单病种限价管理制度
医院财务人员对单病种限价引发的思考
医院财务人员对单病种限价引发的思考作者：曾映梅来源：《现代企业》2019年第11期单病种限价是一个病人从入院到出院整个治疗过程全部费用总和有一个限度。
这里指的是常规的疾病，常规疾病也是医院覆盖范围最广的业务，拿下了常规病症这一块，几乎就拿下了整个医院大部分业务，普通百姓的付费思维是：货比三家，办相同的事情先比价格，相同的价格再比质量，相同的质量再比服务，医疗活动除了医疗质量和护理服务质量，其他与财务有很大的关联。
一、加大对市场调研的力度，完善医院信息化建设单病种限价是济宁附属医院在全国的首创，看病如同商品一样打包推出去，无疑是一种大胆的，新生的尝试。
百姓有需求，济宁附属医院又有成功的先例，我们要加大改革的调研，拓宽管理者的眼界，以战略眼光了解信息，与时俱进。
HIS和LIS系统的功能符合国家相关标准规范，能满足医院与临床工作需要。
在具有完善的HIS、LIS系统的基础上，其PACS和电子病历系统更加完善，真正实现结构化电子病历系统和全影像集成与信息共享。
二、探索做大单病种结算结余单病种结算结余=∑单病种治疗人次*（单病种限价一医疗业务成本），做大单病种结算结余要多治疗人次，也就是做大工作量，单病种限价按政府非盈利定价，没有商讨的空间，降低医疗业务成本，医院可持续发展的必要因素有两个，一是优质的医疗服务，二是良好的经济运行，前者以质量安全为关键，后者以成本管理为基础。
要降低医疗业务成本：1.提高医疗服务质量。
规范医疗服务行为，在竞争上下功夫，避免非正常超支带来的损失，尽量避免医疗纠纷，避免大处方和过度医疗。
2.做好口碑，人人相传。
特别是我们妇女儿童专科医院，一个小孩来看病，陪同一大家族长辈，一个妇女或孕妇来检查或生育，有长辈和亲人探望，辐射性很大，可以争取更大的市场份额，似“医疗工业部”的单病种限价流水线，让医务人员对业务更熟练，资源整合更好，效率更高，具有强大的竞争力来逐鹿外部市场。
3.控制药品。
药品成本是医院变动成本的主要构成部分，是引起医疗成本高涨的重要因素。
医院费用控制管理规定
医院药品价格管理制度 为进一步规范医院药品价格行为,根据国家药品价格管理的相关政策,制定本制度. 一、凡在本医院销售的药品必须严格执行国家及省市价格主管部门制定的药品价格政策,因病施治，合理用药，切实委会患者的合法权益。 二、本医院所用药品遵循公开、透明的原则，按规定实行招标采购。 三、进入本院销售的药品应以实际进价为基础,顺加规定的加价率或加价作价销售。 四、医生开具处方时应以药品通用名书写，且字迹清晰；划价时按国家规定价格政策对药品逐一划价. 五、所有进入本院各药房销售的药品，其名称、产地、剂型、规格、价格，都应在账册登记注明. 六、药品价格管理实行部门负责制，药品价格出现差错,视情况给予有关部门负责人及直接负责人批评和经济处罚. 七、实行专人专线负责医院药品价格的协调处理。 医院投诉电话：0874—8255056 八、本制度自公布之日起执行。 医药服务价格管理制度 为认真贯彻落实国家发改委《价格法》精神，规范我院物价收费管理工作，落实不规范收费责任追究制，结合我院实际情况，制定本制度： 1、医药各项医疗服务价格和药品价格必须按规定采用上墙、咨询服务等方式公布，自觉接受社会监督。 2、医院各科室必须严格执行价格主管部门制定的价格政策，按规定的收到标准收费。 3、医院的各项收费要严格按“应收则收，应收不漏，不该收的坚决不收”的原则执行。严禁分解收费项目、擅自提高收费标准、巧立明目收费。 4、各科室需要开展新的医疗项目，或需要对现有医疗项目增加新的内容时，应先写出可行性论证报告，并对医疗收费标准提出初步意见后报财务科，由财务科牵头按有关规定组织论证、核算成本,并拟定建议收费标准，按规定程序报物价部门审批后可进行收费。 