经方应用思路与方法探讨
经方应用思路与方法探讨
万佼周春样
（南京中医药大学。江苏南京２１００４６）
关键词伤寒论经方应用中医学术发掘
中图分类号Ｒ．２８９文献标识码Ａ文章编号１６７２－３９７Ｘ（２００９）０２－００５１－０２
经方为经典著作之药方．主要是仲景方．是在临
床实践中总结出来．又在实践中证明有效的方剂，具
有组方严谨、药味少、辨证切要而准确、疗效可靠的特
点。我们在学习《伤寒论》的基础上对经方的运用进行
了思考和总结．以期将这些思路和方法应用于临床。
ｌ识病辨证．据证选方
辨证论治是中医特色之一，但中医也辨病。《伤
寒论》以“辨……病脉证并治”为篇名，就是既辨病，
又辨证的体现。临床上通过四诊手段．采集症状与体
征，进而分析病机、确定病名、辨出证候，于是法随证
立．方从法出．而用药选方。这是运用经方的常规思
路．在《伤寒论》中有很多是这样辨病识证的用方思
路．也是现代临床的基本思路和方法川。
２抓主症．对症用方
在《伤寒论》中，把原文所记述的必见症状，称作
主症．把或见证或非必见症状．称作副证。依照仲景
对某一方剂证候群的描述运用经方是目前临床上常
用方法之一．即抓主症。所谓抓主症就是抓几个主要
症状．即可对症用方．使辨证有了层次，利于临床应
用。在这方面有以下几种情况：
２．１病易辨识．证难辨．抓主要症状即可用方在临
床中有很多诊断出其病．但因证不容易辨出，在治疗．治法方药
时无从下手。对此《伤寒论》第１２、１３条给了启示。伤
寒第１３条“太阳病，头痛。发热，汗出，恶风，桂枝汤
主之”（本文所引《伤寒论》条文均出自上海科技出版
社１９９５年版《伤寒论讲义》），同第１２条比较就能发
现．这不是简单的重复或是对太阳中风的症状补充．
这一条是辨病不辨证．是对症用方的示范．表示无论
伤寒或中风．只要见到这些症状就可选用桂枝汤。这
也提示在临床中，在上述情况下．只要抓主要症状即
可处方用药。
２．２病难断．证亦难辨．唯抓主症即可用方针对这
样的情况，《伤寒论》里很多带“汤主之”“散主之”等
字眼的条文给了不少解释。如“呕而发热者．小柴胡
汤主之”，“若脉浮，小便不利，微热，消渴者，五苓散
主之”。这些都是只有主症．未谈及何病何证型，只见
有此症状而用药．也不用拘泥于症状的全部出现．能
见其一证，结合脉证来判断，即可放胆一用。
２．３要发展经方的应用在《伤寒论》中，对于主症
的认识主要来自原文所述．而有些条文对主症的记
载不够确切或是太复杂．临床不能方便地把握．所以
要通过广览伤寒大家的注解结合临床进行简化和发
展。如对《伤寒论》第１４７条的柴胡桂枝汤的研究。刘
渡舟先生总结出胸脘胁肋或胀或痛、口渴、便溏三个
治疗．针灸治疗选穴较多，特别是头面部、四肢部的
穴位患儿很难接受。因此如何进一步做到无痛进针、
精穴疏针、提高疗效特别是远期疗效，减少复发．是
今后努力的方向。同时．针灸作用的神经生化机制有
待进一步研究阐明。
５参考文献
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【２】刘智胜，林庆．抽动一秽语综合征的神经心理研究进展．国
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【３】杜亚松．儿童心理卫生保健．上海：上海科学技术文献出版
社，１９９９：２１０ｆ４】黄颐，刘协和，郭兰婷，等．多巴胺Ｄ４受体第三外显子４８
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ｆ６１孟丽华，郑丽新．中药治疗小儿抽动秽语综合征５８例．吉
林中医药．２００６，２６（２）：２４
第一作者：穆敬平（１９７３一），男，主治医师，硕士
研究生，针灸推拿专业。电子邮箱：ｍｊｐｌｌ＠１６３．ｃｏｍ
收稿日期：２００８－０８－１９
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编辑：华由王沁凯
谬善中压苟！竺！兰璺苎！！兰苎！旦团
万方数据治法方药
主症．这样对条文的应用就明晰了。可见所抓的主症
不一定是出自典籍原文，要发展地看待和运用经方．
对于这种情况下的抓主症，则是在分析病机、辨证准
确的基础上总结ｍ来的临床经验，由此再对《伤寒
论》抓主症用方的条文进行反思，加深理解．从而更
好地应用于临床。
３识病机．扩大应用
辨识病机，据病机选方．是扩大伤寒经方应用的
重要思路。《伤寒论》中桂枝汤有汗能收、无汗能发，
缘其病机都为“营卫不和”；乌梅丸治蛔厥。又治下
利，因其寒热错杂、虚实兼见的病机相同：用小建中
汤治疗腹中痛和心中悸而烦．是因其气血亏虚的病
机～致。可见．只要病机一致，即可用同一方剂，即所
谓“异病同治”。
在病机一致的情况下．应结合中医理论中病因
学说、脏腑学说、经络学说等来拓展经方应用的思
路。《伤寒论》是仲景结合当时的临床医疗经验的总
结．是从一方面或常规的角度来认识疾病．进而总结
疾病发生发展的规律．所以临床应用经方要在不变
