全膝关节置换术后感染模型的建立
人工全膝关节置换术后感染的对策
人工全膝关节置换术后感染的对策作者：缪海雄郭汉明谢惠缄康明来源：《中国现代医生》2009年第15期[摘要]目的探讨治疗人工全膝关节置换术后感染的最佳对策。
方法对1998年6月～2008年10月本院收治的5例人工全膝关节置换术后感染患者的临床资料进行回顾性分析。
全部患者行彻底清创、使用有效抗生素或Ⅱ期置换术。
结果感染均得到有效控制，平均随访46个月，均未出现感染复发，膝关节功能恢复满意。
结论彻底清创、使用有效抗生素及Ⅱ期置换术是治疗假体感染的有效方法，但最好的对策还是加强预防。
[关键词]人工；膝关节；感染；再手术[中图分类号]R687.4[文献标识码]A[文章编号]1673-9701(2009)15-45-02人工全膝关节置换术(TKA)是一种疗效确切、广泛被人们接受的治疗方法。
随着TKA假体及手术器械设计的改进，以及外科技术的提高，其成功率越来越高，10年成功率超过90％。
但感染仍是TKA术后最严重的并发症。
一旦发生感染，不但增加患者的痛苦，影响治疗效果，而且增加患者的经济负担。
因此，预防感染，早期诊断感染，对每一位行TKA的患者来说都是至关重要的。
笔者将本院收治的5例TKA术后感染患者的临床资料分析如下。
1材料与方法1.1一般资料本组TKA术后感染患者5例，5个膝关节。
其中男性2例，女性3例。
年龄45～76岁，平均64岁。
本组均为第1次置换术后感染，感染时间为1个月－6年10个月，平均3年8个月。
本组5例中2例为双膝置换术后单膝感染，3例为单膝置换术后感染。
膝关节出现脓肿者2例，膝关节出现皮肤窦道3例。
此5例中血沉、C反应蛋白均异常。
1.2处理方法本组患者均行细菌培养，根据细菌培养结果、临床表现及术中情况进行相应处理。
1.2.1彻底清创，保留假体对1例膝关节脓肿形成者打开关节腔，见有少许浓性分泌物，予以清除分泌物外，彻底清除关节腔内肉芽及坏死组织。
术中探查假体无松动，置管用抗生素(如0.3％氯霉素溶液)。
全膝关节置换术后假体周围感染的诊断工具研究进展
全膝关节置换术后假体周围感染的诊断工具研究进展发布时间：2021-11-05T05:21:40.382Z 来源：《医师在线》2021年26期作者：易浩强 1 杜思唯 2 王一霏2 何月3[导读] 随着医疗技术的不断更新与发展，全膝关节置换术作为骨科关节领域中至关重要的手术方式之一。
易浩强 1 杜思唯 2 王一霏2 何月31四川大学机械工程学院，四川成都 6100652四川大学华西护理学院，四川成都 6100413 四川大学华西医院，四川成都610021【摘要】随着医疗技术的不断更新与发展，全膝关节置换术作为骨科关节领域中至关重要的手术方式之一。
但全膝关节置换术后仍存在各种并发症发生的可能性，其中全膝关节置换后假体周围感染（PJI）是全膝关节置换术后翻修最常见的原因。
PJI诊断困难且治疗方案不一，延长了患者的住院时间、增加了患者的经济负担。
本文旨在分析全膝关节置换术后发生PJI的有效诊断工具，为早期筛查及预防PJI 提供有效的循证依据。
【关键词】全膝关节置换术；假体周围感染；诊断；诊断工具全膝关节置换术是一种安全、成熟、有效的治疗膝骨关节炎和其他晚期严重膝关节疾病的临床手术方式。
全膝关节置换术后假体周围感染（PJI），是全膝关节置换术术后翻修的常见原因。
临床上对PJI的诊断与治疗的方案众多,不存在统一的共识与标准来定义PJI。
因此本文旨在结合实验室检查、关节液穿刺及滑液分析、影像学检查、组织病理学检查以及分子生物学检查进行综合评估，为诊断更加规范提供理论依据。
1 实验室检查1.1 血清标志物红细胞沉降率（ESR）和C反应蛋白（CRP）是两项基础的血清检测指标，被广泛应用于包括PJI在内的各类感染性疾病的诊断。
研究表明，联合检测ESR与CRP水平升高比单独检测ESR或CRP升高预测PJI更具有准确性[1],当ESR>10mg/L，CRP>30mg/L时，应高度怀疑是否发生PJI。
白细胞介素-6（IL-6）是由单核细胞和巨噬细胞产生的细胞因子。
人工全膝关节置换术后关节深部感染的处理及预防
