肥胖病人的麻醉29887ppt课件

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临床麻醉学课件肥胖病人手术的麻醉共52页文档

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临床麻醉学课件肥胖病人手术的麻醉
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46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。
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47、采菊东篱下，悠然见南山。
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48、啸傲东轩下，聊复得此生。
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49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。
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50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。
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26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
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27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
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Hale Waihona Puke 30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华

肥胖麻醉幻灯片

肥胖人氧耗量增加显著降低了心血管储备功能，增加围手（硫喷妥钠、咪达唑仑、阿芬太尼、维库溴铵）
肺动脉压增高可导致右室功能不全，这给临床麻醉处理带来极大的困难。肥胖病人脂溶性麻醉药的分布容积更大，一次给药剂量的血浆浓度低于正常人，最终消除半衰期延长。
术期的风险。阻滞平面超过T5水平，则可产生呼吸抑制
病人常于睡眠开始后即出现舌后坠致上呼吸道梗阻，继后因缺氧及
CO2蓄积迫使病人苏醒而恢复呼吸，入睡后又再发生舌后坠，周期性发作呼吸暂停，使病人不得安眠，以至白天嗜睡为其特殊表现。此也可称为睡眠呼吸暂停综合征（sleep apnea syndrome，SAS）
肥胖患者心血管系统病理生理学改变来自肥术胖前病评人估麻（肥醉呼遇吸胖到系的统人特）殊的问题循环血量、血浆容量和心排血量随着体重和氧耗
因此，围术肥期持胖续监人测脉运搏血动氧饱时和度心或血排气分血析具量有十分的重要增意义加。比正常体重的人更明显，并
伴有左室舒张末压（LVEDP）和肺毛细血管楔压（PCWP）
的增加。
肥胖患者心血管系统病理生理学改变
肥胖对心功能的影响较为复杂。长期的前负荷增加，使左室心肌肥厚、
扩大、心室壁顺应性降低，收缩功能减退，左室舒张末压和肺毛细血管楔压增高。加之长期的心排血量和血容量增加，体血管阻力增加，最终导致左室功能不全。
椎7k管pa内（麻80醉m有的mH监g5测）%标或准S~p必O1须2>0同96全%%麻，病一P样aC人。O2<可6. 出现低通气量及高CO2血症，即所谓肥
若血红蛋白大于165g/L，术前可考虑放血及血液稀释。
长肥期胖的患前者负全胖荷麻增诱性加导，低使左通室心气肌肥量厚、综扩大合、心症室壁（顺应o性b降低e，s收it缩y功-h能y减p退，o左v室e舒n张ti末la压t和io肺毛n细血s管y楔n压d增r高o。me,

肥胖患者麻醉管理

麻醉维持：最好使用在脂肪组织内蓄积最少的药物丙泊酚，吸入性麻药，提倡术中多模式镇痛，联合使用局部麻醉和阿片类药物。通气管理：①肺氧合功能 ②气道压力
机械通气： VCV、PCV均可肌松状态下：适当增加患者的吸入氧浓度（75%），
a、采用PEEP（5-10cmH2O）、 b、复合PEEP、肺复张手法（如在55cmH2O压力下持续肺膨胀10s）
6.血栓形成：
肥胖患者处于高凝状态（心梗、卒中、静脉血栓升高）术后的高凝状态持续时间可能超过2周，预防血栓形成的时间长短要考虑手术类型和BMI。
7.其他：
①癌症:10%的死亡与肥胖有关;(在子宫内膜癌中则占30%)； ②炎症：（围术期感染上升，肥胖炎症综合征）； ③脑卒中风险上升； ④骨关节炎、退行性关节病； ⑤生殖功能：（6%的女性原发性不孕归因于肥胖，男性的阳痿和不育常与肥胖有关）； ⑥2型糖尿病
静脉诱导插管：尽量使用起效快及代谢快的麻醉药物，同时需充分给氧去氧，头高位（25°-30°），高流量氧气，面罩通气采用V-E手法。 • 应备：紧急气道处理车，以及抢救用插管装备。
• 预防肥胖患者全麻诱导阶段发生肺不张和氧饱和度下降：
• 方法包括：在预氧合阶段应用CPAP（持续正压通气）、通过面罩给予PEEP（呼气末正压）、以及诱导后给予机械通气、在仰卧位预氧合阶段使用10cmH2O的CPAP，可使插管的PaO2↑而肺不张的数量减少，病理性肥胖男性比女性更容易发生肺部气体交换功能降低。
肥胖患者麻醉管理
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浅谈肥胖患者的麻醉处理PPT优选

