子宫内膜癌腹腔镜手术的关键技巧
腹腔镜下子宫内膜癌分期手术
5、术中损伤输尿管、膀胱、直肠等，据病情进行相应治疗；术后有发生缺血性坏死致瘘形成可能，据病情行相应治疗，严重时可能发生永久性后遗症；
6、如术中发现多发性淋巴转移，则肿瘤切除不净可能，术后需行放疗或化疗；
7、术后需终生随诊，肿瘤有发生复发或远处转移可能；
8、因手术范围大，术后盆腔神经功能受损，膀胱功能减退，长期留置尿管可能；神经损伤导致相关区域感觉异常或运动障碍，严重时不能恢复；
医生签名签名日期年月日
4.我并未得到手术百分之百成功的许诺。
5.我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。
患者签名签名日期年月日
如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：
患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日
医生陈述
我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。
一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。
患者知情选择
1.我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。
腹腔镜下子宫癌根治术手术配合
腹腔镜下子宫癌根治术手术配合
介绍
腹腔镜下子宫癌根治术是一种先进的手术技术，能够有效治疗
子宫癌。
手术配合指的是在手术过程中采用其他辅助措施，以提高
手术效果和患者的康复情况。
手术配合措施
1. 术前准备：在手术前进行详细的评估，包括患者的健康状况、子宫癌的分期和初始扩散情况等。
这样可以帮助医生制定最佳的手
术方案，并减少手术风险。
2. 手术中的辅助技术：
- 腹腔镜手术：通过腹壁小切口插入腹腔镜器械，可视化操作
子宫癌的切除。
这种技术具有创伤小、恢复快的优点。
- 淋巴结清扫：腹腔镜手术中常结合行淋巴结清扫，以彻底清
除淋巴结中的癌细胞，减少癌症扩散的风险。
- 辅助器械：根据手术需要，可能会使用血管夹、电凝刀等辅
助器械，以帮助完成手术过程。
3. 术后管理：
- 术后康复：手术后需要注意患者的休息和饮食，避免剧烈活动，并根据医生建议进行适当的康复锻炼。
- 化疗或放疗：根据患者的具体情况，可能需要进行辅助的化疗或放疗，以提高治疗效果。
结论
腹腔镜下子宫癌根治术手术配合是一种安全有效的治疗子宫癌的方法。
通过术前准备、手术中的辅助技术和术后管理，可以最大程度地提高手术效果，并促进患者的康复。
腹腔镜手术的基本操作技巧
腹腔镜手术的基本操作技巧腹腔镜手术作为一种常见的微创治疗方法，已经被越来越多的医生和患者所接受和应用。
它的优点在于创伤小、恢复快、副作用少等等。
但同时，腹腔镜手术相对于开放手术来说，具有一定的操作难度，需要高超的技术和良好的手眼协调能力。
下面，我们将介绍腹腔镜手术的基本操作技巧，帮助您更好地了解和掌握这种常见的微创治疗方法。
气腹进行腹腔镜手术前，需要先行进行气腹，即在腹腔膜和腹壁之间注入一定的气体（通常为二氧化碳），使腹腔内部膨胀，为手术操作提供足够的空间和视野。
操作步骤1.将患者摆正，让腹部处于水平位。
2.在下腹部进行局部麻醉，通常使用2%利多卡因液。
