初次全膝关节置换后的腓总神经损伤：危险因素及防治策略研究现状
手术体位致腓总神经损伤的病例分析及对策
文 章 编 号 ：０ ０７ ４ ２０ ）２０ ２一 １ １ ０－４ Ｘ（０ ９ ０ —１ １Ｏ
妇科 手术 常需 截石 位 ， 安置 体位 时 ， 摆放不 在 如 当， 极易 造成解 剖性 并 发症 的发生 ， 本病 例 因体位安 置不 当致 腓 总神经 的损 伤 。
１ 临床 资料
垂、 麻木 、 力 、 刺感 等 。该 病 例损 伤 的主要 原 因 无 针 是截石 位 时患者 双下 肢置 于肢腿 架上 ， 呈外 展 ， 旋 外
术 中巡 回护 士 检 查 手 术 助 手 是 否 伏 于病 人 膝 关 节 处， 同时 每 隔 ３ ｎ至 １ｈ被 动活 动 病 人 腿 部 ， Ｏｍｉ 防
止腓总神经压迫损伤ｌ 。手术病人腓总神经损伤重 ＿ ５ ］ 点在于预防， 要求手术室护士具备高度的责任心和
较强 的专科 技 能 。加强 术 小 病 人 的 安全 管 理 ， 防止 医源 性 因素 导致病 人 神经 的损伤 。
３ 讨 论
［］ 王春燕 ， ２ 伯洁． பைடு நூலகம்石位手术 引起腓总神 经损伤 １ ［］ 侧 Ｊ．
山东 医药 ，０ ４ ４ （ ５ ：６ ２ ０ ， ４ ４ ） １．
［］ 谷巧月． ３ 手术病人压力性神经损伤的原因探讨 ［］护 Ｊ．
士进 修杂 志，０ ７ １ （２ ：５ ４１３ ． ２ ０ ，６２ ）１ ３ —５ ６
腓总神经 由坐骨神经下行至胭 窝上方分 出后 ， 沿股二头肌腱深部 向外下行至腓骨颈， 总神经是 腓 小腿外侧群肌的运动神经 ， 也是小腿和足背的主要 感 觉神 经 腓总 神 经 由 于与 腱性 和骨 性 组织 毗 邻 且
其位 置浅 表而 易受损 伤 Ⅲ 。受损后 主要 表现 为足 下
腓总神经损伤常见原因及预防护理
骨科医源性腓总神经损伤常见原因及预防医源性腓总神经损伤，是医疗治疗中因操作不当或失误造成的损伤,会给患者造成不同程度的病残，因此必须严加防范。
一腓总神经损伤的内在原因。
1解剖学原因腓总神经为坐骨神经的分支,沿股二头肌内侧缘斜向外穿过窝上方达腓骨颈，绕其前方，穿过腓骨长肌起始端,分为腓浅和腓深神经。
在进入腓管之前，紧贴于窝外侧沟内，其外侧为股二头肌肌健,前内侧为腓肠肌外侧头，后方为致密的窝筋膜及髂胫束的移行部，在腓骨颈下进入腓管，即少许筋膜和腓骨长肌纤维与腓骨颈所形成的骨纤维隧道,长度约1 cm，此狭窄的纤维隧道较厚且不易变形,紧紧环抱着腓总神经。
所以腓总神经在进入腓管之前及在腓管内的区域，行走位置表浅,与周围组织相对固定，一旦受伤害，没有躲避、退让的余地，这是压迫因素容易伤及腓总神经的解剖学基础.2 神经损伤的病理生理原因神经组织娇嫩,对牵拉及压迫损伤的耐受力较差.神经受到极度牵拉后,会引起神经营养血管痉挛、狭窄乃至栓塞，神经血液供应减少或中断，造成神经广泛缺血与坏死变性，神经受30mmHg压力时,功能即发生变化，导致远侧轴突运送蛋白功能丧失,长时间压力达30~80mmHg时,则能引起神经内水肿，纤维疤痕形成，神经功能严重障碍或消失。
有报告神经受压30mmHg在4h内尚可恢复,否则恢复的可能性很小。
