹，每层涂抹间隔30 秒。
沐浴:有了肠造口,并不代表剥夺了沐浴的乐趣,患者症状恢复后，无论用 淋浴或盆浴都不成问题,沐浴时可更换新肛袋或将肛袋除去,水分不会由造 瘘口进入体内，中性肥皂对它也无刺激。
膀胱造口护理查房
5、指导患者勤漱口，保持口腔清洁、卫生。
3.27 O15：患者今日测的体温为36.4℃。
***（护师）：
大家可以看到现在患者的膀胱造口是位于右下腹的，引流袋固定在患者右侧床栏下，引流管长度足够患者在床上正常活动所需。造口袋清洁，无漏尿，肠管部分红润，无渗液、渗血，引流通畅，造瘘袋两侧有绷带妥善固定。现在这个造口已经得到了很好的护理，但是我们可以回顾一下，在患者第一次更换造口袋时，她的造口情况还是不太好的。以下两张图是更换造口袋前后的比较。
2、及时评估疼痛部位、性质、评分、程度及持续时间。
3、遵医嘱给予患者止疼药物应用，及时评价药物疗效、不良反应程度及耐受情况。
4、指导采取放松练习转移注意力，保持病室安静，减少不良刺激。
5、及时绘制体温单，及时评估。
3.27 O13：患者疼痛评分为2分。
3.23 P14：便秘（四日未排便）
I14：1、遵医嘱给予患者石蜡油口服，并观察患者有无不良反应。
2、根据患者需要给予氧气吸入。
3、保持室内通风，清洁，温湿度适宜。
4、加强巡视，及时观察患者胸闷、气喘情况。
5、指导患者保持情绪稳定，勿烦躁，焦虑。
3.27 O2：患者胸闷、气喘情况较前好转。
3.19 P3：清理呼吸道无效
I3：1、 观察患者咳嗽情况、痰液性状及量。
2、指导患者适当活动，协助扣背，帮助痰液咳出。
2、必要时给与补液支持治疗。
3、指导患者家属为其提供色香味俱全的食物。
4、保持病室环境干净整洁，舒适。
5、指导患者勤漱口ຫໍສະໝຸດ 保持口腔清洁、卫生，增进食欲。3.27 O13：患者现营养仍低于机体需要量。
3.20 P13：疼痛，腹部钝痛（疼痛评分为5分）
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
护理查房
时间：2014年3月26日
地点：病房
查房人：胡风
主持人：李春丽
参加人员：杨文群、姚娟、肖喜娥、陶雪江、张筱雁、李霞、李静、朱丹、杨洋、陈清、郑家娟、杨青青
内容：《一例造口患者的护理》
一、病情介绍：
25床张振先，男，91岁，住院号475709，因“肠梗阻术后伴呼吸困难1年入院”。
诊断：1.乙状结肠扭转伴梗阻术后；2.降结肠腹壁造口术后；3.经皮气管切开术后；4.高血压3级极高危；5.双肺感染；
6.呼吸衰竭；
7.帕金森病；
8.低蛋白血症；
9.贫血。
患者于2012年12月20日因“腹泻3天，腹胀，肛门停止排气、排便2天”入我院消化科，以完善相关检查，予抗感染、补液、纠酸、维持电解质平衡、胃肠减压等治疗。
行腹部CT提示结肠扭转，于2012年12月21日急诊在全麻下行“剖腹探查、坏死乙状结肠切除术、降结肠腹壁造口术”，因患者高龄，术前基础情况较差，脱机拔管困难，入我科行监护治疗；因患者肺功能差，于2013年1月6日在我科行经皮气管切开术，于2013年9月21日出现发热，痰涂片多次结果阳性，考虑非结核杆菌感染，于抗感染，抗结核等对症治疗，并实施空气隔离。
