口腔颌面部感染(
口腔颌面部间隙感染6例治疗总结
口腔颌面部间隙感染6例治疗总结摘要】目的总结口腔颌面部间隙感染的治疗经验，提高临床治愈率。
方法回顾性分析我科在2009-2012年所遇到的6例间隙感染患者，行脓肿切开引流术，并及时合理大量应用抗生素。
结果 5例患者痊愈出院，1例患者死亡。
结论口腔颌面部间隙感染可引起败血症，严重者可危及生命，早期的发现、及时合理的抗生素应用、充分的引流对感染的控制及预后至关重要。
【关键词】间隙感染切开引流糖尿病【中图分类号】R781.05 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）26-0152-01口腔颌面部间隙感染很常见，均为继发性，常见为牙源性或腺源性感染扩散所致，感染多为需氧与厌氧菌引起的混合感染，也可为葡萄球菌、链球菌等引起的化脓性感染，或厌氧菌等引起的腐败坏死性感染[1]。
口腔颌面部间隙感染的过程与转归受病员的抵抗力、细菌的毒力和治疗措施三方面的影响，如延误治疗，可引起全身并发症，形成败血症，甚至感染性休克，死亡率高达30－40％[2]。
所以正确的治疗口腔颌面部间隙感染非常重要。
回顾2009年—2012年我科治疗的口腔颌面部间隙感染的患者6例，现分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组6例中，男性2例，女性4例，治愈5例，死亡1例，治愈率83.3％。
1.2 病例选择女，4岁，因反复上呼吸道感染引起右侧颌下淋巴结炎，导致右侧颌下脓肿。
查体：体温38.5℃，右侧颌下区明显肿胀，皮温升高，有波动感；女，47岁，因46残冠反复根尖周炎症引起右侧颌下间隙、咬肌间隙及翼内间隙感染。
查体：体温38.7℃,右侧面部皮肤发红，皮温升高，张口度约一横指，右面部肿胀，变硬，压痛（++）。
女，50岁，因左侧腮腺慢性炎症急性感染化脓引起左侧腮腺区脓肿波及咬肌间隙。
查体：左侧面部肿胀，压痛明显，未及波动感，轻压左侧腮腺区可见导管口有脓性液体溢出。
女，52岁，因13、14残根根尖化脓性炎症引起眶下间隙感染。
查体见眶下区肿胀，波及内眦、眼睑、颧部皮肤，局部皮肤发红，张力变大，眼睑水肿、鼻唇沟消失，眶下区可扪及波动感。
口腔科学 口腔颌面感染
❖ 定义：指颜面部及颌骨周围包括颈上部 区域潜在间隙中化脓性炎症的总称。
❖ 病变可波及皮肤、粘膜、筋膜、脂肪组 织、结缔组织、肌肉、神经血管、淋巴 结与涎腺。
（一）一般症状 general symptoms
局部症状：红肿热痛，脓肿形成时，可 触及波动，区域淋巴结肿大、压痛。
全身症状：全身不适、食欲不振、畏寒 高热、WBC↑，严重者可出现中毒性休克。
感染来源
主要来源于下颌智齿冠周炎及下颌 磨牙尖周炎
相邻颞下、咽旁等间隙感染扩散引 起
可见于下齿槽神经阻滞麻醉后
临床表现
牙关紧闭，吞咽不适，张口时，下颌偏向患侧，面部 无肿胀
以咬肌为中心的红肿、压痛明显 张口受限严重 不易扪到波动感，有凹陷性水肿 最常见
检查：翼下颌皱襞肿胀，压痛；下颌支后缘及下颌角 内侧丰满，有压痛。
脓肿形成的诊断
浅部脓肿－－波动感
深部脓肿－－压痛点、凹陷性 水肿 辅助诊断：穿刺、B超等
波动感检查
四、口腔颌面部感染的治疗
急性期 慢性期
局部---脓肿形成后切开排脓 全身---抗菌、支持 病灶处理
急性期局部治疗要点——脓肿切排
清洁、止动、对面部疖痈严禁挤压以防扩散、 外敷中草药：散瘀、消肿、止痛、
概论
咬肌间隙感染(masseteric space)
治疗
沿下颌角下缘作弧形 切口，距下颌骨下缘 2cm，长约2~3cm
术中检查有无边缘性 骨髓炎
口内从翼下颌皱襞外 侧切开
咬肌间隙脓肿切开引流
3、翼下颌间隙感染
Infection of the pterygomandibular space
➢ 感染类型：化脓性和腐败坏死性感染
➢ 感染来源：牙源性、外伤、急性扁桃体炎和急 性颌骨骨髓炎等。
口腔执业医师-综合笔试-口腔颌面外科学-第五单元口腔颌面部感染
口腔执业医师-综合笔试-口腔颌面外科学-第五单元口腔颌面部感染[单选题]1.慢性边缘性颌骨骨髓炎在已明确骨质破坏的部位和范围，一般在病程几周后可施行病灶清除术A.2～4周B.4（江南博哥）～6周C.6～8周D.2个月以上E.半年以上正确答案：A参考解析：慢性边缘性颌骨骨髓炎在已明确骨质破坏的部位和范围，一般在病程2～4周后，即可施行病灶清除术。
掌握“颌骨骨髓炎”知识点。
[单选题]2.下列关于颌骨骨髓炎慢性期特点的描述，除外A.体温升高、发热、寒战B.全身症状较轻C.全身消瘦、贫血D.机体慢性中毒消耗症状E.口腔内或面颊部可出现多个瘘孔正确答案：A参考解析：颌骨骨髓炎慢性期的特点：全身症状轻。
体温正常或仅有低热；全身消瘦、贫血，机体慢性中毒消耗症状。
病情发展缓慢，局部肿胀，皮肤微红、口腔内或面颊部可出现多个瘘孔溢脓。
肿胀区牙松动。
掌握“颌骨骨髓炎”知识点。
[单选题]3.化脓性颌骨骨髓炎最常见的感染途径是A.腺源性感染B.牙源性感染C.血源性感染D.损伤性感染E.医源性感染正确答案：B参考解析：牙源性感染临床上最为多见，约占化脓性颌骨骨髓炎的90%。
一般常见由急性根尖周炎、牙周炎、智牙冠周炎等引起。
掌握“颌骨骨髓炎”知识点。
[单选题]4.颌骨骨髓炎急性期的特点，除外A.发热、寒战B.疲倦无力、食欲缺乏C.白细胞总数降低D.中性粒细胞增高E.局部剧烈跳痛正确答案：C参考解析：颌骨骨髓炎急性期的特点：全身发热、寒战、疲倦无力、食欲缺乏，白细胞总数增高，中性粒细胞增多；局部剧烈跳痛，口腔黏膜及颊部软组织肿胀、充血，可继发急性蜂窝组织炎；病源牙可有明显叩痛及伸长感。
