肺癌分子靶向药物治疗病例分享
肺癌的生物靶向治疗临床观察
３ 讨 论
肺 癌 生 物 靶 向治 疗 与 传 统 的化 疗 方 法 不 同 ， 特 异 性 地 作 用 它 于 肿 瘤 细 胞 的某 些 特 定 位 点 ， 些 特 定 位 点 在 正 常 细胞 通 常 不 表 这
达或很少表 达 ， 生物靶 向治 疗是 目前 最具 希望 的治 疗策 略。 因 此 ， 向治疗的药物具有高度选择性地 杀死肿瘤 细胞 而不 杀伤或 靶 仅很少损伤正常细胞 的特点 ， 疗 的安 全性和耐 受性极好 ， 治 毒 副作用也很小 。吉非替尼 片是一种 表皮 生长 因子受体 的 Ａ Ｐ结 Ｔ 合位点抑制剂 ， 是肺 癌生 物靶向治疗 的代表性 药物 ， 它能 够阻 断 下游信号传导通路 ， 诱导肿瘤细胞程序凋亡 ， 显著缩小实体瘤 ， 明
坏 。有的管腔纤细狭窄或扭 曲扩张 ， 管腔有痰液存 留。细支气管 的血管内膜 可增厚或出现管腔 闭塞 。
慢 性 阻 塞 性 肺疾 病 在 慢 性 支 气 管炎 合 并 肺 气 肿 时 可 引 起 一 系列 病 理 生 理 改 变 ， 致 动 态肺 顺 应 性 降 低 、 通 气 功 能 障 碍 、 导 肺 残 气量 占肺 总 量 的 百分 比增 加 。 肺 气 肿 日益加 重 致 使 肺 毛 细 血 管
者接 受 吉非 替 尼 治 疗 的 疗效 较 好 ， 受性 较 好 。 耐
【 关键词】 晚期非小细胞肺癌 ； 生物靶 向治疗 ； 临床观察
肺 癌是 临床 最 常 见 、 亡 率 最 高 的 恶 性 肿 瘤 ， 死 已成 为 威 胁 人
础 的联合化疗 ， 化疗所能达到 的中位 生存 期约为 ６个 月 ， 疗效 不 尽如人意 ， 五年生存率较低 ， 人们需要更为有效 的二线 、 三线治疗 方案 ， 特别是一些 与传统化 疗药 物有不 同作用 机制 的抗 肿瘤药
肺癌的分子靶向治疗
个疗 程含铂剂 的两药 联用 化疗 之后 ， 为维持疗法 改 作 行吉非替尼治疗 ； 再交替采 用含铂剂 的两药联用 化疗 ， 并连续进 行 ６个 疗程 。至 ２０ ０ ５年 ５月 已登记 了 ６０ ０ 例， 现等待其最后结果 。 Ｌｎｈ研究组 发现 ， ｙｃ ９例对 吉非替 尼显效的 ｔ ， Ｎ 细 胞肺癌 中 ８例于其肿瘤组织 Ｅ Ｆ Ｇ Ｒ酪 氨酸激酶位点 发 现了基因变异 。与 此 同时， ａｚ等发现 ７例吉非替 尼 Ｐｅ 显效患者全都出现同样的基因变异 ， １９例 （ 就 １ 美国 ６ １ 例及 日本 ５ ８例 ） 小 细胞 肺 癌肿 瘤组 织 检测 分析 表 非 明， 在腺癌、 女性 、 日本人及不吸烟者的 Ｅ Ｆ Ｇ Ｒ基因变异 率显著增高 ， 比例 近似 于迄今 报 道的吉 非替尼显 效 其
关 于该药 的副 作用 ，Ｅ Ａ １试验就 日本 患者 的分 ＩＤ Ｌ 析为： 皮疹 ６ ． ％ 、 ２７ 腹泻 ４ ． ％ 、 ９０ 恶心 １． ％ 、 ３ ７ 肝功能异 常 ２．％ ， １６ 总体看来副作用轻微 ， 可推广临床应 用。至
细胞 内结构域 的 Ｅ Ｆ Ｇ Ｒ酪氨酸激酶 ， 引起 Ｅ Ｆ 身和 Ｇ Ｒ本
多种细胞 内靶 向蛋 白的磷 酸化 ， 而 引起细胞 表面 向 从 核转导生 长信号 ， 导致 癌细胞 的增 殖 、 侵袭 、 转移 以及
血管新 生。
结果称 ， 以全病例为对象 的分析 （ 生存期 中央值 ５ ６Ｖ ． ８
子有腺癌 、 女性 、 日本人 （ 东方 人种 ） 。该药不 同于已往 的细胞损 害 性 抗癌 药 ， 称 为 超 级 效 应 物 （ ｕｅ ｅ 可 ｓｐ ｒｒ ． ｓｏｄ ｒ ， ｐｎｅ ） 在极 短期 间内就能观察 到在 影像学上 出现明 显改 善。
经皮靶向综合治疗肺癌40例疗效观察
