吞咽障碍的康复评定与治疗
完整版吞咽困难评估量表汇总
推荐：吞咽困难评估量表汇总标签：吞咽困难评估量表卒中康复分类：卒中单元2009-05-14 23:54对于吞咽困难的评估，有9个评 价量表，具体介绍如下：量表1:吞咽困难评价标准。
来自日本康复学界，分为 0〜10分，分数越高表示吞咽困难的程度越低，10分表示正常吞咽。
该量表包含康复训练方法的选择，以营养摄取为线索反应经口进食 的能力，分级较细。
分数评价内容1不适合任何吞咽训练，仍不能经口进食2仅适合基础吞咽训练，仍不能经口进食3可进行摄食训练，但仍不能经口进食4在安慰中可能少量进食，但需静脉营养51-2种食物经口进食，需部分静脉营养63种食物可经口进食，需部分静脉营养73种食物可经口进食，不需静脉营养8除特别难咽的食物外，均可经口进食9可经口进食，但需临床观察指导10正常摄食吞咽能力疗效判定标准：大于等于9分：基本痊愈；提高6-8分：明显好转；提高3-5分：好转；1〜2分：无效。
量表2:洼田饮水试验。
日本学者洼田俊夫提出的，分级明确清楚，操作简单，利于选择有治疗适应症 的患者。
但是该检查根据患者主观感觉，与临床和实验室检查结果不一致的很多，并要求患者意识清 楚并能够按照指令完成试验。
患者端坐， （优）（良）（中）（可）（差） 正常：1级，5秒之内；可疑：1级，5秒以上或2级；异常：3-5级疗效判断标准：治愈：吞咽障碍消失，饮水试验评定 1级有效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评定2级无效：吞咽障碍改善不显著，饮水试验评定3级以上喝下30毫升温开水，观察所需时间喝呛咳情况。
能顺利地1次将水咽下 分2次以上，能不呛咳地咽下 能1次咽下，但有呛咳分2次以上咽下，但有呛咳 频繁呛咳，不能全部咽下1级2级 3级 4级 5级量表3:洼田吞咽能力评定法。
该表提出3种能减少误吸的条件，根据患者需要条件的多少及种类逐步分级，分为1〜6及，级别越高吞咽障碍越轻，6级为正常。
评定条件：帮助的人，食物种类，进食方法和时间。
这9个吞咽障碍评估量表，请收好！
这9个吞咽障碍评估量表，请收好！有些老师问，如何评估患者有吞咽障碍？需要做什么检查？有哪些量表吗？今天，小伴搜罗了9个吞咽障碍的评估量表，和老师们分享哦~~~吞咽障碍评估量表今天的文章比较长，需要耐心看哟！吞咽困难评价标准这个标准来自于日本康复学界，分为0~10分，分数越高表示吞咽困难的程度越低，10分表示正常吞咽。
该量表包含康复训练方法的选择，以营养摄取为线索反应经口进食的能力，分级较细。
1分不适合任何吞咽训练，仍不能经口进食2分仅适合基础吞咽训练，仍不能经口进食3分可进行摄食训练，但仍不能经口进食4分在安慰中可能少量进食，但需静脉营养5分1~2种食物经口进食，需部分静脉营养6分3种食物可经口进食，需部分静脉营养7分3种食物可经口进食，不需静脉营养8分除特别难咽的食物外，均可经口进食9分可经口进食，但需临床观察指导10分正常摄食吞咽能力疗效判定标准大于等于9分：基本痊愈提高 6～8分：明显好转提高 3～5分：好转1～2分：无效洼田饮水试验日本学者洼田俊夫提出的，分级明确清楚，操作简单，利于选择有治疗适应症的患者。
但是该检查根据患者主观感觉，与临床和实验室检查结果不一致的很多，并要求患者意识清楚并能够按照指令完成试验。
★患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间喝呛咳情况。
1级（优）能顺利地1次将水咽下2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下3级（中）能1次咽下，但有呛咳4级（可）分2次以上咽下，但有呛咳5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下正常：1级，5秒之内；可疑：1级，5秒以上或2级；异常：3～5级疗效判断标准治愈吞咽障碍消失，饮水试验评定1级有效吞咽障碍明显改善，饮水试验评定2级无效吞咽障碍改善不显著，饮水试验评定3级以上洼田吞咽能力评定法该表提出3种能减少误吸的条件，根据患者需要条件的多少及种类逐步分级，分为1～6及，级别越高吞咽障碍越轻，6级为正常。
评定条件：帮助的人，食物种类，进食方法和时间。
吞咽功能评定
