腹腔镜下子宫内膜癌分期手术
腹腔镜与开腹手术治疗早期子宫内膜癌临床疗效分析
一
２ ． １ 治 疗 后 两 组 患 者 血 铅 、尿 铅 水 平 检 测 结 果 经 统 计 得 知 ．两 组 患 者 在 驱 铅 治 疗 结 束 后 血 铅 浓 度 、 Ｚ Ｐ Ｐ水 平 以及 尿
收 稿 日期 ： ２ ０ １ ３ — ０ ４ — ０ ２ 作者 简 介 ： 张宏 光 （ １ ９ ５ ６ 一 ） ， 男 ，辽 宁 沈 阳人 ， 大专 ， 副主任医师。 研究方 向： 职业病』 临床
现 阶 段 在 临 床 上 对 职 业 中 毒 的治 疗 一 般 是 采 取 金 属 络 合 剂 展 开 驱 铅 治 疗 。经 研 究 证 实 Ｃ ａ Ｅ Ｄ Ｔ Ａ与 Ｃ ａ Ｄ Ｔ Ｐ Ａ会 对 胃
［ Ｊ ］ ． 中 国辐 射 卫 生 ， ２ ０ ０ ９ ， １ ２ （ ３ ） ：程个数 较肌 注组少 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 住 院 时 间较 肌 注 组 短 （ Ｐ ＜
表２ 两组 患者 治 疗 疗 程 个 数 与 住 院 时 间 比较 （ ； ）
产生一 定程度 的刺激 ． 在 口服后会使 患者出现恶 心 、 反 胃等
腹腔镜与开腹手术治疗早期子 宫内膜癌 临床疗效分析
陈 琪 。 张 虹 。 （ １ ． 天津医科大学 ， 天津 ３ ０ ０ １ ０ ０ ； ２ ． 天津市 中心妇产科 医院， 天津 ３ ０ ０ １ ０ ０ ）
Ｃｌ ｉ ｎｉ ｃ ａ ｌ Ａｎａ ｌ ｙｓ ｉ ｓ ｏ ｆ Ｌａ ｐａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐｉ ｃ ａ ｎｄ Ｌａ ｐａ ｒ ｏ ｔ ｏ ｍｉ ｃ Ａｐｐｒ ｏ ａ ｃ ｈｅ ｓ ｉ ｎ
子宫内膜癌腹腔镜手术的研究进展
关键 词 子 宫 内膜 癌 腹 腔镜 手术 适 应 证 技 术 有 效 性 预 后
Ｃｈｉｌｄｅｒｓ和 Ｓｕｒｗｉｔ在 １９９２年 首 先 报 道 ２例 临 床 Ｉ期 子 宫 内膜 癌 患 者 的腹 腔 镜 治疗 ，１９９３年 又报 道 ５９例 适 合行 腹腔 镜 辅 助下 手 术 分期 （１ａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ａｓｓｉｓｔｅｄ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｓｔａｇｅ，ＬＡＳＳ）的病 例 研 究 ，认 为对 于 临 床 Ｉ期 子 宫 内膜 癌 ．ＬＡ ＳＳ是 传统 手 术 方式 之外 有 前 景 的治 疗选 择 。之 后 ，许多研 究 支持 以腹 腔镜 手术 方 式治疗 子 宫 内膜癌 、尤 其 是早 期 患者 的 可行性 和 安 全性 。虽 然 目前对 子 宫 内膜癌 的治疗 仍 主要 采用 开 腹手术 ．但 腹腔 镜 已被 推荐 作 为早 期 子宫 内膜癌 手术 治疗 的另一 选择 。Ｍａｇｒｉｎａ［１］认 为 在 不远 的将 来 早期 子宫 内膜 癌 的手术 治疗 可 能会首 选 腹腔镜 。
腹腔镜手术治疗子宫内膜癌18例临床分析
维普资讯
重庆医学 ２０ ０ ２年 ７月 第 ３ １卷 第 ７期
５７ ３
・
论
著 ・
腹 腔镜 手术 治 疗 子 宫 内膜 癌 １ 临床 分 析 ８例
王 丹 ， 梁志 清 ， 惠 成 ， 徐 陈 勇 ， 玉艳 ， 李 熊光 武 ， 何 畏 ， 常旭 史
ｃｒ穿 刺 置 入 腹 腔 镜 ， 左 侧 下 腹 部 各 置 第 二 、 三 套 管 针 ， ａ） 于 第 分 别 为 ５ ｍ 及 １ ｍｍ， 三 套 管 针 的入 路 较 脐 水 平 线 高 约 ２ ｍ． ａ ｒ Ｏ 第 ｃ 便 于 切 除 腹 主 动 脉 周 围 淋 巴结 ， 于右 侧 下 腹 部 相 当 于 麦 氏 点 置 入 第 四 个 ５ ｍ 套 管 针 。 消 毒 阴 道 ， 置 举 宫 器 。常 规 环 视 腹 ａ ｒ 放 腔， 查肝、 、 肌、 检 胆 膈 胃及 肠 管 表 面 ， 后 检 查 子 宫 及 双 侧 附 件 然
