气道异物ppt课件
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小儿气道异物窒息的急救处理课件
如何判断孩子是否患上了气道异物窒息？
观察孩子是否面色苍白、喘息、无法正常咳嗽等，以及听觉感觉异常，这些都是辨认孩子是否患有气道 异物窒息的常见症状。
急救错误的处理方式
恐慌失控
在遇到突发事件时，过度恐慌和失控会影响 正确的急救处理。
不按顺序进行处理
急于求成、不按顺序进行处理可能导致处理 效果不佳。
常见的急救方法和工具ຫໍສະໝຸດ 1 叩背法2 做压胸法
3 急救呼吸法
使用手掌拍击患儿背部， 帮助异物松动。
使用适当的力量按压患 儿胸骨，推动异物排出。
如果上述方法无效，进 行急救呼吸以保障氧气 供应。
急救常识和注意事项
1 冷静自信
2 及时求助
保持冷静，并确保自己具备急救知识和技 能。
紧急情况下，及时拨打急救电话或寻求专 业人士的帮助。
1 咳嗽无力
2 喘息或呼吸困难
儿童发出无力的咳嗽声， 无法清除异物。
儿童因为异物阻塞气道 而出现喘息声或呼吸困 难。
3 发绀
儿童的皮肤、唇部或指 甲可能呈现发绀的现象。
小儿气道异物窒息的危害性
窒息
异物阻塞气道会导致儿童无法正常呼吸，严 重时可能造成窒息。
缺氧
气道异物导致氧气供给不足，可能引起儿童 缺氧的情况。
小儿气道异物窒息的急救处理 课件
小儿气道异物窒息是一种紧急情况，需要迅速而正确地进行急救处理。本课 件将介绍气道异物窒息的处理步骤、预防措施以及常见误区。
什么是小儿气道异物窒息？
小儿气道异物窒息是指儿童在呼吸道中误吸或误食异物，导致呼吸困难和窒息。常见的异物包括食物、 玩具或其他小物体。
小儿气道异物窒息的常见症状
小儿气道异物窒息的常见误区
1 喂食过多食物
气管异物护理ppt课件
异物 气管 立即剧烈呛咳、憋气、面色青紫
致阻塞性肺不张。 异物较小时，气道部分受阻，吸气时空气可吸入，排出受阻，远端肺叶出现肺气肿。
患儿的准备 患儿术前禁食6 h、禁饮4 h，防止术中因呕吐物吸入气管等意外. 手术时注意保暖，减少患儿身体不必要的暴露，避免出现低体温。 要认真、耐心、仔细的向家属交待病情，安抚情绪。 异物 气管 立即剧烈呛咳、憋气、面色青紫 术中严格控制输液量或使用输液泵。 异物 气管 立即剧烈呛咳、憋气、面色青紫 异物大，停留时间长，粘膜肿胀明显，使支气管完全阻塞，空气吸入呼出均受阻，远端肺叶空气被吸收，致阻塞性肺不张。 1、尖锐不规则的异物易嵌顿于声门下区。 异物大，停留时间长，粘膜肿胀明显，使支气管完全阻塞，空气吸入呼出均受阻，远端肺叶空气被吸收，致阻塞性肺不张。 若异物长期存留在支气管，则可引起肺部并发症。 静脉麻醉时注意给氧保持氧气通畅，随时观察氧饱和度的变化准备抢救。 多发生于5岁以下儿童，3岁以下最多。 严密观察患儿的面色口唇变化，如发现：面色口唇青紫，紫绀、心率超过200次/min、血氧饱和度低于90%时，应及时提醒医生退镜， 面罩加压吸氧至血氧饱和度达95%以上方可再进镜检查，否则。 3、较细而小的异物易落于两侧支气管，理论上，右侧发病率高于左侧。
4、支气管镜检查
六、治疗
明确诊断后，应近早行支气管镜检查异 物取出术。
手术配合
术前护理
1. 手术室护士接到急诊电话后,应立即通 知麻醉医生,积极做好各种抢救工作和 物品准备.
2. 要认真、耐心、仔细的向家属交待病情， 安抚情绪。言语和蔼亲切，以取得家属 的配合.
3. 护理操作要轻柔熟练,尽量减少患儿的 恐惧感和哭闹.