吞咽功能评定一、概述（一）定义吞咽是指人体从外界经口摄入食物并经咽腔、食管传输到胃的过程。
根据食物通过的部位一般可分为口腔期、咽期、食管期，口腔期又分为口腔准备期和口腔推送期。
吞咽障碍（dysphagia，deglutition disorders，swallowing disorders）是指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构和/或功能受损，不能安全有效地把食物输送到胃内的过程。
广义的吞咽障碍概念应包含认知和精神心理等方面的问题引起的行为异常导致的吞咽和进食问题，即摄食-吞咽障碍。
（二）病因吞咽障碍是临床常见的症状，多种疾病可导致吞咽障碍，包括中枢神经系统疾病、脑神经病变、神经肌肉接头疾病、肌肉疾病、口咽部器质性病变、消化系统疾病、呼吸系统疾病等。
（三）临床表现流涎、咳嗽、呛咳、口咽腔残留、咀嚼困难、鼻腔反流、咽腔反流、隐性误吸；进食过程明显的梗阻感、烧心感；反复肺炎、不明原因的发热、体重下降等。
二、吞咽障碍评估评估流程建议由筛查开始，并作为工作常规，初步判断是否存在吞咽障碍及其风险程度，如果有或高度怀疑有风险，则做进一步的临床功能评估和/或仪器检查。
基于患者病情进行的吞咽障碍筛查能够有效地减少吸入性肺炎的风险，筛查一般由护士完成，其他医务人员也可以参与。
（一）筛查1.进食评估问卷调查（eating assessment tool，EAT-10）是由Belafsky等人在2008年研发，是一种简单、快捷、信度以及特异性高的筛查工具，应作为临床一线吞咽筛查首选。
EAT-10由10项吞咽障碍相关问题组成，总分在3分及以上视为吞咽功能异常。
但在最近的研究中显示，总分≥1分时判断吞咽异常有较高的敏感度及阴性预测值，建议患者总分在1分及以上应进一步临床吞咽评估，并推荐作为急性期脑卒中后吞咽障碍筛查工具。
2.反复唾液吞咽试验1996年由日本学者才藤荣一提出，现临床多用来评估患者的吞咽功能，与误吸的相关性高。
康复医学言语与吞咽功能评估
言语语言及吞咽功能评定第一节言语语言功能评定一、概述语言是人类独有的复杂认知心理活动，人类区别于其他动物的本质是能使用语言进行交流来表达思想。
“语言”和“言语”这两个名词在汉语里经常混用，但实际上两者是有区别的。
言语（speech）通常是指口语的能力，表达语言的一种方式。
通过口腔、咽喉结构和呼吸器官产生声音实现交流的运动活动和实际过程。
言语的形成，主要是由肺部喷出气体，经气管进入声道，形成声音，是口语交流的机械部分。
Ø单纯的言语障碍为构音障碍。
语言(language)将抽象的词语按一定的逻辑排列。
除口语外，还包括书面语、手势语和体态语等交流符号的集合系统，是一个自然发展起来的语音、词法、句法、语义及语用的规则体系。
Ø语言活动有四种形式：口语表达、口语理解、阅读理解、书写表达。
正常语言的形成正常语言形成有三个环节，按其先后次序分为输入、综合、输出。
•输入：指通过视觉、听觉传入通路将相关信息传入中枢。
•综合：指中枢对传入信息进行综合、分析和整合处理。
•输出：指通过发音器官或手部肌肉或表情肌的运动而构成言语或写出文字，或以手势和表情最终达到表达思想、感情、意见和需要的目的。
二、言语语言障碍的种类言语语言障碍：通过口语或书面语言或手势语进行交流出现的缺陷。
按言语语言的形成过程初步划分为：发声障碍、构音障碍、语言理解和（或）表达障碍以及流畅度异常四方面。
言语障碍的种类1.发声障碍：包括音质、音量、音调等方面异常。
2.构音障碍：因构音器官的肌力、肌张力异常而造成言语表达问题，可表现为吐字不清、鼻音过重、节奏异常等。
3.语言理解和（或）表达障碍：包括词汇、语法和逻辑组织等方面的异常。
4.流畅度异常：口吃、重语症。
三、康复医疗临床常见言语语言功能障碍(一)、失语症定义•失语症（aphasia）是由于大脑语言中枢损伤造成的后天习得性语言功能受损或丧失，表现为理解、会话、阅读、书写等不同程度的语言交流功能障碍。
吞咽障碍的康复护理92584
• (3) 食具 开始选择小
而浅的勺子 。掌握一口量，3-4ml开始，逐 渐增加至1汤勺为宜，一次不超过300ml
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• (4) 每次进食前：先用冰棉