5、医院的所有收费，必须由财务科开具合法的正式收据，严禁任何科室和个人开具非正式收据(或不开具收据）向病人及病人家属收取各种费用。 6、凡医疗服务价格有变动的，价格主管科室和信息科应在规定的时间内根型价格库。 7、医院的一切收入必须上交财务科，严禁任何科室私设小金库。 8、严格执行医院病人一日清单制和门诊病人一方清制度.严格退费，退药相关制度。 9、各科室负责人负责医疗服务价格和药品价格管理工作。凡是病人在查询系统中发现问题或提出的疑问,均按首要问责制的原则及时给予答复和解决,不得相互推诿。 10、全院职工应共同遵守本制度。如有违反本制度规定,将按有关规定，给予通报批评并处罚。 医疗收费价格公示查询制度 为进一步加强医院价格信息公示工作的管理,广泛接受群众监督，提高价格信息透明度，规范价格行为，特作以下规定： 一、医院在显著位置，通过公示牌、价目表，住院费用清单等方式实行药品及医疗项目价格公示，并严格按照价格公示的项目和收费标准进行收费，任何人不得随意多收、少收或乱收。 二、公示内容包括收费项目编码、项目名称、项目内容计价单位、收费标准等,医疗服务价格变动时，及时变更相应的公示内容。 三、完善医院信息管理系统，只有物价管理科可以进入医院收费项目维护系统，对医疗收费项目进行增加、减少或变动，其他任何科室和个人不得进入该系统进行任何操作. 四、对医院实行的单病种限价收费项目及价格在相关科室显著位置进行公示，并通过媒体向社会进行广泛的宣传和承诺. 五、在收款窗口设立收费显示系统，门诊病人交费的同时，可直接看到自己的交费情况；在院病人可通过费用一起清单查询费用情况。 六、医院设立意见箱、举报电话、接受患者、家属及社会各界的监督。 费用一日清单和出院病人医药费用签字认可制度 为进一步规范收费行为，切实保护消费者合法权益，特制定住院病人收费一日清单和出院病人医药费用签字认可制度。 1、各病区应将前一日的床位费用及医药收费情况,次日向住院患者免费提供费用一日清单。2、各病区应认真接待住院患者对费用使用情况的查询，耐心细致地解答；对不能解答的问题，应及时请财务科物价员协助解答。 3、为了切实做到让住院患者放心、透明、合理消费,病区和住院处应对住院患者在住院期间的全部费用进行认真审核，凡因各种原因未实施的检查、治疗项目,和未发给住院患者的药物，应及时办理退费手续。 4、住院处在办理病患者出院手续时，应在结算前打印好全部费用汇总清单交病患者审核,当患者审核无误后，告诉病友在院发票上签字认可。 5、当患者对费用的事宜与科室发生纠纷时，病区或住院处应及时报告财务科，财务科物价员接到报告后,应立即到现场进行处理。 6、对科室不按规定向患者提供一日清单,住院处不向出院者提供汇总清单、不执行签字认可制度的，一经查出，将扣罚当事人50-100元的医疗质量奖金。 医院内部价格监督检查制度 价格监督检查，是价格主管部门依法对价格管理相对人遵守价格法律、法规、规章、政策情况所进行的监督检查活动。为规范行为,特制定本制度。 1、价格监督检查作为物价主管部门的一种行政职能是国家价格管理的一个重要组成部分，是保证价格法律、法规、规章、政策得以正确贯彻实施的重要手段。 2、价格监督检查的内容是价格管理相对人遵守价格法律、法规、规章、政策情况。 3、价格监督检查的目的是防止和纠正价格管理相对人的违法行为，保障价格法律、法规、规章、政策的实施和执行,实现国家价格行政管理职能. 4、价格监督检查应严格执行《中华人民共和国价格法》、《价格违法行为行政处罚规定》等有关条款,要依法进行价格监督检查。 5、本制度自发文之日起施行。 医院价格投诉管理制度 为切实做好医院价格投诉受理工作,充分发挥其密切联系群众，正确传递信息，及时为病人及员工排忧解难，有效促进医院工作作风转变,提高工作效率,构建和谐医患关系，促进医院满意度的提高和服务功能的发展,特制定本制度. 