四肢横纹肌肉瘤的MRI和CT影像学特征_附9例报告_张朝晖

《癌症》Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃａｎｃｅｒ， ２００７， ２６（ ９） ： １００１－ １００４
１００１
四肢横纹肌肉瘤的 ＭＲＩ 和 ＣＴ 影像学特征
·临床研究·
— ——附 ９ 例报告
张朝晖， 孟悛非， 陈应明
ＭＲＩ ａ ｎｄ ＣＴ Ｄｉａ ｇｎｏｓ ｉｓ ｏｆ Ｒｈａ ｂｄｏｍｙｏｓ ａ ｒｃｏｍａ ｉｎ ｔｈｅ Ｅｘｔｒｅ ｍｉｔｉｅ ｓ ：
【摘 要 】 背 景 与 目 的 ： 四 肢 横 纹 肌 肉 瘤 的 影 像 学 研 究 少 见 报 道 ， 本 研 究 探 讨 四 肢 横 纹 肌 肉 瘤 的 ＭＲＩ 和 ＣＴ 影 像 学 特 征 。方 法 ： 对 ９ 例 四 肢 横 纹 肌 肉 瘤 的 ＭＲＩ 和 ＣＴ 资 料 进 行 回 顾 性 分 析 。结 果 ： ８ 例 进 行 了 ＭＲＩ 检 查 的 病 变 与 肌 肉 相 比 ， 在 Ｔ１ＷＩ 都 表 现 为 等 、低 信 号 相 混 杂 ， 以 前 者 为 主 ； 在 Ｔ２ＷＩ 则 均 呈 高 信 号 与 等 和 ／ 或 低 信 号 相 混 杂 的 表 现 ； 注 射 造 影 剂 后 ， 病 变 都 表 现 为 显 著 强 化 ， 且 明 显 不 均 。其 中 ５ 例 边 界 不 清 ， 周 围 可 见 水 肿 ， ３ 例 边 界 清 楚 ， 周 围 未 见 水 肿 。３ 例 进 行 了 ＣＴ 检 查 的 病 变 与 肌 肉 相 比 在 平 扫 可 见 等 、低 密 度 成 分 ， 以 前 者 为 主 ， 均 未 见 钙 化 。其 中 １ 例 边 界 清 楚 ， ２ 例 边 界 不 清 ； １ 例 进 行 了 增 强 扫 描 ， 表 现 为 显 著 强 化 ， 且 明 显 不 均 。全 部 ９ 例患者的病变中 ８ 例可见坏死或囊变， 均未见出血以及邻近骨骼破坏， 但 ３ 例 包 绕 邻 近 血 管 ， １ 例 形 成 静 脉 瘤 栓 。 结 论 ： ＭＲＩ 和 ＣＴ 检 查 若 显 示 发 生 在 四 肢 的 软 组织肿瘤， 有坏死， 强化明显且不均匀时， 要在鉴别诊断中考虑横纹肌肉瘤， 在没
对 ９ 例患者病变的影像学表现、组织病理学 分型及转移情况进行总结分析； 其中 ＭＲＩ 或 ＣＴ 图 像由两位放射科医生独立进行分析， 对病变的信 号强 度 或 密 度 及 其 均 匀 性 （ 信 号 或 密 度 在 ２５％以 下 区 域 不 一 致 为 轻 度 不 均 ， 在 ２５％～５０％的 区 域 不 一致 为 中 度 不 均 ， 在 ５０％以 上 的 区 域 不 一 致 为 明
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张 朝 晖 ， 等． 四 肢 横 纹 肌 肉 瘤 的 ＭＲＩ 和 ＣＴ 影 像 学 特 征— —— 附 ９ 例 报 告
有 出 血 、钙 化 及 邻 近 骨 破 坏 时 更 要 考 虑 其 可 能 性 。
关键词： 横纹肌肉瘤； 四肢； 磁共振成像； 体层摄影术， Ｘ
线计算机
中 图 分 类 号 ： Ｒ７３０．４４
２结果
２．１ ＭＲＩ 和 ＣＴ 表现 ８ 例 进 行 了 ＭＲＩ 检 查 患 者 的 病 变 与 肌 肉 相