人工全膝关节置换术后关节深部感染的处理及预防自从50年代初以来，人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty, TKA)日益增多。
随着假体设计的改进和外科手术技术的提高，术后结果优良率也增加。
当然，合并症也象其他手术一样，是一个重要部分。
最常见的问题是机械方面的松动，假体下沉，膝关节不稳，假体折断和感染等。
然而，感染是人工全膝关节置换术失败最重要的原因，且难于处理，应着眼于预防，包括提高全身抵抗力，减少全身感染的发生和防止局部损伤和皮肤感染等。
深部感染系指植入物周围组织感染，发生于术后3个月内者称为早期深部感染，若处理及时，一般预后较好。
在术后数月，数年，甚至10年以后发生者，称晚期感染，多比较隐匿。
其感染的发生率为0.9％～16％。
多发生在术后3～4个月，铰链式假体感染率比几何型假体高。
据文献报道［2,3］，TKA术后深部感染(侵及关节囊内的感染)其发生率在0.5％～5％之间，其中在骨性关节炎患者发生率为0.89％～1.7％，在类风湿关节炎患者发生率为2.4％～4.4％。
人工膝关节置换术后一旦发生感染，最终导致手术失败，有的被迫移除假体，甚至要做膝上截肢，给患者精神上和经济上造成很大的负担。
为此，骨科医生对这个问题应给以极大的关注［1］。
1 病因TKA术后深部感染常见原因有空气污染，血源性感染，无菌操作不严格术中直接污染等外还可能与膝关节前方缺乏良好的软组织覆盖有关，应引起重视。
TKA术后感染最常见的革兰氏阳性菌是金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和链球菌，常见的革兰氏阴性菌是大肠杆菌和铜绿假单胞菌。
导致人工膝关节术后感染的细菌主要是通过糖蛋白、纤毛和黏附力黏附于金属以及骨水泥的表面，有的细菌(特别是表皮葡萄球菌)可以产生多糖-蛋白质复合物或者乳多糖乳液，从而躲避抗生素和机体免疫系统的作用，提高细菌的毒力和耐药性［4］，因此在假体上生长的细菌要比一般细菌对抗生素的抵抗能力强得多，这也是单纯采用非手术治疗难以彻底根除假体周围感染的主要原因［5］。
膝关节置换术后感染
摘要全膝关节置换（TKA）术后感染是一种难以处理的并发症。
初次TKA和翻修TKA术后的感染率分别介于0.5%-2%和2%-4%之间。
一些人口研究结果表明TKA术后更容易发生感染，而感染又是导致TKA失败的最常见原因之一。
降低感染风险的关键因素仍然在于预防，但目前缺乏足够的循证研究文献来制定最佳的预防措施。
每一例出现疼痛的TKA病例都应被怀疑可能是由于感染所导致的，需要进一步检查直至排除这种可能性。
对这些病例的处理方案应包括通过标准的实验室筛查来检测是否存在感染。
关节滑液穿刺抽吸检查仍然是诊断感染的最好方法。
如果关节滑液的白细胞计数大于1,700/μL，同时中性细胞分类大于69%则应高度怀疑感染的可能性。
目前在治疗假体周围深部感染时有多种方案可供选择。
与手术相关的感染发生和出现症状的时间是决定TKA感染的处置能否成功的关键因素。
保留假体的处置方案只能适用于急性感染的病例，但最近的文献结果提示该方案的成功率极低，这使得人们开始怀疑其在处理感染TKA中的作用。
而分期翻修更换假体的方案仍然是处理TKA术后感染的金标准。
Instr Course Lect 2013;62:349-361.感染仍然是TKA术后最难处理的并发症之一。
文献报道初次TKA及翻修TKA术后感染的总体发生率分别介于0.5%-2%和2%-4%之间。
2005年时，所有翻修TKA中有16.8%的病例是因为术后感染而进行的。
据估计到2030年时有65%的翻修TKA会是因为感染进行的，与此相应的感染TKA病例数约为52,000例。
而处理这些感染TKA将会带来极大的经济负担。
由于住院时间较长且并发症发生率较高等原因，每处理1例感染TKA需要花费大约60,000-100,000美元。
感染TKA 的治疗是所有骨科手术中对相关资源消耗最多的术式之一。
本文将着重讨论感染TKA的诊断及治疗。
TKA感染的诊断包括普通X线片、实验室检查、关节穿刺抽吸、先进的影像技术、以及术中检测等相关工具都能协助疑似感染TKA的诊断。
