胃肠道穿孔超声检查诊断与定位课件
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胃肠道穿孔的CT诊断ppt课件
黄天凎
病理：结肠脾曲溃疡型中分 化管状腺癌并穿孔
陈良官，早期改变，四个月后手术，结肠Ca
壁间气泡
间接征象 提示肠壁损伤
手术记录：于乙状结肠可见一肿物，大 小约为2X2cm，质中，中央有溃疡灶并 污秽物附着，溃疡中央可见穿孔灶，大 小约为0.6X0.6cm，见脓液流出。
病理：乙状结肠粘膜慢性炎症， 浆膜面血管扩张、充血，纤维组 织增生伴大量中性粒细胞浸润及 局灶坏死，脓肿形成。
腹腔游离气体的分布及形态
肝脾周围或前腹壁下方区域积气（新月 形） 肝门肝裂及胆囊周围、小网膜囊区、肠 系膜间区积气（小气泡影） 小网膜囊、肠系膜间及前腹壁下方间区 的小气泡影易被忽略。 注意调整窗宽、窗位
小气泡
单独征象对诊断价值有限 ①小气泡出现在伴有周围脂肪间隙模糊 的肠管附近。 ②多量的小气泡聚集在肠管周围。 ③出现在最低平面的肠管周围小气泡。 2个或以上上诉征象能提高诊断的准确性。
断层图像且密度分辨力高，可发现位于 脏器之间的少量气体，并且螺旋CT具有 连续无间断扫描能力，在诊断少量气腹 上的优势更为明显。 术前CT准确的定位及定性诊断有助于临 床制定手术方案，减少盲目性探查。
胃肠道穿孔CT征象
Βιβλιοθήκη 直接征象：胃肠道壁的连续性中断。 间接征象：腹腔游离气体及小气泡、腹腔 积液、胃肠周围脂肪间隙模糊、病变肠管 壁增厚或肿块、壁间气泡等。
王彬
胃窦部前壁溃疡穿孔
非最低层面
腹腔积液
小肠系膜、结肠系膜及网膜这些结构的存在，使 积液的分布有一定规律： 胃、十二指肠球部穿孔：小网膜囊、肝脾周围 及胆囊窝部位 十二指肠水平段穿孔积液：小网膜囊及肾前间 隙 空、回肠穿孔积液：肠襻间及邻近的结肠旁沟 结肠穿孔时积液：结肠旁沟 积液较多时则会出现盆腔积
病理：结肠脾曲溃疡型中分 化管状腺癌并穿孔
陈良官，早期改变，四个月后手术，结肠Ca
壁间气泡
间接征象 提示肠壁损伤
手术记录：于乙状结肠可见一肿物，大 小约为2X2cm，质中，中央有溃疡灶并 污秽物附着，溃疡中央可见穿孔灶，大 小约为0.6X0.6cm，见脓液流出。
病理：乙状结肠粘膜慢性炎症， 浆膜面血管扩张、充血，纤维组 织增生伴大量中性粒细胞浸润及 局灶坏死，脓肿形成。
腹腔游离气体的分布及形态
肝脾周围或前腹壁下方区域积气（新月 形） 肝门肝裂及胆囊周围、小网膜囊区、肠 系膜间区积气（小气泡影） 小网膜囊、肠系膜间及前腹壁下方间区 的小气泡影易被忽略。 注意调整窗宽、窗位
小气泡
单独征象对诊断价值有限 ①小气泡出现在伴有周围脂肪间隙模糊 的肠管附近。 ②多量的小气泡聚集在肠管周围。 ③出现在最低平面的肠管周围小气泡。 2个或以上上诉征象能提高诊断的准确性。
断层图像且密度分辨力高，可发现位于 脏器之间的少量气体，并且螺旋CT具有 连续无间断扫描能力，在诊断少量气腹 上的优势更为明显。 术前CT准确的定位及定性诊断有助于临 床制定手术方案，减少盲目性探查。
胃肠道穿孔CT征象
Βιβλιοθήκη 直接征象：胃肠道壁的连续性中断。 间接征象：腹腔游离气体及小气泡、腹腔 积液、胃肠周围脂肪间隙模糊、病变肠管 壁增厚或肿块、壁间气泡等。
王彬
胃窦部前壁溃疡穿孔
非最低层面
腹腔积液
小肠系膜、结肠系膜及网膜这些结构的存在，使 积液的分布有一定规律： 胃、十二指肠球部穿孔：小网膜囊、肝脾周围 及胆囊窝部位 十二指肠水平段穿孔积液：小网膜囊及肾前间 隙 空、回肠穿孔积液：肠襻间及邻近的结肠旁沟 结肠穿孔时积液：结肠旁沟 积液较多时则会出现盆腔积
读片之胃肠道穿孔CT定位诊断思路与经验总结课件
腹腔内游离气体是胃肠道穿孔的常见CT表现，其特征在于气体在腹腔内自由漂 浮。
详细描述
腹腔内游离气体通常出现在胃肠道穿孔后数小时内，CT扫描可见气体在腹腔内 自由漂浮，呈现出散在或聚集的小气泡状高密度影。这种表现是由于胃肠道内 的气体通过穿孔处进入腹腔，并在腹腔内扩散和漂浮。
腹腔内游离液体的定位
总结词
膈下游离气体
总结词
膈下游离气体是胃肠道穿孔的典型CT表现，对于诊断具有重 要意义。
详细描述
膈下游离气体通常出现在胃肠道穿孔后数小时内，CT扫描可 见气体聚集在膈肌下方，呈现出新月形或曲棍球杆状的高密 度影。这种表现是由于胃肠道内的气体通过穿孔处进入腹腔 ，并向上移动至膈肌下方。
腹腔内游离气体
总结词
病例二：结肠癌穿孔的CT定位诊断
总结词
结肠癌穿孔的CT定位诊断
