88系统精讲-妊娠、分娩和产褥期-第十九、二十、二十一节 胎位异常
85系统精讲妊娠、分娩和产褥期第十二、十三、十四节 羊水量异常、多胎妊娠及巨大儿、胎儿宫内窘迫
1.32岁女，第一胎37周，诊断为胎儿窘迫，下列解释正确的是A.头位，羊水胎粪污染B.足月时胎动＞30次/12小时C.孕妇尿雌三醇值55.5mmol/24hD.胎心率150次/分E.雌激素/肌酐比值测定＞20【答案】:A【解析】:急性胎儿窘迫多发生在分娩期，主要表现为胎心率加快或减慢，宫缩压力试验或缩宫素压力试验等出现频繁的晚期减速或可变减速；羊水胎粪污染和胎儿头皮血pH值下降，出现酸中毒。
2.35岁女，第二胎37周，诊断为胎儿窘迫，临床表现不正确的是A.胎心率110次/分B.胎心率152次/分C.胎动进行性减弱D.胎动减弱E.胎心音低弱、心率不规律【答案】:B【解析】:胎儿窘迫的主要表现为胎心音改变、胎动异常及羊水胎粪污染或羊水过少，严重者胎动消失。
胎儿心音，正常时每分钟120～160次。
3.36岁女，第二胎36周，胎心率168次/分，护理措施与改善胎儿窘迫缺氧状态无关的是A.氧气吸入B.每30分钟听胎心音一次C.每15分钟听胎心音一次D.做好新生儿抢救准备E.做好手术准备【答案】:B【解析】:胎儿宫内窘迫一般护理：孕妇左侧卧位，间断吸氧。
严密监测胎心变化，一般每15分钟听1次胎心或进行胎心监护，注意胎心变化形态。
为手术者作好术前准备，如宫口开全、胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm者，应尽快助产娩出胎儿，并作好新生儿抢救和复苏的准备。
4.33岁女，第一胎37周阴道分娩，新生儿娩出后1分钟，Apgar评分4～7分，属于A.轻度新生儿窒息B.重度新生儿窒息C.急性胎儿窘迫D.慢性胎儿窘迫E.新生儿产伤【答案】:A【解析】:轻度（青紫）窒息Apgar评分4～7分。
新生儿面部与全身皮肤呈青紫色；呼吸表浅或不规律；心跳规则且有力，心率减慢（80～120次/分)；对外界刺激有反应；喉反射存在；肌张力好；四肢稍屈。
如果抢救治疗不及时，可转为重度窒息。
5.35岁女，第一胎36周，自觉胎动频繁，不属于胎儿窘迫的表现是A.胎儿头皮血pH下降B.胎动0～2次/小时C.胎心率大于160次/分不规律D.NST试验阳性E.OCT试验阳性【答案】:D【解析】:NST试验：正常情况下，20分钟内至少有3次以上胎动伴胎心率加速＞15次/分称无应激试验有反应，即阳性。
86系统精讲-妊娠、分娩和产褥期-第十五、十六节 胎膜早破、妊娠期合并症病人的护理
1.28岁女，宫内孕第一胎，贫血，孕妇的贫血除了生理性贫血外多为A.营养不良性贫血B.再生障碍性贫血C.地中海贫血D.缺铁性贫血E.溶血性贫血【答案】:D【解析】:妊娠期贫血的诊断标准不同于非孕期妇女。
缺铁性贫血最为常见。
2.32岁女，宫内孕第二胎，糖尿病史，妊娠对糖尿病的影响正确的是A.孕妇的血糖尤其是空腹血糖很高B.20%正常孕妇发生妊娠糖尿C.分娩期容易发生酮症酸中毒D.肾糖阈升高E.胰岛素需要量减少且糖耐量升高【答案】:B【解析】:妊娠可使原有糖尿病病人的病情加重，使隐性糖尿病显性化，使既往无糖尿病的孕妇发生糖尿病。
分娩过程中，产妇易发生低血糖。
胎盘娩出后，若未及时下调胰岛素剂量，则易导致产妇低血糖症状的发生。
妊娠期胰岛素的需要量增加，糖耐量减低。
由于体内激素水平变化，孕妇极易发生酮症酸中毒。
早期20%正常孕妇发生妊娠糖尿。
