心脏骤停及心脏性猝死课件
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第三章 心脏骤停与心脏性猝死
第三章心脏骤停与心脏性猝死一、概述1.心脏骤停：是指心脏射血功能突然停止，常见室颤和室速。
是心脏猝死的直接原因。
2.心脏猝死：是指急性症状发作后1小时内发生的以意识丧失为特征的、由心脏原因引起的自然死亡。
最常见的病因为冠心病—急性心梗。
注意：心脏骤停机制－－室颤；心脏猝死常见病因为冠心病。
二、临床表现分为四期：1.前驱期：在猝死前数天至数月，出现胸痛、气促、疲乏、心悸等非特异性症状。
2.终末事件期：指心血管状态出现急剧变化到心脏骤停发生前的一段时间，自瞬间至持续1小时不等。
心脏性猝死所定义的1小时，实质上是指终末事件期的时间在1小时内。
3.心脏骤停：心脏骤停后脑血流量急剧减少，可导致意识突然丧失，伴有局部或全身性抽搐。
4.生物学死亡：从心脏骤停至发生生物学死亡时间的长短取决于原发病的性质，以及心脏骤停至复苏开始的时间。
如心脏骤停后4～6分钟之内未进行有效的心肺复苏，则随后过渡到生物学死亡。
三、心电图表现通常表现为4种形式：1.心室颤动系非创伤性心脏骤停患者最常见的心律失常；2.室性心动过速；3.心脏停搏；4.无脉电活动。
四、心脏骤停的处理（一）识别心脏骤停①意识消失②颈、股动脉搏动消失；③呼吸呈叹气样或抽气样；④皮肤苍白或明显发绀；⑤心音消失。
早而可靠的确立心脏骤停的临床征象是：意识突然丧失伴以大动脉搏动消失。
（二）呼救在不延缓实施心肺复苏的同时，紧急通知急救医疗系统。
（三）初级复苏：C－－A－－B1.胸外按压和早期除颤病人置于水平位，背部垫硬板。
（1）部位：胸骨下半部，双乳头之间。
手掌跟垂直按压。
（2）按压幅度：至少5～6厘米；频率：至少100～120次/分。
2.开通气道：保持呼吸道通畅，可采用仰头抬颏法开放气道；清除口中异物及呕吐物，取下松动的义齿。
3.人工呼吸：应在10秒钟内判断和评价患者有无呼吸。
确定无呼吸后，即刻开始人工呼吸。
无论是单人还是双人进行心肺复苏，按压与通气的比例为30：2。
心脏骤停和心源性猝死ppt课件
1）肾上腺素 1mg iv 首次 心肺复苏首选药
2）利多卡因 50～100mg iv 普鲁卡因胺、溴苄胺、胺碘酮 阿托品 2mg iv 碳酸氢钠 适当使用 纳洛酮的应用
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46
缓慢性心律失常、心室停搏的处理
基础生命支持 临时床边人工心脏起搏 肾上腺素与异丙肾上腺素 去除诱因
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47
后续生命维持（PLS）
心肺复苏后的处理
1.维持有效的循环和呼吸
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48
脑复苏在CPCR中的地位
大脑对缺氧的耐受性很差
临床上心肺复苏成功而脑死亡的例子屡 见不鲜
CPCR的最终目的是脑复苏
复苏早期就应严密监测脑功能并采取积 极的复苏措施
脑复苏的研究未能取得根本性的突破
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49
人的口腔轴与咽喉轴约成直线 , 既可防止舌 根、会厌阻塞气道口又方便气管插管。
操作者一般站在病人右侧,用左手置于病人前 额上,用力向后压,同时右手手指放在病人下頜 骨下缘 , 将頦部向上、前抬起 , 这样就完成 了仰头－抬頦法, 保持气道通畅。
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33
口对口呼气，撑开病人的口 , 右手的拇指与食指捏 紧病人的鼻 孔 , 防止呼入的气逸出。
Support BLS）
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23
心跳呼吸骤停1分钟内----复苏成功 率接近100%
4分钟内----约50% 4~6分钟开始----10% 超过6分钟开始----约4% 10分钟以上----几乎无存活的可能
心肺复苏开始得越早，成功率越高
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24
呼救
判断
1min
体位
心肺复苏流程图
慢性心力衰竭经治疗后症状改善并不能改变病 人的长期预后,血流动力学已达稳定的心衰病
2）利多卡因 50～100mg iv 普鲁卡因胺、溴苄胺、胺碘酮 阿托品 2mg iv 碳酸氢钠 适当使用 纳洛酮的应用
