静脉营养配置流程
静脉营养液配置要求(业界特制)
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清洁消毒工作室
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她们在做什么
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三 配置程序
① 配置前将所有物品准备齐全，避免因多次走动而增加 污染的机会
② 检查药物的有效期，有无混浊、变质、沉淀、裂痕、 松动等
③ 核对ＴＰＮ配方，包括科室、床号、性别、姓名、 年龄，严格检查静脉营养输液袋的有效期，外包装、 输液袋输液管道是否密闭，有无破损。
④ 用７５％酒精擦层流净化工作台表面及输液瓶
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四 ＴＰＮ液配置步骤
（１）先将不含磷盐的电解质（如Ｎa＋、Ｋ＋、Ｃa2＋、 Ｍg２＋）和微量元素（如安达美）加入氨基酸中，充分 混匀，避免局部浓度过高；
（２）脂溶性维生素及水溶性维生素加入脂肪乳剂中；
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四 ＴＰＮ液配置步骤
（３）关闭静脉营养液袋的所有输液管夹，然后分别将 输液管连接到葡萄糖，氨基酸、脂肪乳剂中，倒转这两 种输液容器，悬挂在水平层流净化工作台的挂杠上， 打开这两根输液管夹，待氨基酸和脂肪乳剂溶液全部溶 人静脉营养液袋后，关闭输液管夹；
（２）由于脂肪乳剂粒表 面磷脂负电荷，电解质 中一价或二价离子与之 结合并中和，致使颗粒 聚集或合并，乳剂破坏。 因此在配制时，不宜将 电解质，微量元素液与
脂肪乳剂直接相混；
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五 脉营养液配置注意事项
（３）静脉营养液保
存注意避光，不加脂 肪乳剂的静脉营养输 液袋尤其要注意避光；
（４）静脉营养液 最好是现配现用。 国产聚氯乙烯袋， 更应于２４ｈ内输 完，最多不超过４ ８ｈ。配置后不输 注可放４℃一１０ ℃冷藏箱内保存， 保存时间不超过４ ８ｈ
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祝您身体健康
静脉药物配置中心全静脉营养药物的配置流程
增 进 自身 免疫 能力 ， 促 进 伤 口愈 合 ， 帮助 机 体 渡过 危 险 的病 程 。 充分振 荡混 匀 注 意格列 福斯 和葡萄 糖钙不 能加 在一 瓶补 液 内。 它是 微 生物 的 良好 营养 剂 ， 其混 合配 制 需按 一定 的 规程 ， 并 严遵 ２ ． ２ － ３ 关 闭静 脉 营养 输 液袋 的所有 输液 管夹 ， 然 后 分 别将 输 液 管 连 接到 葡萄糖 溶 液 和氨基 酸溶 液 中 ， 倒转 这 两种 输 液 容器 ， 悬 挂 循无 菌操 作 的要 求 。如 在一 般环 境 中配 置 全静 脉 营养 液则 极 易 遭 到污 染 ， 输人 人 体后 将 引起感染 ， 后果 严 重 。全静 脉 营养 液包 在 水平层 流 工作 台 的挂 杆上 ， 打 开这 两 根输 液管 夹 ， 待 葡 萄糖 溶 关 闭输 液管 夹 。 括水、 葡萄糖、 脂肪、 维生素、 以及 电解质 和 微量 元 素 。各种 成 分 液 和氨 基酸 溶液 全部 流入 到静 脉 营养 输 液袋 后 ，
同时均 匀输 入 ， 有 利于 机体 更好 地代 谢 ， 利用。
２ ． ２ ． ４ 翻 转静 脉 营养输 液 袋使 这两 种溶 液 充分 混 匀 。
