支架内再狭窄 -IVUS
支架内再狭窄的原因
支架内再狭窄的原因支架是一种常见的建筑工程材料，它被广泛应用于各种建筑结构中，如桥梁、高楼大厦等。
然而，在使用支架的过程中，我们常常会遇到一个问题，那就是支架内部空间狭窄。
这个问题的出现往往会对施工带来很大的困难，那么，支架内再狭窄的原因是什么呢？首先，支架内再狭窄的原因之一是支架的设计不合理。
支架的设计要考虑到使用者的需求以及施工工作的实际情况，如果设计不合理的话，就会导致支架内部空间狭窄，使得施工工作难以进行。
这种情况往往是由于设计者在设计支架时没有充分考虑到使用者的需求或者没有根据实际情况进行调整，导致支架内部空间过于狭小。
其次，支架内再狭窄的原因也与施工现场的条件有关。
在一些施工现场，由于场地狭小或者其他原因，使用支架的空间就会受到限制，从而导致支架内部空间狭窄。
这种情况下，我们需要根据实际情况对支架进行调整，以适应施工现场的条件。
另外，支架内再狭窄的原因还可能与支架的材质有关。
在一些情况下，支架的材质可能过于厚重或者过于脆弱，这就会导致支架内部空间狭窄。
这种情况下，我们需要选择合适的材质进行支架的制作，以保证支架的质量和稳定性。
最后，支架内再狭窄的原因还可能与施工人员的操作有关。
在施工过程中，如果施工人员的操作不当，就会导致支架内部空间狭窄。
例如，施工人员在支架内部乱扔工具或者材料，就会导致支架内部空间变得狭小。
这种情况下，我们需要加强对施工人员的管理和培训，以提高他们的操作技能和素质。
综上所述，支架内再狭窄的原因是多方面的，需要我们根据实际情况进行分析和处理。
在使用支架的过程中，我们需要根据使用者的需求和施工现场的条件进行合理的设计和调整，同时加强对施工人员的管理和培训，以保证支架的质量和稳定性。
只有这样，我们才能更好地应对支架内部空间狭窄的问题，确保施工工作的顺利进行。
冠心病患者经皮冠状动脉介入术治疗后发生支架内再狭窄的危险因素及预测模型
冠心病患者经皮冠状动脉介入术治疗后发生支架内再狭窄的危险因素及预测模型王佳旺，吴琼，刘莲莲，韩雪，董传政，于靖沧州市中心医院心内科，河北沧州061000摘要：目的 分析冠心病患者经皮冠状动脉介入术（PCI）治疗后发生支架内再狭窄的危险因素，构建冠心病患者PCI术后发生支架内再狭窄的预测模型。
方法 267例既往行PCI的冠心病患者，根据是否发生支架内再狭窄分为再狭窄组144例、非再狭窄组123例，收集患者临床资料，采用多元Logistic回归分析法分析冠心病患者PCI术后发生支架内再狭窄的危险因素，基于冠心病患者PCI术后发生支架内再狭窄的危险因素构建冠心病患者PCI术后发生支架内再狭窄的预测模型，采用受试者工作特征曲线（ROC）、Hosmer-Lemeshow拟合优度法、Bootstarp内部验证法评价预测列线图的准确度、区分度及符合度。
结果 高脂血症、血管钙化病变、血管迂曲病变、植入支架时间是冠心病患者PCI术后发生支架内再狭窄的独立危险因素（OR分别为2.896、20.711、9.856、1.244，95% CI分别为1.201～6.895、4.674～91.775、2.088～46.525、1.139～1.359，P均<0.05）。
冠心病患者PCI术后发生支架内再狭窄的预测模型为 Logit（P）=−2.988+1.063×（高脂血症，有=1，无=0）+3.031×（钙化，是=1，否=0）+2.288×（迂曲，是=1，否=0）+0.219×支架植入时长（年）。
预测模型的ROC曲线下面积为0.831（95% CI 0.782～0.880），χ2=12.072，P=0.148，Bootstarp 内部验证校准曲线与标准曲贴合良好。
结论 存在高脂血症、血管钙化病变、血管迂曲病变及PCI术中、植入支架时间较长的冠心病患者PCI术后易发生支架内再狭窄。
成功构建冠心病患者PCI术后发生支架内再狭窄的预测模型，模型的准确度、区分度及符合度均较好。
冠状动脉药物洗脱支架术后再狭窄研究进展
Ｉ ｎ ｔ Ｊ Ｃａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｖ ａ ｓ ｃ Ｄ ｉ ｓ ，Ｎ ｏ ｖ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ，Ｖｏ １ ．４ ０ ， Ｎｏ ． ６