棒刺激诱发吞咽动作，确定有 吞咽功能后才开始进食。
从健侧喂食，尽量把食物放在 舌根以利于吞咽。
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(5) 在训练中防止食物残留造
成误咽，吞咽和空吞咽交互进行。
每次证实完全咽下后再喂第2口， 速度不宜过快，进食时间持续 30min为宜。
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改善吞咽方式
• 仰头点头吞咽，清除会厌部残留食物
• 转头或头旋转吞咽清除梨状窝残留食物
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注意事项
1.进食后30分钟内不宜翻身拍背吸痰等。 2.当患者发生剧烈咳嗽时，应停止喂食，让患者至少休息半 小时以后再试，严密观察。 3.若发生哽咽、呛咳情况，应立即将食物排出：以手挖出、 拍背，或用吸痰管吸出。 4.痰多患者，先清理呼吸道再进食。
吞咽障碍的康复护理
康复医学中心 孙爱静
学习目标
1
了解吞咽障碍的概述
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了解吞咽障碍的评定
3
掌握吞咽训练的方法
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熟悉进食训练注意事项
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吞咽障碍的概述
吞咽障碍是指各种原因所致食物由口腔到胃的过程 发生障碍。 临床表现为进食速度缓慢、吞咽费力、喘鸣、咳嗽、 哽噎、鼻腔反流等。
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吞咽障碍的分类
• 根据病因，分为结构性，神经源性，精神性。 • 根据阶段,分为口腔期，咽期，食管期。
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吞咽生理过程
AB：口阶段，CD：咽阶段，E：食管阶段
吞咽评定及训练
2．评价与论断通过问诊及患者主诉，在掌握基本资料的基础上，仔细观察患者进食情况，作出评价与诊断。
对于咽部以下的正确评价，有赖于X线造影检查。
患者在进食过程中发生呛咳、声音变化、咽部不适感、食物残留感及食后咳嗽，一痰中混有食物、反复发作性肺炎等都是吞咽障碍的典型症状。
对于食欲不振、进食时间延长、疲劳感、体重下降的患者，应注意确诊有无原始-吞咽障碍的问题。
饮水试验是一种较方便、常用的鉴别方法。
饮水试验的具体操作如下：患者取坐位，以水杯盛温水30ml且递给患者，嘱其如平常一样将水饮下，注意观察患者饮水的进过，并记录所需时间，一般可分下述5种情况。
a、一饮而尽，无呛咳；b、两次以上喝完，无呛咳；c、一饮而尽，有呛咳；d、两次以上喝完，有呛咳；e、呛咳多次发生，不能将水喝完、判断：⑴正常：a5s之内；⑵可疑：b，5s 以上⑶异常：c、d、e。
吞咽活动是一种极其快速且复杂的活动，因此，应用X线透视观察有时较困难，最好采用录像技术，以使反复观察，找出发生障碍的确切部位。
一般用钡作为造影剂，将其调成流质或半流质，分别于会在坐位及30度66度半坐位对患者进行吞咽检查。
VF检查，还可以鉴别吞咽障碍系器质性或功能性，确切掌握吞咽障碍与患者体位、食物形态等的相应关系。
此外，还应对患者进行构音、口腔器官，以及高级脑神经功能检查（包括失语、失行、失认、智力等），因为智力及认知功能低下等口腔功能以外的因素也可以导致摄食-吞咽障碍。
详细、全面地评价，有助于有的放矢制定康复训练计划。
3、训练方法分为基础训练及摄食训练，基础训练是针对那些与摄食-吞咽活动有关的器官进行功能训练；摄食训练则是实际进食的训练。
3.1基础训练用于脑损伤急性期进食前及中重度摄食-吞咽障碍患者进行摄食训练之前的预备训练。
3、1.1咽部冷刺激与空吞咽；咽部冷刺激系使用冰冻的棉棒拭少许水，轻轻刺激软腭、舌根及咽喉壁，然后嘱患者做空吞咽动作。
寒冷刺激能有效地强化吞咽反射，反复训练可使之易于诱发而且吞咽有力。
脑卒中后吞咽困难康复治疗
2012年5月伴随全世界人口的老龄化，我国的老年人口也在不断的增加，心脑血管疾病是老年人的多发病，也是常见病，大部分会造成严重的不良后果。