详细描述
结肠癌穿孔的CT表现通常包括腹腔内游离气体、结肠壁不规则增厚和腹腔积液等。在CT图像上，可 以观察到结肠壁的连续性中断，气体进入腹腔，以及结肠周围脂肪层模糊等征象。这些表现有助于准 确诊断结肠癌穿孔的位置。
病例三：外伤性小肠穿孔的CT定位诊断
影像学特征
对于某些不典型的胃肠道穿孔病例，其CT影像学特征仍需深入 研究和总结。
鉴别诊断
与其他腹部急腹症的鉴别诊断仍需加强研究，以提高诊断准确性 。
对未来发展的展望
技术进步
随着医学影像技术的不断发展， 未来可能会有更先进的诊断方法 应用于胃肠道穿孔的诊断。
临床应用
希望未来CT定位诊断在临床上的 应用能够更加广泛，为更多患者 提供准确的诊断和治疗。
腹腔内游离液体是胃肠道穿孔的常见伴 随表现，其定位有助于判断穿孔部位。
VS
详细描述
详细描述
腹腔内游离气体通常出现在胃肠道穿孔后数小时内，CT扫描可见气体在腹腔内 自由漂浮，呈现出散在或聚集的小气泡状高密度影。这种表现是由于胃肠道内 的气体通过穿孔处进入腹腔，并在腹腔内扩散和漂浮。
腹腔内游离液体的定位
总结词
膈下游离气体
总结词
膈下游离气体是胃肠道穿孔的典型CT表现，对于诊断具有重 要意义。
详细描述
膈下游离气体通常出现在胃肠道穿孔后数小时内，CT扫描可 见气体聚集在膈肌下方，呈现出新月形或曲棍球杆状的高密 度影。这种表现是由于胃肠道内的气体通过穿孔处进入腹腔 ，并向上移动至膈肌下方。
腹腔内游离气体
总结词
病例二：结肠癌穿孔的CT定位诊断
总结词
结肠癌穿孔的CT定位诊断
详细描述
结肠癌穿孔的CT表现通常包括腹腔内游离气体、结肠壁不规则增厚和腹腔积液等。在CT图像上，可 以观察到结肠壁的连续性中断，气体进入腹腔，以及结肠周围脂肪层模糊等征象。这些表现有助于准 确诊断结肠癌穿孔的位置。
病例三：外伤性小肠穿孔的CT定位诊断
影像学特征
对于某些不典型的胃肠道穿孔病例，其CT影像学特征仍需深入 研究和总结。
鉴别诊断
与其他腹部急腹症的鉴别诊断仍需加强研究，以提高诊断准确性 。
对未来发展的展望
技术进步
随着医学影像技术的不断发展， 未来可能会有更先进的诊断方法 应用于胃肠道穿孔的诊断。
临床应用
希望未来CT定位诊断在临床上的 应用能够更加广泛，为更多患者 提供准确的诊断和治疗。
腹腔内游离液体是胃肠道穿孔的常见伴 随表现，其定位有助于判断穿孔部位。
VS
详细描述
胃肠疾病的超声诊断ppt课件
16
（4）观察结肠腔内回声： 硬便为强回声后方伴明显声影，多见于便秘； 稀水样便或粥样便回声多见于肠炎、腹泻、痢疾以及灌肠后； 发酵便为气液便混合形成，常见于结肠梗阻尤其是梗阻时间较长。
（5）结肠周围：淋巴结、结肠系膜、肠脂垂。 （6）结肠位置：有无横结肠下垂、游离盲肠。
17
三、扫查方法及正常声像图
（1）检查前空腹8～12h（胃肠穿孔者除外）； （2）胃检查安排在x线钡餐及胃镜检查前进行； （3）结肠检查应在钡灌肠及结肠镜检查前或清洁灌肠后灌入造影剂
1500ml。 （4）乙状结肠和直肠检查适当充盈膀胱，使膀胱后方的结构显示清晰。 （5）应准备好各种物品，包括造影剂、消毒的杯子、开水等。
5
附：造影剂的使用方法
12
3.小肠超声观察内容
（1）小肠壁的回声：
①肠壁的增厚：弥漫性增厚、局限性增厚或变薄提示炎症、肿瘤、缺血
改变；
②壁层结构回声：壁层结构有无消失及其连续性可以作为肠道良恶性病
变鉴别诊断征象之一；
③肠黏膜皱襞回声：小肠黏膜皱襞的消失多提示出现肠壁缺血性改变，
小肠黏膜皱襞间距增大常见于肠管明显扩张如肠梗阻时。
胃肠疾病的超声诊断
1
主要内容
1
胃肠超声检查基础
2
胃疾病的超声诊断
3 十二指肠疾病的超声诊断
4
小肠疾病的超声诊断
5
结肠疾病的超声诊断
6 胃肠疾病急腹症的超声诊断 2
第一节 胃肠超声检查基础
一、胃肠超声检查注意事项 二、胃肠超声观察的内容 三、扫查方法及正常声像图
3
一、胃肠超声检查注意事项
4
1.检查前准备
14
（5）小肠的蠕动： 肠蠕动亢进：蠕动频率明显增高，多见于肠道炎症性病变或服用泻药； 肠蠕动减少乃至消失：肠麻痹、肠壁僵硬，如麻痹性肠梗阻、弥漫性腹
（4）观察结肠腔内回声： 硬便为强回声后方伴明显声影，多见于便秘； 稀水样便或粥样便回声多见于肠炎、腹泻、痢疾以及灌肠后； 发酵便为气液便混合形成，常见于结肠梗阻尤其是梗阻时间较长。
（5）结肠周围：淋巴结、结肠系膜、肠脂垂。 （6）结肠位置：有无横结肠下垂、游离盲肠。
17
三、扫查方法及正常声像图