完成手术 全过程 。所有病 例治疗 结束 ２个月后 复查 ， ＷＨ 按 Ｏ 参阅 Ｃ Ｔ片确定扫 描部位 ， 做好 血常规 、 小 对 实体 肿瘤 疗效的判断标准 Ｊ完全缓解 （ Ｒ） （ 血 ： Ｃ ８例 病灶完全 板计数及出凝血时间等 测定检查 。 消失） 部 分缓解 （ Ｒ） ８例 （ ， Ｐ ２ 病灶 部分 缩 小 ） 无 变化 （ Ｃ） ， Ｎ ３
维普资讯
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２ ０・ １
Ｊｕｎ ｌｆＭｉｉ ａｌ Ｉｖｓ ｅＭｅｉ ｎ ，ｕ ． ０ ８ Ｖ１３ Ｎ ． ｏｒａ ｏ ｎｍ ｌ ａｉ ｄｃ ｅＪ ｎ ２ ０ ，ｏ ， ｏ ３ ｙｎ ｖ ｉ ．
经 皮 由Ｃ Ｔ作导向工具经皮穿刺 ， 以瘤体作靶点 ， 过 穿刺针管将药物送达肿瘤组织 问， 肿瘤这个靶心 实行 精确治疗 ， 通ｒ 对 使瘤 体内同 时产生放疗、 化疗 以及血管栓塞的综合治疗作用。结果 分缓解 ２ ８例， 变化 ３例 ， 无 进展 １例。结论 较高的推广使用价值 。 Ｃ Ｔ引导 经皮穿刺靶 向综 合治疗肺癌 ， 方法 简便 ， 疗效明显 ， 毒副反应轻 ， 发症 少 ， 并 有
陆伟琨
（ 广西钦 州 市 中医院放射科 ， 州市 钦
【 要】 目的 摘
５５ｏ ） ３ Ｏ ０
观察 Ｃ Ｔ引导下 经皮 穿刺 对肺 癌 （ 体 ） 行靶 向综合 治疗 的疗效 ， 探讨综 合治 疗模 式的作 用机 制。方 瘤 实 并
本组 ４ Ｏ例患者 ， 治疗结束 ２个月后 复查 Ｃ 靶病灶完全完全 缓解 ８例 ， Ｔ， 部
１ 资料 与方法
１ １ 一般 资料 ． 本文收集 ２ ０ ０５年至 ２０ ０ ７年经我 院治疗并 具
２ 结
果
４ ３个病灶共 行穿刺治疗 ８ ７次 ， 中单 次治疗 １ 其 ０例 ， ２ 分
肺癌单发脑转移的治愈的案例
肺癌单发脑转移的治愈的案例肺癌是一种常见的致死性癌症，其中单发脑转移也是常见的临床情况。
然而，在现代医学技术日益发达的背景下，越来越多的患者成功地战胜肺癌，而且有些情况下即便是单发脑转移也可以被治愈。
下面是一位患者的治愈案例，我们可以从中看出现代医学技术和科学方法在治愈肺癌和单发脑转移中的重要作用。
病例概况：患者，陈女士，女，48岁，护士，健康状况一直优秀。
在某天体检中，发现右肺上叶有4.1cm的结节。
经CT、PET-CT等检查确定为肺癌，随后进行了手术治疗，术后病理发现右肺上叶肿瘤T1bN2M0期。
手术后转到放疗科和化疗科，接受了6次化疗和26次放疗。
治疗结束后经MRI检查，发现1个左侧颞叶2 mm的脑癌灶，切除术后行病理检查，证明其为肺癌转移。
此时，患者选择接受放疗和靶向治疗，并开始了四期相关的治疗。
治疗方案：由于患者的肺癌为右肺上叶肿瘤，术后治疗采用放疗比较标准的接受适量剂量全击区的胸壁放疗。
对于脑转移灶的治疗，患者接受了局部放疗。
同时，患者开始接受靶向药物治疗，并根据镜像学的监测来评估治疗效果。
治疗过程：患者开始接受治疗后，在放化疗时，出现了一些副作用，如恶心，呕吐，食欲不振等，但是很快得到有效控制。
另外，患者在脑部放疗时，出现了轻微的头痛和疲乏，但是同样受到有效治疗。
在接受靶向药物治疗的过程中，患者需要不定期前往医院检查，包括检查身体内部的重要器官，如肺、心、肝、肾等，并定期做脑部电影以监测疾病进程。
治疗总周期为一年，结束后患者接受了随访，包括每三个月到医院检查一次。
治疗结果：经过一年的有效治疗，因为患者合理选择了各种治疗手段，检查显示肺部没有任何异常，靶向药物也显示出很好的效果，像其他患者一样，陈女士最终治愈了自己的癌症和单发脑转移。
