河北省手足口病伴脱甲症病原分子特征分析
学校传染病防控知识宣传栏
手足口病高发季来了1.手足口病是一种什么样的病呢？手足口病是由肠道病毒引起的传染病，这些肠道病毒有20多种（型），其中以柯萨奇病毒A组16型和肠道病毒71型（EV 71）最为常见。
多发生于5岁以下儿童，因常在手、足、口腔等部位出现小水疱或溃疡，故称为手足口病。
可伴有发热、乏力等全身症状。
多数手足口病患儿一周左右自愈，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、脑膜脑炎等并发症；个别严重者可导致死亡。
2.手足口病的皮疹长什么样？手足口病的皮疹呈小水疱，为小米粒至绿豆大，周围有红晕，疱内含浆液较少，一般不破溃，一般2-4天后吸收干燥，不留瘢痕。
这些水疱主要见于手指或脚趾掌面、指甲周围以及足跟边缘。
婴幼儿或皮疹多者，还见于手掌、足底、臀部、大腿内侧及会阴部，有时膝、肘部也可见到。
嘴里的水疱容易破溃形成糜烂或溃疡，因疼痛而影响进食。
3.手足口病需要治疗吗？手足口病多数为自限性疾病，并不需特殊治疗，对发病儿童一般隔离7-10天,大多数1周左右即可自愈。
个别感染某个亚型的肠道病毒患儿距离手足口病发病平均1月后可出现脱甲症，也不必特殊处理。
重症手足口病病例不到2%，病情危重者可在发病1～5天出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿等。
病情发展迅速，目前国内医院虽然积累了不少抢救经验，但对重症治疗的效果仍不令人满意。
家长应对发病孩子加强观察，重点对年龄小于3岁，皮疹稀少，高热、有肺部感染症状和体征；精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等严重的症状应及早就医。
这些疾病要引起重视，千万别耽误了孩子1.当孩子精神状态不好、总是昏昏欲睡、沉默寡言，如果还发现伴有发热或局部感染，就要考虑可能是严重的局部炎症、甚至败血症。
如果不及时就诊，可能会致命。
此外，精神不好还可能是一些病毒感染，如手足口病的重要线索。
2.孩子反复咳嗽也是比较危险的信号。
有些家长常会认为宝宝咳嗽是呼吸道感染或急性咽喉炎。
然而，也有些孩子是过敏体质引起的咳嗽，会诱发哮喘，所以需要引起足够的重视。
围场满族蒙古族自治县2010年手足口病流行病学特征
县疾 控 中 心 ２ １ ００
县 疾控 中 心 采 集 血 样 ４ ｌ份 ， 市 疾 控 中 心 检 测 ， 果 年共 召开 了 ３次手 足 口病 防控 培训 会 ，， 层层签定 了手足 口 Ｅ ７、例， ｖ １２ 柯萨奇 Ａ组 １ ，６例 ， ６型 ２ 其他肠道病 毒 ８ 和乡镇卫生院、
２承德 护理 职业技 术 学 院 河北 承德 ０７０ ） ６００
采 用描述 流行 病 学方法 ， 对围
河北 围场 ０ ８５ ； ６４０
【 摘要】 目的 了解 围场县手足 口病流行病 学特征 ， 讨科 学的防控策略 。方 法 探
场县 ２ １ ０ ０年全年通过疫情 网络 直报 的手足 口病病例进行流行病 学分析 。结果
围场满族蒙古族 自治县位 于河北省最北 部， 全县 含个体（ 个 ） ２ 托幼机构含个体 ３２所（ ３ 含个体 ） 。 ２ 发病 情况
３ ７个 乡镇 ３２个行 政 村 ， １ 总人 口 ５ ３万 ， 县 小 学 ３ 全 ９所 ５ ３ 人群分布 ．
最小 的６ 个月 ， 最大的 １ ８岁， 中 ０— 其 ３岁的 １ ３ ２例 ， ４ 占发病 总数 的 ５ ．％ ， 于 广东 省 和平 县 （８ １ ） 。 ９８ 低 ７ ．％ … 全县 ２３４例手足 口病病例症状均符 ９
例。 ４ 资 料与 方法
病防控 目 标责任书， 加大了防控力度。 ６２ 加大对学校及托幼机构的防控力度 加大了对小 ．
疫情资料来源于中国传染病信息报告 学及托幼机构防控措施检查落实的力度 ， 对因病缺勤登
４ １ 资料来源 ．
记、 报告 ， 教室、 宿舍、 食堂消毒通风登记制度定期检查 ， ４２ 方法 查 阅 ２ １ ． ０ ０年 １月 １日至 １ ２月 ３ １日手足 口 发现 不足及 时 纠正 。 病网络报告及个案调查卡 ， 采用描述性流行病学研究方 ７ 讨 论 法进行统计分析 。 ５ 结果 手足 口病是一种 常见病多发 病 ， 一年 四季均可 发 生， 以夏秋季为发病高峰 ， 以婴幼儿发病为主 ， 表现为发 热、 手足 口腔等部位的疱疹 ， 尤其是 Ｅ ７ 病毒感染 的 Ｖ１ ５ １ 流行概况 ２ １ 年 １ １日 １ 月 ３ 全县共 ． ００ 月 至 ２ １日
360例手足口病毒核酸检测结果分析
［ ５ ］ 叶蕾 ， 陈岚 ， 杜泽丽 ， 等． 正 常孕 妇 血 常 规 参 考 值 范 围 的 序 惯性测定Ｅ Ｊ ］ ． 华西医学 ， ２ ０ ０ ９ ， ２ ４ （ ２ ） ： ４ ０ ３ — ４ ０ ５ ． ［ ６ ３ 乐杰 ， 谢幸， 林仲秋 ， 等． 妇产科学［ Ｍ］ ． 北京 ： 人 民卫生 出
立 不 同妊 娠 期 红 细 胞 参 数 区间 是 必 要 的 。
者在整个妊娠期中 ， 妊 娠 中期 Ｈｂ 、 Ｒ Ｂ Ｃ、 Ｈｃ ｔ 降到最低 ， 贫 血 患 病最高 ， 但 ＭＣ Ｖ值 在妊娠 中 、 晚 期 是 升 得 最 高 的 。因 此 作 者
认 为 依 据 Ｈｂ ／ ＭＣ Ｖ／ Ｒ Ｄ Ｗ 的正 常参 考 区 间来 预 告 妊 娠 期 妇 女 贫 血 及 类 型 是 比较 及 时 简便 和有 价值 的 。 参 考 文 献
过度治疗 的角 度 分析 ， 建 立 不 同 孕 期 红 细 胞 参 数 区 间 是 重
要的 。
ｐ ｏ ｓ ｔ ｐ ａ ｒ ｔ ｕ ｍ ｉ ｎ ４ ３ ４ ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ ｙ Ｄ ａ ｎ ｉ ｓ ｈ ｗ ｏ ｍｅ ｎ［ Ｊ ］ ．Ｅ ｕ ｒ Ｊ
科进展 ， ２ ０ １ ０ ， １ ９ （ １ １ ） ： ８ ０ ６ — ８ ０ ９ ．
任 何 妊 娠 期 的 Ｈｂ值 小 于 １ ０ ０ ｇ ／ Ｌ 为 目前 我 国普 遍 采 用 的诊 断 妊 娠 期 贫 血 的 标 准 ］ ， 照 此 标 准 本 资 料 的 贫 血 率 为 ７ ． ８ （ ５ ３ ／ ６ ８ ３ ） 。本 资 料 统 计 出 的 妊 娠 早 、 中、 晚期 贫 血 下 限 值 为１ ０ ６ 、 ９ ２ 、 ９ １ ｇ ／ Ｌ ， 依 此 标 准 所 获 得 的 本 地 区健 康 孕 妇 贫 血 率 为３ ． ３ （ ２ ３ ／ ６ ８ ３ ） ， 降 低 ｉ倍 多 。 妊 娠 期 的生 理 性 贫 血 是 由于 血 浆稀 释 引起 ， 不 会 造 成 不 良的 妊娠 结 局 ＿ ７ ］ 。学 者 崔 宝 奎 等 ¨ ８ 提 出 妊 娠期 Ｈｂ维 持 在 ８ １ ～１ ３ ０ ｇ ／ Ｌ是 最 为 理 想 的 ， 既 不 会 增
3种不同柯萨奇病毒所致手足口病的临床特征分析
3种不同柯萨奇病毒所致手足口病的临床特征分析刘艺;任小梅;田茂良【期刊名称】《山东第一医科大学(山东省医学科学院)学报》【年(卷),期】2022(43)4【摘要】目的比较3种不同柯萨奇病毒(coxsackievirus,CV)CV-A6、CV-A10、CV-A16型引起的手足口病(hand,foot and mouth disease,HFMD)的临床表现,为继续探讨不同肠道病毒所引起HFMD的临床特征提供依据,同时也为HFMD的预防控制工作提供病原学依据。
方法收集2018年1月1日至2019年12月31日在泰安市妇幼保健院感染科确诊HFMD的病例信息,根据病原核酸检测结果,分为CA6、CA10、CA16组,采用SPSS18.0软件对3组的临床特征及资料进行统计分析。
结果CA6组284例,CA10组51例,CA16组351例。
3组性别构成比差异无统计学意义(χ^(2)=1.672,P=0.436);临床分型比较,差异无统计学意义,均以轻型为主;但3组间年龄分布差异有统计学意义,主要高发于3岁以下儿童;3组临床表现比较,CA10组的发热率、神经系统受累表现较高,CA6组多部位皮疹及多形态皮疹和脱甲并发症的发生率最高,CA16组出现消化系统、呼吸系统伴随症状的发生率最高,差异均有统计学意义(P<0.05);3组辅助检查比较,CA16组白细胞和CRP升高发生率均明显低于CA10组和CA6组,差异有统计学意义,3组脑电图慢波比较,差异有统计学意义(χ^(2)=6.287,P=0.043),但在心肌酶谱和肝功酶谱异常、胸片渗出的比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。
