王清任的五逐瘀汤
[血府逐瘀汤]血府逐瘀汤：血府逐瘀汤
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[血府逐瘀汤]血府逐瘀汤：血府逐瘀汤篇一: 血府逐瘀汤：血府逐瘀汤-血府逐瘀汤，中医方剂名。
为理血剂，具有活血化瘀，行气止痛之功效。
主治胸中血瘀证。
胸痛，头痛，日久不愈，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或饮水即呛，干呕，或内热瞀闷，或心悸怔忡，失眠多梦，急躁易怒，入暮潮热，唇暗或两目暗黑，舌质暗红，或舌有瘀斑、瘀点，脉涩或弦紧。
临床常用于治疗冠心病心绞痛、风湿性心脏病、胸部挫伤及肋软骨炎之胸痛，以及脑血栓形成、高血压病、高脂血症、血栓闭塞性脉管炎、神经官能症、脑震荡后遗症之头痛、头晕等属瘀阻气滞者。
本方原为治瘀血内阻胸部，气机失畅以致胸痛胸闷之剂。
王清任认为隔膜的低处，且如池，满腔存血，名曰“血府”。
血府逐瘀汤_血府逐瘀汤-血府逐瘀汤_血府逐瘀汤-组成当归生地各9克桃仁12克红花9克枳壳赤芍各6克柴胡3克甘草3克桔梗4.5克川芎4.5克牛膝10克血府逐瘀汤_血府逐瘀汤-用法水煎服。
血府逐瘀汤_血府逐瘀汤-病机胸中血瘀，气机阻滞。
血府逐瘀汤_血府逐瘀汤-辩证要点胸痛，痛有定处，舌暗红或有瘀斑，脉涩或弦紧。
血府逐瘀汤_血府逐瘀汤-现代运用冠心病心绞痛，风湿性心脏病，胸部挫伤等属瘀阻气滞者。
血府逐瘀汤_血府逐瘀汤-配伍特点活血与行气相伍；祛瘀与养血同施；升降兼顾。
血府逐瘀汤_血府逐瘀汤-功用活血祛瘀，行气止痛。
血府逐瘀汤_血府逐瘀汤-主治血府逐瘀汤上焦瘀血，头痛胸痛，胸闷呃逆，失眠不寐，心悸怔忡，瘀血发热，舌质暗红，边有瘀斑或瘀点，唇暗或两目暗黑，脉涩或弦紧3妇人血瘀经闭不行，痛经，肌肤甲错，日晡潮热；以及脱疽、白疙，眼科云雾移睛、青盲等目疾。
现用于高血压、精神分裂症、脑震荡后遗症、慢性粒细胞性白血病、血栓性静脉炎、色素沉着、性功能低下、更年期综合征、顽固性头痛、顽固性低热、眼底出血等属瘀血内阻，日久不愈者。
血府逐瘀汤_血府逐瘀汤-适应病症神经精神系统病症：如头痛、偏头痛、三叉神经痛、神经衰弱综合征、脑外伤后遗症、脑水肿、脑血管病、癫痫、脑囊虫、脑积水、脑动脉硬化、眩晕、麻痹震颤、精神分裂症等。
血府逐瘀汤8.2
冠心病、风心病、胸部挫伤、肋软骨炎、慢性肝炎、神经官能症 、脑震荡后遗症等
七、临床运用
方证相应邢斌《半日临证半日读书》：
心理问题(暓闷、急躁、俗言肝气病)
睡眠障碍(夜睡梦多、不眠、夜不安、小儿夜 啼)
其次是头痛、胸部不适(胸痛、胸不任物、胸任重物、心跳心 忙)
面色不华、黄褐斑 月经后期甚至闭经、月经色暗、有血块、痛经、经前乳房胀 痛等 舌、脉并不重要
七、名医方论
4、血瘀证的认识：
•王清任：
“头痛、胸痛、胸不任物、胸任重物、天亮出汗、食自胸右下、心 里热(名曰灯笼病)、暓闷、急躁、夜睡梦多、呃逆、饮水即呛、不眠 、小儿夜啼、心跳心忙、夜不安、俗言肝气病、干呕、晚发一阵热。 ”
•邢斌（方证相应）：