支气管异物 可有肺炎、肺不张、肺气肿的体征，需两侧对比检查。 其病理反应与异物的性质、大小、形状及停留时间和有无感染等密切相关。 支气管异物 可有肺炎、肺不张、肺气肿的体征，需两侧对比检查。 巡回护士妥善连接好光源及吸引装置，确保术中运作正常. 协助麻醉医生给予静脉复合麻醉药，麻醉深度以插支气管镜时患者无反应为宜，整个术中患儿均有自主呼吸。 根据异物的大小，部位和在气管内滞留时间长短，患儿的年龄准备好适当管径和长度的气管镜和其他手术器械(方巾包、手术衣、无菌 手套、吸引管、石蜡油棉球)，活检钳，冷光源。 1、尖锐不规则的异物易嵌顿于声门下区。 备好体位垫:肩垫一个,小方垫两个. 由于术中患儿躁动，极易拔出针头或穿破血管。 异物 气管 立即剧烈呛咳、憋气、面色青紫 异物有外源性和内源性2类，一般所指的气管、支气管异物属外源性。 要认真、耐心、仔细的向家属交待病情，安抚情绪。 严密观察患儿的面色口唇变化，如发现：面色口唇青紫，紫绀、心率超过200次/min、血氧饱和度低于90%时，应及时提醒医生退镜， 面罩加压吸氧至血氧饱和度达95%以上方可再进镜检查，否则。 要认真、耐心、仔细的向家属交待病情，安抚情绪。 植物性异物含游离脂酸，可刺激呼吸道粘膜引起急性弥漫性炎症反应，临床上称为“植物性支气管炎”。 2、动物性：鱼刺、骨片等。 如果血氧饱和度继续下降，可因严重缺氧而诱发心跳骤停。 1、牙齿发育不全，不易嚼碎硬食物，喉的保护性反射功能不健全，进食时若嬉闹、打闹、跌倒易将食物吸入气道，是气管、支气管异 物最常见的原因。
致阻塞性肺不张。 异物较小时，气道部分受阻，吸气时空气可吸入，排出受阻，远端肺叶出现肺气肿。
患儿的准备 患儿术前禁食6 h、禁饮4 h，防止术中因呕吐物吸入气管等意外. 手术时注意保暖，减少患儿身体不必要的暴露，避免出现低体温。 要认真、耐心、仔细的向家属交待病情，安抚情绪。 异物 气管 立即剧烈呛咳、憋气、面色青紫 术中严格控制输液量或使用输液泵。 异物 气管 立即剧烈呛咳、憋气、面色青紫 异物大，停留时间长，粘膜肿胀明显，使支气管完全阻塞，空气吸入呼出均受阻，远端肺叶空气被吸收，致阻塞性肺不张。 1、尖锐不规则的异物易嵌顿于声门下区。 异物大，停留时间长，粘膜肿胀明显，使支气管完全阻塞，空气吸入呼出均受阻，远端肺叶空气被吸收，致阻塞性肺不张。 若异物长期存留在支气管，则可引起肺部并发症。 静脉麻醉时注意给氧保持氧气通畅，随时观察氧饱和度的变化准备抢救。 多发生于5岁以下儿童，3岁以下最多。 严密观察患儿的面色口唇变化，如发现：面色口唇青紫，紫绀、心率超过200次/min、血氧饱和度低于90%时，应及时提醒医生退镜， 面罩加压吸氧至血氧饱和度达95%以上方可再进镜检查，否则。 3、较细而小的异物易落于两侧支气管，理论上，右侧发病率高于左侧。
4、支气管镜检查
六、治疗
明确诊断后，应近早行支气管镜检查异 物取出术。
手术配合
术前护理
1. 手术室护士接到急诊电话后,应立即通 知麻醉医生,积极做好各种抢救工作和 物品准备.
2. 要认真、耐心、仔细的向家属交待病情， 安抚情绪。言语和蔼亲切，以取得家属 的配合.
3. 护理操作要轻柔熟练,尽量减少患儿的 恐惧感和哭闹.