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46
缓慢性心律失常、心室停搏的处理
基础生命支持 临时床边人工心脏起搏 肾上腺素与异丙肾上腺素 去除诱因
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后续生命维持（PLS）
心肺复苏后的处理
1.维持有效的循环和呼吸
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48
脑复苏在CPCR中的地位
大脑对缺氧的耐受性很差
临床上心肺复苏成功而脑死亡的例子屡 见不鲜
CPCR的最终目的是脑复苏
复苏早期就应严密监测脑功能并采取积 极的复苏措施
脑复苏的研究未能取得根本性的突破
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人的口腔轴与咽喉轴约成直线 , 既可防止舌 根、会厌阻塞气道口又方便气管插管。
操作者一般站在病人右侧,用左手置于病人前 额上,用力向后压,同时右手手指放在病人下頜 骨下缘 , 将頦部向上、前抬起 , 这样就完成 了仰头－抬頦法, 保持气道通畅。
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33
口对口呼气，撑开病人的口 , 右手的拇指与食指捏 紧病人的鼻 孔 , 防止呼入的气逸出。
Support BLS）
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心跳呼吸骤停1分钟内----复苏成功 率接近100%
4分钟内----约50% 4~6分钟开始----10% 超过6分钟开始----约4% 10分钟以上----几乎无存活的可能
心肺复苏开始得越早，成功率越高
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呼救
判断
1min
体位
心肺复苏流程图
慢性心力衰竭经治疗后症状改善并不能改变病 人的长期预后,血流动力学已达稳定的心衰病
心脏骤停和心源性猝死PPT教学课件
也可以用溴苄胺5mg/kg静注，5min后，再给10mg/kg。也可用胺碘酮150mg静 注。
根据酸碱平衡检验情况，有酸中毒的可用碳酸氢钠1mmol/kg，以后每10`15 分钟加50%的初始量。
运动：中等量运动可降低心脏骤停和心源性猝死的发 生率，剧烈运动则可能触发心源性猝死和急性心肌梗 塞发生，有11%-17%的心脏骤停与剧烈运动有关，是普 通人的6倍多。
吸烟：增加血小板粘附，降低室颤阈值，升高血压， 诱发冠脉痉挛，同时，尼古丁诱发了儿茶酚胺释放。
病因：引起心源性猝死的病因很多，但是绝大数是有心脏结 构异常。心脏多种可以引起心脏室性快速心律失常的疾病， 如血管的病变、心肌病变、瓣膜病等。
病理：冠心：斑块脱脏 骤停。
病理生理： 心脏结构异常加上触发因素与功能性改变，影响了
心肌的稳定性，诱发致命性的心律失常而停跳。 心肌缺血后导致：心肌的电生理，机械功能、生化
代谢的异常，从而产生一系列的电生理改变，最后出 现心电机械分离现象：（有持续的电节律性活动，但 无有效机械功能） 心脏骤停标志着临床死亡，但从生理学的观点来看， 机体还没有真正死亡，机体的各种代谢还没有完全停 止，细胞仍有微弱的运动，这时候适当的及时的抢救， 病人还会有救活的可能，尤其是意外的猝死。
能否救活取决于：
判定心脏骤停：意识的突然丧失伴大动 脉搏动消失是主要标准。在成人中以心 音消失、血压测不出判定不可靠，瞳孔 缩小和散大均不能判定有无心跳骤停
心前区锤击复律：距离20-30CM,击打 胸骨下1/3处1-2次，看是否有复律，如仍 无复律，立即抢救。
呼叫病人，通过旁人和急症 救护系统联系。
心脏骤停和 心源性猝死
心脏骤停：
是指心脏泵血功能的突然 停止，极个别可自行恢复， 救治不及时可造成死亡。
根据酸碱平衡检验情况，有酸中毒的可用碳酸氢钠1mmol/kg，以后每10`15 分钟加50%的初始量。
运动：中等量运动可降低心脏骤停和心源性猝死的发 生率，剧烈运动则可能触发心源性猝死和急性心肌梗 塞发生，有11%-17%的心脏骤停与剧烈运动有关，是普 通人的6倍多。
吸烟：增加血小板粘附，降低室颤阈值，升高血压， 诱发冠脉痉挛，同时，尼古丁诱发了儿茶酚胺释放。
病因：引起心源性猝死的病因很多，但是绝大数是有心脏结 构异常。心脏多种可以引起心脏室性快速心律失常的疾病， 如血管的病变、心肌病变、瓣膜病等。
病理：冠心：斑块脱脏 骤停。