3.27岁女，宫内孕第一胎，妊娠合并心脏病，产褥期护理措施正确是A.产后住院3～4天B.使用抗生素3天C.保持大便通畅D.心功能Ⅲ级及其以上可以适当哺乳E.不宜哺乳，用雌激素退奶【答案】:C【解析】:妊娠合并心脏病者产褥期，产后72小时内严密监测生命体征，产妇应半卧位或左侧卧位，保证充足休息，必要时镇静，在心功能允许时，鼓励早期下床适度活动。
心功能Ⅰ～Ⅱ级的产妇可以母乳喂养；Ⅲ级或以上者，应及时回乳。
指导摄取清淡饮食，防止便秘。
保持外阴部清洁。
产后预防性使用抗生素及协助恢复心功能的药物。
不宜再妊娠者在产后1周做绝育术，未做绝育术者应严格避孕。
4.24岁女，第一胎36周，诊断为胎膜早破，为预防发生宫内感染，破膜12小时以上者需A.左侧卧位，抬高臀部B.站位C.仰卧位D.半卧位E.膝胸卧位【答案】:A【解析】:住院待产胎先露部未衔接者绝对卧床休息，侧卧位，抬高臀部，以防脐带脱垂。
5.引起胎膜早破的病因，下列正确的是A.创伤B.胎膜发育不良C.下生殖道感染D.多胎妊娠E.以上说法均正确【答案】:E【解析】:胎膜早破的病因：机械性刺激，创伤或妊娠后期性交；羊膜腔内压力升高，常见于多胎妊娠、羊水过多等；宫颈内口松弛，易于导致感染和前羊膜囊受力不均而发生胎膜早破；下生殖道感染，可由细菌、病毒或弓形虫引起；胎膜发育不良，可致胎膜菲薄脆弱而发生破裂。
胎位异常
一、定义 (definition)
最常见的异常胎位,臀先露以骶骨为指示点。Βιβλιοθήκη 二、原因 (etiology)
胎儿在宫腔内活动范围过大 胎儿在宫腔内活动范围受限 胎头衔接受阻—头盆不称、前置胎盘
三、临床分类（ classification）
单臀先露或腿直臀先露(frank breech presentation) 完全臀先露或混合臀先露(complete breech presentation) 不完全臀先露(incomplete breech presentation)
发生在病房的…
初产妇，妊娠38周，阴道流液并掉出 一绳状物，伴有不规律性腹痛
胎心率118次/分，宫口开大1cm,,可触 胎儿足及脐带，脐带有搏动
问题：
可能的诊断是什么？
为什么？ 应如何处理？
胎儿异常
胎位异常 胎儿发育异常
胎 位 异 常 （abnormal fetal position）
持续性枕后位(persistent occipital posterior position ) 持续性枕横位(persistent occipital transverse position) 面先露(face presentation) 臀先露(breech presentation) 肩先露(shoulder presentation) 复合先露(compound presentation) 胎头高直位（sincipital presentation） 前不均倾位（anterior asynclitism）
横产式(transverse lie)：胎体纵轴与母体 纵轴相垂直。 肩先露(shoulder presentation)：胎体 横卧于骨盆入口之上， 先露部为肩。
第三节 胎位异常
• 分娩机制
• 1、枕后位 转成正枕后位 （1）胎头俯屈较好 以 前囟为支点 （2）胎头俯屈不良 以鼻根为支点 见 P210图21-7 • 2、枕横位 多需阴道助产转成枕前位娩出。
• 对母儿影响 • 1、对产妇：手术助产、软产道裂伤、产后出血、感染、 生殖道瘘。 • 2、对胎儿：第二产程延长和手术助产增多，出现胎儿 窘迫和新生儿窒息，使围产儿死亡率增高。 • 处理 • 原则：可以试产，放宽剖宫产指征。 • 1、第一产程 （1）潜伏期 休息、镇静、向胎腹的 方向侧卧、静滴OXY • （2）活跃期 除外头盆不称行人工破膜、静滴 OXY 正常： 宫口开大﹥1cm/h，伴胎先露下降，多 经阴道分娩。如出现胎儿窘迫或﹤1cm/h，则行剖宫产。 • 2、第二产程 S+2以下，阴道助产；+2以上，剖宫产。 • 3、第三产程 产后出血、裂伤修补、预防感染。
