(4月)宫腹腔镜联合下子宫纵膈电切术水中毒护理查房
宫腔镜手术水中毒的预防及护理对策
７ ５ ｍｍ Ｈ ｇ的膨 宫压力 可以保 持宫腔膨胀 ， 充 分显露 双侧 子宫
角的压力须达 １ ０ ０～１ １ ０ ｍｍ Ｈ ｇ ＿ ４ Ｊ 。因此一般 膨宫 压力调节以 ８ ０～１ １ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ为宜 ， 流 速２ ０ ０ ｍ ｌ ／ ｍ ｉ ｎ ， 可维持 正 常手 术 的压 力， 同时使膨 宫液通过输卵管进入腹腔 ， 被腹 膜吸收。注意随
・
６ ０・
护 理 实践 与研 究２ ０１ ５年 第 １ ２卷 第 ７期
宫腔镜手术水 中毒的预防及护理对策
戴 莹
摘 要
杨 红
目的 ： 总结宫腔镜手术水中毒的预防及护理干预措 施。方法 ： 对２ ３ １例宫 腔镜手术 的护理配 合进行 回顾 性分析 ， 总结护理 干预措施 。
结果 ： 本组患者无 ｌ例发生水中毒。结论 ： 针对官 腔镜手术采取积极 的预 防及护理措施 ， 可有效防止水中毒的发生。 关键词 官腔镜 ； 水中毒 ； 预防 ； 护理对策 ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２—９ ６ ７ ６ ． ２ ０ １ ５ ． ０ ７ ． ０ ３ １
１ 一 般 资 料
须经过 多次 专科 护士的带教 ， 经科 室考 核组考 核合格 后方 可
担任 。同时将操作流 程及注 意事项 悬挂在 官腔镜设 备 旁 ， 随
时提醒护士。
２ ． ２ ． ２ 有效控制手术时间
安排工作细致 、 对设备操作 具有
特 长的护士担任专科 护士 ， 熟悉 常见故 障的排除方法 ， 防止 因 护士配合生疏影响手术 。术 中配合 主动 ， 应对及时 ， 正确记录
险增 大。因此当入量 超过 ７ ０ ０ ０ ｍ ｌ 时， 即开始每 灌注 １ ０ ０ ０ ｍｌ
宫腔镜电切术并发急性水中毒患者的护理
意念 ，或使 用 药 物 降低 意 识 感 觉 的 反应 程 度 以解 除 意识对 创部 紧张 而集 中 的感 觉 ，降 低创 部 兴 奋度 ，松 弛肛 门括约 肌 ，消除挤 压反 应 ，达 到缓解 疼痛 目的。
患 者 的 预 防及 抢 救措 施 进 行 总 结 ，以期 提 高 临床 护
士对 宫腔 镜 电切术 发生 急性水 中毒 的认 识 及 护理 水
平 。
１ 临 床 资 料 １．１ 一般 资料 我 院在 １９９８年 １月 ￣２００６年 ４月 共行 宫腔镜 手术 １４１３例 ，术 中共发 生 了 ３例急 性 水
中毒 ，发生 率 为 ０．２１ 。３例 患 者 平 均 年 龄 ３１岁 。 ２例 因粘 膜下 子宫 肌 瘤 ，遂行 官 腔 镜 手术 ；另 １例 因
人工 流产术 后 闭经 ７个月行 宫腔 镜手术 探 查 。 １．２ 手 术 过程 及 发 病 经过 ２例 采用 静 脉 全 身麻
醉 ，１例 硬膜外 阻滞 麻醉 。术 中注入 ５ 葡 萄糖 溶 液
维普资讯
齐 齐 哈 尔 医学 院 学 报 ２００７年 第 ２８卷 第 １９期
宫 腔 镜 电切 术 并 发 急 性 水 中毒 患 者 的护 理
李 岚 谢 品 燕
【摘 要 】 目的 探 讨 宫腔 镜 电 切 术 中 并 发 急 性 水 中毒 患 者 的 抢 救 护 理 措 施 ，总 结 护 理 经 验 。方 法 通 过 对 ３例 宫 腔镜 电切 术 中并发 急性 水 中 毒 患 者 的 护 理 ，分 析 各 种 因素 对 患者 的 影 响 ，采 用相 应 的 护 理措 施 ，更 好 促 进 患 者 康 复 。结 果 经精 心 护 理 及 治 疗 后 ，３例 患 者 均 恢 复 正 常 ，取 得 满 意 的 疗 效 。 结 论 宫 腔镜 电切 术 中及 时发 现 急性 水 中毒 ，及 时采 取 相 应 的 护 理 措 施 ，是 患 者 恢 复 正 常 的 关键 。