我院 ２ ０ ０ ６年成 立静 脉 药 物配 置 中心 ， 全院 静脉 输 入药 液集 ２ ． ２ ． ５ ． 将 水 溶性 维 生素 （ 如 水 乐 维他 ） 溶 解 到脂 溶 性 维生 素 （ 如 维 中在配 置 中心 的层 流净 化 台 中配置 ，保 证 了全 静 脉营 养制 剂 的 他 利匹 特 ） 中， 充 分 混匀 后加 入 到脂 肪乳 中混 匀 。若 静 脉 营 养输 质 量要 求 和用 药安 全 。 １ 全静 脉 营 养制 剂的 质量 要 求和特 征
静脉营养液配制及使用规范
关于下发《静脉营养液配制及使用规范》的补充通知各临床科室：为进一步规范我院静脉营养液的配置工作，预防发生输液反应等问题，维护我院医疗安全，特制定统一规范，请科室认真学习并遵照执行。
附件：《静脉营养液配制及使用规范》关于下发《卡文及谷氨酰胺双肽使用规范》的通知各临床科室：为进一步规范我院静脉营养液的配置工作，预防发生输液反应等问题，维护我院医疗安全，特制定统一规范，请科室认真学习并遵照执行。
附件：《卡文及谷氨酰胺双肽使用规范》附件静脉营养液配制及使用规范一、静脉营养液配置及使用规范（一）静脉营养液的配方中电解质等离子浓度不宜过高，否则将影响营养液的稳定性，其中钾离子应＜50mmol/L、钠离子应＜100mmol/L，钙离子＜1.7mmol/L、镁离子应＜3.4mmol/L。
（二）静脉营养液配方中非蛋白热氮比建议在100:1—150:1之间，过高可能导致患者营养不良，过低将可能导致蛋白质浪费，增加患者肝肾负担。
（三）静脉营养液配方中糖脂供热比应为1-1.5:1，否则可能导致高血糖或脂代谢紊乱。
（四）蛋白制剂药物如白蛋白、胰岛素、生长因子易被吸附在容器表面，造成活性丧失，一般不建议添加在三升袋中。
为减少药物吸附建议选用EVA材质的三升袋，避免PVC材质的三升袋（吸附性强）。
对肠内外营养支持的糖尿病患者建议采用胰岛素泵控制血糖。
（五）静脉营养液液体总量不应少于 1500ml，不宜超过3000ml。
（六）尽量避免在静脉营养液中添加其他治疗药物，除非已有资料验证可以添加。
违反配伍禁忌将可能使制剂的稳定性和质量受到影响。
（七）未确定药物之间是否相容的情况下，不应经同一输液管道输注营养液和其他药物。
（八）其他配伍禁忌包括：维生素C与胰岛素、维生素C与维生素K1；维生素K1与硫酸镁、维生素K1与复方氨基酸；维生素B6和葡萄糖酸钙；钙和磷制剂等。
因此，若以上营养素需要量较大时建议通过其他输液给患者输注。
三升袋中维生素C的添加量应＜1g。
静脉用药调配科全静脉营养液操作规范
❖ ３.除去西林瓶瓶盖，用75%乙醇消毒安瓿瓶颈或 西林瓶胶塞，并在层流洁净台侧壁打开安瓿，应当 避免朝向高效过滤器方向打开，以防药液喷溅到高 效过滤器上；
❖ ４.抽取药液后注入输液袋（瓶）中，轻轻摇匀；
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操作台摆放要求 ❖ 二、应当尽量避免在操作台上摆放过多的物品，较
大物品之间的摆放距离宜约为15厘米；小件物品 之间的摆放距离约为5厘米。
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调配操作程序
❖ １.选用适宜的一次性注射器，拆除外包装，旋转 针头连接注射器，将注射器垂直放置于层流洁净台 的内侧；
❖ 二、各功能室的洁净级别要求： 1.一次更衣室、洗衣洁具间为十万级； 2.二次更衣室、加药混合调配操作间为万级； 3.层流操作台为百级，工作台面震动≤2um，层流 风速0.4~0.6m/s，噪音≤5dΒ。
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配置前准备
❖ 1、工作人员进入更衣室时应按规定洗手、进行更 衣（戴帽子和口罩，更换洁净服、换鞋等）戴无菌 手套。