3.选择腹部最中央的位置，用手指敲打，确定注气针的位置。
4.移开手指，用消毒的注气针刺入皮肤，穿过腹壁，进入腹腔。
5.在注气针上连接注气管，打开氧气/二氧化碳气源，以约1L/min的流量向腹腔内注入气体。
6.注入气体的同时，观察患者反应，确保注气针未穿透大血管和内脏器官。
操作器械的选择和运用腹腔镜手术需要使用特殊的操作器械，而不同的手术需要使用不同的器械，包括镜头、刀头、夹钳、钩子等。
在选择器械时，医生需要考虑器械的大小、形状、材质等方面，以满足手术的需要。
基本操作技巧1.操作器械要经过彻底的消毒和清洗，以避免感染。
2.在选择器械时，应该根据手术部位和手术类型选择适合的器械。
3.操作器械的使用需要注意轻柔，不宜用力过度，以避免损伤器官和组织。
4.在使用镜头时，需要注意视野，避免模糊和偏差。
操作技巧腹腔镜手术的操作难度比较高，需要医生具有精细的手术技能和良好的手眼协调能力。
以下是一些常见的操作技巧：1. 解剖分层在进行手术时，医生需要正确地识别和分离层次结构，以便操作器械进入正确的位置并准确地进行手术。
2. 利用重力灌注在进行手术操作时，可以通过重力来灌注和排出腹腔内的液体和气体，以保持清晰的视野和恶性肿瘤的完全切除。
3. 安全的拔取组织在进行手术过程中，在拔取组织时需要注意方式和扭转度数，以确保不会引起出血和损伤组织。
宫腔镜的手术技巧全攻略
宫腔镜的手术技巧全攻略宫腔镜手术是一种通过腹腔或阴道内进行的微创手术技术，主要用于诊断和治疗宫腔内的疾病，如子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜息肉等。
以下是宫腔镜手术的一些基本技巧和步骤的全攻略。
1.麻醉选择：宫腔镜手术可以选择局部麻醉、全身麻醉或腰麻，具体要根据病情和患者的情况来决定。
2.体位：患者能够保持舒适且手术操作方便的体位是很重要的，一般选择仰卧位或足上抬位。
3.消毒和固定：手术区域要进行彻底消毒，并使用无菌巾将阴道张口器固定。
4.阴道张口器的选择：根据患者的情况和手术类型，可以选择不同类型的阴道张口器，如双叶阴道张口器或单叶阴道张口器。
5. 宫腔镜的选择：根据手术需要和患者的情况，选择合适的宫腔镜，常见的有直径为4mm或10mm的宫腔镜。
6.镜头清洗和插入：将宫腔镜的镜头浸泡在生理盐水中，确保镜头干净。
然后将宫腔镜插入阴道，慢慢推进到宫颈。
7.宫腔腔架的放置：在宫颈口处插入宫腔腔架，用于保持宫腔的稳定和扩张。
8.注入气体：通过宫腔镜的腔道注入二氧化碳气体，以便扩张宫腔和提高视野。
9.观察和检查：使用宫腔镜逐一检查宫腔内的各个部位，观察是否有异常情况，如肌瘤、息肉、异位子宫内膜等。
10.治疗和手术：根据病情，选择不同的治疗方式，如切除子宫肌瘤、刮宫术、异位子宫内膜切除术等。
11.减少出血：在手术过程中，要注意减少出血，可以使用电刀或高频电凝进行止血。
12.结束手术：手术结束后，将气体排出宫腔，取出宫腔镜和宫腔腔架，进行止血处理。
13.恢复和观察：手术结束后，患者需要进行观察和恢复，如留观一段时间观察有无异常出血或其他并发症。
14.术后护理：术后患者需要注意休息，避免过度劳累和性生活，并按照医嘱进行术后护理和药物治疗。
总结，宫腔镜手术的技巧全攻略包括麻醉选择、体位、消毒和固定、阴道张口器的选择、宫腔镜的选择、镜头清洗和插入、宫腔腔架的放置、注入气体、观察和检查、治疗和手术、减少出血、结束手术、恢复和观察以及术后护理等步骤和注意事项。
