医院临床药学的发展

医院临床药学的发展

发表时间：2014-07-11T10:18:23.920Z 来源：《中外健康文摘》2014年第12期供稿作者：王健1 武文慧2 刘瑜

[导读] 但临床用药不当、滥用、误用会导致不良事件(包括缺少依从性) 的发生，而每年有大于150万药物治疗相关的不良事件发生。

王健1 武文慧2 刘瑜3

（1大连市妇幼保健院药剂科辽宁大连 116033）

（2大连市妇产医院辽宁大连 116033）

（3大连理工大学辽宁大连 116033）

【摘要】本文对我国医院临床药学的发展历程作了基本阐述，并举例说明了临床药学在提高医院服务质量方面所发挥的重要作用。最后根据我院临床药学工作现状，提出了一系列建议。开展以患者为中心的临床药学服务是提高医药药学水平的必然道路，我们必须首先认清形势，然后通过大家的共同努力，使临床药学工作健康、持续的发展。

【关键词】临床药学药学服务发展现状改进措施

【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）12-0092-02

近年来，随着科学技术的迅猛发展和制药工业的进步，新药大量涌现。但临床用药不当、滥用、误用会导致不良事件(包括缺少依从性)的发生，而每年有大于150万药物治疗相关的不良事件发生。此外，在1995年由于用药导致的不良事件所产生的费用为76.6亿美元，而到2000年，这一数据大幅上升至177.4亿美元。社会的发展、科技的进步和民众保健意识的增强，社会各界对合理用药的渴求，医师、护士对临床选药和用药产生的困惑等，要求医院药师转变职能，参与临床药物治疗工作[1]。“临床药学”起源于美国，在过去的40年里，各种新的临床药学服务不断出现，越来越多的证据表明这些服务能够降低死亡率、药品费用、患者护理费用并且可以缩短住院时间[2-4]。最新一项研究发现，临床药学在慢性病的药物治疗中具有重要的意义，可以避免许多不必要的药物浪费，提高患者用药安全[5]。以患者为中心开展药学服务，提高医院整体药学水平成为医院药学发展的必然趋势。

1 我国医院临床药学的发展现状

我国医院临床药学服务的提出始于1964年[6]，在全国药剂学研究工作经验交流会上，汪国芬等医院药学技术人员首次提出在国内医院开展“临床药学”工作的建议。改革开放初，一部分医院开始了不同程度的临床药学服务工作。1983年，中国药学会在黄山召开了全国首届临床药学学术论文交流和专题讨论会，随后又陆续举行了多次学术交流会，进而，临床药学服务工作与教育也受到了国家制度层面的高度重视。具体制度发展见表1。

国家制度层面的支持使我国医院临床药学服务发展取得了较大的进步，2002年对55所医院临床药学工作开展情况调查结果中发现[7]，开展药师参与临床工作的医院的比率只有16.36%(9/55)，而且这9所医院都为三级医院。在这9所医院中，以临床药学为主要工作的“专职”药师参与查房、会诊的大约只占一半(55.56%,5/9)，其余的都是以配方或实验研究工作为主的“兼职”药师，也就是说，药师参与临床工作只偶而为之；2007年对山西省80所医院临床药学开展情况的调查中发现[8]，三甲医院已全部设有临床药学室；2011年对湖北省二级以上医院临床药学服务开展情况的调查中发现[9]，已有92.9%的医院配备了专职临床药师，且基本覆盖处方点评，药师参与查房，药物信息服务和药品不良反应监测等项目。

2 临床药学在医院发展过程中的重要作用

目前，“临床药学”和“药学服务”概念已经在国内被广泛接受，很多不同层次的医院开始系统地调整医院临床药学整体工作的内容和重点，在硬软件上重新进行医院临床药学服务工作建设。随着临床药学工作在医院的开展，医院的服务质量得到了大幅度的提升。广东省某医院自1997年便开展了一系列临床药学工作[10]，经过多年的努力，医生采纳用药建议数及主动请药师会诊数增加幅度较大，医生接受合理用药程度逐步提高，同时临床药师更加深入地融入到临床药物治疗中去。药品比例得到较好控制，同时门诊抗生素使用比例、针剂使用

比例逐步下降，细菌培养+药敏试验占抗生素比例逐步提高，医院合理用药得到较大提高。在药品比得到较好控制的前提下，医院经济增长幅度较大，说明临床药学工作对医院“总量控制，结构调整”的良性完成以及医院经济发展起到了积极的作用。甘肃省某医院的临床药学工作开展较晚[11]，2005年才成立临床药学委员会，其以医院抗菌药物合理应用为突破口，配合临床治疗，提高了药物治疗的合理性、有效性，减少了医患纠纷，降低了医疗费用，从而提高了医疗质量。还有许多医院开展临床药学后都取得了较好的成绩，就是这些成绩推动临床药学的进一步发展，让我们有信心不断的探索其发展模式。