1、服务第一的原则.中心工作事关医院形象,必须全心全意为病人服务的宗旨放在第一位。 2、实事求是的原则。一切从实际出发，满足病人或员工的正当合理要求，处理问题严肃认真，客观公正，实事求是，讲究实效。 3、分级负责，归口办理原则。实行谁受理，谁负责,凡属本部门职责范围内和上级交办的事项应切实履行自己的职能。不能推诿，扯皮或将矛盾上交.中心应主动监督有关科室按时上报办理结果。 4、高效务实,快办，办好的原则。对病人或员工反映的问题，力求用最短时间，最快速度做出处理,并将处理结果答复病人或员工,对突发时间应依据急事急办，特事特办，难事尽力办的要求，采取应急措施,迅速加以解决。 5、依据政策处理问题原则。对病人或员工来电反映的符合政策规定的问题，应及时处理，尽快解决.一时解决有困难的及时向领导报告的同时向病人或员工说明情况,要说服疏导，讲明道理,以求得到病人或员工的理解. 6、保密的原则。答复处理病人或员工反映问题的过程中，做好资料保密工作，来电或来反映的人不愿公开工作单位和姓名的,要尊重来投诉人的意愿，要为反映人保密。有价值的来电,采访，投诉内容，及时向领导汇报;所有的受理内容记录及时，并整理归档，妥善安置保管 7、投诉处理程序 新增医疗服务项目申报制度 为积极推进城镇医药卫生体制改革，鼓励医疗技术进步，规范新增医疗服务项目和价格管理,维护医疗单位和消费者的合法权益，根据国家发改委、卫生部、国家中药管理局印发的《全国医疗服务价格项目规范（试行）》等有关规定，制度本制度。 1、新增医疗服务项目应体现技术先进性、经济合理性、符合社会需求并有利于基本医疗服务开展的要求。 2、医疗机构申报新增医疗服务项目，应提出正式书面报告，并提供以下材料： （1）《新增医疗服务项目成本测算表》; （2）诊疗规范,内容包括：服务项目的规范名称(包括项目简称或英文缩写)、项目类别、工作原理、适用范围及临床意义、可能产生副作用及操作规范和质量标准； （3）省级及以上专业学会的书面推荐证明; （4）公开的临床应用资料； （5）国内或国际价格资料;以及其他需要说明的事项。 3、对新增医疗服务项目的价格,实行技术认定和价格审批制度。 4、对属于新增项目的，由价格主管部门会同级卫生行政主管部门对成本资料进行初审，并对价格水平提出建议，向省物价局和省卫生厅提出正式申请报告及医疗机构有关申报资料。 5、医疗机构开展新增服务项目必须遵守医疗服务价格管理的有关规定，明码标价，规范服务，并接受价格监督检查。 6、本制度自发布之日起执行. 价格违纪违法行为责任追究制度 为进一步规范医院收费行为，加强医疗服务价格管理，提高收费价格管理的责任意识，维护广大群众的利益，根据上级有关文件精神，结合本单位实际情况，制定本制度. 一、责任追求的范围 1、不向患者提供医疗服务价格明细清单； 2、提前或推迟执行医药，服务价格政策； 3、擅自增删收费项目或自定价格标准或提高医疗服务价格标准； 4、超越“除外内容"的范围或增加卫生材料品种或重复使用医用材料按一次性材料收费或分解项目收费； 5，无医嘱或重复收费或超出医嘱规定内容、规范和时间收费； 6、自主选择服务项目或便民服务品未征求患者或家属同意收费. 7、不同批次的医用耗材和便民服务用品（如一次性便盆等），总务和医用耗材仓库未及时向物价员报告物品使。 三、责任追究程序 1、物价员自查处理程序:物价员根据《物价管理制度》,经常对医院整个医疗活动中所发生收费事项进行督查,若发现有违规行为，及时提出整改意见并监督整改。 2、患者与医院自行协商处理的程序：患者若向院物价管理部门提出收费异议或信封投诉，由物价员和信封投诉接待员与收费科室对该费用进行核实，并将核实结果告知患者，如确定有违规收费行为，应立即予以纠正，并全额退还多收的费用，同时对患者往返交通费给予补偿。 