二腓总神经损伤的常见原因及预防1 手术损伤在腓总神经及其周围的各种手术，易损伤神经的原因有:（1)术中操作粗暴,造成腓总神经牵拉伤;（2）对神经用较硬器械或纱布条牵拉，造成神经牵拉伤和压迫伤.使用电刀在神经附近大功率切割组织和电凝止血,造成神经热灼伤；(3)局部解剖不熟悉，术野不清，术中解剖层次不清，对神经误切、误扎。
预防:术中操作轻柔,避开腓总神经或加以保护。
游离腓总神经时,注意微创操作,保留其表面的血管以防血液供应障碍。
并采用层层剥皮法，按解剖层次剥离，若正常解剖层次丧失或破坏，则从正常部位向病变部位游离.神经宜用橡皮片牵引,每20～30 min放松3～5 min，使其张弛有度..熟悉解剖结构,分清腓总神经与周围组织,尤其是与肌腱的区别。
初次全膝关节置换后的腓总神经损伤：危险因素及防治策略研究现状
（ ２ ０ １ ６ ） ５ ３ － ０ ８ ０ ４ ３ － ０ ８ 稿件接 受：２ ０ １ ６ — １ ０ ． 仃
摘要
背 景 ：腓 总神 经损 伤 是 全 膝 关 节 置 换 罕 见 但严 重 的 并发 症 之 一 ，其 发 生 率 虽 然 较 低 ，但 随 着 手 术 量 的 增 加 必 然越 来越 常见 。
文 章 快 速 阅读 ：
陈有 荣 ，男 ，１ ９ ９ ０年 — ０ ０ ０ ２ － ５ ８ ３ ５ － ６ １ ４ ４ （ ￣ １ ； 万首）
初 次 全膝关 节置换 后腓 总神 经损 伤的危 险 因素及 防治 策略
纳入￣ Ｈ ， ｔ ｌ 除标准标准 有关导致全膝关节置换后腓总神经 损伤 的危险 因素及该并发症预防、 治
目的：回顾近年来全膝关节置换术后腓总神经 损伤 的国内外相关文献 ，了解其研究进展 ，识别其可能危
险 因 素 、 预 防 措施 和 治疗 方 案 。
方法：应用计 算机检索 Ｃ ＮＫ Ｉ 数据库、维普中文期 刊网、Ｐ ｕ ｂ Ｍｅ ｄ数据库从 １ ９ ８ ０年 １月至 ２ ０ １ ６年 ８
月 收 录 的 有 关 全膝 关 节 置换 术 后 腓 总神 经 损 伤 的研 究 文 献 进 行 分 析 ， 以 “ 全膝 关 节 置 换 ； 腓 总 神 经 损
配区部分肌力和感觉降至 ２级（ Ｍ２ ， Ｓ ２ ） ： Ｉ Ｖ度为轻度损伤 ， 指神经支配 区部分肌力和感觉 降至 ３级（ Ｍ３ ， Ｓ ３ ） ：Ｖ度 为轻微损伤 ，指神经支配区部分肌力和感觉 降至 ４级（ Ｍ４ ，Ｓ ４ ） 。 “ 苹 果派”技 术：在对膝外翻畸形患者行全膝关节置换时，为平衡关节 周围软组织 ，术者在发生病理性 挛缩的关节 囊、外侧副韧带 、髂胫束及弓状韧 带上由内向外作 多处横 向短切 口，以达到松解外侧软组织
全膝关节置换术后切口并发症的危险因素分析
腓总神经损害是怎么回事
腓总神经损害是怎么回事
一、概述
前两年某同事在建筑工地工作，曾经被两袋钢筋给压住了右腿。
那时候工地工期很紧，所以也没怎么理会，两周后出现了肌肉萎缩，行动不利索，工作不方便。
工友就叫某同事给工头索赔，起初还不让，后来右脚萎缩更加严重。
一个月后，负责人让某同事去看医生，药费他出一半。
医生给某同事看过了，及时给某同事治疗，现在只是腿脚走路不是很利索，康复得还算不错。
现在给大家分享下某同事的看病经历啊。
二、步骤/方法：