病理生理： 心脏结构异常加上触发因素与功能性改变，影响了
心肌的稳定性，诱发致命性的心律失常而停跳。 心肌缺血后导致：心肌的电生理，机械功能、生化
代谢的异常，从而产生一系列的电生理改变，最后出 现心电机械分离现象：（有持续的电节律性活动，但 无有效机械功能） 心脏骤停标志着临床死亡，但从生理学的观点来看， 机体还没有真正死亡，机体的各种代谢还没有完全停 止，细胞仍有微弱的运动，这时候适当的及时的抢救， 病人还会有救活的可能，尤其是意外的猝死。
能否救活取决于：
判定心脏骤停：意识的突然丧失伴大动 脉搏动消失是主要标准。在成人中以心 音消失、血压测不出判定不可靠，瞳孔 缩小和散大均不能判定有无心跳骤停
心前区锤击复律：距离20-30CM,击打 胸骨下1/3处1-2次，看是否有复律，如仍 无复律，立即抢救。
呼叫病人，通过旁人和急症 救护系统联系。
心脏骤停和 心源性猝死
心脏骤停：
是指心脏泵血功能的突然 停止，极个别可自行恢复， 救治不及时可造成死亡。
心脏骤停与心脏性猝死
心脏骤停的处理
（四）高级心肺复苏 即高级生命支持(advanced life support， ALS)，是在基础生命支持的基础上，应用辅助设备、 特殊技术等建立更为有效的通气和血运循环，主要 措施包括气管插管建立通气、除颤转复心律成为血 流动力学稳定的心律、建立静脉通路并应用必要的 药物维持已恢复的循环。心电图、血压、脉搏血氧 饱和度、呼气末二氧化碳分压测定等必须持续监测， 必要时还需要进行有创血流动力学监测。
除颤电极的放臵。 电击能量：如采用双相波电除颤可以选择150～ 200J，如使用单相波电除颤应选择360J。一次 电击无效应继续胸外按压和人工通气，5个周期 的CRP后（约2分钟）再次分析心律，必要时再 次除颤。 心脏骤停后电除颤的时间是心肺复苏成功最重 要的决定因素，有条件应越早进行越好。
四、临床表现和诊断
心脏性猝死的临床经过可分为四个 时期：前驱期、终末事件期、心脏骤停 与生物学死亡。不同患者各期表现有明 显差异。
临床表现和诊断
前驱期：猝死前数天至数月，部分患者可出现胸痛、 气促、疲乏、心悸等非特异性症状。但多数患者无前 驱表现，为突发性心脏骤停。 终末事件期：指心血管状态出现急剧变化到心脏骤停 发生前的一段时间，自瞬间至持续1小时不等。由于猝 死原因不同，终末事件期的临床表现也各异。 典型的表现包括：严重胸痛，急性呼吸困难，突发 心悸或眩晕等。若心脏骤停瞬间发生，事先无预兆， 则绝大部分是心源性。
＞1200ml
初级心肺复苏：
3.胸外按压：是建立人工循环的主要方法，胸外按压时， 血流产生的原理主要是基于胸泵机制和心泵机制。通过 胸外按压可以使胸内压力升高和直接按压心脏而维持一 定的血液流动，配合人工呼吸可为心脏和脑等重要器官 提供一定含氧的血流，为进一步复苏创造条件。
心脏骤停及心源性猝死抢救流程PPT课件
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心脏骤停的定义
心脏骤停是指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失，重要器官 （如脑）严重缺血、缺氧，导致生命终止。这种出乎意料的突然死亡，医学 上又称猝死。引起心跳骤停最常见的是心室纤维颤动。若呼唤病人无回应， 压迫眶上、眶下无反应，即可确定病人已处于昏迷状态。再注意观察病人胸 腹部有无起伏呼吸运动。如触颈动脉和股动脉无搏动，心前区听不到心跳， 可判定病人已有心跳骤停。
《2005年美国心脏学会心肺复苏和心血管急救指 南》中心脏骤停的常见原因总结为:①缺O2。②低 钾血症/高钾血症及其他的电解质异常。③低温/体 温过高。④低血容量。⑤低血糖/高血糖。⑥药物。 ⑦心包填塞。⑧肺栓塞。⑨冠状血管栓塞。⑩气 胸，哮喘。
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如何进行有效的抢救
1.患者突然发生心脏骤停 , 对外界刺激无反应
给予患者抽血血常规血生化凝血全项心肺五项pct14观察生命体征神志和瞳孔的变化并做好记录发现患者在病房突然意识丧失应迅速做出准确诊断第一发现患者不要离开患者应立即进行心肺复苏心脏按压人工呼吸等急救措施同时请旁边的患者及家属通知医护人员抢救中注意心肺脑复苏建立静脉通路必要时建立两条静脉通路
心源性猝死及心脏骤停抢救流程
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thank you
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9.给予患者电除颤.