中寻求变化来扩展，知常而达变．认清疾病本质１２］。如
葛根芩连汤．结合中医理论，除了伤寒中的使用外，
在无表证、无喘。仅有里热时亦可使用；若是肺病及
胃，肺胃有热，其症表现胃经及腑的病证，依然可用；
若病及肠．三者同病，还可用此方。又如足跟痛，痛彻
腰背者可用桂枝汤加附子、白术施治。就是因为足跟
到腰背是足太阳膀胱经经络的通路．这是结合相应
经络部位来运用经方。
４识主症．兼辨病机
《伤寒论》中有些方剂在条文中有很多主症，临
床使用这些方时．不可单以某主症来认识．而是要识
别主症．并能辨别出其基本病机属于该方主治范围
者．就可选方施治，主症具一二个即可，不必悉具。这
一思路也是《伤寒论》１０ｌ条“伤寒中风，有柴胡证。但
见一证便是．不必悉具”的用方原则。此言对经方的
应用有广泛的指导意义。如《伤寒论》真武汤，第８２
条“太阳病发汗．汗出不解，其人仍发热，心下悸，头
眩．身惘动．振振欲擗地者，真武汤主之”；３１６条“少
阴病．二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢
沉重疼痛．自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便
利，或下利．或呕者，真武汤主之”。从这些方证的主
症来看有很多．但结合病机却只缘于水邪泛滥。水溢
于上则眩．犯于肺则咳。侵于肠则利。而水之泛滥，皆
因于肾阳虚衰．不能温化水饮，气化失司。主症虽多，
到ｌ临床不用全有．只要见一个或几个主症，求其病机
为阳虚水泛所导致．就可选用此方．并不悉备。
５从副证．兼求病本
临证用方．主症虽说“必见”，然而不必俱见，副
目！竺！璺苎竺兰塑弘善中压药症虽言“或见”或“非不见”。但对具体的病人。有时可
能演变为“主症”．而从抓副症人手，进而深入辨析其
病机．寻求其病本，在处方时给人一豁然开朗的感
觉．这也是应用经方的一个思考。《伤寒论》１５６条“本
以下之．故心下痞，与泻心汤，痞不解，其人渴而口
燥，烦．小便不利者，五苓散主之”。心下痞本非五苓
散证的主症．但对于此种情况．却以心下痞为主要见
证．为最感痛苦之症状．若据“抓主症”用方的思路，
“与泻心汤”应该是有效的．但用之无功，再观他症，
还有烦渴和小便不利．可知心下痞之根本在于水邪
内蕴．影响中焦气机升降所导致．故文中用五苓散可
获全效。此条文给临床上提示一种“抓副症。以求病
本”的用方思路，即使是副症，也是不能忽视的。
６抓主方．析类方
在《伤寒论》中，六经病皆有自己的主方。如太阳
病之麻桂两方。阳明病的白虎、承气．少阳病的小柴
胡汤与黄芩汤．太阴病的理中汤．少阴病的四逆汤，
厥阴病的乌梅丸等．这些主方都是以本经的经络脏
腑功能、病机、主证为基础而设立．任何一方都可加
减演变．所以掌握主方这一方法．使得运用经方有总
体的认识．不会太盲目，通过对其全面分析，达到灵
活运用。
在抓主方的同时，应多剖析类方，对伤寒方进行
分类．以方便运用。伤寒类方如麻黄汤类、柴胡汤类、
承气汤类、泻心汤类、四逆汤类等．以经方归类来研
究的方法能更好地弄清经方的结构原理．通过以方
测证．了解病机演变．洞察类方之间的密切联系。如
柴胡汤类方治疗的疾病进一步发展．出现里热盛、内
实之时．选方就从柴胡类过渡到承气汤类方。所以．
明确各类方的组方规律及类方之间的密切联系．可
以开阔应用经方的思维．更加深刻地理解经方的奥
妙口１。
综上所述．虽然对经方的应用思路和方法有所
思考和探讨．但还不够全面．其他经方运用思路方法
有待在继续学习研究《伤寒论》时进行总结，也有待
在临床应用方面多实践和思考．这样才能把经方真
正地运用自如。
７参考文献
【１】郝万山．经方活用的体会．中国医药学报，ｉ９９５，１０（２）：４７
【２】顾武军．《伤寒论》方临床运用刍议．南京中医药大学学报，
１９９９，１５（６）：３２１
【３］陈瑞春．伤寒论实践．北京：中国中医药出版社．１９９７：１８
第一作者：万佼（１９７７一），女，讲师．硕士研究生，
从事《伤寒论》理法方药研究。
通讯作者：周春祥。电子邮箱：ｃｘ＿ｚｈｏｕ＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｅｏｍ
收稿日期：２００８—０７一０７
编辑：吴
宁
万方数据
胡希恕谈经方的加减运用之道
胡希恕谈经方的加减运用之道
胡希恕谈经方的加减运用之道关于经方的加减，在伤寒医家中，大致有三种：
一种是运用经方不加减，能熟练的运用经方，保持经方的纯洁度；
二是运用经方适当加减；
