人工全膝关节表面置换术10例体会
全膝关节表面置换术患者的护理体会
内蒙古 中医药
全 膝 关节 表面 置换 术 患者 的护理 体 会
曾 菁’
关键词： 全膝 关节表 面置换术 ； 护理； 体会 中图分 类号 ： Ｒ ４ ７ ３ 文献标识 码 ： Ｂ 文章编号： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ４） ０ ７ — ０ １ ４ ８ 一 叭 我科 自 ２ ０ １ ０ ． １ ２ 月 一２ ０ １ ２年 ｌ ２月 ， 采 用全 膝 关 节 置换 术 治 糖 、 尿糖 值及 时调 整胰 岛素 用量 ， 使血 糖基 本控 制在 正 常范 围 内。 疗 老 年 膝关 节 骨性 关 节 炎患 者 ６ ９ 例， 经 过 有针 对 性 的 护理 及 术 ２ ． ２ ． ６泌 尿 系 感 染 的 护 理 ： 长 期 卧床 易 引 起 泌 尿 系 感 染 ， 因此 必 后 功 能 锻炼 ， 取 得 了 良好 的 效果 ， 现 报告 如 下 。 须 加 强 泌 尿道 护 理 ， 留置 尿管 的 患者 ， 使用 ０ ． ０ ２ ％呋 喃 西林 液 膀
胱 冲洗 ， 早 晚各 １ 次， 每次 ２ ５ ０ ｍ Ｌ ， 每周 更换 尿 管 １ 次。 ２ ． ２ ． ７褥疮 的护 理 ： 老年 患者 因为 皮肤 干燥 ， 外周 血供 差 ， 加之 术后 卧床 时间长等 原 因 ， 很 容易 出现 褥疮 。因此应 保持皮 肤 清洁 ， 床单 平 整无渣 屑 ， 定期每 ２ ｈ 翻身 １ 次， 并 经常烘 烤 ， 外涂 庆 大霉素 后 伤 口表面涂 溃疡粉 等治疗 。本 组发生 褥疮 ２例 ， 经积极处 理后 痊愈 。 ２ ． ２ ． ８ 对伴 有心 脏病 、 肾脏病 患者 ， 应 密切 监测 血压 、 脉搏 、 心律、 尿 量、 尿 比重 ， 必 要时作 心电监 护及 ２ ４ ｈ出入 量 ， 如 发现 患者 有心慌 、 胸闷、 心 律不齐 、 少尿 、 无尿 、 尿 比重 升高 、 全 身浮 肿等 症状 时 ， 应 立 ２ 护 理 即 向主管医师报 告 ， 且严格 控制输 液速度 和输液 量 ， 一 般输 液速 度 老 年人 由于生 理 老 化 ，身体 机 能衰 退 可 产生 多 脏 器 功能 退 应控制 在 ３ ０ ～ ５ Ｏ 滴／ ｍ ｉ ｎ ， 输 液量控制 在 １ ５ ０ ０ —２ ０ ０ ０ ｍ ｌ ／ ｄ 之间。 化 及疾 病 ， 手 术后 的 卧 床 又加 重 了机 能 衰退 ， 引 起各 种 并 发症 ， ２ ． ３ 功 能康 复 护理 针 对老 年 人 的这 些 特点 进行 护 理 ， 对 患者 的 预后 有重 要 意 义 。 ２ ． ３ ． １ 术 后 回病房 平卧 ， 患肢 抬高 ， 呈外 展位 。 麻醉 清醒 后 ， 即 可 主 ２ ． １术 前 准备 动或 被动 锻炼 股 四头肌等 长 收缩 。促进 静脉 回流 ， 减 轻水 肿 。 ２ ． １ ． １ 心 理 准备 ： 老年人体质较差 ， 疼 痛 时 间较 长 ， 害 怕手 术 ， 对 ２ ． ３ ． ２ 全 膝关 节置 换后存 在 有膝 关节 功能 障碍 ， 而有 效 的康 复是 预 术 后 的效 果 担 忧 ， 因此 心 理 负担 重 ， 对 预 后缺 乏 信 心 ， 多 表现 为 防膝 关节 功能 障碍 的关键 。 心理 康复 直接 或 间接地 影 响着 康复 疗 抑郁、 悲观、 恐 惧 等 。