・３ ４１ ・
冠 状 动 脉 药 物 洗 脱 支 架 术 后 再 狭 窄 研究 进 展
示狭 窄 程 度 ≥ ４ ０ ） ， 可 应 用 血 管 内 超 声 显 像 （ Ｉ ＶＵＳ ） 或 光学 相 干 断层 扫 描 （ ＯＣ Ｔ） 作进 一 步 解 剖
大量 的动 物实 验 和 临床 观 察 表 明 ， 支 架 内再 狭 窄 可
能与 生 物 学 反 应 （ 管 内膜过度 增生） ， 机 械 因 素
（ 支架 弹性 回缩 、 膨胀不完全、 支架重叠、 支 架 断裂 、
药物 不 均 匀 分 布 ） ， 操作 技术 （ 支 架 未 充 分 覆 盖 病
发 生机 制 尚未 完全 清楚 ， 其 处 理 策 略 和 预 防 措 施 还 需进 一 步 完善 。该 文 就 近 年 来 有 关
ＤＥ Ｓ再 狭 窄的研 究进展 作 一介 绍 。
【 关 键词 】 药物 洗 脱 支架 ； 支 架 内再 狭 窄 ； 内 膜 增 生
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｉ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ３ — ６ ５ ８ ３ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ６ ． ０ ０ ５
（ ＞１ ０ ｍｍ， 局 限于支 架 内 ， 未超 出支架边 缘 ） ； １ １ Ｉ 型：
钙 化和 多支 血 管 病 变 等 ） 接受 Ｐ Ｃ Ｉ ， 术后 Ｄ Ｅ Ｓ再 狭
窄发 生率 仍 高达 ５ ～２ ０ Ｅ ２ － ４ Ｊ 。因此 ， ＤＥ Ｓ再 狭 窄
支架内再狭窄分型
支架内再狭窄分型I型（局限支架末端组）：病变长度≤10mm，位于支架近心或远心边缘（但不是两者均有）；病变长度≤10mm，位于支架近心和远心边缘均有，多灶支架末端。
Type I (focal end-stent group): Lesions are ≤10 mm long and are posi tioned at the proximal or distal margin (but not both) of the stent. Lesions ≤10 mm long at both ends of the stent are defined as type I, multifocal end-stent.II型（局限于支架内组）：病变长度≤10mm，局限于支架内没有扩展到支架外。
两个以上的分散的病灶长度≤10mm,局限于支架内，支架内多发狭窄。
Type II (focal intrastent group): Lesions are ≤10 mm long and are confined to within the stent(s) without extending outside the margins. Two or more discrete lesions ≤10 mm in length located within the stent are defined as type II, multifocal intrastentIII型（支架内弥散组）：病变长度＞10mm，局限于支架内没有扩展到支架外。
Type III (diffuse intrastent group): Lesions are＞10mm long and are confined to within the stent(s) without extending outside the marginsIV型：（弥散增生组）：病变长度＞10mm，扩展到支架外。
冠状动脉支架术后出现再狭窄的原因及对策
冠状动脉支架术后出现再狭窄的原因及对策随着年龄的增长，现代人遭受的疾病也越来越复杂和多样化，冠心病便是其中之一。
冠心病俗称“心绞痛”，是指心肌缺血所引起的疾病。
显著的症状是胸痛或胸闷，呼吸困难，甚至是心肌梗死，全身卒中和心力衰竭等。