掌握“颌骨骨髓炎”知识点。
[单选题]5.化脓性颌骨骨髓炎病原菌最主要的是A.变形杆菌B.大肠杆菌C.肺炎链球菌D.溶血性链球菌E.金黄色葡萄球菌正确答案：E参考解析：化脓性颌骨骨髓炎病原菌主要为金黄色葡萄球菌，其次是溶血性链球菌，以及肺炎链球菌、大肠杆菌、变形杆菌等，其他化脓菌也可引起颌骨骨髓炎。
口腔颌面外科学-口腔颌面部感染(三)
• 【A】出生后 3 个月以内的化脓性中央型颌骨骨 髓炎
• 【B】主要发生于上颌骨，下颌骨极为罕见
• 【C】多为血源性，以金黄色葡萄球菌多见 • 【D】无明显骨质破坏 • 【E】治疗应用大量有效抗生素及全身支持疗法
【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】
• 【A】可修复性牙髓炎 • 【B】牙髓息肉 • 【C】慢性牙髓炎 • 【D】急性牙髓炎 • 【E】牙髓坏死
【score:2 分】
【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).若该患牙深龋达髓腔，牙髓无活力，叩诊略感异 常，X 线见根尖周 3～4mm 低密度投射区，边界不清 楚，周围骨质疏松。该主诉牙应诊断为______
• 【A】2～4 天 • 【B】5～7 天 • 【C】1～2 周 • 【D】2 周以上 • 【E】3 周以上
【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】
本题思路：
(6).若患者经治疗后病情好转，但远中牙龈仍有轻度 压痛，合理的处理为______
• 【A】保持口腔卫生 • 【B】继续全身应用抗生素 • 【C】锻炼身体增强免疫力 • 【D】局部冲洗用药 • 【E】龈切除，消除盲袋
• 【A】恶性淋巴瘤 • 【B】颈部转移瘤 • 【C】颌下腺炎 • 【D】结核性淋巴结炎 • 【E】化脓性颌下淋巴结炎
【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】
本题思路： 三、{{B}}A3/A4 型题{{/B}}(总题数：3，score:24 分)
患者男性，22 岁。4 天前劳累后出现右下后牙区胀 痛，进食、吞咽时加重。昨日起出现局部自发性跳 痛，张口受限，低热，头痛。查体见右下颌角区颊部 稍肿胀，无压痛，张口约 2.5cm，右侧下颌第三磨牙 近中水平阻生，叩诊阴性，无松动，牙龈红肿充血， 挤压可见远中盲袋内少量脓液溢出，其颊侧前庭沟丰 满、充血，有波动感，压痛明显，咽侧壁稍充血，无 压痛。【score:12 分】 (1).此患者的正确诊断为______
口腔颌面外科学-口腔颌面部感染试题
口腔颌面外科学- 口腔颌面部感染（一）（总分：97.00 ，做题时间：90 分钟）一、{{B}} 名词解释{{/B}}（总题数：10，分数：20.00）1. 感染（infection）（分数： 2.00 ）正确答案：（感染是指由各种生物性因子在宿主体内繁殖及侵袭，在生物因子与宿主相互作用下，导致机体产生以防御为主的一系列全身及局部组织反应的疾患。
）解析：2. 智牙冠周炎（pericoronitis）（分数： 2.00 ）正确答案：（是指智牙（第三磨牙）萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症。
临床上以下颌智牙冠周炎多见。
）解析：3. 下颌下间隙（submandibular space）（分数： 2.00 ）正确答案：（位于下颌下腺所在的由二腹肌前、后腹与下颌骨下缘形成的颌下三角内的间隙，称为下颌下间隙。
）解析：4. 翼下颌间隙（pterygomandibular space）（分数： 2.00 ）正确答案：（位于下颌支内侧骨壁与翼内肌外侧壁之间的间隙，称为翼下颌间隙。
）解析：5. 咬肌间隙（masseteric space）（分数： 2.00 ）正确答案：（位于咬肌与下颌支外侧骨壁之间的间隙，称为咬肌间隙。
咬肌间隙感染为最常见的颌面间隙感染之一。
）解析：6. 口底多间隙感染（cellulitis of the floor of the mouth）（分数： 2.00 ）正确答案：（口底多间隙感染指双侧颌下间隙、舌下间隙及颏下间隙同时发生的广泛感染。
）解析：7. 颌骨骨髓炎（osteomyelitis of the jaws）（分数： 2.00 ）正确答案：（由细菌感染以及物理或化学因素，使颌骨产生的炎性病变，称为颌骨骨髓炎。
颌骨骨髓炎包括骨膜、骨密质、骨髓及骨髓腔内的血管、神经等整个骨组织成分发生的炎症过程。
）解析：8. 新生儿颌骨骨髓炎（osteomyelitis of the jaw in the neonate）（分数： 2.00 ）正确答案：（新生儿颌骨骨髓炎一般指发生在出生后 3 个月以内的化脓性中央型颌骨骨髓炎，主要发生于上颌骨，下颌骨极为罕见。
口腔学笔记 总结5：口腔颌面部感染
