手术讲解模板：直接喉镜下异物取出术

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手术讲解模板：喉、气管、支气管异物取出术

手术资料：喉、气管、支气管异物取出术
手术步骤：右手有明显的感觉（图9.7.4.1.1-3， 9.7.4.1.1-4）。
手术资料：喉、气管、支气管异物取出术
手术步骤：
手术资料：喉、气管、支气管异物取出术
手术步骤：
3.确定夹住异物后，慢慢向外退出异物钳。钳口通过声门时切不可操之过急，估计异物钳退至声门下区时，应将钳口旋转90°，使钳口两叶与声带平行，保护异物不致被声门撞落或刮碎，趁病人吸气，声门张开之际退出异物钳。异物钳在摸索行进中若夹住其他组织，如黏膜或支气
手术资料：喉、气管、支气管异物取出术
手术步骤：
2.挑起会厌，看清声门后，术者右手持异物钳，从声带之间送入气管，因气管呈椭圆形和病人仰卧位的影响，异物大多横在气管内，异物钳通过声门后，应上下位张开钳口，待病人呼气或咳嗽时，异物随气流上冲，就势关闭钳口，夹住异物。若将钳口关闭送入，则可能将异物向下推移或越过异物。夹住异物后，术者
手术资料：喉、气管、支气管异物取出术
手术步骤：
。在直接喉镜下，如不能很好地挑起和固定会厌，可造成手术困难甚至危及生命。据报道，直接喉镜下取异物占全部病例的 31.4%，取气管异物的成功率为91.5%，取右支气管异物的成功率为48.4%（取支气管异物因盲目性大，成功率不高）。
手术资料：喉、气管、支气管异物取出术
手术资料：喉、气管、支气管异物取出术
术后护理：术后套管内滴入0.25%氯霉素药水每日4次，痰液粘稠可滴入3%碳酸氢钠，并随时吸痰，避免内管堵塞。
手术资料：喉、气管、支气管异物取出术
术后护理：每日清理消毒内套管4次，每6小时1次，痰多者每2小时1次。
手术资料：喉、气管、支气管异物取出术

手术讲解模板：硬质支气管镜下异物取出术

手术资料：硬质支气管镜下异物取出术
概述：
管内大的异物，嵌顿于声门下方，可立即发生窒息而死亡；异物较小，质硬而轻者，如花生米、西瓜子等，异物在气管里可随呼吸气流上下活动，主要症状是阵发性剧烈咳嗽和呼吸困难，颈部气管听诊，可听到异物拍击声或呼吸时气流经过异物阻塞处的哮鸣音。支气管异物的临床表现可分为四期：第一期，异物进入期
手术资料：硬质支气管镜下异物取出术
术后处理： 1.术后抬高头部，呼吸道雾化吸入去甲肾上腺上腺上腺素及大剂量糖皮质激素。
手术资料：硬质支气管镜下异物取出术
术后处理： 2.若异物取出失败，待3～7d喉部症状恢复后再行异物取出，但严重的气道阻塞者除外。
手术资料：硬质支气管镜下异物取出术
术后处理： 3.若有感染应使用抗生素治疗。
手术资料：硬质支气管镜下异物取出术
适应证：硬质支气管镜下异物取出术适用于：
手术资料：硬质支气管镜下异物取出术
适应证： 1.直接喉镜下不能取出的气管异物。
手术资料：硬质支气管镜下异物取出术
适应证： 2.支气管异物。
手术资料：硬质支气管镜下异物取出术
适应证： 3.异物存留时间较长，若已并发肺不张、肺气肿或肺炎等，应给予抗炎等积极处理，待炎症好转后再行取出。
手术资料：硬质支气管镜下异物取出术
术前准备：
2.体检时重点行心肺听诊检查，并注意缺氧情况。对于疑有心力衰竭者，应酌情请儿科会诊。术前X线检查有气胸者，应与胸外科共同处理。
手术资料：硬质支气管镜下异物取出术
术前准备：
3.详细了解吸入异物的性质、种类、形状、大小及嵌顿部位，对于特殊异物最好有一个相同的异物作样品，以便研究、拟定手术方案。
手术资料：硬质支气管镜下异物取出术