对于疾病早期的治疗，药物治疗被认为是主要方法，但地方和程度都有些限制。
而随着现代医学技术的不断进步，冠状动脉支架术成为一种较为常见的治疗手段。
然而，即便是这种方法，也难以避免再狭窄的风险。
究竟是什么原因导致冠状动脉支架术后再狭窄？接下来将作为重点讨论。
一、再狭窄再狭窄是指在冠状动脉支架术治疗或介入治疗之后，血管再次发生狭窄，其发生率在4-20%之间。
再狭窄可能源于支架的植入过程，如植入位置，术前动脉粥样硬化的程度和术后使用抗血小板治疗不如标准，也可能与植入支架的物理力学特性有关。
二、原因及对策1.支架上凝血与移位：在支架置入过程中，因植入钢丝支架所张力及支架的物理特性，周围血管受到不小析力，很容易导致血栓的产生。
因此，新一代的支架更多采用药物涂覆、阻止血小板聚集的药物面层，以减少这些不良影响。
2.组织增生：在应用长时间充分抗血栓治疗的患者中，支架内的损伤产生的细胞介质可能促进支架周围新的细胞增生，抵抗血流通过。
应用药物均匀的支架，药物释放范围要广泛，以预防倾向于在边缘区域再狭窄的现象。
3.支架内血栓：血栓会在支架植入时从冠状动脉壁内破裂，或者在植入之后因血液流动不畅而形成。
防止再狭窄的措施之一是抗血小板治疗。
服用阿司匹林及其它药物可以防止血小板聚集和凝结，并保持血栓的稳定性。
4.支架内内皮细胞的损伤：术后的支架内损伤也可能会导致内皮细胞的损坏，导致血栓形成和支架再狭窄。
减少损害内皮细胞的因素，包括使用低聚物支架，使血小板聚集和凝集的几率减至最小。
与防止再狭窄有关的设备和治疗方法必须经过严格的科学研究和实践，以不断改进和升级，以确保它们的安全性和有效性。
综合以上解析，冠状动脉支架术后再狭窄是一种常见的疾病，但作为病人来说并不一定就有所惧怕。
颈动脉支架再狭窄标准
颈动脉支架再狭窄标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：颈动脉支架再狭窄是指在颈动脉支架植入手术后，由于血管内血栓形成、支架内复发性狭窄等原因，导致患者血流受限，再次发生症状的情况。
对于颈动脉支架再狭窄的处理，需要严格遵循一定的标准和技术要求，以确保手术效果和患者的安全。
以下将介绍关于颈动脉支架再狭窄处理的标准。
一、临床表现和评估颈动脉支架再狭窄常常表现为头颈部疼痛、眩晕、视力模糊、肢体无力等症状，患者在出现这些症状后，应及时就诊，并进行相关检查评估。
临床医生应全面评估患者的病史、症状、体征和影像学检查结果，确定是否存在颈动脉支架再狭窄及其程度，为后续治疗提供依据。
二、支架内复发性狭窄的诊断标准支架内复发性狭窄的诊断标准主要包括以下几点：①动态颈内动脉超声(DSA)检查显示支架内再狭窄>50%；②CTA或MRA检查明确显示支架内血栓形成或狭窄；③相关症状持续存在或加重；④机械依从性差，再次出现血压不稳定或症状明显加重。
三、治疗时机和方式选择对于颈动脉支架再狭窄的患者，在明确诊断的基础上，需根据病情的严重程度和症状的加重情况来确定治疗时机。
一般来说，当患者症状明显加重或病情急需处理时，需要及时进行治疗。
治疗方式包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等多种方法，选择合适的治疗方式对患者的康复至关重要。
四、介入治疗的技术要求对于支架再狭窄的患者，介入治疗是一种有效的治疗方式。
在进行介入手术前，需做好术前准备工作，包括颈部CTA或MRA检查、支架内血栓贴壁性狭窄的评估、支架材料的选择等。
手术中，需严格遵守操作规范，保证手术安全和有效性。
在支架再狭窄修复过程中，需注意避免血栓形成、损伤支架等并发症的发生，确保手术的顺利进行和患者的安全。
五、术后护理和随访手术结束后，患者需要进行术后护理和相关检测，以确保手术效果和患者的康复。
护理人员应定期观察患者的症状和体征变化，定期进行影像学检查等，及时发现并处理并发症。
2024动脉粥样硬化性肾动脉狭窄支架术后再狭窄的诊治现状
2024动脉粥样硬化性肾动脉狭窄支架术后再狭窄的诊治现状肾动脉狭窄(renal artery stenosis, RAS)是继发性高血压最常见的病因，其中超过90％的患者是由动脉粥样硬化导致的肾动脉管腔狭窄。