结论CV-A6、CV-A10、CV-A16型HFMD各有不同的临床特征,CV-A10型HFMD可能更易出现重型病例,可供临床医生参考。
【总页数】5页(P277-281)【作者】刘艺;任小梅;田茂良【作者单位】泰安市妇幼保健院儿内科;山东第一医科大学第二附属医院小儿外科【正文语种】中文【中图分类】R72【相关文献】1.肠道病毒71型与柯萨奇病毒A组16型所致手足口病的临床特征与精细护理2.不同病原所致手足口病临床特征分析3.柯萨奇病毒A6型所致手足口病流行特征分析4.柯萨奇病毒A6型所致手足口病流行特征分析5.柯萨奇病毒A组6型所致手足口病的临床特征分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
赖氨肌醇维生素B12和葡萄糖酸钙锌口服液联合治疗手足口病后脱甲的疗效观察
赖氨肌醇维生素B12和葡萄糖酸钙锌口服液联合治疗手足口病后脱甲的疗效观察邓琼晖;张健芳;苏金娣【摘要】目的:探讨赖氨肌醇维生素B12和葡萄糖酸钙锌口服液联合治疗手足口病后脱甲的临床疗效及可行性.方法:选取2016年10月至2017年12月佛山市三水区妇幼保健院收治的手足口病后脱甲患儿40例,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组20例.对照组患儿给予常规治疗,观察组患儿在对照组基础上加用赖氨肌醇维生素B12和葡萄糖酸钙锌口服液联合治疗.观察两组患儿脱甲停止时间、家属满意度、随访1个月的痊愈情况及不良反应发生情况.结果:观察组患儿平均脱甲停止时间为(15.8±4.8)d,明显短于对照组的(23.4±6.2)d,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患儿家属的满意率为90％(18/20),明显高于对照组的50％(10/20),差异有统计学意义(P<0.05);随访1个月后,观察组患儿的痊愈率为80％(16/20),明显高于对照组的45％(9/20),差异有统计学意义(P<0.05);两组患儿不良反应发生率的差异无统计学意义(P>0.05).结论:赖氨肌醇维生素B12和葡萄糖酸钙锌口服液联合治疗手足口病后脱甲患儿的疗效显著,且安全性较好.【期刊名称】《中国医院用药评价与分析》【年(卷),期】2018(018)007【总页数】3页(P885-886,889)【关键词】赖氨肌醇维生素B12;葡萄糖酸钙锌口服液;手足口病后脱甲【作者】邓琼晖;张健芳;苏金娣【作者单位】佛山市三水区妇幼保健院儿科,广东佛山 528100;佛山市三水区妇幼保健院儿科,广东佛山 528100;佛山市三水区妇幼保健院儿科,广东佛山 528100【正文语种】中文【中图分类】R985手足口病(hand-foot and mouth disease，HFMD)是由多种肠道病毒引发的常见传染病，常发病于学龄前儿童[1]。
手足口病诊疗指南(2019年版)
4.循环功能障碍 心率增快（＞160次/分）、出冷汗、四肢末梢发凉、皮肤发花、血压升 高、毛细血管再充盈时间延长（＞2秒）； 5.外周血白细胞计数升高 外周血白细胞计数≥15×109/L，除外其他感染因素；
6.血糖升高 出现应激性高血糖，血糖＞8.3MMOL/L；
• 第2期（神经系统受累期） 少数病例可出现中枢神经系统损害，多发生在病程 1～5天内，表现为精神差、嗜睡、吸吮无力、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖 动、肌无力、颈项强直等。
• 此期属于手足口病 多发生在病程5天内，表现为心率和呼吸增快、出 冷汗、四肢末梢发凉、皮肤发花、血压升高。
• 有条件的医疗机构可依据中心静脉压（CVP）、动脉血压（ABP）等指导补液。
• （四）降颅压
• 常用甘露醇，剂量为20%甘露醇0.25～1.0G/（KG·次），每4～8小时1次，20～30MIN快速 静脉注射；严重颅内高压或脑疝时，可增加频次至每2～4小时1次。
• 严重颅内高压或低钠血症患儿可考虑联合使用高渗盐水（3%氯化钠）。有心功能障碍者， 可使用利尿剂，如呋塞米1～2MG/KG静脉注射。
（二）其他病毒所致脑炎或脑膜炎
由其他病毒引起的脑炎或脑膜炎如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒等，临床表现与 手足口病合并中枢神经系统损害的重症病例表现相似。对皮疹不典型者，应当结合流行 病学史并尽快留取标本，进行肠道病毒尤其是EV-A71的病毒学检查，结合病原学或血 清学检查结果作出诊断。
（三）脊髓灰质炎
• （二）病因治疗
• 目前尚无特效抗肠道病毒药物。研究显示，干扰素Α喷雾或雾化、利巴韦林静脉滴注早期 使用可有一定疗效，若使用利巴韦林应关注其不良反应和生殖毒性。不应使用阿昔洛韦、 更昔洛韦、单磷酸阿糖腺苷等药物治疗。
2019年河北省儿童医院呼吸道感染病原谱分析
㊃论 著㊃2019年河北省儿童医院呼吸道感染病原谱分析周亮1 葛胜旺2 刘宗泰3 安会波21河北医科大学附属河北省儿童医院呼吸科,石家庄050000;2河北医科大学附属河北省儿童医院病理科,石家庄050000;3重庆医科大学401100通信作者:安会波,E m a i l l i u z o n gt a i @s i n a c o m ʌ摘要ɔ 目的 分析河北省儿童医院呼吸道感染的病原体流行病学特点㊂方法 选取河北省儿童医院2019年呼吸道感染患儿848例,采集标本为鼻拭子㊁痰液㊁支气管肺泡灌洗液㊂检测11种病原体,包括鲍曼不动杆菌㊁大肠埃希菌㊁肺炎克雷伯菌㊁肺炎链球菌㊁金黄色葡萄球菌㊁耐甲氧西林金黄色葡萄球菌㊁流感嗜血杆菌㊁结核分枝杆菌复合群㊁铜绿假单胞菌㊁肺炎支原体㊁嗜麦芽窄食单胞菌㊂对所得结果进行统计学分析㊂结果 病原学检测阳性率为49 8%㊂支原体感染检出率为15 0%,其次为多重感染(10 3%)㊂肺炎支原体在支气管肺泡灌洗液中检出率最高,革兰阳性菌㊁革兰阴性菌均在鼻拭子中检出率最高㊂年龄因素与支原体感染相关,学龄期组支原体感染的阳性率明显高于婴幼儿组(37 1%比10 8%,χ2=65 759,P <0 05)㊂不同季节病原菌的检出率差异有统计学意义(χ2=19 049,P =0004)㊂结论 河北省儿童医院2019年呼吸道病原的检出率为49 8%,支原体是最主要的病原体㊂肺炎支原体在支气管肺泡灌洗液中检出率最高㊂年龄因素与肺炎支原体感染相关㊂秋季病原菌检出率最高㊂ʌ关键词ɔ 儿童;感染;病原体基金项目:河北省医学科学研究课题计划指令项目(20200220)D O I 10 3760 c m a jc n 131368-20200402-00244A n a l y s i s o n e p ide m i c c h a r a c t e r i s t i c s of r e s p i r a t o r yp a t h og e n i nH e b e i Chi l d r e n 'sH o s pi t a l i n2019Z h o uL i a n g 1 G eS h e n g w a n g 2 L i uZ o n g t a i 3 A n H u i b o 21D e p a r t m e n t o f R e s p i r a t o r y M e d i c i n e H e b e iC h i l d r e n 's H o s p i t a la f fi l i a t e dt o H e b e i M e d i c a l U n i v e r s i t y S h i j i a z h u a n g 050000 C h i n a 2D e p a r t m e n t o f P a t h o l o g y H e b e iC h i l d r e n 's H o s p i t a l a f f i l i a t e d t o H e b e i M e d i c a l U n i v e r s i t y S h i j i a z h u a n g 050000 C h i n a 3C h o n g q i n g Me d i c a l U n i v e r s i t y C h o n g q i n g 401100 C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r A n H u i b o E m a i l l i u z o n gt a i @s i n a c o m ʌA b s t r a c t ɔ O b je c t i v e T oa n a l y z ee p i d e m