妇科 腹 腔 镜 手 术 已 广 泛 应 用 于 妇 科 许 多 良性 疾 病 的 诊 断 和 治 疗 ． 不 孕 症 、 宫 内膜 异 位 症 、 位 妊 娠 、 宫 肌 瘤 等 ， Ｏ 如 子 异 子 ９ 年 代 以来 ． 着 腹 腔 镜 设 备 的 改 进 ， 作 的不 断 熟 练 ， 腔 镜 手 随 操 腹 术 逐 渐 运 用 于 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 治疗 ， 在 我 国 妇 科 恶 性 肿 瘤 主 但 要 采 用 传统 的经 腹 广 泛 性 子 宫 切 除 术 。开 腹 手 术 创 伤 大 ， 血 出
1例达芬奇机器人荧光辅助腹腔镜下子宫内膜癌根治术的护理配合体会
1 例达芬奇机器人荧光辅助腹腔镜下子宫内膜癌根治术的护理配合体会[摘要]目的探讨1例达芬奇辅助腹腔镜下子宫内膜癌的根治术中荧光示踪的运用及护理配合方法建立达芬奇手术专业团队，术前讨论病例病情，诊断肿瘤分期，针对早期子宫内膜癌行术中荧光示踪操作，巡回护士负责围术期的整理护理，洗手护士负责术中配合，助手医生负责手术台上的操作，主刀医生在主控台实施手术结果荧光示踪的应用提高术中的手术的精确性，为医生提供了手术的诊断辅助线索，医护团队的密切配合缩短了手术时间，减少了术中对组织的误伤，降低了手术并发症的发生，提高了病人的术后恢复，值得进一步探索和推广运用。
[关键词]达芬奇机器人荧光示踪子宫内膜癌护理子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，是妇科三大恶性肿瘤之一，子宫内膜癌早期主要表现为不规则阴道流血，其死亡率增长中的重要独立因素之一就是淋巴结转移，淋巴结转移在子宫内膜癌的分期中属于ⅢC期，分为盆腔(ⅢC1)和腹主动脉旁(ⅢC2)淋巴结转移，传统的通过影像学进行判断不够精确，传统前哨淋巴结在该术式的应该已较为成熟，因此达芬奇荧光失踪技术在此技术上的运用以及护理配合应进一步探索及归纳总结。
1.资料与方法1.1临床资料患者，女，18岁，3年前无明显诱因出现月经紊乱，经期延长，经量增加，伴经痛未引起重视，4月前因“正常性生活1+年未孕”于广安市人民医院就诊，彩超提示“子宫内膜增厚，双侧卵巢多囊样改变”，2021年7月19日到我院就诊，行宫腔镜检查术及诊刮术，术中见子宫内膜不均匀增厚，血管充血明显，术后病检：子宫内膜复杂非典型增生，局灶粘膜内腺癌现成，行盆腔(MRI)平扫+增强：子宫内膜癌，浸润深度大于1/2肌层，盆腔左侧壁，直肠左侧旁淋巴结肿大，上下腹CT平扫+增强：第二肝门区可见高密度小钙化灶，双肾，胆囊，脾未见异常，腹主动脉及双侧髂血管旁淋巴结建议做进一步检查。
1.2术前讨论根据病患者的临床表现，病理检查结果以及影像学报告，初步诊断为子宫内膜样腺癌1B期，手术团队对其设计个案手术方案，尤其该患者年纪尚轻尤未生育，护理团队更要在整个围术期做好跟踪护理，患者中度贫血，术前给与输入A 型RHD阳性红细胞悬液3个单位予以纠正贫血，完成其余术前准备拟定于2021-7-21日行“达芬奇机器人辅助腹腔镜下子宫内膜癌根治术”。
腹腔镜下全子宫切除术课件
患者术后恢复良好，疼痛轻微，术后第一天即可下床活动，术后第 三天出院。
案例二：子宫内膜异位症患者的全子宫切除术
患者情况
01
患者年龄38岁，因子宫内膜异位症导致痛经和性交痛，经过药
物治疗无效，决定接受全子宫切除术。
手术过程
02
在腹腔镜下，医生将子宫和附件完全切除，同时清理盆腔内的
异位内膜组织，手术过程顺利。
肠梗阻
术后肠梗阻表现为腹痛、呕吐 、腹胀等症状，轻症可自行缓 解，严重者需就医治疗。
尿潴留
术后鼓励患者尽早排尿，如出 现尿潴留可采取诱导排尿、药
物治疗等措施。
康复指导与随访
康复指导
向患者及家属介绍术后康复知识，包括饮食、活 动、休息等方面的注意事项。
心理支持