• 1、骨盆异常 常见男性或类人猿型骨盆。其特点？ 2、胎头俯屈不良 3、子宫收缩乏力 互为因果 • 4、头盆不称 • 5、其他 前置胎盘、膀胱充盈、宫颈肌瘤
• 诊断
• 1、临床表现：宫缩乏力、扩张缓慢、排便感、过早使 用腹压、前唇水肿、产程不进展、宫口开全后仍不见 胎头下降。 • 2、腹部检查 耻骨联合上方——胎儿颏部、胎心遥远 • 3、肛门或阴道检查 概念：在分娩过程中，胎头以枕后位或枕横位衔接。
在下降过程中，胎头枕部因强有力宫缩绝大多数能向 前转1350或900，转成枕前位自然分娩。仅有5%-10%胎 头枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍位于母体 骨盆后方或侧方，致使分娩发生困难，称~。国外5%。
• 原因：
第三节 胎位异常
• 概述：胎位异常是造成难产的常见的因 素之一。正常枕前位约90%，而胎位异常 10%，其中胎头位置异常居多，占6%-7%， 胎头内旋转受阻的有持续性枕横（后） 位；胎头俯屈不良的有面先露、高直位、 前不均倾位。胎产式异常有：臀先露、 肩先露、复合先露。 • 重点：持续性枕后位、枕横位，臀先露
胎位异常(2)PPT课件
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Hale Waihona Puke 11[原因]1、骨盆异常 2、胎头俯屈不良
3、宫缩乏力 4、头盆不称
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[诊断]
1、临床表现： 协调性子宫收缩乏力
宫口扩张缓慢 自觉肛门坠胀及排便感 活跃期晚期及第二产程延长
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2、腹部检查： 胎背偏向母体后方或侧方，
易触及胎儿肢体
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3、肛门检查或阴道检查：
枕后位（LOP，ROP）:
胎头矢状缝位于骨盆斜径 上，耳廓朝向骨盆后方。
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枕横位（ LOT 、 ROT ）：
胎头矢状缝位于骨盆横径
上，耳廓朝向骨盆侧方。 后囟在骨盆左侧方为LOT 后囟在骨盆右侧方为ROT
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4、B型超声检查
能准确探清胎头位置以 明确诊断。
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[分娩机制]
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1、枕左（右）后位：
1、对产妇影响：
宫缩乏力，产程延长；会阴裂伤，梗 阻性难产——子宫破裂。
2、对胎儿及新生儿的影响：
颜面皮肤青紫、肿胀，影响吸吮、吞 咽。
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处理
1. 无头盆不称、产力良好——自然 分娩
2. 继发性宫缩乏力，第二产程延 长——产钳助产