对 此 ， 护 理人 员要 关 心 、 体贴 、 指导、 鼓励 患 效 ， 根 据病 人不 同的心 理 给 予及 时有 效 的 心理 康 复 ， 特 别 是 早 期 者 ，同时 要做 好 患者 的 生 活护 理 。术前 向患 者 详 细介 绍 术前 准 多数 病人 由于 怕痛 或怕影 响 伤 口愈合 而 不敢 活 动 ， 通过 耐 心 细致 备、 术 中配 合 及术 后 可 能 出现 的不 适及 注 意 事项 ，使 患 者对 手 的讲 解 ， 全 部 患者 积极配 合 。康 复介 入 的早 晚 与膝关 节 功 能成 正 术有较全 面的了解 ， 借 以减轻或消 除紧张 、 恐惧心理 ， 稳 定 心 比Ⅲ 。 早 期 的主 动锻炼 可促 进血 液循 环 ， 保 持 膝关 节软 骨 面的 生理 绪， 从 而 积极 配 合治 疗 及 护理 。 机能 ， 因为 关 节软骨 营养 依靠 滑 液运 送 ， 同时， 还 要受 到 压力 才 能 ２ ． １ ． ２便 秘 的预 防 ： 老 年 患 者 卧 床 时 间长 ， 活 动量小 ， 肠 蠕 动 减 吸 收 ， 以减 少关 节 积 液 、 促进消肿 ； 防止 粘 连 ， 促 进 膝关 节 功 能 恢 弱， 易 引 发便 秘 。 因此 ， 我 们 针对 不 同患 者 给 以高 营养 、 富含 多种 复 ； 早活动， 早 下床 能增 强病 人 的 自信 心 和生 活 自理 能 力 ； 早 期 使 维 生 素 的粗纤 维 食 品 ， 如海 带 、 紫菜、 芹菜 、 蜂 蜜 等 。由于 老 年人 用 Ｃ Ｐ Ｍ 被 动锻炼 加 强 了关 节诸 肌群 的 收缩 ，增 加 了动 力 肌对 关 多 伴有 不 同 程度 的 骨 质疏 松 ， 应 注 意适 当补充 钙剂 及 维生 素 Ｄ， 节 的稳 定 作用 ， 改 善 了膝 关 节伸 屈 活 动范 围 ， 防止 了 下 肢静 脉 血 多吃牛奶 、 豆腐等含钙丰富的食品。 栓形 成 。有报 道术后 ３ ｄ内 Ｃ Ｐ Ｍ机 锻炼 终止 角度 ＜４ ０ 。对 膝 部伤 ２ ． ２术 后 护理 口皮 肤 缺血 缺 氧及伤 口引流 量无 影 响ｌ ２ 】 。所 以采 取术 后 ２ ４ ｈ 进 行 ２ ． ２ ． １ 一般护理 ： 术 后 除 进行 常规 的护 理 和 观 察 外 ， 还 需 特别 注 锻炼 ， 术后 １ — ３ ｄ 终 止 角度 ＜４ ０ 。， 如有 负压 引 流管 锻炼 时 应 松开 意 观 察 患肢 末 端 血 运 、 温 度 及水 肿 情 况 ， 足 背搏 动 强 度 ， 发现 问 引 流管 ， 避免 液体 反流 ， 造 成关 节 内感 染日 。 锻炼 时先 慢后 快 、 循序 题 要及 时处 理 。 伤 口放 置负 压 引流 管 时 ， 要 保 持通 畅 ， 防止扭 曲 、 渐进， 让 病 人能 耐受 以不影 响 下一 次 锻 炼为 准 。术 后 第 ２ ｄ ， 除体 压迫 ， 要保持负压吸引器的负压， 防止 血 块 堵 塞 引 流 管管 腔 ， 一 肌 肉收 缩锻炼 外 ， 若有 Ｃ Ｐ Ｍ关节 康复 机 ， 可用 其辅 助被 动 活 动关 般放置 ２ ４ ｈ 后拔除。 节 ， 幅度不 能过 大 ， 先从 ０度 到 ３ ０度 角度 缓慢 锻 炼 ， 逐 渐 加 大角 ２ ． ２ ． ２并发症 的护理 ： 因老年人免疫功能下降 ， 抵抗力降低 ， 创 伤 度 ， １ 周 左右可 达 到功能 位角 度 （ ９ ０度） ， 每次 ｌ ｈ ， 每 日３ — ４次 。 术 使 机 体处 于 应 激状 态 ， 加 之手 术 的双 重 刺激 ， 使 机 体 的抗 病 能力 后 ３ ｄ 一２ 周重 点加 强 患侧 肢体 不负 重 状态 下 主动 运动 ， 改 善 关节 进 一 步 下降 ， 很 容 易 出现 并 发症 。 