老年患者尿路感染的易患因素与护理
泌尿系统 感染护理查房 (2)
尿路 刺激征
腰痛
血尿
全身 症状
膀胱炎急性肾盂肾炎无症状性细菌尿
占尿路感染的60％主要表现为尿频、尿急、尿痛、小腹不适，一般无明显的全身感染症状尿检异常：常有白细胞尿，30%有血尿，偶有 肉眼血尿致病菌多为大肠杆菌，约为75％。
是尿路感染中常见的临床类型，主要是由细菌引起的肾盂肾盏和肾实质的感染性炎症。 （1）全身表现：起病急骤、畏寒、全身酸痛、乏力、高热、体温多在38℃以上。 （2）泌尿系统表现：尿频、尿急、尿痛。 下腹部不适，腰痛，肾区叩击痛，可有脓尿、血尿。 （3）并发症
3.膀胱冲洗因集尿系统的反复开放，通过冲洗液、冲洗管和护士的 手等途径引起的外源性感染机会增多。膀胱冲洗液的种类与感染的发生并无影响。4.尿管留置时间留置尿管的时间与尿路感染的发生成正比，留置尿管时 间长是重要的感染危险因素，尿管长时间的置于尿道内 破坏了尿道的正常生理环境，降低了膀胱对细菌的机械 防御能力，使细菌容易逆行至泌尿系繁殖而应发感染。 5.抗生素的不合理使用有研究显示，病原菌以真菌为主，其次是格兰阴性菌和格兰阳性菌，病原菌以真菌为主不能排除与使用抗生素有关。
4.讨论
Urinary system infetion are room
对于今天的查房内容：留置尿管尿路感染相关因素及对策，最主要有三方面的内容：第一方面是病人自身要注意个人卫生第二方面是我们的护理工作，也是最重要的一点，操作要规范无菌，基础护理认真到位，保持管路通畅清洁第三点就是用药方面，合理使用抗生素。
尿路感染试题
第七章尿路感染【学习纲要】1.了解尿路感染的分类命名。
2.了解尿路感染的致病菌和感染途径。
掌握尿路感染的易感因素。
3.掌握急性肾盂肾炎、膀胱炎、无症状细菌尿的特点，熟悉尿路感染的并发症。
4.掌握尿路感染的诊断标准及熟悉肾盂肾炎与膀胱炎的定位诊断方法。
5.掌握急性肾盂肾炎、膀胱炎的治疗，了解再发性尿路感染的处理。
6.熟悉妊娠期尿路感染、男性尿路感染、留置导尿管的尿路感染和无症状性细菌尿的治疗原则。
【思考题】1.尿路感染的分类命名是什么？2.尿路感染主要有哪些致病菌？3.尿路感染的感染途径有哪些？4.尿路感染有哪些易感因素？5.急性肾盂肾炎、膀胱炎、无症状细菌尿各有什么特点？6.尿路感染有哪些并发症？它们的主要特点是什么？7.尿路感染的诊断标准是什么？8.如何定位诊断肾盂肾炎与膀胱炎？9.尿路感染应与哪些疾病相鉴别？10.如何治疗急性肾盂肾炎、膀胱炎？11.如患者有再发性尿路感染应如何处理？12.妊娠期尿路感染、男性尿路感染、留置导尿管的尿路感染和无症状性细菌尿的治疗原则是什么？【多选题】（A1，A2，A3，A4，B1）A1型题（最佳选择肯定型）每道题有A、B、C、D、E五个备选答案，引导句为肯定陈述，在答题时，只许从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案。
13.尿路感染最常见的致病菌是？A.大肠埃希菌B.变形杆菌C.克雷伯杆菌D.葡萄球菌E.铜绿假单胞菌14.尿路感染最常见的感染途径是？A.下行感染B.上行感染C.血行感染D.淋巴道感染E.直接感染15.30岁男性患者，因突发肉眼血尿4天作膀胱镜检查，术后出现明显尿频、尿急、尿痛，伴发热39.8℃和腰痛，如作清洁中段尿细菌培养，最可能为以下哪种细菌感染？A.大肠埃希菌B.变形杆菌C.克雷伯杆菌D.葡萄球菌E.铜绿假单胞菌16.26岁男性患者，突发寒战、发热39.7℃、腰痛、尿频、尿急、尿痛1周，体检两侧肋腰点压痛，双肾区叩痛。