3. 头盆不称、胎儿窘迫——剖宫产
4. 胎儿畸形——宫口开全后穿颅术
以颏骨为指示点，有颏左前、
颏左横、颏左后、颏右前、颏
右横、颏右后6种胎位。
以颏左前、颏右后多见。
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病因
1. 骨盆狭窄 2. 头盆不称 3. 腹壁松弛 4. 脐带过短或脐带绕颈 5. 畸形
第二十章 胎位异常
一、选择题[A1型题]1．出现宫缩乏力，行人工破膜加速产程进展适用于：A．臀位、宫口开大3cm以上B．横位，宫口开大2cmC．头先露，已衔接，宫口开大4cmD．头盆不称E．以上都不是2．足月临产，产程进展缓慢，胎心140次／min，宫缩30”一45”／2’一3’强，阴道检查羊水清，宫口开大8cmS十2，小囟门在5点处，矢状缝在左斜径上，正确处理是：A．孕妇反胎背方向侧卧 B．剖宫产C．立即产钳助产 D.徒手使胎儿枕部逆时针转135。
后，等待自然分娩E．徒手使胎儿枕部顺时针转45。
后，等待自然分娩3．下列哪项适于用产钳助产?A．臀位，后出头困难 B．颏后位 c．胎头明显变形，水肿 D．胎头高浮 E．头位死胎，宫口开全，s十34．下列哪项易发生脐带脱垂?A．足先露，胎膜早破 B．部分性前置胎盘 C．脐带过长•D．双胎E枕后位5．关于持续性枕后位的处理，下列何项正确?A，第一产程，向胎背侧卧 B．有排便感，即用力屏气C，宫口开全，手转成枕前位，产钳助产 D。
宫口开全，胎儿窘迫，应立即行剖宫产E．宫口开全，待先露达十3时，手转成枕前位后助产6．枕后位俯屈不良时，胎头的最低点是哪一部分?A．颜面部 B。
前额部 C．前囟 D．后囟 E．以上都不是7．单臀先露是指：A．胎儿双髋关节屈曲，双膝关节直伸 B．胎儿双髋关节及双膝关节屈曲C．胎儿双足先露 D．胎儿双膝关节屈曲E．胎儿双膝或一膝关节先露8．与臀先露无关的因素是：A．羊水过少．B．羊水过多 C．胎头衔接受阻D．前置胎盘 E．原发性宫缩乏力9．关于臀位，正确的是：A．胎体纵轴与母体纵轴垂直B．完全臀位，指胎儿双髋关节屈曲，双膝关节伸直C．胎心在母体脐下方听得最清楚D．妊娠34周之前不必纠正胎位E．胎儿脐部晚出后，胎头娩出时间最长不能超过8分钟10．臀位四步触诊检查时，正确的是：A，子宫呈横椭圆形 B．胎体纵轴与母体纵轴不一致C．子宫底部可触到圆而软的胎臀 D．第三步触诊时可及浮球感E．触诊不能确定时，可进行肛诊协助诊断11．臀位阴道分娩时，在产程的处理中正确的是：A．鼓励产妇离床活动加速产程B．宫口开大1—2cm时给予肥皂水灌肠C．；旦破膜应立即听胎心D，宫缩时阴道口见胎足，提示已进入第二产程E．为避免破水时脐带脱垂，活跃期应充分堵臀12．臀位阴道分娩，胎儿脐部娩出后应结束分娩的时间是：A．8分钟以内 B．9分钟以内 C．10分钟以内D．12分钟以内 E．15分钟以内“13．臀位的发生与并发症，正确的是：A．单臀发生率最低 B．早产发生率低于足月产C．新生儿死亡率与头先露相似 D．容易并发胎膜早破E．脐带脱垂发生率比头位低14．持续性枕后位的特点是：A．腹部检查清楚可及胎背B．产妇感肛门坠胀，过早屏气用力C．肛查感骨盆前部空虚，后部饱满D．阴道检查时触及矢状缝在骨盆斜径上，大囟门居骨盆后方，小囟门居骨盆前方 E．其发生与骨盆人口狭窄有关15．关于臀位妊娠，下述哪项处理不恰当?A．破水后应严密注意胎心变化B．孕32—34周可施行外倒转术c，骨盆人口轻度狭窄时可给阴道试产机会D．临产后禁止肥皂水灌肠E．一旦破膜，拾高臀部16．关于持续性枕后位的描述，下列哪项是错误的?A．