（1）检查前空腹8～12h（胃肠穿孔者除外）； （2）胃检查安排在x线钡餐及胃镜检查前进行； （3）结肠检查应在钡灌肠及结肠镜检查前或清洁灌肠后灌入造影剂
1500ml。 （4）乙状结肠和直肠检查适当充盈膀胱，使膀胱后方的结构显示清晰。 （5）应准备好各种物品，包括造影剂、消毒的杯子、开水等。
5
附：造影剂的使用方法
12
3.小肠超声观察内容
（1）小肠壁的回声：
①肠壁的增厚：弥漫性增厚、局限性增厚或变薄提示炎症、肿瘤、缺血
改变；
②壁层结构回声：壁层结构有无消失及其连续性可以作为肠道良恶性病
变鉴别诊断征象之一；
③肠黏膜皱襞回声：小肠黏膜皱襞的消失多提示出现肠壁缺血性改变，
小肠黏膜皱襞间距增大常见于肠管明显扩张如肠梗阻时。
胃肠疾病的超声诊断
1
主要内容
1
胃肠超声检查基础
2
胃疾病的超声诊断
3 十二指肠疾病的超声诊断
4
小肠疾病的超声诊断
5
结肠疾病的超声诊断
6 胃肠疾病急腹症的超声诊断 2
第一节 胃肠超声检查基础
一、胃肠超声检查注意事项 二、胃肠超声观察的内容 三、扫查方法及正常声像图
3
一、胃肠超声检查注意事项
4
1.检查前准备
14
（5）小肠的蠕动： 肠蠕动亢进：蠕动频率明显增高，多见于肠道炎症性病变或服用泻药； 肠蠕动减少乃至消失：肠麻痹、肠壁僵硬，如麻痹性肠梗阻、弥漫性腹
胃肠超声诊断 PPT
• 典型表现:
• 1。见到胃蠕动波
• 2。扪及幽门肿块 3。喷射性呕吐,三 项主要征象,其中 最可靠的诊断依 据是触及幽门肿 块。
• 超声检查:
• 幽门肌层厚度 ≥4mm,幽门管长 度≥18mm,幽门管 直径＞15mm。
CHPS超声
幽门狭窄
CHPS超声
• 幽门肥厚者有一 系列典型的特征 性表现,如线样 征、双轨征、鸟 嘴征、肩样征、 蘑菇征及乳突征 等,但典型的 CHPS超声示幽 门短轴切面呈 “靶环征”,中 心为高信号,周 围为环状低信号; 长轴切面呈“子 宫颈征”,管腔 细狭。
B,胃粘膜下癌 (隆起型),粘膜 下层呈突然断 裂(细箭),胃周 探及一枚转移 淋巴结(粗箭);
C,胃黏膜 下癌(凹陷 型),病变处 (箭头)正常 胃壁1～3 层结构消 失
• 超声检查胃癌图 像清楚,准确率高, 无创伤,无痛苦。 它不但能清楚显 示肿瘤的大小、 位置、形态、内 部回声、肿瘤浸 润的程度。而且 能动态观察肿瘤 有无转移,转移的 范围、程度。
• (2)液体积存状态:当胃内或肠道内有液 体潴留时常表现为管状或圆形无回声区。 有时可见腔内皱襞形成的线状或半环状 的强回声带(图B)。
• (3)食糜或肠内容物充盈状态:胃或肠道 内呈杂乱和含气性强回声,常无法辨认 其结构(图C)。
高分辨力的超声仪(5MHZ以上)可将胃壁分为5层结构,表现为3 条强回声线和2条低回声线,相间平行排列状,
• 小儿先天性十二指肠梗阻是由于胚胎发育 异常所致,常见的原因有:先天性十二指肠闭 锁及狭窄,环状胰腺,先天性肠旋转不良。患 儿常以腹胀、频繁而剧烈的胆汁性呕吐为 主要表现,如不及时处理,将危及患儿生命。
超声表现
• 常以突发急性高位肠梗阻为特点 • 患者腹部可见2个无回声暗区,呈双泡样改变;
胃肠道疾病超声诊断PPT课件
有反酸、嗳气、食欲不振等非特异性症状。 胃溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层。
16
2019/8/25
胃溃疡超声表现特征
1．胃壁局限性增厚呈低回声，厚度一般<1.5cm， 增厚最大范围一般<5.0cm。
2．其粘膜面出现凹陷，凹陷形态尚规整，边缘 对称，不随蠕动变化而消失。
4．凹陷部胃壁层次模糊，凹底光滑，表面附增 强光斑，部分溃疡可显示“强圈征”。
10
2019/8/25
超声检查方法
受检者检查前空腹 检查时需口服造影剂，成人每次口服500ml～
600ml，小儿酌减。
11
2019/8/25
超声检查方法
胃十二指肠检查方法： 受检者以坐位、仰卧位和右侧卧位为主，于
左中上腹进行系列纵横向和斜向扫查。 具体扫查步骤如下：
12
2019/8/25
CDFI示套入 的肠壁血流丰 富
40
2019/8/25
急性阑尾炎
2019/8/25
典型超声表现：
阑尾增大，通常内径>6mm，壁水肿增厚或呈双 层
阑尾腔内伴点状高回声或强回声团（粪石），后方 伴声影
阑尾脓肿表现为右下腹混合性回声团，外周有网膜 包围形成的高回声或炎性渗出的片状无回声区
35
十二指肠溃疡
黄箭头示十 二指肠球前 壁溃疡
呈“强圈征”
36
2019/8/25
十二指肠溃疡
白箭头示十二指 肠球后溃疡
粘膜面凹陷，表 面附少量强回声 斑