手术讲解模板：支气管切开异物取出术

支气管切开异物取出术
手术资料：支气管切开异物取出术
支气管切开异物取出术
科室：心胸外科部位：胸部
手术资料：支气管切开异物取出术
麻醉：全身麻醉。平卧位，肩部垫高。
手术资料：支气管切开异物取出术
概述：气管切开取异物是在特殊情况和设备条件受限时采取的一种方法，不宜作为常规。
手术资料：支气管切开异物取出术
手术资料：支气管切开异物取出术
适应证： 5.喉部已有炎症，硬管支气管镜不能插入者。
手术资料：支气管切开异物取出术
手术禁忌： 1、Ⅰ度和Ⅱ度呼吸困难。
手术资料：支气管切开异物取出术
手术禁忌： 2、呼吸道暂时性阻塞，可暂缓气管切开。
手术资料：支气管切开异物取出术
手术禁忌： 3、有明显出血倾向时要慎重。
Hale Waihona Puke 手术资料：支气管切开异物取出术
并发症：
3.喉返神经麻痹多因肿瘤侵犯或手术损伤所致。大部分为单侧声带麻痹，术后出现声音嘶哑、饮水呛咳等症状。一般需半年左右呛咳可逐渐消失，声音可恢复至近于正常。
手术资料：支气管切开异物取出术
并发症：
4.气管吻合口血管瘘多由于吻合口瘘后感染腐蚀邻近血管所致，也有报道因为吻合口缝线磨破邻近血管引起。无论什么原因，一旦发生，多数来不及救治。
手术资料：支气管切开异物取出术
术前准备： 1．纤维支气管镜检查，明确病变部位和性质。
手术资料：支气管切开异物取出术
术前准备： 2．痰细菌培养加药敏试验，选用有效的抗生素。
手术资料：支气管切开异物取出术
手术步骤： 1.按常规行气管切开。
手术资料：支气管切开异物取出术
手术步骤： 2.经气管切口钳夹取出异物。难以确定异物是否完整取出者，待病情平稳后用纤维支气管镜检查。

手术讲解模板：纤维支气管镜下异物取出术

手术资料：纤维支气管镜下异物取出术
适应证： 1.已进入较细支气管的小而不易碎的异物，硬质支气管镜难以达到者。
手术资料：纤维支气管镜下异物取出术
适应证： 2.张口困难或有颈椎病者。
手术资料：纤维支气管镜下异物取出术
手术禁忌： 1.按年龄选用不同口径及长度的直接喉镜及支气管镜。
手术资料：纤维支气管镜下异物取出术
手术资料：纤维支气管镜下异物取出术
概述：
气管狭窄、肺不张、肺炎、肺脓肿甚至支气管瘘等并发症。这些并发症在误吸植物类异物和尖锐异物后比误吸塑料和非生物类物质发生和发展得更快些。
手术资料：纤维支气管镜下异物取出术
概述：
气管、支气管异物及时而正确的诊断关系到患者的安危。有明确异物吸入史及典型的临床症状者，诊断较为容易，但对于不能清楚说明异物吸入史的儿童，则诊断比较困难，尤其是症状不典型者。为明确诊断，应行X线检查，不透光的金属异物，可发现异物影像而明确诊断，异物透光且较小时，X线检查则难以发现，
手术资料：纤维支气管镜下异物取出术
术后护理： 3.术后应作胸部X线检查，若仍有肺气肿或肺不张，可能尚有异物残留，应选择合适时间，再做支气管镜检查。
手术资料：纤维支气管镜下异物取出术
术后护理： 4.术后若有肺部炎症，可应用抗生素。药物治疗效果不理想者，应考虑异物残留可能，必要时重复支气管镜检查，明确诊断。
手术资料：纤维支气管镜下异物取出术
注意事项：
10.术中呼吸停止术中如病人呼吸突然停止，不要退出支气管镜，应尽力迅速钳取异物，使堵塞的气道通畅，恢复呼吸。若一时难以取出异物，应尽快设法保持一侧支气管通畅，经支气管镜给扭送，待呼吸情况好转后，再作进一步处理。

手术讲解模板：取异物(浅表)