i cc h a r a c t e r i s t i c sof r e s p i r a t o r yp a t h og e ni n H e b e i Chi l d r e n 's H o s p i t a l M e t h o d s 848c h i l d r e n w i t hr e s p i r a t o r y t r a c t i n f e c t i o ni n H e b e iC h i l d r e n 's H o s p i t a l i n2019w e r e c o l l e c t e d T h e s a m p l e sw e r e n a s a l s w a b s s p u t u ma n db r o n c h o a l v e o l a r l a v a ge f l u i d E l e v e n p a t h o g e n s w e r e d e t e c t e d i n c l u d i n g A c i n e t o b a c t e r b a u m a n n i i E s c h e r i c h i a c o l i K l e b s i e l l a p n e u m o n i a S t r e p t o c o c c u s p n e u m o n i a S t a p h yl o c o c c u s a u r e u s m e t h i c i l l i n -r e s i s t a n t S t a p h y l o c o c c u s a u r e u s H a e m o p h i l u s M y c o b a c t e r i u m t u b e r c u l o s i s c o m p l e x P s e u d o m o n a s a e r u g i n o s a M y c o p l a s m a p n e u m o n i a S t e n o m o n a s m a l t o p h i l i a T h e r e s u l t s w e r e s t a t i s t i c a l l y a n a l y z e d R e s u l t s T h e p o s i t i v er a t eo f p a t h o g e n d e t e c t i o n w a s49 8% M y c o pl a s m ai n f e c t i o n a c c o u n t e df o r15 0% a n d m u l t i p l ei n f e c t i o n w a s 10 3% T h e d e t e c t i o n r a t e o f M y c o p l a s m a p n e u m o n i a ei n b r o n c h o a l v e o l a rl a v a g ef l u i d w a st h eh i gh e s t w h i l et h ed e t e c t i o nr a t eo f g r a m -p o s i t i v eb a c t e r i aa n d g r a m -n e g a t i v eb a c t e r i a i nn a s a l s w a b sw e r et h eh i g h e s t A g ew a sr e l a t e dt o M y c o p l a s m a i n f e c t i o n T h e p o s i t i v er a t eo f M y c o p l a s m a p n e u m o n i a e i n f e c t i o n i ns c h o o l -a g e g r o u pw a s s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a nt h a t i ni n f a n t g r o u p37 1%v s10 8% χ2=65 759 P <0 05 T h e r ew a ss i g n i f i c a n td i f f e r e n c ei nd e t e c t i o nr a t eo f p a t h o g e n sa m o n g di f f e r e n ts e a s o n s χ2=19 049 P =0 004 C o n c l u s i o n s T h e d e t e c t i o n r a t eo f r e s p i r a t o r yp a t h o ge n s i n H e b e i C h i l d r e n 's ㊃398㊃国际呼吸杂志2020年6月第40卷第12期 I n t JR e s pi r ,J u n e 2020,V o l .40,N o .12Copyright ©博看网. All Rights Reserved.H o s p i t a lw a s498%i n2019M y c o p l a s m a i s t h em a i n p a t h o g e no f r e s p i r a t o r y t r a c t i n f e c t i o n T h e d e t e c t i o n r a t eo f M y c o p l a s m a p n e u m o n i a ei nb r o n c h o a l v e o l a rl a v a g ef l u i di st h eh i g h e s t A g ei s a s s o c i a t e dw i t h i n f e c t i o no fM y c o p l a s m a p n e u m o n i a e T h e d e t e c t i o n r a t e o f r e s p i r a t o r yp a t h o g e n s i s t h eh i g h e s t i na u t u m nʌK e y w o r d sɔ C h i l d r e n I n f e c t i o n P a t h o g e nF u n d p r o g r a m H e b e iM e d i c a l S c i e n c eR e s e a r c hP r o j e c t20200220D O I103760c m a j c n131368-20200402-00244儿童呼吸道感染是儿科的常见病㊁多发病㊂肺炎是世界范围内儿童死亡的第一位原因[1]㊂有报道指出,80%以上的急性呼吸道感染由病毒引起[2]㊂近年来,随着医疗技术的发展,呼吸道感染造成儿童死亡的病例逐年减少㊂但广谱抗菌药物的广泛应用,使细菌耐药成为了医药界广泛关注的问题,呼吸道感染病原体变迁和耐药率逐渐上升,病原学诊断尤为重要㊂笔者选取河北医科大学附属河北省儿童医院848例呼吸道感染患儿标本,采用基因检测的方法,对其呼吸道病原菌的病原谱进行分析,从中得出病原体感染的流行病学特点,以便更好地指导临床合理用药,减少细菌耐药的产生㊂1对象与方法11研究对象本研究选取河北省儿童医院2019年呼吸道感染患儿848例,标本为鼻拭子㊁痰液㊁支气管肺泡灌洗液㊂其中男484例(571%),女364例(429%)㊂年龄范围为0~14岁㊂将848例患儿按年龄分为婴幼儿组(0~3岁)㊁学龄期组(4~14岁)㊂本研究符合‘赫尔辛基宣言“的原则㊂12样本采集鼻拭子的采集按照标准采集流程进行,采样液总量不少于1m l㊂支气管肺泡灌洗液的总量不少于1m l㊂痰液采集要求白细胞总数>25/低倍视野且上皮细胞<10/低倍视野㊂样本的短途运输采用泡沫箱加冰㊂13方法采用成都博奥晶芯生物科技有限公司生产的呼吸道病原菌核酸检测试剂盒(恒温扩增芯片法)㊂规格12人份/盒㊂在恒温扩增技术的基础上,在微流控碟式芯片上进行反应,将荧光染料掺入反应,实时荧光分析㊂一步完成靶基因的扩增和检测㊂在河北省儿童医院病理科运用R T i s o c h i p T M-A恒温扩增微流控芯片核酸分析仪和配套软件完成该项检验㊂检测11种病原体,包括鲍曼不动杆菌㊁大肠埃希菌㊁肺炎克雷伯菌㊁肺炎链球菌㊁金黄色葡萄球菌㊁耐甲氧西林金黄色葡萄球菌㊁流感嗜血杆菌㊁结核分枝杆菌复合群㊁铜绿假单胞菌㊁肺炎支原体㊁嗜麦芽窄食单胞菌㊂14统计学分析采用S