主 动活 动 范 围下 地 负重 及下 蹬训 练 。术 后 ２周 至术后 ８周 ， 此 阶 ２ ． ２ － ３ 肺部感染 ： 临 床上 最 多见 的并 发 症 是 严 重 肺 部 感 染 ， 因 此 段 应增 加平 地行走 和 上下 楼梯 的练 习 ，建 议训 练 量 由少 到 多 ， 循 加 强 呼 吸 道 护 理极 为 重 要 。对 于 卧 床 患 者 ，每 ２ ｈ翻身 拍 背 １ 序 渐进 ，以不引起 患 膝疼 痛肿 胀 为度 加强 肌 肉力 量及 步 态 练 习 ， 次。 如 分 泌物 多且 粘 稠 ， 难 以咳 出时 ， 用糜 蛋 白酶 加庆 大霉 素 加 上 下楼 梯 ， 为恢 复术前 的生 活 角色作 准备 。 地 塞 米松 雾 化 吸人 ， 上、 下午各 １ 次， 并定 期 做 痰 培养 ， 根 据 培 养 ２ ． ２ － ３ ３ 个月 以后至 １ 年内 ， 扶单拐轻度负重行走锻炼 ， 以防止 结果 ， 选 用敏 感 抗 生素 。 息 肢 压 力过 大 ， 而 造成 股 骨 头周 围供血 不 足 ， 营养不良， 从 而产 ２ ． ２ ． ４消 化 道 出血 的护 理 ： 应 激 反应 有 时也 会 出现 消化 道 大 出 血 生股 骨 头坏 死 的不 良后 果 。１ 年 以后 ， 可 弃 拐行 走 ， 但 不 能 过度 本组 ４例术 后 ２ —５ ｄ， 发 现 患者 咳血 或 柏油 样 大 便 ， 伴有 腹痛 ， 负重 ， 不能 行重 体 力劳 动 。 应 立 即禁 食 ， 插 胃管、 止血 、 雷 尼 替 丁 等治 疗 。 ５ ｄ后 复 查 大 便 参 考文 献 ｆ １ １ 黄晓春． 膝 关 切 功 能 障碍 的 综 合 康 复 疗 效分 析 『 Ｊ 】 ． 中 国康 复 医 ｏ ａ （ ＋ ） ， １ ０ ｄ 后 查 大便 Ｏ Ｂ转 阴 。， ２ ． ２ ． ５ 糖尿病的护理 ： 老 年股 骨 颈 骨折 后 ， 因应 激 反应 ， 血糖 常 偏 学 。 ２ ０ ０ ０ ． １ ５ （ ２ ） ： ８ １ ． 低， 因此 ， 伤后 ２ 周 内 每 日至 少 测血 糖 １ 次， 采 用 尿 糖试 纸 测 尿 【 ２ ］林 亚 君 ． 全膝 关 节置 换 术后 康 复 与护 理 【 Ｊ 】 ．国外 护 理 分 册 ， 糖 。血 糖 、 尿糖 升 高 明显 者应 １ ～２ ｈ 测 血糖 、 尿糖 １ 次， ��
全膝关节置换的体会
全膝关节置换的体会【摘要】目的介绍全膝关节置换治疗骨关节炎的方法，探讨其疗效。
方法本科自2005年1月～2007年6月，共施行全膝关节置换术10例，男6例，女4例，年龄60～70岁，平均岁，骨关节炎４例，均采用国产膝关节假体。
结果随访资料完备，随访时间6～18个月，平均个月,膝关节退行性关节病造成的关节畸形或关节破坏；强直性脊椎炎、类风湿关节炎造成的关节功能丧失；关节局部的严重粉碎性骨折或是创伤性关节炎；关节感染造成的功能丧失；股骨髁缺血性坏死等。
手术禁忌证急性感染性疾病、活动性结核和血液系统疾病等。
手术方法常规使用止血带。
膝关节前方正中切口，髌内侧切开关节囊暴露膝关节，切断前十字韧带，咬出关节边缘骨赘，切除残余半月板，适当松解内或外侧副韧带，屈膝90°。
截骨方法：股骨侧，根据术前下肢全长X线片测量股骨轴线与下肢机械轴线的夹角来测定外翻角并控制外旋角度，依次行股骨远端、前后髁和斜面截骨，后稳型假体需再行髁间截骨；胫骨侧，髓内或髓外定位，以胫骨平台最低点远端1～2mm截骨；髌骨，不行常规置换，如置换时，髌骨厚度应在20mm以上。