关注患者的心理状态，给予必要的心理支持与疏 导，帮助患者树立康复信心。
体位选择
患者取头低臀高仰卧位，便于手术操作。
建立气腹
气腹针插入
在脐轮下缘做切口，将气腹针插入腹 腔，注入二氧化碳建立气腹。
气腹压力
维持气腹压力在12-14mmHg，确保 手术视野清晰。
置入腹腔镜器械
腹腔镜置入
在脐孔处插入腹腔镜，观察腹腔内情况。
操作器械置入
根据手术需要，置入相应的手术器械，如分离钳、剪刀、持针器等。
术后恢复
患者术后恢复良好，疼痛轻微，术后第一天即可下床活动，术后 第三天出院。
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THANKS
医护人员准备
手术室准备
确保手术室环境清洁、无菌，准 备好手术所需的器械和物品。
人员配置
确保手术团队成员具备相应的资 质和经验，能够熟练配合完成手
术。
设备检查
腹腔镜手术治疗妇科肿瘤的临床分析
腹腔镜手术治疗妇科肿瘤的临床分析[摘要] 目的探讨腹腔镜手术治疗妇科肿瘤的临床效果。
方法以该院2009年1月—2012年1月收治的35例妇科肿瘤患者为研究对象，所有患者均进行常规腹腔镜手术。
结果该组患者除1例于腹腔镜手术中转开腹外，其他患者均顺利进行腹腔镜手术。
且手术创伤小、出血量少，术后住院时间短，并发症较少。
结论在妇科肿瘤的治疗中应用腹腔镜手术可有效减轻患者的痛苦，且疗效显著。
[关键词] 腹腔镜手；妇科肿瘤；临床效果[中图分类号] r711 [文献标识码] a [文章编号] 1674-0742（2013）02（b）-0055-02妇科肿瘤是女性常见的疾病，其发病率逐渐升高，严重威胁着女性的生命健康和生活质量。
腹腔镜手术是目前发展较快的微创手术，在妇科肿瘤临床治疗中得到了广泛的应用。
该文以该院2009年1月—2012年1月收治的35例妇科肿瘤患者为研究对象，探讨采用腹腔镜手术治疗妇科肿瘤的效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料以该院2009年1月—2012年1月收治的35例妇科肿瘤患者为研究对象。
患者年龄21～54岁，平均（30.4±8.2）岁。
其中，卵巢癌9例，子宫肌瘤13例，子宫内膜癌6例，宫颈癌7例。
所有患者的生命体征较为平稳。
1.2 治疗方法患者经常规检测以及其他必要检查后，在确定患者凝血功能正常、血压平稳等基础上，均进行腹腔镜手术，操作方法按腹腔镜榆查治疗常规进行。
子宫肌瘤：患者行子宫肌瘤剜出术。
保留子宫，保留患者生育功能。
子宫的托出和检查开腹后，对肌瘤的数目、位置和大小进行详细检查，然后在肌瘤表面作线状内凝，将肌瘤包膜剪开并下推。
切口根据肌瘤的位置选择，最好选择前壁，施行纵切口。
用夹持宫颈的特制钳钳夹肌瘤，剥出完整肌瘤。
剥离的关键是要正确划分肌瘤与正常肌层的界限。
体积较大的肿瘤可通过切割器粉碎，取出腹腔。
子宫内膜癌：患者行腹腔镜子宫内膜癌分期手术。
手术前1～3 d 患者进行阴道冲洗，采用气管插管静脉复合麻醉。
腹腔镜手术护理常规
腹腔镜手术护理常规(总7页) -CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除腹腔镜手术护理常规腹腔镜手术是在密闭的盆、腹腔内进行检查或治疗的内镜手术操作。
将接有冷光源照明的腹腔镜经腹壁插入腹腔，连接摄像机系统，将盆、腹腔内脏显示器于监视屏幕上。
通过视屏检查诊断疾病称为诊断腹腔镜（diagnostic laparoscopy）；在体外操纵进入盆、腹腔的手术器械，直视屏幕对疾病进行手术治疗称为腹腔镜（operative laparoscopy）。
20世纪80年代后期，由于腹腔镜设备、器械不断更新，腹腔镜手术范围逐渐扩大，国际妇产科联盟（FIGO）提出在21世纪应有60%以上妇科手术在内镜下完成。
【适应性】1.诊断腹腔镜①子宫内膜异位症（腹腔镜是该病最准确的诊断方法）；②明确腹盆腔肿性质；③确定不明原因急、慢性腹痛和盆腔痛的原因；④明确或排除引起不孕的盆腔疾病；⑤计划生育并发症的诊断，如寻找和取出异位宫内节育器、确诊吸宫术导致的子宫穿孔等。