手术资料：取异物（浅表）
手术步骤：的退出要靠左手中指和示指牢牢地夹住支气管镜，拇指向外移，两手同步将其拉出。
手术资料：取异物（浅表）
手术步骤： 8.6 6.几种难度较大异物的取出方法
手术资料：取异物（浅表）
手术步骤：
（1）圆珠笔帽：可完全堵塞支气管，引起肺不张和感染，绝大多数圆珠笔帽是盲端向下，空心向上，一般异物钳很难取出。目前国内已有反张钳（图9.7.4.1.2-5）。将其伸入笔帽空心内，推出三爪钩，钩住笔帽，使异物钳与支气管镜固定为一体，同时取出。亦可利用塑料的特性，将金属棒带有螺丝钉头
手术资料：取异物（浅表）
手术步骤：
（4）大头针、缝针类小型金属异物：这类异物在支气管镜内常不能看到，必须先摄胸部正、侧位X线片，确定异物在叶、段、次段支气管的位置。为使病人安静，须采用全麻，在X线透视下用纤维支气管镜夹取。纤维支气管镜远端对准异物所在的基底支，然后伸入异物钳，接近异物，在X线透视下观察、调整异物钳
手术资料：取异物（浅表）
手术步骤： 8.2 2.插入支气管镜
手术资料：取异物（浅表）
手术步骤：
儿童应在侧开喉镜引导下插入支气管镜，成人可以直接插入支气管镜。小儿支气管镜有3.5mm×200mm，4.0mm×250mm， 5.0mm×300mm，5.5mm×350mm不同规格，可以根据病人年龄选择。
手术资料：取异物（浅表）
手术步骤：
小钩，烧热后烫穿笔帽，冷凝后取出。还有人将钩取法分为两步：先用钢丝烫穿圆珠笔帽盲端，迅即退出，留下一孔洞，空气可通过此孔进入异物远端，使负压解除，异物松动，为取出异物创造条件。然后将带有小型倒钩的钢丝通过孔洞伸入，倒抽时小钩即可钩住笔帽远端外面，并将其带出，抵住支气管镜一齐退

手术讲解模板：纤支镜异物取出术

手术资料：纤支镜异物取出术
概述：
期。因异物首先进入气管，可引起剧烈呛咳、哽气、作呕和呼吸困难，当异物进入支气管后，症状会突然减轻或只有咳嗽。第二期，无症状期。异物进入支气管后，停留于支气管内一定部位，此时可无症状。若异物小、光滑、刺激性小，可存留于小支气管内数年或数十年无症状或只有轻微咳嗽。若异物较大、不光
纤支镜异物取出术
手术资料：纤支镜异物取出术
纤支镜异物取出术
科室：心胸外科部位：支气管麻醉：全身麻醉
手术资料：纤支镜异物取出术
概述：
气管、支气管异物主要发生在小儿，特别是婴幼儿。国外资料为5岁以下儿童占84%， 3岁以下儿童占73%。我国一组207例气管、支气管异物的报道中，成人仅2例，小儿占99.3%。另一组427例中，小儿占97.7%。男孩比女孩更易发生异物误吸，比率大约为2∶1。小儿易发生气管、支气管异物
手术资料：纤支镜异物取出术
概述：
类异物，如石子、玻璃、金属物等刺激性较小，引起的气管、支气管黏膜反应轻。异物小、表面光滑者刺激性较小；异物大、表面不光滑者易引起组织损伤，导致肉芽和纤维组织增生。异物存留时间越久越易引起感染，严重者可发生肺炎、肺脓肿及支气管扩张。气管、支气管异物的临床表现亦不尽相同，各有特点。气
手术资料：纤支镜异物取出术
概述：
滑、活动，亦可没有无症状期或无症状期较短。无症状期应严密观察，防止异物活动后进入气管而引起严重后果，无症状期的异物应及早取出。第三期，症状再发期。由于异物的刺激和感染，引起支气管炎症、分泌物增多、咳嗽加重等症状再度出现。第四期，并发症期。异物梗阻、糜烂、继发感染等因是：小儿磨牙未萌出，咀嚼功能不完善及喉的保护功能不健全，使不易咀嚼之硬食物，如花生米、豆类等易误入气管。在成人，神经系统功能失调和口腔创伤是发生异物误吸的重要原因。儿童通常误吸植物类异物，包括生的葫萝卜片、苹果、干豆、花生米、爆米花、向日葵籽、西瓜或南瓜籽等。成人通常误吸鱼、鸡、鸭的骨头。