P S S190统计学软件进行统计学分析㊂数据以频数(%)表示,采用χ2检验进行比较㊂P<005为差异有统计学意义㊂2结果21分离病原菌的种类和构成比在被研究的848例患者中,阴性结果426例,检测阳性率为498%㊂其中肺炎支原体检出率最高,占150%;其次为多重感染,占103%㊂细菌感染检出率肺炎链球菌最高,占94%;其次为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(64%)㊁流感嗜血杆菌(53%)㊂结核分枝杆菌复合群和嗜麦芽窄食单胞菌未检出,所以未纳入统计范畴㊂见表1㊂表1848例呼吸道感染患儿病原学检测结果病原菌例数构成比(%)阴性426502鲍曼不动杆菌1012大肠埃希菌202肺炎克雷伯菌101肺炎链球菌8094金黄色葡萄球菌1315耐甲氧西林金黄色葡萄球菌5464流感嗜血杆菌4553铜绿假单胞菌304肺炎支原体127150多重感染87103合计848100022不同标本来源呼吸道病原体检测结果将所有菌分为革兰阳性菌㊁革兰阴性菌和肺炎支原体㊂革兰阳性菌包括鲍曼不动杆菌㊁大肠埃希菌㊁流感嗜血杆菌㊁铜绿假单胞菌㊁肺炎克雷伯菌;革兰阴性菌包括肺炎链球菌㊁金黄色葡萄球菌㊁耐甲氧西林金黄色葡萄球菌㊂其中排除所有阴性结果及多重感染病例㊂医院感染患者分离菌株标本来源的分布差异有统计学意义(χ2=195666,P<0001)㊂肺炎支原体在支气管肺泡灌洗液中检出率最高,而革兰阳性菌㊁革兰阴性菌均在鼻拭子中的检出率最高㊂见表2㊂23 2组年龄段感染各类病原菌类型构成比差异结果显示,婴幼儿期㊁学龄期患儿感染鲍曼不㊃498㊃国际呼吸杂志2020年6月第40卷第12期I n t JR e s p i r,J u n e2020,V o l.40,N o.12Copyright©博看网. All Rights Reserved.表2不同标本中儿童呼吸道病原革兰阳性菌㊁革兰阴性菌和肺炎支原体的检测结果[株(%)]标本革兰阴性菌革兰阳性菌肺炎支原体合计鼻拭子33541101687863142424支气管肺泡灌洗液121971068109858131391痰液152462919786352155不确定1167482161030合计611000147100012710003351000注:χ2=195666,P<0001动杆菌的阳性率分别为21%㊁26%,2个年龄段患儿感染鲍曼不动杆菌的情况差异无统计学意义㊂见表3㊂表3年龄因素与感染鲍曼不动杆菌的相关性分析(例)年龄阳性阴性合计婴幼儿期6278284学龄期4148152合计10426436注:χ2=1848,P=0174婴幼儿期㊁学龄期患儿感染肺炎链球菌的阳性率分别为152%㊁128%,2个年龄段患儿感染肺炎链球菌的情况差异无统计学意义㊂见表4㊂表4年龄因素与感染肺炎链球菌的相关性分析(例)年龄阳性阴性合计婴幼儿期56312368学龄期24163187合计80475555注:χ2=0901,P=0342婴幼儿期㊁学龄期患儿感染金黄色葡萄球菌的阳性率分别为29%㊁25%,2个年龄段患儿感染金黄色葡萄球菌的情况差异无统计学意义㊂见表5㊂表5年龄因素与感染金黄色葡萄球菌的相关性分析(例)年龄阳性阴性合计婴幼儿期9299308学龄期4153157合计13452465注:χ2=2174,P=0140婴幼儿期㊁学龄期患儿感染耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的阳性率分别为83%㊁149%,2个年龄段患儿感染耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的情况差异无统计学意义㊂见表6㊂婴幼儿期㊁学龄期患儿感染流感嗜血杆菌的阳性率分别为81%㊁101%,2个年龄段患儿感染流感嗜血杆菌的情况差异无统计学意义㊂见表7㊂学龄期组患儿感染支原体的阳性率明显高于婴幼儿组(371%比108%,χ2=65759,P< 005)㊂见表8㊂表6年龄因素与感染耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的相关性分析(例)年龄阳性阴性合计婴幼儿期28310338学龄期26149175合计54459513注:χ2=0442,P=0506表7年龄因素与感染流感嗜血杆菌的相关性分析(例)年龄阳性阴性合计婴幼儿期27308335学龄期18160178合计45468513注:χ2=0002,P=0963表8年龄因素与支原体感染的相关性分析(例)年龄阳性阴性合计婴幼儿期34280314学龄期93158251合计127438565注:χ2=65759,P=000024季节因素对病原菌检出率的影响按照春季(3㊁4㊁5月)㊁夏季(6㊁7㊁8月)㊁秋季(9㊁10㊁11月)㊁冬季(12㊁1㊁2月)整理数据㊂结果显示,各季节分离菌株的感染性差异有统计学意义(χ2=19049,P=0004),病原菌的检出率在秋季最高㊂见表9㊂表9季节因素与病原菌检出率的相关性分析[例(%)]季节革兰阴性菌革兰阳性菌肺炎支原体合计春季11393124295179281000夏季132241932826448581000秋季2012571444694311601000冬季171914550627303891000合计611821474391273793351000注:χ2=19049,P=00043讨论呼吸道感染是临床常见病,是造成儿童死亡的关键因素㊂所以,对呼吸道感染的病原学检测非常必要,可以提高呼吸道感染的治愈率㊂感染类型不㊃598㊃国际呼吸杂志2020年6月第40卷第12期I n t JR e s p i r,J u n e2020,V o l.40,N o.12Copyright©博看网. All Rights Reserved.同,其临床表现也存在差异性㊂以下因素对细菌的病原学检测结果构成影响:(1)患者的不规范用药㊂在呼吸道感染的治疗过程中,如果患儿在系统治疗之前已经自行用药,这会影响检测结果的准确性㊂(2)实验室误差,假阴性及假阳性结果的存在㊂2019年,河北省儿童医院呼吸道病原学的总检出率为498%,排名前三位的病原体是肺炎支原体㊁肺炎链球菌和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,这一结果与国内其他医院的报道相类似[3]㊂马慧等[4]报道,北京儿童医院1998-2002年分离的致病菌株中,多重耐药的葡萄球菌和肠球菌检出率已经超过革兰阴性肠杆菌科细菌的检出率㊂超广谱β-内酰胺酶最早由克雷伯菌属肠杆菌科细菌产生,对产超广谱β-内酰胺酶细菌使用青霉素㊁头孢菌素及氨曲南治疗均可能无效,临床在经验用药时应注意㊂据报道,个别医院金黄色葡萄球菌对青霉素的耐药率为100%[5],肺炎链球菌对头孢呋新的耐药率达98%,革兰阴性菌对亚胺培南无耐药㊂1998-2002年,北京儿童医院临床分离菌种类分布和耐药监测,革兰阳性菌呈上升趋势,耐药的葡萄球菌和肠球菌检出率已经超过革兰阴性肠杆菌[6]㊂随着抗菌药物的广泛应用,耐药菌株的产生给临床抗感染提出了新的挑战[7]㊂抗菌药物的不合理使用不仅造成细菌耐药性的增加及变迁,给临床治疗带来困惑,同时也增加患者的经济负担,更为严重的是延误患者的治疗时机,甚至危及生命㊂所以,应当加强对抗生素的管理[8],在临床应用抗生素时,应及时掌握细菌的耐药机制与变迁,应紧密结合当地流行病学资料和细菌培养㊁药敏试验做出合理选择[9],促进患儿早日康复㊂利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突参考文献1中华医学会儿科学分会感染学组‘中华儿科杂志“编辑委员会儿童肺炎链球菌性疾病诊治与防控建议J中华儿科杂志2018568564-570D O I103760c m a j i s s n0578-13102018080022陈凯乐邵雪君张锡彦等2013-2013年苏州地区儿童肺炎链球菌血清型与耐药监测J中国初级卫生保健2019338106-109D O I103969j i s s n1001-568X2019080039C h e nK L S h a oX J Z h a n g X Y e t a l S u r v e i l l a n c eo ns e r o t y p ed i s t r i b u t i o n a n d a n t i m i c r o b i a l re s i s t a n c e p a t t e r n s o fs t r e p t o c o c c u s p n e u m o n i a i nS u z