STO：胃 DU：十二指肠
37
2019/8/25
2019/8/25
肠梗阻
肠梗阻原因较多，如肠套叠引起的梗阻 其超声表现为： 套叠部位上方肠管扩张 肠套叠处：纵切时可见多层肠管平行套入，呈
16
2019/8/25
胃溃疡超声表现特征
1．胃壁局限性增厚呈低回声，厚度一般<1.5cm， 增厚最大范围一般<5.0cm。
2．其粘膜面出现凹陷，凹陷形态尚规整，边缘 对称，不随蠕动变化而消失。
4．凹陷部胃壁层次模糊，凹底光滑，表面附增 强光斑，部分溃疡可显示“强圈征”。
10
2019/8/25
超声检查方法
受检者检查前空腹 检查时需口服造影剂，成人每次口服500ml～
600ml，小儿酌减。
11
2019/8/25
超声检查方法
胃十二指肠检查方法： 受检者以坐位、仰卧位和右侧卧位为主，于
左中上腹进行系列纵横向和斜向扫查。 具体扫查步骤如下：
12
2019/8/25
CDFI示套入 的肠壁血流丰 富
40
2019/8/25
急性阑尾炎
2019/8/25
典型超声表现：
阑尾增大，通常内径>6mm，壁水肿增厚或呈双 层
阑尾腔内伴点状高回声或强回声团（粪石），后方 伴声影
阑尾脓肿表现为右下腹混合性回声团，外周有网膜 包围形成的高回声或炎性渗出的片状无回声区
35
十二指肠溃疡
黄箭头示十 二指肠球前 壁溃疡
呈“强圈征”
36
2019/8/25
十二指肠溃疡
白箭头示十二指 肠球后溃疡
粘膜面凹陷，表 面附少量强回声 斑
STO：胃 DU：十二指肠
37
2019/8/25
2019/8/25
肠梗阻
肠梗阻原因较多，如肠套叠引起的梗阻 其超声表现为： 套叠部位上方肠管扩张 肠套叠处：纵切时可见多层肠管平行套入，呈
消化道穿孔PPT课件
2
消化道穿孔的分类
2021/7/23
3
胃十二指肠穿孔的病因
溃疡
炎症
2021/7/23
肿瘤
外伤
4
胃十二指肠穿孔的诱因
长期慢性胃十二指肠溃疡病史
2021/7/23
饱餐、酗酒、进食刺激性食物、剧烈咳嗽 及腹压增高等
服用某些非甾体抗炎药物
5
病理生理
穿孔后大量胃肠内容物，如消化液、食物残渣等进入腹腔，引起 化学性腹膜炎。
2021/7/23
14
辅助检查
腹部超声：超声对气体影及其敏感，其诊断穿孔依据多依靠其间接征象。 即：
(1) 腹腔内见游离气体强回声 (2) 腹膜腔内积液 (3) 穿孔被局限者, 在穿孔周围形成脓肿或边缘模糊、回声不均的炎 性包块 (4) 腹部常见胃肠蠕动减弱或消失, 肠腔扩张积气等声像图表现。
2021/7/23
2021/7/23
10
辅助检查
注意： ① 当穿孔小,溢出气体少而拍片或腹透站立时间< 10
分钟,气体难以到达膈下。 ②位于十二指肠球后壁、胃幽门后壁的小穿孔气体有
时仅溢出在小网膜囊内,如气体< 30ml也可很快弥散、 吸收或纤维素覆盖而自发愈合。
③穿孔后常有幽门痉挛,胃内气体不易通过,故X线难 以显示。
腹部X线：呈现为典型的膈下新月形的气体影
2021/7/23
9
辅助检查
注意临床中并非所有的膈下游离气体均由穿孔导致 1、腹部手术后 2、输卵管通气术后 3、产气细菌感染的腹膜炎 4、孤立性肠壁浆膜下囊肿的破裂 5、女性剧烈呕吐后
附：腹腔内感染最常见的病原菌为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假 单胞菌和屎肠球菌。其中包括腹腔渗液细菌培养的大肠埃希氏细菌。这 些细菌都有产气特性, 如大肠杆菌在35℃时能迅速发酵葡萄糖、乳糖和 甘露醇产酸, 并产生大量气体, 聚于膈下, 表现为X线右侧膈下游离气体。
胃 肠 超 声ppt课件
完整版课件
33
胃体检查
探头置于左上腹做纵向移动扫查可显示胃 体长轴图及横向移动胃短轴图
完整版课件
34
胃窦检查
探头置于右上腹侧动扫查，可显示左右两个 分离的圆形或椭圆形无回声区，为胃体和胃 窦断面，汇合处胃角
完整版课件
35
小肠检查
探头置右上腹向脐部移行，胆囊左面为十 二指肠球部，胰腺水平右侧分为十二指肠降 部，在下腔静脉与肠系膜上静脉之间为水平 部及升部，空回肠分布范围广，无特殊标准 断面，检查从脐部开始，左上为空肠，右下 为回肠
病理分型 回盲型：回盲部套入结肠 回结型：回肠套入结肠 回回 结肠型：小肠套小肠，结肠套结肠或套入小
肠有套结肠
完整版课件
89
超声特征
横断扫查：为同心圆或靶环征、三环征
纵断面扫查：为“套筒征”或“假肾征”
完整版课件
90
完整版课件
91
鉴别诊断
与正常胃腔形成同心圆或靶环征鉴别： 饮水后同心圆会随胃蠕动波不断出现变 化，而肠套叠形成同心圆不会消失