手术讲解模板：鼻窦切开异物取出术

手术资料：鼻窦切开异物取出术
注意事项： 2.切除蝶窦前壁时，注意切勿伤及外下方的蝶腭动脉，以防出血。
手术资料：鼻窦切开异物取出术
注意事项： 3.若手术后临床症状未见减轻，须考虑存在多个异物或并发感染的可能，应予积极检查处理。
手术资料：鼻窦切开异物取出术
术后处理： 1.术后全身应用抗生素3～4d。
并发症：
单纯蝶窦区异物多无严重并发症，但如伤及蝶窦周围结构，可出现严重出血、脑脊液鼻漏、颅内感染等并发症，处理方法详见肿瘤切除术。
手术资料：鼻窦切开异物取出术
术后护理：注意加强营养。
谢谢！
手术资料：鼻窦切开异物取出术
术前准备：
5.术前讨论一切检查就绪后，应有神经外科、神经眼科、神经放射科、麻醉科及耳鼻咽喉科等医师集体会诊，充分估计蝶窦气化状况、异物位置，确定手术方案。
手术资料：鼻窦切开异物取出术
术前准备：
6.术前病人和家属的思想准备应详细正确地说明手术适应证、手术方案和手术中可能出现的危险性，以取得病人和家属的充分理解、支持和配合。
手术资料：鼻窦切开异物取出术
手术步骤：
或用刮匙探及异物的位置，利用钩或刮匙与窦壁的合力将异物钩（刮）出，再经鼻腔取出。③鼻腔填塞，鼻腔用指套碘仿纱条压迫止血。
手术资料：鼻窦切开异物取出术
注意事项：
1.手术成败的关键是确定异物的位置，术前采用影像学检查（包括平片和CT等）进行立体定位，手术须在C形臂X线电视监控或X线透视定位和指导下进行，这对金属性不透光异物是很有价值的。
适应证：蝶窦区异物取出术适用于：
手术资料：鼻窦切开异物取出术
适应证： 1.一般认为凡已确定为蝶窦异物，均应予取除。

手术讲解模板：食道异物取出术

手术资料：食道异物取出术
术后处理： 1、异物较小，取出时无明显粘膜损伤者，禁食6h后进软质饮食。
手术资料：食道异物取出术
术后处理：
2、异物存留时间较长，粘膜肿胀较明显时，禁食12h，复查食管钡餐透视未见并发症时，可进流质或半流质。术后酌情应用抗生素。
手术资料：食道异物取出术
术后处理：
3、对于手术时食管损伤严重；异物合并食管周围感染或纵隔炎症；或疑似食管穿孔的病人，术后除用抗生素外，并应鼻饲饮食。必要时行局部脓肿切开引流术。
手术资料：食道异物取出术
手术步骤：
5、圆形异物如话梅等，可用抱钳挟取。对于团状质软的异物，如肉块，若不能整块取出，可撕碎后分次取出。实在难于取尽时，可酌情考虑推入胃内。
手术资料：食道异物取出术
手术步骤：
6、假牙的体积较大，呈不规则形，附有铯子，容易铯住食管壁组织而不易取出。宜在全麻下，选用能使食管扩张的大口径（如13mm×19mm）的食管镜和结实有力的异物钳，进行手术。术时应将假牙转位，使其纵轴与食管平行，并把钩子纳入食管镜后，与食管镜同时退出。由于异物较大且不规则，经过食管
手术资料：食道异物取出术
注意事项： 2、手术时，应使食管镜之位置与食管之纵轴一致，使食管之前后，左右各壁均能看到，以免超越异物，造成漏诊。
手术资料：食道异物取出术
注意事项： 3、异物较大，外形不规则或有尖刺，停留部位与主动脉弓邻近，食管镜取出有困难时，不要强拖硬拉，宜请胸外科会诊。
手术资料：食道异物取出术
食道异物取出术
手术资料：食道异物取出术
食道异物取出术
科室：耳鼻喉科部位：喉咙麻醉：表面麻醉或局麻
手术资料：食道异物取出术