据既往研究，动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(atherosclerotic renal artery stenosis, ARAS)约占全部高血压患者的0.5%~5%，尤其在伴有主动脉或外周动脉疾病的老年患者中，其发病率更高。
经皮肾动脉成形术(percutaneous transluminal renal angioplasty, PTRA)具备微创、恢复较快、术后并发症少等优点，已成为具备治疗指征的RAS患者血运重建的主要治疗方式。
而根据ARAS的病变特点，为获得满意的血管重建和低再狭窄率，国内外指南均推荐：在腔内治疗时，应当常规同期行肾动脉支架置入(PTRA stenting, PTRAS)。
据估计，约6%~20％的患者在PTRAS后发生了支架内再狭窄(in-stent restenosis, I SR).,ISR的发生可能导致患者的高血压再次恶化、肾功能进一步受损，甚至诱发充血性心衰等严重病理生理效应。
目前，受限于有限的研究数据，ISR的二次干预策略仍存在争议。
随着我国人口老龄化的不断加重，因ARAS接受PTRAS 治疗的患者数目不断增加，术后ISR的发生也将呈现增高趋势，但当前的临床实践中缺乏对千肾动脉支架术后ISR治疗的指导性意见。
本文拟对PTRAS术后ISR的诊疗现状做一综述。
一、ISR概述ISR的定义可分为解剖学上的再狭窄和临床意义上的再狭窄。
解剖再狭窄(anatomical ISR, AISR)指的是血管造影、计算机断层血管成像(computed tomography angiography, CTA)、磁共振血管成像(magnetic resonance angiography, MRA)或双功能超声检查(duplex ultrasonography, DUS)支架内管腔狭窄大千50%；临床再狭窄(clinicalISR, CISR)则指在初次支架置入后原有症状缓解后再次复发，且影像学检查发现AISR。
颈动脉支架成形术后再狭窄的研究进展
形术 治疗 颈 动脉 狭 窄 ， 有 效 性 已被 广 泛认 可 ， 对 其 相 于 传统 的手 术 方 案并 不 增 加 患 者 的 并 发症 风 险 。对 于有手 术高 危 险性 的患 者 使 用带 有 栓 子 保 护 装置 的 颈动 脉支架 置 入术仍 然 是一种 安全 有效 的治 疗方 案 。
再狭 窄发 生 率和 无症 状 梗 塞 。颈 动脉 支架 术 后 ２ 年 的随访 研 究 结 果 显 示 ， 论 是 开 环 还 是 闭 环 的 支 无 架 ， 临床 结 果 没 有 统计 学 差 异 。随 后 ， 动 脉 支架 其 颈 的设 计类 型 似乎 不影 响颈 动 脉 支 架 术 后 的 中期 随访 结果 。
２ 药 物 的干预 ： ． 血管 内膜 修 复 一炎 症 反 应 ， 认 被 为是 支架 后再 狭 窄 的 主要 危 险 因素 之 一 ， 因而 ， 制 抑
内膜 过度 增生 ， 轻 血 管 的局 部 炎 性 反 应 ， 认 为 是 减 被 可行 的办 法 。藤黄 双 黄 酮 通 过 抑 制 血 管平 滑 肌 细 胞 的迁移 阻 止损 伤 诱 导 的新 生 内膜 形 成 。新 型 基 因沉 默子 吡咯 咪唑 聚酰 胺 针 靶 向的凝 集 素样 氧 化 低 密 度
内科保 守 治疗 、 内 一外 动 脉 吻合 术 、 动 脉 内膜 切 颅 颈
胞外 基质 的 聚积 ）。。 而 单 纯 经 皮 球 囊 扩 张 后 的 再 。
狭 窄则不 同 ， 了上 述 两个 因素 ， 能还 包 括 球 囊 扩 除 可 张后 破损 斑块 表 面血 栓 形 成 、 管 壁 弹 性 回缩 、 管 血 血
者 。脑 血管 病 危 险 因素 的 干 预 （ 药 物 外 ） 尤 其 是 除 ， 颈 内动 脉支 架成 形术 （ａｏｉ ａ ｅ ｔ ｔ ｇ Ａ ） ｃｒｔ ｒ ｒ ｓ ｎｉ ，Ｃ Ｓ 成 ｄ ｔｙ ｅ ｎ
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Underexpansion ?
