胰头癌 护理查房
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胰腺癌患者护理查房PPT课件
病史介绍
诊断及治疗
诊断：
1.胰腺恶性肿瘤 2.肺继发性恶性肿瘤 3.肝继发性恶性肿瘤 4.慢性胰腺炎 5.高血压2级
治疗：
1. 完善相关检查 2. PTCD术 3. 对症支持治疗
病史介绍
护理评估
时间
T
P
R
BP 跌倒坠床 难免压疮 自理能力
3-30 36
71
20 153/84
4
20
100
4-5 36.2
病史介绍
既往史：有高血压病史8年， 最 高 达 170/83mmHg ， 血 压控制一 般 。2003 年行子 宫切除术，否认其他病史。 个人史、婚育史等病史无特 殊
病史介绍
体格检查： T 36℃ P71次/分 R 20 次/分 BP 153/84mmHg
发育正常，形体适中，神志清楚， 步入病房。全身皮肤粘膜黄染，口唇 苍白，无皮疹出血点等，浅表淋巴结 未触及。心肺（-）心率71次/分，未 闻及心脏杂音。下腹部见一12cm手 术疤痕，余腹部，病理反射。
护理问题与措施
护理措施 体液过多的护理
术前护理措施：
① 卧床休息，抬高下肢，或取半卧位。 ② 避免腹内压骤增：剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等。 ③ 限制水钠摄入：低盐或无盐饮食。 ④ 必要时使用利尿剂。 ⑤ 保持皮肤清洁； ⑥ 剪短病人指甲，防止抓伤；保持床铺的干燥平整，防止擦伤。
护理问题与措施
护理措施 体液过多的护理
护理问题与措施
PTCD的护理
➢ 2.术后护理 ➢ 术后患者平卧位休息及禁食水6h, 监测生命
体征6h; ➢ 密切观察病人腹部体征、症状、引流液颜色，
警惕并发症，如有异常及时通知医生。 ➢ 若病人出现穿刺口疼痛时，协助病人采取舒
内科癌病(胰头癌)的护理查房
护理评价：患者对住院的理解，焦虑心理有所缓解。
护理诊断：
二、疼痛 与瘀毒互结，阻滞气机，气机不利有 关
护理措施： 1、遵医嘱给予中药颗粒调醋取中脘、天枢、阿是穴贴敷， 以活血化瘀、行气止痛。 2、卧床休息，帮助患者摆好舒适体位或姿势，使肌肉放 松，减少可能产生疼痛的肌肉阻力。 3、指导患者减轻疼痛的方法：如疼痛时尽量深呼吸、局 部轻轻按摩、保持情绪稳定、转移注意力，可看小说、漫 画、听音乐、给病人讲故事等。 4、饮食宜少量多餐、切忌暴饮暴食。
三、免疫活性细胞过继转移治疗的注意事项
1、细胞制剂离开实验室后应尽早输入体内，以保持活力和避免 污染。如不能立即输入，应保存在25℃ -30℃ 。不要放入冰箱 以免细胞聚团，亦不能超过37℃ ，以免细胞失活。 2、必要时可在B超指引下行腹腔穿刺，应避免损伤腹部内脏器官 或从引流管流出，注射后患者应在床上适当左右翻身变换体位， 使细胞制剂尽量均匀分布于腹腔内。液体应保持在30℃ -35℃为 最佳,避免温度太低刺激肠蠕动，使病人感觉不适。要保证细胞注 射入腹腔内。 3、免疫细胞输入前后可酌情输入IL-2 制剂或其它免疫增强药物。 一般DC-CIK制剂已经含有IL-2 100万单位随细胞输入腹腔，静 脉输入CIK后次日可给予IL-2 100-200万单位，1/日，连续3天。
免疫活性细胞过继转移治疗简称： 生物免疫疗法
它是一种新兴的、具有显著疗效的肿瘤治疗模 式，是一种自身免疫抗癌的新型治疗方法。它 是运用生物技术和生物制剂，从病人体内采集 的免疫细胞进行体外培养和扩增后回输到病人 体内的方法，来激发及增强机体自身免疫功能， 从而达到治疗肿瘤的目的。肿瘤生物治疗是继 手术、放疗和化疗之后的第四大肿瘤治疗技术。
护理措施：经上述处理后患者疼痛有所缓解，并掌握减轻 疼痛的方法。
护理诊断：
二、疼痛 与瘀毒互结，阻滞气机，气机不利有 关
护理措施： 1、遵医嘱给予中药颗粒调醋取中脘、天枢、阿是穴贴敷， 以活血化瘀、行气止痛。 2、卧床休息，帮助患者摆好舒适体位或姿势，使肌肉放 松，减少可能产生疼痛的肌肉阻力。 3、指导患者减轻疼痛的方法：如疼痛时尽量深呼吸、局 部轻轻按摩、保持情绪稳定、转移注意力，可看小说、漫 画、听音乐、给病人讲故事等。 4、饮食宜少量多餐、切忌暴饮暴食。
三、免疫活性细胞过继转移治疗的注意事项
1、细胞制剂离开实验室后应尽早输入体内，以保持活力和避免 污染。如不能立即输入，应保存在25℃ -30℃ 。不要放入冰箱 以免细胞聚团，亦不能超过37℃ ，以免细胞失活。 2、必要时可在B超指引下行腹腔穿刺，应避免损伤腹部内脏器官 或从引流管流出，注射后患者应在床上适当左右翻身变换体位， 使细胞制剂尽量均匀分布于腹腔内。液体应保持在30℃ -35℃为 最佳,避免温度太低刺激肠蠕动，使病人感觉不适。要保证细胞注 射入腹腔内。 3、免疫细胞输入前后可酌情输入IL-2 制剂或其它免疫增强药物。 一般DC-CIK制剂已经含有IL-2 100万单位随细胞输入腹腔，静 脉输入CIK后次日可给予IL-2 100-200万单位，1/日，连续3天。