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手术资料：直接喉镜下异物取出术
概述：
类异物，如石子、玻璃、金属物等刺激性较小，引起的气管、支气管黏膜反应轻。异物小、表面光滑者刺激性较小；异物大、表面不光滑者易引起组织损伤，导致肉芽和纤维组织增生。异物存留时间越久越易引起感染，严重者可发生肺炎、肺脓肿及支气管扩张。气管、支气管异物的临床表现亦不尽相同，各有特点。气
手术资料：直接喉镜下异物取出术
概述：
气管、支气管异物引起的病理变化、并发症和临床表现与异物所在部位，异物性质、大小、形状、存留时间及是否感染密切相关。不同性质的异物所引起的病理变化各异，如花生米、豆类等植物性异物，因含有游离脂酸，对气管、支气管的黏膜刺激性大，常引起弥漫性炎性反应，称为“植物性气管支气管炎”。矿物质
手术资料：直接喉镜下异物取出术
概述：
的主要原因是：小儿磨牙未萌出，咀嚼功能不完善及喉的保护功能不健全，使不易咀嚼之硬食物，如花生米、豆类等易误入气管。在成人，神经系统功能失调和口腔创伤是发生异物误吸的重要原因。儿童通常误吸植物类异物，包括生的葫萝卜片、苹果、干豆、花生米、爆米花、向日葵籽、西瓜或南瓜籽等。成人通常误吸鱼、鸡、鸭的骨头。
手术资料：直接喉镜下异物取出术
术前准备：叶分开声带，保护异物不被声带挡落。
手术资料：直接喉镜下异物取出术
术前准备：
3.异物取出后应立即检查异物是否完整，否则应再次送入异物钳搜索剩余的异物并取出。
手术资料：直接喉镜下异物取出术
术前准备： 4.异物在右主支气管时，患者头稍偏向左侧，钳口向右即可顺利进入右支气管，以同
概述：
手术资料：直接喉镜下异物取出术
概述：
手术资料：直接喉镜下异物取出术
概述：
手术资料：直接喉镜下异物取出术
概述：
气管、支气管异物的危险性很大，且自己咳出机会甚小，应尽早借助内镜将异物取出。若异物尖锐、边缘不规整，内镜难以取出或已形成支气管肉芽肿、支气管狭窄、肺脓肿、支气管扩张等则应经胸手术治疗。
术前准备： 1.将直接喉镜尖端固定于会厌软骨根部，使喉镜前端始终接近声门。
手术资料：直接喉镜下异物取出术
术前准备：
2.喉异物钳从声带间送入气管（图 5.9.7.1-1A），因为异物大多横在气管内，因此异物钳口应取上下直位，时张时关缓慢地向下送入，并每次向下送入时均应张开钳口，这样接触异物时方能钳住（图 5.9.7.1-1B）。钳住异物后缓慢向外退出，当钳口通过声门时，应将钳口旋转90°，使钳口两
手术资料：直接喉镜下异物取出术
注意事项： 3.直接喉镜下若未能取出异物，可改为支气管镜，看清异物后再行夹取。
手术资料：直接喉镜下异物取出术
并发症：无此相关内容。
手术资料：直接喉镜下异物取出术
术后护理：无此相关内容。
谢谢！
适应证： 4.异物卡于声门或声门下致严重呼吸困难须紧急处理者。
手术资料：直接喉镜下异物取出术
手术禁忌： 1.向上张开之安全别针。
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手术禁忌： 2.有尖刺的别针、图钉等。
手术资料：直接喉镜下异物取出术
手术禁忌： 3.小或（和）易碎的异物。
手术资料：直接喉镜下异物取出术
手术资料：直接喉镜下异物取出术
概述：
气管狭窄、肺不张、肺炎、肺脓肿甚至支气管瘘等并发症。这些并发症在误吸植物类异物和尖锐异物后比误吸塑料和非生物类物质发生和发展得更快些。
手术资料：直接喉镜下异物取出术
概述：
气管、支气管异物及时而正确的诊断关系到患者的安危。有明确异物吸入史及典型的临床症状者，诊断较为容易，但对于不能清楚说明异物吸入史的儿童，则诊断比较困难，尤其是症状不典型者。为明确诊断，应行X线检查，不透光的金属异物，可发现异物影像而明确诊断，异物透光且较小时，X线检查则难以发现，
