盐酸二甲双胍处方点评
临床不合理用药处方点评
用法用量不适宜
3、 100ml0.9NS%+左克（左旋氧氟沙星注射液0.2g） 不合理用药处方点评：药品说明书要求溶媒应为
5%GS或0.9%NS250—500ml.滴注时间：每250ml 不得少于2小时，500ml不得少于3小时。滴速过快 或浓度过高易引起静脉刺激或中枢神经系统反应。
后产生理化配伍禁忌，药液呈现黑棕色（盐酸多巴胺是一种 酸性物质，分子中带有2个酚羟基，易被氧化为醌类，形成 黑色聚合物，在碱性条件下更为明显。呋塞米呈碱性， 与 多巴胺配伍后溶液呈碱性，使多巴胺氧化成黑色聚合物）。 如确需联用，分瓶滴入，或者二药之间间隔一组液体。
相互作用
1、头孢曲松与钙剂并用： 不合理用药处方点评：国家药监局2007年2月15日发布了《关
某患者：临床诊断：头晕待查。 医师用药：注射用头孢哌酮舒巴坦。 不合理用药处方点评：属无适应症用药。
用药不适宜处方
（一）药品剂型或给药途径不适宜： 1、硝酸甘油片：口服。 不合理用药处方点评：硝酸甘油片舌下给药吸收迅速完全，
生物利用度为80%，而口服因肝脏首过效应，在肝内被有 机硝酸酯还原酶降解，生物利用度仅为8%。血浆蛋白结 合率为60%。舌下给药2-3分钟起效，5分钟达最大效应。
用药不适宜处方
2、化痰片雾化吸入： 不合理用药处方点评：化痰片（羧甲司坦片）：羧甲司坦为 白色结晶性粉末，在热水中略溶，在水中极微溶。（略溶： 1g:30—100ml,极微溶：1g:1000~10000ml）本品溶解度太 小，不可能溶于20ml雾化液中；其次片剂的不溶性辅料如 MCC、淀粉、L-HPC等不溶物可沉积于肺部，随雾化液到 达患者的肺部，可能造成器官损害。
（四）新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的； （五）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；
盐酸二甲双胍片说明书
盐酸二甲双胍片说明书盐酸二甲双胍片用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者！以下内容是本人为您精心整理的盐酸二甲双胍片相关资料，欢迎参考！产品品名盐酸二甲双胍片主要原料本品主要成分为:盐酸二甲双胍，其化学名称为:1，1-二甲基双胍盐酸盐。
主要作用用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者，用本药不但有降血糖作用，还有减轻体重和高胰岛素血症的效果。
对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效，如与磺酰脲类降血糖药等。
产品规格*12s*4板用法用量口服，成人开始一次，一日2~3次，以后根据血糖和尿糖情况调整剂量，一般每日1g~，最多每日不超过2g。
餐前半小时服用，肠溶片能减轻胃肠道反应。
生产企业重庆科瑞制药(集团)有限公司盐酸二甲双胍片说明书【药品名称】通用名称：盐酸二甲双胍片商品名称：盐酸二甲双胍片英文名称：Metformin Hydrochloride Tablets【主要成份】本品主要成分为:盐酸二甲双胍，其化学名称为:1，1-二甲基双胍盐酸盐。
【性状】本品为薄膜衣片，除去包衣后显白色。
【适应症/功能主治】用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者，用本药不但有降血糖作用，还有减轻体重和高胰岛素血症的效果。
对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效，如与磺酰脲类降血糖药等。
【规格型号】*12s*4板【用法用量】口服，成人开始一次，一日2~3次，以后根据血糖和尿糖情况调整剂量，一般每日1g~，最多每日不超过2g。
餐前半小时服用，肠溶片能减轻胃肠道反应。
【不良反应】 1 胃肠道反应，表现为食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、胃痛、口中金属味。
2 有时有乏力、疲倦、体重减轻、头晕、皮疹。
3 乳酸性酸中毒虽然发生率很低，但应予注意。
临床表现为呕吐、腹痛、过度换气、神志障碍，血液中乳酸浓度增加而不能用尿毒症、酮症酸中毒或水杨酸中毒解释。