一、肥胖定义
肥胖是由于能量摄入长期超过机体的消耗，体内脂肪过度积聚使体重超过正常范围的营养及代谢障碍性疾病。肥胖可引起呼吸、循环等系统一系列病理生理改变，使心肺储备、机体代偿及应激能力下降，从而使麻醉处理难度及危险性增加。
肥胖程度如何估计？
既往
Broca 指数
男性标准体重kg=身高cm100
肥胖患者的麻醉处理？
麻醉方式？椎管内？全身麻醉？局麻？气管插管？喉罩全麻？药量...
肥胖患者的麻醉处理？
麻醉方式？椎管内？全身麻醉？局麻？气管插管？喉罩全麻？药量...
主要内容
一、肥胖定义及肥胖程度估计二、肥胖的病理生理改变三、肥胖相关疾病四、围术期管理五、肥胖患者麻醉遇到的特殊问题六、总结
六、总结（五危险、四困难、四要求）
五危险
四困难
四要求
• 仰卧位头低位
• 无插管，过多辅助药
• 术后肺部并发症
• 并发肺高压快速补液
• 合并高血压冠心病，发生低血压
• 静脉穿刺 • 气管插管 • 椎管穿刺 • 诊断脱水
• 晚拔管 • 防高温 • 轻源自压 • 细观察（呼吸）结束！
判断是否面罩通气困难或者困难插管及其程度平面不易调控，需在T5以下，否则容易呼吸抑制
麻醉方式？椎管内？全身麻醉？局麻？气管插管？喉罩全麻？药量. 输液很重要，未找到明确公式使用神经刺激仪、超声定位提高成功率女性标准体重kg=身高cm-105 ②肌松药及阿片类药残余作用已完全消失；病史、体格检查、辅助检查四、围术期管理---术前访视输液很重要，未找到明确公式一、肥胖定义及肥胖程度估计穿刺更困难，易出血，药量为正常者2/3，可用超声定位麻醉方式？椎管内？全身麻醉？局麻？气管插管？喉罩全麻？药量. 临床当中OSA的漏诊率高达60-70%。临床当中OSA的漏诊率高达60-70%。二、肥胖的病理生理改变

肥胖病人麻醉管理护理课件

03
肥胖病人术前评估与准备
肥胖病人身体状况评估
体重指数（BMI）
评估肥胖程度，判断是否存在严重的肥胖并发症。
心血管系统
检查心脏功能，评估是否存在高血压、冠心病等心血管疾病。
呼吸系统
检查肺功能，评估是否存在睡眠呼吸暂停、慢性阻塞性肺疾病等呼吸系统疾病。
代谢系统
评估是否存在糖尿病、高血脂等代谢性疾病。
在麻醉过程中密切监测肥胖病人的生命体征，及时发现并处理药物不良反应。
药物剂量调整
由于肥胖病人的生理特点，需适当调整麻醉药物的剂量，以避免过量或不足。
肥胖病人手术体位与呼吸管理
01
02
03
体位选择
根据手术需要和肥胖病人的舒适度，选择合适的手术体位，如侧卧位、俯卧位等。
呼吸管理
肥胖病人呼吸功能相对较弱，需加强呼吸管理，保持呼吸道通畅，避免低氧血症和二氧化碳潴留。
肥胖病人麻醉管理的重要性
有效的麻醉管理对于确保肥胖病人的手术安全至关重要。通过合理的麻醉方案和护理措施，可以降低手术风险，减少并发症，提高手术效果。
肥胖病人麻醉管理的历史与发展
肥胖病人麻醉管理的历史
随着肥胖人口的增加，肥胖病人麻醉管理逐渐受到重视。早期的研究主要关注于如何解决肥胖病人的气道管理问题，随着技术的进步和认识的深入，肥胖病人麻醉管理逐渐发展成为一个专业领域。
肥胖病人麻醉管理护理课件
目录
• 肥胖病人麻醉管理概述 • 肥胖病人麻醉管理核心知识 • 肥胖病人术前评估与准备 • 肥胖病人术后护理与管理 • 肥胖病人麻醉管理护理案例分享
01
肥胖病人麻醉管理概述
肥胖病人的定义与特点
肥胖病人的定义