2.手术腹腔镜①有适应证实施经腹手术的各种妇科良性疾病；②早期子宫内膜癌分期手术和早期子宫颈癌化疗前后腹膜淋巴结取样；④计划生育节育手术，如异位宫内节育器取出、绝育术等。
【禁忌证】1.绝对禁忌证①严重心肺功能不全；②凝血功能障碍；③绞窄性肠梗阻；④大的腹壁疝或隔疝；⑤腹腔内广泛粘连；⑥弥漫性腹膜炎；⑦腹腔内大出血。
2.相对禁忌证①盆腔肿块过大，超过脐水平；②妊娠＞16周；③晚期卵巢癌。
一.术前护理1.心理护理在术前应让患者和家属充分了解手术方案、此次施行腹腔镜的目的。
另外，虽然腹腔镜手术是“微创”手术，但若出现严重并发症，如大血管损伤或空气栓塞时，可能危及患者生命，造成“巨创”。
因此，护士应详细了解患者的病情及心理状态，向患者讲解手术前后的注意事项，以减轻患者紧张、焦虑的情绪。
2 .皮肤护理术前1日备皮，其范围包括会阴部和腹部较重汗毛。
子宫内膜癌ppt课件ppt课件
诊断与辅助诊断的选择 病史、症状 （绝经后或围绝经期阴道出血） 妇科检查、全面体检 （细胞学检查） 阴道腹部B超检查 宫腔内明显病变 ECC＋ 宫腔活检 宫腔内无明显病变 内膜厚度>5mm（绝经后） 分段诊刮或 宫腔镜下活检 内膜厚度<5mm
观察抗炎
出血
36 （彭芝兰 .子宫内膜癌诊治规范.2006，南宁
（Obstet Gynecol 1989; 73:405 ）
诊断中的几个关注问题－辅助诊断
（1）子宫内膜活检：分段诊断性刮宫； （2）B超检查：常见子宫内膜明显增厚， 绝经后≥5mm，阴性预测值达96%。
（3）MRI、CT诊断淋巴结转移诊断价值相同；
MRI 检查能准确显示病变范围、肌层受侵深度。 （4）宫腔镜检查：可直视下观察病变情况， 取活体组织行病理学检查； 注意膨宫剂压力<80mmHg。
、
直肠） Ⅳ期 移 癌播散于盆腔内，累及膀胱、 直肠（粘膜明显受累），或有盆腔外转
Ⅳa
膀胱、直肠受累
手术病理分期（FIGO，1988 ）
Surgical Stage
Ⅰa
Ⅰb
Ⅰc
Ⅱa
Ⅱb
手术病理分期（FIGO，1988 ） Surgical Stage
Ⅲa
Ⅲb
Ⅲc
症状与体征 （1）
75% 均为早期患者，极早期可无症状。
手术分期（Stating laparouomy）
开腹、腹腔冲洗液细胞学检查探查盆腹腔 对子宫外可疑播散处活检（冰冻检查） 经筋膜外子宫全切及附件切除术
剖视宫腔，确定癌肿生长部位，累及范围，浸润深度， 取癌组织送冰冻切片检查 分级G1， 无肌层浸润， 腺癌 宫颈管无受累 不行淋巴结切除 分级G2、G3 有肌层浸润， 特殊病理类型 宫颈管受累 盆腔腹主动脉旁淋巴结切除或取样
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疾病介绍和治疗建议
医生已告知我需要进行
腹腔镜下子宫内膜癌分期手术（筋膜外全子宫+双侧附件切除+双侧骨盆漏斗韧带高位
结扎+腹膜后淋巴结切除术）
手术。
手术潜在风险和对策
医生告知我如下
腹腔镜下子宫内膜癌分期手术（筋膜外全子宫+双侧附件切除+双侧骨盆漏斗韧带高位结扎
+腹膜后淋巴结切除术）
可发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人
的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
1.我理解任何手术麻醉都存在风险。
2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
3.我理解此手术可能发生的风险和医生的对策：
1) 麻醉并发症，严重者可致休克、心律失常等，危及生命；术中、术后大出血，严重者可致休
克，危及生命；如术中出血多，则需输血；输血需承担相关风险。
2）
1、 具体分期诊断需依靠术后病理，据术后病理结果有进一步治疗可能，如再次手术扩大手术范围，术后
加用放疗或化疗等；
