静脉营养配置流程
静脉药物调配中心PIVAS静脉用药配置中心静脉药物配置中心静配中心全静脉营养液操作规程
文档序号：XXYY-JPZX-001文档编号：JPZX -20XX-001XX医院静脉用药调配中心全静脉营养液操作规程编制科室：静脉药物调配中心日期：年月日静脉用药调配中心全静脉营养液操作规程一、目的制定全静脉营养液配置操作规程，保证成品质量。
二、适用范围参与配置的工作人员。
三、责任1、组长总责制、操作者对执行该操作规程负责；2、质量管理小组落实该操作规程的执行，检查执行情况；3、配置人员须严格按照该操作规程进行配置全静脉营养液。
四、程序（一）配置前准备1、备物：①药品：按输液标签调剂药品，一般含氨基酸、脂肪乳、碳水化合物、电解质、维生素、微量元素等成份。
②物品：75%乙醇，砂轮，50ml、10ml注射器各2副，一次性静脉营养输液袋一个。
2、75%洒精擦层流台面。
3、严格检查药品的外包装情况、药液的澄清度及静脉营养输液袋的有效期、外包装、输液管道是否密闭，有无破损。
（二）配置步骤1、核对所调剂药品是否与输液标签上药品是否一致。
2、选择适宜营养袋，检查关闭输液治疗口。
3、75%乙醇消毒西林瓶口和安瓿瓶颈；4、多种微量元素优先加入氨基酸注射液；5、电解质（K+、Na+、Mg2+、Ca2+等）优先加入氨基酸注射液中，也可加入葡萄糖注射液中，充分混匀，避免局部浓度过高；6、丙氨酰谷氨酰胺、门冬氨酸鸟胺酸、精氨酸、谷氨酸钠、乙酰谷酰胺加入氨基酸注射液中；7、胰岛素、磷制剂（格列福斯、复合磷酸氢钾）加入葡萄糖注射液中；8、水溶性维生素需先用脂溶性维生素溶解后加入脂肪乳中；9、其余成分如复方维生素B4、辅酶A、复合辅酶、三磷酸腺苷二钠氯化镁、三磷酸腺苷、二丁酰环磷腺苷钙等优先加入葡萄糖注射液中，也可加入氨基酸注射液中；10、将氨基酸注射液和葡萄糖注射液输入袋内进行混合，最后输入脂肪乳进行混合；11、混合完毕后，排气，保留约20cm输液管道留样，锁紧静脉营养输液袋输入口，盖帽，然后翻转全静脉营养袋，使里面各组份充分混均并挤压静脉营养数液袋，观察是否有液体渗出；12、核对输液标签上药品是否与空安瓿、空林瓶一致，然后签章或签名；13、留样品用保鲜袋打包后冷藏放置48小时备查。
静脉营养液配置要求(业界特制)
行业倾力
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清洁消毒工作室
行业倾力
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她们在做什么
行业倾力
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三 配置程序
① 配置前将所有物品准备齐全，避免因多次走动而增加 污染的机会
② 检查药物的有效期，有无混浊、变质、沉淀、裂痕、 松动等
③ 核对ＴＰＮ配方，包括科室、床号、性别、姓名、 年龄，严格检查静脉营养输液袋的有效期，外包装、 输液袋输液管道是否密闭，有无破损。
④ 用７５％酒精擦层流净化工作台表面及输液瓶
行业倾力
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四 ＴＰＮ液配置步骤
（１）先将不含磷盐的电解质（如Ｎa＋、Ｋ＋、Ｃa2＋、 Ｍg２＋）和微量元素（如安达美）加入氨基酸中，充分 混匀，避免局部浓度过高；
（２）脂溶性维生素及水溶性维生素加入脂肪乳剂中；
行业倾力
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四 ＴＰＮ液配置步骤
（３）关闭静脉营养液袋的所有输液管夹，然后分别将 输液管连接到葡萄糖，氨基酸、脂肪乳剂中，倒转这两 种输液容器，悬挂在水平层流净化工作台的挂杠上， 打开这两根输液管夹，待氨基酸和脂肪乳剂溶液全部溶 人静脉营养液袋后，关闭输液管夹；