口腔颌面部感染（一）颌面部感染概论一、颌面部组织结构特点颌面部感染的特点：牙源性感染居多、混合性感染为主，潜在间隙多易扩散、血液及淋巴循环丰富通过口鼻与外界相通，生态环境复杂潜在筋膜间隙鼻唇静脉血管常无瓣膜毛囊、皮脂腺、汗腺血液、淋巴循环丰富牙源性感染二、危险三角区位置鼻根到两侧口角连线形成的三角形区域特点该区域的静脉常无瓣膜，细菌容易经内眦静脉和翼静脉丛进入颅内海绵窦，造成颅内感染四、感染途径牙源性腺源性血源性损伤性医源性五、病原菌1.化脓性：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌等2.厌氧菌：类杆菌属，梭杆菌属3.混合性：需氧菌+ 厌氧菌，最多见（60%）4.特异性：结核杆菌、放线菌、梅毒螺旋体、霉菌等六、临床表现急性或慢性炎症过程化脓性或腐败坏死性牙源性或腺源性急性：局部红、肿、热、痛、功能障碍慢性：炎性浸润块、瘘管、长期排脓、死骨全身表现七、诊断1. 病史、临床表现局部红、肿、热、痛淋巴结肿大功能障碍：开口受限、吞咽困难瘘管形成→长期排脓全身症状2. 实验室检查白细胞总数升高中性粒细胞比例增多核左移或中毒颗粒3. 辅助检查波动实验（浅部脓肿）穿刺抽脓（深部脓肿）X线检查超声检查活检八、治疗1. 局部治疗局部制动、严禁挤压外敷中草药脓肿切开引流处理原发病灶，死骨摘除或刮治2. 全身治疗抗生素治疗(经验用药、个性化用药)全身支持疗法基础疾病治疗(糖尿病等)切开引流【目的】排脓减毒，减轻肿痛，防止扩散【指征】波动感或穿刺有脓肿胀明显、压痛局限全身中毒症状重脓肿引流不畅多间隙感染【技术要点】位置：最低位，顺着皮纹或隐蔽处长度：不超过脓肿边界建立引流:九、严重并发症颅内感染败血症/脓毒血症眶周蜂窝织炎急性会厌炎（二）智齿冠周炎Pericoronitis of Wisdom Tooth【智齿定义】又名第三磨牙，通常在16-18岁以后人的心智发育成熟时萌出，因此被称为智齿【阻生类型】智齿阻生是人类退化趋势的一种表现【定义】智齿冠周炎：由于智齿萌出不全牙冠周围软组织发生的炎症【病因】机体免疫力下降；盲袋形成【临床表现】1. 急性冠周炎局部红肿热痛功能障碍全身表现口腔检查：牙龈状态、阻生牙、邻牙实验室检查：白细胞总数升高、中性粒细胞比例上升2. 慢性冠周炎局部压痛或瘘道排脓【鉴别诊断】第一二磨牙的慢性根尖炎、第三磨牙牙龈肿瘤【治疗】急性期1. 局部冲洗上药生理盐水、双氧水、高锰酸钾液2. 切开引流3. 药物治疗：抗生素、对症药物4. 支持治疗慢性期1. 冠周龈瓣切除术2. 智齿拔除术3. 物理疗法【扩散途径】流注脓肿炎症→下颌骨外斜线→6龈颊沟→骨膜下脓肿或龈瘘间隙感染炎症→下颌支外侧或内侧向后→咬肌间隙、翼颌间隙感染（亦可导致颊间隙、颌下间隙、口底间隙和咽旁间隙感染）面颊瘘炎症→磨牙后区→咬肌前缘与颊肌后缘间薄弱处→皮下脓肿或颊瘘（三）颌面部间隙感染Maxillofacial Space Infections特点：颌面部潜在间隙，血管、神经、淋巴管、唾液腺导管走行其间，相邻结构相互连通缓冲运动产生的张力感染易沿着阻力薄弱的筋膜间隙扩散蜂窝织炎→ 脓肿处理原则与概论相同一、眶下间隙感染Infraorbital space infection解剖位置：面前部眼眶下方感染来源：上颌牙炎症（1-4）临床特点：肿胀、疼痛、波动感切开部位：3-4唇侧龈颊扩散途径：眶内、颅内二、咬肌间隙感染Masseteric space infection解剖位置：咬肌—下颌支外侧骨壁感染来源：下颌第三磨牙冠周炎临床特点：肿痛明显，张口受限，不易摸到波动切开部位：绕过下颌角距下颌下缘2cm扩散途径：不易扩散、易形成边缘性骨髓炎三、下颌下间隙感染Submandibular space infection解剖位置：下颌下三角感染来源：下颌磨牙感染，下颌下淋巴结炎（婴幼儿）临床特点：淋巴结肿大、三角区肿胀、波动感切开部位：下颌骨体下缘以下2cm做平行切口扩散途径：口底多间隙感染四、口底蜂窝织炎Cellulitis of the floor of the mouth解剖位置：双侧下颌下+舌下+颏下间隙感染来源：牙源性、腺源性临床特点：化脓性、腐败坏死性治疗原则：尽早切开充分引流切开部位：“衣领”、倒“T”型切口（四）颌骨骨髓炎Osteomyelitis of the Jaw【定义】各种致病因子侵入颌骨引起骨组织感染，包括骨膜、骨皮质、骨髓及其中的血管、神经的炎症。
口腔颌面部感染教案
【熟悉】 【熟悉】 【熟悉】 【了解】 【了解】
教学主要内容
一．概述（10 分钟）
感染特点： 致病菌
二．颌面部间隙感染（30 分钟）
概念（间隙及间隙感染） 病因 临床表现 诊断 治疗原则
全身治疗 局部治疗：切开引流的指征及要点 眶下间隙感染 咬肌间隙感染 翼下颌间隙感染 下颌下间隙感染 口底蜂窝织炎
教案
单 位 ： 第四临床学院
教 研 室 ： 口腔科学教研室
姓 名：
周新春
口腔科学：口腔颌面部
课程名称 ：
感染
课程 名称
中文名称 口腔科学：口腔颌面部感染 英文名称 Stomatology
课程 简介
一、概述（10 分钟） 二、颌面部间隙感染（30 分钟） 三、下颌第三磨牙冠周炎（25 分钟） 四、颌骨骨髓炎（4 分钟） 五、颜面部疖痈（8 分钟）
了解： 1、颌面部“危险三角区”感染向颅内散的途径 2、颜面部疖痈的临床及防治特点
熟悉： 1、下颌第三磨牙冠周炎的病因，临床表现及治疗 2、颌周蜂窝织炎的病因、临床表现、各间隙感染的鉴别诊
断及治疗
教学 重点 难点
重点与难点： 切开引流指征及切开部位
教学
采取多媒体教学
方法
教具
授课 提纲
一、概述（10 分钟） 二、颌面部间隙感染（30 分钟） 三、下颌第三磨牙冠周炎（25 分钟） 四、颌骨骨髓炎（4 分钟） 五、颜面部疖痈（8 分钟） 六、总结（3 分钟）
对教 师的 要求