选定合适的型号试模，安装后测试下肢力线、关节活动度以及内、外翻平衡，冲洗关节腔，依次安装、固定相应型号胫骨、股骨和髌骨假体至骨水泥凝固。
最后检查关节内残余骨水泥碎块等，置引流管，关闭切口，适当加压包扎，松止血带［1］。
术后处理常规使用抗生素，术后当天皮下注射低分子肝素，连续使用10天。
术后以膝关节支具固定于伸直位，术后第3天拔出引流管，鼓励患者行下肢肌肉等长收缩练习。
术后第2天行被动锻炼，并逐步过渡到主动锻炼。
术后2周经康复训练膝关节活动。
随访本组病例长期随访，并参照膝关节评分系统对患者打分。
2 结果10例TKA，随访6～18个月，平均个月。
5例HSS评分;5例HSS评分;术后6周时平均活动度为：术前精确的评估，通过系统、全面的病史回顾，查体以了解患膝存在的骨性畸形，以及软组织的功能状态，从而制定完善的手术方案。
全膝关节表面置换术治疗膝关节骨关节炎总结报告
全膝关节表面置换术治疗膝关节骨关节炎总结报告[摘要]膝关节骨关节炎是一种常见的骨科慢性疾病,多发生于老年人。
主要症状为膝关节疼痛,关节功能障碍。
早期走长路或上下楼梯疼痛明显,晚期可无法正常行走及站立,严重影响老年人的生活质量。
本课题以有关病例的分析为基础,提出相应的治疗方案,见教于同行。
[关键词]膝关节;表面置换;治疗;关节炎1概述膝关节骨关节炎是一种常见的多发生于老年人骨科慢性疾病。
随着社会的发展,人民生活水平不断提高,人口寿命得以大幅度的延长,患者对自身生活质量的要求越来越高。
传统的治疗方式确实取得一定的治疗效果,但在科学技术是新月异的今天,传统的治疗手段的局限性越来越表现出来,也越来越不能满足患者及家属对治疗效果的期望值。
因此,如何寻找一种更合理的治疗方式,取得更好的治疗效果,提高此类患者,尤其是膝关节骨关节炎患者的生活质量,是广大骨外科医务工作者应该不断探索的问题。
而随着人口寿命的延长使该疾患逐年递增,全膝关节置换术的实施也因此呈逐年递增趋势。
大量文献资料表明,传统的治疗方法,如非手术保守治疗,关节镜下清理、灌洗术,截骨术等均因种种原因存在疗效欠佳的情况。
随着医疗技术的发展,假体材料及设计上的改进,医生对治疗理念的理解,手术经验的积累,治疗水平的不断提高,以及病人对生活质量的要求,全膝关节置换术作为一种新的治疗模式,已不单局限于老年患者,将逐渐扩展至年轻患者,并已成为应用最为成功的手术方法之一。
相比于其它治疗方法,全膝关节表面置换术有明显的创新优势。
本项目以本院收治有相关病人,按照病人的意愿并随机化分组,采用传统与全关节表面置换术两种方式分组治疗,并对治疗效果加以对比。
2过程本项目采用随机化分组,样本分甲乙组,各组为30例,甲组为实验组,乙组为对照组。
对照组采用非手术保守治疗,关节镜下清理、灌洗术,截骨术等治疗方式。
术后随访:观察期为1～3年,观察术后甲、乙两组治疗效果,以及近期和远期有无并发症发生。
人工全膝关节置换护理体会
中图分类号 ：Ｒ ７ ． ４ ４ ２ １ ）５— ４ ５— ２ １７ ０ ２ （０ １ ０ ０ ５ ０
随着人 口老 年化 的趋 势 ，膝关节 骨 陛关节 炎 的 患者越 来越 多 ，和髋关 节 置换一 样 ，人们 已渐 渐认 识 到 人工 膝关节 置换 术是治 疗 膝关节 病变 的有 效方 法 ，其 手 术 目的 ：解 除疼 痛 ，改善功 能 ，纠正 关节
收缩 、直腿 抬高及 踝关 节 主动运 动 ，同时训 练深 呼 吸 、有 效 咳嗽 。由于术 前 患者锻炼 时 可常加 重原 有 疾 病 的疼痛 程度 ，因此 ，锻 炼要求 不必 过高 ，以免