医院医疗肥胖患者的麻醉管理教学PPT模板

2 脂肪组织的生理/病理
01 脂肪组织是机体储存能量的主要场所，同
时还是一个活跃的内分泌器官。已有的研究发现脂肪组织分泌一系列激素和细胞因子，
02 参与营养平衡、血糖稳态、免疫/炎症反应、血压控制、
发育和生殖功能等重要生理功能。
03 与2型糖尿病、肥胖、心血管疾病、免疫反应
等疾病和病理过程有密切的关系。
1 标准体重法（成人IBW，kg）
世界卫生组织推荐的计算方法：
男性：标准体重=(身高cm－80)×70﹪ 女性：标准体重=(身高cm－70)×60﹪
计算方法：
男性:标准体重=身高（厘米）－100 女性:标准体重=身高（厘米）－105
计算方法：标准体重=身高(m)×身高(m)×22
超重计算公式（%）={（实际体重－标准体重）/（标准体重）}×100%
3.肌松剂
➢ 琥珀胆碱/顺式阿曲库胺按TBW给药； ➢ 泮库溴铵/维库溴胺/罗库溴胺按IBW给药；
2 药代动力学改变
地氟醚是理想的药物； 0.6MAC对于2—4小时的手术,BMI对各药的苏醒影响不大，冗长手术，吸入麻醉药易在脂肪组织蓄积，导致药物排出缓慢，苏醒延迟。
2 小结
MO的给药原则：
患病率：
➢ 中老年人口的20%-40%。 ➢ 北方居民23.3%，南方11.5%； ➢ 城市居民23.5%，农村14.7%居民。
2 呼吸系统改变
口咽腔狭窄---插管困难 CC（闭合容积）下降---小气道闭塞、部分肺不张，V/Q失调，导致低O2血症胸廓/肺顺应性下降---肺活量下降，IC（深吸气量）下降，ERV（补呼气量）下降，FRC下降，肺储备功能下降。肥胖低通气综合症（ObesityhypoventilationsyndromeOHS）