早期子宫内膜癌的腹腔镜手术治疗
早期子宫内膜癌的腹腔镜手术治疗摘要】目的：探讨腹腔镜治疗早期子宫内膜癌方法效果。
方法：通过对腹腔镜治疗的68例子宫内膜癌患者采用腹腔镜手术治疗操作要领及临床效果进行分析。
结果：腹腔镜手术治疗在手术时间、术中出血、术后肛门排气时间及住院时间均优于经腹手术治疗，两组具有显著差异（P<0.05）。
结论：腹腔镜治疗早期子宫内膜癌具有安全性和有效性，值得临床推广应用。
【关键词】早期子宫内膜癌；腹腔镜手术；子宫内膜癌手术的目的在于进行全面的手术-病理分期，并同时切除子宫及肿瘤有可能转移或已有转移的病灶：全子宫加双侧附件切除术是子宫内膜癌基本的手术治疗方案：因为异常阴道出血是内膜癌患者的早期症状，大多数患者于病变早期出现症状，故通过单纯全子宫切除即能达到彻底治愈[1]。
选取我院2018年1月~2019年3月收治的子宫内膜癌患者68例采用腹腔镜手术治疗操作要领及临床效果进行分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组收治的子宫内膜癌患者68例，年龄45~69岁，平均年龄52±3.5岁。
对68例患者平均分为两组各34例，观察组和对照组；其中观察组34例，临床分期：Ia期10例，Ib18例，Ic期6例。
组织类型均为腺癌。
病理分级：G1级14例，G2级16例，G3级4例。
对照组34列，临床分期：Ia期11例，Ib17例，Ic期6例。
组织类型均为腺癌。
病理分级：G1级12例，G2级17例，G3级5例。
两组患者年龄、临床分型病理分级，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法1.2.1 观察组手术前腹水或腹腔冲洗液细胞学检查。
LTH的手术步骤主要是离断附件、剪开膀胱腹膜反折、分离膀胱宫颈间隙、处理子宫血管、离断骶主韧带、离断阴道穹隆、取出子宫体、缝合阴道残端等。
手术过程最主要的是预防输尿管损伤[2]。
处理子宫血管是腹腔镜全子宫切除术过程中难度最大、也是最关键的步骤，最主要的是预防输尿管损伤，可以采用缝扎、钛夹夹闭、电外科处理、超声刀、PK刀或血管闭合器等直接凝断子宫血管等方法。
早期子宫内膜癌的腹腔镜手术
医药界 2020年03月第06期—22—论著围刺法配合腹式呼吸治疗不宁腿综合征安全性及有效性分析苏敬文 李红敏通讯作者 郭军会 孙小雪（河北省老年病医院，河北 石家庄 050000）【摘要】目的：探讨围刺法配合腹式呼吸治疗不宁腿综合征安全性及有效性。
方法：选取2018年1月-2019年12月我院80例确诊为不宁腿综合征患者作为研究对象，随机分为试验组（40例）、对照组（40例），对照组给予常规针刺治疗，试验组采用围刺法配合腹式呼吸治疗，观察并比较两组患者安全性、有效性。
结果：试验组患者总有效率为97.50%，对照组患总有效率为82.50%，差异具有统计学意义（P <0.05）；试验组患者安全性明显高于对照组，差异具有统计学意义（P <0.05）。
结论：围刺法配合腹式呼吸治疗不宁腿综合征安全性高，能够有效改善患者临床症状，值得推广。
【关键词】围刺法；腹式呼吸；不宁腿综合征；安全性；有效性【中图分类号】R 74 【文献标识码】A 【文章编号】2095-4808（2020）06-022-02不宁腿综合征是临床常见的中枢神经系统感觉运动障碍性疾病，大大降低了患者的生活质量。