患者反复在
我科住院治疗，此次因系统升级于2013年12月26日办理出院手续后再办理入院手续，目前患者意识较淡漠，精神状态较差，持续呼吸机辅助通气，持续肠内营养支持，压疮评分21分；导管滑脱危险度10分；跌倒/坠床评分4分；口服利福喷丁、对氨基水杨酸、双歧杆菌、呋塞米；静滴还原性谷胱甘肽保肝，果糖营养心肌，莫西沙星抗感染，丁二黄酸腺苷蛋氨酸降黄疸等对症治疗。
阳性体征：1.痰涂片抗酸阳性（空气隔离） 2.痰培养为鲍曼不动杆菌（接触隔离）
二、护理诊断：
1.低效型呼吸形态与肺部感染，长期使用呼吸机有关
2.营养失调低于机体需要量与低蛋白血症有关
3.有皮肤完整性受损的危险与病人长期卧床，营养不良，皮屑多
有关
4.清理呼吸道无效与长期卧床、痰液引流不畅有关
5.并发症：呼吸机相关性肺炎、深静脉血栓
三、护理措施：
1、严密观察患者生命体征，瞳孔、意识的变化。
2、妥善固定气管导管，保持呼吸机管道通畅，及时倾倒冷凝水。
3、保持呼吸道通畅，及时有效吸痰，并观察痰液的颜色、性质及
量。
4、保持床单位整洁，平整，干燥，卧翻身床，勤翻身，按摩受压
部位皮肤。
保持皮肤清洁干燥。
5、观察造瘘口周围皮肤，并观察大便性质、颜色及量。
6、防止深静脉血栓的发生，抬高肢体，避免在下肢输液。
7、固定好胃管，定时回抽，避免胃潴留。
8、做好口腔护理、气管切开术后护理及尿道口护理。
四、讨论：
1.杨文群护士长：造口的护理？
回答：①．观察造病口肠粘膜的血液循环，肠造口有无回缩、出血及坏死。
①．术后早期勤换药，肠管周围用几士林纱布保护，直至切口完全
愈合。
③．使用造口袋后，应观察造口袋内液体的颜色、性质和量，如造口袋内有气体及排泄物，说明肠蠕动恢复，可开始进流质。
②．造口处拆线后，每日进行扩肛1次，防止造口狭窄。
⑤．保护造口周围皮肤，减少肠液的刺激及湿疹的出现，常用氧化锌软膏或防漏膏保护皮肤。
⑥．选择合适的造口袋，贴底盘前先涂皮肤保护膜。
⑦．造口周围皮肤有破损时，尽量避开破损处贴底盘，无法避开时用造瘘粉等造口用品。
2.朱丹护士：造口的并发症？
①造口出血②造口缺血③造口水肿④造口回缩⑤造口旁疝
⑥脱垂⑦造口坏死⑧皮肤黏膜分离⑨造口周围炎
五、关于造口知识
1、肠造口适应症：
①直肠癌，结肠癌
②家族性息肉病（结肠息肉）
③肠道外伤、梗阻、坏死、吻合口瘘
④先天性畸形、肛门闭锁，巨结肠
⑤膀胱癌
4、健康指导
①．注意个人卫生，防止食物中毒等原因引起腹泻，避免食过多的粗纤维食物，如笋、芹菜等、忌洋葱、大蒜、豆类、山芋等刺激性气味或胀气的食物，以免造成肠管和造口的梗阻以及频繁使用造口袋引起生活工作的不便。
调节饮食使大便成形，必要时口服收敛药。
②．教会患者进行自我护理，如肛门袋的使用、局部皮肤的护理等。
③．训练排便习惯，如为降结肠或乙状结肠造口术者，可定时反复刺激，以养成良好的排便习惯。
⑦．适当掌握活动强度，避免过度增加腹压，导致人工肛门结肠粘
膜脱出。
⑤．会阴部切口用1：5000高锰酸钾温水坐浴，配制浓度以杨梅红色为标准，如切口未完全愈合者应教会消毒切口及更换敷料。