腹腔间隙综合征与膀胱内压测定
膀胱压监测新的方法01
比较
The Old Way
仰卧位
50-100ML (大多用 50ML)NS 耻骨联合水平
最多25ML NS 腋中线水平
液体注入量 零点位置
mmHg
压力单位
cmH2O
举例：对一位 腹膜炎病人测 1mmHg=1.36cmH20 膀胱压
2. “新”方法 怎么操作？
卧位
腹膜炎病人
患者取 仰卧位且 腹肌松弛
仰卧位
2. “新”方法 怎么操作？
液体 量
排空膀胱 内尿液后注 入25 mL无 菌生理盐水
25 mL NS
2. “新”方法 怎么操作？
“0”点 平面
以腋中线 为“0”点,在 呼气末测定
腋中线
2. “新”方法 怎么操作？
压力数值
单位 15（cmH2O）
1mmHg=1.36cmH20
记录数据， 以mmHg 为单位
结论
盐水最佳温度为?
﹖ ﹖
﹖
王志栋
不同温度盐水对膀胱压监测的影响
要点总结
1.取仰卧 位其腹 肌松弛 2.注入25 ml NS
1.“老”方法， 37～40℃。 1.以腋中线 2.“新”方 为“0”点, 法？ 1. 液体注入 2.在呼气末 3.液体最佳 速度应 测定 温度暂时定 <50ml/min 3.以mmHg 37～40℃ 为单位
入速度
<50ml/min√存在来自疑惑？？体温度
3. 注意事项有哪些？
对可能存在腹内压增高危险因素的 40例病人用不同温度NS先后监测膀胱压。
温度
实验组
20℃～24℃ 50ML NS 记录膀胱压数值 观察记录患者有无 发生膀胱痉挛现象
？
王 志 栋 不 同 温 度 盐 水 对 膀 胱 压 监 测 的 影 响
腹内压监测
腹腔间隙综合征可以是急性的，也可以 是慢性的，还可以继发于在慢性腹内压增 高基础上的急性腹内压升高。故腹间隔综 合征被视为可最终导致多脏器功能不全的 渐进性或未觉察的腹内压增高的最终结 局．
谢谢!
腹内压监测
贵医附院急诊科 杨 勇
一
腹腔间隙综合征 :
概念
是指任何原因引起的腹腔内压力急剧升 高，并影响腹腔内组织器官的血液循环， 造成心血管、肺、肾等内脏及腹壁和颅内 损害，进而引起一系列病理生理变化的一 种临床综合征。临床观察表明最易累及心 血管系统、泌尿系统和呼吸系统，其次是 胃肠道、肝脏和中枢神经系统。
(一)测量方法
临床上采用间接测量法。此项技术包括 直肠、胃、下腔静脉及膀胱压力的检测
1．胃内压 腹内压可以通过测量胃内 压进行估计. 方 法: 向胃中缓慢灌注50— 100ml盐水后，可使用鼻胃管或胃造口管进 行测压，还可以使用胃内气囊，这些导管 均需连接水压计或压力传感器，腋中线被 定为零点。
2．下腔静脉压 可以使用股静脉导管来测量下腔静脉压 力． 缺点: 有明显的危险性(如：静脉血栓 形成)，其临床应用受限．
• 3．膀胱内压 方法: 首先膀胱内置有导管，膀胱排空后灌注50～ 100ml无菌盐水。在吸引口上方夹闭导管，连接一只三通 管。然后导管可连接水压计或压力传感器，此时使用耻骨 联合作为参考零点。 由于测定膀胱内压应用简便，创伤小，因此被认 为是临床间接测量腹内压的最佳方法。 如果遇到体积较小的神经源性膀胱或发生腹腔粘 连，通过膀胱内压测量估计腹内压时则不可靠．常使用电 子压力转换器测压．但其设备较贵．中小医院不宜推广
优点:
缺点:
(二)分级
• 根据腹内压的高低将腹腔间隙综合征分为 四级 • I 级 :腹内压达10～14mmHg • Ⅱ级 :腹内压达15～24mmHg • Ⅲ级 :腹内压达25～35mmHg • Ⅳ级 :大于35mmHg
腹腔内压(膀胱压)测定
腹腔内压（膀胱压）测定
间接法：测膀胱内压。