免疫活性细胞过继转移治疗简称： 生物免疫疗法
它是一种新兴的、具有显著疗效的肿瘤治疗模 式，是一种自身免疫抗癌的新型治疗方法。它 是运用生物技术和生物制剂，从病人体内采集 的免疫细胞进行体外培养和扩增后回输到病人 体内的方法，来激发及增强机体自身免疫功能， 从而达到治疗肿瘤的目的。肿瘤生物治疗是继 手术、放疗和化疗之后的第四大肿瘤治疗技术。
护理措施：经上述处理后患者疼痛有所缓解，并掌握减轻 疼痛的方法。
个案查房胰头癌护理查房1
06
护理查房总结与反思
本次查房工作亮点
01
团队协作
本次查房过程中，医护人员展现出良好的团队协作精神，共同关注患者
病情变化，及时调整治疗方案。
02
专业知识运用
医护人员能够准确评估患者病情，运用专业知识为患者提供个性化的护
理方案。
03
患者沟通
医护人员重视与患者的沟通，耐心解答患者疑问，有效缓解患者焦虑情
个案查房胰头癌护理查房1
2024-01-05
目录
• 病例介绍 • 护理评估 • 护理问题 • 护理措施 • 护理效果评价 • 护理查房总结与反思
01
病例介绍
患者基本信息
01
姓名：X
02
性别：男
03
年龄：65岁
04
住院号：
病史及治疗过程
主诉
患者因上腹部疼痛、黄疸、消瘦 等症状到医院就诊。
病史
患者既往有高血压病史，长期服用 降压药物，无其他重大疾病史。
改进措施及建议
加强护理记录管理
建立完善的护理记录制度，规范护理记录格式和内容，加强护理人员培训，提高护理记录 质量。
加强疼痛管理
提高疼痛评估准确性，根据患者疼痛程度及时调整镇痛药物使用，加强患者疼痛教育，提 高患者自我管理能力。
加强营养支持
制定个性化的营养支持方案，根据患者实际情况调整饮食结构和营养补充途径，加强患者 营养教育，提高患者营养摄入意识。
可能性大。
组织学诊断
术后病理检查结果显示 ，肿瘤组织呈腺癌样改 变，符合胰头癌的诊断
标准。
02
护理评估
生理状况评估
01
02
03
生命体征
监测患者的体温、脉搏、 呼吸和血压，评估是否存 在异常。
胰腺癌的护理查房
2.麻醉止痛泵管路通畅，告知止痛泵使用方法。 3.给予药物止痛，观察生命体征及疼痛变化情况。 4.患者咳嗽咳痰时，嘱患者或协助患者按压伤口。 5.患者下床活动和翻身时，避免引流管牵拉引起 疼痛。 O1：疼痛明显缓解，疼痛数字评分为3分
20
整理课件
个案护理—术后护理
评估2：患者术后当日ADL评分20分 P2：自理能力缺陷 与手术有关 护理目标：患者术后第三天患者能独立完成基本
插管顺利。
18
整理课件
个案护理—术后病情介绍
诊断明确后，患者于9月25日在全麻下行剖 腹探查+胰十二指肠切除术+肠粘连松解术+ 腹腔引流术，手术顺利，麻醉清醒，返回 病房。给予心电监护、吸氧，生命体征正 常。
术后病理回报：胰腺中分化癌。
19
整理课件
个案护理—术后护理
评估1：术后自诉伤口疼痛，疼痛数字评分6分 P1：疼痛 与手术切口有关 护理目标：患者疼痛缓解。 I1:1.麻醉清醒后给予半卧位，腹带加压包扎伤口。
个案护理—术前护理
评估2：患者食欲差，TP：42.8g/L。 护理问题2：营养失调，低于机体需要量 与饮食量
减少，肿瘤消耗有关 护理目标：患者营养供给能满足机体需要量 护理措施： 1.指导患者进食高碳水化合物、高蛋白、高维生素、
低脂肪食物； 2.遵医嘱补充维生素等，适量补充水分。 效果评价：患者术前TP：44g/L。
C.胆总管结石
D.阿米巴肝脓肿
胰腺癌有明显黄疸患者术前需补充的维生素是（）
A.维生素A
B.维生素B
C.维生素D
D.维生素K
胰头十二指肠切除术（Whipple）切除范围包括（）
A.远端胃体
B. 幽门
C.胆囊
20
整理课件
个案护理—术后护理
评估2：患者术后当日ADL评分20分 P2：自理能力缺陷 与手术有关 护理目标：患者术后第三天患者能独立完成基本
插管顺利。
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整理课件
个案护理—术后病情介绍
诊断明确后，患者于9月25日在全麻下行剖 腹探查+胰十二指肠切除术+肠粘连松解术+ 腹腔引流术，手术顺利，麻醉清醒，返回 病房。给予心电监护、吸氧，生命体征正 常。
术后病理回报：胰腺中分化癌。
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整理课件
