高尿酸血症的治疗参考PPT
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高尿酸血症ppt
1、排尿酸药 抑制近端肾小管对尿酸盐的重吸收，从而增加尿酸的排泄，降低 尿酸水平，适合肾功能良好者；当内生肌酐清除率<30ml/min时无效；已有尿酸 盐结石形成，或每日尿排出尿酸盐>3.57mmol(600mg)时不宜使用；用药期间应多 饮水，并服碳酸氢钠3-6g/d；剂量应从小剂量开始逐步递增。常用药物：①苯溴 马隆：25-100mg/d，该药不良反应轻，一般不影响肝肾功能；少数有胃肠道反 应，过敏性皮炎、发热少见。②丙磺舒：初始剂量为0.25g，每日2次；两周后可 逐渐增加剂量，最大剂量不超过2g/d。约5%的患者可出现皮疹、发热、胃肠道 刺激等不良反应。
预防和治疗
2、非甾体抗炎药 通过抑制花生四烯酸代谢中的环氧化酶活性，进而抑制前列 腺素的合成而达到消炎镇痛。活动性消化性溃疡、消化道出血为禁忌症。常用药 物：吲哚美辛，初始剂量75-100mg，随后每次50mg，6-8小时1次；双氯芬酸， 每次口服50mg，每天2-3次；布洛芬，每次0.3-0.6g，每天2次；罗非昔布， 25mg/d，症状缓解应减量，5-7天后停药。禁止同时服用两种或多种非甾体抗炎 药，否则会加重不良反应。
临床表现
（四）肾脏病变
主要表现在以下几个方面：
1. 痛风性肾病 起病隐匿，早期仅有间歇性蛋白尿，随着病情的发展而呈现持续性，
伴有肾浓缩功能受损时夜尿增多，晚期可发生肾功能不全，表现为水肿、高血压、血 尿素氮和肌酐升高。少数患者表现为急性肾衰竭，出现少尿或无尿，最初24小时尿酸 排出增加。
2. 尿酸性肾石病 约10%-25%的痛风患者肾有尿酸结石，呈泥沙样，常无症状，结石较
化或关节旁钙化。
高尿酸血症或不典型痛风可以肾结石为最先表现，继发性高尿 酸血症者尿路结石的发生率更高。纯尿酸结石能被X线透过而不 显影，所以对尿路平片阴性而B超阳性的肾结石患者应常规检查 血尿酸并分析结石的性质。
预防和治疗
2、非甾体抗炎药 通过抑制花生四烯酸代谢中的环氧化酶活性，进而抑制前列 腺素的合成而达到消炎镇痛。活动性消化性溃疡、消化道出血为禁忌症。常用药 物：吲哚美辛，初始剂量75-100mg，随后每次50mg，6-8小时1次；双氯芬酸， 每次口服50mg，每天2-3次；布洛芬，每次0.3-0.6g，每天2次；罗非昔布， 25mg/d，症状缓解应减量，5-7天后停药。禁止同时服用两种或多种非甾体抗炎 药，否则会加重不良反应。
临床表现
（四）肾脏病变
主要表现在以下几个方面：
1. 痛风性肾病 起病隐匿，早期仅有间歇性蛋白尿，随着病情的发展而呈现持续性，
伴有肾浓缩功能受损时夜尿增多，晚期可发生肾功能不全，表现为水肿、高血压、血 尿素氮和肌酐升高。少数患者表现为急性肾衰竭，出现少尿或无尿，最初24小时尿酸 排出增加。
2. 尿酸性肾石病 约10%-25%的痛风患者肾有尿酸结石，呈泥沙样，常无症状，结石较
化或关节旁钙化。
高尿酸血症或不典型痛风可以肾结石为最先表现，继发性高尿 酸血症者尿路结石的发生率更高。纯尿酸结石能被X线透过而不 显影，所以对尿路平片阴性而B超阳性的肾结石患者应常规检查 血尿酸并分析结石的性质。
《高尿酸血症及痛风》课件
2 遗传因素
家族中有高尿酸血症或痛风病史。
3 代谢异常