三是研究伤寒的理论，却用五脏辨证的方法处方。通过我们前面对胡希恕经方纯真度的分析，可以知道胡希恕运用经方基本是原方应用。有些医家以为经方太少，不能应付复杂的临床局面，实际上并不是这样。天下的疾病难以计数，仲景把他归结为“六病”，可以说是知其要者，一言而终。后世医家多用症状确立病名，去道远矣。这种做法一直到我们的《中医内科学》，并且中医学子都是用《中医内科学》来武装自己的。所以很难体会仲景的诊疗思维，要想学好经方，提高疗效，必须先放弃《中医内科学》的论述。因为这是两个不同的体系。《中医内科学》学得越多，接受经方就越受拘束。徐灵胎和陈修园主张烧掉仲景后的医书，最初笔者以为是言辞过激，崇古过甚。后来理解为应该把仲景的《伤寒论》放到应有的位置上，《中医内科学》可以作为一个小小的补充，中医必须以《伤寒论》作为学习的重点。如果用量化的话，经方当占百分之九十，《中医内科学》占百分之十。就中医而言，学科分的越细，实际上是离中医越远。说到这里，还有一个问题，经方数量少，又没有分型，如何能应付临床呢？所以有人提出经方贵在加减，如用小柴胡汤加丹参、鸡骨草治疗肝炎，用麻杏石甘加鱼腥草、双花治疗肺炎，其实这都是误解经方所致，用的看似经方，实际上是用后世的五脏理论运用经方的，只是把伤寒方当成了一本方剂学，看似用经方，实际非也。岳美中先生对于运用经方不可随便加减深有体会，在其文集中记叙到：“运用古代成方于临证时，如证与方合，最好不要随意加减。1941年在唐山，诊治一李姓妇女，年50余，半年来经常尿血，频而且急，尿道痛，经多方医治未效，其脉数，小腹痛拒按，此虽下焦蕴有湿热，但久尿脓血必致阴伤，处以猪苓汤：猪苓9克，泽泻12克，白术9克，阿胶6克，滑石9克。药尽3剂，诸症均逝，数日后又复发，但稍轻，因思其久病必虚，则于方中加山药9克，服药3剂，诸症反而加重，虑其加山药恐有失当之处，去之，复进3剂，诸症又减，只余排尿时尿道稍感疼痛，又虑及尿道久痛恐有砂石瘀滞，加入海金沙9克以导其浊，药后两剂诸症大作，鉴于2次反复失败的教训，再不敢任意加减，乃守猪苓汤原方，服10剂而获痊愈。我再指导学生临证时，常以此例相告，谓古方不可任意加减，若欲加减，宜谙习古人之加减法而消息之。”这看似个案，实际上是一个深刻的教训，因此运用经方要谨慎加减。当今临床上我们经常看到一张处方中，行气、活血、补正融为一体，甚至加点药理研究的东西，所谓乌梅能抗过敏，黄连能治早搏诸如此类，方子越开越大，而仲景的方子多是3-8味药，这是值得我们反思。仲景的方子和后世的方剂有一个很大的区别，后世方就是按药物的功效，堆积起来的。经方则是功效、气味的综合体，这是很不一样，我们在开方时，有几个大夫考虑到气味的化合之妙呢？所以说只要我们的水平还没有超过仲景，最好是老老实实，不要胡乱加减。更不要自以为得仲景之妙，自出机杼，自己组方子。李阳波曾经说：“从仲景的112方，发展到明清的多少千方，多少万方，方剂越来越多了，这究竟是中医发展的标志呢？还是中医没落的标志？我在这里作一个大胆的结论，这是中医没落的标志。”李阳波之所以这样说，是因为医生已经不知道“察机”治病了。其实细看仲景的方剂可知，很少有对症治疗的方子。原因在于：察机治病。不是失眠就用合欢皮、远志、菖蒲，不是食欲不好就用山楂、麦芽、谷芽。以下是笔者治疗的几个医案，从某种程度上可以说明此类问题。例1：某男，腰痛，诊断为腰椎间盘突出，不能俯仰，有时放射到腿，腰部怕凉，脉浮弦，处麻黄汤原方，数剂即愈。运用的依据，脉浮、腰痛、怕凉，脉证均支持为太阳病，结合35条原文“太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。”故用麻黄汤。还有一点须指出，论中所说的发热，不要和后人用体温计所量的体温等同起来，仲景时代没有体温计，发热也可以是病人的一种感觉，但是体温不一定高。因此，不管是主观的还是客观都可以叫发热。例2：某女，49岁，汗出如洗，医诊为更年期综合症，脉浮缓滑，舌淡红苔薄黄。根据脉和证处桂枝汤原方，药后啜粥。将息一如桂枝汤方后注。数剂即愈。运用桂枝汤的依据：53条“病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外。复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。” 54条“病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。”这和更年期的症状描述相似，又有脉的支持，当然可以断为太阳病。后世说盗汗多阴虚，自汗多阳虚，其实在仲景的书中没有这样的言论，万万不可用后世的理论束缚头脑。例3：某男，72岁，脑溢血后遗症，十年前突发脑溢血。现反应迟钝，嗜睡，口角流涎，肢体左侧不遂，走路困难，语言表达能力甚差，问答时可以点头示意。诊脉之际发现肢体发凉，触摸下肢也发凉，问其是否四肢发凉，点头称是。脉细弱。子女告知平时血压高，服药维持尚可。断为少阴病，处四逆汤。我们分析一下这个病例，证是四肢凉、嗜睡，脉象细弱。脉证合参，支持少阴病的诊断，所以用四逆汤笔者举例子绝不是为了彰显水平的高低，是探讨如何用经方，例2更年期盗汗一般多用二仙汤加一些补肾药，实际是一种惯性思维，没有用仲景的思维武装自己，依然是用后世的一些思路，把疾病的一些症状当成病名，再分几个型。不是说这种模式不对，至少仲景不是这样用药的。一言以蔽之，要想用好经方，必须放下后世的理论，回归仲景的六经辨证，运用仲景的思维武装自己。能如此，经方需不需要加减已经不是一个需要探讨的问题了。
