雇主责任险培训ppt课件

险
3、保险金的申请：在《出险通知书》上详细填写
事情经过，等级鉴定结果，现员工已离职，申请
工伤补助金。
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扩展条款-团体补充工伤险
资料： ①工伤认定书
②由劳动保障行政部门认可的鉴定机构出具的工 伤五至十级残疾程度鉴定书
团
③赔偿协议
体 补
④收条（员工签字按手印）
充
⑤退工证明（如无法提供单位可出具证明+解除劳
雇主责任险
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雇主责任险
一、雇主责任险责任范围
二、雇主责任险包括 （1）主险 （2）扩展条款
三、雇主责任险索赔流程
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雇主责任险责任范围
凡被保险人所雇用的员工，在本保 险有效期内，在受雇过程中，从事本保 险单所载明的被保险人的业务有关工作 时，遭受意外而致受伤、死亡或患有与 业务有关的职业性疾病，所致伤残或死 亡，被保险人根据雇用合同，须负医药 费及经济赔偿责任，包括应支出的诉讼
费用，保险人负责赔偿。
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雇主责任险两部分
• 主险：工伤 • 扩展条款：
（1）团体补充工伤险 （2）附加疾病医疗保险
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主险基本内容-工伤
1、期限：2012.5.1日零时起至2013.4.30日24时止 2、投保时机： 员工入职当日即生效。加保、退保按照员工实际入、离职日期 3、投保对象：
全职人员（正职+下岗） 如分店有长期工作的人员（非正职、下岗），也要为其投保 （调任人员一律由工作店为其投保，请调出店与调入店确定调店 日期后，为其做减员/增员，以防遗漏。） 4、免赔额：每人每次150元。（团体补充工伤及附加疾病医疗费 不在此限）
雇主责任险及附加医疗险加退保名单
填表日期：12年4月25日
序号 姓名 性别 部门
职级
薪资 身份证号码
加保日期
备注
1
张三 男 店总室 店总经理 6000
18位
2011.12.05
店总经理
2
李四 男 防损部 课员
1000
18位
2011.12.25
防损人员
序号 姓名 性别 部门
职级
1
张静 女 客服部 课级
⑷由于打架斗殴、负有刑事责任的交通肇事等违
附
法行为、酗酒、自杀、自残、吸毒等原因所致伤 残的医疗费用；但防损课员於执行公务或因执行
加
公务所致寻仇造成至医疗费用不在此限。
疾
⑸生育费用、流产、各种性病、爱滋病等费用
病
（6）中华人民共和国司法管辖区外的医疗费用；
医
（7）会诊人员的差旅费、住宿费、招待费、生活
2
各门店人资对员工递交 的资料进行初审： 1）病历完整，与发票日 期一致； 2）员工就诊医院只限于 在中国境内（不含港、 澳、台地区）区县级以 上医院。 3）医疗费用发票及费用 清单。
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索赔流程
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各门店人资部经 办人每月一次将 收集的索赔资料 寄交保险公司经 办人。所需提供 的资料：
一 二 三 四
授权书（附样张,请根据样张式样填写），填 妥上面相关要素，并加盖公章
员工索赔明细清单（附样张，请根据样张式 样填写）
出险通知书（附样张，请根据样张式样填写 ）
员工提交的资料
五
员工工伤需赔偿误工费的，需提供医院开具 的建议休假单
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索赔流程
4
各门店每月10日前将 初审合格的资料寄交 保险公司经办人。
疗
补助费
险
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索赔流程
• 索赔资料交人资
• 人资对索赔资料进行初 审并提交保险公司审核
• 保险公司将审核后的《 索赔明细单》回复分店 人资后，人资负责请款 由会计科发放
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索赔流程
1
员工将门诊病历复印件、 出院小结原件、医疗费 用发票原件、药费清单 原件、住院费用清单原 件、检查报告复印件以 及保险公司提出的其他 必要凭证交各门店人资 部。
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对符合上述要求的员工资料交理 赔人员审核，审核内容如下： 1）该员工是否在投保名单中 2）该员工患病就诊日期是否在 保险期限内（住院以入院日为 准）； 3）将员工自负部分的医疗费用 累计计算，乘以80%的比例计算 出员工的赔付金额，出具索赔明 细
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索赔流程
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分店在收到保险公司的索赔明细 单后，至会计科核对金额，填写 《费用申请单》请款，制作签收 单，由会计科发放至员工。（索 赔明细及签收单复印件务必留存）
5
保险公司经办将提交 的资料初步进行制单， 并将索赔资料交理赔 部门审核。
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索赔流程
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理赔部门收到资料后，交给医 疗审核中心审核员工的病历与 医疗费发票，审核内容如下： 1）所患疾病是否符合保单约定 的责任范围； 2）用药及用量是否规范（如员 工有慢性病需长期服药，用量 一定要规范，一次拿药不要超 量，保险公司会根据用量规范 赔付）
工
动合同证明书）
伤
⑥被保险人户籍证明与身份证明
险
⑦与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有
关的其他证明和资料
期限：自保险事故发生之日起两年
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扩展条款-附加疾病医疗险
1、承保内容:被保险人的雇员在保险有效期内，
因患疾病需个人在社会医疗保险可支付范围之外
附
自行支付的治疗费、诊疗费、医药费、注射费、
加
补液费、手术费、住院费等费用。
Biblioteka Baidu
疾
2、赔偿限额：5000元/人/年
病 医
3、指定医院：当地社保认可的区、县级及以上 医院（急诊除外）
疗
险
4、免赔额：每次事故20%的医疗费用
5、免陪费用：
⑴门急诊挂号费（包括专家门诊费）、就医差旅
费；
⑵营养药品费、牙科类所有疾病和整容整形费； 8
扩展条款-附加疾病医疗险
⑶体检、疗养、康复治疗的费用；
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投保时机、投保对象
①投保时机： 员工入职当日即生效。加保、退保按照员工实际入离职日期
②投保对象： 全职人员（正职+下岗） 如分店有长期工作的人员（非正职、下岗），也要为其投保
③调任人员一律由工作店为其投保，请调出店与调入店确定调店日 期后，为其做减员/增员，以防遗漏。
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投保员工每月变更
济南人民大润发商业有限公司
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扩展条款-团体补充工伤险
1、责任范围：对于遭受工伤的被保险人的雇员，
经劳动保障行政部门认可的鉴定机构鉴定伤残程
度为五至十级的，本公司按本方案约定的伤残等
团 体
级给付金额给付一次性工伤补助金。（员工解除 劳动合同）
补
2、赔偿标准：（最高限额）
充 工
伤残等级 5级 6级 7级 8级 9级 10级
伤
给付金额 12万 10万 8万 6万 4万 2万
2
王明 女 防损部 理级
薪资 身份证号码
2000
18位
4000
18位
退保日期 2011.11.30 2011.11.21
备注 防损人员
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各类台帐
1、增减员明细（每月28日回传薪资组，由区总部统一发至保险 公司）