血府逐瘀汤证最主要的表现是心理问题(暓闷、急躁、俗言肝气病) 和睡眠障碍(夜睡梦多、不眠、夜不安、小儿夜啼)，其次是头痛、胸 部不适(胸痛、胸不任物、胸任重物、心跳心忙)。
七、名医方论
3、血府的认识： •王清任：
“膈膜以上，满腔皆血，故名血府”。 “血府即人胸下膈膜一片，其薄如纸，最为坚实，前长 与心口凹处齐，从两胁至腰上，顺长如坡，前高后低，低 处如池，池中存血，即精汁所化，名曰血府。”
•内经： 《素问·脉要精微论》说：“夫脉者，血之府也。” 《灵枢·经脉》说：“手少阴气绝则脉不通，脉不通则血 不流……血先死”，《灵枢·贼风》云：“若有坠堕，恶 血在内而不去……血气凝结。”
二、组成
逐瘀汤类方比较
相同
不同
功效侧重
血府逐瘀汤
+四逆散+桔梗、柴胡
行气宽胸 引血下行
通窍活血汤
-生地、当归 +麝香、老葱、鲜姜、红枣、黄酒
少腹逐瘀汤在妇科中的应用举隅
少腹逐瘀汤在妇科中的应用举隅发表时间：2018-02-06T13:51:12.777Z 来源：《航空军医》2017年28期作者：王艺霏1 王轶蓉2通讯作者[导读] 少腹逐瘀汤的活血化瘀和镇痛、抗炎作用等作用在妇科临床治疗中的应用。
（辽宁中医药大学辽宁沈阳 110032；2.辽宁中医药大学辽宁沈阳 110032）摘要：少腹逐瘀汤的活血化瘀和镇痛、抗炎作用等作用在妇科临床治疗中的应用。
关键词：少腹逐瘀汤；痛经；盆腔炎；不孕症；症瘕少腹逐瘀汤是王清任的五逐瘀汤之一，是清代《医林改错》中活血化瘀的名方，其组成为小茴香（炒）7粒、干姜（炒）0.6克、延胡索3克、没药（研）6克、当归9克、川芎6克、官桂3克、赤芍6克、蒲黄9克、五灵脂（炒）6克。
其配有温里祛寒之小茴香、官桂、干姜，故温经止痛作用显著，同时桃仁、红花、赤芍、川芎等加强活血祛瘀止痛的作用。
书中提到“此方治少腹积块疼痛，或有积块不疼痛，或疼痛而无积块，或少腹胀满，或经血见时，先腰酸少腹胀，或经血一月见三、五次，接连不断，断而又来，其色或紫、或黑、或块、或崩漏，兼少腹疼痛，或粉红兼白带，皆能治之，效不可尽述。
”故本方在临床治疗中占据着不可或缺的地位。
1.痛经张某，女，26岁，公司职员，2017月1月30日初诊。
患者自12岁月经初潮后至今，月经期间出现周期性腹痛，需要服用止痛片方可缓解。
月经周期规律25-30天，经期6-7天，量少，色暗红，有少许血块，末次月经：2017年1月10日。
自述近3月来经期腹痛受寒后明显加重，得温疼痛方可缓解。
近日因工作压力较大，情志不畅，夜寐差，多梦，纳可，二便调，畏寒，手足欠温。
舌质淡暗，苔白，脉沉紧。
中医辨证为寒凝血瘀所致的痛经，治以化瘀止痛，温经散寒。
方选少腹逐瘀汤加减，方药：当归、益母草各15g，赤芍12g，川芎、生蒲黄、五灵脂、制附片、延胡索、小茴香各10g，干姜、没药、肉桂各6g，乌药10g，炒白术15g，陈皮6g，炙甘草6g，因其睡眠差故加首乌藤30g，情志不畅加柴胡15g，因其畏寒肢冷，故加桂枝10g。
膈下逐瘀汤治疗溃疡性结肠炎有奇功@岐黄中...
膈下逐瘀汤治疗溃疡性结肠炎有奇功@岐黄中...
