肝硬化腹水
肝硬化并腹水护理措施
肝硬化并腹水护理措施1. 引言肝硬化是一种慢性进行性肝脏疾病，由于长期的炎症、损伤和再生反应导致肝脏组织结构的改变，最终导致肝功能受损。
肝硬化常常会引起腹水的产生，即在腹腔中积聚大量液体。
腹水的存在会给患者带来很大的不适和身体上的不适。
本文将介绍肝硬化并腹水的护理措施，旨在提供给医护人员和患者一些参考和指导。
2. 肝硬化并腹水的护理措施腹水是肝硬化的常见并发症之一，它会引起腹部胀满、呼吸困难、食欲不振等一系列不适。
针对肝硬化并腹水的护理，我们可以从以下几个方面进行措施。
2.1 药物治疗腹水的形成是由于肝功能不全导致的，因此药物治疗的目的是通过改善肝功能，减少腹水的形成。
常用的药物包括利尿剂、抗生素和抑制胃酸分泌的药物等。
利尿剂可以帮助排除体内的多余水分，抗生素可以预防并处理腹水引起的感染，抑制胃酸分泌的药物可以减少胃肠道出血的发生。
2.2 饮食调理腹水患者的饮食要以低盐、低脂、高蛋白质为主。
低盐有助于减少液体滞留，低脂可以减轻肝脏的负担，高蛋白质可以帮助维持营养平衡和免疫功能。
同时，还应避免摄入过多的饮料和含酒精的饮品，以减轻肝脏负担。
2.3 密切观察和护理对于肝硬化并腹水的患者，我们需要密切观察患者的病情变化。
包括测量血压、呼吸频率、腹围、体重和尿量等指标，及时记录和观察腹水的变化。
同时，还要进行血常规、肝功能、肾功能等相关检查，以及定期进行超声波检查等。
在护理方面，要定期翻身，预防压疮的发生；维持好皮肤的清洁，保持干燥。
当腹水量明显增加的时候，可以适当使用应用热敷等物理方法缓解患者的不适感。
2.4 早期干预对于肝硬化患者，要早期干预，及早发现和处理腹水的形成。
一旦发现腹水增多，应及时调整药物治疗方案，加强饮食调理，并采用必要的医疗措施，如放置腹水引流管等。
2.5 心理护理和支持肝硬化并腹水会给患者带来很大的身体和心理上的压力。
因此，医护人员应给予患者良好的心理护理和支持。
对于患者和家属的问题和疑虑要积极回答和解释，鼓励患者积极参与康复治疗，增强自我护理能力。
肝腹水和肝硬化的区别有哪些
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生活常识分享肝腹水和肝硬化的区别有哪些
导语：肝腹水和肝硬化的区别有哪些？这是很多人会去询问的一个问题来的，因为现在很多人还是对肝腹水和肝硬化不是很了解的，所以常常有一些患者朋
肝腹水和肝硬化的区别有哪些？这是很多人会去询问的一个问题来的，因为现在很多人还是对肝腹水和肝硬化不是很了解的，所以常常有一些患者朋友是比较容易盲目去治疗这个疾病的，其实肝腹水如果处理不好的话，是比较容易引起癌症的，希望要去重视的，下面请专家来介绍一下吧。
肝腹水和肝硬化的区别有哪些？专家指出：想要知道肝腹水和肝硬化的关系就应该先要明白什么才是肝腹水和肝硬化，这样才能清楚的了解肝腹水和肝硬化关系。
肝腹水只是一个症状，不是一个病，很多疾病都可能出现腹水。
引起肝腹水除肝硬化外，血吸虫病，重症病毒性肝炎(急性、亚急性肝坏死)、门静脉和肝静脉阻塞、肝癌等都可能出现腹水。
另外，除肝脏疾病外，其他脏器的疾病如：右心衰竭、缩窄性心包炎、肾病综合征、腹膜炎(如结核性、化脓性)和腹膜肿瘤等，也可引起腹水的发生。
肝腹水和肝硬化的关系。
肝硬化是一种常见的慢性肝病，可由一种或多种原因引起肝脏损害，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变。
具体表现为肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生，这三种改变反复交错进行，结果肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建，使肝变形、变硬而导致肝硬化。
