基底动脉尖综合征 PPT课件
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护理一例基底动脉综合征患者后的体验PPT医学课件
基底动脉尖部：“干”字状
11
临床表现
TOBS分为两组： 脑干首端梗死：主要表现为意识障碍、瞳孔异常、眼
球运动、感觉及运动异常。 大脑后动脉区梗死：主要表现为视觉和行为异常。
12
应用罗伊模式评估
13
护理诊断
提出如下护理问题： 1.潜在并发症：脑疝 2.体温过高 3.气体交换受损 4.意识障碍 5.电解质失衡 6.恐惧 7.营养失调——低于机体需要量 8.潜在并发症：压疮、深静脉血栓、失用综合征
18
护理计划及措施
意识障碍
护理目标：患在ICU住院期间能满足患者日常所需，无并 发症发生
护理措施 1.每小时用GCS昏迷评分评估患者的意识水平。 2.监测患者的生命体征，注意观察有无球结膜水肿情况。 3.体位管理，用呼吸辅助通气预防VAP的发生。 4.定时评估患者实验室化验的分析。 5.鼓励家人在探视时间用声音呼唤患者，与其沟通。 6.严格无菌技术操作、加强翻身、若大小便后及时处理。 7.肢体功能位的摆放。
III
T(℃) 36.8 37.0 37.3 40
39.2 38.5 37.0 37.1 37.4 36.8
BP
155/80 165/98 175/10 191/12 205/12 181/11 171/10 169/10 161/10 159/98
（m
7
1
9
4
5
2
2
mHg）
Gcs
其它 病情
11
9
6
3. 及时更换汗湿衣物，口腔、会阴擦洗避免感染。
评价：
10月9日 10月10日 10月11日 10月14日 10月17日
40.0 ℃ 39.2℃
38.5℃
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临床表现
TOBS分为两组： 脑干首端梗死：主要表现为意识障碍、瞳孔异常、眼
球运动、感觉及运动异常。 大脑后动脉区梗死：主要表现为视觉和行为异常。
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应用罗伊模式评估
13
护理诊断
提出如下护理问题： 1.潜在并发症：脑疝 2.体温过高 3.气体交换受损 4.意识障碍 5.电解质失衡 6.恐惧 7.营养失调——低于机体需要量 8.潜在并发症：压疮、深静脉血栓、失用综合征
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护理计划及措施
意识障碍
护理目标：患在ICU住院期间能满足患者日常所需，无并 发症发生
护理措施 1.每小时用GCS昏迷评分评估患者的意识水平。 2.监测患者的生命体征，注意观察有无球结膜水肿情况。 3.体位管理，用呼吸辅助通气预防VAP的发生。 4.定时评估患者实验室化验的分析。 5.鼓励家人在探视时间用声音呼唤患者，与其沟通。 6.严格无菌技术操作、加强翻身、若大小便后及时处理。 7.肢体功能位的摆放。
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T(℃) 36.8 37.0 37.3 40
39.2 38.5 37.0 37.1 37.4 36.8
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155/80 165/98 175/10 191/12 205/12 181/11 171/10 169/10 161/10 159/98
（m
7
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4
5
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mHg）
Gcs
其它 病情
11
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6
3. 及时更换汗湿衣物，口腔、会阴擦洗避免感染。
评价：
10月9日 10月10日 10月11日 10月14日 10月17日
40.0 ℃ 39.2℃
38.5℃
基底动脉尖综合征
临床表现：病变位于眼固定侧。病侧眼左右运动不能，而另一眼不能 内收而外展正常，外展眼眼震。发病机制：桥脑被盖部病变侵犯 脑桥侧视中枢和同侧内侧纵束，导致双眼向病灶侧凝视麻痹，病 灶对侧眼不能内收，外展正常。
• 一过性或持续数日的意识障碍，反复发作（中脑或丘脑网状激 活系统受累）
• 严重记忆障碍（颞叶内侧受累） • 对侧偏盲或皮质盲（枕叶受累）
TOBS是一种特殊类型的缺血性脑血管疾病。它的概念最早由 Caplan在1980年提出，现已作为一种特殊类型的脑血管病单独 列出。TOBS的发病率仅占脑梗死的7.6%。
本病的高发年龄段为45~65岁，仍然为脑血管疾病的好发年龄， 男性发病要高于女性，男女比例为2.1：1。
• TOBS是因以基底动脉顶端为中心直径2cm范围内的左 、右大脑后动脉,左、右小脑上动脉和基底动脉顶端交 叉部位的血液循环障碍造成的。
TOBS多引起不同程度、不同性质的意识障碍,文献记载其发生率 为77%～100%,一般多持续6h～3d。
包括深昏迷、去脑强直、无动缄默、意欲低下和嗜睡。其特征是 睡眠过度和动眼神经瘫，睡眠异常表现为夜间失眠而白天睡眠过度。
意识恢复后,肢体运动感觉大多恢复正常或基本正常。
基底动脉尖梗死的病人,最突出症状为睡眠过长与动眼神经麻痹。
鉴别要点: ①意识障碍持续时间长但程度相对轻 ②脱水治疗后,意识及瞳孔改变无改善 ③脑CT检查大脑半球无病灶, 中线无错位 ④其他生命体征平稳 ⑤轻度的肢体障碍
• 基底动脉尖分出两对动脉 • 小脑上动脉
大脑后动脉 供应 中脑 丘脑 小脑上部
颞叶内侧 枕叶
TOBS主要为大脑后循环血流障碍,以丘脑、中脑、小脑、枕颞叶不 同程度损害为主的一组临床综合征.