１１ 一 般 资料 ． 我 科 自 ２０ ０ ５年 ５月 至 ２ １ ００年 ｌ 实 行 全 膝 ２月 关 节置 换术 ２ ８例 ，其 中类 风湿性关 节 炎 ｌ ０例 ，骨 性 关节 炎 １ ８例 ，最大年 龄 ８ ７岁 ，最小 年龄 ６ ２岁 ， 男 １ 例 ，女 １ 。 １ ７例
术 当天 可 用 健 肢 支 撑 床 面进 行 抬 臂 运 动 ，预 防褥 疮 。术后 第 １天 即可进行 股 四头肌 等长 收缩 ，踝关 节及 足趾 锻 炼 ，直 腿 抬 高 患 肢 １。一２ 。 ５ ０ ，训 练 原
皮肤颜色变深，温度下降 ，足背动脉搏动减弱 ，毛
细 血管充 盈缓 慢 ，被动 活动 足趾 引起 剧痛 ，患者 感
１ 临床资 料
（ ）身体状况评估 ：接受手术 的患者 大多年 ２ 龄较大，脏器功能减退 ，并 常有其他脏器 的合 并
症 。术 前应评 估 患者 的精神 ，营养 ，心 、肺 、肾功
能等全身状况 ，并针对不同的合并症及存在问题调 整 到最 佳状 态 。
（ ）术前 训 练 ：指 导 患 者 练 习股 四 头 肌 等 长 ３
全膝关节置换手术的护理体会
全膝关节置换手术的护理体会人工全膝关节置换成形于我国20世纪90年代，是膝关节疾患终末治疗的有效方法，主要治疗膝关节严重骨性退变、类风湿性、创伤、炎症等疾病引起的关节疼痛、畸形及关节功能丧失，解除患者病痛，矫正畸形，恢复膝关节功能及提高日常生活质量的重要方法[1]。
人工膝关节置换手术作为一种创伤性治疗手段，近年被广泛地应用于临床。
而术后护理及康复指导是保证手术成功的重要因素。
笔者所在科2014年1月～2015年6月共收治人工膝关节置换患者12例，现将护理总结报告如下。
标签：关节置换手术；全膝关节；护理人工全膝关节置换是我国20世纪90年代开展的一项新的关节成形手术，是膝关节疾患终末治疗的有效方法，主要治疗膝关节严重骨性退变、类风湿性、创伤、炎症等疾病引起的关节疼痛、畸形及关节功能丧失，解除患者病痛，矫正畸形，恢复膝关节功能及提高日常生活质量的重要方法[1]。
我科对2014年1月～2015年6月12例人工全膝关节手术患者前后的护理，效果满意，总结报告如下。
1 临床资料本组14例中，男5例，女9例，年龄53～81岁，平均65.7岁。
单膝关节置换11例，双膝关节置换3例；病程1～20年，平均10年；骨性关节炎2例，类风湿关节炎3例，创伤性关节炎9例；住院时间10～35 d，平均17 d。
出院后随访10～15个月，平均12个月；功能评定：置换后末次HSS评分82～98分，平均90分。
2 护理2.1术前护理2.1.1术前心理护理为了全面了解患者生理、心理等各方面情况，术前1天去病房做术前访视，认真阅读病历了解患者病情、各项检查及化验结果，掌握患者的心理特点，然后与患者及家属作面对面的沟通，说明手术的重要性、可靠性及安全措施，介绍手术室的环境和设施，手术的整个流程以及手术前后的注意事项，增强患者战胜疾病的信心，建立最佳的心理状态来迎接手术。
2.1.2皮肤准备该手术皮肤条件要求非常严格，注意全身和局部皮肤清洁，观察关节周围的皮肤，如有皮肤破损、虫咬搔痕、化脓性感染病灶、足癣等需治愈后才能手术。
人工膝关节表面置换术后的护理体会
的过程 中 ，要 确保搬 运平 稳 ，呼 吸道通 畅 ，病 情危重 的患 者 要 持续 供氧 或控制 呼 吸 ，防止 出现缺 氧 、体 位性低 血压 、心 跳 骤停 。② １ ７ ３例 采用硬 膜外 麻醉 ，手术 当天 常规 护理 ，去