（２）由于脂肪乳剂粒表 面磷脂负电荷，电解质 中一价或二价离子与之 结合并中和，致使颗粒 聚集或合并，乳剂破坏。 因此在配制时，不宜将 电解质，微量元素液与
脂肪乳剂直接相混；
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五 脉营养液配置注意事项
（３）静脉营养液保
存注意避光，不加脂 肪乳剂的静脉营养输 液袋尤其要注意避光；
（４）静脉营养液 最好是现配现用。 国产聚氯乙烯袋， 更应于２４ｈ内输 完，最多不超过４ ８ｈ。配置后不输 注可放４℃一１０ ℃冷藏箱内保存， 保存时间不超过４ ８ｈ
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祝您身体健康
静脉药物配置中心全静脉营养药物的配置流程
增 进 自身 免疫 能力 ， 促 进 伤 口愈 合 ， 帮助 机 体 渡过 危 险 的病 程 。 充分振 荡混 匀 注 意格列 福斯 和葡萄 糖钙不 能加 在一 瓶补 液 内。 它是 微 生物 的 良好 营养 剂 ， 其混 合配 制 需按 一定 的 规程 ， 并 严遵 ２ ． ２ － ３ 关 闭静 脉 营养 输 液袋 的所有 输液 管夹 ， 然 后 分 别将 输 液 管 连 接到 葡萄糖 溶 液 和氨基 酸溶 液 中 ， 倒转 这 两种 输 液 容器 ， 悬 挂 循无 菌操 作 的要 求 。如 在一 般环 境 中配 置 全静 脉 营养 液则 极 易 遭 到污 染 ， 输人 人 体后 将 引起感染 ， 后果 严 重 。全静 脉 营养 液包 在 水平层 流 工作 台 的挂 杆上 ， 打 开这 两 根输 液管 夹 ， 待 葡 萄糖 溶 关 闭输 液管 夹 。 括水、 葡萄糖、 脂肪、 维生素、 以及 电解质 和 微量 元 素 。各种 成 分 液 和氨 基酸 溶液 全部 流入 到静 脉 营养 输 液袋 后 ，
同时均 匀输 入 ， 有 利于 机体 更好 地代 谢 ， 利用。
２ ． ２ ． ４ 翻 转静 脉 营养输 液 袋使 这两 种溶 液 充分 混 匀 。
我院 ２ ０ ０ ６年成 立静 脉 药 物配 置 中心 ， 全院 静脉 输 入药 液集 ２ ． ２ ． ５ ． 将 水 溶性 维 生素 （ 如 水 乐 维他 ） 溶 解 到脂 溶 性 维生 素 （ 如 维 中在配 置 中心 的层 流净 化 台 中配置 ，保 证 了全 静 脉营 养制 剂 的 他 利匹 特 ） 中， 充 分 混匀 后加 入 到脂 肪乳 中混 匀 。若 静 脉 营 养输 质 量要 求 和用 药安 全 。 １ 全静 脉 营 养制 剂的 质量 要 求和特 征
静脉药物配制中心全胃肠外营养液配制操作规程
静脉药物配制中心全胃肠外营养液配制操作规程全胃肠外营养（TotalParenteralNutrition，TPN）是将机体所需的营养素按一定的比例和速度以静脉滴注方式直接输入体内的注射剂。
它能供给病人足够的能量，合成人体或修复组织所必需的氨基酸、脂肪酸、维生素、电解质和微量元素，使病人在不能进食或高代谢的情况下，仍可维持良好的营养状况，增进自身免疫能力，促进伤口愈合，帮助机体度过危险的病程。
同时，它是微生物的良好营养剂，其混合配制须按一定的规程，并严格遵循无菌操作的要求。
如在一般环境中配制全静脉营养液则极易遭到污染，输入人体后将引起感染，后果严重。
因此，TPN的配制要遵守以下操作规程。
（1）配制全营养液必须在合格的层流工作台上进行。
（2）从排药者处接收已排好的静脉输液药品，核对标签内容与篮子内的药品是否相符。
（3）检查一次性静脉营养输液袋包装是否密封完整和有效期，合格才能使用。
（4）首先将不含磷酸盐的电解质和微量元素加入复方氨基酸中，充分混匀，以避免局部浓度过高。