个案护理—术后护理
评估1：术后自诉伤口疼痛，疼痛数字评分6分 P1：疼痛 与手术切口有关 护理目标：患者疼痛缓解。 I1:1.麻醉清醒后给予半卧位，腹带加压包扎伤口。
个案护理—术前护理
评估2：患者食欲差，TP：42.8g/L。 护理问题2：营养失调，低于机体需要量 与饮食量
减少，肿瘤消耗有关 护理目标：患者营养供给能满足机体需要量 护理措施： 1.指导患者进食高碳水化合物、高蛋白、高维生素、
低脂肪食物； 2.遵医嘱补充维生素等，适量补充水分。 效果评价：患者术前TP：44g/L。
C.胆总管结石
D.阿米巴肝脓肿
胰腺癌有明显黄疸患者术前需补充的维生素是（）
A.维生素A
B.维生素B
C.维生素D
D.维生素K
胰头十二指肠切除术（Whipple）切除范围包括（）
A.远端胃体
B. 幽门
C.胆囊
胰腺癌护理查房范文
胰腺癌护理查房范文胰腺癌是一种恶性肿瘤，发病率较低但病情复杂，治疗难度较大。
护理查房是对于患者康复过程中最为重要的一个环节，合理的护理查房可以及时发现并处理患者康复过程中的问题和并发症，为患者提供更好的康复保障。
以下是胰腺癌护理查房的内容及要点。
一、患者一般情况观察1.观察患者的卧位是否舒适，有无疼痛或不适感。
2.记录患者的血压、心率、呼吸频率、体温等生命体征。
3.观察患者的意识状态和神经系统功能，如有意识障碍或神经功能损害需及时记录并报告医生。
二、切口和引流观察1.观察患者的手术切口，切口是否红肿、渗液或感染，有无出血现象。
2.注意观察胰腺尾部切除术后的引流液颜色、质地和量，如有引流液渗液、污染或呈现混浊等异常情况应及时通知医生。
三、胰腺功能观察1.关注患者胰腺功能的变化，如胰腺酶水平、胰岛素分泌等，及时记录并报告医生。
2.观察患者是否有食欲不振、恶心、呕吐等消化系统症状，如有需及时处理。
四、输血观察1.监测患者输血情况，包括输血速度、输血量、输血反应等，观察有无输血不良反应，如发现异常情况需及时停止输血并通知医生。
五、病情观察1.关注患者的病情变化，如肿瘤生长、转移等情况，及时向医生报告。
2.观察患者有无新的症状，如黄疸、腹水、肠梗阻等，并及时处理。
六、疼痛观察及处理1.观察患者的疼痛程度及疼痛部位，及时给予镇痛措施。
2.注意观察镇痛药物的效果和副作用，如有不良反应需及时调整药物。
七、饮食及营养观察1.观察患者的饮食情况，如口味偏好、进食量等，有需求的患者应及时提供适宜的饮食和营养支持。
2.关注患者的营养状况，观察有无体重下降、体力衰竭等情况，及时采取相应的营养支持措施。
八、精神心理观察及护理1.关注患者的情绪和精神状态，给予积极的心理护理。
2.提供患者家属的支持和关怀，为患者提供安全、舒适的环境。
以上是胰腺癌护理查房的内容及要点，通过细致的观察和记录，护士可以及时发现患者变化，及时处理并预防可能的并发症，提高患者的康复质量和生活质量，帮助患者恢复健康。
胰腺恶性肿瘤病人护理查房-PPT
此胰腺癌患者有 疼痛症状
化疗药、止痛药 副反应均有胃肠 道反应，即恶心
呕吐
恶心呕吐会刺激 消化道、致使呕
血情况加重
15
如何权衡呕吐与止痛药？
01
使用护胃止呕 药物
04
02
03
正确准确使用 止痛药
非药物止痛法
05
心理护理
注意休息
16
护理 要点：心 理问题
❖ 保持一个安静环境，缓解病人的焦虑恐惧的心 理。
❖ 引导病人采取积极的应对方式，运用一些放松 方法调整情绪，转移注意力。
❖ 观察病情变化，与患者讲战胜疾病的事例，鼓 励激发病人的治疗信心改变认知，重新评价疾 病、看待生活。
❖ 给予病人关心。
14
讨论：如何权衡呕血与止痛药？
3
疾病相关知识学习
疾病治疗方案： 射波刀治疗、手术治疗、药物治疗、放射治疗。 化学药物治疗：
靶向药物化疗： FOLFIRI+尼妥珠单程记录
患
者
辛
宝
成
，
6
3
岁
，
男
性
。
5
病程记录
❖ 11月13日 既往史病理确认胰腺恶性肿瘤，实验室检查确诊上消化道出 血，肺炎，门诊侦查血常规白细胞、中性粒细胞比值和绝对值显著升 高，胸部ct示肺有感染。
❖ 11月14日呕吐一次为胃内容物，約250ml。 ❖ 11月14日，呕吐咖啡色样症状减轻，诊疗胰腺恶性肿瘤晚期，出现上
消化道出血。
6
11月15日，血常规诊查:
病程记录
提示中毒贫血，电解 质紊乱，预备输血， 继续补液支持治疗。 11月16日，输2u红细 胞改善贫血，过程顺 利。
7
护理问题
化疗药、止痛药 副反应均有胃肠 道反应，即恶心
呕吐
恶心呕吐会刺激 消化道、致使呕
血情况加重
15
如何权衡呕吐与止痛药？
01
使用护胃止呕 药物
04
02
03
正确准确使用 止痛药
非药物止痛法
05
心理护理
注意休息
16
护理 要点：心 理问题