2020年宫腹腔镜护理查房(精选)
康复训练 • 四步翻身法、六步下床法的练习，踝泵运动，腹腔镜体
操。 • 指导患者学会深呼吸的方法和有效咳嗽及其重要性，咳
嗽时如何保护伤口；
21
向右侧翻 身时： 第一步：左手按压伤口
第二步：右手扶床沿
第三步：左脚踏床
第四步：护士或
家人扶住患者肩
22
23
康复训练
踝泵运动：可预防深静脉血栓( DVT)形成，DVT是 妇科盆腔手术较严重的并发症之一，因此护理人员应重 视并预防DVT；术前评估患者全身情况，对患有高血压 史、既往大手术史、恶性肿瘤、年龄＞ 45 岁、 BMI≥25 的高危患者术前加强评估静脉血栓形成的风险 因素
2.动态监测血压、脉搏、血氧饱和度24小时，持续 吸氧6小时，3升/分。
3.留置尿管的护理—观察尿颜色、性质、量，防止 尿管打折、脱落，术后8小时拔出，并指导多饮水。
4.疼痛的护理—告知疼痛的原因、缓解的方法。解释 术后少许阴道出血是正常现象。
8
出院指导
• 1.注意营养及休息、个人卫生，保持良好生活方式。 • 2.禁盆浴及性生活1个月。 • 3.术后一月复查。 • 4.不适（发热、腹痛、阴道异常分泌物或出血等）随诊
6年前人工流产一次，否认肝炎、
结核等传染病史，无食物及药物
2
入院情况
●查体：T37.4℃，P80次/分，
R20 次 / 分 ， BP100/60mmHg,
神志清楚，精神可，发育正常，
营养中等，步入病房，查体合作。
●外阴：已婚式。阴道：畅，少
许分泌物。
●宫颈：正常大小，光滑。子宫：
前位，质中，无压痛，活动好。
建立腹腔与外界的 通道。利用这些通道将特殊
的腹腔镜器械深入腹 腔内，其中摄像装置可以清
宫腔镜手术并发水中毒的预防及处理
运用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ９ ． ０统计 学软 件将 所 有数 据进 行分 析 与处理 ，计 数 流带 来难 度 。 因此 ，临床 在 行胸 腔 闭 式 引流 治疗 的 同时 ，多 会 配
资料 采用 例 数 （ ｎ ）、百 分数 （ ％ ）、标 准 差 （ ± ｓ ）表示 ，进 行 合尿 激 酶 注入 ，将 激 活纤 维 酶 原转 变 为纤 维 蛋 白溶 解 酶 ，以起 到 ｔ 检 验 ，组 间对 比用 ｘ 检 验 ，设定 显 著性水 平 为 Ｐ＜ ０ ． ０ ５ 。
１ ． ４ 统 计学 方法
并使 积液 在 病 纠正 好 能够 正 常 吸收 ，避 免 持续 积 液增 加 。但 临
床实 践 也发 现 ，存 在 有 大量 胸 腔积 液 的维 蛋 白 ，增 加 了 积液 黏 稠度 ，阻碍 了积液 的吸 收 ，ｌ 并给引
＞ ０ ． ０ ５）。
３ 讨 论
导 致 患 者胸 腔 积液 的 原 因很 多 ，较 常 见 的原 因 为肺 炎 与肺 结
对两 组 患者 的临 床治 疗 效果 、胸 腔积 液 内蛋 白量 与 白细 胞 浓 核 ，由于 肺 部病 变 作用 ，提 高 了管 壁 的通 透性 ，导致 大 量 的蛋 白 度 、治疗 期 间 不 良反 应发 生 情 况进 行 分 析 比较 。主 要 采用 超 声 检 质 进入 患者 胸膜 腔 ， 引起胸 腔 内渗透 压升 高 ， 使胸 内积液 渐渐 增加 。