本病早期可无明显症状，后期则出现一系列不同程度的门静脉高压和肝功能障碍、严重腹胀或有慢性腹泻，并出现腹水。
肝腹水是肝硬化的常见症状，但肝硬化不等于肝腹水，腹水的出。
肝硬化腹水形成机制有哪些
肝硬化腹水形成机制有哪些引言肝硬化腹水是一种常见而严重的并发症，其形成机制非常复杂。
本文将详细说明肝硬化腹水的形成机制，包括门脉高压、肝细胞功能障碍、肾功能异常等方面的因素。
了解这些机制对于我们预防和治疗肝硬化腹水非常重要。
1. 门脉高压肝硬化是肝脏慢性疾病的最终阶段，其主要特征是肝组织的纤维化和再生结节形成。
这导致了肝内血流的阻力增加，静脉血液在门脉系统内堆积，从而引起门脉高压。
门脉高压是肝硬化腹水形成的主要原因之一。
门脉高压的产生与门脉血管阻力和血流量增加有关。
门脉高压导致了门静脉血流的回流障碍，引起肝内静脉和其他体循环静脉的扩张，从而增加了腹水形成的风险。
2. 肝细胞功能障碍肝硬化腹水的形成也与肝细胞功能的障碍有关。
在肝硬化过程中，肝细胞受到损伤，其功能受到抑制。
一方面，肝细胞功能障碍导致了血浆胶体渗透压的下降，从而影响了血管内外液体的平衡。
另一方面，肝细胞功能障碍也导致了血管内外渗透压差的改变，进一步促进了腹水的形成。
此外，肝细胞功能障碍还会导致肝脏合成和代谢功能紊乱，包括凝血因子和血浆蛋白的合成减少，维生素和矿物质代谢异常等。
这些变化也会进一步影响机体液体平衡，促进腹水的形成。
3. 肾功能异常肝硬化腹水的形成还与肾功能异常密切相关。
门脉高压和肝细胞功能障碍等因素导致的肝硬化，会引起肾血流和肾血管阻力的改变，从而导致肾功能受损。
肝硬化引起的肾功能异常主要包括肾血流动力学的改变和肾小球滤过率的下降。
肾血流动力学的改变包括肾血流量减少和肾血管阻力增加，这导致了肾小球毛细血管内血压的下降，进而导致肾小球滤过率的下降。
此外，肾功能异常还表现为肾小管重吸收功能的改变和尿液浓缩能力的降低。
肾功能异常进一步影响了机体液体平衡，增加了腹水的形成风险。
肾脏代偿性反应也可能导致肾小球滤过率的进一步下降，加重腹水形成。
4. 炎症和炎症介质的参与除了上述因素外，炎症和炎症介质的参与也与肝硬化腹水的形成有关。
肝硬化引起肝组织的长期炎症反应，导致炎症介质的释放和炎症反应的激活。
肝硬化腹水诊疗指南
诊断依据及鉴别诊 学检查结果，确定肝硬化的诊断及腹 水并发症的存在。
鉴别诊断
排除其他可能导致腹水的疾病，如结 核性腹膜炎、癌性腹水等，以确保诊 断的准确性。
PART 03
治疗原则与措施
一般治疗
饮食调整
低盐、高蛋白饮食，限制 水分摄入，避免饮酒和刺 激性食物。
运动康复指导
运动评估
对患者进行运动能力评估，了解 患者的运动耐量和适宜的运动方
式。
运动处方
根据患者的具体情况，制定个性化 的运动处方，包括运动类型、强度 、频率和时间等。
运动注意事项
指导患者在运动过程中注意监测病 情变化和身体反应，及时调整运动 方案。
定期随访与评估
随访计划
制定定期随访计划，包括随访时 间、检查项目、评估指标等。
控制体重
肥胖患者应积极控制体重，减轻肝脏负担，降低肝硬化风险。
疫苗接种和预防措施
病毒性肝炎疫苗
接种甲型肝炎和乙型肝炎疫苗，降低病 毒性肝炎的发病率，从而减少肝硬化的 发生。
VS
其他预防措施
避免接触和感染其他可能导致肝硬化的病 原体，如血吸虫、丙型肝炎病毒等。
提高公众认知度和参与度
健康教育
加强肝硬化相关知识的普及和宣传，提高公 众对肝硬化的认知度和重视程度。
临床表现与分型
临床表现
肝硬化腹水的典型表现为腹胀、腹部膨隆、移动性浊音阳性等。此外，患者还可 能出现食欲减退、乏力、黄疸等症状。