收缩像：肠管形成低回声环，管腔形成强 回声核心
积液像：肠管内有大量液体积存，可见小 肠皱襞或结肠袋
完整版课件
38
第三节 胃部疾病
完整版课件
39
一、胃癌
病理：
1、早期胃癌：只侵及粘膜层和粘膜下层者 有三种类型：隆起型、平坦型和凹陷型
2、晚期胃癌：癌瘤向粘膜下扩展，侵及各 层，范围较广，有的向局部及远处转移
83
完整版课件
84
完整版课件
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完整版课件
86
完整版课件87源自、肠套叠分原发性与继发性： 原发性：由婴幼儿多见，由肠管蠕动功能
紊乱引起； 继发性：由消化道畸形，肿瘤，息肉等引
胃肠超声检查PPT课件
内窥镜窥检查：是过去很长一段时间里公认的胃肠道疾病 检查的金标准，尤其对胃肠道内细微的病变有很大的诊断 价值，另外还可以在检查时取活检，还可以进行冲洗、止 血等治疗。
2021/4/4
郫县中西医结合医院超声科
6
胃肠疾病的医学影像检查方法
胃肠超声检查：是一种无痛、无创、低耗、高效、方便的 检查方法，随着仪器性能的不断提高和超声医生诊断水平 的提高，胃肠疾病的超声诊断准确率也在不断提高，它和 内窥镜检查相比，除了能观察胃肠道腔内的情况以外，还 能直观全面地观察胃肠道壁内以及壁外的情况，对病灶的 来源、定位有着不可替代的作用，其缺点是对于胃肠道腔 内的细微病灶显示率偏低，胃肠超声和内窥镜检查取长补 短，各显其能。
（三） 回声异常：病变区或增厚管壁内部发生改变，以 此可作为某些疾病的鉴别要点。主要包括内部回声增强或 减弱；均匀与否及透声性等。
（四） 功能紊乱：包括壁蠕动异常和管腔的基本病理变 化。１、壁蠕动异常：管壁蠕动频率明显高于正常为蠕动 亢进，反之为浅缓（减弱），无蠕动者为蠕动消失（壁僵 硬），另外包括逆蠕动。
胃肠超声检查
郫县西医结合医院超声科 徐其国
胃肠超声的发展历史
胃肠超声的发展史可追溯50前，当时最先试探性 开展胃肠超声的是上海，并且是在饮水后用A型超 声进行检查，主要是检查胃下垂等简单的疾病， 随着B型超声的普及，国内真正广泛开展胃肠超声 是在上世纪80年代末，省内是在上世纪90年代初 才广泛开展。
用于体检筛查。
2021/4/4
郫县中西医结合医院超声科
9
胃肠超声检查前准备
（一）胃肠超声检查宜安排在上午进行，注意将胃肠超声 检查安排在Ｘ线钡剂造影之前，以避免钡剂对超声检查的 影响。已行钡剂造影者，则应待钡剂完全排出后再行超声 检查。
2021/4/4
郫县中西医结合医院超声科
6
胃肠疾病的医学影像检查方法
胃肠超声检查：是一种无痛、无创、低耗、高效、方便的 检查方法，随着仪器性能的不断提高和超声医生诊断水平 的提高，胃肠疾病的超声诊断准确率也在不断提高，它和 内窥镜检查相比，除了能观察胃肠道腔内的情况以外，还 能直观全面地观察胃肠道壁内以及壁外的情况，对病灶的 来源、定位有着不可替代的作用，其缺点是对于胃肠道腔 内的细微病灶显示率偏低，胃肠超声和内窥镜检查取长补 短，各显其能。
（三） 回声异常：病变区或增厚管壁内部发生改变，以 此可作为某些疾病的鉴别要点。主要包括内部回声增强或 减弱；均匀与否及透声性等。
（四） 功能紊乱：包括壁蠕动异常和管腔的基本病理变 化。１、壁蠕动异常：管壁蠕动频率明显高于正常为蠕动 亢进，反之为浅缓（减弱），无蠕动者为蠕动消失（壁僵 硬），另外包括逆蠕动。
胃肠超声检查
郫县西医结合医院超声科 徐其国
胃肠超声的发展历史
胃肠超声的发展史可追溯50前，当时最先试探性 开展胃肠超声的是上海，并且是在饮水后用A型超 声进行检查，主要是检查胃下垂等简单的疾病， 随着B型超声的普及，国内真正广泛开展胃肠超声 是在上世纪80年代末，省内是在上世纪90年代初 才广泛开展。
用于体检筛查。
2021/4/4
郫县中西医结合医院超声科
9
胃肠超声检查前准备
（一）胃肠超声检查宜安排在上午进行，注意将胃肠超声 检查安排在Ｘ线钡剂造影之前，以避免钡剂对超声检查的 影响。已行钡剂造影者，则应待钡剂完全排出后再行超声 检查。
读片之胃肠道穿孔CT定位诊断思路与经验总结课件
康复。
CT定位诊断胃肠道穿孔还可以为临床 医生提供更加全面的腹腔内病变信息，
有助于发现其他潜在的腹腔内病变。
展望未来研究方向
随着医学影像技术的不断发展，未来可能会有更加先进的影像学检查方 法应用于胃肠道穿孔的诊断，如MRI、超声等。
未来研究可以进一步探讨胃肠道穿孔的发病机制和病理生理变化，为临 床治疗提供更加科学和有效的方案。