临床运用经方的心得
1 临床运用经方的心得
诸位网友诸位老师：大家好。
首先我要感谢黄煌先生，感谢经方沙龙网友。
我今天和大家交流的内容有以下四个方面：
一、经方的临床疗效举例；
二、外治法（针灸、刺血、推拿）结合经方的临床作用；
三、经方医学发展过程中遇见几个问题；
四、一个重要的腹证——鸠尾（剑突）肿痛对临床的意义。
一、经方的临床疗效举例
1、温州龚金钗血液病案
女，63岁，体重80斤，身高155cm。骨髓增生异常综合症，白细胞1500/mm3，血红蛋白68 g/L，低血压，高血糖（空腹9.2毫摩尔／升）。
舌体右侧因多年溃烂凹陷不平，口苦口干，心下痞硬，纳呆干呕，便溏尿黄，典型的甘草泻心汤证。
处方：炙甘草10 、炮干姜10 、黄芩10 、黄连3 、党参10 、半夏10 、大枣5枚
2010年7月血常规化验：白细胞2500，血红蛋白99。3年来没有住院，没有输血，，生活质量良好。
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体会：
（1）西医的存在为中医的临床疗效提供了一个清晰的背景，有利于中医经验记录和总结。
（2）中医具有西医不同的形态一门学科，借用西医的疾病概念时，不要生吞活剥。
（3）这个病例如果不用方证辨证的方法，可能要绕更多的弯路。
2、温州俞萧侗重症肌无力案
刻诊：患者面色白无华，失眠多梦，口臭口苦口疮，咽干呕恶，食欲尚可，大便塘，小便黄，月经能按时来潮，量色均可。脉缓，舌质淡红，苔白厚。腹证：心下痞硬。投以黄连温胆汤合甘草泻心汤10剂。
处方：黄连、黄芩、党参、竹茹10、半夏12、茯苓15、枳壳10、胆南星10、陈皮10、炙甘草3、
生甘草5、大枣、全虫5
停药观察二年，一切均好。2010年6月随访时，肯定中医药的疗效。
心得：
（1）西医对疾病疗效一般具有清晰的界分能力，在它认为疗效不佳的区域内，中医要有所作为。
（2）以上两个病例，在初诊时给予的方药，开始阶段是方证相当的，对后来随着一些症状的减退和消失实际上已经方证不相当了。但我基本上一直守方不变而取效，这也是我的一点心得。
什么是经方？经方的特点及体会
什么是经方？经方的特点及体会
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导读：经方，为张仲景方剂之代名词。经方之名，虽出自汉代班固《汉书·艺文志》，但作为张仲景方剂之专有名词，则起于宋代，这可能与第一位注解、研究《伤寒论》的成无己有关。
而宋代由陈师文等编辑成册的《太平惠民和剂局方》，则是时方之代表作。自此才有了“经方”与“时方”两大壁垒。所以说，在宋代以后，“经方”这个名称就成为张仲景方剂的专有名词了。
经方具有精简不杂、立意明确、配伍恰当、疗效突出、易于使用、惠济于民等特点，被奉为方剂之鼻祖。本讲内容，主要叙述经方之特点与应用思路，并对最常用的半夏泻心汤、小柴胡汤、真武汤的方义与应用方法，展开叙述。文末还记述有夹议夹叙的医案，均为我临证之实录，以供同道参考。
怎样应用经方，这是个旧题新作。所谓“旧日题”，就是对经方的研究已有千余年了；所谓“新作”，就是对个人来说，还要从头做起。我个人比较喜欢经方，特别是到了老年，更感到经方的生命活力，只有把经方学好、用好，才能真正掌握方证学的真谛，由此来诊治疾病，就会做到心中有数，驾轻就熟；传承后人，可使年轻人免走更多的弯路。下面就学习和运用《伤寒论》中的经方(也会涉及《金匮要略》)，谈谈自己的体会。经方的特点1.组方简捷，立意明确经方的结构非常简捷，它的组成少则一味(如甘草汤)，多则十几味。在《伤寒杂病论》中，1味药的有15方，2味药的有40方，3味药的有45方，4味药的有30方，5味药的有28方，共计158方，约占全方(281首)的半数以上。例如六经的代表方剂，太阳病的桂枝汤仅有5味，麻黄汤仅有4味。阳明病的白虎汤仅有4味，承气汤也不超过4味。少阳病的小柴胡汤仅有7味。太阴病的理中汤仅有4味。少阴病的四逆汤仅有3味，炙甘草汤也只有9味。而厥阴病的乌梅丸算是比较多的，也只有10味。其他如大柴胡汤、小建中汤、五苓散、四逆汤、吴茱萸汤、真武汤、茵陈蒿汤等著名经方，都不超过7味。可见仲景方药之精纯。古云：“药过十二三，大夫必不粘，没读圣贤书，何敢把脉参。”俚语是对经方的肯定，又是对无序方药的否定。经方立意非常明确，《伤寒论》全书397条，选药83味，组方113首，奠定了汗、吐、下、和、温、清、补、消等治疗八法，而其所治之证，概括了阴、阳、表、里、虚、实、寒、热八大证候，每首方剂，都有明确的证候范畴，所治病症外及四肢百骸，内及五脏六腑，不仅是内科学方剂之祖，更是临床各科方剂之祖，为中医学创立了辨证论治原则，所以被奉为中医方剂学之圭臬。2.主次有序，方证合拍《伤寒论》的组方药味虽少，但君臣佐使结构明确，特别是“主病者为君，佐君者为臣”的主次关系，一目了然。多数方剂的名称就表明了君药的地位，例如桂枝汤、麻黄汤、小柴胡汤、炙甘草汤、半夏泻心汤、黄连汤等。据统计，《伤寒论》113方，以主药为名的就有102首。