近年来中医治疗不宁腿综合征效果显著，但是其安全性方面的研究甚少[1-2]。
为进一步探讨围刺法配合腹式呼吸治疗不宁腿综合征安全性及有效性，选取2018年1月-2019年12月我院80例不宁腿综合征患者作为研究对象，现报告如下。
一.资料与方法1.1对象与分组,选取2018年1月-2019年12月我院80例不宁腿综合征患者作为研究对象，按照随机数字表将其分为试验组（40例）及对照组（40例）。
男20例，女20例，年龄40-71岁，平均（43.6±4.1 ）岁，病程5周-17年，平均（4.1±1.3）年；对照组，男21例，女19例，年龄41-72岁，平均（43.8±4.2 ）岁，病程4周-17年，平均（4.4±1.4）年。
腹腔镜分期手术治疗在子宫内膜癌患者中的应用效果
腹腔镜分期手术治疗在子宫内膜癌患者中的应用效果子宫内膜癌是指源于子宫内膜的恶性肿瘤，是妇女常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年增加。
随着医疗技术的不断发展，腹腔镜手术已经成为治疗子宫内膜癌的一种常见方法。
腹腔镜手术治疗子宫内膜癌在分期、手术切除和恢复期等方面都具有一定的优势。
本文将探讨腹腔镜手术治疗子宫内膜癌的应用效果。
一、腹腔镜手术治疗子宫内膜癌的基本原理腹腔镜手术是一种微创手术技术，主要通过腹腔镜镜头将手术器械引入腹腔进行操作。
相对于传统的开放手术，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快的特点。
在治疗子宫内膜癌的过程中，腹腔镜手术可以通过镜下直视下进行子宫切除术、附属器官切除术、淋巴结清扫术等手术操作，以达到治疗的目的。
1. 分期效果研究表明，腹腔镜手术在治疗子宫内膜癌中具有明显的分期优势。
相比于开放手术，腹腔镜手术不仅可以更准确地评估肿瘤的深度和范围，还可以更好地观察腹腔内的转移情况。
这有助于医生更准确地判断癌症的分期，从而为患者制定更合适的治疗方案提供参考。
2. 手术切除效果腹腔镜手术在手术切除方面也有明显的优势。
由于腹腔镜手术可以提供更清晰的视野和更精细的操作，因此在子宫内膜癌的手术切除过程中，医生可以更精确地切除肿瘤组织，减少对周围组织的损伤。
腹腔镜手术还可以更好地保留患者的生育功能，对于尚未完成生育计划的患者来说具有重要的意义。
相比于传统的开放手术，腹腔镜手术在术后的恢复期方面表现出明显的优势。
由于腹腔镜手术创伤小、疼痛轻，患者术后疼痛感明显减轻，恢复期缩短。
在腹腔镜手术治疗子宫内膜癌的患者中，术后并发症和住院时间明显减少，患者的生活质量得到了明显改善。
在进行腹腔镜手术治疗子宫内膜癌时，医生和患者需要注意以下几点：1. 术前评估：在决定是否采用腹腔镜手术治疗子宫内膜癌时，医生需要对患者的肿瘤分期、肿瘤位置、患者的身体条件进行全面评估，确保患者适合进行腹腔镜手术治疗。
2. 术中操作：在手术过程中，医生需要熟练掌握腹腔镜手术的操作技术，确保手术的安全和有效。
2024妇科腹腔镜操作要点(全文)
2024妇科腹腔镜操作要点（全文）腹腔镜手术在多种妇科疾病中都有广泛的应用，无论是急症手术还是恶性肿瘤的诊治，都有腹腔镜的身影，因其腹壁创伤小、术中探查视野优越、术后患者恢复快的优势，在临床工作中被广泛采用，诸多患者也因此受益。
