肝性脑病护理查房
肝性脑病的护理查房
保持客观公正
在评估过程中，要保持客 观公正的态度，不受主观 因素的影响，确保评估结 果的准确性。
03 肝性脑病的护理 措施
一般护理措施
01
保持病室安静，避免噪 音和刺激，为患者提供 安静、舒适的环境。
02
协助患者完成日常活动 ，如洗漱、进食、穿脱 衣等，保持患者个人卫 生。
03
定时记录患者生命体征 ，如体温、脉搏、呼吸 等，观察病情变化。
行为表现
观察患者的行为表现，包括是 否有异常行为、情绪波动、攻 击性行为等。
饮食与营养
评估患者的饮食与营养状况， 包括食欲、进食方式、饮食习 惯和营养摄入等。
评估结果与记录
记录评估结果
将评估结果详细记录在护理记录中， 包括患者的意识状态、认知能力、行 为表现、生命体征和饮食与营养状况 等。
分析评估结果
THANKS
感谢观看
反馈评估结果
将评估结果及时反馈给医生和其他医 护人员，以便进行综合分析和治疗。
对评估结果进行分析，找出可能的原 因和影响因素，为制定护理计划提供 依据。
评估注意事项
01
02
03
尊重患者隐私
在评估过程中，要尊重患 者的隐私，保护患者的个 人信息和病情。
注意观察细节
在评估过程中，要注意观 察患者的细节表现，以便 发现异常情况并及时处理 。
诊断标准
肝性脑病的诊断主要依据临床表现、肝功能检查和脑电图等辅助检查，确诊需 要进行肝活检。
02 肝性脑病的护理 评估
评估内容与方法
认知能力
评估患者的认知能力，包括记 忆力、注意力、思维能力和判 断力等。
生命体征
监测患者的生命体征，包括体 温、脉搏、呼吸和血压等。
老年人肝性脑病护理查房PPT课件
IV. 设备与药 物知识
IV. 设备与药物知识
常用监测设备的使用方法和注 意事项 常用药物的剂量和给药原则
IV. 设备与药物知识
药物不良反应的识别和处理
V. 护理常规 和团队协作
V. 护理常规和团队协作
护理常规和个性化护理要点 多学科团队的协作和角色分工
VI. 结束语
VI. 结束语
回顾本课程的重要内容和技巧 强调护理查房的重要性和质量控制的重 要性
老年人肝性脑 要点 III. 查房实例演练 IV. 设备与药物知识 V. 护理常规和团队协作 VI. 结束语
I. 引言
I. 引言
老年人肝性脑病的定义及病因 查房的重要性和目的
I. 引言
本课程的目标和内容概述
II. 老年人肝 性脑病护理查
VI. 结束语
结束语和感谢词
谢谢您的观赏聆听
房要点
II. 老年人肝性脑病护理查房要点
病史采集和查体重点 意识状态评估与监测
II. 老年人肝性脑病护理查房要点
神经系统评估和处理方法 肝功能监测和护理措施
II. 老年人肝性脑病护理查房要点
液体平衡和营养支持管理 并发症的早期识别与处理
III. 查房实 例演练
III. 查房实例演练
案例一：老年男性患者的查房要点和处 理方法 案例二：老年女性患者的查房要点和处 理方法
肝性脑病护理查房PPT
四、假神经递质学说
食物中的芳香族氨基酸，如酪氨酸、苯丙氨酸等，经肠菌脱羟酶的作用分别转变为酪胺和苯乙胺。 正常时这两种胺在肝内被单胺氧化酶分解清除，肝功能衰竭时，清除发生障碍，此二种胺可进入脑组织，
在脑内经羟化酶的作用分别形成胺（ －羟酪胺）和苯乙醇胺。
四、假神经递质学说
后二者的化学结构与正常神经递质去甲肾上腺素相似，因此称为假神经递质。 当假神经递质被脑细胞摄取并取代了突触中的正常递质，则神经传导发生障碍，兴奋冲动不能正常地传至
病因
肝性脑病特别是门体分流性脑病常有明显的诱因，常见的有上消化道出血 ，大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、催眠镇静药、麻醉药、便秘、尿 毒症、外科手术、感染等。
发病机制
肝性脑病的发病机制迄今未完全明了。 一般认为产生肝性脑病的发理生理基础是肝细胞功能衰竭和门腔静脉之
间有手术造成的或自然形成的侧支之分流。 主要是来自肠道的许多毒性代谢产物，未被肝解毒和清除，经侧支进入
一、氨中毒学说