一首方剂君药明确了，这首方剂的主干就立起来了。《伤寒论》的方剂，君药一般仅有一味，很少有两味的，而臣药一般是在君药之后，例如桂枝汤中的芍药，麻黄汤中的桂枝，小柴胡汤中的黄芩(或半夏)，麻杏石甘汤中的杏仁等，这种主次有序的结构是非常明确的。经方所针对的不是症状，也不是疾病，而是疾病的证候，证候就是疾病的本质。《伤寒论》中对于证候的分类，除八纲证外，以方证命名的就有“桂枝证”“柴胡证”等，这是中医方证学的滥觞，后世的“归脾汤证”“补中益气汤证”“八珍汤证”等，都是由此发展而来的。证候是疾病在发生、发展过程中某一阶段本质的“象”，例如发热、汗出、恶风、脉缓，代表了感冒的表虚证，表虚证即是本质，而四个脉症综合起来则是一个表象，拆开来看，仅言发热或恶风等，可能说不清是什么病、什么证，怎样立法都说不清楚，因而也无法遣方用药。而只要符合表虚证这个“象”，不论什么病，都可以使用桂枝汤治疗，这就是经方的魅力。在一个疾病谱内可能有几个证候，每一种证候都会有一个代表方剂；有的疾病虽然名称不同，但均含有一个相同的证候，可以选用同一首方剂治疗。前者为“同病异治”，后者为“异病同治”，这就是辨证论治的本质。例如经期感冒，既有小柴胡汤证，又有荆防四物汤证，这就是“同病异治”；而小柴胡汤又可用于胃炎、胆囊炎、肝炎等病，这就是“异病同治”。这里所说的“治”，是立足于“证候”，证候同即可同治，证候不同就不可以同治。3.定量取效，惠及于民经方的定量是非常严格的。“汉方之秘在于量”，这是历代医家对经方所以取效的揭秘，也是国外汉方医家所碰到的最主要的难题。例如桂枝汤中的桂枝与芍药均为三两，而桂枝加芍药汤中的芍药是六两，前者是太阳病的方剂，而后者则是太阴病的方剂。例如治疗风寒感冒，或者体弱易感冒者预防用药，我们会立刻想到桂枝汤，那就要“照本宣科”，处方为：桂枝10克，白芍10克，生姜10克，炙甘草6克，大枣4枚(擘)；如果是用于脾虚腹痛，用桂枝加芍药汤，其白芍就要用到20克。假若用桂枝汤治疗风寒感冒，白芍也用20克，其调和营卫的作用就会大打折扣。所以学习经方，在初学的阶段，必须认真按照经方的原貌、原量去使用，不要一上来就随意改动经方的用量及其配伍，然后标之为“经方”，这种现象在临床中并不少见，例如有这样的文章：“桂枝汤加味治疗经期感冒”，实际组方是桂枝汤加四物汤又加柴胡、黄芩二味，这已经失去了经方原义。应用经方，对于君臣药之分量，应当遵循原书之比例，与证相应，在应用过程中，可以依据证候之变化和自己的经验体会，酌定药物分量之增减。经方是“实打实”的惠民方，以王绵之教授《方剂学讲稿》的药量计算，常用的半夏泻心汤一剂仅8.32元，小柴胡汤一剂仅8.82元，桂枝汤一剂仅2.11元。要能开出这样精练的处方，非一朝一夕可以学得到。必须具有“仁心仁术”和高尚的学风才能办到。而观现今之处方，动辄几十元、上百元，甚至治疗一个感冒就开出上千元的处方。这样的处方离经方的原义已经很远，更谈不上“大医精诚”惠及于民了。要开出合格的经方，必须有扎实的功底。有的学生问，老师为什么能开出便宜的经方?我说这种自信心来源于对经方的理解，来源于临床的反复实践，更来源于对基层百姓的理解与同情。同情心是第一位的，具有这种同情心的人，在“大医精诚”篇里，谓之“苍生大医”。“仁术”是靠积累的，积累多了，自然就有了自信，就有了把握度。“熟能生巧”，看似一句平常语，但做起来要有反复实践的功力，否则用起甘草汤、桂枝汤这样简单的经方也会变味。4.灵活多变，守而不泥《伤寒论》第16条云：“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”这句话是辩证的，也可以理解为“观其脉证，随证治之”与“知犯何逆，随证治之”。前者为之“常”，后者为之“变”。常与变，是任何疾病发生与转化的自然规律。常者，在人们的正常思考之内，如太阳病之后为少阳病，少阳病之后为阳明病；变者，超出人们的正常思维，如太阳病里出现真武汤证，少阴病里出现承气汤证，这些都是随时可能出现的。正如一个患上呼吸道感染的病人，稍微不注意就会转变为急性病毒性心肌炎一样。这句话整体上讲，关键词是“脉证”，有人说：“伤寒从脉不从症，杂病从症不从脉”，这种说法有点偏颇，但也说明伤寒外感病的脉诊是不可忽视的。举个例子说，对于发热恶寒脉浮者，大家都会想到桂枝汤或麻黄汤，而对于发热恶寒脉沉者，大家就不会随意用桂枝汤、麻黄汤了，而会想到麻黄细辛附子汤了，这就是由表及里的变化。这里边就包含有“常”与“变”的不同状态。张仲景在《伤寒论》中描述了许多错综复杂的证候，在三阳病篇有三阴病证候(如真武汤证在太阳病篇出现)，在三阴病篇有三阳病证候(如桂枝加大黄汤证在太阴病篇出现)，有上热下寒证候(如173条黄连汤证)，有外寒里热证候(如38条大青龙汤证)，还有寒热虚实错杂证(如厥阴病篇的乌梅汤证)等，这些都说明证候是变动不拘的，因此经方的应用也不是一成不变的。经方的应用，有常有变，方证合拍的，就可以用原方治疗，方证有变的，则可以随证加减。