重症医学主治医师考试真题精选(一)【圣才出品】
2020年重症医学主治医师考试题库【章节题库】-第16、17、18章【圣才出品】
第16章镇静与镇痛试卷大题名称：A1/A2型题以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．患者男性，73岁，因“反复咳嗽、咳痰30年，加重伴呼吸费力2天”入院，并行机械通气治疗，患者烦躁不安，当班医师使用丙泊酚镇静，在使用时不正确的是（）。
A．因镇静效果不佳，予以加大输注速度B．因用药后患者血压下降，予以降低输注速度C．因乳化脂肪易被污染，单次药物输注时间不宜超过12小时D．因患者有肾功能不全，需根据肾功能受损情况调整剂量E．因有降低颅内压的作用，颅脑损伤患者可用【答案】D【解析】肝肾功能不全对丙泊酚的药代动力学参数影响不明显。
2．患者女性，43岁，因车祸后呼吸费力入院，考虑多发肋骨骨折、肺挫伤行机械通气治疗，患者烦躁不安，选用咪达唑仑镇静，下列做法正确的是（）。
A．主要镇静效果佳，不必先用镇痛药物B．不同个体剂量要求相近，按体重计算即可C．肝功能受损者需调整用量D．反复和长时间使用也不会产生药物蓄积E．合用阿片类镇痛药物能明显减少后者用量，提示具有一定的镇痛作用【答案】C【解析】镇痛是镇静的基础，有疼痛患者必须先镇痛，咪达唑仑虽和阿片类镇痛药有协同作用，但本身没有镇痛作用，其用量在不同个体存在较大差异，需个体化调整，反复或长时间使用会产生药物蓄积或诱导耐药产生。
3．患者男性，74岁，因急性胃穿孔术后肺部感染入住ICU。
患者入院时神志清，3天后出现多言多语，多次不听劝阻要出院回家，烦躁不安并扯掉输液管道和胃管等，此时应选择的药物是（）。
A．咪达唑仑镇静B．丙泊酚镇静C．口服地西泮D．氟哌啶醇肌注E．不用药物，不处理【答案】D【解析】谵妄状态必须及时治疗，一般少用镇静药物，以免加重意识障碍，氟哌啶醇是治疗的常用药物。
试卷大题名称：B1型题以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考提前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。
2020年重症医学主治医师考试题库【章节题库】-第13、14、15章【圣才出品】
第13章日射病试卷大题名称：A1/A2型题以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．患者女性，34岁，已连续2年出现热射病入院急救，你认为病史中的易患因素包括（）。
A．肥胖B．甲状腺功能亢进C．高湿生活环境D．系统性硬化病E．以上均是【答案】E【解析】促使中暑的原因有：环境温度过高、甲亢或某些药物使产热增加、高湿环境、过度肥胖或穿不透气衣物使散热减少、系统性硬化病或皮肤烧伤瘢痕使汗腺功能障碍等。
2．在高温环境中进行繁重体力劳动和剧烈运动，大量出汗后周围循环衰竭、多脏器功能不全，被称为（）。
A．先兆中暑B．劳力型日射病C．非劳力型日射病D．热痉挛E．热衰竭【答案】B【解析】劳力型日射病多发生在平素身体健康而运动量大的士兵或运动员等，在高温、高湿或强烈的太阳照射环境中作业或运动数小时，内源性产热过多引起。
3．当周围环境温度超过皮肤温度时，人体散热的主要途径是（）。
A．辐射B．传导C．出汗蒸发D．对流E．以上都不对【答案】C【解析】室温在15～25℃时，辐射是人体主要的散热方式；高温环境下，蒸发是人体主要的散热方式。
4．患者男性，65岁，既往因全身烧伤致皮肤大面积瘢痕，近3日气温高达38℃，患者常感乏力，多卧床并关闭门窗休息，今下午出现高热、无汗和意识障碍。
查体：面色苍白，脉搏120次/分，血压80/50mmHg，呼吸30次/分。
诊断应首先考虑为（）。
A．低钠血症B．轻症中暑C．热痉挛D．劳力型热射病E．非劳力型热射病【答案】E【解析】患者老年，有皮肤大面积瘢痕影响散热，在高温、空气不流通环境下发病，出现高热、无汗、意识障碍和休克，考虑为非劳力型热射病。
5．临床上热射病表现中常无（）。