对于妇产科医生而言，在作为助手参与手术时，针对不同病症的具体入路选择和操作时的要点是需要熟练掌握的必备技能。
对此，本文将对妇产科常见腹腔镜手术中的Trocar 定位要领及操作中的注意事项进行梳理，希望能够对临床工作有所帮助。
腹腔镜手术的适用范围1、急腹症：卵巢黄体破裂、囊肿蒂扭转或破裂、异位妊娠2、附件包块：卵巢良性肿瘤、炎性包块、输卵管系膜囊肿、内异症3、子宫良性病变：子宫肌瘤、子宫腺肌症4、交界性或早期恶性肿瘤的分期手术5、生殖器官发育异常及盆底功能重建2、进镜孔的定位及注意事项脐是最常见的进镜口选择位置，适用于肿物完全位于盆腔内，操作空间充足的手术。
除此之外，针对不同的病症及患者身体条件，脐上1 cm 以及脐与剑突之间也是常见的进镜口选择。
位置选择（1）脐正中：适用于扁平型的脐孔，用皮钳钳起皮缘两侧皮肤，刀尖在脐正中做一10 mm 切口，改用巾钳钳夹脐孔两侧皮肤，提起巾钳，增加腹内空间，远离网膜及肠管；（2）脐上1 cm：适用于深锥型小而深的脐孔，操作时应该将脐孔上缘皮肤上推，另一手执刀紧靠脐孔纵行切开皮肤，巾钳提起腹壁进行穿刺；（3）脐与剑突之间：适用于盆腔巨大肿物，早期恶性肿瘤分期手术需要行腹主动脉淋巴结取样或切除的患者，一般建议将进镜口的位置选在脐上6～8 cm，操作手法同前；（4）合并腹部手术瘢痕时的位置选择：当合并有脐周或上腹的手术瘢痕或多次手术史时，考虑到腹膜、肠管与腹壁粘连的因素，为避免可能的损伤，应将打孔位置选在陈旧瘢痕外侧至少30 mm 的位置上。
在进针时，该类患者常缺少腹直肌前鞘及腹膜突破时的落空感，需要联合滴水试验加以验证。
穿刺针进针技巧操作者右手持针，腕关节以腹壁皮肤为支点，先垂直进针10 mm～15 mm。
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子宫内膜癌腹腔镜手术的关键技巧
1显像设备
腹腔镜手术系设备依赖性手术，因此，良好的视觉设备对于腹腔镜手术而言至关重要。
摄像设备有3个重要的参数需要特别关注。
三晶片是目前腹腔镜摄像设备的基本要求。
高清腹腔镜的显示器分辨率多为1920×1080P，成像比较清晰。
另外，16∶9的高清显示器在视觉上更为舒适。
2能量设备
腹腔镜下子宫内膜癌手术使用的能量器械首推超声刀，超声刀一改电能变热量的电外科设备模式，由机械能转换成热量，因此，除了直接的热播撒以外，没有任何其他的附加电损伤，比如直接耦合、间接耦合以及负极板故障等，何况超声刀的直接热播撒也小于双极电刀。
超声刀的切割和止血过程同时进行，因此，针对切割速度和止血程度的不同要求，需要对输出功率、组织张力和手柄握持力度做出不同的调节，输出功率越大、组织张力越高、手柄握持越紧切割速度就越快，止血程度也就越差，反之止血程度也就越好。
目前普遍使用的二代超声刀采用了ATT技术，使得切割速度提高21%，侧向热播散降低23%。
良好的止血效果、快速的切割速度以及极低的侧向热播散效果，使得
超声刀几乎可以贯穿腹腔镜子宫内膜癌手术的全程使用。
3手术技巧
早期子宫内膜癌全面分期手术主要包括筋膜外全子宫切除术、双附件切除术以及盆腔和（或）腹主动脉旁淋巴结切除术，其重点是筋膜外全子宫切除术和大血管周围的淋巴结切除。
3.1筋膜外全子宫切除术
举宫非常重要，为避免举宫导致的穿孔进而造成肿瘤播散，在举宫之前，无论是举宫器还是举宫杯，都要先调整引导探针的长度避免其穿透子宫。