代谢疾病（如肾脏疾病、糖尿病等）导致尿酸排泄减少。高尿酸血症的症状和检查 Nhomakorabea症状
• 关节疼痛和肿胀 • 尿酸结晶引起的皮肤病变 • 尿酸结石
检查
• 血尿酸水平检测 • 关节液检查 • X射线检查
痛风的定义
痛风是一种由非常高的尿酸水平引起的关节炎，通常在关节中形成尿酸结晶。
2
戒烟和限制酒精
尽量不吸烟，限制酒精摄入。
3
定期运动
进行适度的有氧运动，帮助维持合适的体重。
痛风的发生机制
尿酸生成增加 尿酸排泄减少 尿酸结晶堆积于关节
痛风的治疗方法
药物治疗
使用药物（如非甾体类抗炎药、尿酸降低药物）控制疼痛和尿酸水平。
饮食调整
限制高嘌呤食物和酒精的摄入。
生活方式改变
减轻体重、增加运动和保持水分摄入。
预防高尿酸血症和痛风的措施
1
健康饮食
减少嘌呤含量的食物，增加水果、蔬菜和整粮的摄入。
《高尿酸血症及痛风》 PPT课件
痛风和高尿酸血症是常见的代谢性疾病，我们来了解一下它们的定义、病因、 症状、治疗方法以及预防措施。
高尿酸血症的定义
高尿酸血症是一种由血液中尿酸水平过高引起的疾病，通常由尿酸合成增加、排泄减少或二者的结合引起。
高尿酸血症的病因
1 饮食因素
摄入高嘌呤食物（如动物内脏、海鲜）和酒精。
家族中有高尿酸血症或痛风病史。
3 代谢异常
代谢疾病（如肾脏疾病、糖尿病等）导致尿酸排泄减少。高尿酸血症的症状和检查 Nhomakorabea症状
• 关节疼痛和肿胀 • 尿酸结晶引起的皮肤病变 • 尿酸结石
检查
• 血尿酸水平检测 • 关节液检查 • X射线检查
痛风的定义
痛风是一种由非常高的尿酸水平引起的关节炎，通常在关节中形成尿酸结晶。
2
戒烟和限制酒精
尽量不吸烟，限制酒精摄入。
3
定期运动
进行适度的有氧运动，帮助维持合适的体重。
痛风的发生机制
尿酸生成增加 尿酸排泄减少 尿酸结晶堆积于关节
痛风的治疗方法
药物治疗
使用药物（如非甾体类抗炎药、尿酸降低药物）控制疼痛和尿酸水平。
饮食调整
限制高嘌呤食物和酒精的摄入。
生活方式改变
减轻体重、增加运动和保持水分摄入。
预防高尿酸血症和痛风的措施
1
健康饮食
减少嘌呤含量的食物，增加水果、蔬菜和整粮的摄入。
《高尿酸血症及痛风》 PPT课件
痛风和高尿酸血症是常见的代谢性疾病，我们来了解一下它们的定义、病因、 症状、治疗方法以及预防措施。
高尿酸血症的定义
高尿酸血症是一种由血液中尿酸水平过高引起的疾病，通常由尿酸合成增加、排泄减少或二者的结合引起。
高尿酸血症的病因
1 饮食因素
摄入高嘌呤食物（如动物内脏、海鲜）和酒精。
高尿酸血症 PPT课件
痛风治疗的误区三
如何选择降尿酸药物
肾脏排泄减少 90%
尿酸产生过多 10%
• 在原发性痛风中，肾脏排泄减少的占90%， 而由于尿酸生成过多所致的仅占10%
孟昭亨.痛风性关节炎.见：孟昭亨主编.痛风.北京：北医大、协和联合出版社，1998：52
高尿酸血症和痛风的病因
• 肾脏对血浆尿酸盐清除率降低
– 临床疾病
• 慢性肾衰 • 铅肾病 • 多囊肾病 • 脱水 • 限盐 • 饥饿 • 糖尿病酮中毒 • 乳酸中毒 • 肥胖
高尿酸血症和痛风的病因
• 肾脏对血浆尿酸盐清除率降低
– 临床疾病
• 甲状旁腺功能亢进 • 甲状腺功能低下 • 妊娠中毒症 • 尿崩症 • 类肉瘤病 • Bartter’s综合征 • 慢性钹中毒 • 唐纳综合征
尿酸产生过多 Lesch-Nyhan 综合征 尿酸产生过多和肾脏清除减少，糖 原累积病Ⅰ型
