腹腔镜下子宫内膜癌根治术护理体会

腹腔镜下子宫内膜癌根治术的护理体会
【摘要】目的：探讨腹腔镜下子宫内膜癌根治术的护理方法。

方法：做好术前准备，给予心理疏导﹑病程的观察﹑正确及时的术后指导和护理，严防并发症的发生。

结果：16例患者均顺利地完成了手术，有3例出现肩部疼痛，经及时治疗和正确的护理后治愈。

结论：护理人员精心细致的护理是保证手术顺利完成的关键，也是患者康复的前提。

护理人员不断学习新知识，新技术，是适应新医学时代技术发展的需要。

【关键词】腹腔镜；子宫内膜癌；护理
子宫内膜癌是指子宫内膜发生的癌，绝大多数为腺癌。

为女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一，约占女性癌症总数的7%，占女性生殖道恶性肿瘤的20-30%，近年发病率有上升趋势〔1〕。

手术治疗是早期子宫内膜癌的首选方法。

我院自2011年开展腹腔镜下次广泛全宫切除加盆腔淋巴结清扫术及腹主动脉旁淋巴结活检或清扫术，治疗早期子宫内膜癌，取得满意效果，现将其护理体会介绍以下：
1 临床资料
1.1 一般资料
2011年1月至2012年12月，我院收治经腹腔镜下子宫内膜癌手术16 例，年龄38岁至57岁，住院天数8-12天。

患者均经分段诊刮病理学确诊为子宫内膜癌，通过b超，mri等辅助检查评估为i 期子宫内膜癌者。

1.2 手术方式
16例患者均采用全麻腹腔镜下手术，行次广泛全宫切除术加双侧盆腔淋巴结清扫术及腹主动脉旁淋巴结活检或清扫术。

1.3 治疗效果
16例腹腔镜下子宫内膜癌根治术均顺利完成，无术中并发症的发生。

有3例出现肩部疼痛，给正确的处理后痊愈，无尿潴留﹑泌尿系统和切口感染的发生。

2 护理
2.1 心理护理：子宫内膜癌的患者本身就非常恐惧﹑焦虑，害怕上手术台后就下不来，加上腹腔镜手术是新开展的的手术方式，担心手术医生技术不过硬，导致手术不成功，加重病程。

因此，针对不同患者的心理特点及时将手术的目的和手术的过程及术后康复注
意事项介绍给患者，并告知手术的麻醉方式能达到无痛﹑无知觉﹑苏醒快的效果，以及向患者介绍此手术创伤小，恢复快，可靠性高等优点〔2〕。

并向患者及家属介绍手术医生是对腹腔镜手术有经验的主任亲自主刀，从而解除患者及家属的顾虑；详细地向患者讲解腹腔镜手术的方法，在腹部开四个小口，其中一个在脐部，不象以往开腹手术，切口长约15cm，切口愈合时间久，腹部留有一长疤痕，影响外观，让患者消除紧张﹑焦虑﹑恐慌的心情，以最佳的心态接受手术。

2.2 术前护理：术前鼓励患者进高热量﹑高蛋白饮食，以增加体质，提高机体对手术的耐受力〔3〕。

术前三天进食少渣半流质饮食，并开始做深呼吸运动和在床上如何使用便盆进行大小便等，以增加
肺活量，预防术后肺部并发症的发生及帮助术后膀胱功能的恢复。

术前三天行阴道准备，用1：20碘伏溶液擦洗阴道，每天2次，动作轻柔，避免阴道大出血。

术前一天11时给予20%甘露醇250ml加250ml水口服，必要时术前晚及术晨给予生理盐水灌肠，以排空肠内粪便和肠内积气，便于手术野的暴露和手术。

术前一天按医嘱做药敏试验，皮试阴性者做好记录，阳性者做好标记，并告知医生，更换其他药物。

术前备皮，特别是脐部，先用碘伏浸湿，后用棉签擦净，再用清水洗净，后用75%酒精清毒，动作轻柔，尽量减轻棉签对脐孔皮肤的刺激，保证脐孔术野皮肤的完整性，对预防切口感染具有重要的临床意义。