主要病因：脑栓塞，脑血栓形成。 栓子来源： (1)心源性栓塞：多见于心律失常，以心房颤动为主 (2)动脉性栓塞：动脉粥样硬化斑块脱落
• 一过性或持续数日的意识障碍，反复发作（中脑或丘脑网状激 活系统受累）
• 严重记忆障碍（颞叶内侧受累） • 对侧偏盲或皮质盲（枕叶受累）
TOBS是一种特殊类型的缺血性脑血管疾病。它的概念最早由 Caplan在1980年提出，现已作为一种特殊类型的脑血管病单独 列出。TOBS的发病率仅占脑梗死的7.6%。
本病的高发年龄段为45~65岁，仍然为脑血管疾病的好发年龄， 男性发病要高于女性，男女比例为2.1：1。
• TOBS是因以基底动脉顶端为中心直径2cm范围内的左 、右大脑后动脉,左、右小脑上动脉和基底动脉顶端交 叉部位的血液循环障碍造成的。
TOBS多引起不同程度、不同性质的意识障碍,文献记载其发生率 为77%～100%,一般多持续6h～3d。
包括深昏迷、去脑强直、无动缄默、意欲低下和嗜睡。其特征是 睡眠过度和动眼神经瘫，睡眠异常表现为夜间失眠而白天睡眠过度。
意识恢复后,肢体运动感觉大多恢复正常或基本正常。
基底动脉尖梗死的病人,最突出症状为睡眠过长与动眼神经麻痹。
鉴别要点: ①意识障碍持续时间长但程度相对轻 ②脱水治疗后,意识及瞳孔改变无改善 ③脑CT检查大脑半球无病灶, 中线无错位 ④其他生命体征平稳 ⑤轻度的肢体障碍
• 基底动脉尖分出两对动脉 • 小脑上动脉
大脑后动脉 供应 中脑 丘脑 小脑上部
颞叶内侧 枕叶
TOBS主要为大脑后循环血流障碍,以丘脑、中脑、小脑、枕颞叶不 同程度损害为主的一组临床综合征.