支气管异物 可有肺炎、肺不张、肺气肿的体征，需两侧对比检查。 其病理反应与异物的性质、大小、形状及停留时间和有无感染等密切相关。 支气管异物 可有肺炎、肺不张、肺气肿的体征，需两侧对比检查。 巡回护士妥善连接好光源及吸引装置，确保术中运作正常. 协助麻醉医生给予静脉复合麻醉药，麻醉深度以插支气管镜时患者无反应为宜，整个术中患儿均有自主呼吸。 根据异物的大小，部位和在气管内滞留时间长短，患儿的年龄准备好适当管径和长度的气管镜和其他手术器械(方巾包、手术衣、无菌 手套、吸引管、石蜡油棉球)，活检钳，冷光源。 1、尖锐不规则的异物易嵌顿于声门下区。 备好体位垫:肩垫一个,小方垫两个. 由于术中患儿躁动，极易拔出针头或穿破血管。 异物 气管 立即剧烈呛咳、憋气、面色青紫 异物有外源性和内源性2类，一般所指的气管、支气管异物属外源性。 要认真、耐心、仔细的向家属交待病情，安抚情绪。 严密观察患儿的面色口唇变化，如发现：面色口唇青紫，紫绀、心率超过200次/min、血氧饱和度低于90%时，应及时提醒医生退镜， 面罩加压吸氧至血氧饱和度达95%以上方可再进镜检查，否则。 要认真、耐心、仔细的向家属交待病情，安抚情绪。 植物性异物含游离脂酸，可刺激呼吸道粘膜引起急性弥漫性炎症反应，临床上称为“植物性支气管炎”。 2、动物性：鱼刺、骨片等。 如果血氧饱和度继续下降，可因严重缺氧而诱发心跳骤停。 1、牙齿发育不全，不易嚼碎硬食物，喉的保护性反射功能不健全，进食时若嬉闹、打闹、跌倒易将食物吸入气道，是气管、支气管异 物最常见的原因。
气道异物梗阻急救课件
脑损伤：缺氧可能导致脑损伤，影响认知和运动功能
死亡：严重气道异物梗阻可能导致死亡
气道异物梗阻的急救方法
海姆立克急救法
适用人群：成人、儿童、婴儿
操作步骤：站在患者背后，双手环抱患者腰部，一手握拳，拳心向内，置于患者肚脐和肋骨之间，另一手抓住拳头，快速向内向上挤压
注意事项：避免用力过猛，以免造成二次伤害
效果：通过挤压腹部，使肺部空气形成气流，将异物排出
01
02
03
04
适用情况：气道异物梗阻，患者无法呼吸或呼吸困难操作步骤：站在患者背后，双臂环绕患者腰部双手握拳，拳心向内，置于患者胸骨下缘，两乳头连线中点连续快速用力向内、向上冲击患者胸部，直至异物排出或患者恢复呼吸注意事项：操作过程中，保持患者头部低于胸部避免用力过猛，以免造成肋骨骨折如患者失去意识，应立即进行心肺复苏效果评估：异物排出，患者呼吸恢复患者意识恢复，能够自主呼吸心肺复苏有效，患者生命体征稳定
4
气道异物梗阻的原因
进食时说话或大笑
01
进食时注意力不集中
02
进食时食物过大或过硬
03
儿童吞咽功能发育不全
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老年人吞咽功能衰退
05
患有神经系统疾病或口腔疾病
06
异物吸入或误吞
07
气道异物梗阻的危害
呼吸困难：气道被异物阻塞，导致呼吸困难，甚至窒息
缺氧：由于呼吸困难，导致身体缺氧，影响正常生理功能
演讲人
气道异物梗阻急救课件
气道异物梗阻概述
气道异物梗阻的预防措施
气道异物梗阻的急救方法
气道异物梗阻的案例分析
气道异物梗阻概述
气道异物的定义
气道异物：指进入气道的异物，如食物、玩具、硬币等
气道异物梗阻的急救PPT课件
7
气道异物梗阻的定义及原因
气道异物梗阻（foreign body airway obstruction，FBAO）
异物不慎被吸入喉、气管、支气管所产生的一系列呼吸道症状，好发于 老年人及小儿。
原因：
老人：吞咽反射和咳嗽反射减弱；小儿：咳嗽反射和保护性反射尚 不成熟，所以当他们口中含有食品或物品时，突然说笑、哭闹、跌 倒、或剧烈运动时，口含物很容易被吸入气管，引起窒息。