4 可减少肠道吸收维生素B12，使血红蛋白减少，产生巨红细胞贫血，也可引起吸收不良。
门诊不合理处方点评
门诊不合理处方点评作者：罗惠珍来源：《医学信息》2014年第12期摘要：为了解临床的用药水平，各医院目前多采取处方点评的方式，通过定期的处方点评，能够及时的发现临床用药中存在的问题，并采取有效合理干预，从而有利地提高临床医生合理用药水平。
我院根据《医院处方点评管理规范（试行）》的通知[1]规定的处方评价方法，2012年门诊各科室进行用药情况的评价。
对其中不合理的处方进行干预、统计和分析，从中发现实际存在或潜在的用药问题，从而责成相关职能部门和临床科室落实质量改进措施，提高合理用药水平，保证患者用药安全。
关键词：门诊处方；处方点评；处方分析处方作为取药凭证，是医生为预防和治疗疾病而给患者开具，是药师为患者调配和发药的依据，同时也是患者进行药物治疗和药品流向的原始记录，与此同时处方是医疗活动中具有法律效力重要的医疗文书，因此对其书写质量的调控尤为重要，直接关系到患者的健康与生命安全[2]。
1 临床资料对2012年1～12月份门诊干预处方进行统计，处方覆盖全院门诊各专科，具有一定代表性。
对其中不合理用药处方按处方前记和后记中漏项缺项、处方用药与临床诊断不符、药物用量不当、疑似重复用药、药物使用方法不当、用药疗程不当等进行分类和统计。
2 结果不合理处方的分类有不规范处方、不适宜处方、超常处方。
2012年共干预门诊不合理处方1007张。
普通不合理处方598张，精麻不合理处方409张。
其中神经内科112张、消化科108张、心内科79张、耳鼻喉科79张、呼吸内科73张、外科71张、内科56张、简易门诊47张，其他科室各有为数不多的几例。
分别占11.12%、10.72%、7.85%、7.85%、7.25%、7.05%、5.56%、4.67%等。
在1007张不合理处方中，有724处不规范，423处不适宜，54处超常。
具体见表1、表2、表3。
3 处方评价分析3.1处方前记漏缺项，占22.14%。
特别是精麻处方，例如：无就诊卡号、无科别、无麻醉药品处方代办人信息等。
我院2022年门诊300张电子处方点评
我院2022年门诊300张电子处方点评摘要：目的通过对我院2022年第二季度门诊300张电子处方点评分析，探究我院门诊电子处方存在的不合理情况，提出改进意见，提高门诊电子处方合理率。
方法通过医院电子处方点评软件抽取处方，抽取方法为每月的第一张电子处方开始抽取，处方间隔为100，每月抽100张处方，共抽取2022年第二季度电子处方300张。
结果 2022年第二季度抽取的300张电子处方中，不合理处方20张，占总处方比例为6.67%。
不合理处方的类型主要包括用法用量不适宜、未写临床诊断或临床诊断书写不全、适应症不适宜等结论我院2022年第二季度门诊300张电子处方合格率为93.33%，处方合格率有待提高，仍需要加强处方监管工作，提高临床用药合理性。
关键词：处方点评；处方合理率；门诊电子处方处方点评是医院了解临床用药规范性的重要手段，处方点评的结果反映着一家医院的临床用药合理性。
随着时间的推移，处方点评工作在各家医院，尤其是三级甲等医院的重视度大大提高，也是各项检查的重中之重。
鉴于处方点评工作的重要性，我院药剂科和医务科携手成立了院处方点评专家组，每月对门诊处方及住院遗嘱进行点评分析，自2019年至今，我院的处方点评工作取得了重大突破，尤其是门诊用药合理性得到了显著提高，现对我院2022年第二季度门诊电子处方进行点评，点评结果如下：1 资料与方法1.1 资料来源：从医院的处方点评软件抽取门诊电子处方300张，抽取方法从4、5、6月的第一张电子处方开始抽取，抽取间隔为100张，每个月抽取100张处方，共抽取2022年第二季度300张电子处方。
处方覆盖眼科、儿科、儿童保健科、神经内科、中医科、内分泌科、感染性疾病科等临床科室。
1.2 点评方法：根据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》[1]、《抗菌药物临床应用指导原则》、药品的原厂说明书等点评手段对其用药合理性进行点评。