1、某同事被送到医院的时候，医生给某同事拍了肌电图，发现某同事的的腓总神经已经断开了，因为处理不及时就恶化成腓总神经损害。
看到某同事右小腿比左小腿少了足足半圈，就好像大小脚一样，某同事内心真难受。
2、不过医生说，还好某同事来的算是及时，不然等再过2个月，某同事或许就没能医治肌肉萎缩了。
3、由于某同事的腓总神经已经断开，所以必须给某同事进行腓总神经修补手术。
还引导某同事做了电刺激疗法，利用电流刺激某同事受伤的神经，尽量恢复神经的功能。
并且还让某同事在护士的帮助下做户外治疗，例如开展体育活动像快步走，踩单车等等来帮助某同事的腿部肌肉进行恢复以防某同事的肌肉因为萎缩而出现畸形。
4、在某同事的右腿肌肉开始有所缓解时，某同事出院了。
在家人的照顾下，某同事继续进行户外护理和运动，现在某同事的右小腿虽然不像之前那样强壮有力，但是比起不能继续在建筑工地工作还是好太多。
某同事现在在一家公司给他们做地下停车场管理员，总算是能够养活一家子的。
三、注意事项：
请大家在发现肌肉萎缩后尽快到医院检查治疗。
不然错过了最佳治疗时间就再也没有治疗的机会了。
预防腓总神经受压护理
• 注意冬季保暖。 • 严密观察敷料或绷带包扎的松紧度情况， 以能伸入一指为宜，做好随时拆除伤口敷 料及加压包扎绷带的准备。
• 患者麻醉清醒后，要倾听患者主诉，若患 者自觉肢体发冷，小腿前、外侧或者足背 前、内侧出现麻木感，疼痛等情况或者发 现患者足背伸无力或背伸乏力等情况时立 即要报告医生。 • 让患者了解术后体位摆放及冰袋、沙袋加 压的目的与要求，并且能配合。
临床表现
• 1、足下垂，出现“跨越步态” • 2、踝关节、足趾不能背伸 • 3、小腿外侧下2/3和足背外侧一半的感觉减 弱或消失 • 4、如病程长，胫前及小腿外侧肌肉萎缩 • 5、诱发电位检查：感觉传导速度和运动传 导速度超正常侧50%以上。
• 重点在于预防，且要重视体位 的安置 • 尽早发现，及时去除致病原因
预防膝关节术后腓总神经受压
定义
• 腓总神经损伤是全膝关节表面置换术 （TKA）后严重并发症之一，文献报道其发 生率约为0.3%～0.8%，导致感觉缺失、足 背伸、外展功能缺失或受限。
原因
• 主：膝关节长时间外旋、外展或局部压迫 所致
解剖位置
• 腓总神经是坐骨神经的一分支，在膝关节 上下区域，行走于皮下表浅位置，躲避外 来伤害能力差，神经周围有坚硬的骨性组 织，且与周围组织相对固定，移动性及缓 冲余地较小，行程比较紧张，伸长性差， 易受牵拉。神经束粗大，神经纤维偏多而 结缔组织偏少，血循环相对较差。
治疗
• 保守治疗 • 手术探查，行外膜松解、切开减压术
预防措施
• 评估患者手术肢体的体位，评估腓总神经 受压的风险 • 加强监护工作，及时纠正不正确体位，使 患者下肢保持膝关节及踝关节的功能位， 尽量避免下肢的外展、外旋体位。
• 按《外周血循环观察评估护理单》评估标 准评估患者皮肤温度、皮肤颜色、足背动 脉搏动情况、毛细血管充盈情况及肢体肿 胀情况并记录。
腓总神经损害(腓总神经麻痹)
腓总神经损害（腓总神经麻痹）腓总神经是人体中最重要的神经之一，它控制着下肢的肌肉和感觉。
腓总神经损害是指腓总神经遭受到某种程度的损伤或压迫，导致下肢肌肉无法正常运作，以及部分感觉异常。
