气道异物清除术
气道异物清除术案例
气道异物清除术案例
气道异物清除术是一种紧急情况下常见的医疗处理方法，用于清除气道中的异物，以恢复呼吸道通畅。
以下是一个关于气道异物清除术的案例：
一位年轻女性在用餐时不慎吞入了一块食物，导致窒息。
她立即感到呼吸困难，面色发紫，显然是气道受阻。
周围的人立即意识到情况的紧急性，立即呼叫急救人员。
急救人员赶到现场后，发现患者无法说话，无法咳嗽，呼吸急促，明显出现窒息症状。
在紧急情况下，急救人员立即进行了气道异物清除术。
他们先让患者弯腰向前，用手拍击患者的背部，希望通过这种方式让异物排出。
然而，这种方法并没有奏效。
随后，急救人员立即进行了口对口人工呼吸和胸外心脏按压，以维持患者的呼吸和心跳。
同时，另一名急救人员准备了气管插管设备，以备不时之需。
在经过几次口对口呼吸和胸外心脏按压后，患者突然咳嗽了几下，并呕出了食物碎片，呼吸逐渐恢复正常。
急救人员立即将患者送往医院进行进一步的检查和治疗。
这个案例展示了气道异物清除术在急救过程中的重要性。
及时有效的气道异物清除术可以挽救窒息患者的生命，但在进行这一过程时，医护人员需要迅速决策，并配合紧密，以确保患者得到及时的救治。
同时，这也提醒我们在日常生活中要注意安全饮食，避免发生类似的意外情况。
气道异物取出术麻醉专家共识护理课件
肺部感染
保持呼吸道通畅，定期吸痰，遵 医嘱使用抗生素预防肺部感染。
气胸
观察患者呼吸情况，如出现气胸 ，需及时行胸腔闭式引流。
PART 05
气道异物取出术麻醉的特 殊情况处理
困难气道处理
困难气道定义
困难气道是指因各种原因导致的气道插管困难，包括喉部 解剖异常、喉部运动失调、气管塌陷等。
困难气道处理方法
术后疼痛管理
01
02
03
疼痛评估
对患者进行疼痛评估，了 解疼痛程度和性质，为后 续治疗提供依据。
药物治疗
根据患者疼痛程度，给予 适当的镇痛药物，缓解患 者疼痛。
非药物治疗
采用物理治疗、按摩、心 理疏导等方法，缓解患者 疼痛。
术后并发症的预防与处理
喉头水肿
密切观察患者喉头水肿情况，轻 度水肿可给予激素类药物雾化吸 入，重度水肿需及时气管插管或
采用新型镇痛技术，如神经阻滞和区域麻醉，减 轻患者术后疼痛，降低术后并发症的发生率。
个体化麻醉的实施
患者个体差异评估
01
根据患者的年龄、体重、健康状况等个体差异，制定个性化的
麻醉方案，提高手术效果和安全性。
靶控输注技术
02
采用靶控输注技术，根据患者的实时生理反应，精确控制麻醉
深度，实现个体化的麻醉管理。
高危患者的麻醉处理方法
对于高危患者，应充分评估其全身状况和麻醉风险，选择合适的麻 醉方法和药物，加强监测和管理，确保患者的生命安全。
高危患者麻醉处理注意事项
在麻醉处理过程中，应密切观察患者的生命体征和病情变化，及时 发现和处理异常情况，避免出现严重并发症。
紧急情况的应对措施
01
紧急情况定义
气道异物取出术麻醉专家共识(全文)
气道异物取出术麻醉专家共识（全文）一、定义广义上讲，所有自口或鼻开始至声门及声门以下所有呼吸径路上的异物存留都可以称之为气道异物（airway foreign body）。
由于异物位置对于麻醉管理具有重要意义，本共识将气道异物按照异物所处的解剖位置分为以下四类：①鼻腔异物(nasal foreign body)；②声门上（声门周围）异物(supraglottic foreign body)；③声门下及气管异物(subglottic and trachea foreign body)；④支气管异物(bronchial foreign body)。
狭义的气道异物定义是指位于声门下及气管和支气管的异物。
气道异物还可有多种分类方法。