而随证加减的依据，要注意到体质因素、气候因素、药物因素、心理因素、饮食因素等。我们在应用经方的时候，必须把这些综合因素考虑进去，没有一张方子是可以一成不变地用到底的。5.阴阳协和，以平为期以《伤寒论》而言，83味药，113个方子，流传至今，疗效不随时间的推移而减，反而显露出更多的治疗效果。这里面有什么奥秘?有什么法宝?其实都没有，有的是张仲景的思路，张仲景的辩证法(这里用“辩证法”三字，其义要比“辨证法”更富有哲理)，那就是遵循古代哲学(阴阳学说)的思维，力求药物性能的阴阳协和，以平为期。依据《黄帝内经》(以下简称《内经》)理论，凡病者皆阴阳失和而致，而药物的作用就是纠正人体阴阳之偏，使之恢复到生理状态，这是拟定方药的基本思维方法。《素问·至真要大论》云：“谨察阴阳所在而调之，以平为期。”又说：“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜，疏其气血，令其调达，而致和平，此之谓也。”这是中医学治疗的总原则。张仲景遵循《内经》之旨，拟定出“不偏不倚”“偏中求正”的治疗大法。在《金匮要略》首篇提出“若五脏元真通畅，人即安和”的意境，随而提出“五脏病各有所得者愈”的治疗目的。在《伤寒论》序中，又批评那种“进不能爱人知人，退不能爱身知己”的庸医世俗，要求医生“勤求古训，博采众方”“多闻博识”，这样才能“保身长全，以养其生”。由他拟定的113方，尽显平和之思维。陈修园说《伤寒论》方以“存津液”三字为主；《金匮要略》方大旨是“调以甘药”四字为法。后人则以“保胃气，存津液”总结之。如果我们细细分析六经的代表方剂，更可以看出处处显露“平和”之气。桂枝汤和平解肌，麻黄汤发汗和营，白虎汤保津液，承气汤“急下存阴”，小柴胡汤和解表里，理中汤温里和胃，炙甘草汤扶阳和阴，乌梅丸调理寒热，四逆散阴阳顺接等。假如我们能从经方中汲取些什么，我想首先是思维方式。这种思维方式的核心就是调和阴阳，使之平和。在拟定方药时，寒不伤阳(如白虎汤)，热不伤阴(如桂枝汤)；补不壅塞(如炙甘草汤)，攻不泄气(如承气汤)；活而不破(如桂枝茯苓丸)，益而不腻(如理中汤)；升不生火(如小柴胡汤)，降不泄气(半夏泻心汤)，如此等等，都是临床上要处处考虑到的。否则，就会出现寒之而伤阳，热之而伤阴，活而伤血，攻而伤气等偏差，阴阳偏颇的局面就不会得到纠正，何谈阴阳之平衡!
学好经方的四个方法
- 1 - 学好经方的四个方法
1.系统学习：要学好经方，首先要掌握经方的基本知识，包括经方的分类、组成、配伍原则、功效等。可以通过系统地学习经方的教材、专业课程和经方临床实践等方式，逐步深入理解经方的本质和应用。
2. 多练习：经方的实践操作是学习的关键。为了熟练掌握经方的配伍和应用，需要多做练习。可以通过模拟临床实践、实验室实验和丰富的临床实践等方式，加强经方的实际应用能力。
3. 深入研究：要想掌握经方的真正奥妙，需要深入研究经方的理论和实践经验。可以阅读相关书籍、文献和专业期刊，了解经方的发展历程、研究成果和最新动态，同时结合自身实践经验，不断总结经方的应用规律和效果。
4. 多交流：经方的学习过程需要与他人的交流和分享。可以参加经方专业的学术会议和讲座，与同行交流经验和心得，探讨不同经方的应用效果和优劣。同时，还可以与患者进行沟通和交流，了解他们的体验和反馈，进一步完善和优化经方的应用方案。
从《伤寒论》探析仲景辨证运用经方思维方法
从《伤寒论》探析仲景辨证运用经方思维方法
顾哲元
【摘 要】[目的]探析仲景辨证运用经方的思维方法.[方法]列举相关文献,引述历代名家对《伤寒论》经方的见解,理论联系实践,条文对应临床,对仲景辨证运用经方的思维方法进行论述及总结提炼.[结果]《伤寒论》充分体现出仲景的辨证思想,可从中提炼出方证对应、抓主证及辨证论治法.抓主证指在面对有特异性的证时可以采用抓主要特征的方法;方证对应指方药与疾病病机和症状体征相契合,是辨证论治的前提;辨证论治指在疾病某一阶段,根据患者症状体征总结得出证型,再根据证型病机特点立法处方,选择相应方药的循序渐进的治疗法则,以及通过病机分析法对经方进行扩展应用的思维模式.三者构成仲景辨证思维方法的主线.[结论]张仲景著《伤寒论》辨证准确,方证合一,对后世医家进一步发挥与完善辨证论治有着深远影响,其辨证思维方法对后世多有启发,值得进一步研习.%[Objective]To discuss the
syndrome differentiation and treatment of classical prescription of ZHANG
Zhongjing.[Method]Listing relevant literature and quoting physicians'
views on book and combining theory and practice to discuss and distill
from the application of thinking methods of syndrome differentiation.