分型
根据腹水的性质，可分为漏出液和渗出液两种类型。漏出液为非炎性积液，主要 见于肝硬化失代偿期；渗出液为炎性积液，多由于自发性细菌性腹膜炎等感染所 致。
PART 02
诊断方法与标准
新药研发
肝硬化腹水是是什么_肝硬化腹水的概念意思
肝硬化腹水是是什么_肝硬化腹水的概念意思肝硬化腹水俗称肝腹水。
这也是一种比较严重的病症。
下面店铺给大家讲一下肝硬化腹水是是什么，供大家阅读!肝硬化腹水的概念正常人腹腔内有少量的游离腹水，一般为50毫升左右，起着维持脏器间润滑作用，当腹腔内出现过多游离液体时，称为腹水。
肝硬化腹水是一种慢性肝病。
由大块型、结节型、弥漫型的肝细胞性变，坏死、再生;再生、坏死，促使组织纤维增生和瘢痕的收缩，致使肝质变硬，形成肝硬化。
肝硬化肝功能减退引起门静脉高压，导致脾肿大，对蛋白质和维生素的不吸收而渗漏出的蛋白液，形成了腹水症。
肝腹水形成原理首先，肝硬化腹水俗称肝腹水。
在正常情况下，腹腔内约有50ml 的液体，对肠蠕动起润滑作用。
若腹腔液体量超过200ml时称为腹水，一般肝炎病人不会出现腹水，只有在重型肝炎、肝硬化时才会出事腹水，它是肝硬化患者最突出的表现之一，但是极个别重病慢性肝炎患者也会出现少量腹水。
出事腹水时首先感到腹胀，尿量减少。
下面从病理学上分析，肝脏严重损害及肝硬化时形成肝腹水的原因是：①广泛肝细胞坏死、增生，影响门静脉循环，引起门脉高压。
若有纤维化，门脉压力更高。
血浆成分被迫渗入腹腔。
②毛细血管通透性增训，有利于液体漏出。
③血浆白蛋白减少，血浆胶体渗透压降低，有利于血管内液体向血管外转移。
④体内醛固酮水平增高，抗利尿激素灭活减少，引起体内钠、水潴留。
⑤肝脏淋巴液形成增多，促进腹水形成。
⑥并发肝肾综合症，出现水、电解质紊乱，使腹水加重。
⑦其它：如缓激肽的减少、心钠素的增加、肾小动脉的痉挛、前列腺素e的改变等。
肝硬化腹水的吃什么药好1、黄芪15 桂枝30 茯苓20 炒白术15 党参15 丹参10 红花6 山楂10 麦芽20 车前子10 白毛藤20 生姜20 红枣七个两剂水煎服,日一剂.2、炮附片30 黄芪25 干姜15 桂枝30 茯苓20 炒白术15 党参15 土别虫10 水蛭6 苡米仁30 麦芽20 白茅根15 白毛藤20 生姜20 红枣七个两剂水煎服,日一剂.3、乙型,丁型病毒性肝炎引起的腹水,无论血清HBV-DNA是否高于1.0×10^3copie/ml,都必须选用核苷类药物(截止2008年8月国内上市的药物主要有拉米夫定,替比夫定,阿德福韦酯和恩替卡韦四种)抗病毒.对于丙型肝炎病毒引起的腹水,可选用广谱抗病毒药如病毒唑口服.甲型和戊型急性肝炎在保肝抗炎治疗的同时辅以针对腹水的治疗.4、硒麦芽和传统中药五味子为主要原料的养肝片，将现代营养学理论与传统中医药养生保健理论有机结合。
出现肝硬化腹水晚期传染吗
出现肝硬化腹水晚期传染吗肝硬化是由不同类型的肝病引起的，并且肝硬化会发展为很多并发症，例如肝硬化腹水，在肝病中有些疾病具有传染性，可通过血液、母婴等方式传染，如果患者不注意预防将会感染上疾病，因此患者会担心疾病会传染，那么病人出现肝硬化腹水晚期传染吗?肝硬化腹水晚期能否传染与疾病的病因有关，比如：临床上肝腹水的原因主要包括乙型病毒性肝炎所致肝硬化、血吸虫性肝硬化、肝癌性、酒精性、及营养不良性肝硬化引起的，其中肝炎、血吸虫性、肝癌性引起的肝腹水具有一定的传染性。
但是肝腹水本身是没有传染性的，像一般接触，比如共事、餐饮、握手、交谈等等是不会传染的。
所以预防肝腹水好是从预防乙肝开始，好好保护自己肝脏，戒酒戒烟是好的办法。
假如真是不幸感染乙肝就需要及时治疗预防病情恶化，及时治疗乙肝预防肝腹水的出现。