（5）将磷酸盐加入葡萄糖溶液中，并充分振荡混匀。
（6）关闭静脉营养输液袋的所有输液管夹，然后分别将输液管连接到葡萄糖溶液和氨基酸溶液中，倒转这两种输液容器，悬挂在水平层流工作台的挂杆上，打开两根输液管夹，待葡萄糖和氨基酸溶液全部流入静脉营养输液袋中后，关闭输液管夹。
（7）翻转静脉营养输液袋，使这两种溶液充分混匀。
（8）将水溶性的维生素溶解到脂溶性的维生素中，充分混匀后加入脂肪乳中混匀。
（9）连接第三根输液管到含有维生素的脂肪乳液中，打开输液营养管夹，待脂肪乳全部流入静脉营养输液袋中后，关闭输液管夹。
（10）轻轻摇动静脉营养袋，使内容物充分溶解后，将静脉营养输液袋口朝上竖起，打开其中一路输液管夹，待袋子中多余的空气排出后关闭输液管夹。
（11）用密封管夹关闭静脉营养输液袋口，拆开输液管，用备用的塑料帽关闭静脉营养输液袋袋口。
（12）挤压静脉营养输液袋，观察是否有液体渗出，如有则丢弃。
静脉营养液配制及使用规范
关于下发《静脉营养液配制及使用规范》的补充通知各临床科室：为进一步规范我院静脉营养液的配置工作，预防发生输液反应等问题，维护我院医疗安全，特制定统一规范，请科室认真学习并遵照执行。
附件：《静脉营养液配制及使用规范》关于下发《卡文及谷氨酰胺双肽使用规范》的通知各临床科室：为进一步规范我院静脉营养液的配置工作，预防发生输液反应等问题，维护我院医疗安全，特制定统一规范，请科室认真学习并遵照执行。
附件：《卡文及谷氨酰胺双肽使用规范》附件静脉营养液配制及使用规范一、静脉营养液配置及使用规范（一）静脉营养液的配方中电解质等离子浓度不宜过高，否则将影响营养液的稳定性，其中钾离子应＜50mmol/L、钠离子应＜100mmol/L，钙离子＜1.7mmol/L、镁离子应＜3.4mmol/L。
（二）静脉营养液配方中非蛋白热氮比建议在100:1—150:1之间，过高可能导致患者营养不良，过低将可能导致蛋白质浪费，增加患者肝肾负担。
（三）静脉营养液配方中糖脂供热比应为1-1.5:1，否则可能导致高血糖或脂代谢紊乱。
（四）蛋白制剂药物如白蛋白、胰岛素、生长因子易被吸附在容器表面，造成活性丧失，一般不建议添加在三升袋中。
为减少药物吸附建议选用EVA材质的三升袋，避免PVC材质的三升袋（吸附性强）。
对肠内外营养支持的糖尿病患者建议采用胰岛素泵控制血糖。
（五）静脉营养液液体总量不应少于 1500ml，不宜超过3000ml。
（六）尽量避免在静脉营养液中添加其他治疗药物，除非已有资料验证可以添加。
违反配伍禁忌将可能使制剂的稳定性和质量受到影响。
（七）未确定药物之间是否相容的情况下，不应经同一输液管道输注营养液和其他药物。
（八）其他配伍禁忌包括：维生素C与胰岛素、维生素C与维生素K1；维生素K1与硫酸镁、维生素K1与复方氨基酸；维生素B6和葡萄糖酸钙；钙和磷制剂等。
因此，若以上营养素需要量较大时建议通过其他输液给患者输注。
三升袋中维生素C的添加量应＜1g。
静脉用药调配科全静脉营养液操作规范
❖ ３.除去西林瓶瓶盖，用75%乙醇消毒安瓿瓶颈或 西林瓶胶塞，并在层流洁净台侧壁打开安瓿，应当 避免朝向高效过滤器方向打开，以防药液喷溅到高 效过滤器上；
❖ ４.抽取药液后注入输液袋（瓶）中，轻轻摇匀；
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操作台摆放要求 ❖ 二、应当尽量避免在操作台上摆放过多的物品，较
大物品之间的摆放距离宜约为15厘米；小件物品 之间的摆放距离约为5厘米。
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调配操作程序
❖ １.选用适宜的一次性注射器，拆除外包装，旋转 针头连接注射器，将注射器垂直放置于层流洁净台 的内侧；