１ ６（ ２ ９）：３ ９ ２ ３－３ ９ ２ ４ ．
『 ３ １ 杜 茜茹 ，姚 正林 微创置管 引流联合尿激酶及地塞米松治疗结核 治疗 期间 均未 出现 明显 的不 良反应症 状 ，不 良反 应 比较无 差 异 （ Ｐ 性胸腔积液 １ ｉ ０例 临床 肺科杂志 ，２ ０ １ ２ ，１ ７（ ２） ： ３ ７ ５
宫腔镜联合腹腔镜行子宫纵隔电切术的护理
无损 伤 ， 出腹 腔镜 ，常 规缝 合腹 部 伤 口。术 后 应 撤 用雌 、 激 素人工 周期 治疗 ３个 月 。 孕
１ ３ 结 果 ．
术 后 ５例子 宫外形 均 有不 同程 度 的增宽 ， 底 宫 部 稍 凹陷 。手术 时 间 ３ Ｏ～５ ｉ ， 中 出血 量 ｌ ５ｍｎ 术 Ｏ
纵隔子宫系两侧副中肾管会合后， 其间的纵隔 未退 化所 致 … ， 导 致 反 复 流产 或 不 孕 、 产 Ｊ 易 早 。 官腔镜与腹腔镜联 合子宫纵 隔 电切术 ， 具有损伤 小、 出血 少 、 复快 、 术 安 全 性 高 等 优 点 。２０ 恢 手 ０６
年 ４月 ～ ０ ７年 ２月 对 ５例 纵 隔 子宫 患 者 采 用官 ２０
～
腔镜联合腹 腔镜行 子宫纵 隔 电切术 ， 配合术前 准 备、 术中配合 、 术后护理 ， 效果满意 ， 报告如下 。
１０ｍ 住 院 ５～７ｄ。治 疗 ３个 月后行 第 ２次 ２ ｌ，
官 腔镜 检查 ， 官腔 粘连 及官 腔积 血 。 无
１ 临床 资料
１１ 一般 资料 ．
２ ２ 术 中护 理 ．
１２ ２ 手 术方 法 ．．
全 身麻 醉后 ， 膀胱截 石 位 ， 取 常
规消毒铺敷单 。导尿后 ， 于脐下缘切开 ｌ ｍ， 腹腔 ｃ 穿刺、 冲气后 ， 置人 １ ｍ 腹腔穿刺针 ， ０ｍ 放置腹腔 镜 ，检查 腹 腔 内情 况 、 宫外 形 ， 除外 双 角 子 宫 子 排 及其他 子宫畸形 ， 确认 子宫外形 基本正常后 ， 消
一
侧 水平 切 割 ，切 至 双 侧 子 宫 角 与 子 宫 底 部 基 本
２２２ 注意观察体温、 ．． 脉搏 、 呼吸 、 血压 、 心率 ， 麻 醉后反应等 ， 中体温的观察尤为重要。术中大量 其
宫腹腔镜联合手术治疗子宫纵隔患者的护理
作者简介 ： 林莉莉（９ １ ， ， １７ 一）女 本科 ， 主管护师 ， 护士长
收 稿 日期 ：０６一Ｏ ２０ ６一Ｏ ５
维普资讯
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２４ ・ ３
中图分类号 ： ４ ３ ７ Ｒ ７ ．１
文献标识码 ： Ｂ
文章 编号 ：６ １ ８ ５２ ０ ）４ ２ ３ ２ １ ７ —９ ７ （０ ７０ —０ ３ —０
子宫 纵 隔是 由于胚 胎 发 育 时两 侧 副 中 肾管 汇
合后纵隔未被 吸收而形成 ， 可分 为完全 纵隔及不 完 全纵 隔 ， 常 见 的 子 宫 畸 形 之 一 。子 宫 纵 隔 是 是 导致 不孕 或 习惯性 流 产 的 常见 原 因ｌ 。腹 腔 镜 监 １ Ｊ
护理 与康复 ２０ 年 ４ ０７ 月第 ６ 卷第 ４ 期
后取 出 ； 术后 ３ ～６月可考 虑怀 孕 。
化， 注意观察有无内出血、 休克征象； 保持各种导管的 通畅， 导尿管可于手术当 日 液体输完或次 日 晨拔除； 术后 ６ｈ 协助患 者翻身 、 拍背 、 口腔护理 ， 指导做深 呼 吸及有效 咳嗽 ， 观察有无 呼吸 道及创 口感染 ； 观察 阴 道出血的量和性状， 阴道少量出血可使用卫生 巾， 如 阴道出血量超过平时的月经量， 嘱患者保 留会阴垫， 以便准确估计出血量， 及时通知医生处理。本组未发