清洁中段尿培养为变形杆菌，菌落计数2×106/ml，使用抗菌药物治疗效果不佳。
课件-泌尿系感染
机体的防御机制
• 正常情况下膀胱内的细菌被尿液稀释、且很快 随尿液排出体外 • 尿中含有大量尿素和有机酸使尿液呈高渗状态 （大量饮水后可以是低渗）均不利于细菌生长 • 尿路粘膜可分泌有机酸、IgG、IgA • 膀胱壁内的多形核白细胞 • 男性排尿终末时排出前列腺液有杀菌作用 • 遗传因素 （宿主的易感性）
诱发尿路感染的因素 ⒊医源性因素 尿路的器械操作（留臵导尿 管、尿道扩张、膀胱镜检查等），均可造成尿路 黏膜的损伤而招致感染的发生 ⒋女性 尿道短、宽、直，在经期、性活动、妊 娠、绝经等特殊情况下抵抗力降低，容易引起尿 路感染。尿道口畸形、尿道口附近的病灶均可引 起尿路感染。
感染途径 ⒈上行感染 致病菌经尿道逆行进入膀胱而向 输尿管乃至肾脏侵入。常发生于蜜月期、妊娠期、 婴幼儿及因尿路梗阻而引起尿液反流者。 ⒉血行感染 在机体抵抗力下降或其他因素影响 下，致病菌可从体内其他感染病灶（如皮肤疖、 痈、扁桃体炎、中耳炎、龋齿等）经血行传播到 泌尿生殖器官。最常见者为肾皮质感染。致病菌 多为金黄色葡萄球菌。
治疗
• 非妊娠妇女急性单纯性肾盂肾炎的治疗：
• 治疗原则：①控制或预防全身脓毒症的収生；②消灭侵入 的致病菌；③预防再収。 ⒈全身治疗 卧床休息、输液、多饮水。保持24小时尿 量达到2升以上，有利于炎性产物的排出。注意饮食易消 化、富含热量和维生素。 ⒉对症治疗 应用碱性药物（如碳酸氢钠、枸橼酸钾） 可降低酸性尿液对膀胱的刺激，以缓解膀胱刺激症状。钙 离子通道拮抗剂（异博定）、M受体阻滞剂盐酸黄酮哌酯， 可解除膀胱痉挛，缓解膀胱刺激症状。
3.抗菌药物治疗： ⑴SMZ-TMP：对除绿脓杆菌以外的革兰阳性及阴性菌均有效。 ⑵喹诺酮类药物：抗菌谱广、作用强、毒性小、不宜用于孕妇及 儿童。第3代喹诺酮类（如左氧氟沙星等），不仅对革兰阴性菌感染 有效，对葡萄球菌、某些厌氧菌、支原体及铜绿假单胞菌等感染也有 效。 ⑶青霉素类药物：半合成广谱青霉素，本品毒性低，抗菌谱广， 对革兰阴性杆菌作用强，有些药物如哌拉西林、磺苄西林等对铜绿假 单胞菌有效。 ⑷第一、二代头孢菌素：可用于产酶葡萄球菌感染。第二、三代 头孢菌素对严重革兰阴性杆菌感染作用显著，与氨基糖甙类合用有协 同作用。 ⑸在社区高氟喹诺酮耐药以及广谱产β-内酰胺酶（ESBL）的大肠 杆菌（高于10％）的地区，初次用药必须使用氨基糖苷类或碳青霉烯 类药物进行经验性治疗； (6)氨基糖苷类抗菌药物，对多种革兰阴性、阳性菌有效，但应严 格注意其副作用，如耳毒性、肾毒性等。
尿路感染
Complication)
诊断 治疗、预防
(Diagnosis) (Treatment、Prevention)
2
一、尿路感染的流行病学
普通人群 男 性 人 群 女性人群 育龄妇女 妊 娠 妇 女 老 年 妇 女 0.91% 0.23% 2.05% 5.0% 7% 10.0%
3
二、尿路感染的定义（1）
分类，以便指导用药
35
4）尿细菌定量培养 新鲜清洁中段尿细菌培养菌落计数≥ 105个/ml， 有意义的细菌尿，常为尿感；如无症状，需2次培养， 且为同一菌种； 104－105个/ml为可疑阳性；
小于104个/ml，可能为污染；
36
注意：尿培养取正规中段尿
①抗菌前或停药七天；
②尿液在膀胱停留６h；
33
六、尿路感染的临床表现(3)
3、实验室检查
1）尿常规