目前，她已经恢复了自己的工作和日常生活，而且每三个月定期就医检查身体，以确保没有再次复发。
结论：肺癌是一种常见的癌症，而单发脑转移也是肺癌常见的转移途径。
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问题1 三个TKI药物脑脊液的浓度有差异么？
凯美纳
易瑞沙
特罗凯
凯美纳动物研究中脑组织及血浆浓度的相关性
NSCLC脑转移的治疗方法
• 放疗治疗（WBRT）：脑转移瘤的标准治疗方案。 • 手术治疗：适用于颅内为孤立性或相互靠近的多个病灶 • 内科治疗：细胞毒药物
分子靶向药物（TKIs)
目前多采用综合治疗的模式
TKIs 治疗NSCLC脑转移
Study Drugs
Patients
Results
States
Chu CH.et al.Lung Cancer.2005 47 129-38
Wu YL.et al.J Clin Oncol.29:2011.abstr.7605
TKIs 治疗中国NSCLC脑转移的回顾性分析
➢ 收集了1999.1-2011.11的NSCLC伴脑转移患者201例 ➢ 治疗方案：TKIs联合常规治疗* ➢ 患者中位年龄56y （25-80） ➢ 病理类型：腺癌88%，鳞癌9%，腺鳞癌3% ➢ 结果：中位生存时间（OS）29M
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1、战鼓一响，法律无声。——英国 2、任何法律的根本；不，不成文法本 身就是 讲道理 ……法 律，也 ----即 明示道 理。— —爱·科 克
3、法律是最保险的头盔。——爱·科 克 4、一个国家如果纲纪不正，其国风一 定颓败 。—— 塞内加 5、法律不能使人人平等，但是在法律 面前人 人是平 等的。 ——波 洛克
• 2011年6月 多西他赛单药 4周期 疗效评价SD
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治疗选择与方案
手术切除
对于早期肺癌，手术切除是首选的治 疗方法，可以有效去除肿瘤组织，提 高治愈率。
化疗
对于中晚期肺癌，化疗是常用的治疗 方法之一，通过药物杀死癌细胞，控 制病情发展。
放疗
放疗是利用高能射线杀死癌细胞，对 于某些类型的肺癌，放疗可以作为主 要治疗手段。
靶向治疗
针对特定基因突变，使用靶向药物进 行治疗，提高疗效并减少副作用。
治疗结果与预后评估
肿瘤缩小情况
描述治疗后肿瘤的大小变化，评估治疗 效果。
生活质量改善
评估治疗后患者的生活质量是否得到 改善，如呼吸困难、疼痛等症状是否
减轻。
生存期延长
根据患者的具体情况，评估治疗后生 存期的延长情况。
预后评估
根据患者的病情和治疗反应，对患者 的预后进行评估，预测疾病的发展趋 势和复发风险。
用于探查上纵隔淋巴结， 获取组织样本。
组织病理学诊断
痰细胞学检查
胸腔积液细胞学检查
通过痰液中查找癌细胞，但阳性率较 低。
通过胸腔穿刺抽取胸腔积液，查找癌 细胞。
经皮肺穿刺活检
在CT引导下经胸壁穿刺肺组织，获取 组织样本进行病理学诊断。
05
肺癌的治疗方法
手术切除
手术切除是肺癌治疗的首选方 法，特别是对于早期肺癌患者。
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• 病例概述 • 肺癌的症状与体征 • 肺癌的病因与风险因素 • 肺癌的诊断方法 • 肺癌的治疗方法 • 病例的治疗过程与效果 • 肺癌的预防与保健 • 总结与展望
01
病例概述
患者基本信息
患者姓名：张先生
职业：退休工人 籍贯：中国
年龄：62岁 性别：男
肺癌的病例讨论
03
PART
护理措施
护理措施