❖ 2、配置前将所有物品准备齐全，避免多次走动而 增加污染的机会。
❖ 3、用75%乙醇的无纺布从上到下、从内到外擦拭 层流洁净台内部的各个部位。
❖ 4、严格查对标签与药物是否相符及药物用量是否 符合要求。
❖ 5、用75%酒精棉球消毒液体。 ❖ 6、严格检查静脉营养袋的有效期、外包装、输液
袋、输液管道是否密闭、有无破损。
❖ 1、将不含磷酸盐的电解质加入葡萄糖、糖盐水溶 液中，充分混匀，避免局部浓度过高。
❖ 2、将磷酸盐、胰岛素加入到其他葡萄糖溶液中， 并充分震荡混匀。注意格列福斯和葡萄糖酸钙不能 加在一瓶液体内。
XX县人民医院静脉营养液配制操作流程评价标准
评分细则
分值
操作准备(20分)
1.衣帽整齐，仪表端庄，修剪指甲、取下手表洗手，戴口罩。(不符合要求扣1分)
5
2.配制前的准备:
(1)净化室及净化台准备:有专门的配制静脉营养液的净化室，每日臭氧消毒3次，每次30分钟；使用净化台配制静脉营养液，操作前用75%乙醇擦拭净化台。
(2)人员准备:进入净化室时，换鞋，穿净化衣，戴好口罩、帽子，准备好一切用物，以防来回进出，减少空气污染。
(3)药物准备:根据医嘱摆药，并褪去药物外包装，通过传递窗传入净化室，摆放在操作台上。(少一项扣1分)
15
评估要点(5分)
1.评估环境清洁安静，采光好。(一项不符合扣1分)
5
操作流程质量标准(60分)
1.启动净化台，再次核对医嘱。(不符合要求扣2分)
5
2.将电解质如氯化钠、氯化钾、维生素制剂（水乐维他或九维他）、微量元素制剂(安达美)等，(不分先后顺序)逐渐加入葡萄糖溶液瓶内均匀混合。(不符合要求扣分)
15
3.然后将氨基酸加入上述混合液。(不符合要求扣2分)
5
4.最后将脂肪乳与脂溶性维生素制剂(维他利匹特)先混合均匀，再加入上面所配夜，并边加边混匀。(不符合要求扣2分)
10
5.再次核对、双签名。(一项不符合扣2分)
10
6.整理用物，消毒净化台及净化室处于备用状态，洗手。(一项不符合扣1分)
15
注意要点(10分)
1.严格无菌操作。(不符合要求扣1分)
5
2.严格执行加药顺序。（不符合要求不得分）
5
终末质量(10分)
1.操作ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ练，符合无菌原则。(做不到不得分)
3
2.终末处理合理。(不符合要求扣2分)
2
静脉高营养的配制方法(刘)
静脉高营养的配制方法配药中心：刘颍一、配置室要求：应为单独房间，室内用品整洁，地板和工作台表面应用优氯净湿布擦拭1次/日。
每日紫外线消毒2次/日，每次30分钟。
配置室进行空气微力数控制，每月2次。
营养液的配置方法：护士配液前将所有用物准备齐全，避免人员走动而增加感染的机会。
用优氯净湿布檫拭桌面。
严格检查三升袋的外包袋，输液袋，输液管道有无破损，并检查有效期。
工作人员洗手戴无菌手套进行操作。
二、静脉营养液配置顺序：1、将电解质、微量元素、胰岛素加入葡萄糖或氨基酸中。
2、磷酸盐加入另一瓶氨基酸中。
3、将水溶性维生素和脂溶性维生素混合加如脂肪乳中。
4、将氨基酸、磷酸盐、微量元素混合液加入脂肪乳中。
5、将脂肪乳、维生素混合加入静脉输液袋中。
6、排气、轻轻摇动三升袋中的混合物，以备使用。
注意事项：1、注意应正确的混合顺序配置液体。
2、钙剂和磷酸盐应分别加入不同的溶液内稀释，以免发生磷酸钙沉淀，在加入氨基酸和葡萄糖混合液后，检查有无沉淀生成，如确认没有沉淀再加乳脂肪乳液体。
3、混合液中不能加入其他药物，除非已有资料报道或验证过。
4、加入液体总量应不小于1500ml，混和液中的葡萄糖的最终浓度为0-23%，有利于混合液的稳定。
5、电解质不应直接加到脂肪乳中。
因为阳离子可中和脂肪乳颗粒上磷脂的负电荷，使脂肪颗粒相互靠近，发生聚合和融合，终致水油分层。