10.给氧治疗并使用心电监护
11.迅速建立至少两条静脉通道
12.遵医嘱给予肾上腺素1mg静推，间断3-5分钟间断给药
13.给予患者抽血（血常规、血生化、凝血全项、心肺五项、PCT）
14观察生命体征、神志和瞳孔的变化并做好记录
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抢救黄金五四分钟
• 发现患者在病房突然意识丧失，应迅速做出准确诊断，第一发现患者不要离 开患者，应立即进行心肺复苏心脏按压，人工呼吸等急救措施，同时请旁边 的患者及家属通知医护人员，抢救中注意心、肺、脑、复苏，建立静脉通路， 必要时建立两条静脉通路。其他医护人员到达后，按心肺复苏流程进行心肺 复苏。抢救过程种合理安排呼吸机、除颤仪、急救车等各种仪器的摆放位置。 另一名护士打开急求车取出简易呼吸气囊站于患者头部，清除口腔分泌物， 打开气道，取呼吸气囊站于病人头侧辅助呼吸，有条件下连接储氧袋，必要 时行气管插管术，执行过程中及时记录用{药时间，药物名称‘，用法，剂量} 等
心脏骤停和心肺复苏术PPT课件精选全文
治疗
治疗原则：立即恢复有效的循环和呼吸功能，防治并发症和原发病。要争分夺秒进行复苏，不要等待，谁见谁上。
治疗:心肺复苏术
Basic Life Support（BLS）基本生命支持 Advanced Cardiac Life support（ACLS）高级生命支持 Prolonged Life Support（PLS）长程生命支持
基础生命支持（BLS）是国际心肺复苏指南中最关注的重点。
《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中，建议将成人、儿童和婴儿（不包括新生儿，请参见“新生儿复苏”部分）的基础生命支持程序从 A-B-C（开放气道、人工呼吸、胸外按压）更改为 C-A-B（胸外按压、开放气道、人工呼吸）。
《金匮要略》 （公元2世纪）： 对自缢者的抢救方法 “……徐徐抱解，不得截绳，上下安被卧之，一人以手按胸上，数动之，一人摩捋臂胫屈伸之，若已僵，但渐渐强屈之，并按其腹……。如此一炊顷，气从口出，呼吸眼开……此法最善，无不活也。” 张仲景所采用的这种“以手按胸上，数动之”的急救法，就是今天所说的胸外心脏按摩术的最早记载。
改良与完善阶段（70年代末--80年代初） 80年代认识到所谓心三联针是错误的。并强调CPR的目的不仅仅是使患者恢复心跳和呼吸，而必须达到恢复智能和工作能力，后者更为重要，将CPR的全过程称为CPCR，即心肺脑复苏。
美国心脏病协会后将CPR的标准改为指南，不断修改完善，在此基础上，由美国心脏病协会发起并组织在Dallas举行数次国际会议，将指南修订成心脏病紧急救治和CPR国际指南（《International Gaidelines 2000 for ECC and CPR 》），2000年发表在Circulation杂志上，对规范和统一CPR的诊断和治疗标准，提高心脏呼吸骤停患者的抢救成功率具有重要意义。 2005年－－新的修订指南出炉 2010年美国心脏病协会心肺复苏和心血管救治指南
心脏骤停的急救ppt课件
➢ 将电极板分别置于心 尖部和胸骨右缘第二 肋间，用力按紧，使 电极板与皮肤充分接 触。操作者避免与患 者直接接触；
➢ 按放按钮，并观察患者心电图；
➢ 除颤完毕，关闭电源，将电极板擦干净，
使除颤仪处于待用状.态备用。
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如果我在现场， 应该怎么办？
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立即呼叫，以得到同事的帮助和支持。（通过呼叫 器或让病人家属来完成）。
激呼吸中枢，出现呼吸断续，呈叹息样或短促
痉挛性呼吸，随后呼吸停止。皮肤苍白或发绀，
瞳孔散大，由于尿道括约肌和肛门括约肌松弛，
可出现二便失禁。
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注 意：
心跳停止3s发生头晕，10~20s发生晕 厥，30~40s后瞳孔散大，呼吸停止1min后 大小便失禁，4~6min后脑组织细胞发生不 可逆转的损伤。心脏骤停即刻经有效的心 肺复苏，患者可以恢复。
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时间就是生命
立即CPR！
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2010版指南
❖ 生存链
➢立即识别心脏骤停并启动急救系统
➢尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压
➢快速除颤
➢有效的高级生命支持
➢综合的心脏骤停后治疗 .