问题二
应立即采取何种抢救措施？
19
衷心感谢您的聆听 20
谢谢您的观看！
海姆立克的拥抱
——气道异物梗阻的现场急救
说课人：叶金兰 嵊州市人民医院
创设情境 导入新课 乘上启下 5分钟
他们怎么了？ 他们会怎样？ 他们会得救吗？
2
惨痛的教训
案例导入 理论联系实际 5分钟
两岁半的女孩在幼儿园吃苹果时，将3块豆粒大 小的苹果卡在气管里，因窒息导致心脏骤停。
虽经医生实施心肺复苏、气管镜取出异物，脱离 了危险，但因脑缺氧时间长，最终双目失明、反应 迟钝。
8
可造成气道异物梗阻的物品与食品
图片展示 加深记忆 2分钟
9
识别气道异物梗阻
不全梗阻：“v”字形手势，表情
临 床 表 现
十分痛苦，或刺激性的咳嗽、咳 嗽无力、喘息、进行性呼吸困难， 面唇紫绀，吸气时高调的喘鸣音。 完全梗阻：不能说话、不能咳嗽、 不能呼吸，继而昏迷，甚至心跳
骤停。必须立即抢救。
施救对象
若患者为即将临盆之孕妇或非常肥胖的患者
最好 销售员
双手无法环抱腹部做挤压，则在胸骨下半段中
方法
央垂直向内做胸部按压，直到气道阻塞解除。
鼓励参与
勇于尝试
气道异物梗阻的定义及原因
气道异物梗阻（foreign body airway obstruction，FBAO）
异物不慎被吸入喉、气管、支气管所产生的一系列呼吸道症状，好发于 老年人及小儿。
原因：
老人：吞咽反射和咳嗽反射减弱；小儿：咳嗽反射和保护性反射尚 不成熟，所以当他们口中含有食品或物品时，突然说笑、哭闹、跌 倒、或剧烈运动时，口含物很容易被吸入气管，引起窒息。
问题二
应立即采取何种抢救措施？
19
衷心感谢您的聆听 20
谢谢您的观看！
海姆立克的拥抱
——气道异物梗阻的现场急救
说课人：叶金兰 嵊州市人民医院
创设情境 导入新课 乘上启下 5分钟
他们怎么了？ 他们会怎样？ 他们会得救吗？
2
惨痛的教训
案例导入 理论联系实际 5分钟
两岁半的女孩在幼儿园吃苹果时，将3块豆粒大 小的苹果卡在气管里，因窒息导致心脏骤停。
虽经医生实施心肺复苏、气管镜取出异物，脱离 了危险，但因脑缺氧时间长，最终双目失明、反应 迟钝。
8
可造成气道异物梗阻的物品与食品
图片展示 加深记忆 2分钟
9
识别气道异物梗阻
不全梗阻：“v”字形手势，表情
临 床 表 现
十分痛苦，或刺激性的咳嗽、咳 嗽无力、喘息、进行性呼吸困难， 面唇紫绀，吸气时高调的喘鸣音。 完全梗阻：不能说话、不能咳嗽、 不能呼吸，继而昏迷，甚至心跳
骤停。必须立即抢救。
施救对象
若患者为即将临盆之孕妇或非常肥胖的患者
最好 销售员
双手无法环抱腹部做挤压，则在胸骨下半段中
方法
央垂直向内做胸部按压，直到气道阻塞解除。
鼓励参与
勇于尝试
气管异物急救ppt课件
儿童气管异物急救
• • • 者，或有不明显原因的支气管阻塞以及久治不愈的急、慢性肺炎及肺不 张的病人均应考虑作支气管镜检查，进一步明确诊断。 预防 应广泛开展宣传工作，如勿将细小物品放入口中，吃东西时勿谈笑嬉闹、 恐吓、打骂致异物呛入呼吸道。三岁以下小孩不宜吃花生、瓜子等食物， 纠正工作时将钉子、针等物含在口内的习惯。全身麻醉时，或昏迷病人 预防假牙或松动的牙齿脱落入呼吸道。上呼吸道手术时应注意加强器械 安全检查。 治疗 诊断确定后应迅速手术取出。气管内活动异物，无明显呼吸困难，可于 直达喉镜子下取出。支气管内异物必须用支气管镜取出。异物较大、呼 吸困难严重者，应先作气管切开术，然后经切口置入支气管镜取出。 呼吸道异物停留时间较长者常并发肺部感染，术前、术后需用抗生素控 制感染。如已并发喉水肿，或手术操作时间太长，预防术后并发喉水肿 而发生呼吸困难者，应加用激素治疗。