Distal
RCA Intervention
2.5×15mm Maverick 10atm
2.75×17mm SeQuent Please DCB 14atm 40s
Final Angiography
RCA Final IVUS
MLA=4.09mm2
Definition
Strategies for ISR Treatment
DCB or DES
Summary
Current restenosis rates are lower than ever
but can still present a challenge We will treat restenosis differently based upon the mechanism The current main cause of ISR is stent underexpansion in difficult lesions such as calcified, long, small vessels For complex lesions, IVUS guided tailormade PCI strategy is important
History of Dislipidemia and hypothyroidism, smoker Diagnosis: unstable angina
Angiography of Oct 29, 2009
RCA Predilatation
1.5×15mm sprinter 8atm 2.0×15mm sprinter 10atm
RCA Stenting
3.0×30mm Endeavor 12atm 3.0×30mm Endeavor 14atm
Final Angiography
Angiography of Mar 15, 2010
RCA and LAD Stenting
3.0×13mm Firebird 12atm 3.0×18mm Firebird 12atm
Importance of IVUS for ISR
Use of IVUS in ISR
Evaluation for the patterns and mechanism Guide the treatment selections
Angiographic ISR Classification
confirmed by IVUS
stent coverage) Non-Uniform Stent Expansion: Non-uniform
Strut Distribution，DES Damage
Intimal Hyperplasia
Treatment Options of DES ISR
Balloon PTCA (also "Cutting " Balloon) Drug-Coating Balloons Drug-Eluting Stents (DES): Same or Different? Bioresorbable Scafford Bare Metal Stent (BMS) Brachytherapy (VBT) Rotablation (RA) / Laser Medical Management CABG
Findings of IVUS for ISR
Stent Underexpansion: Final Stent Area：
MSA≤5mm2, Stent length
Stent Edge Restenosis Stent Fracture DES Gap or Geographic Miss (Incomplete
THANK YOU
ห้องสมุดไป่ตู้
( < 10 mm )
( > 10 mm )
Mehran, et al. Circulation. 1999;100:1872-1878
Mechanisms of DES Restenosis
Vasim Farooq, et al. The PCR-EAPCI Textbook – Percutaneous Interventional Cardiovascular Medicine In-stent Restenosis.
IVUS指导下处理支架内再狭窄1例
IVUS-Guided PCI for the Patient with ISR
浙江省中医院心内科
蔡宏文
History Summary
67 year old male Presented with developed recurrent chest pain at
rest
In 2009, RCA stents for old inferior myocardial
infarction (7 months ago) and unstable angina
In 2010, repeat PCI for RCA and LAD because of
unstable angina
Final Angiography
Angiography of Feb 11, 2015
RCA IVUS
MLA=2.51mm2
RCA IVUS
Proximal reference Proximal stent
Mid stent
Distal stent
Distal reference
Proximal