如何做好老年人的心脑血管疾病的治疗和后期康复，就成为现今许多医疗工作者研究的主要课题。
脑卒中是心脑血管疾病严重后果之一，最常见的并发症为吞咽功能障碍，使患者正常的吞咽同能不能进行。
导致患者常发生窒息、营养不良以及肺内感染等，给患者的治疗和日常生活带来不利的因素。
常规的护理治疗，对脑卒中吞咽障碍功能的患者，临床效果不很明显。
本文对我院2010年8月～2011年8月收治的168例，脑卒中并吞咽功能障碍的患者进行早期的系统康复训练，对其临床效果及恢复情况进行统计对比分析。
现将结果报告如下。
1资料与方法1.1一般临床资料：我院2010年8月～2011年8月收治的168例，脑卒中并吞咽功能障碍的患者，男患102例，女患66例；年龄57～82岁，平均年龄（61.2±12.5）岁；两组脑卒中伴有吞咽功能障碍的患者随机分配，在吞咽障碍的程度、性别、年龄评估经统计学检验，无统计学差异（P >0.05），具有可比性具体患者的情况如表1。
表1两组患者临床资料比较1.2治疗方法：依据吞咽障碍的程度不同采取不同的治疗方案，其中包括针灸、电针、药物及手术治疗等。
在患者存在轻度的吞咽功能障碍时，应给予针灸或是电针的治疗，来进行吞咽功能的刺激恢复，通过刺激局部神经组织及运动点，以刺激脑神经受损部位进行修复，进而达到治疗吞咽功能障碍的目的。
当患者患有严重的吞咽功能障碍时，局部针灸、电针及药物治疗均不能达到治疗效果的时候，应进行手术治疗，此外还有环咽肌切开术会厌重塑部分或全部环状软骨切除喉部悬吊喉气管分离术长期严重吞咽困难应施行喉闭合术甚至喉切除术重建呼吸通路[3]。
1.3康复训练的方法1.3.1基本训练：A 组患者常规的护理治疗外，进行了早期的康复护理治疗，治疗方法如下：①颈椎的活动功能训练；帮助患者左右前后摇动头部，活动颈椎，刺激患者引起咽下反射，预防错误吞咽的发生；②增加口唇的闭合：使用手指或是冰块轻叩嘴周围，由外向中间轻叩，清洗干净患者的食指，嘱患者把食指放进自己的嘴里做吸吮③对患者的舌的训练；让患者把舌头伸出口外，向不同的方向运动，嘱患者将舌尖抵在颊后部用力颊，借此增加舌部运动；患者的舌部不能自主运动时，应使用干净的纱布包裹住患者的舌部帮助舌部进行运动；④刺激咽部对温度的训练，分别使用冷藏后的棉签沾水，轻轻碰触舌根、软腭及咽部后壁，并让患者做吞咽动作的训练；⑤发声运动的训练；嘱患者平稳坐在椅子上，两手支撑住椅子，憋气，固定胸廓，闭紧声门后松开双手，打开声门呼出空气发出声音；⑦对呼吸及呼吸道的训练；嘱患者深吸口气屏气咳出，刺激和提高咳嗽和预防错误的吞咽。
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5.其他
• 吹哨子练习 吹气泡练习 • 紧闭唇部，经鼻吸气和呼气 • 咬牙胶练习 • 发“t、d”音，训练舌尖与牙槽快速的接触与收缩 • 发“ch、s、sh”音，训练舌与软腭的侧面接触 • 发“k、g、”音，训练舌向后运动与软腭的接触 • 发“da、ga、la”音，训练舌与软腭的协调性
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1级：可一口喝完，不超过5秒的时间，无呛咳、停顿
2级：可一口喝完，但超过5秒的时间；或是分两次喝完，无呛咳、停顿
3级：能一次喝完，但有呛咳
4级：分两次以上喝完，且有呛咳
5级：常发生呛咳，难以全部喝完
正常：1级； 可疑：2级 异常：3、4、5级。
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三、辅助检查
1.实验室检查：血常规、血生化。 2.视频荧光造影：目前最可信的吞咽评定方法。 3.超声检查：口腔期和咽期吞咽时口咽软组织的结构和动力。 4.内窥镜：喉镜、食管镜 5.肌电图：吞咽相关肌肉检查，目前应用较少。
从健侧喂食，尽量把食物放在 舌根以利于吞咽。
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(5) 在训练中防止食物残留造
成误咽，吞咽和空吞咽交互进行。
每次证实完全咽下后再喂第2口， 速度不宜过快，进食时间持续 30min为宜。
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改善吞咽方式