2.3 术后护理
2.3.1 一般护理：术后患者去枕平卧，头偏一侧，避免引起误吸和窒息。

严密观察患者生命体征的变化，给予心电监护和氧气吸入。

注意患者脸色，神志和呼吸的频率及节奏，患者清醒和生命体征平稳后行半卧位，以减轻麻醉后头痛及有利于盆腔和阴道分泌物的引流。

保持各引流管的通畅和妥善固定好各引流管，防止扭曲和脱落，分别做好腹腔引流管和尿管的标志，观察各引流液的性状﹑颜色﹑量等。

如腹腔引流液色鲜红或增多，提示有内出血，立即报告医生，按医嘱处理。

尿管引流液量可作为医生第二天补液量的重要依据，因此要准确做好记录。

如果尿液呈红色，表示手术中误伤了膀胱或输尿管，应告知医生，采取相应的处理。

密切观察阴道流血情况，阴道流血多时，应立即告诉医生，并及时处理。

每天用1：20碘伏
溶液擦洗会阴每天2次，保持会阴清洁，预防泌尿系感染。

2.3.2 饮食护理：手术当天禁食禁水，次日进食流质，如米汤﹑水果汁﹑青菜汤等；肛门排气后进食半流质，如稀饭﹑面条等，多食新鲜水果汁﹑青菜汤，补充维生素，促进切口的愈合；肛门排便后逐渐过渡到软食﹑普通饮食，少量多餐。

2.3.3 常见并发症的护理：⑴腹部小切口出血：密切观察切口敷料是否干燥，如有渗湿，及时观察其颜色和性状，如有渗血，立即给予更换敷料并加压压迫止血。

⑵上腹部胀﹑肩背部疼痛，一般较轻，可能是患者腹内co2未排净之故，持续给氧2l/min，以加快co2排出， 2天后可自然消失，如影响休息时，按医嘱给予止痛药后媛解。

⑶阴道残端出血：密切观察阴道分泌物的量﹑颜色和性状，如有异常及时告知医生并保留会阴垫，按医嘱及时处理。

⑷管腔损伤：如输尿管﹑膀胱的损伤。

随时观察尿管引流液的性状﹑颜色﹑量等，发现异常及时报告医生并做好记录。

⑸腹腔内出血：大多是因血管结扎脱落出血，因此要严密观察生命体征的变化，有无腹胀﹑腰背部胀痛，伤口是否渗血，腹腔引流管引出液的性状及量等。

⑹预防感染：术后按医嘱给予抗生素预防感染，并嘱患者多饮水。

保持尿管通畅，密切观察尿液的性状﹑颜色﹑量，并做好记录，每天用1：20碘伏溶液擦洗外阴2次，每天更换集尿袋，鼓励患者及早下床活动，以预防肠粘连和促进身体的康复。

患者下床活动时尿袋应低于腰部水平，防止尿道逆行感染，拔尿管前定时夹闭尿管，2-4小时开放一次，以训练膀胱功能和促进膀胱功能的恢复。

3 讨论
腹腔镜手术在我院于2006年始应用于妇科，如卵巢良性肿瘤﹑宫外孕﹑输卵管堵塞﹑子宫肌瘤等手术。

但腹腔镜手术应用于子宫内膜癌﹑宫颈癌根治术是近年来才开展的新技术，要求医生﹑护理人员必须紧密配合，技术上精益求精，不断地总结经念，不断地学习新知识﹑新技能才能保证患者顺利地度过手术期，延长生命，保证生活质量。

经过医生和护理人员的不懈努力，16例患者均顺利地完成手术，痊愈出院。

参考文献：
[1] 乐杰.妇产科学〔m〕.5版.北京：人民卫生出版社，2000：327-332
[2] 金南顺，侯春凤，张秀丽.腹腔镜下子宫内膜癌根治术的围手术期护理.中国医药指南，2012，10（12）：283-284
[3] 赵玲，邹丹，邱涛.31例腹腔镜下子宫颈癌根治术围手术期护理.重庆医学，2009，38（6）：747-748。