因膀胱壁薄且富有弹性，可较好的传导腹腔内压。
腹腔内压正常值：
正常腹腔内压在5mmHg ( 1 mm Hg =33.25pxH2O)左右，肥胖及术后会相对高一些。
测量方法：
1. 在膀胱内置入一根尿管导管
2. 病人完全平卧位
3. 排空膀胱内尿液
4. 注入50ml生理盐水,通过导管与压力换能器相连。
5. 消除腹肌收缩影响（让患者腹部放松）
6. 以腋中线为零点,取呼气末的数值,单位为毫米汞柱。
如果为手测压力，单位为厘米水柱
7. 结果判定：5-20mm Hg为腹腔内高压（IAH）
腹腔间隔室综合征为腹腔内高压≥20 mm Hg,伴或不伴腹腔灌注压（平均动脉压-腹腔内压）APP≤50 mm Hg,同时合并单个或多个器官功能衰竭。
最新：腹腔间隔室综合征(完整版)
最新：腹腔间隔室综合征（完整版）导言当人体固定腔内压力增加，导致缺血、肌肉损伤和器官功能障碍时，就会发生间隔综合征。
这些“固定”空间受到肌肉和筋膜的限制，当它们肿胀时顺应性的改变十分有限。
腹内高压被定义为持续的腹内压力(IAP)超过12mmhg。
腹腔间隔室综合征(ACS)是一种常见于危重病人的严重疾病。
ACS是由于腹腔内稳态压力发展到反复病理升高以上（＞20mmHg），并伴有相关器官功能障碍。
不识别和立即管理ACS可能导致不良的预后，因为ACS 被认为是死亡率一个独立预测因子。
在治疗危重病人时，特别是那些有明显液体移位的病人时，应临床高度怀疑并经行常规监测和管理。
临床诊断在不稳定的患者有相关的腹部紧张或扩张时应该考虑；然而，有时它也可以没有腹胀。
定义ACS的确切临床条件是有争议的。
这种功能障碍可能与呼吸问题有关如高气道峰压和通气氧合不匹配，或肾灌注下降引起的尿量减少，但这些问题在干预后通常是可逆的。
腹部间隔室综合征有内科和保守的治疗方法，治疗的目的是识别和治疗间隔综合征的原因。
然而，临床恶化的患者可能需要紧急手术减压。
病因腹部隔室综合征可分为原发性和继发性ACS。
原发性ACS的原因包括腹部钝性或穿透性创伤、出血、腹主动脉瘤(AAA)破裂、肠梗阻和腹膜后血肿。
继发原因包括怀孕，腹水，肠梗阻，烧伤，腹腔内脓毒血症和大量补液（＞3L）。
腹内压升高的慢性原因包括妊娠、肝硬化、肥胖、腹内恶性肿瘤和腹膜透析。
这些都是导致腹腔内高压的原因，腹腔高压被定义为＞12mmHg。
在这种情况下，由于压迫症状而出现的器官功能障碍定义为腹部间隔综合征。
研究表明，由AAA破裂引起的ACS后死亡率接近47％。
一旦其他器官系统由于压迫而受累，这种疾病就会变得具有毁灭性，原发性ACS的结果往往越来越差。
流行病学所有ICU患者都可能出现ACS。
在一系列已确定的混杂疾病的ICU 人群中，35％的通气患者被发现有腹内高压(IAH)或ACS。
腹内压监测与腹腔室间隔综合症
膀胱内压（UBP）测量方法
留置16或18号双腔气囊尿管。 尿管与引流袋之间连接三通,三个端口分
别接导尿管、尿袋、压力换能器或自制 测压管（长约60cm的输血器在有厘米刻 度的标尺上固定） 无菌操作
膀胱内压（UBP）测量方法
仰卧位 排空膀胱
注入生理盐水 50－100ml
Children:1ml/kg up to 20kg 注入生理盐水30-60s后测压，避免逼尿肌紧张 去除腹肌紧张的因素 零点 腋中线，髂棘 呼气末，注意机械通气＆PEEP影响 大于12mmHg 4-6h测量一次
关于零点？
腋中线第四肋 腋中线髂嵴 耻骨联合
敏感性40-61% 阳性预测值45-76%
临床不能把握测量时机
Kirkpatrick, Can J Surg 2000
腹内压测量
直接腹内压测量