按异物来源可分为内源性和外源性异物，血液、脓液、呕吐物及干痂等为内源性异物；而由口鼻误入的一切异物属外源性异物。
按照异物的物理性质可以分为固体和非固体异物，常见的是固体异物。
按照异物的化学性质又可分为有机类和无机类异物，有机类异物多于无机类异物，有机类异物中又以花生、西瓜子、葵花籽等植物种子最为多见；无机类异物中则常见玩具配件、纽扣、笔套等。
二、流行病学文献报道中所指的“气道异物”多指狭义的气道异物，即声门下、气管和支气管的异物。
气道异物多见于3岁以内的婴幼儿，所占比例约为70～80％，4～7岁的学龄前儿童约占20％。
男孩发病率高于女孩。
80％以上的气道异物位于一侧支气管内，少数位于声门下及总气道内，在极少数患儿异物位于多个部位；多数回顾性调查发现右侧支气管异物多于左侧，也有文献报道左右两侧发生率相似。
气道异物是导致4岁以内儿童意外死亡的主要原因。
在美国，每年约有500～2000个儿童因气道异物死亡，入院后死亡率为3.4％，国内报道的入院后死亡率在0.2～1％，尚缺乏入院前死亡率的资料。
三、病理生理学异物吸入气道造成的损伤可分为直接损伤和间接损伤。
直接损伤又包括机械损伤（如粘膜损伤、出血等）和机械阻塞。
气道异物取出术的麻醉管理方案
与气道操作有关的紧急情况
（1）气胸：异物取出过程中最凶险的并发症，其发生的概率为 0.04%~0.20%。 ▪ 造成气胸的非麻醉直接原因： ①异物存留时间较长，局部炎症导致气管-支气管树存在薄弱部位。 ②钳取异物时误伤组织。 ③喷射通气导管误入一侧支气管，局部通气压力过高。 ④麻醉深度不足导致“人机对抗”。
与气道操作有关的紧急情况
（3）取出过程中异物脱落致主气道完全梗阻。 （4）异物取出术后无法脱机。
异物取出后无法拔管的处理
▪ 建议1：果断气管插管，加深麻醉，必要时可以给予肌松药，保持 患儿足够的通气量。
▪ 建议2：确认患儿通气参数满意，具备脱机参数（EtCO2正常，正 常潮气量下气道压不高或可接受，不依赖高氧浓度），则开始在 给予右美托咪定镇静的条件下，逐步将患者过渡到自主呼吸，然 后中止其他吸入或静脉麻醉药，确保患者能在单纯右美托咪定镇 静条件下，耐受气管导管。
异物取出后无法拔管的处理
▪ 建议3：如果仅右美托咪定镇静条件下患儿自主呼吸满意，即可拔 除气管导管，若成功，停止右美托咪定镇静。
▪ 这一做法也已成为我科近年来处理复杂气道异物患儿脱机困难的 常规做法，效果良好。
谢谢观看
挑战：缺乏对气道的绝对掌控
提供外科操作空间
▪ 保留自主呼吸的麻醉方案一：右美托咪定复合丙泊酚方案 ▪ 右美托咪定+丙泊酚
右美托咪定负荷量4 μg/kg，维持量3 μg/（kg·h），丙泊酚 100~150 μg/（kg·min）。
提供外科操作空间
▪ 保留自主呼吸的麻醉方案二：瑞芬太尼复合丙泊酚方案 ▪ 瑞芬太尼+苏醒过程中发生喉痉挛。 ▪ 诱导过程中预防喉痉挛的方法： ①良好的气道表麻有助于降低气道激惹，但操作本身可以致气道痉 挛。 ②尽可能避免浅麻醉下做任何操作。 ③做好应急准备，必须在一切准备就绪、所有团队人员到位后再实 施麻醉诱导。
人工气道建立与气管异物清除术
门齿折断
并发症
窒息
护理要点
管位置，每4-6h清洁口腔及
监测生命体征 通气管1次 口腔护理
咽部出血
烦躁不安
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2014/4/21
五、气管内插管术
即将特制的气管导管、通
气管内插管术
目的
•
过口腔或鼻腔插入气管内，
保持呼吸道通畅，及时吸出气管内痰 液或血液，防止缺氧和二氧化碳积蓄。
是气管内麻醉、心肺复苏或