白细胞为主及其管型， 红细胞，微量蛋白。 2) 尿白细胞 脓尿：白细胞≥ 5个/HP ( 2小时以上不排尿后留 标本或晨尿)
不能依靠脓尿确诊尿感：污染、间质性肾炎、特殊细菌感染
34
尿路感染的确立，主要依靠细菌学检查
3)
尿沉渣镜检细菌
清洁中段尿用高倍镜找细菌，初步对细菌
尿 路 感 染
Urinary Tract Infection
1
内
容
(Epidemiology) (Definition) (Etiology) (Pathogenesis) (Pathology)
流行病学 定义 病因 发病机制 病理改变
临床表现、并发症 (Clinical Presentation,
及时解除梗阻非常重要！
13
5.尿路感染
实验室检查：
尿常规 尿沉渣细胞计数 尿细菌学检查 其它检查
尿常规：
白细胞尿（白细胞>5个/HP）、血尿（镜下及肉眼血 尿，均一红细胞尿）、蛋白尿（阴性～微量）、白细
胞管型（肾盂肾炎）。
尿沉渣细胞计数：
1小时尿白细胞大于30万； 12小时尿白细胞大于100万。
尿培养：清洁中段尿、导尿、膀胱穿刺做细菌培养
发生无症状细菌尿，如不治疗，约20%会发生急性肾 盂肾炎。
并发症：
肾乳头坏死 肾盂肾炎严重并发症之一，常发生于严重者伴糖 尿病或尿路梗阻，可并发G-菌血症、ARF。高热、剧烈腰痛、 血尿等
肾周围脓肿 由严重肾盂肾炎直接扩展而来，G-，多有糖尿 病、尿路结石等。原症状加重，并出现明显的单侧腰痛，向 健侧弯腰时加剧。
第五篇 泌尿系统疾病
第七章
尿路感染
（Urinary Tract Infection）
讲授目的和要求
1、掌握尿路感染的临床表现、并发症、诊断与鉴 别诊断、治疗原则。掌握尿路感染常用实验室检 查的意义
2、熟悉尿路感染的病因，感染的易感因素及感染 途径。熟悉常用X光检查方法及B型超声波检查的 意义
概述
尿路感染的定位诊断
全身症状 体征 NAG酶 膀胱灭菌试验 尿白细胞管型 疗效覌察
肾盂肾炎 重 肾区叩痛等 升高 阳性 可有 症状逐渐减轻
膀胱炎 轻或无 膀胱区压痛 正常 阴性 无 大多3天有效
复杂尿感者或细菌为变形杆菌、绿脓杆菌等少见
细菌者，应多考虑肾盂肾炎。
慢性肾盂肾炎
反复发作尿路感染病史，结合影像学及肾脏功能检查。 肾外形凹凸不平，且双肾大小不等； 静脉肾盂造影可见肾孟肾盏变形、缩窄； 持续性肾小管功能损害。
导尿管相关性尿路感染(CAUTI)的预防与控制
导尿管相关性尿路感染(CAUTI)的预防与控制导尿管相关性尿路感染（cauti）的预防与控制外二科石蕾一、cauti的详述1、定义患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48h内发生的泌尿道感染，包括显性尿路感染（有尿路感染的症状体征，尿培养阳性，细菌数≥10cfu/ml）和阴性菌尿症（无尿路感染的症状体征，尿培养阳性，细菌数≥10cfu/ml）。
2、确诊标准凡是有真性细菌尿者，均应诊断为尿路感染。
真性菌尿是指膀胱穿刺尿培养有细菌生长，或清洁中段尿定量培养。
3、分类（1）传统的分类方式――按解剖学部位尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎、肾周感染、前列腺炎、附睾睾丸炎（2）崭新分类进展1――按临床特点和患者泌尿、免疫系统、新陈代谢等系统的解剖学、病理和功能状态分类单纯性cauti：常发生于尿路解剖学结构正常的患者，短期抗菌素化疗即可治好，很少对肾功能导致影响。
复杂性cauti：常发生于尿路存在解剖或功能异常的患者，包括泌尿系统本身的疾病，如肾脏结石、bph等，也包括留置导尿管等。