腓总神经损害可以由多种原因引起，例如外伤、神经炎症、压迹等。
病因腓总神经损害的病因多种多样。
外伤是其中最常见的原因，例如骨折、扭伤、手术过程中的误伤等都可能导致腓总神经损害。
此外，压迫也是引起腓总神经损害的常见原因，如长时间交叉腿、穿鞋不合适等都可能导致神经受压。
神经炎症，如糖尿病性神经病变、多发性硬化等，也是引起腓总神经损害的原因之一。
症状腓总神经损害的症状多种多样，主要表现在下肢肌肉无法正常运作和感觉异常。
患者可能会出现下肢无力、疼痛、麻木、刺痛等症状。
部分患者还可能出现下肢肌肉萎缩、脚背拇指翻转等情况。
除此之外，由于腓总神经受损，患者还可能出现踩不稳，走路困难等问题。
诊断诊断腓总神经损害主要通过临床症状的检查和影像学检查。
医生会详细询问患者的病史，并进行神经系统的检查，例如对下肢的肌力、反射等进行评估。
此外，影像学检查如MRI、CT等可以帮助医生确认神经受损的位置和程度。
治疗治疗腓总神经损害的方法主要包括保守治疗和手术治疗。
保守治疗包括休息、物理治疗、药物治疗等，旨在减轻症状和促进神经的康复。
手术治疗则针对严重的腓总神经损害病例，例如严重压迫引起的神经受损，可能需要手术治疗来减压或修复神经。
预防要预防腓总神经损害，我们可以从日常生活中做起。
避免长时间交叉腿、穿着不合适的鞋子，保持适当的运动，注意控制糖尿病等慢性疾病，都是预防腓总神经损害的重要方法。
结语腓总神经损害是一种常见的神经病变，患者需要及时就医并接受正确治疗。
通过本文的介绍，希望读者能更加了解腓总神经损害的病因、症状、诊断和治疗方法，并且注意预防措施，保护好自己的腓总神经健康。
腓总神经损害的治疗及护理
肌肉松弛药物：缓解肌肉痉挛，减轻疼痛
抗抑郁药物：改善情绪，减轻焦虑和抑郁
1
2
ห้องสมุดไป่ตู้ 手术治疗
手术目的：修复受损神经，恢复功能
手术方式：神经吻合术、神经移植术、神经松解术等
手术时机：根据病情和损伤程度决定
术后护理：保持伤口清洁，避免感染，定期复查，进行康复训练
康复治疗
物理治疗：包括电刺激、热疗、按摩等方法，帮助神经恢复功能
01
02
03
04
康复护理
定期进行康复训练，包括肌肉力量训练、关节活动度训练等
保持良好的家庭支持，与家人共同面对康复过程中的困难和挑战
保持良好的生活习惯，避免过度劳累和熬夜
保持良好的心理状态，避免焦虑和抑郁
定期进行康复评估，调整康复计划和护理措施
保持良好的饮食习惯，补充足够的营养，特别是蛋白质和维生素
足部感觉异常：足部感觉迟钝或丧失，影响正常行走
05
肌肉萎缩：腓总神经支配的肌肉萎缩，影响正常行走
06
关节活动受限：踝关节和足部关节活动受限，影响正常行走
2
腓总神经损害的治疗方法
药物治疗
糖皮质激素：减轻神经水肿，缓解疼痛
神经营养药物：促进神经修复，改善神经功能
抗炎药物：减轻炎症反应，缓解神经损伤
止痛药物：缓解疼痛，提高生活质量
腓总神经损害的治疗及护理
演讲人
目录
01
腓总神经损害的症状
02
腓总神经损害的治疗方法
03
腓总神经损害的护理措施
1
腓总神经损害的症状
疼痛
01
腓总神经损害的主要症状之一
02
可表现为持续性疼痛，也可表现为间歇性疼痛