❖ 保持一个安静环境，缓解病人的焦虑恐惧的心 理。
❖ 引导病人采取积极的应对方式，运用一些放松 方法调整情绪，转移注意力。
❖ 观察病情变化，与患者讲战胜疾病的事例，鼓 励激发病人的治疗信心改变认知，重新评价疾 病、看待生活。
❖ 给予病人关心。
14
讨论：如何权衡呕血与止痛药？
3
疾病相关知识学习
疾病治疗方案： 射波刀治疗、手术治疗、药物治疗、放射治疗。 化学药物治疗：
靶向药物化疗： FOLFIRI+尼妥珠单程记录
患
者
辛
宝
成
，
6
3
岁
，
男
性
。
5
病程记录
❖ 11月13日 既往史病理确认胰腺恶性肿瘤，实验室检查确诊上消化道出 血，肺炎，门诊侦查血常规白细胞、中性粒细胞比值和绝对值显著升 高，胸部ct示肺有感染。
❖ 11月14日呕吐一次为胃内容物，約250ml。 ❖ 11月14日，呕吐咖啡色样症状减轻，诊疗胰腺恶性肿瘤晚期，出现上
消化道出血。
6
11月15日，血常规诊查:
病程记录
提示中毒贫血，电解 质紊乱，预备输血， 继续补液支持治疗。 11月16日，输2u红细 胞改善贫血，过程顺 利。
7
护理问题
胰腺癌护理查房
$number {01} 汇报人：XX
胰腺癌护理查房
目录
• 患者基本情况介绍 • 护理评估与计划制定 • 并发症预防与处理 • 药物治疗与护理配合 • 康复训练与健康教育 • 总结与展望
01
患者基本情况介绍
病史及诊断结果
病史
患者中年男性，因上腹部疼痛、 黄疸等症状到医院就诊。经过检 查，确诊为胰腺癌。
镇痛药物副作用
镇痛药物可能导致便秘、呼吸抑制 等副作用，需密切观察并及时处理 。对于严重副作用，应立即停药并 就医。
药物相互作用
患者在使用化疗药物和镇痛药物时 ，需注意药物之间的相互作用，避 免不良反应的发生。如有疑虑，应 及时咨询医生或药师。
05
康复训练与健康教育
早期下床活动指导
早期下床活动的意义
等。
护理措施实施
根据患者病情和护理问题，护理 人员制定了相应的护理措施，并 积极落实，如疼痛管理、营养支
持、心理疏导等。
未来护理工作重点方向
个性化护理
针对不同患者的具体病情和需求，制定个性化的 护理计划，提高护理效果。
并发症预防
加强对胰腺癌患者常见并发症的预防和护理，如 感染、出血、血栓等。
康复指导
营养支持
根据患者病情和营养需求 ，制定合理的饮食计划， 提供营养支持，促进患者 康复。
心理护理
关注患者心理变化，提供 心理支持和辅导，帮助患 者缓解焦虑、抑郁等不良 情绪。
04
药物治疗与护理配合
化疗药物使用注意事项
药物选择
根据患者病情、身体状况 及医生建议，选择合适的 化疗药物，如吉西他滨、 氟尿嘧啶等。
疼痛处理
根据评估结果，遵医嘱给予镇痛药物治疗，如非甾体类抗炎药、阿片类药物等 。同时，可采取物理疗法（如热敷、冷敷等）和心理疗法（如放松训练、音乐 疗法等）辅助缓解疼痛。
胰腺癌护理查房
目录
• 患者基本情况介绍 • 护理评估与计划制定 • 并发症预防与处理 • 药物治疗与护理配合 • 康复训练与健康教育 • 总结与展望
01
患者基本情况介绍
病史及诊断结果
病史
患者中年男性，因上腹部疼痛、 黄疸等症状到医院就诊。经过检 查，确诊为胰腺癌。
镇痛药物副作用
镇痛药物可能导致便秘、呼吸抑制 等副作用，需密切观察并及时处理 。对于严重副作用，应立即停药并 就医。
药物相互作用
患者在使用化疗药物和镇痛药物时 ，需注意药物之间的相互作用，避 免不良反应的发生。如有疑虑，应 及时咨询医生或药师。
05
康复训练与健康教育
早期下床活动指导
早期下床活动的意义
等。
护理措施实施
根据患者病情和护理问题，护理 人员制定了相应的护理措施，并 积极落实，如疼痛管理、营养支
持、心理疏导等。
未来护理工作重点方向
个性化护理
针对不同患者的具体病情和需求，制定个性化的 护理计划，提高护理效果。
并发症预防
加强对胰腺癌患者常见并发症的预防和护理，如 感染、出血、血栓等。
康复指导
营养支持
根据患者病情和营养需求 ，制定合理的饮食计划， 提供营养支持，促进患者 康复。
心理护理
关注患者心理变化，提供 心理支持和辅导，帮助患 者缓解焦虑、抑郁等不良 情绪。
04
药物治疗与护理配合
化疗药物使用注意事项
药物选择
根据患者病情、身体状况 及医生建议，选择合适的 化疗药物，如吉西他滨、 氟尿嘧啶等。
疼痛处理
根据评估结果，遵医嘱给予镇痛药物治疗，如非甾体类抗炎药、阿片类药物等 。同时，可采取物理疗法（如热敷、冷敷等）和心理疗法（如放松训练、音乐 疗法等）辅助缓解疼痛。
胰腺癌的护理查房 (2)可修改全文
正面观
背面观
病理分型
胰腺癌包括胰头癌,胰体尾部癌.90%的胰腺癌为导管腺癌,少见黏液性腺癌和腺泡细胞癌.