是直接置管于腹腔内，然后连接压力传感器， 或在腹腔镜手术中通过气腹机对压力连续监 测。
间接腹内压测量
通过测定内脏压力间接反映腹腔内压力，膀 胱、下腔静脉、胃、直肠的压力。
“IAP是腹膜腔内在的压力
正常0-5mmHg，1mmHg＝1.36cmH2O
危重病人IAP水平
“成年危重病人通常IAP约5-7 mmHg.”
IAP随疾病严重程度变化
正常成人 典型ICU病人 剖腹术后病人 脓毒性休克病人 急腹症病人
0-5 mmHg 5-7 mmHg 10-15 mmHg 15-25 mmHg 25-40 mmHg
IAP>15 mmHg 可以引起明显的脏器功能不全、甚 至衰竭
概念
腹内高压（intra-abdominal hypertension IAH）是指4～6小时内3次准确的测量腹内压 其最小值﹥12mmHg和/或两次测量腹腔灌注 压(Abdominal perfusion pressure， APP)﹤60mmHg
腹腔间隙综合征的诊断和处理
体长度,有利于晚期植骨。
外固定架另一优点是膝踝关节运动不受影响,甚至可带支架行走。
从结果看,由于严格遵守使用外固定架的基本原则:早期无痛性运动,减少制动的并发症,如神经血管损伤、关节僵直已不存在。
小腿外固定架的位置,螺钉从前内侧进针,螺钉不会损伤主要血管神经和肌腱。
胫骨的前内侧面全长均表浅,骨性标识明显,便于定位进行外固定架的螺钉插入,简单易行、安全,对大多数病例,单侧固定器构型已足够,安全有效,硬度足以维持,有利于完全负重。
术后早期开始主动关节活动、肌肉强度练习,拄拐部分负重,随骨折愈合逐渐增大伤肢负重。
螺钉入口部位保持清洁,用无菌敷料覆盖。
外固定架固定通过二期长愈合连接。
在软组织愈合后鼓励病人部分负重行走,往后完全负重,一旦能完全负重,即逐渐拆除固定器支架,进一步增加活动,一直至完全拆除外固定架。
(收稿日期:2004210225)作者简介:梁冰,男,1971年12月生,主治医师,大同煤矿集团第一职工医院,037003腹腔间隙综合征的诊断和处理西山煤电集团公司古交矿区总医院(030200) 张红强 腹腔间隙综合征(abdominal compartment syndrome, ACS)发生率低,病死率高。
国外报道病死率高达62%～75%[1,2],国内为40%[3]。
我院1992—2003年发生腹腔间隙综合征4例,其中误诊2例,确诊2例。
另结合国内文献[326]介绍的7例综合总结共计11例,现报告如下。
1 资料与方法111 临床资料[326]:本组11例,男性9例,女性2例,年龄3～67岁。
原发疾病为急性重症胰腺炎2例,急性重症胰腺炎合并急性胆管炎1例,肝、脾破裂,左侧肋骨骨折血气胸1例,骨盆骨折、右尺骨骨折、右桡骨骨折、肾挫伤、后腹膜血肿1例,脾破裂、肝破裂、肝后下腔静脉破裂1例,开放性胸腹联合伤,升结肠及横结肠断裂1例,肝破裂、血气胸、肋骨骨折1例,脾破裂、腹膜后血肿1例,全身重度烧伤2例。
腹腔间室综合征与膀胱压监测
循环系统
肠道
肾脏 神经系统
呼吸系统
肺总通气量、功能残气 量及残气量下降，通气 血流比例失调和通气不 足，分别引起低氧血症 和高碳酸血症。
•
• 严重创伤后ACS发生率为2%-15%，重症急性胰腺 炎病人中ACS的发生率高达31.4%
（二）ACS的病因及病理
腹内压急性升高 •肠梗阻 •腹腔出血 •大量腹水 •腹膜炎 •肠系膜静脉 梗阻 •肿瘤 •胰腺炎 •腹膜后出 血、水肿 •腹腔脏器移 植
ACS 病 因
脏器功能障碍
（二）ACS的病因及病理
腹腔间室综合征与膀胱压的监测
目录
1 2 3 4
ACS的定义 ACS的病因及病理