一般控制阳离子浓度小于150mmol/l，镁离子浓度小于3.4mmol/l，该离子浓度小于1.7mmol/l.6、配置好的混和液口袋上应注明床号、姓名及配置时间。
7、混和液最好现配现用，如为PVC输液袋，应于24小时输完，最多不超过48小时，而且应放置4℃的冰箱中保存，如为EVA口袋，可保存一个星期。
三、营养液的输入方法：均速持续输入。
四、注意事项：4.1 营养液中不要加入其他药物。
4.2 营养液应现配现用，应于24小时内持续均匀输完。
配置好的营养液应在室温（15~20摄氏度）使用。
全静脉营养药物﹙三升袋﹚无菌配置操作流程及评分标准
全静脉营养药物﹙三升袋﹚无菌配置操作流程及评分标准一、操作目的不能进食的病人或高代谢的情况下，仍可维持良好的营养状况，增进自身免疫能力，促进伤口愈合，帮助机体渡过危险地病程。
二、物品准备水平层流台（操作前一小时打开电源总开关，打开水平层流台电源、风机）、治疗车、二副一次性无菌检查手套、一次性帽子口罩、防静电洁净服、注射器、砂轮、签号笔（圆珠笔）、三块纱布、75%酒精喷壶、污物缸、二个液体筐。
三、操作流程换鞋→洗手（六部洗手法，用肥皂水揉搓30秒，清水冲洗90秒）烘干（在一更）→戴帽子（遮住所有头发）口罩（遮住口鼻）→穿防静电洁净服（不能接触墙面﹑地面），（在二更）→打开电源照明→戴一次性无菌检查手套→消毒手套（75%酒精）→用75%酒精纱布擦台子（顺序：从上到下，从前到后，从里到外，从左到右,根据情况换纱布）→二次消毒手套→物品按顺序摆放操作台上→检查并打开注射器（注明所加药名,八字式摆注射器）→检查静脉营养输液袋﹙有效期、外包袋、输液袋、输液管道密闭性、有无破损﹚→配制顺序将不含磷酸盐的电解质和微量元素加入到葡萄糖、糖盐水溶液中→将磷酸盐加入到其他葡萄糖液中﹙格列福斯和葡萄糖酸钙不能加在一瓶补液﹚→关闭静脉营养输液袋的所有输液管夹，将输液管连接到葡萄糖溶液和氨基酸溶液中，悬挂在水平层工作台挂杆上打开输液夹子待液体全部流入静脉营养袋后关闭夹子→旋转全静脉营养袋使溶液充分混匀→水溶性维生素溶解到脂溶性维生素中，加入到脂肪乳中﹙不加脂肪乳时不能使用脂溶性维生素，水溶性维生素溶解后加入葡萄糖内但此过程需避光﹚→脂肪乳加入静脉营养袋后，充分混匀，将袋子多余空气排除后关闭输液管夹，套上无菌帽→挤压静脉营养袋，观察是否有液体渗出→TPN口袋上贴上注明病区、床号、姓名及配制时间的标签→签名后，放入传递窗核对打包由送药工下送科室→废注射器（置于污物缸内）将针头弃于利器盒内→整理用物，清洁并消毒操作台（顺序同前）→配置好的药物放于传递窗内→脱去一次性无菌检查手套（置于垃圾桶内），（在配置间）→脱防静电洁净服，摘一次性帽子口罩（在一更置于垃圾桶内）→换鞋→洗手（六部洗手法），（在一更）。
静脉营养配制流程
静脉营养液配置
静脉营养液配置顺序：
1、将电解质、微量元素、胰岛素加入葡萄糖或氨基酸中。
2、磷酸盐加入另一瓶氨基酸中。
3、将水溶性维生素和脂溶性维生素混合加如脂肪乳中。
4、将氨基酸、磷酸盐、微量元素混合液加入脂肪乳中。
5、将脂肪乳、维生素混合加入静脉输液袋中。
6、排气、轻轻摇动三升袋中的混合物，以备使用。
注意事项：
1、注意应正确的混合顺序配置液体。
2、钙剂和磷酸盐应分别加入不同的溶液内稀释，以免发生磷酸钙沉淀，在加入氨基酸和葡萄糖混合液后，检查有无沉淀生成，如确认没有沉淀在家乳脂肪乳液体。
3、混合液中不能加入其他药物，除非已有资料报道或验证过。
4、加入液体总量应不小于1500ml，混和液中的葡萄糖的最终浓度为0-23%，有利于混合液的稳定。
5、电解质不应直接加到脂肪乳中。
因为阳离子可中和脂肪乳颗粒上磷脂的负电荷，使脂肪颗粒相互靠近，发生聚合和融合，终致水油分层。
一般控制阳离子浓度小于150mmol/l，镁离子浓度小于3.4mmol/l，该离子浓度小于1.7mmol/l.