临床表现
主要表现:腹痛,黄疸,和消瘦. (1)上腹疼痛,不适:是常见的首发症状.早期因胰管梗阻致官腔内压增高,出现上腹不适,约15%的病人早期可无疼痛,通常因早期症状的忽视,而延误诊断,中晚期肿瘤侵及腹腔神经层,出现持续性剧烈疼痛,向要背部放射. (2)黄疸:是胰头癌最主要的临床表现,呈进行性加重.半皮肤瘙痒，久之有出血倾向，小便深黄，大便陶土色，多数病人可触及肿大的胆囊. (3)消化道症状:如食欲不振,腹胀,消化不良,腹泻便秘. (4)消瘦和乏力
术后护理
妥善固定引流管,保持引流通畅,防止逆行感染. 密切注意血压,脉搏,呼吸,预防休克,保持水,电解质平衡. 营养：患者术前营养状况较差，术后进食时间长，引流液较多，保持静脉通路，及时补充营养。 术后早期活动，促进胃肠功能恢复，预防肠粘连及肺部感染。 术中有较多的吻合注意观察腹腔引流内渗出液的性质和量, 加强营养,预防感染. 对病人进行心理护理,增强战胜疾病的信心. 遵医嘱监测血糖。 控制继发行糖尿病,脂肪吸收障碍。
胰头癌的护理教学查房
普泌外病区 2009年9月
胰 腺
胰腺是人体第二大腺体。 位置与毗邻 胰位于腹上区和左季肋区，横过第1、2腰椎前方，在网膜囊后面，形成胃床之大部，除胰尾外均属腹膜外位。其右侧端较低，被十二指肠环绕，左侧 端较高，靠近脾门。通常将胰分为头、颈、体、尾四部。 胰头 位于第2腰椎的右侧，是胰最宽大的部分，被十二指肠形成的“C”形凹所环绕，紧贴十二指肠壁，因此胰头部肿瘤可压迫十二指肠而引起梗阻。 胰头下部有向左突出的钩突，绕经肠系膜上动、静脉的后方。此处有2～5支胰头、钩突小静脉汇入肠系膜上静脉的右后侧壁。胰十二指肠切除术时要仔细处理这些 小静脉，否则易致难以控制的出血。胰头的前面有横结肠系膜根越过，后面有下腔静脉、右肾静脉及胆总管等。
背面观
病理分型
胰腺癌包括胰头癌,胰体尾部癌.90%的胰腺癌为导管腺癌,少见黏液性腺癌和腺泡细胞癌.