ACS的临床特征及诊断 膀胱压的监测
（一）定义
腹腔间室综合征(abdominal compartment syndrome, ACS) 是指各种原因引起腹内高压(intra-abdominal hypertension，IAH)导致心血管、肺、肾、腹腔内脏 、腹壁和颅脑等功能障碍或衰竭的综合征
UBP测定方法：
病人常规插入12号尿管 ，取平卧位，导尿管测 压管，排空膀胱，关闭 尿袋，膀胱内注入生理 盐水50ml 打开测压管与尿管相通 ，将测压管上提与盆壁 成90°，以耻骨联合为 零点，待水柱上下波动 平稳时，于呼气末读取 压力管的指数，即为 UBP值
患者排空膀胱，平卧位
UBP监测 注意事项
Ⅲ级：25~35mmHg(32.5~45.5)
创伤后腹腔高压症_腹腔间隙综合征诊治规范解读2012
２．２ ｈ
应用负压封闭辅助的暂时性腹腔关闭方法成功救治
１例爆炸致腹壁全层１／３缺损、肠道１０余处破裂严 重污染的患者，６０ ｄ即能站立行走。（３）肠系膜缺 血：肠管循环难以确定，需要计划性再探查者。
以负压封闭辅助的标准方法，避免直接缝合筋膜 层，用泡沫材料间置于切口筋膜层中，可显著扩大 腹腔容积、降低腹腔内压，又能重建腹壁屏障保护
加强。首先是充分认识到升高的ＩＡＰ的危害和在危 重患者中监测的必要性；其次是对于创伤后ＩＡＨ／
ＡＣＳ高危患者，早期积极控制出血、纠正凝血功能
肠管和避免污染ｏｉｓｌ。现已经推出了无污染情况下
Ａｂｄｏ—ＰｒｅｓｓｕｒｅＴＭ、
ＡＣＳ，ＷＳＡＣＳ），并建立了专业网站（ｈｔｔｐ：∥
ｗｗｗ．ｗｓａｃｓ．ｏｒｇ），提出了以促进研究、加快教育及改
善ＩＡＨ／ＡＣＳ患者的生存为协会宗旨。近年来，
ＩＡＨ／ＡＣＳ的进展可以概括为三个方面：（１）就ＩＡＰ、 腹腔灌注压（ａｂｄｏｍｉｎａｌ
ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ
Ｂａｒｄ＠腹内压监测装置等。虽然连续股静脉压（ｆｅｍ—
ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，
科和外科治疗的图解。（３）ＩＡＨ／ＡＣＳ早期干预显著
改善生存，从最初很少测量ＩＡＰ，到ＩＡＰ被确认为危
ｃｏｍｐａｒｔｍｅｎｔ ｓｙｎ—
重患者继体温、血压、心率、呼吸及氧饱和度之后的
第６生命体征；ＡＣＳ死亡率从最初的１００％降到 ２０％～５０％；腹腔暂时性关闭术后的早期确定性筋 膜关闭率从最初的低于５０％上升到８０％
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山西大医院血管外科 李佳
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静思笃行 持中秉正
腹腔间隙综合征
1.腹腔内压 (IAP)：为密闭的腹腔内的压力，腹内压可随呼吸变化， 正常腹内压大约5 mmHg。IAP压力大小用mmHg表示（1 mmHg = 1.36 cmH2O）， 应在仰卧位呼气末、腹肌松弛状态下进行测量。测量零点与腋中线平行。以 下3种方式被认为是IAP测压方法的金标准： 直接IAP测压：穿刺针直接穿入腹腔测得的压力（例如通过腹膜透析管或腹 腔镜）； 间接间歇IAP测压：通过测量膀胱内的压力获得； 间接连续IAP测压：通过置放于胃内气囊导管或通过膀胱灌洗连续监测IAP。 2.腹腔高压症(IAH)：是指IAP持续升高≧ 12 mmHg 3.腹腔间隙综合征(ACS):出现持续升高并且>20mmHg，伴或不伴有腹腔 灌注压（APP）＜60mmHg，同时合并有单个或多个器官功能衰竭。 4.根据腹内压力不同，IAH可分为四级：