[Results] "Treatise on Cold Pathogenic Diseases" fully reflects the
syndrome differentiation thoughts, where can be concluded syndrome
经方运用几点体会
此外，栗德林教授治疗痞满对《伤寒论》生姜泻心汤、甘草泻心汤亦应用较多。
生姜泻心汤即半夏泻心汤减干姜二两，加生姜四两而成。方中重用生姜，取其和胃降逆，
宜散水气而消痞满，配合辛开苦降、补益脾胃之品，故能用治水热互结于中焦，脾胃升降失
常所致的痞证。甘革泻心汤即半夏泻心汤加重炙甘草用量而成，方中重用炙甘草调中补虚，
配合辛开苦降之品，故能用治胃气虚弱，寒热错杂所致的痞证。
最后，栗德林教授指出，治疗脾胃病，三分之治七分在养，治疗是一个方面，进行调摄
预防也是很重要的。栗教授将脾胃病调摄预防要旨概括为“饮食有节宜清淡，勿食生冷忌肥
甘，调节情志精神爽，起居有节避风寒。”
参考文献：
【ｌ】朴胜华．栗德林教授治疗慢性萎缩性胃炎临床经验［Ｊ］．中医药学报，２００３，（５）．
１２１栗德林，朴胜华．寒热错杂证探微［Ｊ］．中医药学报，２００３，（６）．
经方运用几点体会
谢新才２孙悦２
（１、首都医科大学附属北京中医医院针灸科，１０００１０）（２、北京贺普仁中医诊所，１０００２２）
摘要：颈椎病与太阳病均以项强不舒为主症，皆因风寒湿邪侵袭，壅阻经络，气血不利，
筋脉拘急而成。临床以发汗散寒，疏通经脉为法，仿葛根汤治疗，可获良效。小柴胡汤为邪
犯少阳，停于半表半里之间，枢机不利而创立，为治疗伤寒少阳证之主方，临床运用广泛，
适合多种病证。但有医家运用柴胡之后就有“柴胡劫肝阴”的体会，针对阴虚体质的病人，
临床可以不用柴胡而取其法，以银柴胡或佛手易之。类风湿关节炎是一种以关节滑膜为主要
靶组织的慢性系统性炎症性的自身免疫性疾病，属中医痹证。结合“汗出入水中”的记载，
其病因为阳气受损，腠理空虚，卫气不固，风、寒、湿邪乘虚侵袭肌肤，流注于经络、关节，
致气血运行阻滞。治疗以发汗解表，调和营卫，除湿通络为大法，可获得满意的疗效。
关键词：葛根汤颈椎病小柴胡汤类风湿关节炎汗出入水中
一、仿葛根汤治颈椎病
颈椎病是指颈椎骨质增生、颈项韧带钙化、颈椎间盘萎缩退化等改变，刺激或压迫颈部
陈瑞春经方临床运用的几个问题
陈瑞春经方临床运用的几个问题
“经方”即伤寒、金匮方，因其为经典故称之为经方。有学者认为伤寒为外感病而设，专治外感病；而金匮则以治杂病见长，为内伤杂病而设。此说未能概其全。历代医家以仲景方为群方之冠，是方剂之鼻祖。既然是奠基之祖方，其运用就不拘于外感与内伤，只要辨证论治的道理相通，举凡临床诸病皆可择其而用之。
历代诸贤，上下求索，对经方药味少而精，出神入化的微妙之处研究至深，达到了见微知著的境地，使经方的疗效长盛不衰，充分体现其生命力，至今仍有效的指导临床，它的科学内涵，运用中的诸多问题，有赖于实践中去解读。兹不揣浅陋，讨论于后：
1 辨识病机 不拘病名
《内经》有“谨守病机，各司其属”。《伤寒论》以六经辨证为纲，以八纲辨证为目，揭示了中医认识疾病的辩证思维方法，以八法论治，统辖诸病，形成了完备的治疗手段。然而经方的临床运用，关键是精于辨识病机，实际就是要“先议病”。
所谓“病机”，就是疾病发生、发展的机理。它包含了病因、病性、病位，通过审证求因，以明辨病机，临床上有什么样的证候，必然会反映出相应的病机，病机与证候是统一的，因而才有临床辨证论治的原则性和灵活性。临床上肾炎阳虚水泛而浮肿，心脏性（包括肺心、风心）阳虚水上凌心水肿，以及不明原因的水肿，只要病机是“阳虚水邪泛滥”，皆可以真武汤治疗。笔者曾以真武汤治愈一例眩晕（高血压），其病机都是阳虚水邪泛滥。如此种种不同病症，用一个方“异病同治”的特点，正是辨析病机的精髓和优势。
临床实践证明“精辨病机，不拘病名”还是拓宽经方运用的关键。笔者常用五苓散治疗尿少、尿多、遗尿、尿崩，皆可以起到明显的效果。这四种不同的病症，其病机都责之于“膀胱气化不利”，故用五苓散主治。如已婚已育的中老年妇女常有尿路感染，用氟哌酸能控制症状，不能治本，反复发作。如其尿意频急，舌苔白润者，用五苓散一剂知二剂已，此尿少也。反之，前列腺肥大，尿多至每晚七、八次，小腹坠胀，舌淡苔白，脉缓者，用五苓散缓解症状极快，或配合金匮肾气丸，近期疗效十分理想，此尿多也。如小儿遗尿，每晚必遗，春夏秋冬，无一例外，虽补肺补脾，补肾收涩无功，而用五苓散加菖蒲、远志，温通心阳，化气利水。有的患孩一方而终，且不反复。尿崩症是个难治病，看似用五苓散是隔靴搔痒，无济于事，其实不然。曾治一寇姓男孩，以五苓散研粉末冲服，已愈五年多，能正常读小学二年级，一直用上方，发育良好，智力聪颖。不过尿比重仍很低，有待进一步观察。
经方医学与临床应用
经方医学与临床应用
第一章：前言
第一节：经方与经方医学简介
一：何为经方？
D：近2000年来，中医界尊张仲景为“医圣”，举其著作《伤寒杂病论》为“经书”，称其方中所载方剂为“经方”。经方即经典方、经验方的一种略称。
经方是经过了古代数千年中华民族亲身试验的经验结晶，被历代及中日两国医家证明是真实有效、严谨客观、能广泛运用在临床各科的方剂。经方组方精纯、药味简便、结构严谨、配伍合理、主治明确、效如桴鼓为千古良方！
二：中医用经方之外还有用什么方?
