光棒引导气管插管技术临床应用课件

后伤率明显低，术后咽痛则几 乎没有。
n 有一项研究涉及光棒的突出部分在长时间插管时
引起气管内膜热损伤的可能性，为此，制造者设 计灯泡为闪亮并在连续使用30秒钟后关闭。 Nishiyama等在猫模型使进行了粘膜损伤的可能性 研究，控制光棒导管与气管粘膜接触1小时，然后 由1位不知情的病理科医师作组织学检查，均未见 肉眼灼伤点，虽然组织学检查有中等嗜中性、淋
n 5、并发症与安全 Friedman等比较了在门诊使用直接喉镜与光棒插 管并发症的发生率，术后16-24小时内随机电话调 查，询问患者是否存在咽喉疼痛、声音嘶哑或吞
咽困难，结果，光棒组三种并发症的发生率均较 低。Hung等在大样本试验中，检查每一例患者的 口咽是否有出血点、牙齿损伤、撕裂伤等，拔管
何预测的评分之间没有相互关系，而直接喉镜组， 气道变异(如Mallampati评分、颈部活动度)与插管 时间相关。
n 4、插管期间的应激反应 喉镜和气管插管都是强烈的刺激过程，可引起不同程度的 交感兴奋，对于有冠心病、颅内压升高或哮喘的患者可能 更有害。研究表明，光棒插管的刺激性比直接喉镜小，对 交感兴奋性较高的患者提供保护性的效果。一项研究对直 接喉镜与光索插管进行比较，显示插管过程中二组的血流 动力学无明显差别，但是光棒组血压较低(光索组110mmhg、 喉镜组128mmhg)和心率较慢(光棒组95bp、喉镜组108bp)。 Friedman等对40例门诊全身麻醉的患者进行了研究，随机 接受了喉镜或光棒插管，记录插管时的心率、血压改变， 两组血流动力学变化没有统计学差异，ASAⅠ-Ⅱ级的患者 在插管期间波动十分小。在一项研究中，40例患者采用连 续有创测压，Hirabashi等观察到，在插管期间心率、血压 改变不显著，插管时间没有差异。光棒插管如果与应用直 接喉镜插管的时间相同，光棒对血流动力学的干扰不会比 直接喉镜大。至于光棒在某些特殊病例如高血压、冠心病、 颅内压增高病人中使用的优势，则需要更多的研究来验证。
③、快速诱导插管：常规应用镇痛、镇静和肌松 药，纯氧过度通气，待肌肉松弛后插管。速诱导 有利于光棒插管，如舌下坠影响操作，可用舌钳 将舌提起或用直接喉镜协助插管
n 3、 操作方法 ① 仰卧位插管法：患者平卧，操作者位于患者头端，左手 推开下颌，右手持光棒(气管导管)上中1/3处，顺口型进入 口内，当光棒前端进入咽喉部后，注意观察患者颈部的光 斑，并酌情调节，如光斑的最亮点位于环甲膜，则表明光 棒/导管的前端已对准或进入声门，此时，右手保持光棒 不动，左手可轻松将气管导管送入气管。 ② 坐位插管法：（表麻/清醒下插管），根据患者需要将 手术床上1/3摇至适当位置（坐位或半卧位），嘱患者头 紧靠手术床，张口伸舌，操作者站在患者的右侧，左手用 纱布将舌轻轻固定，右手持光棒/导管进入口内，同时观 察颈部，如环甲膜处见到光斑，左于即可将气管导管推入。 ③、侧卧位插管：左、右侧卧位均可，操作方法同卧位法。
三、国内临床应用及研究
n 九十年代末，光棒插管技术引进国内，但临床实 际应用的单位较少，主要是对该技术的操作方法、 临床应用的安全性、能否用于困难气道患者插管 等等问题缺乏了解。对光索插管技术进行了一些 临床应用研究。主要包括：①光棒引导气管插管 最佳折弯方法的探讨；②光棒引导气管插管在困 难气道病人中的应用；③光棒气管插管的并发症； ④光棒气管插管常见问题的分析与解决办法的探 讨等等。我们的体会是：
一、插管的方法
n 1、插管前准备：使用前应检查光棒的灯泡亮光是 否满意，有无松脱，导管及光棒均应涂擦润滑剂， 将光索插入气管导管内，灯泡与气管导管的前端 平齐，光棒的前端5-7cm折弯成J型，折弯部分的 确定方法有两种：①令患者头后仰，下颌骨颏角 至舌骨的距离(约5—7cm)即为光棒前端折弯的长 度。②患者去枕平卧，从门齿向侧面划一条与手 术床的垂直线(a线)，再从甲状软骨的最高点(喉结) 向侧面作一条与手术床的垂直线(b线)，a—b两条 线之间的距离(约5—7cm)即为光棒折弯的长度， “自定义为：门—甲垂线距离”。
n 2、麻醉方法: ①、表麻(清醒)下插管：静注咪唑安定1—2mg、 芬太尼1μg/kg(或用氟芬合剂半量)咽部表麻二次， 经环甲膜穿刺注入2%利多卡因2ml，在患者的配 合下插管，适用于不能平卧（心衰、驼背、强直 性脊柱炎等）患者。
②、慢诱导插管：先行咽部表麻，再静注芬太尼 1μg/kg，丙泊酚缓慢推注至意识消失后插管。插 管期间患者保持自主呼吸。
二、国外临床应用与研究
n 1957年Macewan首次报道使用光索(Light wand)气管插管，1978年Raybum正式宣称这 种技术名为”光索插管”。
n 3、插管条件的预测
传统的预测插管困难程度的评分方法并不适用于 光索插管。Ainsworth等在200例患者中采用 Cormack-Lehans喉头分级，他们发现首次使用光棒 插管成功率为87.5%，三次以内的成功率为99%， Cormack-Lehane分级与插管次数无相关性。在连 续950例患者中，Hung等发现光棒组插管时间与任
光棒引导气管插管技 术临床应用与探讨
n 光棒(光索、插管照明灯、light wand)是一根可弯曲 的金属导管，前端装有灯泡，尾部配有电池和开 关，插管时，将气管导管套在光棒上，根据人体 口咽部的解剖结构，将光棒/导管折弯成合适（J） 的形状，插管时，利用颈部软组织透光的原理观 察引导气管导管进入气管内，为盲探下气管插管 提供了可视指标，因而能有效的提高插管成功率。 光棒引导插管技术是一项用于临床麻醉、急救复 苏和困难气道病人气管插管新技术。美国麻醉医 师协会（ASA）在困难气道管理指导中，将光棒 插管列入困难气道插管的技术之一，
巴细胞浸润，但两者之间没有显著差异。因此，
临床使用光棒引起灼伤的可能性极小，改用手控 的纤维光源传导，未端就不会发热。
n 6、技术要点
插管前，光棒应根据患者的侧面剖面图弯 成合适的形状，光棒应弯成一个J形，润滑 剂的使用有助于导管/光棒通过并使导管较
易从光索上脱离。在行光棒经鼻插管前，
鼻道需使用血管收缩药。光棒插管时，光 点(斑)应位于环甲膜正中处或向气管方向延 伸，否则表示位置不正确。