膈下逐瘀汤治疗溃疡性结肠炎有奇功@岐黄中医方大夫@头条号
羽某女，3‘岁，教育工作者。
2年前因饮食不慎而腹痛、腹泻，时有脓血便，里急后重，曾被确诊为溃疡性结肠炎，在某医住院治疗1个月，症状缓解后出院。
后每遇劳累、寒冷、饮食失调即发，近半年来症状加重。
诊见：形体消瘦，面色暗黄无华，语声低微，脓血便，腹痛，腹泻，里急后重，气短乏力，舌淡紫而暗，苔黄厚，脉细涩。
乙状结肠镜检查：肠黏膜充血、水肿，接触时出血，黏膜溃疡深大，有黄色脓性渗出物。
X线钡剂灌肠：见结肠蠕动增强、排空快，黏膜皱壁紊乱，肠壁边缘见锯齿样变化。
大便培养：病原体阴性。
诊断：溃疡性结肠炎。
证属脾胃气虚，湿热留恋，蕴结成脓。
治宜活血化瘀，益气健脾。
给予膈下逐瘀汤加减，处方：桃仁、赤芍、乌药、延胡索、川芎、五灵脂、红花、枳壳、香附、白术、厚朴各15g，当归、党参各25g，黄芪30g，焦三仙各10g，甘草10g，水煎服。
二诊：服药10剂，病情好转，疼痛减轻，腹泻次数减少，食欲增加，便中无脓，但仍有少量血。
前方加蒲黄15g，又服20剂后诸症消失，钡透及乙状结肠镜检查均为正常。
随访1年未复发。
膈下逐瘀汤系清代王清任著《医林改错》中的方剂，用以治疗肾泻，久泻之证“泻肚日久，百方不效，是总提瘀血过多，疗用此方”。
血府逐瘀汤729
一、方源
血府逐瘀汤 清· 王清任《医林改错· 卷上》
• 血府即人胸下膈膜一片，其薄 如纸，最为坚实，前长与心口凹 处齐，从两胁至腰上，顺长加坡 ，前高后低，低处如池，池中存 血，即精汁所化，名曰血府。
一、方源
• 惟血府之血，瘀而不活，最难分别。后半日发烧，前半 夜更甚，后半夜轻，前半日不烧，此是血府血瘀。血瘀之轻 者，不分四段，惟日落前后烧两时，再轻者，或烧一时，此 内烧兼身热而言。 • 立通窍活血汤，治头面四肢、周身血管血瘀之症； 立血府逐瘀汤，治胸中血府血瘀之症； 立膈下逐瘀汤，治肚腹血瘀之症。
• 《方剂学》连建伟主编，2005年10月第1版：
胸中血瘀证。胸痛、头痛日久不愈，痛如针刺有定处，舌质黯红， 或舌边有瘀斑，或舌面有瘀点，唇黯或两目黯黑，脉涩或弦紧。 此外，亦可用治呃逆日久不止，饮水即呛，干呕，内热瞀闷，心悸 怔忡，失眠，急躁易怒，入暮潮热等因瘀血所致的病证。
四、方解
1、病因病机：本方主治诸症皆为瘀血内阻胸部，气机郁滞 所致。即王清任所称“胸中血府血瘀”之证。
臣
佐1 佐2
使
四、方解
2、方解2：
血府逐瘀汤=四逆散+桃红四物汤+桔梗+牛膝 四逆散：柴胡类方中具有代表性的一张方子，所以柴胡证与柴胡体质的 应用指征亦适用于四逆散，但是四逆散也有自己特异的使用指征：腹痛 ，多偏于胸胁或两少腹部，疼痛为胀痛。另外日本汉方医家细野氏提出 “患四逆散证的人，其性格是内向的，多为消极的，善于担心的，非常 注意细节的，神经质性格的人，特别是对自己体内的不调颇为敏感，而 且具有向不好方面考虑的性格特征。” 桃红四物汤：以祛瘀为核心，辅以养血、行气。方中以强劲的破血之品 桃仁、红花为主，力主活血化瘀；以甘温之熟地、当归滋阴补肝、养血 调经;芍药养血和营，以增补血之力；川芎活血行气、调畅气血，以助活 血之功。全方配伍得当，使瘀血祛、新血生、气机畅，化瘀生新是该方 的显著特点。