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现场第一目击者， 在开始进行心肺复苏前应该做好以下三件事： 1、对被施救者意识的判断 2、呼救 3、体位
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7
一、确定被施救者有无意识 拍摇患者并大声询问： 轻拍或轻轻摇动病人肩部，高声喊叫：“喂！你怎么
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16
心源性心脏骤停是猝死的第一原因。
心源性心脏骤停患者中80%骤停即刻心电图显 示为室颤或无脉性室速。
刚刚出现的室颤或无脉性室速及时电转复非常重 要，研究显示转复成功率达90%。
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心脏骤停与心脏性猝死
单县中心医院
心内一科徐增政
定 义
• 1、心脏骤停（cardiac arrest)：心脏射血功 能的突然终止。 • 常是心脏性猝死的直接原因。 • 2、心脏性猝死（sudden cardiac death)： 指急性症状发作后1小时内发生的以意识突 然丧失为特征的、由心脏原因引起的自然 死亡。
预
防
• 1、Β受体阻滞剂：冠心病、心梗、心衰、 扩心病、长QT综合征、室性心律失常、心 肌桥等。 • 2、血管紧张素转换酶抑制剂：心衰、心梗 • 3、胺碘酮 • 4、外科手术 • 5、埋藏式心脏复律除颤器（ICD）
高质量心肺复苏要点
• 1、按压速率至少为每分钟 100 次（而不再 是每分钟“大约” 100 次） • 2、成人按压幅度至少为 5 厘米；婴儿和儿 童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之 一（婴儿大约为 4 厘米，儿童大约为 5 厘 米）。 • 3、保证每次按压后胸部回弹 • 4、尽可能减少胸外按压的中断 • 5、避免过度通气
病 理
• 冠状动脉粥样硬化 • 1、急性冠脉内血栓形成：发生率为15%64%，仅20%左右为急性心肌梗死。 • 2、陈旧性心肌梗死。 • 3、左室肥厚，伴或不伴有急/慢性心肌缺血。
病理生理
• 1、快速性心律失常：室速、室颤； • 2、严重缓慢性心律失常和心室停顿； • 3、非心律失常性心脏性猝死：比例较少， 常有心脏破裂、心脏流入道和流出道的急 性阻塞、急性心脏压塞等。 • 4、无脉性电活动：有持续的电活动，但没 有有效的机械收缩，可见于急性心梗时心 室破裂、大面积肺梗死时。
复苏后处理
• 1、维持有效的循环 • 2、维持呼吸：吸氧、机械通气。 • 3、防治脑缺氧和脑水肿（脑复苏）： • 1.降温，体温33-34℃为宜； • 2.脱水：甘露醇、白蛋白、地塞米松，谨防过 度脱水。 • 3.防治抽搐：无需预防性应用。 • 4.高压氧疗：提高脑组织氧分压、改善脑缺氧、 降低颅内压。 • 5.促进早期脑灌注：抗凝、解除脑血管痉挛 （钙离子拮抗剂）。
识别心脏骤停
• 判断循环：触摸颈动脉搏动 • 1、颈动脉位置： 气管与颈部胸锁乳突肌之间的 沟内。 • 2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正 中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约23cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。
识别心脏骤停
胸部按压： 部位： 胸骨中下1/3交界处 或双乳头连线与前正中线交界处 定位：用手指触到靠近施救者一 侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动 到剑突部位，取剑突上两横指， 另一手掌跟置于两横指上方， 置胸骨正中，另一只手叠加之 上，手指锁住，交叉抬起。
心肺复苏—BLS（CAB）
开放气道： ●去除气道内异物：舌根后坠和异物 阻塞是造成气道阻塞最常见原因。 开放气道时应先去除气道内异物。 如无颈部创伤，清除口腔中的异物 和呕吐物时，可一手按压开下颌， 另一手用食指将固体异物钩出，或 用指套或手指缠纱布清除口腔中的 液体分泌物。 ●仰头-抬颏法 托颌法(外伤时)
心肺复苏—BLS(CAB)
心跳骤停的处理
• 四、高级生殊技术等建立更为有效的通气和血运循环，主要 措施包括：气管插管建立通气、除颤转复心律成 为血流动力学稳定的心律、建立静脉通路应用必 要的药物维持已恢复的循环。监测心电图、血氧 饱和度、二氧化碳分压、血气分析、中心动/静脉 压等。
心肺复苏—BLS(CAB)
仰头-抬颏法 将一手小鱼际置于患者前额 部，用力使头部后仰，另一 手置于下颏骨骨性部分向上 抬颏。使下颌尖、耳垂连线 与地面垂直。