(一) 氨的形成和代谢 （二）肝性脑病时血氨增高的原因 (三) 氨对中枢神经系统的毒性作用
(一)氨的形成和代谢
血氨主要来自肠道、肾和骨骼肌生成的氨，但胃肠道是氨进人身体的主要门户 。 正常人胃肠道每日可产氨4g，大部分是由尿素经肠菌的尿素酶分解产生，小部分是食物中的蛋白质
六、色氨酸
正常情况下色氨酸与蛋白质结合 游离色氨酸可以通过血脑屏障 5---羟色氨及5---羟吲哚乙酸：抑制性神经递质
七、锰的毒性
MRI：锰：双侧苍白球局部沉着 锰有神经毒性 正常由胆道排出
病理
急性肝功能衰竭所致的肝性脑病患者的脑部常无明显的解剖异常，但大多有水肿，可能是本症的继发性改 变。
五、氨基酸代谢不平衡学说
肝性脑病护理查房
肝性脑病护理查房肝性脑病是一种由肝功能衰竭引起的神经系统紊乱，主要表现为认知障碍、神经肌肉症状和意识状况的改变。
护理查房过程可以帮助护士更好地了解患者的病情和病程，并采取相应的护理措施，以促进患者的康复和改善其生活质量。
在肝性脑病护理查房中，首先需要对患者的基本情况进行评估和记录。
包括患者的姓名、年龄、性别、入院时间、主要症状、既往病史以及目前治疗措施等。
这些信息有助于了解患者的整体情况，并为后续的护理工作提供参考。
其次，需要对患者的意识状态进行评估。
肝性脑病的主要表现之一是意识障碍，包括嗜睡、昏迷、定向力下降等。
护士应通过询问患者姓名、时间、地点等简单问题，以及观察患者的瞳孔反应、眼球运动、肢体活动等方式，对其意识状态进行评估，并记录相关的观察结果。
同时，需要对患者的认知功能进行评估。
由于肝性脑病会导致患者的认知功能受损，因此护士需要通过测试患者的记忆力、注意力、语言能力等因素，对其认知功能进行评估。
通过观察患者对时间、地点、人物的辨识能力，以及对日常生活活动的独立能力等方面的表现，可以对患者的认知功能进行初步判断，并记录相关的观察结果。
此外，还需要对患者的神经肌肉症状进行评估。
肝性脑病还会引起手震、口吸、肌阵挛、肢体抽搐等神经肌肉症状。
护士应观察患者的肌肉张力、肌力、肌肉震颤等，并记录相关的观察结果。
对于有手足抽搐的患者，可以给予一些物理措施，如垫高护栏、保护患者头部等，以预防患者受伤。
此外，肝性脑病还会出现消化道出血、免疫功能下降、电解质紊乱等并发症。
护士还需要对患者的吞咽情况、排尿情况、皮肤黏膜情况、血常规、电解质、肝功能、凝血功能等进行评估，并及时报告医生进行处理。
在肝性脑病护理查房中，还需要关注患者的心理健康。
肝性脑病常常伴有精神症状，如焦虑、抑郁、幻觉等。
护士可以与患者进行简单的交流，了解其心理状态，并及时与心理医生进行沟通，以提供相应的心理支持和治疗。
最后，护理查房还需要与患者及其家属进行沟通和教育。
肝性脑病的护理_查房
肝性脑病的护理_查房肝性脑病是一种由肝功能不全导致的脑部功能障碍，临床表现为意识障碍、行为异常、神经肌肉系统症状等。
护理是肝性脑病治疗过程中至关重要的一部分，能够帮助病人缓解症状、改善生活质量，并减少并发症的发生。
本文将介绍肝性脑病的护理，包括查房护理的相关内容。
1.查房前准备在进行查房之前，护士需要准备相关的物品，如听诊器、体温计、血压计、注射器、药品等，以便进行综合评估和治疗措施的实施。
2.查房目的查房的目的是为了对患者的病情进行综合评估，包括观察病情变化、评估治疗效果、指导病人的日常护理等。
3.查房内容（1）观察病人意识状态：包括患者的清醒度、嗜睡程度、可能存在的意识障碍等。
护士应该记录病人的意识状态，并与之前的观察结果进行比较，以了解病情的变化。
（2）观察神经肌肉症状：包括震颤、昏迷、肢体僵硬等。
护士需要注意病人是否存在神经症状，并记录相关的观察结果。
（3）评估肝功能：包括观察黄疸的程度、腹水的存在与否、心肺听诊等。
护士需要通过主观和客观的观察来评估病人的肝功能，以便及时调整治疗方案。
（4）监测生命体征：包括体温、血压、心率等。
护士需要定期观察病人的生命体征，及时发现异常情况，并采取相应的措施。
（5）记录病人的实时信息：包括用药情况、主诉、检查结果等。