3、患者通过政府部门处理争议的程序：患者一医院协商不能解决或直接要求物价部门解决的,相关科室应积极配合上级有关部门的调查，并根据上级部门的处理决定，立即纠正违规收费行为，全额退还多收费用，同时对患者往返交通费用给予补偿。 四责任人追究处理 1、物价管理人员:物价员和各科室兼职物价员(病区为护士长,门诊及医技科室为科主任)未及时根据上级有关文件调整物价；物价员未履行《物价管理员岗位职责》；应追究
我对我国医保改革及现状的思考
我对我国医保改革及现状的思考医疗保险是指国家和社会为社会成员提供的用于患病、受伤、生育、年老的治疗费用及服务帮助的一种社会保险制度。
在人类面临的诸多风险之中，疾病风险的危害更为严重、涉及面广，并且它直接影响到人类的生存利益，因此医疗保险成为了最为迫切需要的。
然而，随着现代疾病复杂性的增加人类健康观念的改变以及医疗技术的不断进步医疗费用的急剧膨胀使得社会医疗保险成为世界性的难题。
我国在1994年就开始在镇江和九江试点的“两江模式”，1996年4月向全国50多个城市推广。
1998年在全国57个城市扩大试点，在原有公费医疗和劳保医疗制度上全面实行社会医疗保险制度。
1998年12月，国务院下发第44号文件，即《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，这个文件的基本思路是基本保障、广泛覆盖、双方负担、统账结合。
经过六年多的改革实践，我国已经初步建立社会统筹于个人账户相结合的基本医疗保险制度，覆盖城镇所有劳动者。
我国现行医疗保险制度的确取得了很好的成效，优点这里就不说了，我想说一说相伴而生的各类难以解决的问题。
首先要说的是现在普遍实行的单病种限价制度。
严格来说，单病种限价管理的思想萌芽于20世纪70年代，而我国相应的工作在20世纪90年代即有初步的摸索，以提高医疗品质和降低病人的住院日，现在已基本形成了一套比较成熟的工作程序。
但在具体的实施过程中任然存在一些亟待解决的问题。
比如说病种较少的问题，虽然目前在全国已累计推出了不少于300个的病种，但其覆盖面和患者的需求之间还是有着巨大的差距。
同时，由于单病种限价制度只适用于住院病人，因此就使得大量的门诊和非手术治疗患者无法从中受益。
另外，在医患之间，因为此制度规定“患者在治愈出院时，医疗费用未超过限价标准的，应按实际发生额度结算；超过核定限价标准的，超过部分由医疗机构负担。
”这就使得医院在对患者进行治疗时不愿超标治疗或者拒收危重病人，导致的最严重后果就是对患者的治疗消极对待，病人得不到良好的治疗或被在未愈的情况下劝说出院，或者因得不到及时有效的治疗错过最佳治疗机会，因此产生各种医疗纠纷。
医保单病种费用控制探讨
一
、
实施单病种收费的意义
二、单病种收费存在 的问题
１ ．按 病 种 收费 后 ， 超 支部 分 由医 院买 单 ， 在目 前政 府对 医疗 卫生 事 业投 入 普遍 不 足 的情 况 下 ， 成
本消 化较为 困难 ， 医院利益 必定受 到一 定影 响 。
１ ．增 强 医护人员 的责任 意识 ， 提 高诊 疗技术 和 护 理质 量 。实行按 病 种 收 费后 ， 既 要保 证 医疗 资源
方” 的现 象 ， 在 整 个 住 院 诊 治 过 程 中为 患者 精 打 细
病种 、 住 院天 数 、 疗 效 等 因 素 来 制 订 才 能体 现 单 病 种 费用 标准 的 科 学 性 、 完整性 和准确性 ， 使 单 病 种 住 院 费用 的标 准更 趋 于合 理 ， 有 助 于 医院 医保 制 度
病种 限价 收 费的健康发展 。
关键 词 临床路 径
按 病种付 费 医疗行 为 费用控 制