托颌法 将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放 置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用 力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸， 则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开， 用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。 托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有 效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因 而不建议基础救助者采用。
临床表现
• 3、心脏骤停：心脏骤停→脑血流急剧减少（意识 丧失）， 可表现为肢体抽搐、短暂的叹息样呼吸、 大小便失禁。 • 4、生物学死亡：心脏骤停（4-6min）→不可逆性 脑损害（数分钟）→生物学死亡。 • 避免生物学死亡的关键：立即心肺复苏、尽早 除颤。 • 心肺复苏之后死亡最常见的原因即为中枢神经 系统损伤，其他常见原因为继发感染、低心排血 量、心律失常复发等。
心肺复苏—BLS(CAB)
• 人工呼吸 ： • 口对口：开放气道→捏鼻子→口对口→ “正常”吸气→缓慢吹气（1秒以上），胸 廓明显抬起，8-10次/分→松口、松鼻→气 体呼出 胸廓回落 • 避免过度通气
心肺复苏—BLS（CAB）
简易呼吸气囊的使用
心肺复苏—BLS(CAB)
球囊面罩
• 体位：仰卧,头后仰体位 抢救者位于患者头顶端。 • 手法：EC手法固定面罩 1、C法—左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口 鼻部， 固定面罩，保持面罩密闭无漏气。 2、E法—中指,无名指和小指放在病人下颌角 处,向前上托起下颌，保持气道通畅。 3、用右手挤压气囊 • 挤压球囊的1/2—2/3,使胸廓扩张，超过1s
• 无论有无心脏病，其死亡的时间和形式均无法预料。
病 因
• 绝大多数发生在有器质性心脏病患者。 • 1、冠心病及其并发症：80%； • 其中75%有心肌梗死病史（预测因素： 左室射血功能降低、室性心律失常） • 2、各种心肌病：5%-15%；肥厚性心肌病、 致心律失常型右室心肌病、长Q-T综合征、 Brugada综合征。为冠心病易患年龄前（小 于35岁）心脏性猝死的主要原因。
心跳骤停的处理
• • • • • • • • • • • 抢救成功的关键：尽早心肺复苏； 尽早复律治疗。 处理顺序： 一、识别心脏骤停； 二、呼救； 三、初级心肺复苏：C→A→B 1.胸外按压：按压部位、按压幅度、按压频率（30:2）。 2.开通气道：仰头抬颏法 3.人工呼吸：有条件进行球囊辅助呼吸、气管内插管。 无论单人还是双人心肺复苏，按压与通气比例均为30:2。 4.除颤：有条件尽早除颤。
• 胸外按压时注意以下几点： • 1、按压部位正确，保证手掌根部横轴与胸 骨长轴方向一致，保证手掌用力在胸骨上， 避免发生肋骨骨折； • 2、按压时肘关节伸直，依靠背部和肩部力 量垂直向下按压，按压幅度至少5厘米，按 压频率至少100次/分； • 3、保证胸廓回弹至原来位置，按压与放松 时间大致相等； • 4、放松时双手不可离开胸壁，尽量减少中 段，中断尽量不超过10s。
临床表现
• 1、前驱期：有或无非特异性症状，胸痛、心悸、 气促、疲乏等； • 2、终末事件期：心血管状态出现急剧变化到心脏 骤停发生前的一段时间，自瞬间至持续1小时不等。 • 由于猝死原因不同，临床表现亦不相同，典型表 现：胸痛、呼吸困难、突发心悸/头晕，部分病人 可无预兆。 • 多数在猝死前的数小时或数分钟内有心电活动的 异常：Eg室颤之前常有室速发作。
高级生命支持
• 1、通气与氧供：尽早气管插管、高浓度吸氧，纠 正低氧血症。 • 院外：面罩、简易球囊辅助呼吸； • 院内：呼吸机辅助呼吸。 • 2、电除颤：时间是治疗室颤的关键，每延迟除颤 1分钟，复苏成功率下降7%-10%。 • 对于心脏停搏及无脉性电活动除颤无益。 • 除颤电极位置：右锁骨下、左下外侧胸部。 • 除颤能量选择：双向波：150-200J；单向波： 360J。
复苏后处理
• 4、防治急性肾衰：维持有效的循环、避免 使用肾毒性药物。 • 5、其他：及时发现和纠正电解质紊乱、酸 碱失衡，防治感染，尽早胃肠营养。
预
后
• 及时评估左室功能； • 下壁心肌梗死并发缓慢性心律失常或心室 停顿所致的心脏骤停，预后良好； • 急性广泛前壁心肌梗死合并房室或室内阻 滞引起的心脏骤停，预后不良； • 继发于急性大面积心肌梗死及血流动力学 异常的心跳骤停，即时死亡率高达59%89%，心肺复苏不易成功。
高级生命支持
• 3、药物治疗： • 肾上腺素 • 碳酸氢钠：初始剂量1mmol/kg，在持续心肺复苏过程 中每15分钟持续1/2量，根据血气分析调整。 • 胺碘酮：150mg静脉注射，可重复给药至500mg，维 持静滴，日总量2.0g。 • 美托洛尔：难治性多形性室速、尖端扭转型室速等。 • 阿托品：心室停顿、无脉性电活动、缓慢性心律失 • 常。 • 异丙肾上腺素：高度房室传导阻滞 • 多巴胺、多巴酚丁胺： •
•
“争 分 夺 秒”
时间就是生命