子宫在有腹膜覆盖的部位，包括子宫峡部和宫颈的前后都有较清楚的筋膜，而在其两侧由于有子宫血管的走行和主骶韧带的附着与筋膜交错，切割的界限实际上是介于子宫主要血管和主骶韧带与宫颈之间的间隙。
因此，在切断子宫动静脉和主骶韧带时就要掌握好切割的深度和层次，过于靠近宫颈就会切掉部分宫颈组织而达不到手术的要求，而过于远离宫颈又容易损伤输尿管，尤其是接近阴道穹窿的位置，在这个位置有输尿管紧贴阴道穹窿（所谓的“输尿管膝部”）。
正确的方法是在子宫峡部充分游离子宫血管周围的结缔组织，尽可能的裸化
子宫血管，然后再切断，这样就会充分地切除完整的子宫峡部和宫颈部达到筋膜外的效果。
在切除主骶韧带时首先要充分举起子宫，保持主骶韧带与宫颈连接处一定的张力，此时要保持超声刀与宫颈之间尽可能小的角度，每一刀切割的组织要少，以每次钳夹2～3mm为宜，每一刀切断后都可以看到主骶韧带自然地向下滑脱，如果切断后的主骶韧带不能自然地向下滑脱说明切除了过多的宫颈组织。
3.2子宫的取出
一般情况下切除的子宫可以经阴道取出，如果子宫过大不能由阴道完整取出，尤其是对肿瘤充满宫腔的子宫，则需将子宫装入塑料袋，宫口朝向塑料袋口，先将塑料袋口经由阴道取出，再将宫颈从塑料袋口牵出，在塑料袋中将子宫楔形切开并取出，这样就避免了子宫取出过程中肿瘤的播散，达到无瘤原则。
3.3盆腔和（或）腹主动脉旁淋巴结切除术
盆腔和腹主动脉旁淋巴结与大血管之间为疏松的结缔组织，如果没有良好的使用单极电钩的基础，建议使用超声刀来切除淋巴结，这样切除的淋巴结数量多、手术野干净而且安全。
盆腔淋巴结的切除比较容
易，需要注意的是超声刀的刀头要始终与大血管保持平行，钳夹的组织要少，要在充分切断组织后再抬起刀头，不能一边切一边挑，这样容易导致大静脉上的小血管被拉断而导致出血，这是非常实用的超声刀技巧。
腹主动脉旁淋巴结的切除更具挑战性，因为此处淋巴结贴附的血管更为粗大，操作的角度也不如在盆腔有更好的舒适度。
切除此组淋巴结的流程是先由下至上打开腹主动脉和下腔静脉前面的腹膜和疏松组织，而后再由上而下切除淋巴结。
先切除腹主动脉右侧和下腔静脉前面的淋巴结，然后切除腹主动脉左侧的淋巴结。
自下而上打开动静脉前面的腹膜和疏松组织时，要清楚血管上的各个标志以避免损伤。
起点是腹主动脉分出左右髂总动脉的分叉处，向上2～3cm偏腹主动脉的左侧有向左走行的肠系膜下动脉；由此向上约2cm偏腹主动脉的右侧有不易察觉的向右走行的右侧卵巢动脉，此动脉较细小，往往在打开腹主动脉前面的筋膜时即被切断而未发现；在此动脉上约1cm可以看到由下腔静脉分出的左侧卵巢静脉，直径约4mm，在此水平横在腹主动脉和下腔静脉前面的是十二指肠水平部，在挑起十二指肠水平部切除淋巴结时要特别注意保护十二指肠，不能使用尖头的手术钳挑起，以免损伤；在此水平上2～3cm即可见到位置稍低于右侧的在腹主动脉前面横跨过的左侧肾静脉，右侧肾静脉位置比左侧稍高，见到这两根肾静脉其中的任何一根即可开始切除腹主动脉旁淋巴结。
右侧腹主动脉旁淋巴结大部分位于下腔静脉的前面，静脉壁比较薄，在操
作过程中特别要注意不能撕扯，要“安静”地切断淋巴结与下腔静脉之间的疏松组织。
左侧的淋巴结切除较右侧困难，如果想切下完整连续的整块淋巴结，就需要先将位于腹主动脉左侧的肠系膜下动脉游离出来，这样由上而下切除淋巴结时才不至于受肠系膜下动脉的阻挡。
同时要注意与淋巴结伴行的左侧卵巢静脉和左侧输尿管，要让助手向外侧推开这两个结构。
同样要遵循少钳夹组织的原则，循序渐进。