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ １ —１ １ ３ ７ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ４ ． ０ ０ ８
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
文 章编 号 ：１ ０ ０ １ —１ １ ３ ７ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ４ —０ １ ８ ４— ０ ４
的合理节约使用 ， 又要使患者在有限的时 间内得到
有 效 的治疗 ， 增加 医护人 员 的责任心 。 ２ ．降低 医疗 成本 ， 减轻 患者 的经 济负担 。按病 种收 费压缩 了医疗 成本 支 出， 限制 了贵 重药 品的使 用， 乱 用药 、 乱检查 的现象得 到有效 遏制 。
２ ．在 目前患 者 纠纷 处 理 要 求 “ 举证倒置” 的情
临床路径在单病种限价收费管理中的应用研究
定 的支持 系统 ， 如人 员的思想 、 业务 以及 管理体系 、 物资
的沟通与交流 ， 以实验组病人满意度显著提高 。 所 ３３ 为护理质量管理 ， ． 提供 了新 的可行 的途径 。护理管理 者可以通过临床护理路径 进行新 的质量 控制 ， 有利 于质 量 的提高。护理 管理人员 可以对 照路 径表格 ， 护理人员 的 对
实验组 的比较 ， 实验组 费用 明显降 低 （ Ｐ＞００ ） ．５ 。随着 临 床护理路径 的不断 健全 ， 医疗 保 障体 制 的逐渐 完善 ， 病人 对健康 意识 的提高和理解 ， 会为社 会医疗机 构带来好 的 将 经济效益 。临床 路径 的推 广 ， 我 国还 不完 善 ， Ｊ 在 它需要
十 篱 各顶措 施具 体落 实。实验 证 明 ， 达 到减少 住 院费 、 院 能 住
日的 目的 。 医
管
积极参与 、 配合治疗 ， 实验数据表 明提高 了护理质量。
３２ 满足 了病人健康教育需求 ， ． 提高了病人满意度 。临床
３ ４ 一定程 度上控制 了医疗费用 的增 长。通过对 照组与 ． 院 理
京地 区三级 医院的出院病例 组合进 行分类 是可行 的 ， 津 天
建 立 了新 型 Ｄ Ｇ 系 统 框 架 。 镇 江 ， 为 全 国 医 改 试 点 最 Ｒ ｓ 作
亏。这样 ， 医院在提供 医疗 服务前 即可预 知医疗资 源消耗 后所 能获得 补偿 的最 高 限额 ， 而 调动 了 医院积极 性 ， 从 在 提供 医疗 服务过 程中节约资 源 ， 高效率并 保证质 量。美 提 国 １８ ９ ３年实施 以来 ， 制度对 控 制医 疗费 用 的不 合理 增 该 长， 提高医 院工作效率 ， 到了一定 的作 用” Ｊ 起 。 近年来 ， 国内开始 研究 Ｄ Ｇ 。研 究 表 明 ： Ｒ ｓ 北 Ｒｓ ＤＧ 对
一文秒懂----单病种与DRGs付费的异同
一文秒懂----单病种与DRGs付费的异同导读：当下医保支付方式改革的核心就是把原来按项目付费变成打包付费，比如按病种打包、按DRG（病组）打包、按床日打包等。
把支付单元从项目扩大到类似于包干制的做法，让医院、医生自我调节行为。
本文以目前比较主流的两种医保付费方式：单病种付费和DRGs付费的对比，解读二者的主要运行机制和规则，再看看基于二者的付费机制和规则，又引伸出哪些它们各自的优点和不足。
一、基本概念1、单病种付费单病种付费是指对一个不含合并症和并发症、相对独立单一的疾病进行诊疗全过程的独立核算和费用总量控制，并制定出相应的付费标准，医保部门按标准向医疗机构支付费用的一种方法。