• 仰头点头吞咽，清除会厌部残留食物
• 转头或头旋转吞咽清除梨状窝残留食物
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吞咽训练的目的
增强用口进食的 能力及安全性
减少鼻饲机会 增强营养
减少吸入性肺炎 的发生
增加进食乐趣 增强康复信心
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吞咽训练的前提条件
帕金森病患者吞咽障碍康复专家共识(完整版)
帕金森病患者吞咽障碍康复专家共识（完整版）帕金森病是一种慢性进展性神经退行性疾病，吞咽障碍是其常见并发症之一。
随着病情的发展，患者的生活质量受到严重影响。
为了规范临床康复实践，提高患者的康复效果，中国康复医学会组织专家编写了《帕金森病患者吞咽障碍康复中国专家共识2024》这份共识。
本共识针对帕金森患者吞咽障碍问题就筛查、评估、康复治疗、营养形成13条共识意见。
问题1帕金森病患者吞咽障碍筛查工具有哪些推荐意见1建议使用吞咽障碍问卷（swallowing disturbance questionnaire，SDQ）、帕金森病慕尼黑吞咽障碍测试（Munich dysphagia test - Parkinson’s disease，MDT - PD）、帕金森病Radboud 口腔运动量表（Radboud oral motor inventory for Parkinson’s disease，ROMP）、帕金森病吞咽临床评估评分（swallowing clinical assessment score in Parkinson’s disease，SCAS - PD）、进食评估工具- 10（eating assessment tool，EAT - 10）对帕金森病患者进行吞咽障碍筛查（B级推荐，3b级证据）。
推荐意见说明帕金森病患者吞咽障碍的早期筛查意义重大。
SDQ与纤维内镜下吞咽功能评估（fibreoptic endoscopic evaluation of swallowing，FEES）检查结果具有较好的一致性；MDT - PD可以用于早期诊断吞咽问题和误吸风险，其敏感性90%，特异性86%，是评估帕金森病患者的言语吞咽和唾液控制问题的可靠工具；SCAS - PD检测结果与吞咽造影检查（videofluoroscopic swallowing study，VFSS）具有良好一致性；EAT - 10用于评估吞咽功能的各个方面。
中国社区吞咽功能障碍康复护理与照护专家共识
ｏｌｄｅｒ ａｄｕｌｔ ｗｉｔｈ ｌｏｎｇ￣ｔｅｒｍ ｂｅｎｚｏｄｉａｚｅｐｉｎｅ ｕｓｅ [ Ｊ] . Ｇｅｒｉａｔｒ Ｇｅｒｏｎｔｏｌ
Ｉｎｔꎬ２０１７ꎬ１７(７) :１１３５ － １１３７.
ｄｕｌｔｓ ｉｎ ｇｅｎｅｒａｌ ｐｒａｃｔｉｃｅ:ｔｈｅ ｃｏｌｌａｔｅｒａｌ ｈｉｓｔｏｒｙ[ Ｊ] . Ｉｒ Ｊ Ｍｅｄ Ｓｃｉ ２０１８ꎬ
可经口饮食可能肠内营养口腔问题营养教育能存在脱水和营养不良的风险4级常规经口进食存在误吸风险可肠内营养训练饮食调整饮食营有误吸风险经口饮食管饲机会误咽能存在脱水和营养不良的风险养教育以经口进食为主3级存在水的误吸吃饭只能咽下食肠内营养训练饮食调整饮食营经口饮食管饲水分误咽物摄取能量不充分养教育以管饲为主2级存在水分固体半固体误吸基管饲肠内营养营养教育食物误咽本不可经口进食1级存在唾液误咽不能经口进食管饲可能肠外营养肠外营养肠内营养营养教育唾液误咽饮水8展望效防止并发症促患者吞咽功能的恢复
１５ Ｄｙｅｒ ＡＨꎬ Ｆｏｌｅｙ ＴꎬＯＳｈｅａ Ｂꎬ ｅｔ ａｌ. Ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ ｏｌｄｅｒ ａ￣
ｄｅｓｉｄｅｒａｔａ[ Ｍ] / / Ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ Ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔｓ. Ｃｈａｍ: Ｓｐｒｉｎｇｅｒ Ｉｎ￣
ｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ Ｐｕｂｌｉｓｈｉｎｇꎬ２０１７:３ － １３.