临床表现
主要表现:腹痛,黄疸,和消瘦. (1)上腹疼痛,不适:是常见的首发症状.早期因胰管梗阻致官腔内压增高,出现上腹不适,约15%的病人早期可无疼痛,通常因早期症状的忽视,而延误诊断,中晚期肿瘤侵及腹腔神经层,出现持续性剧烈疼痛,向要背部放射. (2)黄疸:是胰头癌最主要的临床表现,呈进行性加重.半皮肤瘙痒，久之有出血倾向，小便深黄，大便陶土色，多数病人可触及肿大的胆囊. (3)消化道症状:如食欲不振,腹胀,消化不良,腹泻便秘. (4)消瘦和乏力
术后护理
妥善固定引流管,保持引流通畅,防止逆行感染. 密切注意血压,脉搏,呼吸,预防休克,保持水,电解质平衡. 营养：患者术前营养状况较差，术后进食时间长，引流液较多，保持静脉通路，及时补充营养。 术后早期活动，促进胃肠功能恢复，预防肠粘连及肺部感染。 术中有较多的吻合注意观察腹腔引流内渗出液的性质和量, 加强营养,预防感染. 对病人进行心理护理,增强战胜疾病的信心. 遵医嘱监测血糖。 控制继发行糖尿病,脂肪吸收障碍。
胰头癌的护理教学查房
普泌外病区 2009年9月
胰 腺
胰腺是人体第二大腺体。 位置与毗邻 胰位于腹上区和左季肋区，横过第1、2腰椎前方，在网膜囊后面，形成胃床之大部，除胰尾外均属腹膜外位。其右侧端较低，被十二指肠环绕，左侧 端较高，靠近脾门。通常将胰分为头、颈、体、尾四部。 胰头 位于第2腰椎的右侧，是胰最宽大的部分，被十二指肠形成的“C”形凹所环绕，紧贴十二指肠壁，因此胰头部肿瘤可压迫十二指肠而引起梗阻。 胰头下部有向左突出的钩突，绕经肠系膜上动、静脉的后方。此处有2～5支胰头、钩突小静脉汇入肠系膜上静脉的右后侧壁。胰十二指肠切除术时要仔细处理这些 小静脉，否则易致难以控制的出血。胰头的前面有横结肠系膜根越过，后面有下腔静脉、右肾静脉及胆总管等。
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个案查房
2020/11/23
2020/11/23
概念
胰头癌是起源于胰腺头部的恶性程度 极高的消化系统肿瘤。胰腺恶性肿瘤中我 们通常所说的胰腺癌是指胰腺的外分泌肿 瘤，它约占胰腺恶性肿瘤的90%以上，占全 身恶性肿瘤的1-2%，近年来国内外发病率 均有明显增加的趋势。胰腺癌恶性程度高， 2020/11/发23 展迅速，不易早期发现、切除率低和预
有窒息的危险 与全麻术后呕吐、喉 头水肿有关
预期目标:患者不发生窒息
1、术后松解衣领、头偏向一侧，以便口内分 泌物及呕吐物容易流出。
2、及时清除口鼻及呼吸道分泌物，保持呼吸 道通畅。
3、遵医嘱术后给氧。 4、术后随时观察呼吸情况血氧饱和度，直到 平稳。 2020/11/23
潜在并发症 出血
▪ 预期目标：准确记录各管路引流量发现异
表现：上腹部突然剧烈疼痛或持续胀痛，继之发热或黄疸加 重，腹腔引流增多，引流液淀粉酶明显升高。
处理：通常采用保守治疗，包括将引流管接持续负压吸引， 保持引流通畅；应用甲氰咪呱或生长抑素减少胰液分泌 持疗法促进瘘口的愈合，若经久不愈应手术处理。
（2）胆瘘：术后2～9天发生，5天内发生率最 高。 表现:右上腹疼痛、发热，腹腔引流物增 多，可含胆汁，有腹膜刺激症状。 处理:早期胆瘘可手术处理，晚期胆瘘渗 出不多，可保守治疗。
阳性体征
尿常规：胆红素+1，尿胆原+1，白细胞±， 脓球0-2/HP。粪常规+OB示：色灰白。
生化示：总胆红素 213.8 umol/L，直接胆 红素 117.3 umol/L，间接胆红素 96.5 umol/L，总蛋白 57.6 g/L，谷丙转氨酶 332 U/L，谷草转氨酶 207 U/L，碱性磷酸 酶 734 U/L，谷氨酰胺转移酶 918 U/L， 总胆汁酸 25.5 umol/L，高密度脂蛋白 2.26 2020/11/23 mmol/L，钙 2.01 mmol/L。
疼痛 与疾病过程及手术伤口有关 预期目标：患者自诉疼痛减轻或可以
常及时报告医生
并协助处理。
▪ 术后严密观察生命体征，特别是血压和脉 搏的变化，予以心电监护，测BP、P、 R30min×6次平稳后2h一次，如病人出现烦 躁不安、面色苍白，四肢湿冷，心率>120 次/min，脉压差缩小等休克早期的表现， 应及时报告医生。
▪ 保持各种引流管通畅，严密观察切口敷料 2020/11/及23 腹部体征，观察记录引流、慢 性萎缩性胃炎食管增生物（待病理）。
胃镜病理示：1.十二指肠，息肉状粘膜急 慢性炎2.胃窦，轻度慢性浅表性炎3.食管， 粘膜慢性炎，HP（-）。
心电图：异位心律，心房颤动，伴室性早 搏，肢导低电压。上腹部CT平扫+增强：1. 肝左叶多发血管瘤2.肝左叶小囊肿3.胆囊 泥沙样结石可能，肝内胆管及胆总管轻度