维普资讯 ７ 月第 ６ 卷第 ４
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２３ ・ ３
宫腹 腔 镜联 合 手 术 治 疗 子 宫 纵 隔 患者 的护 理
林莉莉， 周杏仙 ， 朱 萍， 李幸霞 ３０ ０ ） １０ ６
（ 浙江大学医学院附属妇产科医院， 浙江杭州
观察妇科宫腔镜手术过程中护理配合措施预防水中毒的效果
采取有效的氧疗及使用利尿剂等预防水中毒。 术中发现有
水中毒征兆，包括胸闷、血氧饱和度低于 ９５％ 或者一过性心
率低于 ６０ 次 ／ 分的，需要及时汇报给医生，进行对症处理。
手术过程中，还要及时补充钾、钠等电解质，以避免术中电解
质缺乏发哦之的血浆渗透压异常情况引发的低钠血症及肺
（４２．８±８．１） 岁。 纳入标准：患者均经临床综合检 查 确 诊 疾
病，实施宫腔镜手术治疗；患者及家属同意参与本研究；排除
标准：合并其他严重器官或系统疾病者；合并肝肾、心脏功能
异常者；存在手术及麻醉禁忌证者；沟通异常或精神病患者。
两组基线资料比较，无统计学差异（ Ｐ＞０．０５） 。
（ 二） 方法
施，不仅可降低水中毒发生率，还可有效避免其他并发症发
生，能够保证患者术后安全，促进患者术后机体尽快恢复。
综上，宫腔镜手术治疗过程中，通过有效的术前及术中
预防措施，可降低水中毒发生率，完善预后，保证患者安全。
参考文献：
［１］ 翟云帆，白文静，赵燕． 保温护理对妇科宫腔镜患者
术中 应 激 的 缓 解 效 果 ［ Ｊ］ ． 实 用 中 西 医 结 合 临 床，２０１９，１９
理，可降低水中毒并发症发生率，提升患者治疗预后，应用效果好。
关键词：妇科；宫腔镜手术；水中毒；预防效果
一、 资料与方法
（ 一） 一般资料
选取本院 ２０１９ 年 ５ 月 ～ ２０２０ 年 ５ 月收治的 ８８ 例患者进
行研究，以随机数字表法分组，各 ４４ 例。 观察组，年龄 ２２ ～
７２ 岁，平 均 （ ４２． ５ ± ８． ５） 岁； 对 照 组， 年 龄 ２３ ～ ７０ 岁， 平 均
宫腔镜手术并发急性水中毒的急救
宫腔镜手术并发急性水中毒的急救宫腔镜在妇科手术领域得到广泛应用，它能清晰地观察到宫腔内的各种改变，并进行定位采集病变组织送检、进行宫腔内病变的手术治疗，具有疗效好，不开腹、创伤小、出血少、痛苦轻、康复快的优点[1-2]。
急性水中毒（以下简称水中毒）是宫腔镜手术的严重并发症之一，一旦发生，可危及生命。
为探讨其发生机制和临床特点，以便及时采取妥善的防治措施，现将浙江大学医学院附属妇产科医院于2009-2013年发生的3例宫腔镜手术并发水中毒病例报道如下。
1资料与方法1.1一般资料3例宫腔镜手术并发水中毒患者年龄分别为27岁、40岁、52岁。
2例因子宫肌瘤（黏膜下或内突型肌壁间肌瘤）行宫腔镜下手术，1例因继发性不孕、宫腔粘连行宫腹腔镜联合手术。
3例患者平素体健，既往均无心、肺疾病，术前血钠、钾、氯等血电解质和空腹血糖值均在正常范围。
其中1例子宫黏膜下肌瘤患者因合并中度贫血（血红蛋白76 g/L），术前输红细胞2 U纠正贫血至血色素89 g/L。
基本临床资料见表1。
表13例水中毒患者基本资料1.2发病经过手术前0.5～1 h均予米索前列醇片400 mg口服或间苯三酚针80 mg肌注软化子宫颈。
2例采用持续硬膜外麻醉，1例行全身麻醉。
术中注入5%葡萄糖溶液膨宫，膨宫压力均为100 mm Hg（1 mm Hg=1.33 kPa）。
3例术中膨宫液入量分别为3000 ml、3600 ml、5000 ml。