1、严肃认真备课，精通学科内容，熟悉相关课程，教学中做到宏观与 微观相结合，形态与功能相结合，基础与临床相结合。 2、深入研究教学法，根据专业培养目标和课程设置目标，认真研究教 学内容，分层次分专业教学，充分发挥学生的主体作用，激发其求知 欲望，培养学生的自学能力。 3、在教学过程中，注重学生综合分析、解决问题能力和实践技能的培 养，注重学生创新意识和思想品德的培养。
口腔颌面部感染
【A型题】 以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
1．儿童颌面部感染最常见的是： A．牙源性感染 B．腺源性感染 C．血源性感染 D．面疖 E．结核
2．最易发生腺源性感染的间隙是： A．颌后间隙 B．咽旁间隙 C．颌下间隙 D．舌下间隙 E．颞间隙 3．面部“危险三角区”指的是： A．由双侧眼外眦到上唇中点的连线 B．由双侧眼外眦与颏部正中的连线 C．由双侧眼内眦与双侧鼻翼基脚的连线 D．由双侧瞳孔连线的中点与双侧口角的连线 E．由双侧瞳孔与颏部正中的连线
4．以下哪一种感染应及早作广泛的切开引流： A．舌下间隙感染 B．卢德维氏咽峡炎 C．颊间隙感染 D．眶下间隙感染 E．翼颌间隙感染
5．下列哪种情况不是放置引流的适应证：B A．可能发生感染的污染创口 B．较浅小的无菌创口 C．留有死腔的创口 D．止血不全的创口 E．脓肿切开的创口
6．下列颌面部间隙中最容易并发骨髓炎的是： A．颊间隙 B．颞下间隙 C．颞深间隙 D．颞浅间隙 E．颌下间隙
7．口腔颌面部间隙的正确定义为： A．正常情况下颌面部各组织之间存在的间隙 B．颌面部肌肉和涎腺之间存在的间隙 C．正常情况下颌面部各组织之间解剖结构上的潜在间隙
D．颌面部各间隙之间无沟通 E．颌面部间隙感染不易扩散
8．面部危险三角区内的感染处理不当可以引起： A．急性根尖周炎 B．鼻前庭炎 C．尖牙凹感染 D．角膜炎、结膜炎、眼睑炎 E．海绵窦血栓性静脉炎
9．导致口腔颌面部间隙感染的腺源性感染一般指： A．小涎腺的感染 B．三大唾液腺的感染 C．淋巴结感染 D．感染区淋巴结炎突破被膜引发间隙感染 E．皮脂腺感染
10．口腔颌面部化脓性感染致病菌可为： A．产气荚膜杆菌 B．结核杆菌
C．螺旋体 D．放线菌 E．大肠杆菌
11．颌面部间隙感染最常见的原因是： A．血源性 B．腺源性 C．外伤性 D．牙源性 E．继发于其他感染
口腔颌面部感染习题
第七章口腔颌面部感染一、选择题1、面部“危险三角区”指的是A.由双侧眼外毗到上唇中点的连线B.由双侧眼外毗与颏部正中的连线C.由双侧眼内毗与双侧鼻翼基脚的连线D.由双侧瞳孔连线的中点与双侧口角的连线E.由双侧瞳孔与颏部的正中的连线2、关于口腔颌面部间隙的正确描述为A.正常情况下，颌面部各组织之间存在的间隙B.颌面部肌肉和涎腺之间存在的间隙C.正常情况下，颌面各组织之间解剖结构上的潜在间隙D.颌面部间隙感染不易扩散E.颌面部各间隙之间无沟通3、导致口腔颌面部间隙感染的腺源性感染一般指A.小涎腺的感染B.三大唾液腺的感染C.淋巴结感染D.感染区淋巴结炎突破被膜引发间隙感染E.皮脂腺感染4、颌面部间隙感染最常见的原因是A.血源性B.腺源性C.外伤性D.牙源性E.继发于其它感染5、切开引流的绝对指征A.感染早期即应行切开引流术B.局部肿胀、疼痛C.有凹陷性水肿，波动感或穿刺有脓D.脓肿已穿破E.牙源性感染一周以后6、下列间隙感染中何种最易导致呼吸困难A.眶下间隙B.翼颌间隙C.咬肌间隙D.下颌下间隙E.口底蜂窝织炎7、下列间隙感染首先表现为张口困难的为A.翼下颌间隙B.眶下间隙.C.下颌下间隙D.口底蜂窝织炎E.舌下间隙8、化脓性颌骨骨髓炎根据临床病理特点，病变始于颌骨骨松质和骨髓者，称A.边缘性骨髓炎B.放射性骨髓炎C.中央性骨髓炎D.婴幼儿上颌骨骨髓炎E.根尖周致密性骨炎9、边缘性骨髓炎好发于A.下颌骨升支B.下颌骨体部C.上颌骨体部D.下颌骨牙槽突E.下颌骨髁状突10、智齿冠周炎常形成瘘道，其常见部位为A.第三磨牙颊部皮肤B.第二磨牙颊部皮肤C.第一磨牙舌侧牙龈D.第二磨牙颊侧牙龈E.第一磨牙颊侧牙龈11、颜面部疖痈的治疗主张A、早期切开引流B、局部烧灼 C、局部热敷D、保守治疗E、全身支持疗法12、嚼肌间隙感染，若未及时引流或引流不彻底，最常引起的并发症为A、败血症 B、脓毒血症 C、海绵窦血栓性静脉炎D、下颌升支边缘性骨髓炎E、下颌升支中央性骨髓炎13、不易导致张口困难的间隙感染是A、咬肌间隙感染B、颞间隙感染 C、舌下间隙感染D、翼下颌间隙感染E、颊间隙感染14、下述有关颌骨骨髓炎的论述正确的是A.颌周间隙感染导致的中央性颌骨骨髓炎最为常见B.幼儿患者边缘性骨髓炎死骨刮除时切勿损伤牙胚C.急性弥漫性中央性颌骨骨髓炎可导致多数牙松动D.慢性颌骨骨髓炎不适于手术治疗，应以保守为主E.下唇麻木是边缘性颌骨骨髓炎重要的诊断依据15、化脓性颌骨骨髓炎由下列感染而来，除了A.牙源性感染B.损伤性感染C.血行性感染D.腺源性感染E.邻近感染直接扩散16、关于口腔颌面部感染的特点，下列说法错误的是A.口腔、鼻腔的环境有利于细菌滋生繁殖B.牙齿的病变常向颌骨和颌周蔓延C.颌面部筋膜间隙内血管丰富，抗病力强D.颌面部感染易逆行导致严重并发症E.颌面部暴露在外，易受各种损伤，继发感染17、不宜在冠周炎急性期进行的治疗是A.消炎B.镇痛C.建立引流D.对症处理E.