进 ，运动量 逐渐 增加 ，避 免 因活动过 量而 引起疼 痛 、肿 胀及 关 节的脱 位 ，影 响康 复训 练 。 ３ ． ２ 人工 膝关 节的功 能直接 影 响患者 的生活质 量 ， 因此合 理
程 中 的一 个重 要环 节 ，在 此期 间极易 出现 麻醉 手术并 发症及
钟 ，做患 侧踝关 节 的屈伸 和环绕 运动 ， 每 次重 复 ｌ ０ ～ ２ ０ 次， 每天 ２—３次 。术后 ４ ８ ｈ后根 据患者 生命 体征及 伤 口情 况 ， 可酌情 选用 关节被 动功 能康 复器 （ Ｃ Ｐ Ｍ） 。 初 次使 用为 ３ ０ 。，
枕平 卧 ，禁食 水 ６ ｈ ，注意 观察生命 体征 ，每 小时测 血压 脉 搏 １次至平 稳 。下肢抬 高 １ ５ 。 ，保 持 中立位 ，保持 引流管 通 畅 ，以改善皮 肤 、关 节腔 环境 ，减少深 部感 染 的发生率 ，术 后６ ｈ可将床 头摇 起至 患者舒 适 。 ２ ． ２ 疼 痛 的护理 术 后疼 痛是术 后最 常见 的并发 症 ， 由多种
１ 临床 资料
［ 文章 编号 】１ ０ ０ ５ — ０ ０ １ ９（ ２ ０ １ ３）０ ９ — ０ ９ １ ２ — ０ ２ 数 、尿常规 检查 、胸 片检查结 果合 理应用 抗生 素 。 ２ ． ５ 下 肢深 静 脉血 栓 的护理 下 肢深 静 脉栓 塞及 肺栓 塞 是 人工 全关 节置换 术后 最常见 的并 发症 ， 其 发生 率为 ４ ％ ，一 旦发 生将 危及生 命 。术后 注意观察 下肢 的血运 情况及 肤 色 、 温度 变化 、足背动 脉 的波 动情 况 ，如 出现 异 常情况 立即 向医 生报 告并 进行处 理 。 ３ 康 复训 练 ３ ． １ 术 后及 时 进行 正 确有 效 的康 复训 练 可预 防下 肢 深静 脉
人工全膝关节置换手术术中护理体会
人工全膝关节置换手术术中护理领会【纲要】目的商讨人工全膝关节置换术合理手术配合的临床意义。
方法回首剖析42 例行人工全膝关节手术的器材护士配合及巡回护理成效。
结果所有患者手术时间缩短，出血少，手术顺利，术后感染率低，患者术后关节功能恢复好。
结论手术室护士术前做好术前准备，充足了解患者病情，术中与手术医生有效、亲密配合，保证手术顺利进行，提能手术成功率。
【重点词】全膝关节置换手术；手术配合；领会膝关节构造复杂，由胫骨平台、股骨髁、髌骨构成。
四周由关节囊、韧带、滑膜囊等构成，是人体最大的复杂关节，膝关节病变最主要表现：痛苦，变形，僵直，活动功能受限，当古人工膝关节置换成为骨科常有手术。
手术技术高，回首剖析本科自2009 年 1 月～ 2011 年 8 月 42 例膝关节置换术中术中护理资料，现总结报告以下。
1 资料与方法1. 1 一般资料所有42例患者，所有病例术前均经X 线及 CT 检查确诊，年纪51～岁，均匀岁，其中男 22 例，女20例，此中强直性脊柱炎 6 例，类风湿性关节炎10 例，慢性膝关节骨性关节炎26 例，42 例患者关节面损坏严重，膝内外翻畸形，表现为不一样程度的痛苦，股骨髁及胫骨髁损坏程度不等。
所有选择择期手术。
手术时间 90～160 min ，手术顺利，术后患者关节功能恢复好。
1. 2 手术方法[1] 所有患者取膝关节前面正中切口，切开关节囊，切断患者前十字韧带，切除剩余半月板，去除关节边沿骨赘，松解副韧带，截骨方法：①髌骨，选定适合型号的试模，测试患者关节活动度、下肢力线和内、外翻均衡，挨次安装，固定相应型号的胫骨、股骨和髌骨假体；②胫骨侧，髓内或髓外定位，在患者胫骨平台最低点远端 1～ 2 公分处截骨；③股骨侧，第一需要精准确立外翻角，同时需要控制外旋角度，依据次序行股骨远端和前后踝以及斜面截骨，假如应用后稳固型假体需要再行髁间截骨；接下来松止血带，搁置引流管，术后需要适合加压包扎。