03
胃肠道穿孔CT定位诊断经验 总结
诊断经验分享
胃肠道穿孔的CT定位诊断需要综合考虑患者的病史、症状和体征，以及CT图像的特 征表现。
熟练掌握胃肠道穿孔的病理生理机制和CT影像学表现，有助于提高诊断准确率。
在诊断过程中，应注重细节观察，如来自腔游离气体、腹腔积液等，这些特征有助于 判断穿孔部位和程度。
未来研究可以进一步优化CT定位诊断胃肠道穿孔的方法和技术，提高诊 断的准确性和可靠性，为临床医生提供更加可靠的诊断依据。
THANKS
02
常见原因包括消化性溃疡、外伤 、肠道炎症、肿瘤等。
胃肠道穿孔的CT表现
腹腔内游离气体
是胃肠道穿孔的特异性 表现，CT表现为腹腔内 散在或局限性气泡影。
腹腔积液
由于消化液进入腹腔， 可引起腹腔积液，CT表 现为腹腔内低密度影。
肠壁增厚
胃肠道穿孔时，肠壁可 出现充血、水肿和增厚 ，CT表现为肠壁厚度增
判断穿孔位置
根据游离气体的分布情况 ，结合胃肠道解剖结构， 判断穿孔的大致位置。
分析穿孔原因
结合患者的病史和临床表 现，分析穿孔的可能原因 ，如溃疡、外伤等。
定位诊断的技巧
多角度观察
从多个角度观察腹腔游离气体的分布 情况，以提高定位的准确性。
动态观察
对于可疑病例，可以动态观察腹腔游 离气体的变化情况，以确定穿孔位置 。
CT定位诊断胃肠道穿孔还可以为临床 医生提供更加全面的腹腔内病变信息，
有助于发现其他潜在的腹腔内病变。
展望未来研究方向
随着医学影像技术的不断发展，未来可能会有更加先进的影像学检查方 法应用于胃肠道穿孔的诊断，如MRI、超声等。
未来研究可以进一步探讨胃肠道穿孔的发病机制和病理生理变化，为临 床治疗提供更加科学和有效的方案。
03
胃肠道穿孔CT定位诊断经验 总结
诊断经验分享
胃肠道穿孔的CT定位诊断需要综合考虑患者的病史、症状和体征，以及CT图像的特 征表现。
熟练掌握胃肠道穿孔的病理生理机制和CT影像学表现，有助于提高诊断准确率。
在诊断过程中，应注重细节观察，如来自腔游离气体、腹腔积液等，这些特征有助于 判断穿孔部位和程度。
未来研究可以进一步优化CT定位诊断胃肠道穿孔的方法和技术，提高诊 断的准确性和可靠性，为临床医生提供更加可靠的诊断依据。
THANKS
02
常见原因包括消化性溃疡、外伤 、肠道炎症、肿瘤等。
胃肠道穿孔的CT表现
腹腔内游离气体
是胃肠道穿孔的特异性 表现，CT表现为腹腔内 散在或局限性气泡影。
腹腔积液
由于消化液进入腹腔， 可引起腹腔积液，CT表 现为腹腔内低密度影。
肠壁增厚
胃肠道穿孔时，肠壁可 出现充血、水肿和增厚 ，CT表现为肠壁厚度增
判断穿孔位置
根据游离气体的分布情况 ，结合胃肠道解剖结构， 判断穿孔的大致位置。
分析穿孔原因
结合患者的病史和临床表 现，分析穿孔的可能原因 ，如溃疡、外伤等。
定位诊断的技巧
多角度观察
从多个角度观察腹腔游离气体的分布 情况，以提高定位的准确性。
动态观察
对于可疑病例，可以动态观察腹腔游 离气体的变化情况，以确定穿孔位置 。
消化道穿孔教学课件PPT模板
分类
根据穿孔部位可分为胃穿孔、十 二指肠穿孔、结直肠穿孔等；根 据病因可分为自发性、外伤性、 医源性等。
病因与发病机制
病因
消化道溃疡、炎症、肿瘤、异物等均 可导致消化道穿孔。其中，消化性溃 疡是最常见的病因。
发病机制
消化道穿孔的发生与多种因素有关， 如胃酸、消化酶的侵蚀，以及腹腔内 压力的急剧变化等。
消化道穿孔教学课件
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
Contents
• 消化道穿孔概述 • 消化道穿孔的病理生理 • 消化道穿孔的治疗方法 • 消化道穿孔的预防与保健 • 消化道穿孔典型病例分享
01 消化道穿孔概述
定义与分类
定义
消化道穿孔是指消化道管壁在各 种因素作用下发生破裂，导致消 化道内容物进入腹腔，引起急性 腹膜炎。
定期体检
定期进行消化道相关检查，及 时发现并处理潜在问题。
饮食与生活习惯建议
饮食卫生
注意食物的清洁卫生，避免食 用过期、变质的食物。
规律饮食
养成定时定量的饮食习惯，避 免暴饮暴食。
戒烟限酒
戒烟限酒，减少对消化道黏膜 的刺激。
避免刺ห้องสมุดไป่ตู้性食物
少吃辛辣、油腻、坚硬等刺激 性食物，以免损伤消化道黏膜
。
定期检查与筛查
消化液对组织的腐蚀作用
消化液中含有各种消化酶，对周围组织具有腐蚀作用，可导 致局部组织坏死。
腹腔感染与炎症反应
腹腔感染的形成
消化道穿孔后，消化液和食物残渣外流至腹腔，引起细菌感染，导致腹腔感染。