去除病因18、咬肌间隙感染最常见的病因为A、局部淋巴结炎B、菌血症C、下牙槽神经阻滞麻醉D、下颌智齿冠周炎E、其它间隙感染的扩散19、痈的局部治疗宜采用A、高渗盐水纱布持续湿敷B、热敷C、硝酸银或石炭酸烧灼D、尽早切开引流E、切开引流后尽早停止局部湿敷20、下列哪项不是增生型边缘性颌骨骨髓炎的病理组织学的表现A、.骨密质增生B、骨松质溶解破坏C、骨膜反应活跃D、少量新骨形成E、以上均是21、婴幼儿化脓性颌骨骨髓炎多发生于A、上颌骨B、下颌骨 D、颞骨 E、颧骨 E、鼻骨22、下列哪项不是放射性颌骨骨髓炎的临床特点A、病程发展缓慢，可在放疗后十余年才出现症状B、发病初期剧痛C、死骨分离速度缓慢，但死骨与正常骨界限清楚D、骨面暴露部位长期溢脓，久治难愈E、可形成口腔和面颊部洞穿缺损23、眶下间隙感染最常见的病因为A、慢性化脓性上颌窦炎B、上唇部痈C、上颌智齿冠周炎D、上颌磨牙根尖脓肿E、上颌尖牙根尖化脓性炎症24、慢性智齿冠周炎伴颊瘘在拔除智齿的同时颊瘘应A、碘条填塞B、明胶海绵填塞C、生理盐水冲洗橡皮条引流D、刮净肉芽切除瘘道及瘘口缝合皮肤E、刮净肉芽切除瘘道及瘘口开放引流25、关于咬肌间隙感染下列错误的是A、常因下颌智齿冠周炎引起B、常伴明显开口受限C、脓肿形成后，常在咬肌前缘触及波动感D、脓肿形成后应及时切开引流E、易形成下颌骨升支边缘性骨髓炎26、放射性骨坏死的发生与下列何种因素关系最为密切A、射线种类B、个体耐受性C、照射方式D、局部防护E、照射剂量27、化脓性颌骨骨髓炎感染途径中牙源性感染所占比例约为A、90% B、80% C、70% D、60% E、50%28、颊间隙脓肿波及下列哪种组织可引起多间隙感染A、颊部皮下组织B、黏膜下组织C、颊肌D、颊脂垫E、颊部的神经29、关于结核性淋巴结炎局部临床表现描述哪项是错误的A、下颌下或颈侧发现单个或多个成串的淋巴结B、淋巴结缓慢肿大，较硬，无压痛C、淋巴结与周围组织无粘连D、当发生干酪样坏死液化变性时，淋巴结可与皮肤粘连，皮肤表面可有红热感E、扪之有波动感30、腐败坏死性蜂窝织炎的特征性表现是A、红、肿、热、痛B、功能障碍C、可触及有捻发音D、引流区淋巴结肿痛E、以上都是31、下列颌骨骨髓炎中易形成大块死骨的是A、化脓性中央性颌骨骨髓炎急性期B、化脓性中央性颌骨骨髓炎慢性期C、化脓性边缘性颌骨骨髓炎急性期D、化脓性边缘性颌骨骨髓炎慢性期E、新生儿颌骨骨髓炎二、填空1、口腔颌面部感染常见致病菌有 ___、______、_________、目前多见的是____和______的混合感染2、不同细菌感染所形成的脓液性状也有所不同。
口腔医师-口腔颌面部感染练习题及答案解析
口腔医师-口腔颌面部感染练习题及答案解析一、Al1、关于咽旁间隙感染途径的叙述不正确的是A、多为牙源性，特别是下颌智牙冠周炎B、腭扁桃体感染的扩散C、相邻间隙感染的扩散D、偶尔继发于腮腺炎E、常常继发于耳源性炎症和颈深上巴结炎2、咽旁间隙感染的特点，叙述不正确的是A、间隙内含有疏松结缔组织，血管丰富B、感染可通过筋膜间隙的平面扩散C、可因呼吸、胸内负压及重力的作用形成纵隔脓肿D、间隙位置表浅，间隙感染如处理不及时，可导致严重的肺部感染E、源于口底、咽喉和中耳等部位的感染可累及咽后、咽旁、下颌下等间隙3,急性磨牙冠周炎的治疗方法中应除外A、局部冲洗上药B、切开引流C、配合口服抗生素D、拔除患牙E、使用漱口液4、急性冠周炎早期局部治疗应首先采用A、拔除患牙B、龈袋烧灼C、龈袋冲洗上药D、切开引流E、开髓引流5、反复发作并形成两颊痿的第三磨牙牙冠周炎，其根治方法为A、切除瘦管B、拔除病原牙，搔刮疹管C、切除屡管，应用抗生素D、切除疹管，局部冲洗E、拔除病原牙，切除屡管6,下列哪个间隙感染扩散不会引起颗间隙感染A、咬肌间隙B、下颌下间隙感染C、颊间隙感染D、颍下间隙E、翼下颌间隙7、关于能够引起口腔颌面部感染的致病菌，说法不正确的是A、常由金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌等引起B、近年来，还可检出厌氧菌，如类杆菌属、梭杆菌属、消化链球菌等C、目前口腔颌面部感染最多见的是需氧菌的感染D、随着广谱抗生素的广泛应用，耐药菌株引起的感染亦日益增多E、口腔颌面部感染可分为化脓性和特异性两大类8、下列说法属于颌面骨结核的临床表现的是A、局部红肿热痛，功能障碍B、全身症状严重C、脓性分泌物为翠绿色D、肿胀区表面皮肤和黏膜常表现为无化脓性感染的充血发红E、病变部位骨质塌陷，无压痛9、关于颌面骨结核的X线片的描述正确的是A、骨质疏松脱钙，有小死骨块，与周围骨质无明显分开B、边缘清晰而不整齐的局限性骨破坏，但死骨及骨膜增生均少见C、骨质增生，小死骨块，与周围骨质分界线模糊D、大块死骨形成，与周围骨质分界清楚E、骨膜反应活跃，病变区与周围骨质分界模糊10、下列哪项不是放射性颌骨骨髓炎的临床特点A、病程发展缓慢，可在放疗后十余年才出现症状B、死骨分离速度缓慢C、死骨与正常骨界线清楚D、骨面暴露部位长期溢脓，久治难愈E、可形成口腔和面颊部洞穿缺损11、颊间隙成为感染相互扩散的通道的证据是A、与颗下间隙相通B、与颍间隙相通C、与咬肌间隙相通D、与翼下颌间隙和眶下间隙相通E、以上均是12、广泛的颊间隙感染引流切口应该在下颌骨下缘A、0. 5~lcmB、0. 3~0. 5cmC、l~2cmD、2~3cmE、 2. 