主要病因：脑栓塞，脑血栓形成。 栓子来源： (1)心源性栓塞：多见于心律失常，以心房颤动为主 (2)动脉性栓塞：动脉粥样硬化斑块脱落
基底动脉尖综合征
2015年12月26日星期六
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八、治 疗
由上述可知，TOBS早期不需要对高血压 进行处理，除非患者有终末器官受损的征 象，如高血压脑病、不稳定型心绞痛、急 性心肌梗死、心力衰竭或急性肾功能衰竭 等； 但是在准备溶栓治疗时，应考虑对血压 进行控制。
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八、治 疗
一般来说，意识水平下降（Glasgow昏迷量表 评分＜8分），应考虑机械通气。 应尽可能避免使用镇静药和麻醉药以避免影 响神经功能的评价。
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八、治 疗
4、溶栓治疗 动脉内溶栓治疗 实际上，TOBS目前还缺乏来自大样本、随机 临床试验的资料。但是从近期发表的一些报 道看，平均治疗时间为8－48 h，总体病死率 从46％－75％降至26％－60％。
八、治 疗
国家卫计委脑防委在2015.07.06正式发布的 《脑卒中防治系列指导规范 》中指出： 前循环：动脉溶栓在发病6小时内，机械取 栓及血管成形术在发病8小时内； 后循环：动脉溶栓可延长至发病24小时内， 进展性卒中机械取栓可在影像学指导下，酌 情延长治疗时间…
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八、治 疗
(3)卒中后低血压的患者应积极寻找和处理原因，必 要时可采用扩容升压措施。可静脉输注0.9％氯化钠 溶液纠正低血容量，处理可能引起心输出量减少的 心脏问题。
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八、治 疗
3、呼吸系统处理 由于脑干缺血患者经常出现下位脑神经受累 和意识水平下降，因此气道的早期评价和处 理至关重要。
基底动脉尖综合症
征阳性，巴氏征阳性，脑膜刺激征阴性。
Case 5
患者，女性，56岁 发热，腹泻2天，昏迷1天入院。 查体：体温正常，脉搏呼吸血压正常，浅昏迷， 瞳孔等大等圆，直径3mm，四肢瘫痪，双侧病理 征阳性
Case 6
患者，女性， 65 岁 言语不利、双侧肢体瘫痪3h入院 患者3 h 前无明显诱因突发头昏，继而出现言语 不利、右侧肢体瘫痪，伴恶心、小便失禁，逐渐 加重至右侧肢体完全瘫痪，完全不能言语，后出
现左侧肢体瘫痪。
入院时查体: 血压125 /77 mmHg，T 36.5 ℃，心率 115 次/min，意识清楚，不能言语，可以睁闭眼，能 按指令眼球垂直运动，双侧瞳孔等大等圆直径3.0 mm， 对光反射灵敏，双眼向左侧凝视，不能张口及伸舌，疼
痛刺激左侧肢体屈曲状，右侧肢体强直状，无自主活动，
心电图示：广泛性T波低平。
Case 3
患者,女性,75岁 神志不清4天入院
患者4天前被家人发现平躺在床上,呼之不应,无尿
便失禁,无口吐白沫,口唇发青,四肢无僵直. 当地医 院急诊CT未见异常, 入院后抽搐一次，表现为左 上肢僵直、持续1-2分钟后缓解，当时无舌咬伤、 尿失禁。
既往史：高血压史10年、眩晕症30余年 查体：浅昏迷，压眶刺激可有痛苦表情，双 瞳孔等大等圆，Ｄ＝4.0mm，光反射消失。 右侧病理反射阳性
既往高血压5年，冠心病4年。
查体：BP:210/100mmHg，意识不清，查体配合。 左侧瞳孔散大至边缘，对光反射消失。右侧瞳孔
2mm，对光反射迟钝，双肺呼吸音粗，心率59次/
分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音， 腹软，右上侧肢体肌力0级，右下侧肢体肌力II级， 巴氏征阳性。左侧肢体肌力V级，巴氏征阴性。
基底动脉尖综合征
A 手术目的：解除血管压迫，恢复脑部供血
康复治疗
01
物理治疗：包括运动疗法、 热疗、冷疗等
02
言语治疗：针对言语障碍 进行训练和矫正
03
认知治疗：针对认知障碍 进行训练和矫正
04
心理治疗：针对心理问题 进行疏导和治疗
05
生活技能训练：针对日常 生活技能进行训练和矫正
06
社会参与：鼓励患者参与 社会活动，提高社交能力
基底动脉尖综 合征
演讲人
目录
01. 基底动脉尖综合征概述 02. 治疗方法 03. 预后和预防
1
基底动脉尖综合征概述
点击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果， 请言简意赅的阐述您的观点。
病因和病理
病因：动脉 粥样硬化、 血栓形成、 血管痉挛等
病理：基底 动脉尖部狭 窄或闭塞， 导致脑干缺
05
定期进行心理评估，了解 心理状况，及时调整心态
02
定期进行心电图、心脏彩 超等心脏检查
04
定期进行神经系统检查， 观察脑部病变情况
06
定期进行康复治疗，提高 生活质量，预防并发症
谢谢
03 实验室检查：血液检查、脑 脊液检查等
