腹水治疗指南
肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南(2017,北京)
中华胃肠内镜电子杂志 2018 年2 月第5 卷第 1 期Chin J Gastrointestinal Endoscopy (Electronic Edition) , February 2018, V o l.N o. 1•专家共识•肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南（2017,北京）中华医学会肝病学分会一、概述腹水（asite)是失代偿期肝硬化患者常见且严 重的并发症之一，也是肝硬化自然病程进展的重要 标志，一旦出现腹水，1年病死率约15@$5年病死 率约44% ~85%%1—2]。
因此，腹水的防治一直是临 床工作中常见的难点和研究的热点问题。
2001年 4月，世界胃肠病学组织（world gastroenterology organisation，W G O)制定了《临床指南：成人肝硬化腹 水的治疗（2001 )》。
2004年美国肝病学会"American association for the study of liver diseases，A A S L D)制定了《成人肝硬化腹水处理指南》，并分 别于2009年和2012年进行了更新。
2006年英国肝 病学会也制定了《腹水管理指南》，2010年欧洲肝病学会(European association for the study of the liver，E A S L)发表了《肝硬化腹水、自发性细菌性腹膜炎和 肝肾综合征处理临床实践指南》。
1996年和2013 年国际腹水俱乐部（international club ascites，IC A)制定了《腹水管理共识》%3—]。
国内也先后制定过一些 肝硬 化腹 水 、 自 发 性 细 菌性 腹 (spontaneou bacterial peritonitis，SBP)的专家共识等。
为帮助临 床医生在肝硬化腹水及其相关并发症的诊疗和预防 工作中做出合理决策，中华医学会肝病学分会组织 肝病、消化、感染、药学和统计等领域的专家编写了 本指南。
腹水的分度及治疗(精编文档).doc
【最新整理，下载后即可编辑】腹水的分度临床腹水分有三度，有二种分法：1、以肚脐为标准，肚脐低于二侧髂骨连线者为一度，相同水平者为二度，高出甚至肚脐膨出为三度；2、移动性浊音低于腋中线为一度，界于锁骨中线与腋中线者为二度，超出锁骨中线为三度。
第一种分法见于国外文献，第二种分法国内常用。
腹水B超分度：少量——腹水出现于肝肾间隙、盆腔及肝右前上间隙。
中量——除上述部位外，于胆囊床、膀胱周围、网膜囊及脾周围均可见无回声区。
大量——于肝脾周围、盆腔、肠襻周围均可见无回声区，并可见肠系膜、肠管在无回声区漂动。
美国的腹水的分级1级:仅仅通过细致的体格检查才能发现;2级:容易检测到,但量少;3级:明显但没有腹壁紧张4级:明显且腹壁紧张.英国肝硬化腹水的分度：1级(轻度)：腹水仅仅经超声检查探及；2级(中度)：腹水导致腹部中度的、对称的膨隆；3级(大量)：腹水导致明显的腹部膨隆。
2010版EASL肝硬化腹水指南解析2010年09月23日来源：中国医学论坛报首都医科大学附属友谊医院肝病中心李海贾继东在2010年9月份的《肝脏病学杂志》（J Hepatol 2010，53:397）上，欧洲肝脏研究学会（EASL）发表了《肝硬化腹水、自发性细菌性腹膜炎和肝肾综合征处理临床实践指南》。
该指南与国际腹水俱乐部（ICA）的共识（2003年）及美国肝病研究学会（AASLD）的《肝硬化腹水成人患者处理指南》（2009年）一起，成为近年来国际上发表的关于肝硬化腹水等并发症临床诊疗的重要指导性文献。