人工全膝关节置换术后感染的预防与护理对策
人工全膝关节置换术后感染的预防与护理对策摘要：目的探讨人工全膝关节置换术患者术后感染的预防措施。
方法对2012年1月～2015年12月收治的16例18膝人工全膝关节置换术患者进行回顾性分析。
结果所有患者无l例发生术后感染，术后膝关节功能满意。
结论术前正确选择患者，认真术前准备，术中严格手术室无菌操作，术后合理引流，合理使用抗生素能有效预防术后感染。
关键词：医院感染；人工全膝关节置换术；预防接受人工全膝关节置换(TKR)术的患者多为严重的类风湿性关节炎和骨关节炎患者，往往都有长期服用非甾体类抗炎药物史，甚至有长期服用激素和免疫抑制药物史，因此这类患者的术后感染风险大大增加。
人工全膝关节置换术后感染是严重的并发症，一旦感染发生必然导致手术失败，多数感染病例需要去除假体，二期再植入，个别病例需要行关节融合术甚至截肢。
因此，预防术后感染是保证手术成功的关键我院从2012年1月～2015年12月收治的共16例18膝人工全膝关节置换术患者，无1例发生术后感染。
现报告如下。
1 临床资料：1．1 一般资料本组患者16例，两例患者同时行双侧人工全膝关节置换术，共18膝。
男9例，10膝；女7例，8膝；年龄45- 75岁，平均年龄65.2岁。
其中类风湿患者7例，7膝；骨关节炎患者9例1 1膝，都有长期服用非甾体抗炎药物史，平均5年。
1 2处理方法 1.2.1术前常规检查：要求对患者的详尽病史询问，体格检查。
了解有否急、慢性感染病史，如：扁桃腺炎、慢性支气管炎、泌尿系感染、甲沟炎、长期服用激素史等。
有否手术史，有否类风湿关节炎、糖尿病、心血管疾病、高血压、痛风、皮肤瘸、药物过敏等病史。
体检除全面检查外，重点了解患肢残留功能与皮肤状况，有无溃疡、窦道、足部疾患、霉菌感染。
化验检查，除血尿便三大常规外，对肝、肾功能、血小板计数、凝血功能、白蛋白水平、血沉、血脂、血糖、C反应蛋白水平应详尽了解。
患有糖尿病患者入院后制定糖尿病饮食计划，监测和调控血糖浓度。
人工膝关节置换术后感染的临床研究进展
人工膝关节置换术后感染的临床研究进展蔡筑韵;石长贵;鲍哲明;苏佳灿【摘要】@@ 感染是膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)后一种严重的并发症.由于全膝关节置换术患者的老龄化趋势以及假体在体内留存时间增长所带来的持续性感染风险,未来TKA术后感染的发病率还将有所上升[1].本文就近年来国际上关于人工膝关节置换术后感染的一些临床研究进展作一综述.【期刊名称】《实用骨科杂志》【年(卷),期】2010(016)010【总页数】5页(P762-766)【作者】蔡筑韵;石长贵;鲍哲明;苏佳灿【作者单位】上海市第二军医大学附属长海医院骨科,上海,200433【正文语种】中文【中图分类】R687.4+2感染是膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)后一种严重的并发症。
由于全膝关节置换术患者的老龄化趋势以及假体在体内留存时间增长所带来的持续性感染风险,未来 TKA术后感染的发病率还将有所上升[1]。
本文就近年来国际上关于人工膝关节置换术后感染的一些临床研究进展作一综述。
1 TKA术后感染的危险因素以往病例报告中引起 TKA术后感染的危险因素有很多,如类风湿性关节炎、皮肤溃疡、既往膝关节手术史、肥胖、泌尿系统感染、肾功能衰竭、艾滋病、糖尿病、服用激素、营养不良和恶性肿瘤等[2～4]。
Pulido等[2]回顾了 2001～2006年间进行关节置换的 9245名患者的资料,在进行了多变量分析的调整后得出了以下几个假体周围感染的独立危险因素:体质指数大于 40kg/m2,美国麻醉医师协会评分大于 2,双侧关节同时手术,异体输血,术后房颤 ,术后心肌梗死,术后尿路感染以及长期住院。
其中,术后房颤和心肌梗死以往并未引起临床医师们的注意。
其引起感染可能是由于以下两个原因,一是患有严重心脏并发症的患者使用了抗凝血药物,如肝素等,已经有研究表明抗凝剂的使用也是术后感染的一个危险因素[5];二是可能由于并发心脏疾病的患者身体状态通常较差,从而延长了伤口愈合的时间,增加了术后感染的可能性。