h o uf r o m2013t o2015JZ h o n g g u oC h uJ iW e i S h e n g B a oJ i a n2019338106-109D O I103969j i s s n1001-568X 20190800393方潮陈学军周明明等2016年九家儿童医院肺炎链球菌感染的临床特征及分离株药物敏感性分析J中华儿科杂志2018568582-586D O I103760c m a j i s s n0578-1310201808005F a n g C C h e nX J Z h o u MM e t a l C l i n i c a l c h a r a c t e r i s t i c s a n d a n t i m i c r o b i a lr e s i s t a n c eo f p n e u m o c o c c a li n f e c t i o n sf r o m9 c h i l d r e n'sh o s p i t a l si n2016J Z h o n g h u a E r K eZ a Z h i 2018568582-586D O I103760c m a j i s s n0578-1310 2018080054马慧沈永明司萍等急性呼吸道感染儿童9种呼吸道病原体I g M抗体检测分析及其与空气污染的相关性探讨J中国免疫学杂志2018344576-582D O I103969j i s s n 1000-484X 201804019M aH S h e n YM S iP e ta l R e l a t i o n s h i p b e t w e e nd e t e c t i o n r a t e o f a n t i b o d i e s o f9t y p e s o f a t y p i c a l r e s p i r a t o r yp a t h o g e n s I g Mi n c h i l d r e nw i t ha c u t e r e s p i r a t o r y t r a c t i n f e c t i o na n da i r p o l l u t a n t s J Z h o n g g u o M i a n Y iX u eZ aZ h i2018344 576-582D O I103969j i s s n1000-484X 2018040195 A m a n u e lA A C r i s t i a n aA K a j a MA e ta l G l o b a l r e g i o n a la n d n a t i o n a la g e-s e x s p e c i f i c m o r t a l i t y f o r264c a u s e s o f d e a t h1980-2016a s y s t e m a t i c a n a l y s i s f o r t h eG l ob a l B u r d e n o fD i s e a s eS t u d y2016J L a nc e t2017390101001151-1210D O I101016S0140-67361732152-96董方张美和甄景慧北京儿童医院1998-2002年临床分离菌种类分布和耐药性监测J中国感染与化疗杂志20044 275-78D O I103321j i s s n1009-7708200402003 D o n g F Z h a n g MH Z h e n J H S u r v e i l l a n c e o f c l i n i c a l b a c t e r i a l i s o l a t e s a n db a c t e r i a l r e s i s t a n c e i nB e i j i n g C h i l d r e n'sH o s p i t a l f r o m1998t o2002J Z h o n g g u oG a nR a n Y u H u aL i a oZ a Z h i20044275-78D O I103321j i s s n1009-7708 2004020037薛冠华闫超赵汉青等2015上半年与2016上半年儿童肺炎支原体感染流行及分子特征分析J中华微生物学和免疫学杂志20173710729-733D O I103760c m a j i s s n 0254-5101201710002X u eG H Y a n C Z h a o H Q e ta l P r e v a l e n c ea n d m o l e c u l a r c h a r a c t e r i s t i c so f M y c o p l a s m a p n e u m o n i a ei n B e i j i n g i nt h e f i r s t h a l f o f2015a n d2016J Z h o n g h u a W e i S h e n g W u H eM i a nY iX u eZ aZ h i20173710729-733D O I103760c m a j i s s n0254-51012017100028 L a n g e l i e r C Z i n t e r M S K a l a n t a r K e t a l M e t a g e n o m i c s e q u e n c i n g d e t e c t s r e s p i r a t o r y p a t h o g e n si n h e m a t o p o i e t i c c e l l u l a r t r a n s p l a n t p a t i e n t s J A mJR e s p i rC r i tC a r e M e d 20181974524-528D O I101164r c c m 201706-1097L E 9巫志宇孙婷婷重庆地区670例呼吸道感染患者呼吸道病原体谱I g M的检测和分析J免疫学杂志2017335452-455460D O I1013431j c n k i i mm u n o l j20170081W u Z Y S u n T T D e t e c t i o n a n d a n a l y s i s o f r e s p i r a t o r y p a t h o g e n s p r o f i l e I g M i n670c a s e s o f p a t i e n t s w i t h r e s p i r a t o r y t r a c t i n f e c t i o n i nC h o n g q i n g J M i a n Y iX u eZ a Z h i2017335452-455460D O I1013431j c n k i i mm u n o l j20170081收稿日期2020-04-02㊃698㊃国际呼吸杂志2020年6月第40卷第12期I n t JR e s p i r,J u n e2020,V o l.40,N o.12Copyright©博看网. 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应用集中度和圆形分布法分析张家口地区2008年-2014年手足口病流行规律
应用集中度和圆形分布法分析张家口地区2008年—2014年手足口病流行规律吴红霞（河北北方学院附属第一医院，河北075000）Application of concentration degree and circular distribution method to study the prevalence of hand⁃foot⁃mouth disease in Zhangjiakou area from2008to2014WU Hongxia（The First Affiliated Hospital of Hebei North University,Hebei075000China）摘要：［目的］应用圆形分布法对张家口地区2008年—2014年手足口病季节性规律进行探讨，为手足口病的监测与防控提供科学依据。
［方法］分析数据来自国家疾病监测信息报告管理系统，采用Excel2013计算手足口病发病时间的集中度（M）值和圆形分布平均角（α），并推算平均发病日期。