人工膝关节置换术的护理体会
人工膝关节置换术的护理体会人工膝关节置换术已成为治疗膝关节疾病的主要手段之一，人工膝关节置换术可以解除膝部疼痛，纠正关节畸形，改善关节功能提高患者生活质量。
我们对采用膝关节置换术治疗15例患者，现将护理体会报告如下。
1 临床资料基本上共护理了15例全膝关节置换术患者，男性6例，女性9例，年龄51—75岁，平均年龄61.5岁，其中膝关节类10例，创伤性关节5例。
双侧2例，单侧13例。
2 术前护理2.1皮肤准备。
首先需用碘伏将病侧下肢消毒，用无菌巾包好，于次日晨在进行备皮，之后用碘伏消毒包好待接，手术前晚可以适当用些镇静剂，以保证病人休息好。
2.2心理护理。
我们要主动热情、亲切自然的接待，帮助患者建立良好的病友关系，更要耐心倾听患者的诉说，鼓励病人家属多探视。
我们要通过图解、健康处方向患者讲述治疗过程及康复锻炼的方法。
让患者认识到提高手术效果要通过有效的功能锻炼才行。
2.3指导病人练习和运动。
指导病人四头肌练习，腘绳肌肌力练习，2次/天，每次10下即可；要求股四头肌每次收缩5—10s，每10次为一组，每天完成5—10组。
要求患者进行直腿抬高的锻炼：足背背屈，膝关节伸直，直腿抬高，维持10s，每10次为一组，每日完成4—5组。
此外，应教会患者使用拐杖，为术后执杖行走做好准备。
术前指导病人戒烟、行咳嗽、扩胸、深呼吸等练习和运动，同时指导病人进行适应性训练。
3术后护理3.1生产体征监测。
术后24小时之内使用心电监测并记录，警惕出血量过多，同时对流液的颜色、性质及量做好观察记录，防止堵塞，确保流液通畅。
因患者年龄大多较大，还应密切观察心电图、血压变化，防治心脑血管意外。
3.2体温检测。
手术后每四小时测体温一次，连测三天。
如果体温持续在39度以上，遵医嘱检查血常规的白细胞计数观察有无感等征象正确使用托生素采取有效物理降温措施。
3.3术后的康复训练。
根据康复期需要及功能恢复情况，调节运动时间、强度和方式。
运动强度及时间决定运动量大小，应循序渐进，由弱到强，时间由短到长，坚持每天做，持之以恒。
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人工全膝关节表面置换术10例体会
发表时间：2012-04-05T09:06:48.230Z 来源：《中外健康文摘》2012年第5期供稿作者：李红桥李红桥刘丽平李刚张建华双新秀[导读] 术后随访10-14月，膝关节疼痛消失，膝关节功能明显改善。
李红桥刘丽平李刚张建华双新秀（湖北当阳市长坂坡医院外三科湖北当阳 444100）
【中图分类号】R684【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）5-0252-02
【关键词】关节成形术表面置换膝关节疾病
2009年—2010年，我科开展10例全膝关节表面置换术（TKA）疗效满意。
1 临床资料及方法
1.1一般资料
男性4例，女性6例，年龄50—70岁，平均65岁。
其中骨性关节炎6例，类风湿关节炎4例。
其中6例合并有膝内翻畸形。
屈曲＜20°6例，20°—40°4例。
假体类型：本组病例均为骨水泥固定型假体，其中包括后稳定型假体7例，后交叉韧带保留型假体3例。
术前术后x片见图1，图2。
1.2手术方法