受《中国医学论坛报》编辑之邀，现向读者简要介绍该指南，并将其与AASLD指南及ICA共识进行比较与分析，供读者参考（D2~D3版）。
腹水的评估与诊断腹水检查无论是EASL新版指南、AASLD指南，还是ICA共识，它们均指出，在患者新出现腹水时，应该进行腹腔穿刺和相应的腹水检查，以便尽快明确腹水原因，排除其他疾患引起的腹水，确诊是否为自发性腹膜炎。
肝硬化顽固性腹水的TIPS治疗
经颈静脉肝内门腔静脉分流术（TIPS）是治疗肝硬化顽固性腹水的最佳方案之一，它可以从根本上降低门静脉的压力，改善肝肠循环，让患者达到比较好的生活状态。
肝硬化肝硬化是各种慢性肝病所导致的弥漫性肝纤维化和再生结节形成，在临床上主要表现为肝细胞功能障碍和门脉高压症。
代偿期肝硬化可多年无症状，直至腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血和肝性脑病等失代偿事件出现。
肝硬化患者一旦进入失代偿期，则 5 年生存率低于 20%。
顽固性腹水腹水是肝硬化最常见的并发症。
在诊断为代偿期肝硬化后，约 50%患者将在 10年内出现腹水。
在因腹水住院的肝硬化病人中，1年病死率增至 15%，5年病死率接近 50%。
肝硬化顽固性腹水(KA)是指腹水量较大，持续3个月以上，对常规利尿方法失去反应，对水钠均不能耐受，血钠<1300mmol/L，尿钠<10mmol/L，尿钠/尿钾<1，自由水清除率<1，肾小球滤过率和肾血浆血流量均低于正常。
这种腹水患者具有明显的循环功能降低，尽管内脏血管床显著淤血，但心排血量、有效血容量及肾血流量均减少，如继续使用速尿等强利尿剂，非但利尿效果不佳，而且往往使肾血浆血流量和肾小球滤过率更为减少，可导致肝肾综合征，严重电解质紊乱，危及生命。
顽固性腹水的治疗1 指南推荐2013 年美国肝病学会（AASLD）肝硬化腹水指南建议将腹水分为三线治疗：1.病因治疗、限钠（每日钠摄入量≤2000 mg）、利尿（螺内酯：呋塞米=100mg：40mg）依然是门脉高压腹水病人的一线常规治疗方案； 2.对常规限钠和利尿治疗仍无效的患者，可考虑系列治疗性腹腔穿刺术、经颈静脉肝内门体支架分流术（TIPS）和肝移植术，此为二线治疗方案； 3.对于二线治疗不适合、不耐受或无效的患者，可采取腹腔静脉分流术以缓解症状，此为三线治疗方案。
2 腹腔穿刺引流临床上对出现了利尿剂不敏感的顽固性腹水，只能采用第二、三线治疗方案。
其中腹腔穿刺引流术是姑息性的治疗手段，且伴随有白蛋白的严重流失，如果白蛋白补充不及时或者营养状态比较差可能会陷入恶性循环。
肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南(2017)
肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南中华医学会肝病学分会一、概述腹水(ascites)是失代偿期肝硬化患者常见且严重的并发症之一，也是肝硬化自然病程进展的重要标志，一旦出现腹水，1年病死率约15%，5年病死率约44-85%[1，2]。
因此，腹水的防治一直是临床工作中常见的难点和研究的热点问题。
2001年4月，世界胃肠病学组织（WGO)制定了《临床指南:成人肝硬化腹水的治疗(2001)》。
2004年美国肝病学会(AASLD)制定了《成人肝硬化腹水处理指南》，并于2009年和2012年进行了更新。
2006年英国肝病学会也制定了《腹水管理指南》，2010年欧洲肝病学会（EASL）发表了《肝硬化腹水、自发性细菌性腹膜炎和肝肾综合征处理临床实践指南》。
1996、2013年国际腹水俱乐部（ICA）制定了《腹水管理共识》[3-6]。
国内也先后制定过一些肝硬化腹水、自发性细菌性腹膜炎（spontaneous bacterial peritonitis，SBP）的专家共识等。