二、伴有核酸转换增加
尿酸产生过多，如慢性溶血，红细 胞增多症，骨髓增生性疾病及放疗 或化疗后
三、伴有肾脏清除减少
肾功能减退，由于药物、中毒或内 源性代谢产物抑制尿酸排泄和 收增加
/ 或吸
特发性高尿酸血症 PRPP ： 5- 磷酸核糖 -1- 焦磷酸 HGPRT ：次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶
高尿酸血症和痛风的病因
• 嘌呤生物合成或尿酸产生增加
– 临床疾病导致嘌呤产生过多（细胞转换率 增加）
• 骨髓增生病 • 淋巴增生病 • 红细胞增多症 • 恶性肿瘤 • 恶性溶血疾病 • 银屑病 • 心肌梗塞
高尿酸血症和痛风的病因
• 嘌呤生物合成或尿酸产生增加
– 药物或饮食习惯
• 酒精 • 高嘌呤饮食 • 胰腺提取物 • 果糖 • 尼古丁酸 • 乙胺-1.3.4硫唑 • 4-胺-5咪唑-酮基核糖苷 • VitB12（治疗恶性贫血） • 细胞毒药物
高尿酸血症的临床表现治疗及护理要点ppt课件
• （三）病情观察 ✓ 观察病人的疼痛情况 ✓ 了解发病时有无诱发因素 ✓ 观察有无痛风石体征 ✓ 观察患者的提问变化，有无发热等 ✓ 定期监测血、尿尿酸水平
•（四）用药护理
a. 秋水仙碱对于制止炎症、止痛有特效，一 般口服，但常有胃肠道反应。若患者 以开始口服即出现恶心、呕吐、水样腹泻等严重胃肠道反应，可采取静脉用药，但可 产生严重不良反应，如肝损害、骨髓抑制、肾衰竭、癫痫样发作甚至死亡。用药时需 慎重，必须严密观察。一旦出现不良反应，应及时停药。静脉用药外漏可造成组织坏 死。治疗无效者，不可再重复用药。
沉积于关节 痛风性关节炎
关节变形
高尿酸血症的危害 血尿酸升高
沉积于肾脏
刺激血管壁
痛风性肾病 尿酸结石
尿毒症
动脉粥样硬化
加重冠心病 高血压
损伤胰腺B细胞
诱发或加重 糖尿病
高尿酸血症与痛风
是痛风的发病基础，但不足以导致痛风，只有尿酸盐在机体组织中沉积下来造 成损害才出现痛风；血尿酸水平越高，未来5年发生痛风的可能性越大。急性痛风 关节炎发作时血尿酸水平不一定都高。
严格遵医嘱服药，注意药物的不良反应，平时用手触摸耳轮及手足关节处，检查 是否产生痛风石。定期复查血尿酸，门诊随访。
谢谢！
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The
More You Know, The More Powerful You Will Be
健康教育
•知识宣教 痛风症为不能治愈的疾病需要告诉患者疾病的发生机制，预防和治疗方 法，使患者能积极主动配合治疗，达到最佳治疗效果。
高尿酸血症和痛风的治疗ppt课件
管病及代谢性疾病的，当SUA > 540μmol／L时，使用降尿酸药 物治疗；当540μmol／L > SUA > 420μmol／L时，先采用生活指 导3至6个月，尿酸扔不能调整到正常范围的采用药物降酸治疗。
10
高尿酸血症和痛风的治疗
（3） HUA无痛风发作症状和或体征，但有心血管危险 因素或心血管病及代谢性疾病的，当SUA > 420μmol／ L（男）或SUA > 360μmol／L(女）时，使用降尿酸药 物治疗并进行生活指导。
坚持运动和控制体重等。 （1）健康饮食：已有痛风、HUA、有代谢性和心血管危险