护士需要详细记录病人的相关信息，以便进行综合评估和治疗指导。
4.查房的频率查房的频率应根据病情的严重程度来确定。
在病情较为稳定的情况下，每天查房一次即可；而在病情较为严重的情况下，可能需要每天查房多次，以便及时发现并处理问题。
5.查房后的处理根据查房的结果，护士需要及时处理病人的相关问题，例如调整治疗方案、更换药物、修订护理计划等。
此外，护士还要与医生和其他护理人员进行沟通交流，以便共同制定下一步的护理计划和治疗方案。
总结：肝性脑病的护理主要包括查房、观察病情、评估肝功能、监测生命体征和记录信息等。
护士通过查房，能够了解病人的病情变化，及时调整治疗措施，提高病人的治疗效果和生活质量。
01 肝性脑病护理查房PPT
肝硬化
门静脉回流 受阻
肠粘膜淤 血、水肿
蛋白质潴留 肠道细菌繁殖
上消化道出血
血液蛋白被肠 道细菌分解
产NH3↑
肝硬化晚期 合并肾功能障碍 氮质血症
尿素弥散 入肠腔
1.血氨增高的原因
NH3的产生 （1）肠道产NH3 （2）肾脏产NH3 通气过度导致呼碱 碳酸酐酶抑制剂 排K+类利尿剂
管周Cap
肾小管管腔
病因及发病机制
1.氨中毒学说：氨代谢紊乱引起氨中毒是肝性脑病的重要发病机制。 2.假神经递质 3.γ-氨基丁酸／苯二氮卓复合体学说 4.色氨酸 5.锰的毒入脑组织，引起脑的代谢和功能障碍 氨对脑的毒性作用
(1)干扰脑细胞能量代谢 (2)使脑内神经递质发生改变 (3)抑制神经细胞膜
NH3
鸟氨酸循环
尿素 NH3
AA
脑
体循环
侧
支
循
肝
环
肠
病理
继发性的脑水肿。
临床表现
根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变，分四期： 一期（前驱期）：轻度性格改变和行为异常，应答尚准确，但吐词不清楚且较 缓慢。可有扑翼样震颤，脑电图多数正常。历时数日或数周，有时症状不明显， 易被忽视。
临床表现
减少摄入
水、钠
腹水者限制摄入
护理措施
2.加强临床护理，提供情感支持： 绝对卧床休息，专人护理，训练
病人的定向力，利用电视、收音机、报纸、探视者等提供环境刺激； 对烦躁病人要加床栏，必要时使用约束带，防止发生坠床及撞伤； 安慰病人，尊重病人的人格，切忌嘲笑病人的异常行为。
护理措施
（二）病情观察： 肝性脑病的早期征象； 观察病人思维及认知的改变； 生命体征及瞳孔变化； 肝肾功能、电解质、血氨、凝血因子和血糖； 原发肝病的症状、体征。
肝性脑病护理查房
病因和病理机制
病因：病毒性肝炎、酒精性肝炎、药物性肝炎等
病理机制：氨中毒、假性神经递质、脑水肿、脑缺血缺氧等
临床表现：意识障碍、行为异常、神经系统症状等
诊断和治疗：实验室检查、影像学检查、药物治疗、支持治疗等
01
02
03
04
肝性脑病的分类
1
急性肝性脑病
2
亚急性肝性脑病
3
慢性肝性脑病
4
肝性脑病前驱期
加强手卫生，避免交叉感染
加强患者个人卫生，保持皮肤清洁干燥
健康宣教
疾病知识普及
肝性脑病：由肝脏疾病引起的脑功能障碍
病因：肝炎、肝硬化、肝癌等肝脏疾病
症状：意识障碍、行为异常、昏迷等
预防：保持良好的生活习惯，避免饮酒、熬夜等不良行为
治疗：针对病因进行治疗，如抗病毒、保肝等药物治疗，必要时进行人工肝治疗
肝性脑病患者应避免使用对胃肠道有损害的药物，如非甾体抗炎药、抗酸药等。
护理措施
饮食护理
饮食监测：观察患者进食情况，及时调整饮食方案
饮食方式：少量多餐，避免暴饮暴食
饮食原则：高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化
食物选择：优质蛋白质（如鱼、瘦肉、鸡蛋、豆腐等），新鲜蔬菜和水果，避免油腻、刺激性食物
3
2
1
4
5
神经心理学评估
01
评估内容：认知功能、行为、情感、社会功能等方面
03
评估目的：了解患者神经心理学状况，为治疗提供依据
02
评估方法：问卷调查、访谈、观察等
04
评估结果：指导护理措施，提高护理质量
相关治疗