1. 饮食护理： ①评估患者营养状况皮肤弹性 ②嘱患者进高热量、高蛋白、高维生素，易消化，多样化， 营养丰富的饮食 ③必要时静脉补充营养以改善营养状况 ④每周可称体重1-2次。
护理措施
2. 疼痛护理：①注意力转移法：根据患者的爱好，可放些音乐，或者让患者坐在舒服 的椅子上，闭上双眼，回想以前有趣的事情。
202O
疑难病例讨论
汇报人：陈某某
CONTENTS
目 录
1 病史概述 2 护理诊断 3 护理措施 4 疾病相关知识 5 病例讨论
01
PART
病史汇报
病史汇报
姓名：杨某某
床号：48
婚姻状况：已婚
性别：女
年龄：57岁 住院号：xxxxxx
【主诉】： 右肺腺癌术后1+年靶向治疗中，左侧臀部疼痛半年，加重1+月。
②遵医嘱使用止痛药，向患者说明用药方法，按时服用止痛药。 3. 缓解焦虑：①帮助患者正确认识疾病，积极配合诊断治疗
②与患者家属多交流沟通，掌握患者的心理特点 ③激发患者潜在的生存意识，提高机体的抗病能力。
护理措施
4. 潜在并发症护理：①严密观察病情及血象的变化 ②白细胞减少时病人容易疲倦，治疗与护理集中进行 ③根据病人血常规结果采取保护性措施
治疗经过
入院后完善相关辅助检查，予以止痛、补钙、唑来膦酸修复骨质等对症治疗。
患者有姑息放疗指征，排除放疗禁忌后，于2020-07-23开始行针对左髂骨及左髋 臼骨转移灶姑息放疗，处方剂量：P-GTV 30Gy/10Fx。
02
PART
护理诊断
护理诊断
1. 营养失调：低于机体需要量 与肿瘤高代谢状态、进食量减少有关 2. 疼痛：与癌细胞浸润、肿瘤压迫有关 3. 焦虑与恐惧：担心疾病及其预后有关 4. 潜在并发症：骨髓抑制、口腔黏膜炎 5. 知识缺乏：缺乏药物治疗及自我护理相关知识
肺癌病例73岁晚期肺腺癌，生存期接近4年，贝伐珠单抗功不可没
肺癌病例73岁晚期肺腺癌，⽣存期接近4年，贝伐珠单抗功不可没来源：肺癌直播间嘉宾：周彩存、孙建国、赵明芳、黄成亮晚期⽼年NSCLC患者进⾏治疗的⽬的是延长患者⽣命，提⾼⽣活质量。
⽼年患者因多有基础疾病和⾝体机能较差，所以药物选择上⾯有多重限制。
在临床⼯作中，除了强调规范化治疗，还应根据患者情况给予个体化治疗，才能进⼀步改善预后。
本期为⼤家介绍⼀例晚期肺腺癌合并恶性胸⽔的⽼年患者，应⽤贝伐珠单抗获益的病例。
病例详情基本情况患者，⼥，73岁。
2015年3⽉因“体检发现右肺多发占位2周”⼊住我院胸外科。
既往史：2型糖尿病10+年，服⽤⼆甲双胍、格列吡嗪控制⾎糖，⾎糖控制尚可。
11年前⾏“⽩内障”⼿术。
个⼈史：⽆吸烟史，否认⼤量粉尘接触史。
辅助检查2015.3.9体检发现右肺多发占位。
胸部CT⽰：右肺上叶后段见类圆形软组织结节影，3.1cmx1.9cmx3.0cm，边缘⽑糙，内见偏⼼性⼩空洞形成，右肺内见多发⼩结节影；左肺下叶后基底段似见⼩结节影；右侧胸腔少量积液。
体检，胸部CT2015.3.19PET-CT检查：右肺上叶后段见⼀⼤⼩2.6*2.5*2.4cm软组织密度结节影，边缘⽑糙，其内可见偏⼼性空洞影，临近胸膜增厚、粘连，病灶显像剂异常浓聚，SUVmax约6.3，延迟扫描显像剂摄取进⼀步升⾼，SUVmax约10.2，余右肺散在多发⼤⼩不等密度增⾼结节影，边界清楚，显像剂摄取未见明显增⾼。
⼊院，PET-CT2015.3头颅MRI⽰：未见转移。
⼊院，头颅MRI治疗经过外科活检：患者于2015.3.25在西南医科⼤学附属医院胸外科全⿇下⾏VATS单孔右上肺占位切除、右侧胸腔积液清除术，术中快速冰冰切⽚为腺癌。
术中所见：右肺发育较好，肺表⾯见多个⼤⼩不等⽩⾊⼩结节；右侧胸腔内见污秽浑浊积液约200ml，壁层胸膜见⼴泛分布⼤⼩不等的⽩⾊⼩结节；包块位于右上肺后段，直径约3cm，切⾯灰褐相间，局部脏层胸膜皱缩明显。