这类感染的致病菌多为耐药菌株，较难治愈，对肾功能造成长时间损害的危险性明显增高。
（3）崭新分类进展2――按病毒感染类型非特异性尿路感染：细菌感染特异性感染特异性尿路感染：真菌、病毒、支原体及寄生虫感染4、临床重要性南武线灌洗为目前化解排尿困难的主要手段，约存有25%的住院病人须要南武线灌洗尿路感染为院内病毒感染的第2十一位原因，仅次于呼吸道病毒感染全球每年1.5亿人患尿路感染，所消耗的医疗费用约为60亿美元尿路感染占院内感染的25-35%，为院内败血症的首位原因二、cauti的原因分析1、cauti发生机理（1）细菌步入尿路的途径：通过尿道周围黏膜经导管腔外步入膀胱；导尿管下端导流贯通处开裂后污染了导管内腔；导流袋的污染细菌下行步入膀胱。
（2）细菌粘附：细菌生物膜是指附着于固体表面，由细菌自身及其分泌的胞外多糖组成的细菌群落。
（3）导管因素：导尿管在填入过程中受损尿道黏膜。
尿路感染
四、尿白细胞计数
3h尿 参考值： 3h尿 白细胞计数 参考值： <2×105/h， ＞3×105/h 阳性， （2～3）×105/h 可疑 阳性， ）
五、其他检查
1．尿沉渣抗体包裹细菌(ACB)检查 肾盂 尿沉渣抗体包裹细菌(ACB)检查 肾炎阳性，膀胱炎阴性。 肾炎阳性，膀胱炎阴性。 急性一过性小管功能减退。 2．肾功能检查 急性一过性小管功能减退。 慢性持续性损害，先肾小管，后肾小球。 慢性持续性损害，先肾小管，后肾小球。 肾小管功能减退：尿渗透压降低， MG、 ⑴肾小管功能减退：尿渗透压降低，钠、β2MG、 尿酶、 pH、 增高， 减少。 尿酶、糖，晨pH、HCO3～增高，NH4+减少。 肾小球功能下降：Ccr降低 Scr、BUN增高 降低， ⑵肾小球功能下降：Ccr降低，Scr、BUN增高
【临床表现】 临床表现】 一、急性膀胱炎
二、肾盂肾炎
(一)急性肾盂肾炎 寒战、高热、恶心呕吐、 全身感染症状 急，寒战、高热、恶心呕吐、食欲减退 膀胱刺激症，下腹部痛，腰痛或肾区不适， 泌尿系统症状 膀胱刺激症， 下腹部痛，腰痛或肾区不适，上、 中输尿管点、肋脊角、膀胱区有压痛。 中输尿管点、肋脊角、膀胱区有压痛。 血、尿检异常 一般无高血压及氮质血症， 一般无高血压及氮质血症，可逆性小管损伤 致病菌多为大肠杆菌，约5％为球菌感染。 致病菌多为大肠杆菌， 为球菌感染。
3．分类
病毒性
病原体分类 感染部位 临床有无症状 有无尿路异常
细菌性 真菌性 上尿路感染 下尿路感染 有症状 无症状 肾盂肾炎、输尿管 肾盂肾炎、 膀胱炎、 膀胱炎、尿道炎
（梗阻、结石、畸形、 梗阻、结石、畸形、 梗阻 膀胱输尿管反流等） 膀胱输尿管反流等）
复杂性 非复杂性
泌尿系感染
浙江省舟山医院
文件编号制定单位名称页数/总页数11 / 11 H-GF-001 医务处、质控办泌尿系感染诊疗规范版本2018-06-A
不全者，维持原治疗量或剂量略减。
（2）主要经肾排泄，药物本身并无肾毒性，或仅有轻度肾毒性的抗菌药物，肾功能不全者可应用，但剂量需适当调整。
（3）肾毒性抗菌药物避免用于肾功能不全者，如确有指征使用该类药物时，需进行血药浓度监测，据以调整给药方案，达到个体化给药；也可按照肾功能减退程度（以内生肌酐清除率为准）减量给药，疗程中需严密监测患者肾功能。
8. 使用表单：无
9. 使用单位：舟山医院
10. 附件：无
获经批准：日期： 2018年6月26日。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