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湖 南省 衡 东县 人 ，汉 族 ，
北京 大学 中 日友好 临床 医学院在读硕士 ， 主要从
全膝关节置换后腓总神经损伤因素众多， 但至 目前为止 尚未发现确切的病因，故预防是关 键，治疗措施主要有非手术及手术治疗 方式。
中国组织工程研究
第２ ０眷 第 ５ ３期
２ ０ １ ６—１ ２—２ ３出版
～ ｃ 一 。
Ｃｈ ｍｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎａ ｌ ｏｆ Ｔ ｉ ｓ ｓ ｕ ｅ Ｅ ｎｇ ｉ ｎ ｅ ｅ ｒ ｉ ｎ ｇ Ｒｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ Ｄｅ ｃ ｅ ｍｂｅ ｒ ２３ ，２ ０１ ６ Ｖ ｏ １ ． ２０ ， Ｎｏ ５ ３
事运 动 医学及 关节 置换
方 面 的研 究 。
篇 ，英文 ４ ５ 篇 ，专业书籍 １ 本。
通讯作者 ： 郭万首， 博士 ，
主 任 医 师 ，教 授 ，博 士 生 导师， 中 日友 好 医院 骨 关
文题 释 义 ：
节外科，北京 市 １ ０ ０ ０ ２ ９
中图分类号： Ｒ ３ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｋ ｎ ｅ ｅ ａ ｒ ｔ ｈ ｒ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｙ ： ｃ ｏ ｍｍｏ ｎ ｐ ｅ ｒ ｏ ｎ ｅ ａ ｌ ｎ ｅ ｒ ｖ ｅ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ； ｃ ｏ ｍｍｏ ｎ ｐ ｅ ｒ ｏ ｎ ｅ ａ ｌ ｎ ｅ ｖｅ ｒ ｐ ａ ｒ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ；ｃ ｏ ｍｍｏ ｎ ｐ ｅ ｒ ｏ ｎ ｅ ａ ｌ ｎ ｅ ｒ ｖ ｅ ｐ ａ ｌ ｓ ｙ ”为检索词 ，排 除报道 时间较早或重复 的研究 。共 ５ ２篇文献 或专业书籍符合标准，中文 ６篇，英 文 ４ ５篇，专业书籍 １本 。 结果与结论：随着全膝关节 置换手术量 的增加 ，术后腓神经损伤必然越来越常见，其一旦发生 ，则后果 严重，故预防是关键， 目前公认的危 险因素包括 ：术 者误入腓神经损伤危险区、膝关节严重外翻和屈 曲 畸形、术 中粗暴 、止血带的不恰 当使用 、术前神经病变 、内科疾病、肥胖 、麻醉及术后镇痛方式、血肿
文 章 快 速 阅读 ：
陈有 荣 ，男 ，１ ９ ９ ０年 生 ，
ＯＲ ＣＩ Ｄ： ０ ０ ０ ０ — ０ ０ ０ ２ － ５ ８ ３ ５ － ６ １ ４ ４ （ ￣ １ ； 万首）
初 次 全膝关 节置换 后腓 总神 经损 伤的危 险 因素及 防治 策略
纳入￣ Ｈ ， ｔ ｌ 除标准标准 有关导致全膝关节置换后腓总神经 损伤 的危险 因素及该并发症预防、 治
冉 （ ’ 北京 大学 中 日友好临床 医学院，北京 市 １ ０ ０ ０ ２ ９ ； 中 日友