兔人工膝关节感染模型的构建
９０ 一 ０
重 庆 医科 大 学 学 报 ２ １ ０ ０年 第 ３ ５卷 第 ６期 （ｏ ｒａ ｆ ｏ ｇ ｉｇＭｅ ｉａ Ｕ ｉｅｓｙ２ １ ． Ｏ．５Ｎｏ６） Ｊ ｕｎ ｌ ｎ ｑｎ ｄｃ ｌ ｎｖ ｒｉ ０ ０ Ｖ １ ． ｏ Ｃｈ ｔ ３
文 章 编 号 ：２ ３ ３ ２ （０ ００ — ９ ０ ０ ０ ５ — ６ ６２ １ ）６ ０ ０ — ３
Ｃ Ｐ和 Ｅ Ｒ在术后 持续保持较高水平 。结论 ： Ｒ Ｓ 应用该 方法术后接种 ０５ ｌ ０ Ｃ Ｕ金 黄色葡萄球菌到膝关节 ，４ ．ｍ Ｘ１ Ｆ １ １ ｄ后可以成
功建立膝关节置换术 （ｏａｋ ｅ ｒ ｒｐａｔ，Ｋ 后感染模型。 Ｔ ｔｌｎ ｅ ｔ ｏｌｓ Ｔ Ａ） ａｈ ｙ
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一种用于全膝关节置换术(TKA)后感染的占位器的简易制作方法
一种用于全膝关节置换术(TKA)后感染的占位器的简易制作方法郭常安;陈晨;阎作勤【摘要】目的介绍一种用于全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)后感染的占位器的简易制作方法.方法选用手术室常用的球形冲洗器球囊,体内制作塑形TKA后感染占位器.结果球形冲洗器球囊易于修剪塑形,制作的占位器在股骨远端和胫骨近端匹配良好.结论利用球形冲洗器球囊体内制作占位器是一种简易、可靠的方法.【期刊名称】《复旦学报（医学版）》【年(卷),期】2014(041)005【总页数】3页(P690-692)【关键词】全膝关节置换(TKA);假体周围感染;占位器【作者】郭常安;陈晨;阎作勤【作者单位】复旦大学附属中山医院骨科上海200032;复旦大学附属中山医院骨科上海200032;复旦大学附属中山医院骨科上海200032【正文语种】中文【中图分类】R687.4全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）是治疗晚期膝关节退变性疾病最有效的措施，但置换后感染是其灾难性的并发症，发生率为1％～3％［1］。
假体取出后植入抗生素骨水泥占位器及二期翻修是目前治疗的“金标准”。
占位器有静止型和活动型两类，静止型占位器因为在二次手术之间关节活动差且影响患者的生活质量等原因，其应用正在逐渐减少；而活动型占位器被越来越多地采用，活动型占位器具有较大的膝关节活动度，防止软组织挛缩及低位髌骨发生，便于后期假体植入及术后恢复快等优势［2］。
制作活动型占位器的模具有商品化生产，亦有自行研发［3］，但均需要术前购置或额外准备。
现介绍一种简便、经济、术中及时可得的用于TKA后感染的抗生素骨水泥占位器的体内制作方法。
患者，男，70岁，诊断为TKA后假体周围感染，决定行假体取出+抗生素骨水泥占位器植入。
首先取出全部膝关节假体，彻底清创、冲洗后，在适度牵引状态下，伸直和屈曲膝关节，评估骨缺损情况和伸直、屈曲间隙，确定膝关节线水平。
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较术后未感染组有统计学差异（ ｑ＝ ４ ． ４ ６ ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 病理学检测可见模型组假体周 围及周 围组织大 量炎细胞侵润 ； 微生物学检测显示模 型组关节液 培养均为 阳性 ， 术后未感染组 阳性 ２例 。结论 方 法可建立稳定性高 、 重复性好 的全膝关节置换术后感染模型。 该
（ Ｔ Ｋ Ａ ）ａ ｎ ｄ ｔ ｏ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ｅ ｏ ｆ ｉ ｔ ｓ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ．Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ４ ６ Ｎ ｅ ｗ Ｚ ｅ ａ ｌ ａ ｎ ｄ ｍａ ｌ ｅ ｒ ａ ｂ ｂ ｉ ｔ ｓ ｗ ｅ ｉ ｇ ｈ ｉ ｎ ｇ