为帮助临床医生在肝硬化腹水及其相关并发症的诊疗和预防工作中做出合理决策，中华医学会肝病学分会组织肝病、消化、感染、药学和统计等领域的专家编写了本指南。
本指南不是强制性标准，不可能包括或解决肝硬化腹水诊治中的所有临床问题。
因此，临床医生在面对某一患者时，可以指南为参考，充分了解病情，并根据患者具体情况制订全面合理的个体化诊疗方案。
指南中提及的证据和推荐意见基本按照GRADE系统进行分级（表1）。
表1推荐意见的证据等级和推荐强度等级证据质量高（A）进一步研究不可能改变对该疗效评估结果的可信度中（B）进一步研究有可能影响该疗效评估结果的可信度，且可能改变该评估结果低或非常低（C）进一步研究很有可能影响该疗效评估结果的可信度，且很可能改变该评估结果推荐强度等级强（1）明确显示干预措施利大于弊或者弊大于利弱（2）利弊不确定或无论质量高低的证据均显示利弊相当任何病理状态下导致腹腔内液体量增加超过200ml时，称为腹水。
2011肝硬化腹水的治疗指南
诊断
初始的评估
诊断性腹腔穿刺和腹水检查
初始的评估
病史和体格检查 血液化验：血常规、肝肾功能和电解质、凝血 功能。 腹部B超：肝、脾、胰、淋巴结。
腹腔穿刺
穿刺部位：左下腹或右下腹，脐周约15cm处，避免 损伤肿大的肝脏或脾脏。 并发症：主要是腹部血肿，发生率1％，但很少危及 生命。严重的并发症如腹膜积血或肠穿孔等非常罕见 （<1/1000）。 凝血功能障碍并不是腹穿的禁忌症。大多数肝硬化腹 水的患者都有凝血酶原时间的延长和不同程度的血小 板减少。严重的血小板减少（<40000）可输单采血 小板以减少出血风险。
预后
腹水在诊断2年内的死亡率为50％，一旦药物治疗无 效，50％将在6个月内死亡。 治疗性腹穿和TIPS尽管可提高患者等待肝移植过程 中腹水的控制率和生活质量，但对大多数没有肝移植 的患者并不提高生存率。 因此，一旦肝硬化腹水患者出现腹水，必须对是否适 合肝移植进行评估。 腹水患者的肾功能不全要引起重视，因移植前肾功能 不全会使死亡率增加，移植术后恢复时间延长，住院 时间延长。
利尿剂导致的并发症
肝性脑病：排除其他诱发因素 肾功能损害：Scr上升大于1倍或Scr＞2mg/dL 低钠血症：血钠下降＞10mmol/L，至＜ 125mmol/L 低钾或高钾血症：血钾＜3mmol/L或＞ 6mmol/L
形成机制
腹水形成的机制有两个关键因素
门脉高压 水钠潴留
门脉高压
病因 外观 凝固性 李氏试验 蛋白质定量 细菌 细胞数/mm3
腹水蛋白
血浆腹水白蛋白梯度（SA-AG）分类准确性达97％。 SA-AG＝血浆白蛋白浓度－腹水白蛋白浓度 SA-AG≥11g/l 肝硬化 心衰 肾病综合征 SA-AG＜11g/l 恶性肿瘤 胰腺炎 结核
ww临床指南 成人肝硬化腹水的治疗 OMGE
OMGE临床指南:成人肝硬化腹水的治疗OMGE practice guideline:m anagement of ascites complicating cirrhosis in adults石碧坚 译 刘厚钰 校 一、内容11初始评价;21诊断性腹穿;31腹水分析;41利尿剂敏感性腹水的治疗;51停用利尿剂的指征;61难治性腹水的治疗;71自发性细菌性腹膜炎;81与有用网站的联系;91你的疑问和反馈。
本指南涉及成人肝硬化腹水的治疗以及自发性细菌性腹膜炎(S BP)的诊断、治疗和预防。
腹水和S BP 的发病机理、腹水的全面鉴别诊断。
其它病因所致腹水的诊断和治疗及肝肾综合征不属此指南范围。
二、初始评价全面的医学病史11体格检查,包括病人在仰卧位时腹部侧面的浊音增加和移动性浊音(>1500m L游离腹水)。
21腹部超声可用于探测肥胖者的腹水,对于有多枚腹部手术疤痕者,可作腹穿的定位。
结合检测血清AFP,可筛查肝癌。
31诊断性腹穿(20m L)三、诊断性腹穿11指征为近期产生明显腹水的门诊或住院病人,或任何一般状况恶化的肝硬化腹水病人。