２ 社区吞咽功能障碍康复护理与照护康复的实施条件
３８ ７％ ꎬ一般社区老年人群的吞咽障碍患病率为 １０ ６３％ ~
[１ ~ ４]
ꎮ 吞咽障碍的发生
会造成误吸、窒息、心理疾患、吸入性肺炎甚至死亡ꎬ给家庭和
社会带来沉重负担ꎮ 吞咽障碍康复治疗与护理需要尽早进
行ꎬ以促进患者康复并提高生活质量ꎮ
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咽隐窝
会厌谷：位于舌根与 会厌之间，中间是舌 骨会厌韧带
梨状窝：两侧对称， 位于咽下缩肌纤维与 甲状软骨之间。
喉
喉前庭：由会厌、杓会厌皱襞 、杓状软骨以及假声带的上表 面所围成。
咽腔通向喉腔入口处有三层瓣 膜结构：
– 会厌与杓会厌皱襞 – 杓状软骨、会厌基部及室带 – 声带
喉腔与气管通过带状肌群悬 挂于舌骨与胸骨之间。
食管期
食管期：食物通过食管进入胃的过程。 食管传输时间在上食道括约肌与下食道括约肌
之间。 正常的食道传输时间大约为6至10秒。 食管期不能因治疗训练而发生改变。 如果发现气食管返流，则应转诊去肠胃治疗专
科。
吞咽障碍的定义及症状
由于口腔、咽、食管等吞咽器官发生病变时，患者的 饮食出现障碍或不变而引起的症状称吞咽障碍（ dysphagia）。
常见症状： – 口内食物咽下困难，或须多次小口吞咽； – 食物误入气管导致呛咳、窒息，或进入鼻腔，或吞 咽后口内有残留； – 进食后反酸嗳气，呕出食物，胸骨后烧灼感，堵塞 感和疼痛感； – 声音“湿润低沉”，发声低沉。
吞咽障碍的病因
脑卒中、脑外伤和帕金森氏疾病等中枢神经系统病变 ；
儿童神经性疾病，如脑瘫引发的神经运动性吞咽障碍 ；
下颌骨与舌骨之间的肌 肉联接
颏舌骨肌（最深层） 下颌舌骨肌（中间层） 二腹肌前腹（最表层）
口腔顶部
口腔顶部是由硬腭、软 腭以及悬雍垂所组成。 将鼻腔与口腔分隔开。
软腭下拉肌：腭舌肌与 腭咽肌。
软腭上提肌：由腭帆提 肌以及咽上缩肌纤维。
舌
轮廓乳头将舌部分成口舌部 与咽舌部。
口舌处于皮层控制下。
吞咽失用的检查
可能与认知功能有关
以上的老年人该阶段所需的时间则更长。
口腔期（2）
口期包括：
– 双唇紧闭 – 完好的舌运动 – 完好的口腔肌肉组织 – 完整的腭部肌群 – 鼻呼吸正常
咽期
咽期：吞咽动作开始于食团进入咽，结束于环咽肌松弛，食团进入 食管
激发点
舌根部经过下颌骨下缘时
咽传输时间：从激发至环咽联接点，正常不超过1秒。 软腭收缩与抬起以关闭鼻咽通道。 三层瓣膜关闭示喉腔关闭：真声带、喉入口及会厌。 环咽括约肌的开放 舌根部与咽后壁接触 咽缩肌的进行性收缩
口腔、喉腔等颌面部肿瘤治疗（手术、放疗、化疗） 后引发的器质性吞咽障碍；
其他：口腔溃疡、牙列不齐、口腔干燥、长期使用青 霉素
延髓麻痹与假性延髓麻痹所导致吞咽障碍的鉴别
延髓麻痹 下运动神经元损害 不影响一般精神状态 咽反射消失 情绪易变罕见 一般无病理反射 咽期
假性延髓麻痹 双侧上运动神经元损害 影响精神状态，包括神经错乱，痴呆，定向力、定位差 咽反射存在 情绪易变常见
食道
食道是一根扁平的肌性管道，长约23至25CM。 每一端均有一块环形括约肌：