A．大汗B．溶血C．昏迷D．高热E．肌肉抽搐【答案】B【解析】热射病表现除典型的高热和意识障碍外，非劳力型84%～100%无汗，而劳力型50%大汗，患者还可出现周围循环衰竭、抽搐和DIC等，但一般不出现溶血。
内科主治医师历年真题精选(1)【圣才出品】
B．阿托品药物中毒
连接后，再与胸骨相连，构成胸廓的骨性支架。第
C．深昏迷患者
11～12 肋骨不与胸骨相连，其前端呈游离状，称
D．吗啡中毒
为浮肋。
血尿。病人在一次排尿过程中，收集初、中、终各8．大叶性肺炎常见的热 Nhomakorabea是（ ）。
段的尿液镜检红细胞。初段血尿提示前尿道病变，
A．稽留热
终末血尿提示膀胱三角区、后尿道、精囊、前列腺
伴有皮肤显著隆起称为血肿。
2．下列有关体温的生理变异，错误的是
（ ）。
4．非凹陷性水肿，可见于（ ）。
A．运动时体温可暂时升高
A．低蛋白血症
B．甲状腺功能减退
E．颅内病变
C．肾炎
【答案】D
D．心功能不全
【解析】瞳孔缩小见于有机磷、巴比妥类、吗
E．肝硬化
啡等药物中毒患者。
【答案】B
7．关于肋骨的描述，正确的是（ ）
B．Budd－Chiari 综合征
般不会发生阵发性加剧至休克。D 项，急性阑尾炎
C．遗传性球形细胞增多症
常是转移性右下腹痛。E 项，急性胆囊炎常是右上
D．系统性红斑狼疮
腹剧烈绞痛，可阵发加重向右肩背放射。
E．淋巴瘤
B．弛张热
病变，全程血尿提示膀胱、输尿管及肾脏的疾病。
C．间歇热
D．波状热
10．不属于中枢性呕吐的是（ ）。
E．不规则热
A．脑膜炎
【答案】A
B．尿毒症
【解析】稽留热是指体温恒定地维持在 39～
C．青光眼
40℃以上的高水平，达数天或数周，24 小时内体
D．高血压脑病
温波动范围不超过 1℃。常见于大叶性肺炎、斑疹
D．支原体肺炎
2020年重症医学主治医师考试题库【章节题库】-第19、20章【圣才出品】
第19章重症医学科的建设与管理相关伦理学问题和职业规范试卷大题名称：A1/A2型题以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．中国国家标准委员会在2008年7月4日把重症医学定为（）。
A．临床一级学科B．临床二级学科C．临床三级学科D．临床四级学科E．临床五级学科【答案】B【解析】中国国家标准委员会于2008年7月4日正式将重症医学确定为临床二级学科，标志着重症医学作为一门新兴的学科跻身于当今我国医学学科之林。
2．ICU医师和护士人数配备要求（）。
A．医师人数与床位数之比应为0.8：1以上，护士人数与床位数之比应为3：1以上B．医师人数与床位数之比应为0.7：1以上，护士人数与床位数之比应为2.5：1以上C．医师人数与床位数之比应为0.6：1以上，护士人数与床位数之比应为2：1以上D．医师人数与床位数之比应为0.9：1以上，护士人数与床位数之比应为3.5：1以上E．医师人数与床位数之比应为0.5：1以上，护士人数与床位数之比应为2.5：1以上【答案】A3．一般认为，ICU收治患者的指征不包括（）。
A．急性呼吸功能不全需机械通气者B．中枢神经系统永久伤残者C．心搏呼吸骤停复苏后生命体征不稳定者D．MODS的患者E．休克患者【答案】B【解析】慢性消耗性疾病及肿瘤的终末状态、不可逆性疾病和不能从加强监测治疗中获益的患者，一般不属于重症医学科的收治范围。
4．医务人员在医患沟通时应把握的要点是（）。
A．诊断过程中的沟通，要重视做医务人员的基本原则和技能B．加强医患沟通，要落实知情同意原则C．医患沟通应体现在整个诊疗过程中D．医患沟通中应采取换位意识E．以上均是【答案】E【解析】医患沟通是临床医疗中的重要部分，前面4点均是在沟通过程中应把握的要点。
5．对重症医学来讲，对医学实践有深刻影响的四个基本伦理原则不包括（）。
A．行善原则B．无害原则C．等级原则D．自主原则E．公平原则【答案】C【解析】伦理是依托绝对价值观念指导我们的行为以及我们与他人相互作用的原则系统，四个基本的伦理原则是指：行善原则、无害原则、自主原则和公平原则。
重症医学主治医师考试题库真题推荐
重症医学主治医师考试题库真题推荐相关专业知识、专业知识和专业实践能力1. 患者男性，26岁，因刀砍伤大腿3小时入院。