21禁忌征较少,如临床上明显的纤维蛋白溶解或DIC。
31不必预防性输入新鲜冰冻血浆或血小板。
四、腹水分析11常规作腹水细胞计数和分类,腹水总蛋白、白蛋白浓度+血清白蛋白浓度检查。
21如结果不正常,有指征对另一份标本作进一步的非常规检查。
31如果多形核白细胞计数>250/mm3,将另一份标本在床旁注入血培养瓶。
41血清-腹水白蛋白梯度=血清白蛋白-腹水白蛋白(1)如果>1.1g/d L,说明有门静脉高压(2)如果<1.1g/d L,说明无门静脉高压高梯度与弥漫性肝实质疾病、阻塞性门静脉和肝静脉疾病(及肾病综合征、肝转移癌、甲状腺功能低下)有关。
51大量排放腹水仅需作细胞计数和分类,不常规作培养。
61仅在高度怀疑相关疾病时才作涂片和细胞学检查,支原体培养细胞学检查仅在腹膜癌病时阳性,对大量腹水,离心后检查敏感性增加。
美国肝病学会成人肝硬化腹水诊疗指南(2009版)
１３．持续大量腹腔放液为难治性腹水患者的一个治疗选 难治性腹水 １２．肝硬化腹水患者可考虑肝移植治疗。（Ｉ，Ｂ） 其次为序贯性大量腹腔放液治疗。（Ⅱａ，Ｃ） １１．利尿剂敏感性腹水推荐限钠饮食和１３服利尿剂治疗， （／／ａ，Ｃ） １０．对张力性腹水的患者，应作治疗性腹腔穿刺放液术。 的摄入。（／／／，Ｃ） ｍｍｏｌ／Ｌ，否则不应限制液体 ９．除非患者血钠＜１２０～１２５ 作者单位：２０００９２上海交通大学医学院附属新华医院消化内科 ｇ氯化钠）和口服利尿剂（螺内酯单用或联用呋噻 当于每天２ ｍｍｏｌ／Ｌ，相 ８．肝硬化腹水的一线治疗包括限钠饮食（８８ ７．酒精性肝损伤腹水患者需戒酒。（Ｉ，Ｂ） 腹水的治疗 ６．对各种类型腹水患者不建议作ＣＡｌ２５测定。（Ｕ／，Ｂ） Ｃ） ５．腹水的其他检验项目应根据疾病而定（见表１）。（／／ａ， （Ｉ，Ｂ） ４．疑有腹水感染时，推荐抗生素治疗前做腹水细菌培养。 白含量以及血清一腹水白蛋白梯度（ＳＡＡＧ）。（Ｉ，Ｂ） ３．腹水检测项目应包括：腹水细胞计数和分类，腹水总蛋 腹水分析 预防性应用新鲜冰冻血浆或单采血小板。（／／／，Ｃ） ２．因腹腔穿刺时出血非常罕见，腹腔穿刺前不推荐常规 以明确腹水性质。（工，Ｃ） 腹水的实验窜检查 表１ １．首次发生腹水患者无论门诊或住院均应进行腹腔穿刺 米）。（／／ａ，Ａ） 评估与诊断 范建高 丁晓东 （本文编辑：陈成伟） （收稿１３期：２００９—０３—１７） 叶胜龙秦叔逵整理昊孟超汤钊猷孙燕管忠震审阅 团给予了积极协助。特此致谢！） 持，国际医学信息服务公司（ＥＭＤ）以及爱思唯尔国际出版集 讨会和有关工作得到了拜耳先灵医药保健有限公司的大力支 罗荣城、刘鲁明、秦叔逵、叶胜龙等参与执笔。肝癌专家共识研 杨仁杰、李槐、蒋国梁、曾昭冲、陈敏华、陈敏山、梁萍、吕明德、 （杨秉辉、丛文铭、周晓军、陈孝平、杨甲梅、樊嘉、王建华、 国人民和全人类的卫生健康事业作出积极贡献。 样必将有力地推动ＰＬＣ规范化诊疗和研究和提高水平，为我 据循证医学的原则制定出符合我国国情的ＰＬＣ临床指南，那 识的基础上，积极借鉴国际指南和国内外的最新进展，主要依 此，需要不断补充，动态完善。更有必要在上述多学科专家共 本共识由若干专家执笔写作，虽经反复修改，仍难免局限性，因 在对ＰＬＣ诊疗的实践经验和临床研究进行认真讨论后， 性的个体化治疗，均有待今后进一步探讨。 治疗、切除术后辅助治疗等，以及综合应用多种治疗方法针对 疗的其他方法、病毒性肝炎相关肝癌患者的抗病毒及其并发症 ・２４５・ 癌诊断治疗的某些方面未能深入讨论交流，如肝癌局部消融治 疗也是非常重要和必须的。由于时间限制，有关研讨会对于肝 疗准入制度的健全和专业医师培训对于ＰＩ。ｃ的规范化诊断治 把肿瘤生物学基础研究与临床实践经验相结合。此外，专科医 最佳的个体化治疗方案，避免不恰当或者过度治疗；第三，应该 原则；其次应该广泛深入地开展多学科交流，为ＰＩ。Ｃ患者制定 断，强调实施规范化综合治疗。