在分娩过程中，多数能转成枕前位自然分娩B．发生率仅占头位分娩的5—10％c．在分娩过程中，胎头枕骨持续不能转向前方D．多由于中骨盆狭窄造成E．估计胎儿体重＞3500g，多数可顺利经阴道分娩17．下列哪项不符合持续性枕后位的临床表现?A．临产后胎头俯屈不良 B．常导致协调性宫缩乏力c．宫口未开时即有排便感 D．容易导致宫颈水肿E．胎头矢状缝位于骨盆前后径上18．持续性枕后(横)位，对母儿不良影响的描述，下列哪项是错误的?A．易发生软产道裂伤 B．产后出血发生率高c．易发生生殖道矮 D．产程多数进展顺利E．围生儿死亡率增高19．有关持续性枕后位的处理，下列哪项是错误的?A．宫口开大4cm，s＝o可行人工破膜，加速产程B．试产过程中，如有胎儿窘迫征象时，应行副宫产术C．嘱产妇不要过早屏气用力D．第二产程，初产妇＞2小时s十2时，可行徒手旋转胎头法使之转成枕前位E．第二产程，初产妇＞2小时s＝o可行产钳术20．关于前不均倾位，下列哪项是错误的?A．胎头矢状缝与骨盆入口横径一致 B．阴道检查时，盆腔前半部空虚c．胎头以前顶骨先入盆 D．常发生在腹壁松弛时E．产程往往较长21．关于臀位分娩，下列哪项描述是错误的?A．易发生胎膜早破，脐带脱垂 B．胎臀娩出后，即能顺利分娩出胎头C。
第八版妇产科配套课件 异常分娩胎位异常
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第十六章
异常分娩
第三节 胎位异常
. 肛门及阴道检查 触不到圆而硬的颅骨，可触到高低不平、软硬不均的颜
面部，若宫口开大时可触及胎儿口、鼻、颧骨及眼眶， 并依据颏部所在位置确定其胎位。 . 型超声检查 根据胎头枕部及眼眶位置，可以明确面先露并确定胎位。
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第十六章
异常分娩
第三节 （）活跃期
第三节 胎位异常
宫口开大～产程停滞，可行人工破膜，增强宫缩， 推动胎头内旋转。
产力欠佳，静脉滴注缩宫素。 宫口开大>，伴胎先露部下降，多能经阴道分娩。 出现胎儿窘迫征象，宫口开大或无进展时，也应 剖宫产术。
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第十六章
异常分娩
第三节 胎位异常
. 第二产程
进展缓慢，初产妇已近小时，经产妇已近 小时，应行阴道检查。
胎背易朝向母体前方，胎头高 浮，当宫缩时易形成胎头高直位。
. 胎膜早破
胎膜突然破裂，羊水迅速流出，宫缩时胎头 矢状缝易固定于骨盆入口前后径上，形成胎头高 直位。
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第十六章
诊断
异常分娩
第三节 胎位异常
. 临床表现
由于临产后胎头未俯屈，入盆困难，活跃期早期宫口扩 张延缓或停滞；一旦胎头入盆后，产程进展顺利；若 胎头不能衔接，表现活跃期停滞。高直后位时，胎头 不能进入骨盆入口，胎头不下降，先露部高浮，活跃 期早期延缓和停滞，即使宫口开全，由于胎头高浮也 易发生滞产、先兆子宫破裂或子宫破裂。
当胎头双顶径已达坐骨棘平面或更低时， 可徒手将胎头转向前方，自然分娩或阴道助产 （低位产钳术或胎头吸引术）。
转成枕前位有困难时，也可向后转成正枕 后位，再以产钳助产。
胎头位置较高，疑有头盆不称，应行剖宫 18 产术。
胎位异常
四、分娩 胎头俯屈较好, 胎头俯屈较好,以 前囟为支点 胎头俯屈不良, 胎头俯屈不良,以 鼻根为支点
枕横位: 枕横位:多需用手或行胎头吸引术将胎头转 成枕前位娩出.