一般治疗
饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，避免刺激性食物
肝性脑病护理查房(完整)
Part5 入院诊断及相关治疗
LOGO
入院诊断：1、肝性脑病2、急性肝功能衰竭 3、心脏疾病待排
相关诊疗计划： 消化内科护理常规、特级护理、书面病危通知，
吸氧、心电监护，物理约束、鼻饲营养液、留置尿管;脱水降低颅内压、 护肝、预防感染、抗炎、抑酸、灌肠酸化肠道等治疗。
药物治疗：用甘露醇，促肝细胞生长素，异甘草酸镁；头孢哌酮舒
Part4 表现及相关检查
查体：患者烦躁、神志不清、胡言乱语、不能 对答、全身皮肤、双侧巩膜黄染、双侧瞳孔 等大等圆，直径约3.5mm,对光反射存在。 凝血功能:凝血酶原时间:38.3Sec、活动度： 22.0﹪、纤维蛋白原时间：1.03g/L 血生化：总胆红素：168.6umol/L、谷草转氨酶： 691.0IU/L明显升高
出现扑翼样震颤、 异常 肌张力增高、腱 反射亢进、病理 反射阳性。 出现扑翼样震颤、 明显异常 肌张力增高、腱 反射亢进、病理 反射阳性。 明显异常
三期 （昏睡期）
四期 （昏迷期）
神志完全尚失， 无法引出扑翼样 不能唤醒。 震颤。
临床表现由轻到重：
昏迷
昏睡 精神错乱 行为异常
性格行为 轻微改变
有毒性，通过血 有毒性，通过 脑屏障
相对无毒性，不能通 相对无毒性，不能通 过血脑屏障
血脑屏障
过血脑屏障
鸟氨酸循环
尿素
（肝）
NH3
α-酮戊二 酸 ATP NH4+ NH3
NH3 谷氨酸 ATP
谷氨酰胺
（肝、脑、肾）
（肾、肠） （肺）
血浆氨的去路
肝性脑病时血氨增加的原因及毒性作用
①上消化道出血-细菌分解蛋白-氨↑ ②肠黏膜水肿-肠功能↓-细菌生长-氨↑ ③肾功能↓-氮质血症-氨↑
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消化科护理业务查房记录
患者姓名：程隆埝性别：男
年龄：54岁床号：23床
时间：2017.3.29 住院号：548232
诊断：肝性脑病
酒精性肝硬化失代偿期
主持人：
汇报护士：巫林茂
内容：
一、病史汇报：患者男性，54岁，因反复腹胀2+年，加重10+天
于2017年3月27入院，来时神志清楚、精神差，全身皮肤、巩膜黄染明显，T36.5℃，P90次/分，R19次/分，
BP131/75mmHg，医嘱一级护理病危，予以门冬鸟氨酸、3AA
促进氨代谢，头孢他啶抗感染、呋塞米、螺内酯利尿、白醋灌肠、乳果糖通便等对症治疗。
二、护理问题：1、意识障碍：与血氨增高有关
2、焦虑：与疾病反复、预后差有关
3、知识缺乏缺乏疾病相关知识
4、营养失调：低于机体需要量
三、护理措施：
1，每小时巡视，观察患者意识、时间空间、定向力及腹胀等病情变化。
2，持续心电监护，严密监测生命体征，并作好记录。
3，遵医嘱予门冬鸟氨酸、3AA促进氨代谢，头孢他啶抗感染、呋塞米、螺内酯利尿、白醋灌肠、乳果糖通便等对症治疗。
4，做好基础护理，保持床单元清洁无渣削，协助患者做好个人卫生，做好安全措施，床档保护，嘱24小时留陪。
5，提供与疾病相关的健康宣教，饮食宣教，安全宣教，发生意识障碍应绝对卧床休息。
四、讨论意见
1、曾静（护师）提出：病情观察时还应该观察病人的腹水
情况，每日测腹围，准确记录尿量，测量体重等。
2、李其艳（护师）提出：肝昏的三、四期时，限制蛋白的
摄入。
3、骆方静（护师）提出：放腹水可诱发肝昏，因此做腹腔
穿刺的病人，应观察患者的意识和生命体征。
4、董彦君（护师）提出：腹腔穿刺后应每班交接，观察穿
刺处伤口敷料情况，建议使用腹带。
5、贺强（护士）提出：肝性脑病的病人有受伤的危险，应
做好相应的保护措施。
6、李晨瑶（护士）提出：做好病人及家属的健康宣教，合
理膳食。
五、曾静总结：通过这次学习和讨论，对该病人的病情、护理
及相关理论都有了进一步的了解，护士应了解治疗方案、用药
的副作用及注意事项，配合医生，取得最佳的治疗效果。