首先必须遵循循证医学的基本 程度及全身状况。因此，必须重视ＰＩ。Ｃ的早期发现和早期诊 肿瘤累及的部位和范围、门静脉癌栓与远处转移、肝功能代偿 高。一般认为，影响疗效的重要因素包括肿瘤的大小和数目、 分患者可接受手术治疗。根治性切除率较低；④手术后复发率 龄相对较低，进展迅速，容易发生肝内播散和远处转移；③仅部 数患者具有乙肝和肝硬化背景，常合并肝功能障碍；②发病年 综上所述，ＰＬＣ是我国的高发肿瘤，治疗难点在于：①大多 十一、结语 子靶向药物合理的联合应用。 后极差，有必要去积极探寻高效低毒的新的系统化疗及其与分 期，不能手术切除或ＴＡＣＥ治疗的患者较多，生存期较短和预 有乙肝和肝硬化背景，起病隐袭、进展迅速，确诊时往往已达晚 临床研究正在进行。由于我国ＰＬＣ常见高发，大多数患者具
中国腹腔感染诊治指南
中国腹腔感染诊治指南一、本文概述本文旨在为中国腹腔感染的临床诊断和治疗提供全面、系统的指导和建议。
腹腔感染是一种常见且严重的疾病，其发病率和死亡率均较高，对患者的生命健康构成严重威胁。
因此，制定一份科学、实用的腹腔感染诊治指南，对于提高我国腹腔感染的诊断和治疗水平，降低患者死亡率，改善患者生活质量具有重要意义。
本指南基于国内外最新的腹腔感染研究成果和临床实践经验，结合我国腹腔感染的特点和实际情况，对腹腔感染的病因、病理生理、临床表现、诊断方法、治疗原则、抗菌药物使用、手术适应症等方面进行了详细的阐述和解读。
本指南还强调了腹腔感染的综合治疗和个体化治疗原则，以及预防和控制腹腔感染的重要性。
本指南的发布，将为我国腹腔感染的临床诊断和治疗提供有力的支持和指导，有助于推动我国腹腔感染诊治水平的提高，为保障人民生命健康做出积极贡献。
二、腹腔感染的诊断腹腔感染的诊断主要依赖于临床表现、实验室检查和影像学检查。
诊断过程中需要充分考虑患者的病史、体征、实验室检查和影像学检查，以明确感染的来源、部位和严重程度。
临床表现：腹腔感染患者常表现为腹痛、发热、恶心、呕吐、腹胀等。
腹痛通常为持续性，可随体位改变而加重，发热多为中度至高度热，可伴有寒战。
恶心、呕吐和腹胀等症状也可能出现，但并非所有患者都会出现。
实验室检查：血常规检查常显示白细胞计数增高，中性粒细胞比例增加。
C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）等炎症指标也会明显升高。
根据感染病原体的不同，可能还需要进行特定的病原学检查，如细菌培养、病毒检测等。
影像学检查：腹部超声、CT或MRI等影像学检查有助于确定腹腔感染的部位和范围。
这些检查可以发现腹腔内的积液、脓肿、炎症改变等。
对于某些特殊类型的腹腔感染，如阑尾炎、胆囊炎等，影像学检查还具有较高的诊断价值。
在诊断腹腔感染时，还需要注意与其他腹腔疾病的鉴别，如肠梗阻、腹腔肿瘤等。
对于疑似腹腔感染的患者，应根据具体情况选择合适的诊断方法，以便及时确诊并采取相应的治疗措施。
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美国腹水治疗指南
肝腹水是肝硬化的终末阶段，亦即代偿期肝硬化与失代偿期肝硬化的一个分水
岭，一旦腹水产生，说明肝脏自身的功能已经很差了。
在所有的腹水患者中，约有85%为肝硬化所致。腹水是肝硬化三大主要并发症中
最常见的一种。大约有50%的代偿期肝硬化患者10年之内会发生腹水,而腹水的
发生是肝脏疾病进程中一个重要的里程碑，因为有腹水者病死率明显升高。通过
腹腔穿刺对腹水液进行分析检查是诊断腹水病因的最快速、最有效的方法。
对怀疑有腹水感染的患者，需行腹水培养、腹水革兰染色等相关检查。行腹水培
养时应在患者床旁抽取腹水液，立即注入血培养瓶进行培养，这样可以大大提高
腹水培养的阳性率。
腹腔穿刺的指征:
1. 有临床明显的新出现腹水的住院和门诊患者应该接受腹腔穿刺术并留取腹水
液。