• • • • • • 心跳停止3秒钟 ----黑朦 心跳停止5-10秒钟----晕厥 心跳停止15秒钟 ----昏厥或抽搐 心跳停止45秒钟 ----瞳孔散大 心跳停止1-2分钟 ----瞳孔固定 心跳停止4-5分钟 ----大脑细胞不可逆损 害
大量实践证明：
• • • • 4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。 4--6分钟内进行复苏者，10%被救活。 超过6分钟存活率仅4%。 超过10分钟存活率几乎为0。
单县中心医院
心内一科徐增政
定 义
• 1、心脏骤停（cardiac arrest)：心脏射血功 能的突然终止。 • 常是心脏性猝死的直接原因。 • 2、心脏性猝死（sudden cardiac death)： 指急性症状发作后1小时内发生的以意识突 然丧失为特征的、由心脏原因引起的自然 死亡。
预
防
• 1、Β受体阻滞剂：冠心病、心梗、心衰、 扩心病、长QT综合征、室性心律失常、心 肌桥等。 • 2、血管紧张素转换酶抑制剂：心衰、心梗 • 3、胺碘酮 • 4、外科手术 • 5、埋藏式心脏复律除颤器（ICD）
高质量心肺复苏要点
• 1、按压速率至少为每分钟 100 次（而不再 是每分钟“大约” 100 次） • 2、成人按压幅度至少为 5 厘米；婴儿和儿 童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之 一（婴儿大约为 4 厘米，儿童大约为 5 厘 米）。 • 3、保证每次按压后胸部回弹 • 4、尽可能减少胸外按压的中断 • 5、避免过度通气
病 理
• 冠状动脉粥样硬化 • 1、急性冠脉内血栓形成：发生率为15%64%，仅20%左右为急性心肌梗死。 • 2、陈旧性心肌梗死。 • 3、左室肥厚，伴或不伴有急/慢性心肌缺血。
病理生理
• 1、快速性心律失常：室速、室颤； • 2、严重缓慢性心律失常和心室停顿； • 3、非心律失常性心脏性猝死：比例较少， 常有心脏破裂、心脏流入道和流出道的急 性阻塞、急性心脏压塞等。 • 4、无脉性电活动：有持续的电活动，但没 有有效的机械收缩，可见于急性心梗时心 室破裂、大面积肺梗死时。
复苏后处理
• 1、维持有效的循环 • 2、维持呼吸：吸氧、机械通气。 • 3、防治脑缺氧和脑水肿（脑复苏）： • 1.降温，体温33-34℃为宜； • 2.脱水：甘露醇、白蛋白、地塞米松，谨防过 度脱水。 • 3.防治抽搐：无需预防性应用。 • 4.高压氧疗：提高脑组织氧分压、改善脑缺氧、 降低颅内压。 • 5.促进早期脑灌注：抗凝、解除脑血管痉挛 （钙离子拮抗剂）。
识别心脏骤停
• 判断循环：触摸颈动脉搏动 • 1、颈动脉位置： 气管与颈部胸锁乳突肌之间的 沟内。 • 2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正 中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约23cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。
识别心脏骤停
胸部按压： 部位： 胸骨中下1/3交界处 或双乳头连线与前正中线交界处 定位：用手指触到靠近施救者一 侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动 到剑突部位，取剑突上两横指， 另一手掌跟置于两横指上方， 置胸骨正中，另一只手叠加之 上，手指锁住，交叉抬起。
心肺复苏—BLS（CAB）
开放气道： ●去除气道内异物：舌根后坠和异物 阻塞是造成气道阻塞最常见原因。 开放气道时应先去除气道内异物。 如无颈部创伤，清除口腔中的异物 和呕吐物时，可一手按压开下颌， 另一手用食指将固体异物钩出，或 用指套或手指缠纱布清除口腔中的 液体分泌物。 ●仰头-抬颏法 托颌法(外伤时)
心肺复苏—BLS(CAB)
心跳骤停的处理
• 四、高级生殊技术等建立更为有效的通气和血运循环，主要 措施包括：气管插管建立通气、除颤转复心律成 为血流动力学稳定的心律、建立静脉通路应用必 要的药物维持已恢复的循环。监测心电图、血氧 饱和度、二氧化碳分压、血气分析、中心动/静脉 压等。
心肺复苏—BLS(CAB)
仰头-抬颏法 将一手小鱼际置于患者前额 部，用力使头部后仰，另一 手置于下颏骨骨性部分向上 抬颏。使下颌尖、耳垂连线 与地面垂直。
托颌法 将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放 置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用 力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸， 则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开， 用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。 托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有 效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因 而不建议基础救助者采用。