和栏杆等坚硬处，连续弯 腰挤压腹部4-6 次，可以 连续反复挤压数次。
背部拍击
弯腰，头低于躯干，对准其两肩胛骨连线中点猛
成人气道梗阻急救（他救）
昏迷者：仰卧位，头后仰，开放气道。施救
拍6-8次。
者骑跨在其腿上，一只手掌根置于剑突下与脐 上的腹部，另一手重叠，接身体重量，快速向 上冲击6-8次。
注意：婴儿禁用
什么是“海姆立克”手法 ?
海姆立克（ Heimlich ） 教授于
Heimlish手法原理
原理：给膈肌下软组 织以突然的向上压力， 进而压迫两肺下部， 驱使肺内残留空气的 气流快速进入气管， 便可逐出堵在气管口 的异物。
1974年发明的，它是一种运 用于呼吸道异物窒息的快速 急救手法。
《世界名人录》称海姆立
胸部冲击法
用于神清而肥胖或怀孕的病人。
胸部冲击法
用于神志不清而肥胖或怀孕者
胸骨的中点
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2014/4/21
儿童救治法
腹部冲击法
操作方法与成人相同 检查口腔，如异物排除，迅速采取手取异物法处理 若阻塞未能咯出，重复操作步骤1—3次 如有呼吸心跳停止，立即CPR
婴儿救治法
小於1岁的之婴儿，有呼吸道异物，则不可做哈姆立
任务八 气道异物清除术
《急危重症护理技术》电子书任务八气道异物清除术——Heimlich手法（一）适应症：具有气道异物梗阻征象者。
（二）Heimlich手法Heimlich手法是抢救气道异物的一种简便有效的操作手法，其原理是通过手拳冲击上腹部时，使腹压升高，膈肌抬高，胸腔压力瞬间增高后，迫使肺内空气排出，形成人工咳嗽，使气道内的异物上移或驱出。
1.立位腹部冲击法适用于意识清楚者。
使患者弯腰头部前倾，施救者站于其背后，以双臂环绕其腰，一手握拳，使拇指倒顶住其腹部正中线，脐部略上方，远离剑突尖处，另一手握紧此拳以快速向内向上力量冲击，连续6-8次，以造成人工咳嗽，重复进行，直至异物排出。
2.卧位腹部冲击法适用于意识不清者或因施救者身体矮小而不能环抱住患者腰部时，将患者置于仰卧位，使头后仰，开放气道，施救者双膝骑跨于其髋部，以一手的掌根置于其腹部正中线，脐部略上方，不能触及剑突处；另一手交叉重叠之上，快速向内向上冲击其腹部，连续6-8次，重复进行，直至异物排出。
3.胸部冲击法适用于妊娠晚期或过度肥胖者。
施救者站于患者背后，双臂绕过其腋窝，环绕其胸部。
一手握拳，使拇指倒顶其胸骨中点，避免压于剑突或肋缘上；另一手抓住握拳手实施向后冲击。
若患者已昏迷，使其仰卧，施救者跪于一侧，将重叠双手掌放于患者的胸骨下半段向后冲击。
4.拍背法和胸部手指猛击法适应于婴幼儿。
施救者前臂支撑于自己大腿上，将患儿面朝下骑跨在前臂上，头低于躯干，一手固定其双下颌角，用另一手掌跟部用力拍击患儿两肩胛骨之间的背部4-6次，使异物排出。
若无效，可将患儿翻转过来，面朝上，放于施救者大腿上，托住其背部，头低于躯干，用示指和中指猛压其剑突下和脐上的腹部。
必要时两种方法反复交替进行，直至异物排出。
5.自我冲击法适用于突发意外而无他人在场时。
患者一手握拳，将拇指侧朝向腹部，放于剑突下和脐上的腹部，另一手抓住握拳手，快速向内向上冲击4-6次。
也可将腹部顶住椅背、桌沿等坚硬物表面，猛向前冲击，直至异物排出。
常用的气道廓清技术包括哪些
常用的气道廓清技术包括哪些在医疗护理领域，气道廓清技术是一项重要的操作，用于清除气道中的分泌物、异物或其他阻塞物，从而维持呼吸通畅。
这些技术广泛应用于急诊科、重症监护室、康复护理以及慢性呼吸道疾病患者的日常管理中。
一、体位引流法体位引流法是通过调整患者的体位来促进气道分泌物的排出。