手术资料：直接喉镜下异物取出术
概述：
因此，X线检查正常并不能完全排除异物存在。CT、MRI检查可能发现异物，但其作用并不十分理想。为进一步明确诊断须行支气管镜检查。目前临床上应用的支气管镜有硬质支气管镜和纤维支气管镜两种，以诊断为目的多采用纤维支气管镜，能发现亚段支气管开口以内的异物（图 5.9.7.1-0-1～5.9.7.1-0-3）。
手术资料：直接喉镜下异物取出术
注意事项：
1.异物钳在探索中若钳住黏膜或支气管开口，异物钳不能上下活动，但可随呼吸上下移动，此时应立即松开钳口，绝不可强行外拉。
手术资料：直接喉镜下异物取出术
注意事项： 2.若钳口上下张开位不能夹住异物，则应旋转90°以左右水平位开口，以取出可能在气管内直立位的异物。
直接喉镜下异物取出术
手术资料：直接喉镜下异物取出术
直接喉镜下异物取出术
科室：耳鼻喉科部位：喉咙麻醉：全身麻醉
手术资料：直接喉镜下异物取出术
概述：
气管、支气管异物主要发生在小儿，特别是婴幼儿。国外资料为5岁以下儿童占84%， 3岁以下儿童占73%。我国一组207例气管、支气管异物的报道中，成人仅2例，小儿占99.3%。另一组427例中，小儿占97.7%。男孩比女孩更易发生异物误吸，比率大约为2∶1。小儿易发生气管、支气管异物
手术资料：直接喉镜下异物取出术
概述：
。因异物首先进入气管，可引起剧烈呛咳、哽气、作呕和呼吸困难，当异物进入支气管后，症状会突然减轻或只有咳嗽。第二期，无症状期。异物进入支气管后，停留于支气管内一定部位，此时可无症状。若异物小、光滑、刺激性小，可存留于小支气管内数年或数十年无症状或只有轻微咳嗽。若异物较大、不光滑、活
手术资料：直接喉镜下异物取出术
适应证：直接喉镜下异物取出术适用于：
手术资料：直接喉镜下异物取出术
适应证： 1.活动且不易碎的异物。
手术资料：直接喉镜下异物取出术
适应证： 2.右主支气管口的扁平异物。
手术资料：直接喉镜下异物取出术
适应证： 3.异物已引起声门下水肿，不宜用支气管镜取出者。
手术资料：直接喉镜下异物取出术
手术资料：直接喉镜下异物取出术
手术步骤： 1.将直接喉镜尖端固定于会厌软骨根部，使喉镜前端始终接近声门。
手术资料：直接喉镜下异物取出术
手术步骤：
2. 喉异物钳从声带间送入气管（图5.9.7.11A），因为异物大多横在气管内，因此异物钳口应取上下直位，时张时关缓慢地向下送入，并每次向下送入时均应张开钳口，这样接触异物时方能钳住（图5.9.7.1-1B）。钳住异物后缓慢向外退出，当钳口通过声门时，应将钳口旋转 90°，使钳
手术资料：直接喉镜下异物取出术
概述：
管内大的异物，嵌顿于声门下方，可立即发生窒息而死亡；异物较小，质硬而轻者，如花生米、西瓜子等，异物在气管里可随呼吸气流上下活动，主要症状是阵发性剧烈咳嗽和呼吸困难，颈部气管听诊，可听到异物拍击声或呼吸时气流经过异物阻塞处的哮鸣音。支气管异物的临床表现可分为四期：第一期，异物进入期
手术资料：直接喉镜下异物取出术
概述：
动，亦可没有无症状期或无症状期较短。无症状期应严密观察，防止异物活动后进入气管而引起严重后果，无症状期的异物应及早取出。第三期，症状再发期。由于异物的刺激和感染，引起支气管炎症、分泌物增多、咳嗽加重等症状再度出现。第四期，并发症期。异物梗阻、糜烂、继发感染等引起支气管肉芽形成，支
手术资料：直接喉镜下异物取出术
手术步骤：口两叶分开声带，保护异物不被声带挡落。
手术资料：直接喉镜下异物取出术
手术步骤：
3.异物取出后应立即检查异物是否完整，否则应再次送入异物钳搜索剩余的异物并取出。
手术资料：直接喉镜下异物取出术
手术步骤： 4.异物在右主支气管时，患者头稍偏向左侧，钳口向右即可顺利进入右支气管，以同样的方法取出异物。