治策 略研究现 状【 Ｊ 】 ． 中国组织Ｉ程研究 ．２ ０ １ ６ ．２ ０ （ ５ ３ ） ： ８ ０ ４ ３ － ８ ０ ５ ０ ．
ＤＯ Ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ｄ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． ２ ０ ９ ５ － ４ ３ ４ ４ ． ２ ０ １ ６ ． ５ ３ ． ０ １ ９
配区部分肌力和感觉降至 ２级（ Ｍ２ ， Ｓ ２ ） ： Ｉ Ｖ度为轻度损伤 ， 指神经支配 区部分肌力和感觉 降至 ３级（ Ｍ３ ， Ｓ ３ ） ：Ｖ度 为轻微损伤 ，指神经支配区部分肌力和感觉 降至 ４级（ Ｍ４ ，Ｓ ４ ） 。 “ 苹 果派”技 术：在对膝外翻畸形患者行全膝关节置换时，为平衡关节 周围软组织 ，术者在发生病理性 挛缩的关节 囊、外侧副韧带 、髂胫束及弓状韧 带上由内向外作 多处横 向短切 口，以达到松解外侧软组织
目的：回顾近年来全膝关节置换术后腓总神经 损伤 的国内外相关文献 ，了解其研究进展 ，识别其可能危
险 因 素 、 预 防 措施 和 治疗 方 案 。
方法：应用计 算机检索 Ｃ ＮＫ Ｉ 数据库、维普中文期 刊网、Ｐ ｕ ｂ Ｍｅ ｄ数据库从 １ ９ ８ ０年 １月至 ２ ０ １ ６年 ８
月 收 录 的 有 关 全膝 关 节 置换 术 后 腓 总神 经 损 伤 的研 究 文 献 进 行 分 析 ， 以 “ 全膝 关 节 置 换 ； 腓 总 神 经 损
目的 的 技 术方 法 。
（ ２ ０ １ ６ ） ５ ３ － ０ ８ ０ ４ ３ － ０ ８ 稿件接 受：２ ０ １ ６ — １ ０ ． 仃
摘要
背 景 ：腓 总神 经损 伤 是 全 膝 关 节 置 换 罕 见 但严 重 的 并发 症 之 一 ，其 发 生 率 虽 然 较 低 ，但 随 着 手 术 量 的 增 加 必 然越 来越 常见 。
文 献 标 识码 ： Ａ 文章编号： ２ ０ ９ ５ － ４３ ４ ４
神经损伤 分度 ：英 国医学研究院神经外科 学会将神经损伤分为五度： Ｉ 度为完全损伤 ，指神经 功能完全
丧 失（ Ｍ０ ，ｓ ｏ ） ：Ｉ Ｉ 度 为重 度 损 伤 ，指 部 分 肌 力 和 感 觉 降 至 １级 （ Ｍ１ ，Ｓ１ ） ：Ｉ Ｉ Ｉ 度 为 中度 损 伤 ，指 神 经 支
初次全膝关节置换后的腓总神经损伤：危险因素及防治策略研究现状 ・ 综 述・
陈有荣’ ，万伏银’ ，郭万首 ，王卫国 ，程立 明 ，张启栋 ，丁 好 医院骨关节外科，北京市 １ ０ ０ ０ ２ ９ ）
艾 ：陈有荣．７ ｊ 伏 锻 ． 郭乃 酋 ．王 卫 巨 ．程 立 明 ．张 启 栋 ．Ｔ 冉 初 次 全 獠 关 节 置 换 后 的睡 总神 经 损 伤 ：危 硷 因素 及 防
形 成 、局 部 压 迫 等 。同时 术后 早期 识 别 腓 神 经 损 伤 ， 采 取 非 手 术 或 手 术 治 疗 方 案 ，可 促 进 损 伤 神 经 修 复 、 防 止 肌 肉萎 缩 。虽 然全 膝 关 节 置 换 后 腓 神 经 损 伤 因 素众 多 ，但 至 目前 为止 尚未 发 现 确 切 的病 因 ，该 问题