• • •
儿童气管异物急救
• 诊断 • 详细询问病史最为重要。异物通过声门进入气管，刺 激声门及呼吸道粘膜出现剧烈呛咳、呼吸困难、甚至 出现紫绀等症状异物吸入史。若有异物吸入史者应作 进一步检查观察。由于呼吸道异物多为儿童，吸入异 物时，家属或未目睹，儿童又不能自诉经过。可问不 出异物吸入病史，患儿多因有喘鸣声就诊，而被误诊 为“哮喘性支气管炎”，或因阵发性呛咳而误诊为 “百日咳”，或因长期呼吸道感染，误诊“肺炎”、 “支气管扩张”症等。故对儿童肺部有局部性的病变， 长期不愈或时好时犯者，所谓“三不像”症状，即既 不象肺结核，又不象典型的支气管肺炎，更不象其他 肺部疾病，凡遇此情况，均应考虑呼吸道异物的可能， 应予以重视，作细致的体格检查及X线检查是诊断异 物的重要手段。 • 若有异物吸入史，或疑有异物吸入史，虽无体征，或
儿童气管异物急救
气道异物梗阻急救护理课件
气道异物梗阻急救护理课件
目 录
• 气道异物梗阻的基本知识 • 急救护理的重要性及原则 • 现场急救措施 • 并发症的预防和处理 • 预防和康复指导
contents
01 气道异物梗阻的 基本知识
定义与类型
定义
气道异物梗阻是指异物进入气道， 导致气道阻塞，影响正常呼吸。
类型
根据异物大小和阻塞程度，可分 为完全梗阻和不完全梗阻。
护理
加强患者的生命体征监测，及时记录 病情变化，提供必要的护理措施，如 口腔护理、皮肤护理等。
观察
密切观察患者的症状和体征，及时发 现异常情况，并采取相应的处理措施， 确保患者的安全。
05 预防和康复指导
预防气道异物梗阻的措施
避免给婴幼儿喂食大块食物
应将食物切碎或捣碎后再喂给婴幼儿，避免 喂食大块食物，如糖果、果冻等。
教育孩子正确的进食习惯
教育孩子养成正确的进食习惯，如细嚼慢咽、 不边吃边玩等。
监督孩子进食
家长应全程监督孩子进食，不要让孩子在跑 跳或哭闹时进食。
注意环境安全
确保家中环境安全，避免孩子接触小件物品 和容易吞咽的玩具。
康复指 导
心理疏导
对因气道异物梗阻产生心理阴 影的孩子进行心理疏导，帮助
他们克服恐惧和焦虑。
呼吸训练
指导孩子进行呼吸训练，如深 呼吸、吹气球等，以增强呼吸 肌的力量和协调性。
语言训练
对于因气道异物梗阻导致语言 障碍的孩子，进行语言训练， 帮助他们恢复语言表达能力。
健康宣教
向家长和孩子普及气道异物梗 阻的相关知识，提高他们的安
全意识和急救能力。
家庭护理和注意事项
密切观察孩子的症状 如发现孩子出现呛咳、气急、呼吸困 难等症状，应及时就医。
目 录
• 气道异物梗阻的基本知识 • 急救护理的重要性及原则 • 现场急救措施 • 并发症的预防和处理 • 预防和康复指导
contents
01 气道异物梗阻的 基本知识
定义与类型
定义
气道异物梗阻是指异物进入气道， 导致气道阻塞，影响正常呼吸。
类型
根据异物大小和阻塞程度，可分 为完全梗阻和不完全梗阻。
护理
加强患者的生命体征监测，及时记录 病情变化，提供必要的护理措施，如 口腔护理、皮肤护理等。
观察
密切观察患者的症状和体征，及时发 现异常情况，并采取相应的处理措施， 确保患者的安全。
05 预防和康复指导
预防气道异物梗阻的措施
避免给婴幼儿喂食大块食物
应将食物切碎或捣碎后再喂给婴幼儿，避免 喂食大块食物，如糖果、果冻等。
教育孩子正确的进食习惯
教育孩子养成正确的进食习惯，如细嚼慢咽、 不边吃边玩等。
监督孩子进食
家长应全程监督孩子进食，不要让孩子在跑 跳或哭闹时进食。
注意环境安全
确保家中环境安全，避免孩子接触小件物品 和容易吞咽的玩具。