五、母儿影响（effect) 五、母儿影响（effect)
产妇: 继发行性宫缩乏力 软产道损伤 产后出血 产褥感染 生殖道瘘 胎儿: 胎儿窘迫 新生儿窒息 围生儿死亡率高
最常见的异常胎位,臀先露以骶骨为指示点。 最常见的异常胎位,臀先露以骶骨为指示点。
二、原因 (etiology)
胎儿在宫腔内活动范围过大 胎儿在宫腔内活动范围受限 胎头衔接受阻
三、临床分类（ classification） 临床分类（ classification）
单臀先露或腿直臀先露(frank breech 单臀先露或腿直臀先露 presentation) 完全臀先露或混合臀先露( 完全臀先露或混合臀先露(complete breech presentation) 不完全臀先露(incomplete breech 不完全臀先露 presentation)
四、诊断 (diagnosis)
临床表现： 临床表现：肋下有圆而硬的胎 宫缩乏力； 头，导致 宫缩乏力；宫口扩 张缓慢，产程延长。 张缓慢，产程延长。 腹部检查： 腹部检查：胎体纵轴与母体纵 轴一致； 轴一致；宫底部可触及到圆而 按压时有浮球感的胎头； 硬，按压时有浮球感的胎头； 若未衔接， 若未衔接，在耻骨联合上方可 触到胎臀，胎心在脐左（或右） 触到胎臀，胎心在脐左（或右） 上方听得最清楚；衔接后， 上方听得最清楚；衔接后，胎 臀位于耻骨联合之下， 臀位于耻骨联合之下，胎心听 诊以脐下最明显。 诊以脐下最明显。
一、定义 (definition)
在分娩过程中,胎头以枕后位与枕横位衔接. 在分娩过程中,胎头以枕后位与枕横位衔接. 在下降过程中, 5%～10%胎头枕骨持续不能转 在下降过程中,有5%～10%胎头枕骨持续不能转 向前方,直至分娩后期仍位于母体骨盆后方或 向前方, 侧方,致使分娩发生困难者. 侧方,致使分娩发生困难者.
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1.女27岁，第一胎37+1周，臀位临产，护理措施理正确的是 A.鼓励产妇多活动加速产程 B.宫颈扩张3cm时给予肥皂水灌肠 C.一旦破膜应立即听胎心 D.宫缩时阴道口见胎足，提示已进入第二产程 E.为避免破水时脐带脱垂，活跃期应充分堵臀 【答案】:C 【解析】:第一产程：应侧卧，不宜站立走动。不灌肠，少做肛查，避免胎膜破裂。一旦破膜立即听胎心。若胎心变慢或变快应肛查，必要时阴道检查，了解有无脐带脱垂。为使宫颈和阴道充分扩张，消毒外阴后，用堵外阴法。胎臀自然娩出至脐部后，胎肩及后出胎头由接产者协助娩出。脐部娩出后，一般应在2～3分钟娩出胎头，最长不能超过8分钟。 2.女28岁，第一胎，常规四步触诊检查为臀位，正确的描述是
A.胎体纵轴与母体纵轴垂直 B.孕24周时进行膝胸卧位 C.胎心在母体脐下方听得最清楚 D.胎儿脐部娩出后，至胎头娩出不能超过8分钟 E.完全臀位是指胎儿双髋关节屈曲，双膝关节伸直 【答案】:D 【解析】:腹部检查：子宫呈纵椭圆形。宫底触到圆而硬、按压有浮球感的胎头；耻骨联合上方触到不规则、软而宽的胎臀，胎心在脐左（或右）上方听得最清楚。当胎臀自然娩出至脐部后，胎肩及后出胎头由接产者协助娩出。脐部娩出后，一般应在2～3分钟娩出胎头，最长不能超过8分钟。后出胎头娩出用单叶产钳效果佳。完全臀先露胎儿双髋关节及双膝关节均屈曲，以胎臀和双足为先露。 3.产后出血的原因哪一项除外
A.胎盘、胎膜残留 B.子宫纤维发育不良 C.胎膜早破 D.软产道裂伤 E.血小板减少症 【答案】:C 【解析】:引起产后出血的主要原因为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血机制障碍。 4.下列不符合羊水栓塞临床表现的是