这种技术可以有效地提高分泌物的排出效果，并减少阻塞和感染的风险。
体位引流法的常见体位包括以下几种：1.侧卧位：将患者转至一侧，利用重力帮助排出气道分泌物。
这种体位可以使分泌物沿着重力方向流动，从而减少阻塞。
侧卧位引流可通过改变侧卧角度（如30度、45度等）来适应不同患者的情况。
2.反仰位：将患者头部抬高，身体平躺或微微倾斜，有助于引流口腔和喉部的分泌物。
反仰位可以提高上呼吸道的引流效果，尤其适用于口腔、咽喉部分泌物增多的患者。
3.足底位：患者的膝关节弯曲，足底支撑在床上，臀部稍微抬起。
足底位有助于改善下呼吸道的引流，特别是对于支气管分泌物积聚较多的患者。
体位引流法是气道廓清中简便易行的技术之一，在医疗护理实践中得到广泛应用。
但需要强调的是，具体的操作和选择体位的策略应根据医生的指导和患者的具体情况进行。
同时，医护人员在进行这种技术时需要注意患者的舒适度和安全性，确保正确的体位和角度。
二、气道吸痰气道吸痰是通过负压吸引的方式清除气道中的分泌物，它旨在清除呼吸道中的分泌物，保持呼吸道通畅。
常用于有气道分泌物积聚的患者，如呼吸困难、咳嗽、痰液增多等症状的患者。
一般分为开放式吸痰和闭合式吸痰两种方法。
开放式吸痰适用于患者能够咳嗽或咯痰的情况，通过咳嗽或咯痰自主清除气道。
闭合式吸痰适用于无法主动咳嗽或咯痰的重症患者，通过插入吸痰管引流气道分泌物。
需要注意的是，在进行气道吸痰操作时应尽量保证操作技术正确、温和，并根据患者的具体情况进行个体化管理。
同时，还应密切观察患者的生命体征变化，及时记录和报告医护人员。
此外，使用一次性吸痰管进行吸痰操作时，务必遵守相关的环境卫生和感染控制原则，保证操作的无菌性，减少交叉感染的风险。
气道异物清除术实训报告
一、实训背景随着生活节奏的加快，意外伤害的发生率也在不断增加，其中气道异物阻塞是常见的紧急情况之一。
为了提高我自身在紧急情况下的应急处置能力，确保在关键时刻能够及时、有效地救助他人，我参加了气道异物清除术的实训课程。
本次实训旨在通过实际操作，熟练掌握气道异物清除术的技巧和方法，为今后在实际工作中提供保障。
二、实训内容本次实训主要围绕气道异物清除术的理论知识和实践操作两个方面展开。
（一）理论知识1. 气道异物阻塞的原因：食物、小玩具、纽扣、果核等异物进入气道，导致气道阻塞，引起呼吸困难甚至窒息。
2. 气道异物阻塞的临床表现：患者出现剧烈咳嗽、喘息、呼吸困难、面部青紫等症状。
3. 气道异物清除术的适应症：适用于神志清醒、气道部分或完全阻塞的患者。
4. 气道异物清除术的禁忌症：意识不清、心搏呼吸停止的患者。
5. 气道异物清除术的方法：站位法：适用于意识清醒的患者。
施救者站在患者背后，双手抱住患者腰部，一手握拳，拇指侧放在患者腹部正中线，脐部略上方，另一手握紧拳头，快速向内上方冲击患者腹部，重复6-8次。
腹部冲击法：适用于意识不清的患者。
将患者仰卧于地面，施救者双手交叉置于患者腹部正中线，脐部略上方，快速向内上方冲击患者腹部，重复6-8次。
胸部冲击法：适用于妊娠晚期或过度肥胖的患者。
施救者站在患者背后，双手抱住患者腰部，一手握拳，拇指侧放在患者腹部正中线，脐部略上方，另一手握紧拳头，快速向内上方冲击患者腹部，重复6-8次。
（二）实践操作1. 实训对象：选择意识清醒、气道部分或完全阻塞的模拟患者。
2. 实训步骤：评估患者情况：观察患者神志、面色、呼吸等，判断气道阻塞的程度。
选择合适的方法：根据患者情况，选择站位法、腹部冲击法或胸部冲击法。
操作：按照正确的方法进行操作，重复6-8次，直至异物排出。
评估效果：观察患者症状是否缓解，判断是否成功清除异物。
3. 实训总结：通过实际操作，我对气道异物清除术的技巧和方法有了更深入的了解，掌握了在紧急情况下如何正确、有效地救助他人。