［结果］张家口地区2008年—2014年共报告手足口病25128例，6月份报告人数最高，7587例，占30.19%；平均每年报告3589.7例，M值平均为0.718，平均发病日期为7月6日（95%CI为7月5日—7月7日，Z=12849.56，P< 0.001），历年平均发病日期均在6月底到7月底，位于夏季，季节性很强。
［结论］建议合理配置资源，高度重视6月下旬到7月底的发病高峰，并在发病高峰到来之前的1~2个月加强针对家庭儿童的健康宣教，以有效控制手足口病的暴发和流行。
关键词：手足口病；张家口地区；集中度；季节性；圆形分布法；传染病Keywords hand⁃foot⁃mouth disease；Zhangjiakou area；concentration ratio；seasonality；circular distribution；infectious disease中图分类号：R473.72文献标识码：A doi:10.12102/j.issn.1009-6493.2020.10.024手足口病(hand⁃foot⁃mouth disease,HFMD)是一种由肠道病毒71型（EV71）和A组柯萨奇病毒16（CoxA16）及其他多种肠道病毒引起的一种常见传染病，多发生于5岁以下儿童，可引起手、足、口腔等部位的小疱疹或小溃疡，多数病人1周左右自愈，少数病人可发生心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜炎等并发症，极少数病人病情危重，具有传染性极强、传播途径复杂、传播速度快的特点，目前尚无有效的疫苗进行预防[1⁃3]。
石家庄市气象因素与手足口病流行的关系研究
·手足口病专栏·石家庄市气象因素与手足口病流行的关系研究刘立，韩江涛，庞志钊，张世勇，郭建花doi ：10.3969/j.issn.1007－9572.2013.01.107基金项目：中华预防医学会“公共卫生应用研究与疫苗可预防疾病科研资金”支持项目（20100303）；河北省卫生厅科研基金项目（20120179）作者单位：050011河北省石家庄市疾病预防控制中心流行病防治所（刘立，庞志钊，张世勇，郭建花）；河北医科大学公共卫生学院流行病学教研室（韩江涛）通讯作者：刘立，050011河北省石家庄市疾病预防控制中心流行病防治所；E －mail ：liliu20032002@【摘要】目的探讨石家庄市气象因素与手足口病发病之间的关系，为预测石家庄市手足口病发病提供依据。
方法收集2009—2011年石家庄市每月气象资料(气温、露点、气压、降水量、风速)和手足口病发病资料，使用SPSS 17.0统计软件对气象因素和手足口病发病资料进行相关和回归分析。
结果2009—2011年每月平均气温与手足口病发病数呈正相关(r =0.614，P =0.033);平均气压与手足口病发病数呈负相关(r =－0.688，P =0.013);平均露点、平均降水量、平均风速与手足口病发病数无线性相关性(P ＞0.05)。
选择平均温度(X 1)、平均露点(X 2)、平均气压(X 3)作为自变量，代入多元线性回归模型，采用stepwise 法进行多因素分析。
结果显示，回归方程为Y =247713.701－64.830X 1－33.988X 2－241.515X 3，回归方程有统计学意义〔模型复相关系数=0.784，决定系数(R 2)=0.615，F =8.985，P =0.013〕。
对3个自变量进行筛选显示，气压与手足口病发病数间的线性依存关系有统计学意义(P ＜0.05)，气温、露点与手足口病发病数间线性依存关系无统计学意义(P ＞0.05)。
柯萨奇病毒A组10型相关研究进展
柯萨奇病毒A组10型相关研究进展.综述.惠兆芳（综述）田健美（审校）苏州大学附属儿童医院感染性疾病科215003通信作者：田健美，Email:jian_meitian@163. com【摘要】手足口病（hand,foot an d m ou th disease,HFM D)是我国5岁以下儿童常见的丙类传染病，由多种肠道病毒引起。
近年研究发现柯萨奇病毒A组10型（coxsackievirus A10，CVA10)逐渐成为HFMD主要病原体之一，其感染呈上升趋势，与肠道病毒71型（enterovirus 71，E V71)、柯萨奇A组16型（coxsackievirus A16，CVA16) 、柯萨奇 A组6 型（coxsackievirus A6，CVA6) 呈共循环流行。
CVA10 细胞受体为含环状结构跨膜蛋白 1(recom binant kringle containing transm em brane protein 1，K R M1)，特异性中和抗体命名为2G8,相关动物模型中的疫苗主要为灭活疫苗及病毒样颗粒疫苗。
该文就CVA10的细胞受体、中和抗体、疫苗与动物模型研究等方面做出阐述，为HFMD的防控提供一定思路。
【关键词】手足口病；柯萨奇病毒A10;细胞受体；中和抗体；疫苗基金项目：苏州市科技发展计划项目（SYS2020028)D O I：10.3760/cm a.j.issn.1673-4408. 2021.05.012Progress of coxsackievirus A10Hui Zhaofang，Tian JianmeiDepartment o f Infectious Diseases, Soochow University Affiliated Children's Hospital, Suzhou 215003, ChinaCorresponding author：Tian Jianmei，Email: jian_ meitian@ 163. com【Abstract】Hand，foot and mouth disease (HFMD) is a common class C infectious disease for children under 5 years of age in our country, which pathogens are multiple enteroviruses. Recent studies havefound that coxsackievirus A10 (CVA10) has become one of the main pathogens of HFMD gradually, and itsinfection is on the rise. Moreover, enterovirus 71 ( EV71), coxsackievirus A16 (C V A16), coxsackievirusA6 (CV A6), and CVA10 co-circulate has appeared. The CVA10 cell receptor is recombinant kringle containing transmembrane protein 1(KRM1),and the specific neutralizing antibody is named 2G8. The vaccines inrelated animal models are inactivated vaccines and virus-like particle vaccines. This paper reviews on aspects ofcell receptors, neutralizing antibodies, vaccines researches and animal models about CVA10, providing someideas for the prevention and control of HFMD.【Key words】Hand, foot and mouth disease；Coxsackievirus A10；Cell receptors；Neutralizing antibodies；VaccinesFund program：Science and Technology Development Program of Suzhou (SYS2020028)DOI：10. 3760/cma. j. issn. 1673-4408.2021.05.012手足口病(hand,foot and mouth disease, HFMD)是一种好发于5岁以下儿童的丙类传染病，多发于春夏季，大多具有自限性，临床主要表现为发 热合并手、足、臀部的疱疹或斑丘疹以及口腔疱疹或 溃疡，重症、危重症表现主要是累及神经系统、循环 系统等m，其病原体主要为小核糖核酸病毒科肠道 病毒属中的肠道病毒71型（enterovirus 71, EV71)、柯萨奇 A 组 16 型（coxsackievirus A16, CVA16) 等。