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心绞痛高血压动脉粥样硬化通气不足综合征 COPD 消化不良胆石症
2020/6/8
疝气脂肪肝，肝功不全胰管阻塞顽固性便秘血栓形成肾硬化
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3
2020/6/8
21岁，211kg .
4
7岁 83 kg
2020/6/8
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5
2020/6/8
36岁，136kg.
6
42岁，119kg
2020/6/8
2020/6/8
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五危险、四困难、四要求
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五危险
仰卧位头低位有危险无气管插管，过多辅助药有危险术后肺部并发症有危险并发肺高压，快速补液有危险合并高血压冠心病，低血压有危险
2020/6/8
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静脉穿刺有困难气管插管有困难椎管穿刺有困难诊断脱水有困难
四困难
2020/6/8
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2020/6/8
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21
术前检查
血常规、Glu、肝肾功、电解质、碱性磷酸酶，凝血参数、 ECG，胸片动脉血气分析也很有意义肺功能检查包括坐位及仰卧位多形核细胞出现提示低O2血症
2020/6/8
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22
术前用药
术前用药：短效苯二氮卓类药物比阿片类更好，抗胆碱能药物必不可少，如果清醒插管抗胆碱能药物更要加量。给药途径：应以静脉、口服为主，皮下、肌注不可靠 H2受体阻滞剂应用（西米替丁）
2020/6/8
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16
通气不足综合症
结果：肺活量下降，深吸气量下降，呼气出量下降，FRC
下降
VA/Q比例失调导致PaO2下降，SaO2下降，（肺
低换气后的过度灌注）
主要加重因素：体位手术
2020/6/8
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17
肺改变
肺内分流增加 FRC下降 ERVC（呼气储量）下降闭合气量下降 VA/Q比例失调低O2血症
20～25 正常 25～30 低度危险 35～40 高度危险
30～35中度危险＞40 超高危险
2020/6/8
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二、肥胖分类
1、单纯性肥胖(多无低氧血症) 2、继发性肥胖 3、家族性肥胖
2020/6/8
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12
三、肥胖主要引起的病生改变
血流动力学改变呼吸系统问题
2020/6/8
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13
血流动力学的改变
2020/6/8
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吸入麻醉药 1、主要危险在于吸入麻醉药物时产生较高水平的血清氟离子和
其它无机离子 2、氟烷最好不用 3、异氟醚是可选择的吸入全麻药 4、七氟醚麻醉时，肥胖病人的血清氟离子浓度快速增加 5、笑气
2020/6/8
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28
肌松药 1、琥珀胆碱:应根据体重计算 1.2~1.5mg/Kg 2、卡肌宁: 按总体重给药 3、维库溴铵 :按非脂肪体重给药 4、潘库溴铵 :按总体重给药
肥胖病人的麻醉西安市第四医院麻醉科李秀婷
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1
What is Obesity ？
“肥胖”这个词起源于拉丁文“obeus”意为由于饮食引起的肥胖，概言之，如果一个人的脂肪增加到与身心健康和正常生活不能相容时，那就意味着正常生理状态的结束，肥胖的开始。
2020/6/8
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2
肥胖病人的几种病理状态
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感谢您的观看和下载
The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field
2020/6/8
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18
其它系统
脂肪肝、蛋白尿胆石症发病率升高与胆固醇代谢异常有关对胰岛素作用有对抗性，Ⅱ型糖尿病发病率高对药物代谢的影响
2020/6/8
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四、术前准备
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访视
术前评估和治疗：特别看是否存在心肌缺血，阻塞型肺疾患，高血压，糖尿病。考虑可能出现的并发症评估插管条件椎管内麻醉的病人考虑到穿刺困难强调早期下床活动的重要性
血容量左心室高血压右心室冠心病体位
2020/6/8
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呼吸改变
机械变化顺应性变化（胸廓顺应性及肺顺应下降）肺改变
2020/6/8
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通气不足综合症
主要表现：紫绀、嗜睡、低换气、红细胞增多、右心肥大。形成原因： 1，脂肪压迫-胸椎后突、腰椎后突-肋骨运动受限-胸部相对固定-胸廓顺应性下降。 2，脂肪堆积-膈肌上抬上下移动范围减少。
2020/6/8.23 Nhomakorabea体位
对于仰卧位的耐受力低仰卧位时相对于肥胖病人氧耗量显著增加避免压迫下腔静脉，可通过手术台轻度向左倾斜或病人下面放一楔状物
2020/6/8
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五、麻醉处理
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25
还是推荐使用局部麻醉
硬膜外麻醉在一些腹部手术与全麻联合可用于术后镇痛，但易脱管
硬膜外容积以及蛛网膜下腔的容积减少，推荐使用常规用量的75%-80%
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四要求
晚拔管轻加压防高温细观察（术后呼吸）
2020/6/8
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36
后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用
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主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等
公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！
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38
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、 PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求
腰麻在肥胖病人平面高度难以预见
2020/6/8
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诱导和插管 1、快速去氮给氧插管 2、环状软骨加压法可用来避免误吸 3、气管插管困难的肥胖病人应尽可能经纤支镜或清醒盲插 4、用Et co2来证明气管插管成功 5、肥胖人群的气管插管失败率大致是1/280，而正常手术人群
失败率为1/2230例。肥胖人群的插管困难的发生率高达15.5%。
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7
2020/6/8
34岁，117kg.
8
个人—家庭—社会—麻醉
2020/6/8
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9
一、诊断
实际体重与标准体重相比较标准体重=身高（cm）— 100
＞ 10～15% 肥胖＞ 15～20% 明显肥胖＞ 20～30% 过度肥胖
2020/6/8
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10
体表面积指数（Body Mass Index，BMI） BMI=体重（kg ）/身高2（M2）
2020/6/8
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29
控制呼吸 1）分钟通气量可达70~80ml/Kg 2）分钟通气量可根据Et co2来调整 3）高通气产生低氧血症 4）低氧血症可致心肌收缩性下降，延迟术后
自发呼吸的产生。
2020/6/8
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30
术中输液
肥胖病人体内水分占正常病人的40%~60% 手术技术困难，增加了出血，延长手术时间