2、DRGs支付DRGs支付指的是首先综合考虑患者年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、合并症与并发症等情况，将临床过程相近、费用消耗相似的病例分到同一个DRG病组，在DRGs分组的基础上，通过科学的测算制定出每一个组别的付费标准，并以此标准对医疗机构进行预先支付的一种方法。
二、应用发展概况三、单病种付费和DRGs付费之异同作为两种不同的付费模式，两者之间必然存在一定的差异，但也不乏一些共同点。
1、相同点1）数据源均来自病案首页，关键字段均为主要诊断和手术操作。
（2）均属于按病种付费的方式，将医疗服务全过程视为一个单元，按照确定的医疗费用标准对医疗机构进行补偿，而不再是按诊疗过程中实施的每个服务项目进行支付，实际支付额与每个病例的“病种”有关，而与治疗的实际成本无关。
3）均以各自患者分类方案为基础，付费内容包含每一位患者住院全过程产生的所有费用。
4）均按照“定额包干、超支自付、结余归己”的原则，医保经办机构按统筹基金定额标准支付给定点医疗机构。
2、不同点1）分组原理单病种付费：依据疾病诊断诊疗本身，纰谬合并症和并发症举行归类分组、相对自力单一的疾病举行诊疗全过程的自力核算和费用总量控制。
DRGs付费：综合考虑患者年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、合并症与并发症等情况，将临床过程相近、费用消耗相似的病例分到同一个DRG（病组），从而构成数百个差异明显的病组。
单病种管理研究综述
万方数据
单病种管理研究综述——杨天桂
石应康
奠春梅
（中国卫生质量管理）第１７卷第６期（总第９７期）２０１０年１１月
种研究和实践出发点好，并收到了 一定效果，且似乎还成了主流研 究。但是，由于该类研究缺乏科学 的方法学和循证依据，可能导致我 国按病种收费的研究继续走弯路 或进入研究的死胡同。同时，还可 能影响与制约其它较科学和先进 的方法研究。
４．２加大基于ＤＲＧｓ的病例组合 ３．４临床路径模式下的病种管理
笔者在８年前展望临床路径 （Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｐａｔｈｗａｙ，ＣＰ）在中国实施 的前景时认为，ＣＰ作为一种病种质
大差距旧“，单病种评价指标也是如 此。单病种质量评价指标应以体现 现代医疗质量和社会效益为目标， 其管理评价指标应本着少而精的原 则，各指标具有独立的信息，且不能
ｒｅｖｉｅｗ－ｔｈｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｓｉｎｇｌｅ ｄｉｓｅａｓｅ，ｌｉｍｉｔｅｄ ｐｒｉｃｅ ｆｏｒ ｓｉｎｇｌｅ ｄｉｓｅａｓｅ。ＤＲＧｓ—
ｔｏ
ｂａｓｅｄ ｐａｙｍｅｎｔ ｓｙｓｔｅｍ ａｎｄ ｄｉｓｅａｓｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ
ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐａｔｈｗａｙ ｗｅｒｅ
４
值¨】。上述病种质量评价指标一直
沿用至２１世纪初。 随着医疗技术的进步，由于各 医院在服务对象、服务方式、技术与 设备以及诊疗方法方面存在较大差 距，因而采用这些终末质量指标作 为单病种评价指标已感片面。２００８ 年，卫生部将开展“单病种质量监控 管理”作为重点工作，中国医院协会 组织专家，从病种诊疗过程质量人
通过文献复＞－ｊ对病种质量管理、单病种限价、按病种收费ｖＸ２Ｌｉｌ＃，床路径研究进行了阐述，并提出行政部
浅谈医院实施单病种付费的管理策略