2 结果2.1 用药不合理处方临床科室分布2022年门诊第二季度300张电子处方分析结果显示用药不合理处方涉及13个科室，包括新眼科、儿童保健科、神经内科、慢性病方便门诊、中医科、内分泌科、感染性疾病科等，其中皮肤科存在问题的处方4张，占不合理处方20%，是所有科室中差错处方最多的，详情见下表。
盐酸二甲双胍缓释片质量标准
盐酸二甲双胍缓释片质量标准
一. 产品名称：
盐酸二甲双胍缓释片
二. 性状描述：
本品为斑点状或类似片状的白色、黄色或类似片状的物质。
三. 质量标准：
1. 外观：本品为斑点状或类似片状的物质，色白、黄色或类似片状，无杂质。
2. 硬度：≥60N。
3. 盐酸二甲双胍含量：90.0%-110.0%。
4. 溶解度：本品在0.1mol/L盐酸和水中均易溶。
5. 铅：≤5mg/kg。
6. 砷：≤3mg/kg。
7. 汞：≤1mg/kg。
8. 镉：≤1mg/kg。
9. 热失重：≤2.0%。
四. 适用范围：
本品适用于治疗2型糖尿病患者的糖代谢异常。
五. 用法用量：
口服。
成人初始每日剂量为500毫克或1克，每日1次，随餐服用。
剂量应在个体化治疗的基础上逐渐递增，不得超过每日2克。
六. 保存方法：
密闭、防潮、光线避免且存放于干燥处。
七. 批准文号：
国药准字H20080875
八. 生产企业：
广东珠江药业股份有限公司
九. 包装：
本品采用铝塑泡腔包装，每板14片，每箱8板。
二甲双胍(Metformin)使用说明书
二甲双胍（Metformin）使用说明书二甲双胍（Metformin）使用说明书一、药品名称二甲双胍（Metformin）二、成分每片二甲双胍含有500毫克（mg）或850毫克（mg）的二甲双胍盐酸盐。
三、适应症二甲双胍适用于治疗2型糖尿病，尤其是那些合理饮食和运动控制无法获得血糖控制的患者。
四、用法用量成人患者：1. 初始剂量：每日500毫克或850毫克，可在饭后服用，或根据医生嘱咐选择其他合适的时间。
2. 逐渐增加剂量：根据个体的血糖反应，剂量可逐渐增加，但不得超过每日3000毫克。
3. 建议分次服用：如果每日剂量超过2000毫克，建议分次服用，每次饭后服用二甲双胍。
儿童患者：1. 使用二甲双胍的儿童患者需遵循医生指导。
建议起始剂量为每日500毫克，后续剂量的调整应根据个体血糖控制情况进行。
五、服药须知1. 遵循医生指导：请按医生的指示正确使用二甲双胍，并根据个体情况调整剂量。
2. 饭后服用：二甲双胍最好在饭后服用，以减少胃肠道不适的发生。
3. 食物注意事项：在使用二甲双胍期间，请遵循规律饮食，控制饮食中的糖分摄入。
4. 药物相互作用：在同时使用其他药物时，请与医生或药师确认是否会与二甲双胍产生相互作用，并遵循医嘱。
六、注意事项1. 肾功能监测：二甲双胍治疗期间，请定期进行肾功能监测以确保安全使用。
2. 乳酸酸中毒风险：在使用二甲双胍过程中，如出现呼吸困难、肌肉疼痛、腹部不适等不适症状，请立即停止使用，并就医检查是否存在乳酸酸中毒的风险。
3. 孕妇和哺乳期妇女：对于孕妇和哺乳期妇女，使用二甲双胍前请咨询医生意见。
七、不良反应使用二甲双胍可能会引起以下一些不良反应：1. 胃肠道不适：如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。
2. 乳酸酸中毒：麻木、呼吸困难、肌肉疼痛等症状。
3. 皮疹：如出现皮疹、瘙痒或其他过敏反应，请立即停止使用并向医生咨询。
4. 低血糖（药物治疗非糖尿病患者时）：头晕、出汗、心悸等。
如出现以上不良反应，请立即停止使用并就医咨询。
处方点评-幻灯片幻灯片课件
患者 男 25岁 诊断：胆囊结石
• 复方益肝灵胶囊 0.3g 60粒 用法：po 0.6g tid
• 消炎利胆片 1片 100片
用法：po 3片 tid
• 血滞通胶囊 0.45g 60粒 用法：po 0.9 tid
• 恩替卡韦分散片 0.5mg 10片 用法: po 0.5g qd
• 复方益肝灵胶囊，益肝滋肾，解毒祛湿。用于肝肾阴虚， 湿毒未清引起胁痛、纳差、腹涨、腰酸乏力、尿黄等症； 或慢性肝炎氨基转移酶增高者
• 恩替卡韦分散片，适应症为本品适用于病毒复制活跃，血 清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的 慢性成人乙型肝炎的治疗
• 以上两种药物主要是用于慢性肝炎的患者，这里的诊断未 能体现用药的指针