A.分娩过程中突然出现咳嗽，呼吸困难 B.休克症状 C.晚期有急性肾功能衰竭 D.较短时间内即出现呼吸循环衰竭 E.休克与出血量成正比 【答案】:E 【解析】:本题主要考核羊水栓塞的临床表现。羊水栓塞起病急骤、病情凶险。多发生于分娩过程中，产妇出现呛咳、呼吸困难、呼吸循环衰竭和休克，进入凝血功能障碍阶段，出现难以控制的大量阴道流血并出现急性肾功衰竭。 5.羊水栓塞发生在足月分娩者死亡率高达
A.60％以上 B.70％以上 C.80％以上 D.90％以上 E.100% 【答案】:C 【解析】:羊水栓塞发生在足月分娩者，其死亡率高达80%以上。 6.羊水栓塞是指哪一阶段羊水进入母体血循环引起肺栓塞
A.妊娠晚期 B.妊娠中期 C.妊娠早期 D.分娩过程 E.产后 【答案】:D 【解析】:羊水栓塞是指在分娩过程中羊水进入母体血循环后引起的肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血（DIC）、肾衰竭或猝死的严重分娩并发症。 7.下列哪项不是羊水栓塞发生的病因
A.胎膜破裂 B.宫缩过强 C.缩宫素应用不当 D.前置胎盘 E.产程延长 【答案】:E 【解析】:羊水栓塞是由羊水中有形成分进入母体血液引起的。常见的诱发因素包括：子宫收缩过强、急产、胎膜早破、前置胎盘、子宫破裂、剖宫产等，这些诱发因素引起羊膜腔内压力过高、血窦开放、胎膜破裂等，羊水由开放血管或血窦进入母体血液循环导致本病发生。 8.女28岁，第一胎38+4周临产，产科PV检查为持续性枕后位，正确处理是
A.第一产程，向胎背侧卧 B.有排便感受，即用力屏气 C.宫口开全，手转成枕前位，产钳助产 D.宫口开全，胎儿窘迫，应立即行剖宫产术 E.宫口开全，先露高位+3时，手转成枕前位后助产 【答案】:C 【解析】:持续性枕后位，若第二产程进展缓慢，当胎头双顶径已达坐骨棘平面或更低时，可先行徒手将胎头枕部转向前方，使矢状缝与骨盆出口前后径一致，或自然分娩，或阴道助产（低位产钳术或胎头吸引术）。若转成枕前位有困难时，也可向后转成正枕后位，再以产钳助产。 9.关于肩先露，下列不正确的是
A.胎体纵轴与母体纵轴相垂直 B.容易发生脐带脱垂和胎膜早破 C.容易发生病理性缩复环 D.第二产程发现为横位立即行阴道助产 E.腹部检查时，子宫呈横椭圆形 【答案】:D 【解析】: 10.女29岁，第一胎临产，产科PV检查为臀先露，与之无关的因素是
A.胎膜早破 B.产后出血 C.产褥感染 D.胎儿窘迫 E.原发性宫缩乏力 【答案】:E 【解析】:臀先露对母体的影响：容易发生胎膜早破或继发性宫缩乏力，增加产后出血和产褥感染机会。宫口未开全强行牵拉，易造成宫颈撕裂，甚至延及子宫下段。对胎儿的影响：发生胎膜早破，脐带容易脱出，脐带受压可致胎儿窘迫甚至死亡。后出胎头牵出困难，易发生新生儿窒息、锁骨骨折、臂丛神经损伤及颅内出血。 11.女30岁，第一胎，产科常规四步触诊检查为臀位，护士指导孕妇纠正胎位，正确的是
A.在孕30周前取膝胸卧位 B.在孕30周后取膝胸卧位 C.每日练习3次 D.每次练习2小时 E.每次练习后做胎儿监护 【答案】:B 【解析】:临产前胎位异常者如臀位，应定期产前检查，妊娠30周以前随其自然；妊娠30周以后胎位仍不正常者，则根据不同情况给予矫正。常用的矫正方法有胸膝卧位、激光照射或艾灸至阴穴和外转胎位术。若矫正失败，提前一周住院待产，以决定分娩方式。 12.25岁产妇，第一胎产钳助娩，新生儿体重3800克，产后出血，是指胎儿娩出后24小时内出血量超过