炎症反应的机制
腹腔感染引发炎症反应，导致局部炎症介质释放，白细胞浸润，进一步加重病情 。
全身反应与并发症
根据穿孔部位可分为胃穿孔、十 二指肠穿孔、结直肠穿孔等；根 据病因可分为自发性、外伤性、 医源性等。
病因与发病机制
病因
消化道溃疡、炎症、肿瘤、异物等均 可导致消化道穿孔。其中，消化性溃 疡是最常见的病因。
发病机制
消化道穿孔的发生与多种因素有关， 如胃酸、消化酶的侵蚀，以及腹腔内 压力的急剧变化等。
消化道穿孔教学课件
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
Contents
• 消化道穿孔概述 • 消化道穿孔的病理生理 • 消化道穿孔的治疗方法 • 消化道穿孔的预防与保健 • 消化道穿孔典型病例分享
01 消化道穿孔概述
定义与分类
定义
消化道穿孔是指消化道管壁在各 种因素作用下发生破裂，导致消 化道内容物进入腹腔，引起急性 腹膜炎。
定期体检
定期进行消化道相关检查，及 时发现并处理潜在问题。
饮食与生活习惯建议
饮食卫生
注意食物的清洁卫生，避免食 用过期、变质的食物。
规律饮食
养成定时定量的饮食习惯，避 免暴饮暴食。
戒烟限酒
戒烟限酒，减少对消化道黏膜 的刺激。
避免刺ห้องสมุดไป่ตู้性食物
少吃辛辣、油腻、坚硬等刺激 性食物，以免损伤消化道黏膜
。
定期检查与筛查
消化液对组织的腐蚀作用
消化液中含有各种消化酶，对周围组织具有腐蚀作用，可导 致局部组织坏死。
腹腔感染与炎症反应
腹腔感染的形成
消化道穿孔后，消化液和食物残渣外流至腹腔，引起细菌感染，导致腹腔感染。
炎症反应的机制
腹腔感染引发炎症反应，导致局部炎症介质释放，白细胞浸润，进一步加重病情 。
全身反应与并发症
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胃肠道穿孔超声诊断与定位的意义
超声检查能为胃肠道穿孔的临床诊断
提供重要的影像学诊断依据，弥补X线、C T检查的不足，解决了临床定位诊断的难题， 为临床早期及时诊断，选择方案和赢得抢 救时机提供重要依据。拓宽超声在临床的 应用范围，进一步提高了超声在临床的应 用价值。
胃肠道穿孔超声检查方法
1、检查前患者禁忌饮水； 2、超声常规扫查肝前及腹腔有无游离气体； 3、细仔扫查观察胃肠道有无管壁局限性或节段 性增厚，内部回声有无异常改变； 4、重点观察胃肠道管壁回声连续性情况，观察 有无回声中断缺损，有无腔内气体贯穿内外； 5、病变的胃肠道周围有无游离气体、包块、液 性暗区； 6、腹腔无液性暗区。
肾血流结构显示清晰。
•
肠间隙显示范围约1.2×1.7cm片状液性暗区，其内透声差。
•
右下腹显示阑尾结构，直径约0.4cm，管腔张力不高，管壁不厚。
•
胃小弯侧与肝左叶之间显示多个点状强回声。
• 超声提示：
•
1.肠间隙积液，胃小弯侧多个点状强回声：考虑胃穿孔可能。
•
2.右下腹阑尾结构目前测值在正常范围。
超声直接声像图改变
• 4、管壁连续性：全层有1处或2处回声缺损中断不连续； • 5、黏膜回声：溃疡型多粗糙缺损，表面尚规则，凹陷
明显；癌肿和肠克隆病黏膜均不规则，凹陷不明显； • 6、腔内气体：贯穿腔内外，穿孔直径较小者气体强回
声带常呈线状和长棒状，直径较大的则呈短棒状或团状。 • 7、穿孔周围：大部分病例管壁外有气体强回声存在，
辅助检查
• 血清淀粉酶往往升高； • X线检查50%的病例腹腔发现游离气体； • 超声常规腹部检查肝前和腹腔可发现游离
气体和积液。
胃肠道穿孔诊断进展概况
目前，综合国内外有关胃肠道穿孔诊断的文 献报道，主要是针对影像学间接征象改变展开的 讨论研究。无论是X线、 CT检查还是超声检查其 间接征象都缺乏特异性，存在一定比例的假阳性 和假阴性。因此，临床胃肠道穿孔的定位诊断一 直是临床的难题。要提高胃肠道穿孔的临床诊断 率，其影像学直接和定位诊断对临床决定治疗方 案至关重要，它将成为今后临床研究趋势。
未见明显异常血流信号显示。
•
胆囊：形态大小正常，囊壁光滑，胆汁透声可，囊内未见明显异常回声。
•
肝外胆管显示段长约1.7cm，内径约0.4cm，显示段内未见明显异常回声。
•
胰腺：形态大小正常，实质回声均匀，主胰管未见扩张。
•
脾脏：形态大小正常，实质回声均匀，未见明显异常回声。
•
双肾：形态大小正常，皮髓质分界清，集合系统未见分离，双肾回声未见明显异常，CDFI：双
临床表现
• 腹部突发腹部肌肉痉挛或强直，触诊腹壁肌肉紧张 呈板状腹，压痛明显.
