新生儿静脉营养的配制讲解学习

质堆积速率。
组成：早产儿不仅需要比足月儿更多的氨基酸，而且也需 要质量不同的氨基酸。
目前有小儿专用的氨基酸，如：小儿氨基酸注射液, 小儿 复方氨基酸注射液等。
三、静脉营养液的成份
（一）蛋白质 用法：氨基酸溶液应当在出生后24小时之内就开始用，几
乎没有早期蛋白质输注的禁忌症。
大多婴儿可以开始于至少2g/(kg.d)，然后以1g/(kg.d)的 速率增加4g/(kg.d)
一、概述——适应症
（二）肠道外营养(PN)
1．任何预计不能经肠内喂养3天以上的患儿； 2．先天性消化道畸形外科手术治疗前后； 3．短肠综合征； 4．NEC内科保守治疗患者；
一、概述——适应症
（二）肠道外营养(PN)
5．严重RDS，频发呼吸暂停需用呼吸机而不能鼻饲者； 6．顽固性腹泻； 7．无法从胃肠道喂养的极低出生体重儿及早产儿； 8．严重营养不良者。
优点是操作简单，便于护理，并发症少。
缺点是不能耐受高渗性液体输入，仅适合短期应用。
二、输送途径
（一）周围静脉
首 选 腋 静 脉
二、输送途径
（二）中心静脉
指由颈内、颈外、锁骨下等静脉置管进入上腔静脉 或由股静脉、脐静脉进入下腔静脉的输入法。
优点是置管时间长（2周以上）和允许较大的能量输送 。
缺点是导管相关的感染。
二、输送途径
（三）经周围插入的中心静脉（PICC）
从周围血管（如肘或腘静脉）进入，然后送入上、 下腔静脉。
优点：可保留1～3个月，便于护理。
二、输送途径
（三）经周围插入的中心静脉（PICC）
三、静脉营养液的成份
电解质
碳水化合物
微量元素
水
蛋白质
维生素
脂肪乳剂
三、静脉营养液的成份
电解质
→ 碳水化合物
PN已经成为NICU中早产儿和危重新生儿有效营养支持的 重要手段，特别是出生后的早期。
一、概述——概念
（二）肠道外营养(PN)
1．全静脉营养(TPN)：即将脂肪、氨基酸、碳水化合 物、电解质、微量元素及维生素混合于一个无菌营养袋中, 经静脉输入。
一、概述——概念
（二）肠道外营养(PN)
2．部分静脉营养（PPN）：部分经口喂养不足部分经 静脉给入，生后能口服者尽量口服喂养，因可刺激胃肠激 素释放，促进早产儿胃肠功能的成熟。
5．高脂血症，血小板减少,不用中性脂肪。
二、输送途径
◆ 经周围静脉输入 ◆ 经中心静脉输入 ◆ 经周围静脉置入中心静脉置管输入 （肠外营养输送途径的选择需根据患儿的病情、营养支持时间、营养液的组成
、输液量及护理条件而定）
二、输送途径
（一）周围静脉
指由四肢静脉或头皮静脉输入的方式，
适用于短期或开始应用PN的患儿，一般采用22G或 24G套管针或普通钢针。
这样可以保证他们在48小时之内得到足量的蛋白质输送。
三、静脉营养液的成份
（二）葡萄糖
葡萄糖是对早产儿提供的第一个肠道外营养液，可开 始于出生后几分钟之内，以维持葡萄糖的体内平衡和保存 内源性的碳水化合物储存。
葡萄糖也是提供非蛋白质能量的重要来源。输注速 率 在4～7mg/(kg.min)
10%GS70～100ml/(kg.d)是大多数新生儿的适当开始 点。
维生素
脂肪乳剂
三、静脉营养液的成份
（一）蛋白质
PN的初始目的是尽可能减少丢失和保存身体的储 存。
这对于蛋白质来说尤其重要，因为如果没有外源性的 蛋白质输入，新生儿的体内蛋白质可以迅速分解以满足 代谢的需求，尤其是极不成熟的早产儿。
三、静脉营养液的成份
（一）蛋白质 需要量：氨基酸供给的最终目标是达到胎儿宫内的蛋白
对于ELBW儿，可能需要输注速率8～10mg/(kg.min)以 匹配内源性葡萄糖的产生。
三、静脉营养液的成份
（三）脂肪
对新生儿提供脂肪的目的是为了预防脂肪酸缺乏， 促进脂溶性维生素的储存和促进最佳的生长和身体的组 成。
3. 碳水化合物：以葡萄糖的形式
微量元素
水
→ 蛋白质
1. 蛋白质：以晶体氨基酸的形式
维生素
→ 脂肪乳剂
2. 脂肪：以脂肪乳剂的形式
三、静脉营、钙、镁
电解质
碳水化合物
← 5. 微量元素：锌、铜、锰、铬、硒
微量元素
水
蛋白质
← 6. 维生素A、C、D、E、K，B 族维生素，胆碱和叶酸等
一、概述——概念
（一）肠道内营养(EN) 出生后尽快建立肠内喂养十分必要。
早吸吮的好处。
一、概述——概念
（二）肠道外营养(PN) 当新生儿不能耐受肠道内营养时，由静脉输入各种人
体所需的营养素来满足机体代谢及生长发育的需要。 早期积极的PN联合早期肠内喂养可以使早产儿的蛋白质
丢失降至最低且生长结局得到改善。
新生儿静脉营养的配置
河北省白求恩国际和平医院新生儿科 栗静
2015年6月18日
目录
1
概述
2 输送途径
3 静脉营养液的成份
4 静脉营养液的配置管理
5 静脉营养的并发症及防治
6 静脉营养期间的监测
一、概述——概念
新生儿营养
营养是新生儿重症监护中的一个重要内容，对提高危 重新生儿和早产儿的存活率及生存质量有重要的影响。
一、概述——PN的发展
（二）肠道外营养(PN) 1968年，美国外科医生 Derrick与 Wilmore用动物研究证 明静脉营养与经口进天然食物同样使小狗生长发育。证实了肠外 营养的有效性。开创了临床营养的新起点。
←口服营养
←静脉营养
一、概述——PN的发展
（二）肠道外营养(PN)
我国开展肠外营养也已有二十多年历史，并且创造了靠 TPN维持妊娠全过程并获得分娩成功的首例世界记录。
一、概述——禁忌症
（二）肠道外营养(PN)
1. 患严重败血症、NEC等症新生儿在应用抗生素使病情 稳定之前不用；
2. 代谢性酸中毒必须在纠正后才能用； 3. 循环衰竭、肝肾功能不全、BUN在 36mg/dl以上者
禁用；
一、概述——禁忌症
（二）肠道外营养(PN)
4．严重缺氧，血胆红素在170～ 200 μmol/L(10～ 12mg/dl)以上者，不用中性脂肪；
目的是除满足营养需要，预防营养缺乏和促进生长及神 经系统发育之外，还要预防营养过剩，有利于远期的健 康。
一、概述——概念
（一）肠道内营养(EN)
出生后，新生儿从依赖胎盘提供营养转变为依赖胃 肠道提供营养。
肠内营养可刺激许多胃肠道激素的分泌，促进消化 道细胞的生长和胃肠道动力的发育、改善对葡萄糖的耐受 能力，也可以刺激胆汁流、减少胆汁淤积和代谢性骨病的 发生。