A.200ml B.300ml C.450ml D.500ml E.550ml 【答案】:D 【解析】:胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者为产后出血。产后出血是分娩期的严重并发症，是产妇死亡的重要原因之一，在我国居产妇死亡原因的首位，其发生率约占分娩总数的2%～3%。 13.33岁产妇，阴道分娩发生失血性休克，处理措施不妥的是
A.及时切除子宫制止出血 B.迅速建立静脉通道 C.密切观察出血量及监测生命体征 D.立即平卧位、吸氧、保暖 E.遵医嘱给予宫缩剂，配合子宫按摩 【答案】:A 【解析】:失血性休克的护理：对失血过多尚未有休克征象者，应及早补充血容量；对失血多，甚至休克者应输血，以补充同等血量为原则；为病人提供安静的环境，保持平卧、吸氧、保暖；严密观察并详细记录病人的意识状态、皮肤颜色、血压、脉搏、呼吸及尿量；观察子宫收缩情况，有无压痛，恶露量、色、气味；观察会阴伤口情况及严格会阴护理。 14.31岁产妇，第一、二产程18小时阴道分娩，产后宫缩乏力性出血，其临床表现正确的是
A.宫体软，轮廓不清 B.胎盘未剥离前出血不止是第三产程延长 C.宫缩时出血量减少 D.血色暗红有大量小凝块 E.胎儿娩出后即见鲜红血液间断流出 【答案】:A 【解析】:产后宫缩乏力性出血特点是胎盘剥离延缓，在未剥离前阴道不流血或仅有少许出血，胎盘剥离后因子宫收缩乏力使子宫出血不止，流出的血液能凝固，按摩子宫及使用宫缩剂后子宫变硬，阴道流血停止或减少。检查腹部时往往感到子宫轮廓不清，松软如袋状，摸不到宫底或宫底升高。 15.女34岁，第二胎38+1周临产，PV检查胎位正常，是指 A.持续性枕后位 B.持续性枕横位 C.LOA D.前不均倾位 E.面先露 【答案】:C 【解析】:除枕前位（LOA、ROA），其他胎位均为异常胎位。 16.初产妇，胎儿娩出后无阴道流血，胎盘娩出后阴道流血不断，时多时少，1小时内出血量超过600ml，血压80/50mmHg，脉搏126次/分，此时应采取的紧急措施是
A.为宫颈裂伤，立即缝合 B.为阴道血肿，立即处理 C.检查凝血功能，并输纤维蛋白原 D.静注麦角新碱加强宫缩 E.快速输液、输血 【答案】:D 【解析】:该产妇为宫缩乏力性出血，应立即按摩子宫，同时注射宫缩剂。若按摩止血效果不理想，及时配合医师作好髂内动脉、子宫动脉结扎，必要时作好子宫次全切除术的术前准备。 17.某产妇，孕1产0，28岁，妊娠29周，胎膜早破，在医院保胎治疗过程中，突发寒战、恶心、呕吐和气急等症状，继而出现呛咳、呼吸困难和发绀，进入昏迷状态，继而皮肤上出现血斑。应是
A.胎盘早剥 B.胎膜早破 C.羊水栓塞 D.先兆子宫破裂 E.早产 【答案】:C 【解析】:羊水栓塞发病特点是起病急骤、来势凶险。多发生在分娩过程中，尤其是胎儿娩出前后的短时间内。在极短的时间内可因心肺功能衰竭、休克而使病人死亡。 18.26岁，初产妇，孕40周。临产后宫缩强，宫口开大9cm时自然破膜。不久产妇出现呛咳、呼吸困难、发绀，血压50/30mmHg。应采取的护理措施是
A.平卧位，头偏向一侧 B.绝对卧床，抬高床尾 C.左侧卧位 D.半卧位 E.低流量给氧 【答案】:D 【解析】:半卧位，缓解呼吸困难。 某女，26岁，产妇。娩出一体重达4000g的胎儿后，见大量阴道出血，为暗红色血。检查：胎盘、胎膜完整，子宫时软时硬，轮廓不清，患者面色苍白，血压下降，烦躁不安。 19.该产妇目前主要的护理诊断是
A.恐惧 B.组织灌注量不足 C.躯体移动障碍 D.潜在并发症 E.预感性悲哀 【答案】:B 【解析】:因大量失血而出现组织灌注量不足。 某女，26岁，产妇。娩出一体重达4000g的胎儿后，见大量阴道出血，为暗红色血。检查：胎盘、胎膜完整，子宫时软时硬，轮廓不清，患者面色苍白，血压下降，烦躁不安。 20.该产妇出血的原因可能为
A.胎盘植入 B.宫颈裂伤 C.子宫收缩乏力