3 医院改革对临床药学的影响

随着医药事业的发展，涉及到医药分家的医院改革成为主要的发展趋势，目前已在北京多家医院试点，这样的改革方向导致许多医院对药剂科的投入缩水，让药学工作者忧心忡忡：药师是否会被边缘化？然而，各项指标显示答案是否定的，“在公立医院改革中，药师的作用只能加强而不能削弱，药师的作用只能发挥而不能被替代”的认知已成为共识。本轮医改的重点在于弥补医保基金供给的有限性和医疗需求的无限性之间的差距，临床药学的发展可以预防药品不良事件的发生，预计每年可为我国节省医疗费用28.92-57.85亿元人民币。虽然目前临床药学的作用还未完全受到重视，且面临着医药分家的重大改革，但是希望医药工作者都要对临床药学抱有信心，才能推动临床药学的发展，医改才能取得好的成绩。

4 我院临床药学发展现状及改进措施

我院是一所专科二级甲等医院，由于其科室特殊性，如工作量大、人少，药师只能做到在把住药品质量关的前提下，快速将药品发放给患者，以减少患者排队等候的时间，如此繁重的药品物流工作几乎成为药师工作的全部，而使药师在合理用药方面的作用不被重视。近年来我院逐渐意识到临床药学的重要性，严格落实卫生部相关文件规定，成立了专门的临床药学室，力争达到卫生部要求的二级以上医院必须配备3名临床药师的条件。开展临床药学工作以后，抗生素使用得到了控制，门诊抗菌药物处方每月均低于20%，住院患者九月抗菌药物使用率和住院患者抗菌药物使用强度分别为66.8%和53.32，与去年同期的88.65%和185.90相比，显著下降；不合格处方率从年初的百分之三十几下降到现在的百分之十左右，说明临床药学为患者和医生的合理用药都提供了保障。虽然临床药学工作在本院已取得了一定的成绩，但是与三级甲等医院相比，我们仍存在许多的不足：1、虽然在人员配备上已基本保证了卫生部所要求的名额，但是有两个长休病号，仅有1名临床药学专业的技术人员参与临床查房；2、临床药师工作还未完全得到医生的认可；3、药学服务内容尚未涉及到药物代谢动力学如血药浓度监测方面；4、在抗菌药物使用方面，我院I类切口使用预防抗菌药物比例远远高于卫生部要求。这些问题可能是很多医疗机构共同存在的，临床药学是在不断探索中发展的，其过程缓慢而波折，只要看清了我们存在的不足，就有办法进步，所以提出如下的改进措施：1、在人员配备上，希望院里能支持我们的工作，增加人员，且拥有一支较高专业素质的临床药师队伍是顺利进行临床药学工作的重点，我们可以从以下途径进行人才培训：①选派一些高学历、高职称、业务能力强、责任心强的中青年药师到全国性的临床药师培训基地进行脱产学习。科里经过考核选拔，2013年将外派一名同事出去学习。②聘请医学专家进行教学辅导。③采取医院及科室内部教学交流相结合的方法，挖掘在职专业技术人员自学潜力的优势。我科每月组织两次讲课，通过内部的学习交流，科室成员的业务知识有了显著提高。同时医院要制订好激励机制，做到奖罚分明，为开展临床药学工作做好充分的人才保证。2、与医生进行良性沟通，帮助医生避免不合理用药的发生，以我们扎实的专业知识赢得医生的认可；3、药物代谢动力学方面的监测主要为监测药物在患者体内的代谢过程，为个体化给药提供重要依据，对避免药物不合理应用具有重要意义，希望在医院发展过程中逐渐引起重视。4、我院I类切口手术类型单一，是造成预防使用抗菌药物比例居高不下的主要原因，应该根据患者实际情况合理使用抗菌药物，且兼顾外在一切影响感染的因素，在降低抗菌药物预防使用比例的同时，减少患者感染比例。

5 展望

我国临床药学正处于发展阶段，虽然医药改革可能对大家造成一些关于其发展的误解，但是开展以患者为中心的临床药学服务是提高医药药学水平的必然道路，我们必须首先认清形势，大家共同努力，坚定不放弃，才能使临床药学工作健康、持续的发展。参考文献

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[4]Schroeder SD. Reducing adverse drug events through the Patient Safety and Clinical Pharmacy Service Collaborative (PSPC) [J]. S D Med. 2012, 65(9): 361.

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[6]周宇升,林杭娟,倪晓莉. 医院临床药学服务模式发展得思考[J]. 现代医药卫生, 2011, 27(14): 2218-2220.