2. 因为出血的可能性很小，所以不推荐在腹穿之前预防性应用新鲜冰冻血
浆或血小板。
3. 初步的腹水实验室检查应包括腹水细胞计数和分类、腹水总蛋白和
SAAG。
4. 如果怀疑腹水有感染，应在床旁用血培养瓶进行腹水培养。
5. 为证实所怀疑的可能疾病，可进行其他检查。
酒精引起的肝损伤是所有导致门脉高压的肝疾病中最易逆转的。对这类患者
最重要的治疗是戒酒。戒酒后几个月就可以看到酒精性肝病的明显改善，在有腹
水的患者，腹水可以明显消退或对药物反应更敏感。非酒精性肝病不易逆转。当
有腹水出现时，这类患者最好列入等待肝移植的名单中，而不是仅依靠药物治疗。
对肝硬化腹水的治疗主要包括限制钠盐摄入[不超过88 mmol/天（2000 mg/
天）]和口服利尿剂。
肝硬化腹水的治疗，除非出现严重的低纳血症，不必限制水的入量。在肝硬
化患者中，慢性低钠血症很常见，但患者很少因此而死亡。而过快纠正低钠血症
会导致出现更严重的并发症，因此，只有当血钠<120～125mmol/L时，才需要补
充高张钠。
口服利尿剂一般选用螺内酯和呋噻米同时服用，初始剂量为口服螺内酯
100mg和呋噻米40mg，每日早晨顿服。每3～5天可同时调整两种利尿药的剂量
（保持螺内酯和呋噻米100mg：40mg的比例），最大剂量为螺内酯400mg/天，
呋噻米160mg/天。单次大量放腹水，随后给予限钠和利尿剂治疗是缓解张力性
腹水的最好方法。
单次放腹水5L是安全的，并不需要在放腹水后补充胶体液。如放腹水量大
于5L，在放腹水后应输注白蛋白（每放腹水1L，补白蛋白8g）。
多次反复放腹水不作为一线治疗。当病人出现严重低钾血症，可以暂时停用
呋噻米。对于大量腹水的病人不要求限制尿量，但在治疗后期比较理想的利尿剂
剂量是体重每天减少0.5公斤。
如果考虑腹水患者的肝损害与酒精性损伤有关，应戒酒。
肝硬化腹水患者的一线治疗包括限钠[不超过88 mmol/天 （2000 mg/天）]
和利尿（口服螺内酯和呋噻米）。
除非血钠低于120～125 mmol/L，限水并不是必须的。
对腹水张力很大的患者，可先进行治疗性腹腔穿刺术，随后限钠和口服利尿
药。
对利尿剂敏感的患者应采用限钠和口服利尿药治疗，而不是系列穿刺放腹水
治疗。
有腹水的肝硬化患者可考虑行肝移植治疗。
顽固性腹水的定义：对限制钠的摄入和大剂量的利尿剂（螺内酯400 mg/天，
呋噻米 160 mg/天）无效的腹水，或者治疗性腹穿放腹水后很快复发。
肝硬化病人应该慎用前列腺素拮抗剂（非甾体类止痛药物）。环氧化酶-2
拮抗剂对肾脏和胃肠道的毒性小于环氧化酶-1拮抗剂。利尿治疗失败表现为：
(1)尽管应用利尿剂但体重降低很少或无降低，同时尿钠的排出低于78 mmol/天，
或（2）利尿剂导致有临床意义的并发症，
治疗顽固性腹水的最有效的方法是肝移植。TIPS对治疗顽固性腹水有效。
对顽固性腹水的患者可行系列性、治疗性腹腔穿刺术。
一次抽腹水如小于4～5L，在腹穿后可不必输注白蛋白。如果大量放腹水，
可每放1 L腹水输注8～10g白蛋白。
有难治性腹水的患者要尽快转诊进行肝移植治疗。
在使用抗生素的同时合并应用静脉白蛋白输注。
有腹水的住院患者都要行腹腔穿刺术检查。有提示腹水感染的症状、体征和
化验室检查异常（如：腹痛或肌紧张、发热、肝性脑病、肾衰、酸中毒或外周白
细胞增多）的患者应重复进行腹腔穿刺检查（不管是否为住院患者）。
对有肝硬化和胃肠道出血的住院患者短期（7天）应用喹诺酮类，有助于预
防感染；当患者有活动性出血的时候，可静脉应用喹诺酮类抗感染治疗。
一次SBP发作后存活下来的患者应接受每天喹诺酮类的长期预防性治疗，
因为这是经大量数据证实的在非住院患者中有效的预防方法。
在有肝硬化和腹水但没有胃肠道出血的患者，当腹水总蛋白≤1g/dl或血清
胆红素>2.5 mg/dl的时候，不论是短期（只对住院患者）还是长期每天应用喹
诺酮类都是合理的。