因素及中老年人群，饮食应以低嘌呤、低脂食物和蔬菜为 主，限制动物内脏、海鲜等高嘌呤食物，高果糖饮品和酒 精。 （2）多饮水，戒烟限酒：每日饮水量保证尿量在1 500ml／ d以上，最好>2000ml／d。同时提倡戒烟，禁啤酒和白酒， 如饮红酒宜适量。重，使体重控制在正常范围。
中国专家共识：痛风作为与HUA直接因果相关的疾病， 应严格控制血尿360μmol／L以下，最好达300μmol／ L，并长期维持。对于无症状的HUA，也应予以积极 地分层治疗。
3
高尿酸血症和痛风的治疗
诊断和分型 国际上将HUA的诊断定义为：正常嘌呤饮食状态下，
非同日2次空腹血尿酸水平：男性>420μmol／L，女性 >360μmol／L。 根据血尿酸水平和尿尿酸排泄情况分为以下三型： （1）尿酸排泄不良型 （2）尿酸生成过多型 （3）混合型 临床研究结果显示，90％的原发性HUA属于尿酸排泄 不良型。
9
高尿酸血症和痛风的治疗
（4）转归： 降尿酸治疗效果不佳：调整并增加药物剂量 血尿酸控制达标：健康教育+定期复查 持续痛风发作症状和体征（痛风结石>1个）：持续预防痛风发 作治疗，每月复查SUA一次，检测降尿酸药物不良反应
10
高尿酸血症和痛风的治疗
（3） HUA无痛风发作症状和或体征，但有心血管危险 因素或心血管病及代谢性疾病的，当SUA > 420μmol／ L（男）或SUA > 360μmol／L(女）时，使用降尿酸药 物治疗并进行生活指导。
坚持运动和控制体重等。 （1）健康饮食：已有痛风、HUA、有代谢性和心血管危险
因素及中老年人群，饮食应以低嘌呤、低脂食物和蔬菜为 主，限制动物内脏、海鲜等高嘌呤食物，高果糖饮品和酒 精。 （2）多饮水，戒烟限酒：每日饮水量保证尿量在1 500ml／ d以上，最好>2000ml／d。同时提倡戒烟，禁啤酒和白酒， 如饮红酒宜适量。重，使体重控制在正常范围。
中国专家共识：痛风作为与HUA直接因果相关的疾病， 应严格控制血尿360μmol／L以下，最好达300μmol／ L，并长期维持。对于无症状的HUA，也应予以积极 地分层治疗。
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高尿酸血症和痛风的治疗
诊断和分型 国际上将HUA的诊断定义为：正常嘌呤饮食状态下，
非同日2次空腹血尿酸水平：男性>420μmol／L，女性 >360μmol／L。 根据血尿酸水平和尿尿酸排泄情况分为以下三型： （1）尿酸排泄不良型 （2）尿酸生成过多型 （3）混合型 临床研究结果显示，90％的原发性HUA属于尿酸排泄 不良型。
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高尿酸血症和痛风的治疗
（4）转归： 降尿酸治疗效果不佳：调整并增加药物剂量 血尿酸控制达标：健康教育+定期复查 持续痛风发作症状和体征（痛风结石>1个）：持续预防痛风发 作治疗，每月复查SUA一次，检测降尿酸药物不良反应
痛风和高尿酸血症诊断与治疗PPT
血尿酸水平：男 性>420μmol/L， 女性 >360μmol/L
关节症状：关节 红肿、热痛、活 动受限
影像学检查：X 线、CT、MRI等 显示关节病变
实验室检查：血 常规、尿常规、 肝肾功能等辅助 诊断
诊断方法
血尿酸检测：通过血液检测尿酸水平，判断是否患有痛风和高尿酸血症 关节检查：通过X光、CT等影像学检查，观察关节是否有痛风石、关节积液等病变 尿液检查：通过尿液检测，观察尿酸排泄情况，判断肾脏功能是否受损 家族史询问：了解家族中是否有痛风和高尿酸血症患者，判断遗传因素的影响