少腹逐瘀汤治验
少腹逐瘀汤治验1、经行点滴迁延时日，三年至今（八年前作过子宫浆膜瘤切除）。
以祛瘀法为治。
当归9克、五灵脂6克、白芍12克、肉桂2.4克、女贞子6克、小茴香1.2克、炒黑蒲黄6克五剂。
复诊：5月3日。
药后经行量较多，色泽略转正。
续以祛瘀为治。
五灵脂6克、当归9克、白芍12克、炒蒲黄6克、炮姜1.5克、肉桂3克、女贞子9克、小茴香1.2克、延胡索6克、旱莲草9克、川芎4.5克、没药3克五剂。
三诊：5月11日。
进少腹逐瘀法后，以益奇经法为续。
小茴香1.2克、当归6克、沙苑蒺藜9克、党参12克、鹿角霜4.5克、肉苁蓉6克、枸杞子12克、紫石英12克、补骨脂15克、川断6克、山萸肉9克、炒阿胶珠12克五剂。
四诊：6月26日。
本月经行量极少，已净，初有腹痛。
以定经益血为法。
菟丝子9克、炒荆芥4.5克、白芍9克、鸡血藤6克、茯苓9克、白术9克、附子9克、党参12克、山药15克、甘草4.5克五剂。
2、正定县城关公社东关大队人。
结婚三年多不孕。
近一年来，月事不调，前后无定期，经色紫暗，有块，少腹经常隐痛，经前尤甚。
白带较多。
经县医院检查，诊断为宫体小，后位。
给予乙稀雌酚、黄体酮等药治疗未效。
于1977年7月3日由大队保健站介绍就诊。
患者面色无华，两胁胀痛，经前乳房憋胀，少腹畏寒喜暖，两侧有肿块，压之有疼痛及憋胀感。
经前白带较多。
口唇微紫，舌质稍淡，有瘀斑，苔薄白，脉沉弦。
据脉症合参，属气滞血瘀，冲任不调。
拟以舒肝理气，活血化瘀之剂，以调冲、任。
宗王清任少腹逐瘀汤加减治之。
方药：小茴香4.5克、元胡9克、没药9克、当归12克、木香6克、官桂6克、赤芍9克、蒲黄12克、五灵脂9克、附子9克、丹参9克、炮姜3克水煎服。
于经前连服三剂。
二诊（7月9日）：自云上药连服三剂后，乳房憋胀大减，行经。
腹痛明显好转，初时仍有血块，后三日经色转正常。
少腹肿块压痛感减小，白带量减少。
自觉胸腹舒适。
脉象和缓。
以原方去没药，加紫石英18克，川芎6克，淫羊藿12克。
罗大伦：作用被远远低估的血府逐瘀汤
罗⼤伦：作⽤被远远低估的⾎府逐瘀汤我之前给⼤家介绍了⾎府逐瘀汤，现在药店有各种制剂销售，⽐如⾎府逐瘀丸，⾎府逐瘀胶囊，⾎府逐瘀颗粒等等。
但是很多⼈不了解此药，所以应⽤得⽐较少。
这是⾮常遗憾的，我觉得此⽅的疗效⾮常好，会救⼈于病困，现代社会多数⼈可能都有机会⽤到此药，我们必须要了解它，所以就多多讲讲。
希望通过我的讲解，⼤家可以增加理解。
那么，⼤家会问这样⼀个问题，就是：此⽅既然疗效如此之好，为何之前⼤家对它认识不⾜呢？我觉得原因之⼀就是：它的疗效太好了，以⾄于治疗的疾病，五花⼋门，漫天开花，分布于各种疑难杂症中，乍⼀看，似乎可以总结的规律不多，所以很多医家都不知道该⽅的应⽤要领，因此它的应⽤也受到了限制。