组织可见大量积液 ； ” Ｆ － Ｆ Ｄ Ｇ显像显示模型组患侧膝关节局部放射性浓聚 ， 术后 ３周患侧 与对侧正常 膝关节放射性比值 （ Ｏ Ｎ Ｋ Ｒ） 较术后未感 染组有统计 学差异 （ Ｑ＝ ４ ． ８ ６ ， Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ； 模 型组术后 １ 周 白
细 胞计 数 较 对 照 组 有 统计 学 差 异 （ Ｑ＝ ５ ． ４ ５ ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 模 型组 术 后 １ 周Ｅ Ｓ Ｒ检 测 较对 照组 有 统 计 学 差异 （ Ｑ＝５ ． ８ ２ ，Ｐ ＜ ０ ． ０ ５） ； 模 型 组 术 后 ３周 白细 胞 计 数 较 对 照 组 有 统 计 学 差 异 （ Ｑ＝９ ． ２ ６ ，Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 模 型 组 术 后 ３周 Ｅ Ｓ Ｒ检 测 较 对 照 组有 统 计 学 差 异 （ Ｑ＝ ９ ． ７ ６ ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 术后 ３ 周 白细 胞 计 数
・
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中华关 节外科 杂 志（ 电子版 ） ２ ０ １ ４年 ２月第 ８卷第 １ 期
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感 金 黄 色 葡 萄 球菌 （ Ｍ Ｓ Ｓ Ａ） １ ０ ｃ ｆ ｕ ， 术后未感 染组注射生理盐 水 ； 对 照组 在 相 同 的 条 件 下 打 开 、 关 闭
右膝关节关节囊。分别于术前和术后 １ 周、 ３周观察各组 Ｘ线检查 、 ３ ． ０ Ｔ ＭＲ Ｉ图像 、 Ｆ － Ｆ Ｄ Ｇ显像 变
・
基 础 论 著
・
全 膝关 节 置 换 术后 感 染 模 型 的建 立
严 俊伟 唐 成 李祥全 郭 阳 颜超 关节置换术后感 染模型并探讨其 可行性及应用 价值。方法 选取健
康新西兰大 白兔 ４ ６只 ， 随机分成 ３组 ： 对 照组 １ Ｏ只 ， 模 型组 １ ８只 ， 术 后未感染组 １ ８只； 模型组 和术 后未感染组均使用人 指问关节假体行右侧膝关节置换 ， 术后 ３天 ， 模型组关节腔 内注射 甲氧 西林 敏
３ ． ０～ ３ ． ５ ｋ ｇ ｗ ｅ ｒ ｅ ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍ ｌ ｙ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｔ ｈ ｒ ｅ ｅ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ： ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ（ ｎ＝１ ０ ） ， ｔ ｈ ｅ ｍ ｏ ｄ ｅ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ（ ｎ＝
化、 白细胞 计 数 、 Ｃ反 应 蛋 白（ Ｃ Ｒ Ｐ ） 、 血沉 指标 ， 术 后 ３周 观 察 病 理 学 、 微 生 物 学 变 化 。结 果 模 型 组
大 白兔 术 后 ３周后 成 活 率 ８ ８ ． ８ ％（ １ ６ ／ １ ８ ） ； 影 像 学 检 查 显示 模 型 组 术 后 关节 肿 胀 ， 关 节 腔 及 假 体 周 围
【 关键词】 关节成形术 ； 感染 ； 模型 ， 动物 ； 磁共振成像
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