比 ， 在 Ｔ１ＷＩ 上 都 表 现 为 等 、低 信 号 相 混 杂 ， 以 前 者 为 主 ， ５ 例 轻 度 不 均 ， ３ 例 中 度 不 均 ； 在 Ｔ２ＷＩ 上 则均呈高信号与等或 ／和低信号相混杂的表现， ７ 例明显不均， １ 例中度不均； 注射造影剂后， 病变 都 表 现 为 显 著 强 化 ， 且 明 显 不 均 匀 （ 图 １、２） 。 ８ 例患者病变均呈分叶状， 其中 ５ 例边界不清， 周 围可见水肿（ 图 １） ， ３ 例边界清楚， 周围水肿不明 显（ 图 ２） 。
Ａ Ｒｅ ｐｏｒｔ ｏｆ Ｎｉｎｅ Ｃａ ｓ ｅ ｓ
ＺＨＡＮＧ Ｚｈａ ｏ－Ｈｕｉ， ＭＥＮＧ Ｑｕａ ｎ－Ｆｅ ｉ， ＣＨＥＮ Ｙｉｎｇ －Ｍｉｎｇ
中山大学附属第一医院 放射科， 广 东 广 州 ５１００８０
Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ， Ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ， Ｓｕｎ Ｙａｔ－ｓｅｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ， Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ， Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ， ５１００８０， Ｐ． Ｒ． Ｃｈｉｎａ
９ 例 患 者 中 ８ 例 进 行 了 ＭＲＩ 检 查 ， 所 用 ＭＲＩ 设 备 为 Ｓｉｅｍｅｎｓ Ｍａｇｎｅｔｏｍ Ｖｉｓｉｏｎ １．５Ｔ， 行 横 断 、冠 状或 ／ 和矢状扫描， 获取自旋回波平扫和增强 Ｔ１ＷＩ （ ＴＲ ４００～６１５ ｍｓ， ＴＥ １２～１４ ｍｓ） 以 及 快 速 自 旋 回 波 Ｔ２ＷＩ（ ＴＲ ４０００～４３００ ｍｓ， ＴＥ ９６～９９ ｍｓ） 。增强扫 描所用造影剂为北陆公司生产的钆喷替酸葡甲胺 （ Ｇｄ－ＤＴＰＡ） ， 剂 量 为 ０．１ ｍｍｏｌ ／ｋｇ； 进 行 ＣＴ 扫 描 的 有 ３ 了 ＣＴ 平扫（ 这 ２ 例 病 变 还 进 行 了 ＭＲＩ 扫 描） ， 所用 ＣＴ 设备为 Ｔｏｓｈｉｂａ Ｘｐｒｅｓｓ ／ＳＸ， 增 强 扫 描 所 用 造 影 剂 为 先 灵 公 司 生 产 的 优 维 显 （ Ｕｌｔｒａｖｉｓｔ） ， 剂量为 １．５ ｍｌ ／ｋｇ。 １．２ 方法
通讯作者： 孟悛非 Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｅｎｃｅ ｔｏ： ＭＥＮＧ Ｑｕａｎ－Ｆｅｉ
Ｔｅｌ： ８６－ ２０－ ８７６１５８０５ Ｆａｘ： ８６－ ２０－ ８７７５０６３２ Ｅ－ｍａｉｌ： ｃｊｒ．ｍｅｎｇｑｕａｎｆｅｉ＠ｖｉｐ
．１６３．ｃｏｍ
收 稿 日 期 ： ２００６－０７－２７ 修 回 日 期 ： ２００７－０３－０６
显 不 均 ） 、强 化 表 现 及 均 匀 性 、病 灶 内 部 是 否 有 新 鲜 出 血 （ 在 Ｔ１ＷＩ 呈 高 信 号 的 区 域 ， 在 Ｔ２ＷＩ 信 号 不 定， 在不同加权图像上信号的变化与脂肪成分不 同 ； 或 在 ＣＴ 平 扫 上 呈 团 片 状 的 较 高 密 度 区 ， ＣＴ 值 高 于 肌 肉 ， 低 于 邻 近 骨 骼 ， 在 ６０～９０ Ｈｕ 左 右 ） 、坏 死 或 囊 变 （ 在 Ｔ１ＷＩ 呈 等 或 低 信 号 、在 Ｔ２ＷＩ 上 呈 高 信号且不强化的区域， 或 在 ＣＴ 上 呈 平 扫 低 密 度 且 不强化的区域） 、行 ＣＴ 扫描的病例 是 否 可 见 钙 化 、 病灶的边缘形态、有无水肿以及邻近结构的侵犯 等情况进行评价， 最后的意见由两位医师一致做 出。
文献标识码： Ａ
文 章 编 号 ： １０００－ ４６７Ｘ（ ２００７） ０９－ １００１－ ０４