2020/11/23
十二指肠对端吻合
Whipple手术图示
术前
术后
胰空肠 吻合口
胆 肠 吻 合 口
红色为手术 切除范围
2020/11/23
胃空肠吻合 口
▪ 胰空肠吻合口瘘 ▪ 胆空肠吻合口瘘 ▪ 胃肠吻合口瘘
防三瘘
术后7~10天为高峰期
2020/11/23
并发症
（1）胰瘘：胰头十二指肠切除术后的严重并发症，死亡率 可达80％，术后12天内发生，多在术后5～7天发生。
体征
大多数胰头癌患者早期无明显 相关阳性体征。胰头癌的体征主要包 括皮肤、巩膜黄染，肝脏、胆囊、脾 肿大；上腹部压痛或包块。出现腹水、 腹部包块、浅表淋巴结肿大等往往提 示晚期病变。
2020/11/23
【处理原则】
1. 根治性手术 2. 姑息性手术
胰头十二指肠切除术 （Whipple）、 保留幽门的胰十二指肠切除术 （PPPD）、 左半胰切除术、 全胰切除
2020/11/23
诊断
中医诊断：黄疸-阳黄（热重于湿）
西医诊断：1.胰十二指肠切除术后
2.慢性萎缩性胃炎
3.肝血管瘤
4.肝囊肿
5.胆囊结石
2020/11/23
6.泌尿道感染。
护理诊断
1.有窒息的危险 2.潜在并发症 出血 3.疼痛 4.有感染的危险 5.有导管滑脱的可能 6.有皮肤完整性受损的可能 7.自理能力下降 20208/11./2营3 养失调:低于机体需要量
2020/11/23
症状
多数胰腺癌患者缺乏特异性症状， 最初仅表现为上腹部不适，隐痛，易与其 他消化系统疾病混淆。当患者出现腰背部 疼痛为肿瘤侵犯腹膜后神经丛，为晚期表 现。80-90%胰腺癌患者在疾病初期即有消 瘦、体重减轻。胰腺癌患者常出现消化不 良、呕吐、腹泻等症状。胰头癌的症状主 要包括中上腹部饱胀不适、隐痛、钝痛、 胀痛；恶心、食欲不振或饮食习惯改变； 2020/11/体23 重减轻；黄疸，皮肤搔痒、小便色黄、
病因
胰头癌的发病原因至今仍不十分清楚，但已 发现某些因素与胰腺癌的发病关系密切。大量的 研究支持胰腺癌与吸烟有确切的相关性。脂肪膳 食在实验模型中被认为可能与胰腺癌有关，且更 高的体重指数也和风险增高相关。对化学物质如 β-萘胺及对二氨基联苯的职业暴露也和胰腺癌 发生风险升高有关。患有糖尿病、慢性胰腺炎和
胆肠吻合术、胆囊空肠吻合术、 胃肠吻合术、内脏神经节毁损术
3. 辅助治疗
2020/11/23
化疗、放疗、免疫疗法、中医中药
于十二指肠上段 切开胆总管，探 查壶腹部梗阻
切开后腹膜，向右 牵开十二指肠和胰 头部
胆总管横断，胰 头和十二指肠部 分切除
2020/11/23
胆肠吻合、胰肠吻 合，放置引流管
2（020/131/2）3 其他并发症：胆道感染、肠瘘、继发性
一般情况
患者，戚世英，女，69岁，因“巩膜、皮肤 黄染、小便色黄半月”由门诊拟以“黄疸”收住 入院。住院后明确诊断胰头占位后转入外科进一 步治疗。2013-04-10于全麻下行胰十二指肠切除 术，术程顺利，术中见胰头占位，约6cm，质硬， 肿瘤达全层，周围淋巴局部肿大，肉眼未见远处 器官转移，术后考虑患者高龄，心肺功能较差， 与家属沟通后予转我科进一步监护诊疗。患者转 入我科时神志清楚，精神萎，无特殊不适，切口 2020/11/辅23 料外观清洁干燥，切口负压引流管两根、T管
2020/11/23
2020/11/23
概念
胰头癌是起源于胰腺头部的恶性程度 极高的消化系统肿瘤。胰腺恶性肿瘤中我 们通常所说的胰腺癌是指胰腺的外分泌肿 瘤，它约占胰腺恶性肿瘤的90%以上，占全 身恶性肿瘤的1-2%，近年来国内外发病率 均有明显增加的趋势。胰腺癌恶性程度高， 2020/11/发23 展迅速，不易早期发现、切除率低和预
有窒息的危险 与全麻术后呕吐、喉 头水肿有关
预期目标:患者不发生窒息
1、术后松解衣领、头偏向一侧，以便口内分 泌物及呕吐物容易流出。
2、及时清除口鼻及呼吸道分泌物，保持呼吸 道通畅。
3、遵医嘱术后给氧。 4、术后随时观察呼吸情况血氧饱和度，直到 平稳。 2020/11/23
潜在并发症 出血
▪ 预期目标：准确记录各管路引流量发现异
表现：上腹部突然剧烈疼痛或持续胀痛，继之发热或黄疸加 重，腹腔引流增多，引流液淀粉酶明显升高。
处理：通常采用保守治疗，包括将引流管接持续负压吸引， 保持引流通畅；应用甲氰咪呱或生长抑素减少胰液分泌 持疗法促进瘘口的愈合，若经久不愈应手术处理。
（2）胆瘘：术后2～9天发生，5天内发生率最 高。 表现:右上腹疼痛、发热，腹腔引流物增 多，可含胆汁，有腹膜刺激症状。 处理:早期胆瘘可手术处理，晚期胆瘘渗 出不多，可保守治疗。
阳性体征
尿常规：胆红素+1，尿胆原+1，白细胞±， 脓球0-2/HP。粪常规+OB示：色灰白。
生化示：总胆红素 213.8 umol/L，直接胆 红素 117.3 umol/L，间接胆红素 96.5 umol/L，总蛋白 57.6 g/L，谷丙转氨酶 332 U/L，谷草转氨酶 207 U/L，碱性磷酸 酶 734 U/L，谷氨酰胺转移酶 918 U/L， 总胆汁酸 25.5 umol/L，高密度脂蛋白 2.26 2020/11/23 mmol/L，钙 2.01 mmol/L。
疼痛 与疾病过程及手术伤口有关 预期目标：患者自诉疼痛减轻或可以
常及时报告医生
并协助处理。
▪ 术后严密观察生命体征，特别是血压和脉 搏的变化，予以心电监护，测BP、P、 R30min×6次平稳后2h一次，如病人出现烦 躁不安、面色苍白，四肢湿冷，心率>120 次/min，脉压差缩小等休克早期的表现， 应及时报告医生。
▪ 保持各种引流管通畅，严密观察切口敷料 2020/11/及23 腹部体征，观察记录引流、慢 性萎缩性胃炎食管增生物（待病理）。
胃镜病理示：1.十二指肠，息肉状粘膜急 慢性炎2.胃窦，轻度慢性浅表性炎3.食管， 粘膜慢性炎，HP（-）。
心电图：异位心律，心房颤动，伴室性早 搏，肢导低电压。上腹部CT平扫+增强：1. 肝左叶多发血管瘤2.肝左叶小囊肿3.胆囊 泥沙样结石可能，肝内胆管及胆总管轻度
2020/11/23
十二指肠对端吻合
Whipple手术图示
术前
术后
胰空肠 吻合口
胆 肠 吻 合 口
红色为手术 切除范围
2020/11/23
胃空肠吻合 口
▪ 胰空肠吻合口瘘 ▪ 胆空肠吻合口瘘 ▪ 胃肠吻合口瘘
防三瘘
术后7~10天为高峰期
2020/11/23
并发症
（1）胰瘘：胰头十二指肠切除术后的严重并发症，死亡率 可达80％，术后12天内发生，多在术后5～7天发生。
体征
大多数胰头癌患者早期无明显 相关阳性体征。胰头癌的体征主要包 括皮肤、巩膜黄染，肝脏、胆囊、脾 肿大；上腹部压痛或包块。出现腹水、 腹部包块、浅表淋巴结肿大等往往提 示晚期病变。
2020/11/23
【处理原则】
1. 根治性手术 2. 姑息性手术
胰头十二指肠切除术 （Whipple）、 保留幽门的胰十二指肠切除术 （PPPD）、 左半胰切除术、 全胰切除
2020/11/23
诊断
中医诊断：黄疸-阳黄（热重于湿）
西医诊断：1.胰十二指肠切除术后
2.慢性萎缩性胃炎
3.肝血管瘤
4.肝囊肿
5.胆囊结石
2020/11/23
6.泌尿道感染。
护理诊断
1.有窒息的危险 2.潜在并发症 出血 3.疼痛 4.有感染的危险 5.有导管滑脱的可能 6.有皮肤完整性受损的可能 7.自理能力下降 20208/11./2营3 养失调:低于机体需要量
2020/11/23
症状
多数胰腺癌患者缺乏特异性症状， 最初仅表现为上腹部不适，隐痛，易与其 他消化系统疾病混淆。当患者出现腰背部 疼痛为肿瘤侵犯腹膜后神经丛，为晚期表 现。80-90%胰腺癌患者在疾病初期即有消 瘦、体重减轻。胰腺癌患者常出现消化不 良、呕吐、腹泻等症状。胰头癌的症状主 要包括中上腹部饱胀不适、隐痛、钝痛、 胀痛；恶心、食欲不振或饮食习惯改变； 2020/11/体23 重减轻；黄疸，皮肤搔痒、小便色黄、
病因
胰头癌的发病原因至今仍不十分清楚，但已 发现某些因素与胰腺癌的发病关系密切。大量的 研究支持胰腺癌与吸烟有确切的相关性。脂肪膳 食在实验模型中被认为可能与胰腺癌有关，且更 高的体重指数也和风险增高相关。对化学物质如 β-萘胺及对二氨基联苯的职业暴露也和胰腺癌 发生风险升高有关。患有糖尿病、慢性胰腺炎和
胆肠吻合术、胆囊空肠吻合术、 胃肠吻合术、内脏神经节毁损术
3. 辅助治疗
2020/11/23
化疗、放疗、免疫疗法、中医中药
于十二指肠上段 切开胆总管，探 查壶腹部梗阻
切开后腹膜，向右 牵开十二指肠和胰 头部
胆总管横断，胰 头和十二指肠部 分切除
2020/11/23
胆肠吻合、胰肠吻 合，放置引流管
2（020/131/2）3 其他并发症：胆道感染、肠瘘、继发性
一般情况
患者，戚世英，女，69岁，因“巩膜、皮肤 黄染、小便色黄半月”由门诊拟以“黄疸”收住 入院。住院后明确诊断胰头占位后转入外科进一 步治疗。2013-04-10于全麻下行胰十二指肠切除 术，术程顺利，术中见胰头占位，约6cm，质硬， 肿瘤达全层，周围淋巴局部肿大，肉眼未见远处 器官转移，术后考虑患者高龄，心肺功能较差， 与家属沟通后予转我科进一步监护诊疗。患者转 入我科时神志清楚，精神萎，无特殊不适，切口 2020/11/辅23 料外观清洁干燥，切口负压引流管两根、T管