处方点评
患者女57岁 支气管炎 糖尿病
• 阿莫西林克拉维酸钾 156.25mg 12片 用法：Байду номын сангаасo 312.5mg bid
• 乳酸左氧氟沙星分散片0.1g 12片 用法：po 0.2g bid
• 复方甘草合剂100ml 1瓶
用法：po 10ml tid
• 酮替芬分散片 1mg 3片
用法：po 1mg qn
甘草合剂含甘草酸除具有盐皮质激素样作用外，尚有糖皮 质激素样作用。糖皮质激素具有调节糖代谢的作用，可升 高血糖。糖尿病病人服用后，影响血糖控制，不宜使用甘 草合剂
酮替芬分散片抗过敏要对于支气管炎也起到一定的效果， 可以减少因为支气管炎所产生的刺激性咳嗽
患者 女 61岁 诊断： 2型糖尿病 胃食管 反流
• 在进食标准高脂餐或低脂餐并同时服用恩替卡韦分散片会 导致药物吸收延迟，因此服用恩替卡韦分散片应注意交代 空腹服用
盐酸二甲双弧片说明书
盐酸二甲双胍片说明书请仔细阅读说明书并在医师指导下使用【药品名称】通用名称：盐酸二甲双胍片英文名称：Metformin Hydrochloride Tablets汉语拼音：YansuanErjiashuangguaPian【成份】本品主要成份为盐酸二甲双胍。
化学名称：1,1-二甲基双胍盐酸盐。
化学结构式：分子式：C4H11N5·HCl分子量：165.63【性状】本品为薄膜衣片，除去包衣后显白色。
【适应症】本品首选用于单纯饮食及体育锻炼控制血糖无效的2型糖尿病。
对于成人，本品可用于单药治疗，也可与磺脲类药物或胰岛素联合治疗。
对于10岁及以上的儿童和青少年，本品可用于单药治疗或与胰岛素联合治疗。
【规格】0.25g【用法用量】为了减少胃肠道并发症的发生，也为了使用最小剂量的药物使患者的血糖足以控制，应从小剂量开始服用，逐渐增加剂量。
治疗开始和调整剂量期间(见推荐的服药计划)，测定空腹血糖可用于确定本品治疗反应，以及确定患者最小的有效剂量。
此后，应每隔三月测定糖化血红蛋白。
无论是单独使用还是联合使用，治疗的目标都是使用最低的有效剂量使空腹血糖和糖化血红蛋白水平降至正常或接近正常水平。
推荐服药计划肾功能正常（eGFR≥90mL/min/1.73m2）：单药治疗以及与磺脲类药物联合使用口服，成人和儿童起始每次0.25g，一日2～3次，10-15天以后根据疗效逐渐加量，最大推荐剂量为每天2g。
随餐服用，可减轻胃肠道反应。
与磺脲类药物联合使用如果服用最大推荐剂量的本品数周后仍无反应的患者，应当考虑在维持最大剂量治疗的同时逐渐加用磺脲类口服降糖药物，除非患者已存在对磺脲类药物原发或继发失效。
目前仅有二甲双胍与格列本脲(优降糖)之间相互作用的临床和药代动力学的数据。
联合服用本品与磺脲类药物，通过调整两种药物的剂量可以达到满意的血糖控制。
联合本品治疗，磺脲类药物发生低血糖的危险性持续存在，甚至有所增加，应当进行恰当的预防。
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一、用药交代
答题要点：
1. .贝那普利片：10mg，一日一次；①服用后常见头痛、咳嗽；若持续甚至加重，建议停药并就医；②有些患者服用本品发生唇或面部水肿，如出现该症状，应立即停药并就医。
2. 二甲双胍片0.5g，一日三次，可于进餐或餐后立即服用。
可能引起腹泻、恶心、呕吐等胃肠道反应。
多于用药几日后缓解。
3.硝苯地平控释片30mg,一日一次；通常整片药片用少量液体吞服，服药时间不受就餐时间的限制，该药片不能咀嚼或掰断后服用。
4.定期监测血糖、血压。
二、用药咨询
盐酸二甲双胍片和盐酸二甲双胍肠溶片应该餐前服用还是餐后服用呢？
（1）盐酸二甲双胍片：二甲双胍普通片剂和多数口服降糖药一样，本应该餐前服用，但它
对胃粘膜有刺激性，餐前服用易致恶心、呕吐、腹部不适等胃肠道副作用，其原因可能是由于二甲双胍在胃内立即溶解，高浓度的二甲双胍附着在上消化道黏膜上，产生刺激作用导致消化道不适；因此，二甲双胍片不宜在空腹或饭前服用，应餐后即刻服用或随餐服用，以减少胃肠道反应。
（2）盐酸二甲双胍肠溶片：由于肠溶制剂能减轻胃肠道反应，而二甲双胍肠溶片给药后血药浓度上升缓慢，糖尿病患者进餐后血糖值更高，为了控制餐后高血糖，使药物发挥作用时间与进食后血糖升高时间趋于一致，二甲双胍肠溶片应餐前半小时服用。