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注意事项
1. 严格遵守无菌技术操作规程，防止感染的发生。 2. 患者应取平卧位，患者床头每抬高20度，腹内压力增加 ≧ 2mmHg。去除棉被压迫。 3. 在患者安静时呼气末读数，避免在咳嗽 排便等腹内压增 高的情况下测量。烦躁患者适当镇静。应用机械通气的 患者应排除正压通气和呼气末正压对结果的影响。 4. 生理盐水的温度为37-40摄氏度，防止温度过低引起膀胱 痉挛。 5. 膀胱收缩，骨盆骨折或血肿，腹腔内脏器粘连均可以影 响测量结果。 6. 尿道狭窄、断裂、膀胱外伤时禁忌使用此法。
IAP的测量方法有哪些？
• 直接测量法(有创IAP测定):腹腔留置引流管 或穿刺针,然后连接压力传感器进行测压;或 者在腹腔镜手术中通过气腹机对IAP进行连 续监测。但创伤太大，临床很少应用。 • 间接测量法(无创IAP测定)：通过内脏的压 力间接反映腹内压的方法。创伤性小，临床 应用较多。
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静思笃行 持中秉正
成人IAH/ACS的处理步骤
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静思笃行 持中秉正
成人IAH/ACS内科处理流程
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静思笃行 持中秉正
静思笃行 持中秉正
临床表现
由于腹内压力(IAP)升高而产生的病理损害涉及多个 系统和器官，通过直接和间接方式影响机体产生一系列 的临床表现。比如：少尿或无尿(尿量<30 ml／h)；呼吸 困难、高碳酸血症、低氧血症，吸气压>40cmH20(或 >35mbar)，气道峰值压>40cmH20，平均气道压升高；低 血压需要药物维持。 ACS早期患者出现呼吸困难呼吸道阻力增加和高碳酸血症 (如气道压>45cmH20；PaC02>50mmHg)，尿量减少(<0． 5ml·kg～-hd)，中心静脉压(central venouskgh pressure，cve)升高。后期体征包括严重的腹胀(腹壁顺 应性降低、紧张度增加)、少尿或无尿和氮质血症、呼吸 衰竭及心输出量减少。
﹖
﹖
膀胱压监测“新”方法
新方法
仰卧位且腹肌松弛 最多25ML NS
卧位 液体注入量 零点位置 压力单位
老方法
仰卧位
50-100ML NS 耻骨联合水平 cmH2O
腋中线水平mmHg事例操作卧位 患者取 仰卧位且 腹肌松弛
仰卧位
事例操作
液体量 排空膀胱内 尿液后，注 入25 mL盐水
25 mL NS
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间接测量法
• 膀胱测压法：此法简便、安全、临床上最常用。当 膀胱容量不足100ml时，膀胱内压力可以比较准确 的反映出IAP。 • 胃内测压法：此法通过测定胃内压来间接放映IAP 。通过向鼻-胃管或胃造瘘管注入50-100ml生理盐 水，连接水计或压力传感器，以腋中线为参照点进 行测量。 • 直肠测压法：此法适用于婴幼儿。可采用与膀胱测 压相通的测压装置，插入直肠约5cm。注意应排空 直肠大便后进行测压，直肠或结肠手术患者禁忌。
• 密闭式测压法：是将尿管通过三通和压力传 感装置连接于监护仪上，显示压力波形和数 据。在测量过程中整个测压管道是密闭的, 不与空气相通.