⽽另⼀个原因是：该⽅的创⽴者王清任⾃⼰，把这个⽅⼦的对应症也写得⽐较分散，他写的其实多数是治疗的症状，但是在分析病因病机的时候，他把此⽅的基础建⽴在⼀个他⾃⼰创⽴的“⾎府”概念上，⽽显然这个“⾎府”的概念是模糊的，⽽他⾃⼰⼜没有分析此⽅的创⽴思路，这⼤⼤地影响了后世医家对此⽅的理解。
其实他所创⽴的其他⽅⼦，也多少都有些受此影响。
⽽很多后世中医名家，因为领会了此⽅的⽤意，所以⽤此⽅救⼈⽆数。
那么，此⽅都治疗什么疾病呢？我的观点是：此⽅治疗因情绪不佳，肝⽓不舒，肝⽓瘀滞导致的⽓滞⾎瘀之证。
这是我要向中医爱好者介绍的概念，很多⼈不懂这个道理，就会乱⽤药，什么道理呢？就是中医是根据“证”来治病的，这叫辨证论治。
⽐如，我写⾎府逐瘀汤治疗头痛，很多头痛的粉丝⽴刻就会买来服⽤，这是不了解中医的缘故。
其实头痛分很多种，⽐如受寒导致的，⾎虚导致的，瘀⾎导致的，肝⽕导致的，⽓虚导致的，痰湿导致的等等，⾎府逐瘀汤对肝⽕和瘀⾎同时为患的效果就⾮常好，其他的证型，您服⽤就不会有太好的效果。
⽽⽐如其他疾病，⽐如说⼼痛胸痛，⼼脏类疾病，也会分成受寒导致的，⾎虚导致的，瘀⾎导致的，肝⽕导致的等等，在此类疾病⾥，也是有肝⽕和瘀⾎合并为患的证型，⽤此⽅效果就好，其他证型的就没有那么好的效果。
膈下逐瘀汤——精选推荐
膈下逐瘀汤⽅剂来源清。
《医林改错净。
组成与⽤法五灵脂6克川芎6克牡丹⽪6克⾚芍药6克乌蓟6克延胡索3克⽢草9克当归9克桃仁9克红花9克⾹附6克枳壳6克⽔煎服。
功效与主治功能逐瘀消痞，⾏⽓⽌痛。
主治瘀在膈下，形成积块，痛处不移，卧则腹坠等症。
现代临床常⽤于治疗各种腹痛，胃痛，肝炎，肝脾肿⼤，胸膜粘连，⾎栓性静脉炎，⼜⽤于治疗结肠炎，呃逆，外⽣殖器疾病，盆腔炎，不孕症，⾎紫质病等病症。
例如： (1)结肠炎本⽅加减，治疗⾮特异性溃疡性结肠炎15例。
结果：均获满意效果。
⼀般服药3—7剂症状减轻，再进⼯0剂左右各种症状均除(<浙江中医杂志)1987年第7期)。
(2)腹泻本⽅加减，治疗肾虚五更泄泻2例。
结果：服药3—5 剂，腹泻明显减少，继服6—15剂⼤便恢复正常，其他症状亦除。
随访 4年均未复发(《四川中医》1985年第6期)。
治疗痢疾未除、持续腹泻久治不愈患者。
结果；连服6剂，病情明显好转；继服4剂，腹泻停⽌；为巩固疗效⼜服3剂，诸症均消(《河南中医}1982年第3期)。
(3)呃逆治疗⽓滞⾎瘀型久治不愈患者。
结果：服药3剂获效 ((辽宁中医杂志净1987年第10期)。
(4)胃脘灼热感本⽅治疗。
结果：连服6剂即获效(《陕西中医》 1984年第3期)。
(5)间歇性卟啉病本⽅加减，治疗急性间歇性卟啉病患⼉。
结果：服药1剂，腹痛消失，纳便正常；服药7剂，尿卟啉原试验2次呈弱阳性，继服7剂，尿卟啉原试验呈阴性，病愈出院。
随访3年多未见复发(《⿊龙江中医药》1985年第5期)．。
(6)⾎紫质病本⽅加泽泻、车前⼦、⽊通治疗。