❖ 二、各功能室的洁净级别要求： 1.一次更衣室、洗衣洁具间为十万级； 2.二次更衣室、加药混合调配操作间为万级； 3.层流操作台为百级，工作台面震动≤2um，层流 风速0.4~0.6m/s，噪音≤5dΒ。
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配置前准备
❖ 1、工作人员进入更衣室时应按规定洗手、进行更 衣（戴帽子和口罩，更换洁净服、换鞋等）戴无菌 手套。
❖ 2、配置前将所有物品准备齐全，避免多次走动而 增加污染的机会。
❖ 3、用75%乙醇的无纺布从上到下、从内到外擦拭 层流洁净台内部的各个部位。
❖ 4、严格查对标签与药物是否相符及药物用量是否 符合要求。
❖ 5、用75%酒精棉球消毒液体。 ❖ 6、严格检查静脉营养袋的有效期、外包装、输液
袋、输液管道是否密闭、有无破损。
❖ 1、将不含磷酸盐的电解质加入葡萄糖、糖盐水溶 液中，充分混匀，避免局部浓度过高。
❖ 2、将磷酸盐、胰岛素加入到其他葡萄糖溶液中， 并充分震荡混匀。注意格列福斯和葡萄糖酸钙不能 加在一瓶液体内。
全静脉营养液调配
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影响脂肪乳剂稳定性的因素
• 葡萄糖：
➢ 加入液体总量应≥1500ml ➢ 混合液中葡萄糖的最终浓度为3. 3－23％， • 有利于混合液的稳定 ➢ 控制50％葡萄糖的用量，因其为高渗液可使脂
肪颗粒产生聚集，营养液被破坏
液稳定性要强于LCT配制出的营养液 • 可能跟LCT/MCT脂肪乳产品的脂肪微粒的半
径原本较小
• 经济条件许可的情况下，优先选用LCT/MCT
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影响脂肪乳剂稳定性的因素
• 脂肪乳脂质过氧化
• 脂肪乳含多不饱和脂肪酸，自由基从脂肪酸侧链烯碳 中夺取氢原子可启动脂质的过氧化
• 脂质过氧化会加剧处于应激状态的患者发生组织破坏、 炎症反应及免疫系统破坏，进而影响肺、肝脏、心脏 和肾脏功能
• 低价阳离子达到一定高的浓度也会产生“破乳” 的作用
❖ 要注意营养液中电解质阳离子的浓度， • 不要超过临界范围
❖ 不要将浓盐（10％NaCl溶液）与脂肪乳直
接混合
（分开输注）
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影响脂肪乳剂稳定性的因素
• 脂肪酸的种类
• 长链脂肪酸脂肪乳（LCT） • 中长链脂肪酸脂肪乳（LCT/MCT） • LCT/MCT配成营养液，LCT/MCT配成的营养
全静脉营养液调配
学习目标
• 掌握全静脉营养液调配。
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全静脉营养液
• 全静脉营养液（Total Parental Nutrition， TPN）：将营养要素全部混合于一个容器内，常 在三升袋子里混合，俗称“三升袋”。
• 组成：为人体所需的碳水化合物、脂肪乳、氨基 酸、电解质、维生素、微量元素和水等基本营养 要素。
静脉高营养的配制方法(刘)
静脉高营养的配制方法配药中心：刘颍一、配置室要求：应为单独房间，室内用品整洁，地板和工作台表面应用优氯净湿布擦拭1次/日。
每日紫外线消毒2次/日，每次30分钟。
配置室进行空气微力数控制，每月2次。
营养液的配置方法：护士配液前将所有用物准备齐全，避免人员走动而增加感染的机会。
用优氯净湿布檫拭桌面。
严格检查三升袋的外包袋，输液袋，输液管道有无破损，并检查有效期。
工作人员洗手戴无菌手套进行操作。
二、静脉营养液配置顺序：1、将电解质、微量元素、胰岛素加入葡萄糖或氨基酸中。
2、磷酸盐加入另一瓶氨基酸中。