鉴别诊断
痛风：关节红肿热痛，尿 酸结晶沉积
高尿酸血症：血尿酸水平 持续升高，无明显症状
类风湿性关节炎：关节疼 痛、肿胀、僵硬，晨僵
骨关节炎：关节疼痛、肿 胀、僵硬，活动受限
痛风性肾病：血尿、蛋白 尿、肾功能损害
糖尿病肾病：血尿、蛋白 尿、肾功能损害，血糖升 高
病情评估
症状：关节疼痛、 肿胀、僵硬等
排泄
避免饮酒： 酒精会抑制 尿酸排泄， 增加痛风和 高尿酸血症
风险
控制体重： 肥胖会增加 痛风和高尿 酸血症风险， 保持正常体 重有助于控
制病情
增加水分摄入
每日饮水量：至少2000毫升
饮水种类：白开水、淡茶、柠檬 水等
饮水时间：全天均匀分布
避免饮用含糖饮料和酒精饮料
合理搭配蛋白质和脂肪
蛋白质摄入：适量摄入优质蛋白质，如瘦肉、鸡蛋、牛奶 等
避免使用可能 引起血尿酸升
高的药物
保持良好的心 理状态，避免 过度紧张和焦
虑
痛风和高尿酸血症的饮食调理
控制嘌呤摄入
避免高嘌呤 食物：如动 物内脏、海 鲜、豆类等
高尿酸血症PPT课件
29
高尿酸血症给人类带来的礼物
HUA中2%-50%有糖尿病;痛风病人中IGT占7%-74%; 痛风病人中TG升高者达75%-84%;高TG者高尿酸达82%; 高血压病人22%-38%尿酸升高; 动脉硬化病人，高尿酸发生率增高，为冠心病的危险因素。
30
高尿酸血症给人类带来的礼物
• 12%诱发痛风 • 15%增加心血管死亡事件 • 200%增加心绞痛发生危险 • 60%增加冠心病的发生风险 • 发生终末期肾病 男性4倍，女性10倍
31
血尿酸升高的原因？
32
痛风怕什么？
33
痛风治疗之常见误区
在痛风急性发作期，患者关节及周围软组织明显红肿热痛，于是会主动用药缓解， 一旦关节疼痛好转，患者就自认为病已经“好”了，不需要再治疗。事实，痛风 防治的关键在于间歇期的长期维持治疗，包括合理饮食、适当运动、关节保护、 服用降尿酸药物等，使血尿酸控制在一定水平，避免再次发作。
37
日常生活保健----蔬菜
• 蔬菜中的莴笋、菠菜、菇、四季豆,菜花等均含丰富的嘌呤,很多痛风的患者 对该类食物心存畏惧；研究表明,富含嘌呤的蔬菜的消耗量与痛风发病率的 增加无相关性
•
38
日常生活保健----红肉
• 红肉指猪肉、牛肉、羊肉、鹿肉、兔肉等所有哺乳动物的肉均可增加痛风发 病率及心血管疾病的风险；Fra bibliotek路易十四
忽必烈
5
白居易
高尿酸血症与痛风的关系
高尿酸血症(HUA)：是指血尿酸浓度超过正常范围的上限 痛风(Gout):是嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少所引起的一种晶体性关节炎。 临床表现为高尿酸血症和尿酸盐结晶沉积所致的特征性急性关节炎，痛风 石形成，痛风石性慢性关节炎，并可引起慢性间质性肾炎，尿酸尿路结石 等，严重者可出现关节致残，肾功能不全。
高尿酸血症给人类带来的礼物
HUA中2%-50%有糖尿病;痛风病人中IGT占7%-74%; 痛风病人中TG升高者达75%-84%;高TG者高尿酸达82%; 高血压病人22%-38%尿酸升高; 动脉硬化病人，高尿酸发生率增高，为冠心病的危险因素。
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高尿酸血症给人类带来的礼物