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1 概述
2
气道异物梗阻表现
3
气道异物梗阻清除手法
4 其他方法
1
概述
气道异物梗阻 ：气道被除了气体以外的 东西阻塞了。
• 常由食物引起， 在进餐或玩耍时发 生
• 严重的气道异物 梗阻可能致命
2
气道梗阻的表现
急救的关键：识别气道异物梗阻
用手抓住自己的颈部（“V”字 手势）、焦躁不安、面色紫绀
救助者取坐位或蹲着 婴儿俯卧位，面朝下，骑跨在救助人员的前臂上。 用手托住患儿脸部和下颌，支持住头颈部，使之低于躯 干。 救助者前臂放在大腿上，以支持婴儿。 用手掌根部在患儿两肩胛骨之间拍击5次。
一岁以下婴儿
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背部拍击联合胸部冲击法
翻转手法
拍背的手托住患儿后脑 手臂支撑患儿背部 将患儿抱在两前臂之间 翻转患儿，使其仰卧 保持头低于躯干 将支撑患儿背部的手臂放于自己的大腿上 进行胸部冲击
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一、立位腹部冲击法Heimlich
1．抢救者站在患者背后，让 其前倾，用两手臂环绕患者 的腰部。
2．一手握空心拳，另 一只手抱住握拳的手。
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立位腹部冲击法Heimlich
3．将拇指侧顶住患者腹 部正中线，肚脐与剑 突下方之间，快速向内、 向上挤压冲击患者的腹部。
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立位腹部冲击法
1．避免压迫患者的胸廓 和剑突。
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三、胸部冲击法
（1）适应范围：妊娠后期 或过度肥胖患者
（2）操作步骤：
救助者站在病人后方，双臂由腋下抱 胸；
一只手握拳并将拇指侧置于病人胸骨 中点
另一只手抓住拳头，向后猛推，直到 把异物排出或患者昏迷。
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四、自我腹部冲击法
腹部冲击手法 顶住坚硬物体快速
冲击 ☆
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背部拍击联合胸部冲击法
用力呼吸或咳嗽
声嘶、失声或喘鸣
询问患者“你噎到了吗？” 患者无法回答，点头示意
Universal Choking Sign
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气道梗阻的表现
轻度气道异物梗阻
有反应 无明显呼吸困难
咳嗽有力
重度度气道异物梗阻
明显呼吸困难 咳嗽无声，喉喘鸣
逐渐无反应
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轻度气道异物梗阻的急救
鼓励患者咳嗽，勿干扰患者 必要时启动急救系统
④固定注射器于垂直位置，注入1%丁卡因溶液lml， 然后迅速拔出注射器；
⑤再按照穿刺目的进行其他操作；
⑥穿刺点用消毒干棉球压迫片刻；
⑦若经针头导入支气管留置给药管，则在针头退出
后，用纱布包裹并固定。
视频
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考考大家！