临床表现
• 3、心脏骤停：心脏骤停→脑血流急剧减少（意识 丧失）， 可表现为肢体抽搐、短暂的叹息样呼吸、 大小便失禁。 • 4、生物学死亡：心脏骤停（4-6min）→不可逆性 脑损害（数分钟）→生物学死亡。 • 避免生物学死亡的关键：立即心肺复苏、尽早 除颤。 • 心肺复苏之后死亡最常见的原因即为中枢神经 系统损伤，其他常见原因为继发感染、低心排血 量、心律失常复发等。
心肺复苏—BLS(CAB)
• 人工呼吸 ： • 口对口：开放气道→捏鼻子→口对口→ “正常”吸气→缓慢吹气（1秒以上），胸 廓明显抬起，8-10次/分→松口、松鼻→气 体呼出 胸廓回落 • 避免过度通气
心肺复苏—BLS（CAB）
简易呼吸气囊的使用
心肺复苏—BLS(CAB)
球囊面罩
• 体位：仰卧,头后仰体位 抢救者位于患者头顶端。 • 手法：EC手法固定面罩 1、C法—左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口 鼻部， 固定面罩，保持面罩密闭无漏气。 2、E法—中指,无名指和小指放在病人下颌角 处,向前上托起下颌，保持气道通畅。 3、用右手挤压气囊 • 挤压球囊的1/2—2/3,使胸廓扩张，超过1s
• 无论有无心脏病，其死亡的时间和形式均无法预料。
病 因
• 绝大多数发生在有器质性心脏病患者。 • 1、冠心病及其并发症：80%； • 其中75%有心肌梗死病史（预测因素： 左室射血功能降低、室性心律失常） • 2、各种心肌病：5%-15%；肥厚性心肌病、 致心律失常型右室心肌病、长Q-T综合征、 Brugada综合征。为冠心病易患年龄前（小 于35岁）心脏性猝死的主要原因。
心跳骤停的处理
• • • • • • • • • • • 抢救成功的关键：尽早心肺复苏； 尽早复律治疗。 处理顺序： 一、识别心脏骤停； 二、呼救； 三、初级心肺复苏：C→A→B 1.胸外按压：按压部位、按压幅度、按压频率（30:2）。 2.开通气道：仰头抬颏法 3.人工呼吸：有条件进行球囊辅助呼吸、气管内插管。 无论单人还是双人心肺复苏，按压与通气比例均为30:2。 4.除颤：有条件尽早除颤。
• 胸外按压时注意以下几点： • 1、按压部位正确，保证手掌根部横轴与胸 骨长轴方向一致，保证手掌用力在胸骨上， 避免发生肋骨骨折； • 2、按压时肘关节伸直，依靠背部和肩部力 量垂直向下按压，按压幅度至少5厘米，按 压频率至少100次/分； • 3、保证胸廓回弹至原来位置，按压与放松 时间大致相等； • 4、放松时双手不可离开胸壁，尽量减少中 段，中断尽量不超过10s。
临床表现
• 1、前驱期：有或无非特异性症状，胸痛、心悸、 气促、疲乏等； • 2、终末事件期：心血管状态出现急剧变化到心脏 骤停发生前的一段时间，自瞬间至持续1小时不等。 • 由于猝死原因不同，临床表现亦不相同，典型表 现：胸痛、呼吸困难、突发心悸/头晕，部分病人 可无预兆。 • 多数在猝死前的数小时或数分钟内有心电活动的 异常：Eg室颤之前常有室速发作。
高级生命支持
• 1、通气与氧供：尽早气管插管、高浓度吸氧，纠 正低氧血症。 • 院外：面罩、简易球囊辅助呼吸； • 院内：呼吸机辅助呼吸。 • 2、电除颤：时间是治疗室颤的关键，每延迟除颤 1分钟，复苏成功率下降7%-10%。 • 对于心脏停搏及无脉性电活动除颤无益。 • 除颤电极位置：右锁骨下、左下外侧胸部。 • 除颤能量选择：双向波：150-200J；单向波： 360J。
复苏后处理
• 4、防治急性肾衰：维持有效的循环、避免 使用肾毒性药物。 • 5、其他：及时发现和纠正电解质紊乱、酸 碱失衡，防治感染，尽早胃肠营养。
预
后
• 及时评估左室功能； • 下壁心肌梗死并发缓慢性心律失常或心室 停顿所致的心脏骤停，预后良好； • 急性广泛前壁心肌梗死合并房室或室内阻 滞引起的心脏骤停，预后不良； • 继发于急性大面积心肌梗死及血流动力学 异常的心跳骤停，即时死亡率高达59%89%，心肺复苏不易成功。
高级生命支持
• 3、药物治疗： • 肾上腺素 • 碳酸氢钠：初始剂量1mmol/kg，在持续心肺复苏过程 中每15分钟持续1/2量，根据血气分析调整。 • 胺碘酮：150mg静脉注射，可重复给药至500mg，维 持静滴，日总量2.0g。 • 美托洛尔：难治性多形性室速、尖端扭转型室速等。 • 阿托品：心室停顿、无脉性电活动、缓慢性心律失 • 常。 • 异丙肾上腺素：高度房室传导阻滞 • 多巴胺、多巴酚丁胺： •
•
“争 分 夺 秒”
时间就是生命
• • • • • • 心跳停止3秒钟 ----黑朦 心跳停止5-10秒钟----晕厥 心跳停止15秒钟 ----昏厥或抽搐 心跳停止45秒钟 ----瞳孔散大 心跳停止1-2分钟 ----瞳孔固定 心跳停止4-5分钟 ----大脑细胞不可逆损 害
大量实践证明：
• • • • 4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。 4--6分钟内进行复苏者，10%被救活。 超过6分钟存活率仅4%。 超过10分钟存活率几乎为0。