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・ ５２Ｏ ・ 中国病原生物学杂志 ２０１５年６月 第１０卷第６期 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐａｔｈｏｇｅｎ Ｂｉｏｌｏｇｙ Ｊｕｎｅ ２０１５，Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．６
ＤＯＩ：１０．１３３５０／ｊ．ｅｊｐｂ．１５０６１０ 河北省手足口病伴脱甲症病原分子特征分析
刘莹莹，于秋丽，赵文娜，谢赘，齐顺祥，李琦一 （河北省疾病预防控制中心，河北石家庄０５０ｏ２１）
・论著・ ＊
【摘ｌｌｇ］目的 了解河北省手足口病伴脱甲症病原的分子流行病学特征，为手足口病伴脱甲症的监测和预防控制提供 科学依据。 方法采用随机抽样方法选取张家Ｅｌ、承德、保定、石家庄和邢台市５个监测点，对监测点２０１４年１—９月 发生的手足口病实验室诊断病例进行脱甲症回顾性调查。进行病毒分离，对分离株ＶＰ１区进行ＰＣＲ扩增及序列测定， 比较核苷酸同源性；构建系统进化树，进行基因变异分析。 结果 １ ７４１名手足口病患者中４５例出现指（趾）甲脱落症 状，脱甲率为２．５８％。其他肠道病毒感染者脱甲罹患率为７．８０％，ＨＥＶ７１和ＣｏｘＡ１６感染者脱甲罹患率分别为０．１２ 和０．２６ ，差异有统计学意义（ｘ。 ８７．３３，ＰＧ０．０５）。４５例脱甲手足口病患者中，其他肠道病毒感染病例４３例，占 ９５．５６ ，ＨＥＶ７１感染率占２．２２ ，ＣｏｘＡ１６感染率占２．２２ ，差异有统计学意义（Ｙ 值分别为７８．４４和７８．４４，均ＰＧ ０．０５）。ＣｏｘＡ６脱甲毒株与未脱甲分离株同源性为９４．５ ～９８．８ ，与近年来我国各地的分离株同源性高达９４．６ ～ ９８．７ ，与芬兰等地手足口病伴脱甲症分离株同源性为９２．７ ～９８．６ 。系统进化树显示，ＣｏｘＡ６分离株与国际标准 株Ｇｄｕｌａ及山东１９９６年之前的分离株亲缘关系较远，而与近年来的分离株亲缘关系较近。２株ＥＣＨＯ３０核苷酸同源性 为９９．１ ，与Ｇ亚型分离株同源性高于其他亚型，为Ｇ亚型。ＥＣＨＯ３０分离株ＨＢＴＪＳ０１０、ＨＢＴＪＳ０５５在同一分支，均 属于Ｇ亚型，与我国各地２００８年之前的分离株亲缘关系较远，而与２００８年后的分离株亲缘关系较近。 结论 河北省 引起手足口病伴脱甲症的主要病原是ＣｏｘＡ６。 【关键词】手足ＶＩ病；脱甲症；柯萨奇病毒Ａ组６型；基因序列 【中图分类号】Ｒ５１２．５ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７３—５２３４（２０１５）０６—０５２０—０５
ＥＪｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐａｔｈｏｇｅｎ Ｂｉｏｌｏｇｙ．２０１５ Ｊｕｎ；１０（６）：５２０—５２４．］ Ａｎ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｍｏｌｅｃｕｌａｒ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ｈａｎｄ，ｆｏｏｔ，ａｎｄ ｍｏｕｔｈ ｄｉｓｅａｓｅ ｗｉｔｈ ｏｎｙｃｈｏｍａｄｅｓｉｓ ｉｎ Ｈｅ— ｂｅｉ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ ＬＩＵ Ｙｉｎｇ—ｙｉｎｇ，ＹＵ Ｑｉｕ—Ｉｉ，ＺＨＡｏ Ｗｅｎ—ｎａ，ＸＩＥ Ｘｕｎ，ＱＩ Ｓｈｕｎ—ｘｉａｎｇ，ＬＩ Ｑｉ （Ｈ ｂＰｉ Ｃｅ ｔＰｒ＿厂０ｒ Ｄｉｓｅａｓ Ｃｏｎｔｒｏｌ ａｎｄ Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ，Ｓｈｉｊｉａｚｈｕａｎｇ ０５００２１，Ｃｈｉｎａ）
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｈｉｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ａｓｃｅｒｔａｉｎ ｔｈｅ ｅｐｉｄｅｍｉｃ ａｎｄ ｐａｔｈｏｇｅｎｉｃ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ｏｎｙｃｈｏｍａｄｅｓｉｓ ｌｉｎｋｅｄ ｔｏ ｈａｎｄ，ｆｏｏｔ， ａｎｄ ｍｏｕｔｈ ｄｉｓｅａｓｅ ｉｎ ｓｕｒｖｅｉｌｌｅｄ ａｒｅａｓ ｏｆ Ｈｅｂｅｉ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ ｉｎ ｏｒｄｅｒ ｔｏ ｐｒｏｖｉｄｅ ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ ｅｖｉｄｅｎｃｅ ｆｏｒ ｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｏｆ ｏｎｙｃｈｏｍａｄｅｓｉｓ． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｆｉｖｅ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ｓｉｔｅｓ ａｔ Ｚｈａｎｇｊ ｉａｋｏｕ，Ｃｈｅｎｇｄｅ，Ｂａｏｄｉｎｇ，Ｓｈｉｊ ｉａｚｈｕａｎｇ，ａｎｄ Ｘｉｎｇｔａｉ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ｂｙ ｒａｎｄｏｍ ｓａｍｐｌｉｎｇ，ａｎｄ ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ—ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ ｃａｓｅｓ ｏｆ ＨＦＭＤ ａｔ ｔｈｅ ｆｉｖｅ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ｓｉｔｅｓ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ｔｏ Ｓｅｐ— ｔｅｍｂｅｒ ２０１４ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ｅｘａｍｉｎｅｄ ｆｏｒ ｏｎｙｃｈｏｍａｄｅｓｉｓ．Ｐａｔｈｏｇｅｎｓ ｃａｕｓｉｎｇ ｏｎｙｃｈｏｍａｄｅｓｉｓ ｌｉｎｋｅｄ ｔｏ ＨＦＭＤ ｗｅｒｅ ｉｓｏｌａｔｅｄ ｕｓｉｎｇ ＲＤ ｃｅｌｌｓ．Ｔｈｅ ＶＰ１ ｒｅｇｉｏｎ ｏｆ ｉｓｏｌａｔｅｓ ｗａｓ ａｍｐｌｉｆｉｅｄ ｗｉｔｈ ＲＴ—ＰＣＲ ｕｓｉｎｇ ｓｐｅｃｉｆｉｃ ｐｒｉｍｅｒ ｐａｉｒｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｓｅ— ｑｕｅｎｃｅ ｏｆ ｔｈｅ ＶＰ１ ｃｏｄｉｎｇ ｒｅｇｉｏｎ，ａｎｄ ｔｈｅ ＰＣＲ ｐｒｏｄｕｃｔｓ ｗｅｒｅ ｓｅｑｕｅｎｃｅｄ ｔｏ ｄｅｔｅｒｍｉｎｅ ｎｕｃｌｅｏｔｉｄｅ ｈｏｍｏｌｏｇｙ．Ａ ｐｈｙｌｏｇｅｎｅｔ— ｉｃ ｔｒｅｅ ｗａｓ ｔｈｅｎ ｃｒｅａｔｅｄ ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｇｅｎｅｔｉｃ ｖａｒｉａｔｉｏｎ ｉｎ ｓｔｒａｉｎｓ ｃａｕｓｉｎｇ ｏｎｙｃｈｏｍａｄｅｓｉｓ ｌｉｎｋｅｄ ｔｏ ＨＦＭＤ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｏｆ ｔｈｅ １ ７４ｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＨＦＭＤ，４５ ｅｘｈｉｂｉｔｅｄ ｏｎｙｃｈｏｍａｄｅｓｉｓ ａｔ ａ ｒａｔｅ ｏｆ ２．５８ ．Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ａ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｏｎｙｃｈｏｍａｄｅｓｉｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎｆｅｃｔｅｄ ｗｉｔｈ ｓｏｍｅ ｏｔｈｅｒ ｅｎｔｅｒｏｖｉｒｕｓ（７．８Ｏ ）ａｎｄ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｏｎｙｃｈｏｍａｄｅｓｉｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎｆｅｃｔｅｄ ｗｉｔｈ ＨＥＶ７１（Ｏ．