查体:血压测不到，心率150次/分，体温不升，血红蛋白60g/L，尿比重1.025，血肌酐256umol/L，进一步查尿钠排泄分数(FENa)是( )。
A. <1B. <2C.>2D. >1E. >1.5【答案】A【解析】尿钠排泄分数(FENa)反映了尿钠(Na)与尿肌酐浓度的比值与血清钠(Na)与血肌酐浓度的比值之比。
肾前性肾功能障碍时FENa<1，急性肾小管坏死时FENa>2。
患者因刀砍伤出现失血性休克，为肾前性急性肾功能损伤，FENa<1。
2.泌尿系结石急症，下列哪一项少见?( )。
A. 腹痛、腰痛B. 肾区叩击痛C. 镜下血尿D. 发冷、发热E. 恶心、呕吐【答案】D【解析】泌尿系结石的症状:血尿是泌尿系结石的主要症状，超过一半的患者有腰痛或腹痛，一般不剧烈，可伴有恶心、呕吐等消化道症状，肾区叩击痛是非常严重的。
出现发冷、发热等尿路感染症状不多见。
3. 患者男性，40岁，乏力、食欲下降1个月，查血压200/120mmHg，血红蛋白70g/L，血肌酐1250umol/L，B超示双肾缩小，本例患者贫血的主要原因是( )。
A. 消化道失血B. 进食减少C. 叶酸与维生素B12缺乏D. 红细胞破坏增加E. 促红细胞生成素减少【答案】E【解析】患者乏力、食欲下降，血压高，贫血，血肌酐高，B超示双肾缩小提示诊断慢性肾衰竭。
慢性肾衰竭常合并肾性贫血，主要原因是促红细胞生成素减少。
4.患者女性，70岁，冠心病、糖尿病10年，近1周胸闷、憋气、不能平卧，尿量减少，查血压100/60mmHg，心率130次/分，端坐呼吸，双肺满布湿哕音，双下肢重度水肿，血肌酐310umol/L，经强心、利尿等治疗后，病情无缓解，宜选择哪种治疗方法?( ）A. 利尿B. 肾脏替代治疗C. 补液D. 注射美托洛尔E. 多巴胺微泵注射【答案】B【解析】患者老年女性，既往冠心病、糖尿病，近1周胸闷、憋气、不能平卧，尿量减少，端坐呼吸，双肺满布湿哕音，双下肢重度水肿，血肌酐310umo/L，经强心、利尿等治疗后，病情无缓解，考虑诊断心功能不全，容量过负荷，肾功能不全，经强心、利尿等治疗无效，肾脏替代治疗减轻容量负荷效果好。
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第一部分真题精选
重症医学主治医师考试真题精选（一）
试卷大题名称：A1/A2型题
以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．氧输送指数正常值是（）。
A．250～350mL/min·m2
B．350～450mL/min·m2
C．550～650mL/min·m2
D．650～750mL/min·m2
E．750～850mL/min·m2
【答案】C
【解析】氧输送（DO2）是机体通过循环系统单位时间内向外周组织提供的氧量，也就是动脉血运送氯的速率。
DO2取决于心排出量、血红蛋白含量、肺氧合功能（动脉血氧分压和动脉血氧饱和度），氧输送指数（DO2I）正常值为550～650mL/min·m2。
2．缺血再灌注损伤的关键因素是（）。
A．无复流现象
B．钙超载
C．自由基介导的损伤
D．微血管损伤
E．白细胞浸润
【答案】C
3．下列关于抗生素杀菌PK/PD参数，不正确的是（）。
A．评价抗菌药物治疗作用的PK参数有：Peak、C max、t max、T1/2β、AUC、VD
B．评价抗菌药物治疗作用的PD参数有：MIC、MBC、AUC
C．评价抗菌药物PK/PD相关参数有：AUC/MIC、Peak/MIC、C max/MIC、Time＞MIC
D．time above MIC（h）：超过MIC90的浓度维持时间，用小时表示
E．time＞MIC（%）：超过MIC90浓度维持时间占给药间隔时间的百分率（%）
【答案】B
【解析】评价抗菌药物治疗作用的PD参数有：MIC、MBC、MPC。
4．关于凝血功能的监测指标，以下正确的是（）。
A．ACT缩短可见于纤溶早期
B．APTT延长可见于高凝早期
C．血小板计数降低少见于消耗性凝血病
D．D-二聚体升高可确诊DIC