康复指 导
心理疏导
对因气道异物梗阻产生心理阴 影的孩子进行心理疏导，帮助
他们克服恐惧和焦虑。
呼吸训练
指导孩子进行呼吸训练，如深 呼吸、吹气球等，以增强呼吸 肌的力量和协调性。
语言训练
对于因气道异物梗阻导致语言 障碍的孩子，进行语言训练， 帮助他们恢复语言表达能力。
健康宣教
向家长和孩子普及气道异物梗 阻的相关知识，提高他们的安
全意识和急救能力。
家庭护理和注意事项
密切观察孩子的症状 如发现孩子出现呛咳、气急、呼吸困 难等症状，应及时就医。
气道异物梗阻PPT课件
CPR
精选PPT课件
5
气道梗阻急救方法–婴儿(意识清醒)
俯卧背部叩击法
胸部冲击法
精选PPT课件项
成人用食指（婴儿用小指）将异物钩出
不要将其推入气道更深处
防止患者反射性闭嘴咬合伤及救治者手指。
精选PPT课件
7
气道异物梗阻
精选PPT课件
1
病因和判断
气
道
完全性
异
物
梗
阻
的
表
不完全性
现
精选PPT课件
2
气道梗阻急救方法 - 成人or儿童(意识清醒)
背部叩击法
腹部冲击法 海姆立克急救法
精选PPT课件
3
气道梗阻急救方法 - 成人or儿童(意识清醒)
胸部冲击法 适用于肥胖者 或孕妇
精选PPT课件
4
气道梗阻急救方法 - 成人(意识丧失) 胸部冲击法
气道异物窒息的急救技术庞学杰PPT课件
呼吸道异物窒息的急救技术
前言
呼吸道异物是极其凶险的急症，现场不进行急救， 直接送医院是极其危险的，因为异物一旦造成呼吸道 窒息，则几分钟就夺走病人的生命。设法将异物驱出 呼吸道，至关重要。
呼吸道阻塞的原因
1.成年人大多发生在进餐时，因进食急促、过快，或说笑，使食物滑 入呼吸道。 2.大量饮酒时，使咽喉部肌肉松弛而吞咽失灵，食物滑入呼吸道。 3.个别老年人因咳嗽、吞咽功能差，将食物或假牙等误送入呼吸道。 4.婴幼儿和儿童深吸气而将口腔中的异物吸入呼吸道。 5.昏迷患者，因舌根坠落，胃内容物返流入咽部，也可阻塞呼吸道入 口处。 6.企图自杀或精神病患者，故意将异物送入口腔而插进呼吸道。
2、仰卧位腹部冲击法： 用于意识不清的伤病员。将 伤病员置于仰卧位，救助者一 只手的掌根置于伤病员腹部正 中脐上方两横指处，不要 触及剑突。另一只手直接放在 第一只手上，两手掌根重叠。 两手合力快速向内、向上有节 奏冲击伤病员的腹部，连续5 次。检查口腔，如异物被冲出， 迅速用手将异物取出。检查呼 吸心跳，如无，立即CPR 。
分类
1、气道不完全阻塞： 伤员可以有咳嗽、喘气或咳嗽微弱无力，呼吸困难 。张口吸气时，可以听到异物冲击性的高鸣音，面 色青紫，皮肤、甲床和口腔粘膜发绀。 2、气道完全阻塞： 较大异物堵住喉部、气道处，伤员面色灰暗、青 紫，不能说话、不能咳嗽、不能呼吸、昏迷、窒息 ，很快呼吸停止。
典型症状
突然不能说话、咳嗽或呼吸 双手捏住喉咙 表情恐惧 窘迫
1、立位腹部冲击法： 用于意识清醒的伤病员。 救护员站立在伤病员的背 后，双臂环绕伤病员腰部， 令伤病员弯腰，头部前倾。 一手握空心拳，拳眼顶住 伤病员腹部正中线脐上方 两横指处。另一手紧握此 拳，快速向内、向上冲击 5次。伤病员应配合救护 员，低头张口，以便异物 排出 。
前言
呼吸道异物是极其凶险的急症，现场不进行急救， 直接送医院是极其危险的，因为异物一旦造成呼吸道 窒息，则几分钟就夺走病人的生命。设法将异物驱出 呼吸道，至关重要。
呼吸道阻塞的原因
1.成年人大多发生在进餐时，因进食急促、过快，或说笑，使食物滑 入呼吸道。 2.大量饮酒时，使咽喉部肌肉松弛而吞咽失灵，食物滑入呼吸道。 3.个别老年人因咳嗽、吞咽功能差，将食物或假牙等误送入呼吸道。 4.婴幼儿和儿童深吸气而将口腔中的异物吸入呼吸道。 5.昏迷患者，因舌根坠落，胃内容物返流入咽部，也可阻塞呼吸道入 口处。 6.企图自杀或精神病患者，故意将异物送入口腔而插进呼吸道。