5~3・ 5cm13、颌面先天梅毒的感染途径是A、性传播B、接吻C、公用饮食、洗浴器具D、垂直传播E、输血感染14、晚期梅毒是指A、一期梅毒B、二期梅毒C、三期梅毒D、四期梅毒E、隐性梅毒15、颌面部晚期梅毒在口腔中表现为树胶样肿，最常见于口腔什么部位A、下颌角B、上颌牙龈C、鼻中隔D、额骨E、硬腭16、多由急性化脓性根尖周炎及根尖周脓肿引起的骨髓炎是A、慢性颌骨骨髓炎B、急性中央性颌骨骨髓炎C、放射性颌骨骨髓炎D、急性化脓性颌骨骨髓炎E、婴儿颌骨骨髓炎17、由口内或口外瘦管形成时称A、慢性颌骨骨髓炎B、放射性颌骨骨髓炎C、新生儿颌骨骨髓炎D、化学性颌骨骨髓炎E、化脓性颌骨骨髓炎18、下列关于慢性颌骨骨髓炎的临床特点的叙述中，正确的是A、口腔内及颌面部皮肤形成多个屡孔B、大量炎性肉芽组织增生C、触之易出血，长期排脓D、有时从屡孔排出死骨片E、以上均正确19、可以出现多个牙齿松动及下唇麻木的颌骨骨髓炎是A、下颌骨中央性骨髓炎B、边缘性骨髓炎C、新生儿骨髓炎D、放射性骨髓炎E、慢性硬化性骨髓炎20、慢性中央性颌骨骨髓炎病变比较局限者，死骨与周围组织分离的时间在发病后A、1〜2周B、3〜4周C、4〜8周D、2个月以上E、半年以上21、下颌智齿冠周炎沿下颌支外侧面向后可形成A、翼颌间隙感染B、颌下间隙感染C、咽旁间隙感染D、咬肌间隙感染E、口底蜂窝织炎22、关于咬肌间隙感染的叙述中，下列说法错误的是A、感染来源主要来自下颌智牙冠周炎及下颌磨牙的根尖周炎B、表现为下颌支及下颌角为中心的咬肌区肿胀、充血C、伴明显开口受限D、偶因化脓性腮腺炎波及E、易触到波动感，脓肿易溃破23、咬肌间隙感染肿胀区域主要是A、眶下区弥漫性水肿B、下颌支及下颌角为中心红肿C、张口受限D、颌下三角区的红肿E、颌下、口底广泛水肿24、感染形成脓肿时面部肿胀明显，但脓肿难以自行溃破，不易发现波动感的间隙为A、咬肌间隙B、眶下间隙C、口底多间隙D、下颌下间隙E、颗间隙感染25、咬肌间隙脓肿如需切开引流，切开的位置应是A、下颌支后缘绕过下颌角，距下颌下缘2cm处切开B、口内翼下颌皱裳内侧纵形切口C^下颌骨下缘下1~1. 5cm作平行切口D、下颌骨下缘上2cm作平行切口E、口内翼下颌皱裳处横形切口26、新生儿颌骨骨髓炎的感染来源多为A、腺源性B、血源性C、损伤性D、牙源性E、医源性27、新生儿4周发生急性上颌骨骨髓炎，下列描述哪项是正确的A、病变发展常较缓慢B、易形成大块死骨C、白细胞计数降低D、中性粒细胞降低E、X线片在诊断死骨形成上帮助不大28、下列关于新生儿颌骨骨髓炎概念的叙述中，正确的是A、一般指发生在出生后1个月以内的化脓性中央性颌骨骨髓炎B、一般指发生在出生后3个月以内的化脓性中央性颌骨骨髓炎C、一般指发生在出生后6个月以内的化脓性中央性颌骨骨髓炎D、一般指发生在出生后9个月以内的化脓性中央性颌骨骨髓炎E、一般指发生在出生后12个月以内的化脓性中央性颌骨骨髓炎29、新生儿颌骨骨髓炎主要发生在A、颍骨B、额骨C、鼻骨D、上颌骨E、下颌骨30、新生儿颌骨骨髓炎属于A、特异性感染B、牙源性化脓性骨髓炎C、血源性化脓性骨髓炎D、损伤性非化脓性骨髓炎E、牙源性非化脓性骨髓炎31、下列属于新生儿颌骨骨髓炎病因的是A、哺乳时病原菌直接侵入B、母亲患化脓性乳腺炎C、患泪囊炎D、鼻泪管炎E、以上均是32、感染易发生骨髓炎甚至直接导致颅内感染的间隙是A、眶下间隙B、翼下颌间隙C、咬肌间隙D、下颌下间隙E、颍间隙感染33、颍间隙感染来源是A、下颌磨牙的根尖周脓肿B、化脓性扁桃体炎C、下牙槽神经阻滞麻醉消毒不严D、化脓性中耳炎E、第一前磨牙的根尖化脓性炎症34、以下哪一项最可能是引起颍间隙感染的来源A、下颌磨牙的根尖周脓肿B、化脓性扁桃体炎C、下牙槽神经阻滞麻醉消毒不严D、颍乳突炎E、第一前磨牙的根尖化脓性炎症35、关于颗间隙临床特点的叙述中，不正确的是A、病变区表现有凹陷性水肿B、颍深间隙脓肿易触及波动感C、可有不同程度的开口受限D、病变区有压痛、咀嚼痛E、深部脓肿难以自行穿破，可引起颗骨骨髓炎36、颍间隙借脂肪结缔组织可与下列哪个间隙相通A、颊间隙B、颍下间隙C、咬肌间隙D、翼下颌间隙E、以上均正确37、下列关于面部将痈的治疗方法中，正确的是A、局部热敷B、苯酚、硝酸银烧灼C、高渗盐水纱布局部持续湿敷D、挤压、挑刺，以利于引流E、溃破后立即停止局部湿敷38、颌面部用痈最常见的致病菌是A、白色念珠菌B、溶血性链球菌C、厌氧性链球菌D、铜绿假单胞菌E、金黄色葡萄球菌39、以下在口腔颌面部感染中，最易发生全身并发症的是A、颊间隙感染B、急性化脓性颌骨骨髓炎C、急性化脓性淋巴结炎D、智齿冠周炎E、面部拜痈40、下列哪项不是切开引流的目的A、使脓液或腐败坏死物迅速排出体外，消炎解毒B、解除局部疼痛、肿胀及张力C、使坏死感染物扩散全身，造成全身性败血症D、颌周间隙脓肿引流，以免并发边缘性骨髓炎E、预防感染向颅内和胸腔扩散或侵入血液循环，发生海绵窦血栓等严重并发症41、下列哪项不属于切开引流的要求A、切口位置应在脓腔的重力低位，以使引流道短、通畅、容易维持B、切口瘢痕隐蔽，长度以能保证引流通畅为准则C、颜面脓肿应顺皮纹方向切开，勿损伤面神经、血管和唾液腺导管等D、一般切开至黏膜下或皮下即可E、按脓肿位置用手术刀直达脓腔后再锐性分离扩大创口42、不属于口腔颌面部感染局部症状表现的是A、炎症急性期，局部表现红、肿、热、痛、功能障碍、引流区淋巴结肿痛等典型症状B、炎症累及咀嚼肌部位导致不同程度的张口受限C、腐败坏死性蜂窝组织炎的局部皮肤呈明显凹陷性水肿，可触及捻发音D、化验检查白细胞总数增高，中性粒细胞比例上升，核左移E、感染的慢性期，局部形成较硬的炎性浸润块，或形成长期排脓的窦（屡）口43、口腔颌面部由于微生物感染产生的脓液形状或者颜色正确的是A、链球菌一般为淡黄色黏稠脓液B、金黄色葡萄球菌为黄色稀薄脓液C、链球菌有时因为溶血而使稀薄的脓液呈