１２ ）ｏｒ ＣｏｘＡ１６（０．２６ ）（Ｘ 一８７．３３，ＰＧ０．０５）．Ｏｆ ｔｈｅ ４５ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｏｎｙｃｈｏ— ｍａｄｅｓｉｓ，４３（９５．５６％）ｗｅｒｅ ｉｎｆｅｃｔｅｄ ｗｉｔｈ ｓｏｍｅ ｏｔｈｅｒ ｅｎｔｅｒｏｖｉｒｕｓ ｗｈｉｌｅ ｆｅｗ ｗｅｒｅ ｉｎｆｅｃｔｅｄ ｗｉｔｈ ＨＥＶ７ｌ（２．２２％）ｏｒ Ｃｏｘ— Ａ１ ６（２．２２ ）．Ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ｔｈｅ ｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎｆｅｃｔｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｐａｔｈｏｇｅｎｓ ｉｎ ｑｕｅｓｔｉｏｎ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（ｘ 一 ７８．４４，ＰＧ０．０５； 一７８．４４，ＰＧ０．０５）．Ｔｈｅ ｎｕｃｌｅｏｔｉｄｅ ｓｉｍｉｌａｒｉｔｙ ｏｆ ＣｏｘＡ６ ｓｔｒａｉｎｓ ｗａｓ ９４．５ 一９８．８ ．Ｔｈｅ ｎｕｃｌｅｏ— ｔｉｄｅ ｃｏｍｐｏｓｉｔｉｏｎ ｗａｓ ｓｉｍｉｌａｒ ｔｏ ｔｈａｔ ｏｆ ｒｅｃｅｎｔ ｓｔｒａｉｎｓ ｆｒｏｍ Ｃｈｉｎａ ａｎｄ Ｆｉｎｌａｎｄ，ｗｉｔｈ ａ ｎｕｃｌｅｏｔｉｄｅ ｓｉｍｉｌａｒｉｔｙ ｏｆ ９４．６ 一 ９８．７ ａｎｄ ９２．７ ～９８．６ ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ａ ｐｈｙｌｏｇｅｎｅｔｉｃ ｔｒｅｅ ｗａｓ ｃｒｅａｔｅｄ ｕｓｉｎｇ ｔｈｅ ＤＮＡＳＴＡＲ ｐａｃｋａｇｅ．Ｔｈｅ ｓｔｒａｉｎｓ ｏｆ ＣｏｘＡ６ ｉｓｏｌａｔｅｄ ｉｎ ｔｈｉｓ ｓｔｕｄｙ ｈａｄ ａ ｍｏｒｅ ｄｉｓｔａｎｔ ｇｅｎｅｔｉｃ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｔｏ ｔｈｅ ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ ｓｔｒａｉｎｓ ｏｆ ＣｏｘＡ６ ａｎｄ ｓｔｒａｉｎｓ ｉｓｏｌａｔｅｄ ｉｎ Ｓｈａｎｄｏｎｇ ｂｅｆｏｒｅ １９９６，ｂｕｔ ｔｈｅｙ ｈａｄ ａ ｃｌｏｓｅｒ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｔｏ ｓｔｒａｉｎｓ ｒｅｃｅｎｔｌｙ ｉｓｏｌａｔｅｄ ｉｎ Ｃｈｉｎａ．Ｔｈｅ ｎｕｃｌｅｏｔｉｄｅ ｓｉｍｉｌａｒｉｔｙ
＊【基金项目】河北省重大医学科研资助项目（Ｎｏ．ｚｄ２０１３０６８）；病毒性传染病病原谱流行规律及变异研究项日（Ｎｏ ２Ｏ１３ＺＸ１０００４２０２）；河 北省自然科学基金项目（Ｎｏ．（２２０１０００１５５３）。 ＊＊【通讯作者】李琦，Ｅ—ｍａｉｌ：ｌｉｑｉｎｅｗ＠１２６．ｃｏｍ 【作者简介１刘莹莹（１９８２一），女，硕－Ｉ：，主管医师。研究方向：肠道病毒性疾病的防控。Ｅ—ｍａｉｌ：ｇｒａｃｅ５２５７＠１２６．ＣＯＩＩｌ 中国病原生物学杂志 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐａｔｈｏｇｅｎ Ｂｉｏｌｏｇｙ ２０１５年６月 第１Ｏ卷第６期
Ｊｕｎｅ ２Ｏ１５。Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．６
ｏｆ ＥＣＨＯ３０ ｓｔｒａｉｎｓ ｗａｓ ９９．１％．Ｔｈｅ ｎｕｃｌｅｏｔｉｄｅ ｃｏｍｐｏｓｉｔｉｏｎ Ｗａｓ ｓｉｍｉｌａｒ ｔｏ ｔｈａｔ ｏｆ ｓｔｒａｉｎｓ ｏｆ ｔｈｅ Ｇ ｓｕｂｔｙｐｅ．Ｔｈｅ ｐｈ ａｇｅ— ｎｅｔｉｃ ｔｒｅｅ ｏｆ ＥＣＨ０３０ ＶＰ１ ｉｎｄｉｃａｔｅｄ ｔｈａｔ ＨＢＴＪＳ０１０ ａｎｄ ＨＢＴＪＳ０５５ ｗｅｒｅ ｉｎ ｔｈｅ ｓａｍｅ ｃｌａｄｅ（ｇｅｎｏｔｙｐｅ Ｇ）．Ｔｈｅｓｅ ｓｔｒａｉｎｓ ｈａｄ ａ ｍｏｒｅ ｄｉｓｔａｎｔ ｇｅｎｅｔｉｃ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｔｏ ｔｈｅ ｓｔｒａｉｎｓ ｉｓｏｌａｔｅｄ ｉｎ Ｃｈｉｎａ ｂｅｆｏｒｅ ２００８ ｂｕｔ ａ ｃｌｏｓｅｒ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｔＯ ｔｈｅ ｓｔｒａｉｎｓ ｉ— ｓｏｌａｔｅｄ ｉｎ Ｃｈｉｎａ ｏｖｅｒ ｔｈｅ ｙｅａｒｓ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＣｏｘＡ６ ｉｓ ｔｈｅ ｐｒｉｍａｒｙ ｐａｔｈｏｇｅｎ ｒｅｓｐｏｎｓｉｂｌｅ ｆｏｒ ｏｎｙｃｈｏｍａｄｅｓｉｓ ｌｉｎｋｅｄ ｔＯ ＨＦＭＤ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ＨＦＭＤ；ｏｎｙｃｈｏｍａｄｅｓｉｓ；ＣｏｘＡ６；ｇｅｎｅ ｓｅｑｕｅｎｃｉｎｇ
手足口病（ｈａｎｄ，ｆｏｏｔ ａｎｄ ｍｏｕｔｈ ｄｉｓｅａｓｅ， ＨＦＭＤ）是一种由肠道病毒引起的常见急性传染病， 多发生于５岁以下婴幼儿。其主要临床特征为发热和 手、足、口腔及臀部等部位出现疱疹。个别重症患儿可 并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性迟缓性麻痹等神经系统 症状和肺水肿或肺出血，严重者可导致死亡。 ２００１年，Ｂｅｒｎｉｅｒ等Ⅲ首次报道了手足口病可能 引起脱甲症。近年来，Ｃａｂｒｅｒｉｚｏ等＿２。 研究发现，脱甲 症与手足口病患病史有关，脱甲症被认为是手足口病 的远期并发症。Ｄａｖｉａ等 发现多数发生脱甲症的手 足口病患者肠道病毒感染类型以ＣｏｘＡ１０、ＣｏｘＢｌ、 ＣｏｘＢ３等其他肠道病毒为主。Ｏｓｔｅｒｂａｃｋ等 对手足 口病伴脱甲症患者脱落的指甲碎片经蛋白酶Ｋ处理 后提取核酸，进行ＰＣＲ扩增及测序发现新型ＣｏｘＡ６。 Ｗｅｉ等 卅也相继对ＣｏｘＡ１０、ＨＥＶ７１、ＣｏｘＡ１６、 ＥＣＨｏ３０等导致的脱甲症进行了研究。 ２０１０年台湾暴发ＣｏｘＡ６引起的手足口病，部分 患者病后出现脱甲和脱屑症状ｌ】 。该病毒与２０１０年 之前当地该型别的ＶＰ１区序列不同，但与２００８年芬 兰发现的新型ＣｏｘＡ６相似。我国大陆地区尚未见手 足口病患儿脱甲症聚集性暴发事件的报道。肖新才 等＿１ 对广州２０１１年１—５月手足口病实验室诊断病 例的回顾性调查中发现，诊断为其他肠道病毒感染的 手足口病病例脱甲症罹患率为９．０９ ，提示脱甲症可 能与ＨＥＶ１７以外的其他肠道病毒感染有关，但病原 学特征尚不明确。 本研究对手足口病伴脱甲症病原进行分析，了解 其分子流行病学特征，为手足口病并发症的研究提供 参考。 材料和方法 １研究对象 采用随机抽样方法选取张家口、承德、保定、石家 庄和邢台市５个监测点。将各监测点国家疾病监测信 息报告管理系统中的手足口病实验室诊断病例作为研 究对象。 手足口病诊断标准参照《手足口病预防控制指南 （２００９版）》。脱甲症定义为患者手指或脚趾中１个或 １个以上全甲脱落。 ２ 参比序列 ＨＦＭＤ病毒参比序列通过ＧｅｎＢａｎｋ检索和查阅 文献获取。 ３ 引物 ＨＥＶ７１、ＣｏｘＡ１６和其他肠道病毒ＶＰ１区鉴定引 物参照《手足口病预防控制指南（２００９版）》及相关文 献设计，由上海生工生物技术有限公司合成。 ４ 方法 ４．１ 个案调查 统一培训调查人员，以石家庄、保定 及承德市２０１３年１—６月发生的手足口病实验室诊断 病例为对象，在其发病后１～３个月入户随访患儿家长 或监护人，进行预调查。微调实施方案后，随访５个监 测点２０１４年１—９月发病的手足口病患儿的家长或监 护人。 ４．２ 病毒分离及病原ＶＰ１区核酸序列测定 按照 《手足口病预防控制指南（２００９版）》中病毒分离操作 规程，随机选取受检者的咽拭子和／或肛拭子标本，进 行病毒分离。对所得毒株进行ＶＰ１区基因扩增，由大 连Ｔａｋａｒａ公司测序，用ＤＮＡＳＴＡＲ软件中的 Ｍｅｇａｌｉｇｎ和ＭＥＧＡ５．２分析作图。 ５ 统计分析 利用ＥｐｉＤａｔａ ３．１录入个案调查表，采用Ｅｘｃｅｌ和 ＳＰＳＳ１３．０软件进行数据整理和统计学分析，计数资料 采用Ｙ 检验或Ｆｉｓｈｅｒ’ｓ确切概率法。