6、配置好的呼混和液口袋上应注明床号、姓名及配置时间。
7、混和液最好现配现用，如为PVC输液袋，应于24小时输完.。
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静脉营养配置流程标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]
全静脉营养液配置操作规程
一、肠外营养支持所用营养液根据当日医嘱在层流室或配制室超净台内，严格按无菌操作技术进行配制。
二、核对已排好的静脉输液药品是否与静脉药物配置单相符。
三、检查一次性静脉营养输液袋包装是否密封完整。
四、将不含磷酸盐的电解质和微量元素加入到复方氨基酸或葡萄糖溶液中，充分混匀。
五、将磷酸盐加入到其他葡萄糖溶液或氨基酸中，充分振荡混匀。
六、关闭静脉营养输液袋的所有输液管夹，分别将输液管夹连接到葡萄糖溶液和氨基酸溶液中，倒转这两种输液容器，悬挂在水平层流工作台的挂杆上。
七、打开输液管夹，待葡萄糖溶液和氨基酸溶液全部流入到静脉营养输液袋后，关闭输液管夹。
八、翻转静脉营养输液袋，使两种溶液充分混匀。
肉眼检查一下袋内有无沉淀生产，确认没有沉淀生成。
九、将水溶性的维生素溶解到脂溶性的维生素中，充分混匀，加入到脂肪乳中，混匀。
十、连接第三根输液管到含有维生素的脂肪乳溶液中，打开输液管夹，使脂肪乳流入到静脉营养输液袋中，关闭输液管夹。
十一、轻轻摇动静脉营养输液袋，使内容物充分溶解后，将静脉营养输液袋口朝上竖起，打开其中一路输液管夹，将袋子中多余的空气排出，关闭输液管夹。
十二、用密封夹关闭静脉营养输液袋口，拆开输液管，用备用的塑料帽关闭静脉营养输液袋袋口。
十三、挤压静脉营养输液袋，观察是否有液体渗出，如有须丢弃另配。
十四、将静脉药物配置单贴在静脉营养输液袋上，签名确认。
注意事项
1.注意应用正确的混合顺序配制液体：在加入氨基酸和葡萄糖混合液后，肉眼检查一下
袋内有无沉淀生产，如确认没有沉淀再加入脂肪乳液体。
2.TNA中应有足量的氨基酸液，不能加入其他药物。
（一般氨基酸浓度不低于%）
3.TNA加入液体总量应≥1500ml;葡萄糖最终浓度应≤25%，则有利于混合液的稳定。
钠
和钾离子总量应<150mmol/L,钙和镁离子总量应<4 mmol/L。
（钙< mmol/L，镁离子总量应< mmol/L）。
4.避免将电解质、微量元素直接加入脂肪乳中：能导致水油分层。
5.配伍禁忌：硫酸镁不能与氯化钙配伍，但能与葡萄糖酸钙配伍；抗生素、血液制品、
白蛋白等不能加入，应单独输注；钙剂与磷酸盐应分别加入不同的溶液内稀释，以免发生磷酸钙沉淀。
微量元素不能和维生素直接加一起；应分别加入氨基酸和葡萄糖液中。