现褐色D、绿脓杆菌的典型脓液为墨绿色E、绿脓杆菌的典型脓液质地为稀薄、灰白或灰褐色脓液44、下列哪一项是口腔颌面部感染的主要途径A、牙源性B、腺源性C、损伤性D、血源性E、医源性45、导致口腔颌面部感染的病原菌主要为A、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、绿脓杆菌B、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌C、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠杆菌D、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、变形杆菌E、金黄色葡萄球菌、变形杆菌、大肠杆菌46、下列有关口腔颌面部感染常见致病菌的相关叙述中，正确的是A、常由金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌等引起B、多为需氧菌与厌氧菌的混合感染C、可分为化脓性和特异性两大类D、近年来类杆菌属、梭杆菌属等检出率也极高E、以上说法均正确47、口腔颌面部脓肿形成以后，主要的治疗措施是A、外敷中药B、大剂量抗生素C、局部热敷D、脓肿切开引流E、大剂量激素48、不属于脓肿切开引流的指征的一项是A、触诊呈凹陷性水肿B、深部脓肿经穿刺有脓液C、急性化脓性炎症，经抗生素控制感染无效D、慢性根尖周炎屡管形成E、局部疼痛加重，并呈搏动性跳痛49、下列关于脓肿切开引流要求的相关叙述中，不正确的是A、切口位置应在脓腔的重力低位B、一般切开至黏膜下或皮下即可C、切口长度取决于脓肿部位的深浅与脓肿的大小D、应尽力选用口外引流E、颜面脓肿应顺皮纹方向切开50、颊间隙感染的主要临床表现是A、下颌下、口底广泛性水肿B、以下颌角为中心的红肿C、先有牙痛史，继之出现张口受限D、面颊部弥漫性肿胀E、颗部有深压痛51、咬肌与颊肌之间存在的一个狭小的筋膜间隙，颊脂垫正位于其中，此间隙亦称为A、颍间隙B、眶下间隙C、下颌下间隙D、颊间隙E、颍下间隙52、上界为额骨下缘；下界为下颌骨下缘；前界从额骨下缘至鼻唇沟经口角至下颌下缘的连线；后界浅面相当于咬肌前缘；深面为翼下颌韧带的间隙是A、咬肌间隙B、眶下间隙C、下颌下间隙D、颊间隙E、颍下间隙53、广义的颊间隙是指A、咬肌与颊肌之间存在的一个狭小的筋膜间隙，颊脂垫正位于其中B、位于下颌下三角内，间隙中包含有下颌下腺、下颌下淋巴结，并有面动脉、面静脉、舌神经、舌下神经通过C、位于颊部皮肤与颊黏膜之间、颊肌周围的间隙D、位于颅中窝底，下界是翼外肌下缘平面，并与翼下颌间隙分界。
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嚼肌间隙脓肿切开引流
六、翼下颌间隙(pterygomandibular space)
翼下颌间隙位于下颌升支内侧骨壁与翼内肌之间 界限：
前界为颞肌、颊肌及翼下颌韧带
后界为下颌支后缘及腮腺 上界为翼外肌下缘
下界为翼内肌所附着的下颌角内侧处
内容：下颌神经分支、下牙槽动静脉
翼下颌间隙
感染来源
临床特点
以咬肌为中心的红肿、压痛明显
张口受限严重 不易扪到波动感，有凹陷性水肿 最常见
咬肌间隙感染
扩散途径
向上 --- 颞下间隙 向前--- 颊间隙
嚼肌间隙扩散
治 疗
沿下颌角下缘作弧形切口，距下颌骨下缘2cm，
长约2~3cm
术中检查有无边缘性骨髓炎
口内从翼下颌皱襞外侧切开
临床特点
颞下间隙位置深，感染后外观不明显 张口受限明显 经颧弓下缘或上颌结节外上穿刺
常为多间隙感染
扩散途径
上 --- 颞间隙
下 --- 翼颌间隙 前 --- 颊间隙 后 --- 咽旁间隙 眶下裂--- 眶内
卵圆孔、棘孔---颅内
治疗
颞下间隙脓肿可经上颌结节外侧切开 伴翼颌间隙感染时，由颌下切开贯通翼颌及颞下间隙 如同时伴有颞间隙感染应由颞上线切开颞肌下达颞下
第六章 口腔颌面部感染
杭州师范大学临床医学院口腔医学系
第一节 概论
感染（infection)
由各种生物性因子在宿主体内繁殖及侵袭，在生 物因子与宿主相互作用下，导致机体产生以防御 为主的一系列全身及局部组织反应的疾患。
口腔颌面部感染特点
有利于感染发生发展的因素
消化道、呼吸道起端
局部炎症久治不愈、长期排脓或反复发作，可伴有持续低热。
长期不愈、慢性消耗----消瘦、贫血、全身衰弱
三、口腔颌面部感染的诊断
临床思维
循证医学
证据？依据？
三、口腔颌面部感染的诊断
发病因素
临床表现及辅助检查
初期:红、肿、热、痛等
脓肿形成：波动试验、压痛、凹陷性水肿、穿刺、 B超、CT
行之有效的、合理的个体化方案 细菌培养和药敏试验 口腔牙源性感染抗厌氧菌
支持治疗：补液、能量、维生素等 必要时激素抗肿、抗毒等 止痛剂
第二节
智齿冠周炎
pericoronitis of wisdom tooth
是指未全萌出或阻生的牙冠周围软组织发生的 炎症，一般多见于18－30岁的青年，临床上以 下颌智齿冠周炎最常见。
治疗要点－－急性期
局部治疗－－冲洗龈袋，如有冠周脓肿形成则应切 开引流
药物治疗－－合理使用抗生素和对症处理，必要时
给予支持疗法
物理疗法：慢性期张口受限、肿胀
治疗要点－－慢性期
病灶牙拔除 龈瓣切除术－－为正常萌出期智齿，有足 够位置萌出，且上颌对应牙正常者
龈瓣切除术
下颌智齿拔除适应证
诊断要点
年轻人多见，有反复发作史
探及未完全萌出或阻生牙冠
X线片可发现智齿的存在