结果：服药后尿量明显增加，腹痛明显缓解，巩膜黄染渐退。
连服8剂，肝功能正常，腹痛消失，观察⽉余痊愈出院(《河南医药》1983年第2期)。
(7)神经官能症本⽅加减治疗。
患者下腹部稍接触⾐被就有⾛蚁感，久治不愈，痛苦难⾔。
结果：服药15剂，各种症状消失(《陕西中医}1984年第3期)。
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少腹逐瘀汤
• 组成：小茴香7粒炒 干姜2分 延胡索1钱 没 药2钱 当归3钱 川芎2钱 官桂1钱 赤芍2钱 蒲 黄3钱 五灵脂2钱 • 功用：活血祛瘀，温经止痛 • 主治：寒凝血瘀证。少腹瘀积块疼痛或不 痛，或痛而无积块，或少腹胀满，或经期 腰酸，少腹作胀，或月经一月见三五次， 接连不断，断而又来，色或紫或黑，或有 瘀块，或崩漏兼少腹花 川芎 赤芍 当归 ，都有活血祛瘀止痛作 用 • 不同点： • 血府逐瘀汤：配伍枳壳、桔梗、柴胡—行气宽胸，牛膝—引血 下行，故宣通胸胁气滞，引血下行之力强，主治胸中瘀阻之证； • 通窍活血汤：配伍麝香、老葱—通阳开窍，故活血通窍之力强， 主治瘀阻头面之证； • 膈下逐瘀汤：香附、乌药、枳壳—疏肝行气止痛，故行气止痛 之力强；主治瘀血积于膈下，肝郁气滞之两胁及腹部胀痛有块 者； • 少腹逐瘀汤：小茴香、官桂、干姜—温经止痛，主治血瘀少腹 之积块、月经不调，痛经等； • 身痛逐瘀汤：秦艽、羌活、地龙等—通络宣痹止痛，用于瘀血 痹阻经络所致的肢体痹痛或周身疼痛等。
通窍活血汤
• 组成：赤芍1钱 川芎1钱 麝香绢包5厘 老葱3 根 鲜姜3钱桃仁3钱红花3钱红枣7个 黄酒半 斤 • 功用：活血通窍
• 主治：瘀阻头面证。见头痛昏晕，或耳聋， 脱发，面色青紫，或酒渣鼻，或白癜风， 以及妇女干血痨等症。
膈下逐瘀汤
• 组成：五灵脂2钱 当归3钱 川芎2钱 桃仁3钱 丹皮2钱 赤芍2钱乌药2钱 延胡索1钱 甘草3 钱 香附 1.5钱红花3钱枳壳1.5钱 • 功效：活血祛瘀，行气止痛
• 主治：瘀血阻滞膈下证。膈下瘀血蓄积或 腹中胁下有痞块，或肚腹疼痛，痛处不移， 或卧则腹坠似有物者。
身痛逐瘀汤
• 组成：秦艽1钱 川芎2钱 桃仁3钱 红花3钱 甘 草2钱 羌活1钱 没药2钱 当归3钱 五灵脂2钱 香附1钱 牛膝3钱 地龙2钱 • 功效：活血行气，祛风除湿
• 主治：瘀血痹阻经络证。肩痛，臂痛，腰 腿痛，或周身疼痛经久不愈。
王清任的五逐瘀汤 1.血府逐瘀汤 2.少腹逐瘀汤 3.通窍活血汤 4.膈下逐瘀汤 5.身痛逐瘀汤
血府逐瘀汤
• 组成：红花3钱 桃仁4钱 当归3钱 生地黄3钱 川芎1.5钱 赤芍2钱牛膝3钱桔梗1.5钱 柴胡1 钱 枳壳2钱 甘草2钱 • 功用：活血化瘀，行气止痛 • 主治：胸中瘀血证。胸痛，头痛，日久不 愈，痛如针刺而有定出，或呕逆日久不止 或饮水即呛，干呕或心悸怔忡，失眠多梦， 急躁易怒，入暮潮热，唇暗或两目暗黑， 舌暗红或舌有瘀斑瘀点，脉涩或弦紧