2、行淋巴结清扫术，术后发生淋巴囊肿、外阴水肿和/或双下肢淋巴水肿可能；淋巴囊肿继发感染，进一步治
疗可能；
3、如术中出血多，则需输血；输血需承担相关风险；
4、淋巴切除有神经损伤可能，出现感觉或运动异常，严重时不能恢复；
5、术中损伤输尿管、膀胱、直肠等，据病情进行相应治疗；术后有发生缺血性坏死致瘘形成可能，据病情行
相应治疗，严重时可能发生永久性后遗症；
6、如术中发现多发性淋巴转移，则肿瘤切除不净可能，术后需行放疗或化疗；
7、术后需终生随诊，肿瘤有发生复发或远处转移可能；
8、因手术范围大，术后盆腔神经功能受损，膀胱功能减退，长期留置尿管可能；神经损伤导致相关区域感觉
异常或运动障碍，严重时不能恢复；
9、术后盆腔脏器脱垂，阴道穹窿脱垂可能，必要时需手术治疗；
10、阴道残端愈合不良，裂开，肉芽形成，阴道出血等，据病情酌情治疗；
11、 手术范围大，术后有形成肠粘连，肠梗阻，肠管嵌顿可能，必要时需再次手术治疗；
12、据术中情况，必要时有中转开腹手术可能；
13、术后出现大小便异常，性生活不适等；复发：肿瘤复发或远处转移可能，预后不良。术后病理分期较晚
又补充手术的可能。
14、术中特殊体位及手术时间长，术后有发生血栓可能，据病情酌情治疗。
术后盆腹腔感染可能，据病情
酌情治疗；术中特殊体位及手术时间长，术后有发生血栓可能，据病情酌情治疗。据术中情况，
更改手术方式可能；子宫切除后月经停止来潮，丧失自然生育能力；术后性生活满意度下降可能；
15）卵巢切除后提前出现更年期症状，必要时需药物治疗。
16）伤口并发症：出血、血肿、感染、裂开、不愈合，腹壁切口疝及手术并发症，如直肠阴道
瘘、膀胱阴道瘘、输尿管及膀胱损伤、肠损伤、血管损伤等；术后腹盆腔感染、腹腔或盆腔脓肿
形成。术后血栓性静脉炎、血栓形成、术后栓塞（心、肺、脑栓塞）。术后尿潴留，排尿不适。
脂肪、癌组织栓塞：严重者可导致昏迷及呼吸衰竭，危及生命；呼吸并发症：肺不张、肺感染、
胸腔积液、气胸、肺栓塞、播散性血管内凝血（DIC）等；心脏并发症：心律失常、心肌梗死、
心衰、心跳骤停；尿路感染及肾衰；脑并发症：脑血管意外、癫痫；精神并发症：手术后精神病
及其它精神问题；因高血压、冠心病等服用对凝血系统有影响的药物，如阿司匹林等，易出现术
中出血或术后下肢静脉血栓，甚至发生肺栓塞，导致死亡；
10）其它
4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能
会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
5.我理解术后如果我的体位不当或不遵医嘱，可能影响手术效果。
特殊风险或主要高危因素
我理解根据我个人的病情，我可能出现未包括在上述所交待并发症以外的风险：
一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。
患者知情选择
1.
我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治
疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。
2. 我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。
3. 我理解我的手术需要多位医生共同进行。
4. 我并未得到手术百分之百成功的许诺。
5.
我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理
等。
患者签名 签名日期 年 月 日
如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：
患者授权亲属签名 与患者关系 签名日期 年 月 日
医生陈述
我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解
答了患者关于此次手术的相关问题。
医生签名 签名日期 年 月 日