– 顶部有食道上括约肌（UES） – 底部有食道下括约肌（LES）
上食道括约肌呈慢性收缩，以防止人体在呼吸时 将气体吸入食道，它同时也阻止食物的咽返流。
食道（2）
食道下括约肌是一种肌瓣组织，其功能将食物 及胃酸稳定在胃中，防止进入食道。
食道位于气管的后方，与气管共一软组织壁。
吞咽的正常生理过程
口腔前期 口腔准备期 口腔期 咽知食物，将食物送入 至口中
口腔准备期
口准备期：摄食食物到完成咀嚼的阶段，包括
– 唇闭合期 – 面部张力 – 旋转式下颌运动 – 旋转/侧向的舌运动 – 软腭的前部隆起
吞咽障碍的康复评定与治疗
教学内容
吞咽的解剖与生理 吞咽障碍的定义及病因 吞咽障碍的相关检查 吞咽障碍的功能诊断 吞咽障碍的治疗
正常吞咽的解剖
口腔 咽腔 喉腔 食道
口腔的解剖结构
嘴唇 牙齿 腭（硬腭、软腭） 悬雍垂 下颌、口底部 舌 腭咽弓、腭舌弓
口腔的沟槽
口腔底部
反复吞咽唾液测试：检查者将手指放在患者的 喉结及舌骨处，让其尽量快速反复吞咽，观察 患者30S内吞咽的次数和动度。
饮水试验：让患者像平常一样喝下30ML水， 观察和记录饮水时间、有无呛咳、饮水状况等 。
摄食—吞咽过程评定：（观察的食物有流质、半流质、糊状 、半固体、固体）
是否对食物认识障碍 是否入口障碍 进食所需时间及吞咽时间 送人咽部障碍 经咽部至食管障碍 与吞咽有关其他功能：进食的姿势、呼吸状况
与吞咽有关的口颜面功能评估
口腔解剖的检查
瘢痕及不称性：唇部结构，硬腭结构，软腭及悬雍垂与咽后壁的 相对距离，腭弓，舌的结构，两侧及前方沟槽的充分性，牙列和 分泌物，口底部
唇、颊 下颌：头外伤患者可能张嘴较慢 舌
与吞咽有关的口颜面功能评估
咀嚼以及食物操作能力 软腭以及咽壁 喉运动
吞咽功能检查
– 舌叶—正对牙槽缘 – 前面—正对硬腭 – 舌中央—正对硬腭中部 – 舌后面—正对软腭
咽舌（舌根部）处于脑干控 制下。
咽腔结构
咽腔后壁与侧壁： 咽上缩肌、咽中缩 肌以及咽下缩肌。
咽腔前壁：蝶骨翼 状板、软腭、舌根 部、下颌骨、舌骨 以及甲状软骨、环 状软骨。
咽腔结构（2）
鼻咽：从鼻腔顶部至硬腭底部 口咽：从硬腭底部至舌根部 喉咽：从舌根部至食道顶部
有病理反射 口腔期
吞咽障碍的功能评价
吞咽功能障碍的临床功能检查 吞咽障碍的辅助检查
吞咽障碍的临床功能检查
临床检查： – 询问病史、量表填写、患者主诉以及完整的 床边检查。
与吞咽有关的口颜面功能评估 咽功能评估：咽反射、呕吐反射、咳嗽反射 吞咽功能检查 摄食吞咽过程评估 吞咽失用检查
吞 咽 障 碍 筛 查 量 表
口腔准备期（2）
在口准备末期，食物团块保存在以下两个 位置之一
– 食物有80%的机会保存在舌顶部,并抵在牙槽 缘以及硬腭上——“倾斜槽”
– 食物有20%的机会保存在口腔前底部以及舌 的下方——“长柄勺”
口腔期
口腔期：咀嚼形成食团后运送至咽的阶段 启动：食物团块的舌后方传输运动。如果位于
勺底部，则首先移至顶槽的位置。 舌中部继续前后挤压食物团块的后部。 稠密的食物需要更大的压力。 一般而言，该过程需要1至1.5秒的时间。60岁