2、仰卧位腹部冲击法： 用于意识不清的伤病员。将 伤病员置于仰卧位，救助者一 只手的掌根置于伤病员腹部正 中脐上方两横指处，不要 触及剑突。另一只手直接放在 第一只手上，两手掌根重叠。 两手合力快速向内、向上有节 奏冲击伤病员的腹部，连续5 次。检查口腔，如异物被冲出， 迅速用手将异物取出。检查呼 吸心跳，如无，立即CPR 。
分类
1、气道不完全阻塞： 伤员可以有咳嗽、喘气或咳嗽微弱无力，呼吸困难 。张口吸气时，可以听到异物冲击性的高鸣音，面 色青紫，皮肤、甲床和口腔粘膜发绀。 2、气道完全阻塞： 较大异物堵住喉部、气道处，伤员面色灰暗、青 紫，不能说话、不能咳嗽、不能呼吸、昏迷、窒息 ，很快呼吸停止。
典型症状
突然不能说话、咳嗽或呼吸 双手捏住喉咙 表情恐惧 窘迫
1、立位腹部冲击法： 用于意识清醒的伤病员。 救护员站立在伤病员的背 后，双臂环绕伤病员腰部， 令伤病员弯腰，头部前倾。 一手握空心拳，拳眼顶住 伤病员腹部正中线脐上方 两横指处。另一手紧握此 拳，快速向内、向上冲击 5次。伤病员应配合救护 员，低头张口，以便异物 排出 。
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谢谢
◆位置深，时间长，取 出困难
①快速诱导后插入喉罩或气 管导管。 ②术中吸入七氟烷或静脉输 注丙泊酚维持。
③）术毕患儿侧卧位，苏醒、 肌张力满意后拔管。
声门上（声门周围）异物
◆成人
①预给氧，以5L/min的氧流 量吸氧3min以上 ②静脉快速诱导后由耳鼻喉 科医生取异物 ③顺利取出，吸氧监护下苏 醒。
麻醉前准备
• 设备：气源、电源、麻醉机、监护仪检查 • 器械和物品准备 ：喉镜、插管钳、气管导 管（带管芯）、吸痰管、喉罩、鼻咽通气 道、面罩、听诊器、胶布、注气空针、负 压吸引器、气管切开包等。 • 人员准备 ：风险高，熟练医护护人员。 • 麻醉方案的确定和沟通：麻醉医生+耳鼻喉 科医生
麻醉方法
非主流药物
麻醉监测
• 全程监测心电图、无创血压、脉搏氧饱和 度
• 密切注意患者的呼吸幅度、呼吸频率和口 唇皮肤颜色以及肺部听诊等情况 • 呼末二氧化碳浓度
常见并发症处理
• • • • • • 1．喉痉挛(laryngospasm) 2．支气管痉挛(bronchospasm) 3．气胸(pneumothorax) 4．肺不张(atelectasis) 5．声门水肿(edemaof glottis) 6．异物嵌顿窒息
气体↑。
支气管异物
◆成人
• 方案：同成人声门 下及气管异物麻醉 方案。
◆小儿
①控制通气方式： • Ⅰ：经支气管镜 侧孔行控制通气 • Ⅱ：经喷射通气 导管行手动喷射 通气。
• ②保留自主呼吸 方式
氯胺酮用于气道异物麻醉
• 可控性较差：剂量较小时容易发生喉痉挛， 剂量较大易引起呼吸抑制以及苏醒时间较 长且难以预料。 • 多种短效药物如七氟烷、丙泊酚、瑞芬太 尼等更具有优越性。
◆小儿
①面罩吸入8%七氟烷，保留 自主呼吸 ②下颌松弛后由耳鼻喉科医 生取出异物。
③顺利取出，吸氧监护下苏 醒。
④异物难以取出，可加深麻 醉后插入气管导管，等异 物取出后苏醒拔管。
④不顺利，插入气管导管全 身麻醉，等异物取出后苏 醒拔管。
声门下及气管异物
• ◆成人