老年患者尿路感染的易患因素与护理
【关键词】老年患者尿路感染易患因素护理
随着科学技术的发展,生活水平的提高,人类寿命逐渐延长,老年人口不断增加。
老年人由于器官衰老萎缩和免疫功能减退,抗病毒和细菌感染能力下降,感染成了老年人常见的疾病之一,其中尿路感染（简称尿感）是老年人常见疾病之一，是指尿路内由致病微生物繁殖而引起的尿路炎症。
主要致病微生物是细菌，偶尔也可为真菌或病毒等。
老年人由于抵抗力下降，加上部分病人存在尿失禁，自主排尿功能丧失，必须采取其他方式排尿，增加了尿路感染的机会。
本文通过对2006年10月—2008年5月收住我科70例老年患者的分析，将发生尿路感染的易患因素及护理总结如下。
1 老年人尿路感染的易患因素
1.1 慢性前列腺疾患，残余尿增加随着年龄的增长，膀胱肌层逐渐变薄，纤维组织增生，膀胱容量减少，排尿收缩能力减弱，排尿后有一部分尿液滞留在膀胱内，使膀胱内残余尿量增多。
另一方面，由于排尿中枢神经功能衰退，又易致使膀胱不能自主收缩，引起尿失禁等现象，加上膀胱局部对细菌的抵抗能力减弱，因此造成老年人泌尿系感染的发生率增高。
1.2 梗阻因素由于尿路结石、尿道狭窄、前列腺增生、前列腺癌等梗阻因素存在，破坏了正常尿路的自身及抗返流作用。
在肾盂中，储集的尿液还是细菌良好的培养基，由于高浓度氧离子的抗补体作用，使一些细菌容易生长，因而成为泌尿系感染的又一危险因素。
1.3 医源性留置导尿、膀胱造瘘等侵入性操作。
由于进行留置导尿、膀胱造瘘等操作时无菌观念不强，操作不正规，可将细菌带入膀胱。
另外，留置导尿管是尿路感染的重要易患因素，留置导尿管1个月以上者，90%并发尿路感染［1］。
而反复插入尿管，刺激尿道、膀胱黏膜，破坏正常的生理环境，可削弱机体的一系列防御机制［2］。
长期留置患者，可因翻身、活动时上提尿袋，使袋内或引流管内尿液返流至膀胱，或因更换引流袋时接口污染等，造成逆行感染。
1.4 住院时间长老年人由于各器官功能衰竭，往往几种疾病集于一身，如糖尿病、高血压、冠心病、脑血管病等。
住院时间越长，医院感染的危险性越大。
1.5 老年糖尿病患者增加老年人胰岛功能逐渐减退，糖耐量随年龄而下降，2型糖尿病患病率上升，可达10%以上。
糖尿病患者的增多，导致泌尿系感染的比例也随之增高。
2 护理
2.1 增强营养，提高抵抗力给老年患者易消化、富营养的软食，忌烟、酒，对食欲不佳者，可适当给予静脉营养支持治疗，必要时可给达仙针、核糖核酸针等提高免疫。
同时积极治疗慢性病：如糖尿病病人控制血糖，心力衰竭病人强心、利尿治疗等。
2.2 协助翻身，鼓励多饮水对长期卧床病人，定时翻身、拍背，指导做好肢体功能锻炼，给予足够的水分，饮水量依尿量判断，保持每天尿量1500ml以上。
鼓励患者多饮水，包括茶水、果汁、西瓜、汤、粥等。
经口进食受限时，可从静脉通路补充，尿量的增多，可起到稀释尿液、冲洗尿路、排除炎性物、改变尿液渗透压的作用，从而阻止微生物的繁殖。
非特异性感染中，常见的病原菌为大肠杆菌，在低渗透尿液中，其繁殖亦受抑制［3］。
2.3 做好留置导尿管的护理为患者使用导尿管前认真了解病情，合理选择导管；严格无菌技术操作，尽可能缩短操作时间，减少污染机会；妥善固定导管，采用封闭式引流装置，保持引流畅通；每日进行插管部位皮肤和各接头处的消毒；同时密切观察患者的体温变化和其他感染征象，及时发现插管局部有无渗出物和红肿，尽量缩短留置导管的时间。
2.4 加强锻炼老年人因尿道括约肌松弛，应鼓励并指导患者积极进行功能锻炼。
其一为坚持盆底肌群的训练。
每晚睡前做床上抬腿。