发生水中毒时距手术开始时间为70 min、80 min 、95 min。
1例患者出现烦躁不安，神志恍惚，血压下降。
另两例患者神志清，伴呕吐。
即测SPO2，分别为90%～98%、95%～99%、97%～100%。
听诊2例双肺可闻及湿啰音，其中1例患者胸闷气急，咳粉红色泡沫痰（考虑肺水肿）。
其最低血钠、血压值见表1。
血钾为2.95 mmoL/L、3.13 mmoL/L、3.33 mmol/L，血钙分别为1.54 mmol/L、1.69 mmol/L、1.72 mmol/L，血氯值均正常范围，血糖分别为22.1 mmol/L、30 mmol/L、32.89 mmol/L。
全子宫切除术后护理查房
全子宫切除术后护理查房全子宫切除术（Total Abdominal Hysterectomy）是一种常见的妇科手术，在手术后进行全子宫切除术后护理查房可以确保患者的康复和减少并发症的发生。
本文将介绍全子宫切除术后护理查房的内容，包括患者的疼痛管理、伤口护理、饮食与排尿、血压监测和心理支持等方面。
1.疼痛管理全子宫切除术是一种较为创伤性的手术，术后患者可能会感到一定程度的疼痛。
查房时要询问患者的疼痛程度，如何缓解疼痛以及是否有不适，比如恶心、呕吐等。
根据患者的情况，可以静脉注射镇痛药物或提供合适的口服镇痛药。
2.伤口护理术后伤口护理是非常重要的一环，要确保伤口的清洁和干燥。
查房时要观察伤口的愈合情况，是否有红肿、渗液、脱垂等异常情况。
根据需要，可以更换伤口敷料，洗澡时尽量避免浸泡伤口。
3.饮食和排尿术后患者常常会感到口渴，查房时要关注患者的饮食情况。
一般情况下，术后患者可以逐渐恢复正常饮食，但要避免肥腻、刺激性食物的摄入。
此外，术后患者可能会出现尿潴留的情况，因此要询问患者是否有排尿困难。
可以采取膀胱冲洗、尿道插管等措施来解决尿潴留问题。
4.血压监测术后患者可能会出现血压升高或者低血压的情况，因此需要进行血压监测。
在查房时要注意观察患者的血压变化，并及时记录。
如果患者出现血压异常，要及时与医生沟通并采取相应的措施。
5.心理支持总结起来，全子宫切除术后护理查房要关注患者的疼痛管理、伤口护理、饮食与排尿、血压监测和心理支持等方面的问题。
通过及时的护理和观察，可以帮助患者恢复并减少并发症的发生，最终促进患者的康复。
宫腔镜水中毒应急预案
宫腔镜水中毒应急预案一、引言宫腔镜手术是一种微创手术，但在手术过程中可能会发生水中毒这一并发症。
水中毒是指由于体内水的摄入量超过了排出量，导致水在体内潴留，引起一系列的症状和体征。
为了有效应对宫腔镜水中毒这一紧急情况，保障患者的生命安全，特制定本应急预案。
二、应急组织及职责（一）应急指挥小组成立由手术室护士长、麻醉科主任、妇科主任组成的应急指挥小组，负责全面指挥和协调水中毒的应急处理工作。
（二）手术室护士职责1、密切观察患者生命体征、尿量、电解质等指标，及时发现水中毒的早期症状。
2、配合医生进行抢救，如建立静脉通道、调整输液速度等。
（三）麻醉科医生职责1、监测患者的麻醉深度和生命体征，及时调整麻醉药物的用量。
2、协助处理水中毒引起的心肺功能障碍，如给予强心、利尿药物等。
（四）妇科医生职责1、操作宫腔镜手术，控制手术时间和灌流液的使用量。
2、一旦发生水中毒，立即停止手术，并采取相应的治疗措施。
三、预防措施（一）术前评估详细了解患者的病史、心肺功能、肾功能等情况，评估患者发生水中毒的风险。
（二）控制手术时间尽量缩短宫腔镜手术时间，一般不超过 1 小时。
（三）控制灌流液的压力和流量将灌流液的压力控制在合适范围内，避免压力过高导致灌流液大量吸收。