横纹肌肉瘤现被认为是一种原发间叶组织肿 瘤， 可能起源于能够分化为肌源性成分的多能性 细 胞［１－ ４］ 。 组 织 学 上 横 纹 肌 肉 瘤 主 要 分 为 胚 胎 型 、 腺 泡 状 和 多 形 性 三 种 类 型 ［ １－ ７］ 。四 肢 是 横 纹 肌 肉 瘤 的好发部位之一， 但有关该部位横纹肌肉瘤的影 像学研究少见报道。本研究结合四肢横纹肌肉瘤 的 临 床 和 病 理 表 现 ， 对 其 ＭＲＩ 和 ＣＴ 特 点 进 行 探 讨。
１ 资料与方法
１．１ 临床资料 本 研 究 对 自 １９９７ 年 １ 月 至 ２００６ 年 ９ 月 间 在
中山大学附属第一医院诊治并经病理证实的 ９ 例 发生于四肢的横纹肌肉瘤患者的一般情况、手术 病理和影像学资料进行了回顾性分析总结。９ 例患 者中男性 ４ 例， 女 性 ５ 例 ， 年 龄 ４～６５ 岁 ， 中 位 年 龄 ３１ 岁 。 病 变 均 为 单 发 ， 其 中 ７ 例 发 生 在 大 腿 ， １ 例 发 生 在 足 部 ， １ 例 发 生 在 前 臂 ； 病 灶 最 大 径 ２．３～ １２．８ ｃｍ， 平均 ７．７ ｃｍ。
［ ＡＢＳ ＴＲＡＣＴ］ ＢＡＣＫＧＲＯＵＮＤ ＆ ＯＢＪ ＥＣＴＩＶＥ ： Ｉｍａｇ ｉｎｇ ｓ ｔｕｄ ｉｅｓ ｏｎ ｒｈａｂ ｄ ｏｍｙｏｓ ａｒｃｏｍａ ｉｎ ｔｈｅ ｅｘｔｒｅｍｉｔｉｅｓ ｈａｖｅ ｓ ｅｌｄ ｏｍ ｂ ｅｅｎ ｒｅｐ ｏｒｔｅｄ ． Ｔｈｉｓ ｓ ｔｕｄ ｙ ｗａｓ ｔｏ ｅｘｐ ｌｏｒｅ ｔｈｅ ＭＲＩ ａｎｄ ＣＴ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ ｒｈａｂ ｄ ｏｍｙｏｓ ａｒｃｏｍａ ｉｎ ｔｈｅ ｅｘｔｒｅｍｉｔｉｅｓ ． ＭＥＴＨＯＤＳ ： ＭＲＩ ａｎｄ ＣＴ ｄ ａｔａ ｏｆ ９ ｐ ａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｒｈａｂ ｄ ｏｍｙｏｓ ａｒｃｏｍａ ｉｎ ｔｈｅ ｅｘｔｒｅｍｉｔｉｅｓ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ． ＲＥＳ ＵＬＴＳ ： Ａｍｏｎｇ ｔｈｅ ８ ｃａｓ ｅｓ ｔｈａｔ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ＭＲＩ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ， ａｓ ｃｏｍｐ ａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｍｕｓ ｃｌｅ ， ａｌｌ ｔｕｍｏｒｓ ｓ ｈｏｗｅｄ ｍｉｘｅｄ ｌｏｗ ａｎｄ ｉｎｔｅｒｍｅｄ ｉａｔｅ ｓ ｉｇ ｎａｌ ｉｎｔｅｎｓ ｉｔｙ ｏｎ Ｔ１ＷＩ， ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｌａｔｅｒ ｂ ｅｉｎｇ ｐ ｒｅｄ ｏｍｉｎａｎｔ； ａｌｌ ｔｕｍｏｒｓ ｓ ｈｏｗｅｄ ｉｎｔｅｒｍｉｎｇ ｌｉｎｇ ａｒｅａｓ ｏｆ ｈｙｐ ｅｒ－， ｉｓ ｏ－， ａ ｎｄ ／ｏｒ ｈｙｐ ｏ－ ｓ ｉｇ ｎａ ｌ ｉｎｔｅ ｎｓ ｉｔｙ ｏｎ Ｔ２ＷＩ； ａ ｆｔｅ ｒ Ｇｄ －ＤＴＰＡ ｉｎｊｅ ｃ ｔｉｏｎ ， ａ ｌｌ ｔｕｍｏｒｓ ｓ ｈｏｗｅｄ ｓ ｔｒｏｎｇ ａｎｄ ｈｅｔｅｒｏｇ ｅｎｅｏｕｓ ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ． Ｆｉｖｅ ｏｆ ｔｈｅｍ ｓ ｈｏｗｅｄ ｉｌｌ－ｄ ｅｆｉｎｅｄ ｍａｒｇ ｉｎ ａｎｄ ｓ ｕｒｒｏｕｎｄ ｉｎｇ ｅｄ ｅｍａ ， ｔｈｅ ｏｔｈｅｒ ３ ｗｅｒｅ ｗｅｌｌ－ ｃｉｒｃｕｍｓ ｃｒｉｂ ｅｄ ｗｉｔｈｏｕｔ ｃｏｎｓ ｐ ｉｃｕｏｕｓ ｅｄ ｅｍａ ． Ｏｆ ｔｈｅ ３ ｃａｓ ｅｓ ｔｈａｔ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ＣＴ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ， ａｌｌ ｔｕｍｏｒｓ ｓ ｈｏｗｅｄ ｂ ｏｔｈ ｌｏｗ ａｎｄ ｉｎｔｅｒｍｅｄ ｉａｔｅ ｄ ｅｎｓ ｉｔｙ ａｓ ｃｏｍｐ ａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｍｕｓ ｃｌｅ ｏｎ ｕｎ－ｅｎｈａｎｃｅｄ ｉｍａｇ ｅｓ ， ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｌａｔｅｒ ｂ ｅｉｎｇ ｐ ｒｅｄ ｏｍｉｎａｎｔ； ｎｏｎｅ ｏｆ ｔｈｅｍ ｓ ｈｏｗｅｄ ｃａｌｃｉｆｉｃａｔｉｏｎ ； ２ ｏｆ ｔｈｅｍ ｗｅｒｅ ｉｌｌ－ｄ ｅｆｉｎｅｄ ａｎｄ ｔｈｅ ｏｔｈｅｒ １ ｗａｓ ｗｅｌｌ－ｃｉｒｃｕｍｓ ｃｒｉｂ ｅｄ ． Ｔｈｅ ｃａｓ ｅ ｔｈａｔ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｃｏｎｔｒａｓ ｔ－ ｅｎｈａｎｃｅｄ ＣＴ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｓ ｈｏｗｅｄ ｓ ｔｒｏｎｇ ａｎｄ ｈｅｔｅｒｏｇ ｅｎｅｏｕｓ ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ． Ａｍｏｎｇ ａｌｌ ９ ｃａｓ ｅｓ ， ８ ｓ ｈｏｗｅｄ ｎｅｃｒｏｓ ｉｓ ｏｒ ｃｙｓ ｔｉｃ ｃｈａｎｇ ｅｓ ， ｎｏｎｅ ｓ ｈｏｗｅｄ ｈｅｍｏｒｒｈａｇ ｅ ａｎｄ ｉｎｖａｓ ｉｏｎ ｏｆ ａｄ ｊａｃｅｎｔ ｂ ｏｎｅ ， ｂ ｕｔ ３ ｓ ｈｏｗｅｄ ａｄ ｊａｃｅｎｔ ｂ ｌｏｏｄ ｖｅｓ ｓ ｅｌ ｅｎｃａｓ ｅｍｅｎｔ ａｎｄ １ ｓ ｈｏｗｅｄ ｔｕｍｏｒ ｔｈｒｏｍｂ ｏｓ ｉｓ ｉｎ ｔｈｅ ａｄ ｊａｃｅｎｔ ｖｅｉｎ． ＣＯＮＣＬＵＳ ＩＯＮ： Ｗｈｅｎ ＭＲＩ ｏｒ ＣＴ ｒｅｖｅａｌｓ ａ ｓ ｏｆｔ ｔｉｓ ｓ ｕｅ ｍａｓ ｓ ｉｎ ｔｈｅ ｅｘｔｒｅｍｉｔｙ ｗｉｔｈ ｎｅｃｒｏｓ ｉｓ ａｎｄ ｓ ｔｒｏｎｇ ａｎｄ ｈｅｔｅｒｏｇ ｅｎｅｏｕｓ ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ， ｅｓ ｐ ｅｃｉａｌｌｙ ｗｈｅｎ ｈｅｍｏｒｒｈａｇ ｅ ， ｃａｌｃｉｆｉｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ａｄ ｊａｃｅｎｔ ｂ ｏｎｅ ｉｎｖａｓ ｉｏｎ ｉｓ ｎｏｔ ｐ ｒｅｓ ｅｎｔ， ｒｈａｂ ｄ ｏｍｙｏｓ ａｒｃｏｍａ ｓ ｈｏｕｌｄ ｂ ｅ ｃｏｎｓ ｉｄ ｅｒｅｄ ． ＫＥＹＷＯＲＤＳ ： Ｒｈａｂ ｄ ｏｍｙｏｓ ａｒｃｏｍａ ； Ｅｘｔｒｅｍｉｔｙ； Ｍａｇ ｎｅｔｉｃ ｒｅｓ ｏｎａｎｃｅ ｉｍａｇ ｉｎｇ ； Ｔｏｍｏｇ ｒａｐ ｈｙ， Ｘ－ｒａｙ ｃｏｍｐ ｕｔｅｄ