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事例操作
“0”点平面 以腋中线 为“0”点,在 呼气末测定
腋中线
事例操作
压力数值
15（cmH2O）
1mmHg=1.36cmH20
单位 记录数据， 以mmHg 为单位
11 mmHg
操作步骤
1. 患者取仰卧位，在无菌条件下经尿道插入Forley尿管，排空膀胱之后夹 闭尿管。 2. 将引流袋的前端剪下，连接三通，按照选择的压力方式连接好测压装置 ，排尽空气。 3. 将导尿管与压力管道连接。 4. 通过注射器向膀胱内注入37-40摄氏度生理盐水25ml,待30-60s后膀胱肌 肉松弛。 5. 以髂嵴和一腋中线的交点为参照点，拔下测压装置的输液管道，使测压 管与大气相通，调节三通使尿管与测压管路相通，当测压管的页面至有 轻微波动而不再下降时，患者呼气末测压管内液面凹面所对的刻度数字 为膀胱内压。
死 亡 率
膀 胱 压
≈
膀胱压监测
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膀胱压监测方法
液体注 入量 零点 平面
卧位 患者应 取仰卧 位且腹 肌松弛
排空膀胱 以腋中 内尿液后 线为 ，注入 “0”点 25 mL ，在呼 气末测 NS 定
压力 单位
以 mmHg 单位
膀胱压监测方法
1 mmHg =1.36 cmH20
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静思笃行 持中秉正
膀胱测压法
• 开放式测压法：是将尿管经三通与测压管连 接后，置于带有刻度的标尺，在测量过程中 测压管的一端的开放的，与大气相通。
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病理生理变化
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谢谢您的聆听
静思笃行 持中秉正
膀胱压监测的意义
预防ACS ,使死 亡 率 腹腔间隔室综合征会引发一系列症 降 状，从而导致多器官功能障碍综合征. 低
升高
腹腔 间隔 腹腔间隔室综合征 室综 （abdominal compartment syndrome,ACS） 合征 腹 内 压
膀胱压与腹内压存在良好的直线相关性, 能准确估计腹内压.
I 级 ：IAP为12-15mmHg； II 级 ：IAP为16-20mmHg； III级：IAP为2l-25mmHg； IV 级：LAP>25mmHg。
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产生腹腔内压力升高的原因
临床上常见于严重创伤如骨盆创伤、腹 腔或腹膜后大出血、腹部贯通伤、休克复苏 时快速大量输液、颅脑创伤、长时间休克、 肠腔缺血／再灌注损伤、重症胰腺炎、过度 肥胖、腹腔手术如腹主动脉瘤破裂术后、肝 移植术后、张力性关腹、产科出血、羊水栓 塞。
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护理
1. 制定膀胱内压监测护理常规和操作流程，设计记 录表格。 2. 压力数值每日交接班，膀胱内压明显增高者，应 及时向医师汇报提醒医师分析，判断病情。 3. 严格控制泌尿系感染，严格消毒管路各个连接口 ，测量完毕及时去除连接装置，并做好会阴部护 理，定时做会阴冲洗和尿培养，监测体温变化， 动态监测有无感染迹象。