（四）监测出入量密切监测灌流液的入量和尿量，计算出入量差值，及时发现液体潴留。
四、诊断标准（一）临床表现患者出现头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、嗜睡、抽搐等症状，严重者可出现昏迷、心力衰竭、肺水肿等。
（二）实验室检查血钠低于 130mmol/L，血浆渗透压低于 280mOsm/L，红细胞比容降低，血红蛋白浓度降低。
五、应急处理流程（一）发现水中毒手术室护士发现患者出现水中毒症状后，立即报告医生，并停止手术操作。
（二）紧急处理1、立即吸氧，保持呼吸道通畅。
2、建立多条静脉通道，快速输入高渗盐水，纠正低钠血症。
3、给予利尿剂，如呋塞米，促进体内多余水分的排出。
4、监测生命体征，包括心率、血压、呼吸、体温等，每 15 分钟记录一次。
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少尿或无尿
肾水 肿
血钠下降至120mmol/L时，表现为烦躁和神
血钠降 志恍Th惚em。eG低al于ler1y 1is0ammDoels/igLn时Di可gita发l C生on抽ten搐t &和知
低
C觉on丧ten失ts，ma休ll d克ev，elo甚pe至d b心y G脏ui骤ld D停es而ign死In亡c.
术前准备情况：
• 1..完善相关术前检查 • 2..术前备皮 • 3术前上尿管 • 4肠道准备
手术经过
• 手术经过：患者于2017-4-23日上午9点在全麻成功后，置 腹腔镜，，术中见子宫前位，大，宫底部稍内陷，双附件 未见异常，宫腔镜下见子宫纵隔约1cm,子宫呈圆桶状，两 侧宫角及双侧宫壁处广泛肌性粘连，双侧输卵管不可见， ’”遂行宫腔粘连电切术+子宫纵隔电切术，B超监测下见 电切至宫底内膜线处，右侧宫壁电切分离后可见右侧输卵 管开口，左侧宫壁稍做电切分离，并留置宫腔通液管膨宫 ，术中输液750ml出血10ml，尿量1100ml术，术中使用膨 宫液9000ml,遵医嘱给予速尿20mg静推，急查血电解质， 结果提示Na：132mmol/l Cl：90.8mmol/l 遵医嘱给予 0.9%盐水500ml+10%浓钠10ML静滴，复苏时患者出现烦 躁，神志恍惚约5分钟后好转，于11点返回病房
病例介绍
• 1.患者：妇科10床 刘玉 女 年龄24岁 • 2.因“宫腔镜检查发现宫腔粘连入院” • 3.既往史，2017年3月31日行宫腔镜检查一次，其它无特
殊病史 • 4.查体：T—36.6°Ｃ，Ｐ—82次/分， R—19次∕分
BP:100/70mmhg,心肺听诊正常，腹软，双下肢无水肿。 专科情况：外阴已婚型，阴道畅，子宫前位，常大，宫颈 光滑，双侧附件区未及明显异常 • 5．辅助检查：2017-3-31宫腔镜检查结果提示：子宫纵隔 ？宫腔粘连？及B超检查提示：子宫形态异常，考虑不全 纵隔子宫可能，入院查血常规，尿常规，凝血功能及肝功 能大致正常
水中毒概念
宫腔镜手术中由于膨宫压力和灌流介质的作用， 可致灌流液体在短时间内大量进入机体，造成体 液超负荷、血液稀释及血浆渗透压水平下降等一 系列临床和实验室指标改变，又被称为“体液超 负荷”、“水中毒”及“过度水化综合征”等， 是宫腔镜手术中严重并发症之一。
发病原因
子宫肌层手术创面过大过深 子宫壁穿孔 液体灌注压力过高 手术时间过长，如时间超过90min
利用镜体的前部进入宫腔，对所观察的部位具有 放大效应，以直观、准确成为妇科出血性疾病和 宫内病变的首选检查方法