D:中医流派从处方用药风格来看有经方派与时方派之分。
经方 时方
是古方，主要指汉唐以前的方剂。 时方是后世方，主要指宋元以后的方剂。
以东汉末年医圣张仲景的《伤寒杂病论》方为代表。 时方多是宋元以后的某位医家，根据当时的医学理论或哲学思想，再结合地区的用药习惯和医生的用药经验创制的。
形成历时久远，经过千锤百炼，包含了古人的实践经验，形成过程相当缓慢，决非出自一人一时之手，可以说凝聚着无数智者的心血。 形成的过程较短，尚有待实践的检验。
经方派在20世纪二三十年代出现高潮，江阴曹颖甫先生是代表，近年来经方派开始复兴，黄煌教授是当代经方派代表人物。
三：为何现在经方医生少？
D：1经方难学不会用；
2 经方厚重不敢用；
3.经方便宜不愿用。
所以，现在用经方的医生少，而在网络上寻求经方医生的患友却很多！
四：中医的类型：
中医可分为江湖型、商贾型、文化型、学者型四型。
经方医生是不折不扣的学者型，他们不顾个人得失，为了中医学术的发展和传承默默奉献着。
五：经方医学及其特点：
经方是汉代以前经过亿万人次治疗经验的总结。实践至今，仍不失为治疗疾病之大法，不仅为中医临床之经典及古代医学之大成，且启发后世之医学思想，奠定中医学独特之体系!经方诊疗体系发展至今，经南京中医药大学黄煌教授的博采精研，直究医圣精髓，重方证研究、明药证本源、创体质辩证之法门，融日本汉方医之精华，采纳现代医学的科学内涵，在“以人为本，以不变应万变”的医学思想指导下对经方诊疗体系进行了体系重建，紧扣“方-人-病”方证三角模式，初步奠定了经方的现代体系——经方医学！
运用经方治疗慢性肾炎的思路
运用经方治疗慢性肾炎的思路
黄家诏 广西中医学院 ５３０００１ 广西南宁市明秀东路１７９号
关键词 慢性肾炎；经方辨治思路；经验总结 中图分类号：Ｒ６９２．３１ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００３—０７１９（２００９）０２—００４０—０２
慢性肾小球肾炎简称慢性肾 炎，系指各种病因引起的不同病理
类型的双侧肾小球弥漫性或局灶
性炎症改变，临床起病隐匿，病程
冗长，病情多发展缓慢的一组原发 性肾小球疾病的总称。临床可表现
为蛋白尿、血尿、水肿、高血压等。
据统计有１５％～２０％从急性肾小球 肾炎转变而来，此病仍属中医“水
肿”“虚劳”等范畴。中医对慢性肾
炎及慢性’肾衰的治则多为温补脾 肾、活血化瘀及利湿泄浊。运用经
方辨治，具备坚实的理论基础和广 泛的应用前景。
１病因病机重在本虚标实 中医认为，慢性肾小球肾炎病
机主要是正虚与邪实两个方面，本
虚标实以肺、脾、肾三脏虚损为本，
而以风寒、湿热、疮毒及痰瘀蕴结 于肾为标，由于这些内外因，使病
情缠绵难愈，形成肾劳。此病的形
成，尤以肺、脾、肾 脏功能失调最 为关键，因为人体水气代谢是在肺
的通调、肃降，脾的运化、转输，肾
的温化、蒸腾等生理功能协调下完 成的。一旦这三脏功能失调，则使
体内水津散布及气化功能发生障 碍，脏腑日益虚损，而外邪反复感
染，导致脏腑之间、正邪之间的恶
性循环，故使此病反复发作、长期
不愈。其病机特点为正虚邪实，虚 实夹杂。正虚是以脾肾阳虚，特别
是以。肾阳虚为主；肾虚阳衰，气化 失司。邪实则主要是水湿停聚、脉
络瘀阻为主。因此，脏腑虚弱、湿浊 内阻、瘀血停滞是构成慢性肾炎的
三个基本环节，三者相互影响，互
为因果。从发病后的结果上分析，
正虚而感受外邪、水湿停滞、湿热 和瘀血相结在慢性肾炎发展中是
最关键的要素，故对慢性肾炎的治 则多为温补脾肾、利水去湿、活血
化瘀为主。对于以上病因病机，学
习《伤寒论》后就会发现，少阴病肾 阳虚，水气泛滥的真武汤证；阴虚
学好经方的四个方法 2
学好经方的四个方法
经方是中医药学的重要内容之一，它是通过总结、归纳古代医家的经验和智慧，形成的一套药物应用规律和治疗方法。学好经方对于提高中医药学专业知识水平，培养临床实践能力具有重要意义。下面将介绍学好经方的四个方法。
一、熟读经典
学好经方首先需要对经典著作进行熟读。中医经典如《黄帝内经》、《难经》、《神农本草经》等是中医药学的重要基础，其中包括了大量的经方内容。通过阅读经典，可以了解中医药学的理论体系和经方的起源、发展。理解经典中的理论思想和制方原则，可以帮助学习者掌握方剂的合理运用，提高临床实践能力。
二、勤于实践
学好经方还需要勤于实践，通过临床实践来巩固和运用所学知识。在临床实践中，学习者可以亲自操作和调配药物，观察患者的病情变化，并总结经验。通过实践，可以更加深入地理解经方的适应症、禁忌症、药物相互作用等，提高运用经方的准确性和独立性。
三、多与医师交流
学习者可以通过与医师的交流来学习经方。医师是临床实践的经验积累者，他们在经方的运用方面往往有着丰富的经验和深入的理解。与医师交流，可以借鉴他们的经验，了解他们在临床实践中的应用方法和效果。同时，还可以与医师进行学术讨论，共同探讨经方的理论与实践问题，提高自己的学术水平。 四、注重理论与实践的结合
学好经方需要注重理论与实践的结合。理论是指掌握经方的基本理论知识，如药物的性味归经、功效特点、配伍规律等。实践是指通过实际应用来检验理论的正确性和可行性，提高理论的实用性。理论和实践相辅相成，只有二者结合才能真正学好经方。
总之，学好经方需要熟读经典、勤于实践、多与医师交流、注重理论与实践的结合。通过这四个方法的综合应用，可以帮助学习者更好地掌握经方的理论和应用技巧，进而提高临床实践能力。当然，学好经方需要时间和实践的积累，需要不断地学习和总结。只有坚持不懈，才能真正学好经方。