E．FDP值增加提示凝血增强和纤维蛋白生成增加
【答案】E
5．关于氧输送（DO2）的计算公式，叙述不正确的是（）。
A．DO2＝[PaO2×0.003＋（Hb g/dL×SaO2×1.34mL/g）]×CO L/min×10dL/L B．DO2是每秒钟心脏向外周组织输送的氧量，血红蛋白、SaO2或CO中任意指标的改变均可导致其变化
C．0.003是氧的溶解系数
D．1.34是1g完全饱和的血红蛋白可携带的氧气体积
E．最后乘以10可以将单位变为mL/min
【答案】B
【解析】DO2是每分钟心脏向外周组织输送的氧量，对于临床上危重患者来说，适当的氧输送是相当重要的，DO2＝[PaO2×0.003＋（Hb g/dL×SaO2×1.34mL/g）]×CO L/min ×10dL/L，其中0.003是氧的溶解系数，1.34是1g完全饱和的血红蛋白可携带的氧气体积，最后乘以10可以将单位变为mL/min。
6．患者男性，56岁，突发意识障碍3分钟入院，值班医师发现其心跳呼吸停止而行心肺复苏，评估该患者预后涉及脑组织缺氧损伤的不可逆时间，一般认为是（）。
A．1～3分钟
B．2～4分钟
C．3～5分钟
D．4～6分钟
E．5～7分钟
【答案】D
【解析】脑组织是缺氧损伤的最敏感器官，一般认为，脑循环中断4～6分钟后脑神经元将发生不可逆的病理改变。
7．关于D-二聚体，描述不正确的是（）。
A．胶乳凝集法阴性，ELISA法正常参考值＜400μg/L
B．D-二聚体只来自纤维蛋白降解产物
C．对诊断血栓性疾病和消耗性凝血病等继发性纤溶疾病有较高的特异性
D．原发性纤溶D-二聚体升高
E．D-二聚体对急性肺栓塞有较大的排除诊断价值，若其含量低于500μg/L，可基本排除急性肺栓塞
【答案】D
8．急性肾损伤的诊断标准正确的是（）。
A．诊断标准为：血肌酐绝对值增加≥0.3mg/dL；尿量少于0.5mL/（kg·h）至少6小时
B．血肌酐增加值≥基础值的1.5～2倍；尿量少于0.5mL/（kg·h）至少6小时
C．血肌酐增加值是基础值的2～3倍；尿量少于0.5mL/（kg·h）至少12小时
D．血肌酐增加值是基础值的3倍；12小时无尿
E．在充分的容量复苏条件下，48小时内血肌酐绝对值升高0.3mg/dL（≥26.4μmol/L）或增加值≥50%；尿量在6小时内少于0.5mL（kg·h）
【答案】E
9．呼吸功能障碍主要是指（）。
A．外呼吸功能的障碍
B．内呼吸功能障碍
C．限制性功能障碍
D．阻塞性通气功能障碍
E．换气性功能障碍
【答案】A
【解析】呼吸功能障碍主要是指外呼吸的功能障碍，导致动脉血氧分压下降，或伴有二氧化碳分压升高，并出现相应的症状和体征。
呼吸功能障碍涵盖了外呼吸功能障碍的全过程，发展至严重阶段时则称为呼吸衰竭。
10．关于急性低氧性呼吸功能障碍的发病机制，描述不正确的（）。
A．吸入氧浓度降低
B．肺泡通气量下降
C．弥散功能障碍
D．通气/血流比例失调
E．左向右分流
【答案】E
11．肠外营养治疗的并发症不包括（）。
A．静脉血栓
B．空气栓塞
C．腹胀、腹泻
D．导管相关性感染
E．气胸、血胸
【答案】C
【解析】肠外营养并发症可以分为：①技术性，这类并发症与中心静脉导管的放置或留置有关，主要有气胸、血管损伤、神经损伤、胸导管损伤、空气栓塞。
②代谢性，可分补充不足（如血清电解质紊乱、微量元素缺乏、必需脂肪酸缺乏）、糖代谢异常（低血糖及高血糖、肝功能损害如血胆红素及转氨酶升高等）、肠外营养本身所致（胆囊内胆泥和结石形成、胆汁淤积及肝酶谱升高、肠屏障功能减退、细菌移位、肠源性感染）。
③感染性：主要是导管性脓毒症。
C项，腹胀、腹泻是肠内营养支持治疗常见的并发症。
12．肿瘤坏死因子主要由（）产生。
A．红细胞
B．白细胞
C．淋巴细胞
D．活化的单核/巨噬细胞
E．造血干细胞
【答案】D
【解析】肿瘤坏死因子主要由活化的单核/巨噬细胞产生，能杀伤和抑制肿瘤细胞，促进中性粒细胞吞噬，抗感染，引起发热，诱导肝细胞急性期蛋白合成，促进髓样白血病细胞向巨噬细胞分化，促进细胞增殖和分化，是重要的炎症因子，并参与某些自身免疫病的病理损伤。