宫腔镜手术切除子宫黏膜下肌瘤及子宫内膜息肉，具有创 伤小、恢复快、安全、无需损伤子宫壁等优点。水中毒是 宫腔镜电切术的一种围手术期并发症，国外 报 道 其 发 生 率 为０．２％，国 内 报 道 为０．１７％。临床工 作中往往易被忽视，如果发生且未能及时适当处理，甚至 可以致人死亡。发病时间通常在手术近完毕或术后数小时 内。轻者出现足部水肿和多尿，重者可出现急性左心衰竭、 肺水肿及脑水肿等一系列临床症状甚至死亡。
精确计算灌流用量和回收液量,确保患者出入平衡
巡回护士在巡回单上准确、动态地记录每次输入膨宫液的 时间和用量
洗手护士铺巾时，在会阴处粘贴脑科专用手术薄膜巾,将 薄膜巾引流管尾端直接放入带有刻度的污物桶内，方便计 算出入量
准确记录尿量、宫腔灌注量及排出量，及时报告数值，必 要时遵医嘱给予利尿剂或小量高渗盐水静脉输注，以避免 体液的过量吸收
低钠血症的治疗
护理措施
积极主动配合，缩短手术时间
巡回护士熟练掌握各仪器性能、操作步骤，严格 按照操作规程操作，保证仪器正常运行
密切配合手术，随时供给手术所需物品 根据手术进程随时调节手术床，进行宫腔镜操作
时，须将手术床调成水平位，即利于术者操作， 又可避免静脉空气栓塞发生 洗手护士熟悉手术步骤，迅速准确传递器械，默 契配合，缩短手术时间，保证手术顺利完成。
临床表现
早期临床症状为血压上升，脉搏下降；颜面、
血压 颈部、腹壁、球结膜水肿，后期血压下降
恶心、呕吐、头痛、视力模糊、意识障碍、 呼吸表浅；严重者可发生休克、昏迷，甚至 死亡
脑水 肿
肺水 肿
气道阻力增大(>30cmH2O)，血氧饱和度降低，双肺底广泛 湿啰音，心慌，胸闷，憋气，烦躁，反复咳嗽，咳粉红色 泡沫样痰 (或咳白色泡沫痰)，心电图改变
预防
手术时间
手术时间尽量控制 在1h内
密切观察
1.注意观察患者的 神情及生命体征、 监测肺部体征2.加 强皮肤、眼睑观察 3.监测血钠、血糖
、尿量
预防为主
计算出入量
1.准确计算膨宫液出 入量差2.记录尿量
警惕术后水中毒
术后仍需加强观察
做到以下几点：
治疗措施
利尿 补钠低钠血症的治疗 防感染：肾功能无损害者使用抗生素 吸O2，纠正缺氧状态 洋地黄类药物，增加心肌收缩力 降颅压减轻脑水肿：脱水治疗静滴地米
抢救措施
一旦确诊，应尽快中止手术，增加潮气量，改善 缺氧，减轻大脑损害，合并肺水肿时加用呼气末 正压给氧(PEEP)，利尿补钠非常关键，利尿首选 速尿，同时及时补钾，出现脑水肿时可给与20％ 甘露醇，轻度低钠血症补充0.9％生理盐水，中重 度低钠血症补充3％～5％氯化钠溶液，注意严密 监测电解质及血浆渗透压水平，防止补钠过多、 过快造成高渗状态，给病人带来更严重的后果。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
动态设置膨宫压力，有效预防水中毒
膨宫压力是影响灌流液吸收最重要的可变因素， 膨宫压力增加可加速灌流介质的吸收。
巡回护士应根据术中图像清晰度随时调控膨宫压 力，坚持从低到高的原则，调节膨宫液的流速， 膨宫压力设定应低于使灌流液大量经输卵管通过 所需的压力或 低于人体平均动脉压，适宜的膨宫 压力为80～100 mmHg。
• 返回病房出现脉搏细弱52次∕分，遵医嘱急查动脉血气分 析结果Po：198mmhg Pco2：30.5mmhg，严格记录24 小时尿量
• 疾病相关知识介绍
主要内容
概述 水中毒概念 发病原因 临床表现 抢救 预防措施 小结
概述
宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术，用于 子宫腔内检查和治疗的一种纤维光源内窥镜