• 12%诱发痛风 • 15%增加心血管死亡事件 • 200%增加心绞痛发生危险 • 60%增加冠心病的发生风险 • 发生终末期肾病 男性4倍，女性10倍
31
血尿酸升高的原因？
32
痛风怕什么？
33
痛风治疗之常见误区
在痛风急性发作期，患者关节及周围软组织明显红肿热痛，于是会主动用药缓解， 一旦关节疼痛好转，患者就自认为病已经“好”了，不需要再治疗。事实，痛风 防治的关键在于间歇期的长期维持治疗，包括合理饮食、适当运动、关节保护、 服用降尿酸药物等，使血尿酸控制在一定水平，避免再次发作。
37
日常生活保健----蔬菜
• 蔬菜中的莴笋、菠菜、菇、四季豆,菜花等均含丰富的嘌呤,很多痛风的患者 对该类食物心存畏惧；研究表明,富含嘌呤的蔬菜的消耗量与痛风发病率的 增加无相关性
•
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日常生活保健----红肉
• 红肉指猪肉、牛肉、羊肉、鹿肉、兔肉等所有哺乳动物的肉均可增加痛风发 病率及心血管疾病的风险；Fra bibliotek路易十四
忽必烈
5
白居易
高尿酸血症与痛风的关系
高尿酸血症(HUA)：是指血尿酸浓度超过正常范围的上限 痛风(Gout):是嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少所引起的一种晶体性关节炎。 临床表现为高尿酸血症和尿酸盐结晶沉积所致的特征性急性关节炎，痛风 石形成，痛风石性慢性关节炎，并可引起慢性间质性肾炎，尿酸尿路结石 等，严重者可出现关节致残，肾功能不全。
高尿酸血症与痛风ppt课件
2.非甾体类抗炎药:抑制花生四烯酸代谢中 的环氧化酶活性，抑制前列腺素的合成。 常用药物：
1）吲哚美辛：初始剂量75~100mg，随后 50mg,6~8小时1次。
2）双氯芬酸，50mg,Bid~Tid
3) 布洛芬：0.3~0.6g,Bid
4）罗非昔布：25mg/d
3.糖皮质激素：上述药物无效或不能使用秋 水仙碱和非甾体类抗炎药时可用
（二）高尿酸血症治疗
目的：使血尿酸维持正常水平
1.排尿酸药：抑制近端肾小管重吸收，适合 肾功能良好者，用药期间多饮水，
1）苯溴马龙25~100mg/d
2）丙磺舒：初始剂量0.25gBid，两周后 逐渐增加剂量，最大不超过2g/d，5%有皮 疹发热、胃肠道刺激等不良反应。
2.抑制尿酸生成药物：别嘌呤醇：抑制黄嘌 呤氧化酶，减少尿酸生成。100mgBid~qid, 最大剂量600mg/d,尿酸降至360 μmol/L以 下可减至最小量。与排尿酸药合用效果更 好。不良反应有胃肠道刺激、皮疹、发热、 肝损害、骨髓抑制等，肾功能不全者剂量 减半。
六、诊断与鉴别诊断
（一）诊断： 高尿酸血症：
男性和绝经后女性：尿酸＞420 μmol/L， 绝经前女性：尿酸 ＞350 μmol/L
中老年男性出现特征性关节炎表现，尿路结石或 肾绞痛，伴高尿酸血症应考虑痛风。
关节液穿刺或痛风石活检证实为尿酸盐结晶可诊 断。
急性关节炎期：秋水仙碱试验性治疗有诊断意义
一、定义（掌握）
高尿酸血症（hyperuricemia）与痛风 （gout)是嘌呤代谢障碍引起的代谢性疾病， 痛风发病有明显的异质性，除高尿酸血症 外可表现为急性关节炎、痛风石、慢性关 节炎、关节畸形、慢性间质性肾炎和尿酸 性尿路结石。高尿酸血症患者出现上述临 床表现时，才称为痛风。