• ◆小儿 ①小儿保留自主呼吸 • ①预给氧，以5L/min的 ② 吸入七氟烷方案：面罩吸入 氧流量吸氧3min以上 8%七氟烷5分钟后用喉麻管以 2%的利多卡因3～4mg/kg）声 • ②诱导后插入较细的 门上和声门下行喷雾表麻。继 加强气管导管控制通 续吸氧，氧饱和度稳定于95% 气中静脉输注丙泊酚 以上后，由耳鼻喉科医生取出 维持，必要时加肌松 异物。结束后，置于侧卧位， 药， ， 继续经面罩吸氧至苏醒。 • ③ 支气管镜过套囊时， ③右美托咪定方案 抽出囊内空气，新鲜 ④瑞芬太尼复合丙泊酚方案
流行病学调查
• 多见于3岁以内的婴幼儿，所占比例约为 70～80%，4～7岁的学龄前儿童约占20%。 男孩发病率高于女孩[1-4]。 • 80%以上的异物位于一侧支气管内，少数位 于声门下及主气道内，极少数位于多个部 位。 • 右侧支气管异物多于左侧，
病理生理损伤
• 直接损伤：包括机械 • 间接损伤：是指存留 损伤（如粘膜损伤、 的异物导致炎症反应、 出血等）和机械阻塞。 感染、肉芽形成等。
气道异物引起的阀门效应
诊断
• 病史和症状、体征 • 影像学检查 ： 胸透、胸片、颈侧位片、CT 扫描 • 纤维支气管镜检查(flexible bronchoscopy) • CT三维重建检查
病程
• 异物进入期：憋气、咳嗽、呼吸困难 • 安静期 ：可无症状或仅有轻咳
• 刺激期或炎症期：咳嗽、喘息、肺不张、 肺气肿 • 并发症期：支气管炎、肺炎，重者可有肺 脓肿和脓胸
麻醉前准备
药品准备 （1）七氟烷； • （2）阿托品0.1mg/ml； • （3）地塞米松1mg/ml或甲强龙10mg/ml； • （4）芬太尼10μg/ml； • （5）丙泊酚10mg/ml； • （6）琥珀胆碱10mg/ml（或米库氯铵 0.5mg/ml）； • （7）右美托咪定2μg/ml或4μg/ml； • （8）瑞芬太尼10μg/ml；
原则：按照气道异物的位置和术前是否有明显 的呼吸窘迫来选择不同的麻醉方法。 • （一）鼻腔异物 • （二）声门上（声门周围）异物 • （三）声门下及气管异物 • （四）支气管异物
鼻腔异物（小儿）
◆位置浅，时间短，容 易取出
①面罩8%七氟烷，保留自主 呼吸，开放静脉。 ②下颌松弛后由耳鼻喉医师 取出。 ③继续面罩吸氧至苏醒。
结语
• 麻醉和耳鼻喉科医生共用一个狭小的气道。 • 90年代以浅全麻+表面麻醉为主要方法。 • 近二十年以来，多采用控制通气方式。 • 近年来，短效新型麻醉药物的出现，人们 又探索在保留自主呼吸下的麻醉。
பைடு நூலகம்有最好，只有更好
• 总之，目前尚没有一种完美的麻醉方法可 以适用于所有患者。
• 关键在于充分的评估和准备、完善而灵活 的方案以及麻醉医生、耳鼻喉科医生、护 理人员三方的密切合作。
气道异物
定义
• 广义上讲，所有自口或鼻开始至声门及声 门以下所有呼吸径路上的异物存留都可以 称之为气道异物（airway foreign body）。 • 狭义的气道异物定义是指位于声门下及气 管和支气管的异物。
分类（解剖部位）
• 鼻腔异物(nasal foreign body) • 声门上（声门周围）异物(supraglottic foreign body) • 声门下及气管异物(subglottic and trachea foreign body) • 支气管异物(bronchial foreign body
手术方式和手术时机
• 硬支气管镜钳取气道异物：Karl-Storz支气管 镜 • 纤维支气管镜钳取气道异物 • 手术时机：夜间急诊？日常择期？
麻醉前评估
• 患者一般情况：年龄及是否合作决定麻醉 诱导方案和通气方式。
• 判断有无气道异物以及异物的位置、大小、 种类、存留时间 • 是否存在呼吸系统的合并症和异物导致的 并发症 • 对医疗团队的评估