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2．连续冲击5-6次，检 查，重复冲击直至异物排 除或者患者昏迷。
视频
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二、卧位腹部冲击法
（1）适应范围：病人神志不清。 患者体型大雨施救人员时
（2）操作步骤： 平卧，抢救者面对病人，骑跨在病人的 髋部； 一手的掌跟放在腹中线（剑突下和肚 脐之间）； 另一只手置于之上，用身体重量，向 上快速冲击病人的腹部，直至异物排除
鼓励病人咳嗽
如咳嗽无效，帮助病人 实施海姆立克手法（立位），直到异物 排出 检测意识、呼吸、循环体征 若病人意识不清
帮助病人实施海姆立克手法,直到异物排 出 检测意识、呼吸、循环
如病人意识不清
仰卧海姆立克法，冲击5次
连续操作5—6次
若无意识、呼吸、心跳，立即开始 心肺复苏ABC程序救治
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其他方法
用物准备：7～９号注射针头或用作通气的粗针头，无 菌注射器，1%丁卡因(地卡因)溶液或所需的治疗药物， 必要时准备支气管留置给药。
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环甲膜穿刺术
穿刺步骤：
①患者平卧或斜坡卧位，头后仰；
②环甲膜前的皮肤按常规消毒；
③左手食指和拇指固定环甲膜处的皮肤，右手持注 射器垂直刺入环甲膜，到达喉腔时有落空感，回 抽注射器有空气抽出；
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背部拍击联合胸部冲击法
冲击部位：胸骨下半段， 两乳头连线稍下方
冲击手法：两指按压 快速向下冲击5次 再交替背部拍击
重复以上步骤直至患儿 异物排除或昏迷
视频
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第一目击者，观察现场
特殊表现：“V”字手势，意识清 楚
观察病人是否能大声咳嗽、能否说话
能
不
能
询问：“是否有异物梗塞？” “我能帮您吗？”
经直接喉镜 取异物
经支气管镜 取异物
其他方法
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环甲膜穿刺 气管切开
环甲膜穿刺术
环甲膜位于甲状软骨和环 状软骨之间，前无坚硬遮 挡组织（仅有柔软的甲状 腺通过），后通气管，它 仅为一层薄膜，周围无要 害部位，因此利于穿刺
低头，然后沿喉结最突出 处向下轻轻地摸，在约2~ 3厘米处有一如黄豆大小的 凹陷，此处即为环甲膜位 置所在。
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重度气道异物梗阻的急救
患者无反应
患者有反应
启动急救系统
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帮助患者 解除气道梗阻
气道异物清除的手法
成人及一岁以上儿童 ☆
立位腹部冲击法 卧位腹部
Heimlich
冲击法
胸部冲击法
自我腹部 冲击法
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立位腹部冲击法Heimlich
1974年美国外科医生H enry J·Heimlich发明。
原理：利用突然冲击腹部 的压力，使膈肌抬高，使 肺部残留空气形成一股向 上的气流，这股气流具有 冲击性、方向性，它会快 速冲入气管，从而将异物 排出。