3、将水溶性维生素和脂溶性维生素混合加如脂肪乳中。
4、将氨基酸、磷酸盐、微量元素混合液加入脂肪乳中。
5、将脂肪乳、维生素混合加入静脉输液袋中。
6、排气、轻轻摇动三升袋中的混合物，以备使用。
注意事项：1、注意应正确的混合顺序配置液体。
2、钙剂和磷酸盐应分别加入不同的溶液内稀释，以免发生磷酸钙沉淀，在加入氨基酸和葡萄糖混合液后，检查有无沉淀生成，如确认没有沉淀再加乳脂肪乳液体。
3、混合液中不能加入其他药物，除非已有资料报道或验证过。
4、加入液体总量应不小于1500ml，混和液中的葡萄糖的最终浓度为0-23%，有利于混合液的稳定。
5、电解质不应直接加到脂肪乳中。
因为阳离子可中和脂肪乳颗粒上磷脂的负电荷，使脂肪颗粒相互靠近，发生聚合和融合，终致水油分层。
一般控制阳离子浓度小于150mmol/l，镁离子浓度小于3.4mmol/l，该离子浓度小于1.7mmol/l.6、配置好的混和液口袋上应注明床号、姓名及配置时间。
7、混和液最好现配现用，如为PVC输液袋，应于24小时输完，最多不超过48小时，而且应放置4℃的冰箱中保存，如为EVA口袋，可保存一个星期。
三、营养液的输入方法：均速持续输入。
四、注意事项：4.1 营养液中不要加入其他药物。
4.2 营养液应现配现用，应于24小时内持续均匀输完。
配置好的营养液应在室温（15~20摄氏度）使用。
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全静脉营养液配置操作规程
一、肠外营养支持所用营养液根据当日医嘱在层流室或配制室超净台内，严格按无菌操作技术进行配制。
二、核对已排好的静脉输液药品是否与静脉药物配置单相符。
三、检查一次性静脉营养输液袋包装是否密封完整。
四、将不含磷酸盐的电解质和微量元素加入到复方氨基酸或葡萄糖溶液中，充分混匀。
五、将磷酸盐加入到其他葡萄糖溶液或氨基酸中，充分振荡混匀。
六、关闭静脉营养输液袋的所有输液管夹，分别将输液管夹连接到葡萄糖溶液和氨基酸溶液中，倒转这两种输液容器，悬挂在水平层流工作台的挂杆上。
七、打开输液管夹，待葡萄糖溶液和氨基酸溶液全部流入到静脉营养输液袋后，关闭输液管夹。
八、翻转静脉营养输液袋，使两种溶液充分混匀。
肉眼检查一下袋内有无沉淀生产，确认没有沉淀生成。
九、将水溶性的维生素溶解到脂溶性的维生素中，充分混匀，加入到脂肪乳中，混匀。
十、连接第三根输液管到含有维生素的脂肪乳溶液中，打开输液管夹，使脂肪乳流入到静脉营养输液袋中，关闭输液管夹。
十一、轻轻摇动静脉营养输液袋，使内容物充分溶解后，将静脉营养输液袋口朝上竖起，打开其中一路输液管夹，将袋子中多余的空气排出，关闭输液管夹。
十二、用密封夹关闭静脉营养输液袋口，拆开输液管，用备用的塑料帽关闭静脉营养输液袋袋口。
十三、挤压静脉营养输液袋，观察是否有液体渗出，如有须丢弃另配。
十四、将静脉药物配置单贴在静脉营养输液袋上，签名确认。
注意事项
1.注意应用正确的混合顺序配制液体：在加入氨基酸和葡萄糖混合液后，肉眼
检查一下袋内有无沉淀生产，如确认没有沉淀再加入脂肪乳液体。
2.TNA中应有足量的氨基酸液，不能加入其他药物。
（一般氨基酸浓度不低于
2.5%）
3.TNA加入液体总量应≥1500ml;葡萄糖最终浓度应≤25%，则有利于混合液的
稳定。
钠和钾离子总量应<150mmol/L,钙和镁离子总量应<4 mmol/L。
（钙<1.7 mmol/L，镁离子总量应<3.4 mmol/L）。
4.避免将电解质、微量元素直接加入脂肪乳中：能导致水油分层。
5.配伍禁忌：硫酸镁不能与氯化钙配伍，但能与葡萄糖酸钙配伍；抗生素、血
液制品、白蛋白等不能加入，应单独输注；钙剂与磷酸盐应分别加入不同的溶液内稀释，以免发生磷酸钙沉淀。
微量元素不能和维生素直接加一起；应分别加入氨基酸和葡萄糖液中。