临床诊断
胃肠道穿孔临床诊断主要依据病史、 体症、X线或超声检查提示腹腔有游离气体为佐证作 出间接诊断。
资料报道X线和 CT检查50％的病例腹腔发现游离气 体，常规超声检查腹腔游离气体显示率为 60％左右。 内镜检查对胃、十二指肠及结肠穿孔可以确诊，对小 肠穿孔诊断十分困难，在穿孔急性期内镜检查是绝对 禁忌。
病史
• 2016年4月21日，患者杨XX，男，57岁，病史中 以“上腹疼痛12小时，加重伴全腹疼痛9小时”为主 要特点。患者自诉今早九点左右无明显诱因突然 出现上腹疼痛，呈胀痛不适，未做特殊处理，中 午在家吃饭时腹痛加重，转为全腹疼痛，呈持续 性剧痛，疼痛难忍，速到当地卫生院输液治疗， （具体用药不详），自觉疼痛无减轻，为进一步 治疗到我院急诊行超声检查，B超提示：肠间隙 积液，胃小弯侧多个点状强回声：多考虑胃穿孔 可能。腹部立位片：左侧膈下少量游离气体，空 腔脏器穿孔不排外。以：空腔脏器穿孔全腹膜炎 收住我院
超声间接声像图改变
1、肝前或腹腔有游离气体存在，常呈线状、 束状或片状多层发射强回声； 2、腹腔或胃肠道周围有局限性液性暗区； 3、腹腔或胃肠道周围可见团块; 4、少数表现胆囊壁水肿。
超声直接声像图改变
1、胃肠管壁：穿孔局部胃或肠管壁局限性或节段性增厚， 范围不等（溃疡型病变直径多小于4cm，癌肿不等，克隆 病范围较大，多为节段性增厚）。 2、病灶形态：溃疡性病灶形态较规则，常呈饺子形或元宝 形，癌肿病灶形态不规则。 3、病灶内部回声：增厚的胃肠壁，在溃疡性病变中结构层 次消失，内部回声为均匀的等回声或低回声。癌肿则结构 紊乱，内部回声不均匀，多呈低回声或等回声。克隆病肠 壁结构层次存在较清晰，为强弱相间的多层回声，穿孔局 部结构不清。
其形态和分布不一，可呈圆弧状包饶、气球样、“T”形、 星点状或线状散在，少数病例可以观察到气体向外腔串 动现象。
X线检查间接影像学改变
X线检查间接影像学改变
X线检查间接影像学改变
X线检查间接影像学改变
肝前游离气体
肝前游离气体
肠癌穿孔周围肠系膜包裹性肿块
胆囊窝积液、胆囊壁水肿
十二指肠穿孔处肠外积液
胃肠道穿孔超声检查诊断与定位
昭通市中医医院
超声科 王应飞
胃肠道穿孔是外科严重的急腹症 之一，临床发病急，病情进展迅速， 常严重危及患者生命安全,早期及时定 位诊断对临床决定治疗方案，争取抢 救时机十分重要。
胃肠道穿孔的病因
• 胃肠道溃疡 • 胃肠道癌肿 • 肠道缺血性病变 • 慢性肠克隆氏病 • 手术后 • 胃肠道外伤
胃肠道穿孔发病与病理
任何部位的胃肠道病变均可能发生穿孔，但 以溃疡病发生率最高，多发生于十二指肠球部和 胃前壁。病灶发生在溃疡的底部、癌肿中心的坏 死部、炎症的糜烂处、缺血坏死段及损伤处。穿 孔可呈圆形小孔或不规则缺损，穿孔邻近的管壁 充血水肿，浆膜充血，被以纤维素渗出物，与周 围脏器有纤维素性粘连。通常穿孔处有大网膜被 盖。
急诊报告 左侧膈下可见少量游离气体
影，腹部可见少许肠气及肠内 容物投影，未见明显气液平面 及肠管扩张征象，双侧泌尿系 走行区未见确切阳性结石影， 双侧腹脂线清晰。
影像学诊断：左侧膈下少量游 离气体影，空腔脏器穿孔不除 外，建议观察病情，随诊复查 。
超声表 现
• 超声所见：
•
肝脏：形态大小正常，实质回声均匀，肝内管系走行清晰、规律，肝内胆管未见扩张，CDFI：