04 鉴别诊断：与其他引起类似 症状的疾病进行鉴别，如前 庭神经炎、梅尼埃病等
2
治疗方法
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药物治疗
01 02 03 04
抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格 雷等，用于预防血栓形成
预防措施
01
保持良好的生活习惯，如健康 饮食、规律作息、适当运动等
02
控制高血压、糖尿病等慢性病， 定期体检，及时发现并治疗
[临床医学]基底动脉尖综合征
![[临床医学]基底动脉尖综合征](https://img.taocdn.com/s3/m/08d6547859eef8c75ebfb31f.png)
随着影像学的发展,特别是MRI的临床 应用,确诊的TOBS越来越多。
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8
相关的局部解剖
小脑上动脉起于基底动脉尖端,沿 小脑幕腹侧向外,分布于小脑的上面、 小脑髓质深部和齿状核等中央核团,以 及脑桥首端被盖部、脑桥中脚、中脑 尾端被盖外侧部。
h
9
相关的局部解剖
大脑后动脉在脚间池内行向外 侧,环绕大脑脚转向被侧面,越过海马 旁回沟,沿海马沟向后,直到胼胝体压 部的后方进入距状沟始段分为两终 末支:顶枕动脉和距状沟动脉。
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12
相关的局部解剖
TOBS是因以基底动脉顶端 为中心直径2cm范围内的左、 右大脑后动脉,左、右小脑上 动脉和基底动脉顶端交叉部位 的血液循环障碍造成的,
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症状和体征
1、意识障碍：突发或逐渐进展的意识障碍， 可有嗜睡及不同深度的昏迷，严重者出现 去脑强直发作。
2、瞳孔异常和眼球运动障碍：瞳孔忽大忽 小或一侧散大，对光反应迟钝或消失；眼 球分离或偏斜，双眼垂直运动受限，但水 平运动时，头－眼反射可不受累。
h
20
临床特点
瞳孔异常 当导水管腹侧中脑被盖内 侧缺血,瞳孔反射弧传入纤维在视束至 E-W核段受损,常出现瞳孔异常,如瞳孔 不圆。整组E-W核受累表现为瞳孔散 大,对光反应消失,若同时伴意识障碍, 易误诊为脑疝,需注意鉴别。
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21
临床特点
鉴别要点: 1意识障碍持续时间长但程度相对轻; 2脱水治疗后,意识及瞳孔改变无改善; 3脑CT检查大脑半球无病灶,中线无错位; 4其他生命体征平稳; 5轻度的肢体障碍。
除丘脑梗死外,小脑、枕叶、中脑和颞叶内 侧也常见到梗死灶,但发现率较低,这主要由 于CT对后颈窝扫描存在伪影干扰,分辨率差。
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相关的局部解剖
小脑上动脉起于基底动脉尖端,沿 小脑幕腹侧向外,分布于小脑的上面、 小脑髓质深部和齿状核等中央核团,以 及脑桥首端被盖部、脑桥中脚、中脑 尾端被盖外侧部。
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9
相关的局部解剖
大脑后动脉在脚间池内行向外 侧,环绕大脑脚转向被侧面,越过海马 旁回沟,沿海马沟向后,直到胼胝体压 部的后方进入距状沟始段分为两终 末支:顶枕动脉和距状沟动脉。
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相关的局部解剖
TOBS是因以基底动脉顶端 为中心直径2cm范围内的左、 右大脑后动脉,左、右小脑上 动脉和基底动脉顶端交叉部位 的血液循环障碍造成的,
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13
症状和体征
1、意识障碍：突发或逐渐进展的意识障碍， 可有嗜睡及不同深度的昏迷，严重者出现 去脑强直发作。
2、瞳孔异常和眼球运动障碍：瞳孔忽大忽 小或一侧散大，对光反应迟钝或消失；眼 球分离或偏斜，双眼垂直运动受限，但水 平运动时，头－眼反射可不受累。
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临床特点
瞳孔异常 当导水管腹侧中脑被盖内 侧缺血,瞳孔反射弧传入纤维在视束至 E-W核段受损,常出现瞳孔异常,如瞳孔 不圆。整组E-W核受累表现为瞳孔散 大,对光反应消失,若同时伴意识障碍, 易误诊为脑疝,需注意鉴别。
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临床特点
鉴别要点: 1意识障碍持续时间长但程度相对轻; 2脱水治疗后,意识及瞳孔改变无改善; 3脑CT检查大脑半球无病灶,中线无错位; 4其他生命体征平稳; 5轻度的肢体障碍。
除丘脑梗死外,小脑、枕叶、中脑和颞叶内 侧也常见到梗死灶,但发现率较低,这主要由 于CT对后颈窝扫描存在伪影干扰,分辨率差。