冠周牙龈红肿、盲袋内可有脓性分泌物，
不同程度张口受限
相邻第二磨牙远中颈部可探及龋洞
第一磨牙颊侧瘘管、面颊瘘
鉴别诊断要点
下颌第一磨牙根尖周炎及牙周组织病
第二磨牙远中颈部深龋、牙髓炎、根尖周炎
第三磨牙区牙龈的恶性肿瘤、溃疡等
清洁、止动、对面部疖痈严禁挤压以防扩散、
外敷中草药：散瘀、消肿、止痛、促进局限、消散、脓
肿形成及排脓
脓肿切开排脓目的
排脓
减张
减少并发征，边缘性骨髓炎 预防扩散
脓肿切开排脓指征
局部肿胀、有压痛点、波动感、凹陷性水肿、穿刺见脓液 急性炎症伴全身症状，抗炎治疗效果不明显、发病5~7天 儿童颌周蜂窝织炎（包括腐败坏死性） 结核性脓肿（寒性脓肿），已近自溃，一般采用闭式引流
冠周炎反复发作、成为病灶 牙位不正、引起邻牙龋病、牙周病 无足够萌出位置 对HE牙位置不正或已拔除 反复食物嵌塞 伴有颊瘘者，拔牙切除瘘道
第三节 口腔颌面部间隙感染
蜂窝织炎是指皮下、筋膜及肌肉间的结缔组织、 脂肪、血管等的急性、弥漫性、化脓性炎症 间隙－－潜在性 感染可沿间隙扩散 位置不同，命名不同 继发性感染
小儿眶下蜂窝织炎，一般由乳尖牙及乳磨牙 炎症引起
临床表现
以眶下区为中心肿胀、疼痛 可出现上下眼睑水肿，睑裂变窄，睁眼困
难，鼻唇沟消失
病因牙的根尖部前庭沟红肿、压痛、丰满
眶下间隙感染
扩散途径
向上－－眶内蜂窝织炎 可沿面静脉－－内眦静脉－－眼静脉 向颅内扩散－－海绵窦血栓性静脉炎
口腔颌面部间隙
一、眶下间隙 (infraorbital space)感染
眶下间隙位于眼眶下方，上颌骨前壁与面部表 情肌之间 界限---上界为眶下缘 下界为上颌骨牙槽突 内界为鼻侧缘 外界为颧骨 内容---眶下神经、内眦动脉、面前静脉等
感染来源
多由上颌尖牙和第一前磨牙和切牙的化脓性 炎症引起。也可见上颌骨骨髓炎、上唇底部、 鼻侧化脓性炎症扩散。
下颌智齿冠周炎临床表现－－急性期
肿痛加重、伴张口受限、吞咽困难 冠周牙龈红肿明显，触痛，龈瓣下可有脓液溢出
患侧颌下、颈深上淋巴结肿大、压痛
实验室检查：白细胞计数增加
可并发相邻间隙感染
有全身症状出现，畏寒、发热、头痛、全身不适等
下颌智齿冠周炎临床表现－－慢性期
多无自觉症状 多次冠周脓肿，可由咬肌前缘和颊肌后缘间形 成皮下脓肿，穿破皮肤出现经久不愈的面颊瘘
分离至脓腔建立引流
三、颞间隙 (temporal space)感染
解剖---颞间隙位于颧弓上方，颞肌所在的部 分，分为颞浅和颞深两间隙
界限 上---颅顶 下---颧弓 前---额骨侧方 后---耳廓上方 颞浅间隙是在颞肌与颞浅筋膜之间
颞深间隙在颧骨与颞肌之间
颞 间 隙
感染来源
颞浅间隙感染常由颞、顶部皮肤感染引起 而颞深间隙感染多由其它间隙感染或耳部化脓 性疾病引起
血源性：化脓性病灶通过血液循环
医源性：麻醉、手术、穿刺
牙源性感染
病源菌与感染类型
混合性感染：需氧菌与厌氧菌 化脓性感染、特异性感染
病原菌：需氧菌与厌氧菌混合感染
需氧菌：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、 大肠杆菌等
厌氧菌：类杆菌属、梭杆菌属、消化链球 菌属等
按病原菌不同，口腔颌面部感染分：
感染位于颊部皮肤与颊肌之间时，面颊皮肤红肿严重、
发亮
张口受限
感染波及颊脂垫时，可向四周扩散
扩散途径
前上---眶下间隙 后外---咬肌间隙 后内---翼颌间隙 内------颞下间隙 向上---颞间隙
治
疗
根据脓肿的部位从口腔内或由面部脓肿区顺皮 纹方向切开引流
脓肿位置较低者，也可由颌下切开，向上潜行
临床特点
颞肌部位肿胀、疼痛 张口明显受限 颞浅间隙脓肿形成时，可触及波动感 颞深间隙感染波动感不明显；颞骨骨髓炎
治
疗
炎症治疗的共同原则
脓肿切开引流术：（1）浅部（2）深部 (3)多间隙感
染加颌下切口，上下贯通引流
四、颞下间隙(infratemporal space)
颞下间隙位于颞下窝内
局部症状：
1、急性期典型症状--红、肿、热、痛、 功能障碍、 引流区淋巴结肿痛。（张口受限、进食吞咽语言呼吸困 难，腐败坏死性蜂窝织炎的弥漫性水肿、凹陷性水肿、 捻发音）
2、急性炎症局限形成脓肿：
脓液的差异：黄稠、淡黄或淡红稀薄、翠绿色、黄色 硫磺颗粒、灰白或灰褐有明显腐败坏死臭味。
3、慢性期—炎性浸润块、功能障碍、长期排脓的窦瘘
颜面皮肤暴露 颜面及颌骨周围潜在筋膜间隙 血循环丰富、鼻唇部静脉缺瓣膜 淋巴系统丰富
通过颈深筋膜向颈部和纵隔扩散
危险三角
有利于感染控制的因素
血循环丰富，抵抗力强 易于发现 易于治疗
一、口腔颌面部感染途径的途径及病原菌
牙源性：主要途径 腺源性：儿童淋巴结炎 损伤性：继发各种损伤
脓肿切开排脓要求
建立引流：通畅、重力底位 切口设计：隐蔽、美观、勿损伤重要结构 操作轻柔、准确、快捷 根据位置、深浅、大小放置引流条 换药：冲洗、更换引流条、保持引流通畅
感染扩散
切开引流
慢性期局部治疗要点——清除病灶 病灶牙
瘘管、窦道
死骨及病灶
急性期全身治疗
抗菌素
主要来源于下颌智齿冠周炎及下颌磨牙尖周炎 相邻颞下、咽旁等间隙感染扩散引起 可见于下齿槽神经阻滞麻醉后
下颌智齿拔除术创伤过大
感染特点
翼下颌韧带区红肿、疼痛 颌后区皮肤肿胀，下颌角内侧深压痛
张口受限，吞咽疼痛
扩散途径
向上--- 颞下间隙
向后--- 咽旁间隙
治 疗
口外： 由下颌角下作弧形切开，掀起翼内肌附着
口内：
由翼下颌韧带外侧纵行切开进入翼颌间隙
七、舌下间隙(sublingual space)