经济管理141浅谈医院实施单病种付费的管理策略王小燕 周晓惠 郴州市第一人民医院医疗保险管理部摘要：目的：医院实行单病种付费的管理模式，有效优化临床路径，有效控制总医疗费用，规范医疗服务行为，确保医疗工作顺利实施。
方法：选取2016年1月至2017年12月入院的市城乡居民参保人员作为研究对象。
根据他们是否支付单一疾病类型进行分组，并分析单病种与非单病种患者的住院率、住院费用、住院细节及总体费用。
运用统计学方法进行分析。
结果：从均次费用和住院天数等方面看，有效降低出院患者平均住院日，均次费用略有上升趋势，在一定程度上，它可以提高医疗效率，规范医疗服务行为，提高患者获益率。
关键词：医院；单病种付费；管理策略中图分类号：R197 文献识别码：A 文章编号：1001-828X(2019)012-0141-01单病种指的是疾病的病种比较单一、不具有并发症的单纯性疾病，同时具有明确治愈标准、明显的治疗效果[1]。
医院实施基于单病种付费的管理策略，可以促进部门的临床路径管理，提高医疗效率，进一步规范临床医疗行为，切实提高医疗质量，合理控制医疗费用增长，进一步提升医院的服务能力。
一、我院实施单病种付费的现状参照省级医院费用标准的85%执行政策，我院于2016年1月对郴州市城乡居民医保26种重大疾病实施“总额预付”下的“单病种结算制度”。
选择的26个疾病中除儿童先天性心脏病实行限额全免手术外，其它单病种中以重大疾病病种居多，且合并症、并发症少，治疗手段多以常规手术、放化疗为主，对总费用实行限额包干的统一标准进行结算。
二、单病种付费实施情况通过回顾性分析我院2016年1月-2017年12月收治的郴州市城乡居民医保出院结算的数据信息，剔除因超标等因素未能纳入单病种付费的费用信息，测算实际单病种结算人次对我院住院费用、均次费用、平均住院日的影响(见表1)。
通过合理的单病种管理方法，制定合理的临床路径标准，明确临床科室控费目标，对比2016年与2017年上半年数据，单病种患者收治病例由227例上升至302例，增长率33.04%，平均住院日由8.3住院天数下降至7.8天，均次费用略有上升趋势，增长率22.57%，未发生半月内再住院和死亡事件。
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医疗保险单病种限价管理制度
为更好地保证广大参保人员享受基本医疗服务,促进我院因病
施治、合理检查与合理用药，减轻参保人员医药费用负担，控制
费用过快增长，确保基金的安全运行，根据我院与市医保中心签
定的《吉林市基本医疗保险定点医疗机构单病种医疗服务协议》，
特制定单病种结算制度:
一、加强对基本医疗保险单病种结算管理的宣传，使参保人员
在就医中了解和掌握单病种就医流程和结算方式。
二、对参保人员所患疾病属于单病种结算病种范围且住院治疗
的，必须按照单病种结算方式时行医疗结算。
三、对参保人员因患单病种住院治疗的，在住院诊疗过程中发
现合并其他疾病，需要同时治疗的，不得按单病种包干方式进行
结算。
四、临床科室严格按照单病种诊断标准和诊疗原则进行出入院
管理，
一．限价管理的单病种：
乳腺纤维腺瘤 单纯性急性阑尾炎乳 腺癌根治术 单侧腹股沟
斜疝修补术（含特殊材料） 甲状腺瘤 下肢静脉曲张 血栓性
外痔 结节性甲状腺肿 胫腓骨骨折 股骨干骨折（单侧） 卵
巢良性肿瘤 单纯性子宫肌瘤 胃十二指肠溃疡(穿孔）
三．管理措施:建立单病种协议制度。充分尊重患者的知情权
和自愿选择权。在诊治前，应将单病种限价管理的原则和具体要
求、治疗方案、医疗风险、限价标准、在诊治过程中可能出现的
异常情况和处理措施、中止限价的情况等事项，及时向患者（或
家属）告知，并与患者（或家属）签订《单病种限价诊疗协议书》，
明确“患者治愈出院时，医疗费用未超过限价标准的，应按实际发
生额度结算。超过核定限价标准的，超过部分由医疗机构负担。”