麻醉采用腰麻或腰硬联合麻醉，取仰卧位，大腿近端上止血带，取膝正中切口经髌骨内侧进入关节，保留髌骨内侧0.5cm软组织以便缝合，彻底切除炎性滑膜、髌下脂肪垫及骨赘，切除前交叉韧带、内外侧半月板，清除关节内增生骨赘，行内侧软组织松懈后截骨。
先作股骨端截骨，采用髓内定位系统，保持股骨远端外旋3°外翻5°—7°截骨，远端截骨量1cm。
再作胫骨平台截骨，行髓外系统定位，保持3°后倾，截骨量为9mm。
分别安装力线测量杆，查力线是否正确，检查膝关节伸直位及屈膝位间隙是否完全对称，必要时进一步松解平衡软组织。
骨水泥固定安装假体。
2例行髌骨置换。
检查膝关节稳定，活动度好，放松止血带彻底止血，置负压引流管引流。
1.3术后处理
术后用弹力绷带加压包扎患肢，运用抗生素治疗1周，术后常规镇痛3天，24—48h后24h内引流量25ml时拔除负压引流管。
术后即鼓励患肢开始股四头肌等长收缩及踝关节屈伸锻炼。
拔引流管后即行CPM功能锻炼，从30°开始，在术后一周达90°术后两周扶拐下地行走。
2 结果
术后随访10-14月，膝关节疼痛消失，膝关节功能明显改善。
无血管及神经损伤，无感染及深静脉栓塞等并发症。
3 体会
3.1准确的截骨是TKA手术成功的关键。
要保证准确的截骨应做到以下几点：a.术中正确放置股骨，胫骨截骨导向器，股骨采用髓内导向，胫骨采用髓外导向。
b.正确理解下肢的负重力线与股骨、胫骨解剖轴不完全重合，股骨一般有5-7°的外翻，远端有3°外旋，胫骨有3°后倾，截骨面应与负重力线垂直。
c.截骨后应检查伸屈间隙是否完全对称。
若不对称，应与软组织平衡联合进行。
另外应注意不同部位截骨对伸屈位关节间隙的影响不一样，即股骨远端截骨只增加伸直位间隙，股骨后髁截骨只增加屈曲位间隙，而胫骨近端截骨则等量增加伸屈关节间隙①。
若不对称，可通过增加截骨量或进一步软组织松解来纠正，但尽量做到不轻易采用增加截骨的方式。
3.2充分的软组织松解及平衡是关节稳定灵活的基础,膝周软组织平衡是TKA术最困难的一步，不像切割骨组织有较好的配套器械可以帮助医生定位、测量和校正，软组织平衡更多地依赖于医生的经验和技术，如处理不得当，直接影响术后关节的功能和稳定性。
软组织平衡的基本要求包括：①恢复关节活动度②伸膝位、90°屈膝位关节内外稳定性均良好③髌股关节对合正常④下肢力线正常[2]。
膝周软组织平衡主要用于一些合并有固定性膝关节畸形的患者，包括内翻或外翻畸形、屈曲挛缩和膝关节伸直位强直。
应注意以下几点：①松解前先清除关节周围骨赘，因为骨赘会影响附近韧带的张力，广泛韧带松解后再清除骨赘会导致韧带过度松弛。
②判断软组织是否平衡依据两个办法：a伸屈间隙对等原则，如平衡，伸屈间隙应呈相等的直角四边形。
b试模调试法：植入试模后活动关节检查其稳定性及活动度。
如软组织不平衡应尽量通过软组织松解、调节聚乙烯厚度及假体尺寸来平衡，不轻易通过增加截骨量来达到。
③软组织松解宜松不宜紧，适度的松弛术后通过锻炼可被周围软组织代偿，过紧会导致术后关节疼痛、假体过度磨损及影响关节活动度。
3.3积极预防感染、深静脉栓塞等并发症。
①感染是所有关节置换术灾难性的并发症，一旦发生预后欠佳，其预防措施包括：a积极治疗基础疾病，如糖尿病应控制好血糖，类风湿关节炎停用激素，戒烟酒。
b严格执行无菌操作技术及物品消毒灭菌减少手术间无关人员的进出及走动。
C尽量缩短手术时间。
d预防性使用抗生素。
E术后切口充分引流。
②深静脉栓塞的预防包括：术后常规使用抗凝剂，密切检测凝血功能的变化，术后常规用弹力绷带包扎患肢，抬高患肢，鼓励早期股四头肌及足踝运动，CPM早期功能锻炼及早期下床。