1、一般治疗：包括卧床休息，限制水、钠摄入。
钠的摄入量每日为250～500mg。
如果尿钠在10～50mmol/24h，说明钠潴留不甚严重者，钠的摄入量每日为500～1000mg，即氯化钠1200～2400mg，相当于低盐饮食。
一旦出现明显利尿或腹水消退，钠的摄入量每日可增1000～2000mg。
一般每日摄水量应限于1500毫升。
如血清钠小于130 mmol/L，每日摄水量应控制在1000毫升以下。
血清钠小于125 mmol/L，每日摄水量应减至500毫升到700毫升。
2、利尿剂治疗：如双氢克尿噻，每次25～100mg，隔日或每周1～2次服用。
氨苯蝶啶，每日量50～100mg，饭后服用。
主要使用安体舒通和速尿。
使用安体舒通和速尿的比例为100mg：40mg。
开始用安体舒通100mg/天，速尿40mg/天。
如利尿效果不明显，可逐渐加量。
利尿治疗以每天减轻体重不超过0.5公斤为宜，以免诱发肝性脑病、肝肾综合征。
腹水渐消退者，可将利尿剂逐渐减量。
3、反复大量放腹水加静脉输注白蛋白：用于治疗难治性腹水。
每日或每周3次放腹水，每次4000～6000毫升，同时静脉输注白蛋白40g。
肝硬化腹水
肝硬化腹水
肝硬化腹水是一种严重的肝病并发症。
它发生在肝脏硬化的晚期，当肝脏失去正常功能时，盐和水开始在腹腔中积聚起来，导致腹部肿胀和疼痛。
腹水也被称为腹腔积液，是肝硬化最常见的并发症之一。
腹水是由于肝脏失去正常功能而引起的。
肝脏在正常情况下可以从血液中过滤掉多余的液体，并将其排出体外。
但是，在肝硬化的情况下，肝脏受到损伤和纤维化，无法完成这项任务。
因此，血液中的盐和水开始收集在腹腔中，导致腹水。
此外，腹水也可以是癌症和其他疾病的症状。
腹水的症状包括腹部胀大、疼痛和不适、体重增加、呼吸困难、食欲不振等。
严重的腹水可能需要治疗，以避免严重的并发症。
治疗腹水的方法通常包括治疗肝脏硬化和腹水本身的症状。
治疗肝脏硬化通常包括停止饮酒、用药物来帮助缓解症状和改善肝脏功能等。
对于严重的腹水，医生可能会建议安装一种被称为腹腔内隆起器的装置来帮助减轻症状。
此外，还可以使用利尿剂来帮助减少腹水的积聚。
预防肝硬化腹水的最佳方法是保持一个健康的生活方式，包括定期接受身体检查，减少酒精和其他有害物质的摄入，遵循医生的治疗建议，和改善饮食和生活习惯。
总之，肝硬化腹水是一种严重的肝病并发症，必定要及早诊断和治疗以避免严重的并发症。
通过健康的生活方式来预防疾病，定期接受身体检查，定期治疗.。
肝硬化腹水
肝脏的解毒功能
肝脏的解毒功能
• 如何解毒？
• 人体大部分的解毒工作是靠肝脏来完成的。肝脏就像一个垃圾处理 车间，能识别成千上万的有害的化学物质。健康的肝脏利用两个机
转---称为第一阶段（垃圾分类） 及 第二阶段（垃圾处理）解毒程
序来移除毒素。在Phase I，身体的酵素（酶）活化脂溶性毒性物 质，使它们更容易被Phase II处理；在 Phase II，其它的酵素（酶）
一线治疗包括：（１）病因治疗；（２）合理限盐（4~6ｇ／ｄ）及应用
1
利尿药物［螺内酯和（或）呋塞米］；（３）避免应用肾毒性药物。
二线治疗包括：（１）合理应用缩血管活性药物和其他利尿药物，如特利加
压素、盐酸米多君及托伐普坦等；（２）大量放腹水及补充人血白蛋白； （３）经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）；（４）停用非甾体抗炎药 （NSAIDｓ）及扩血管活性药物，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、
收，相应数量的水和氯离子也被动地转运出去，原尿体积缩小。 • 主要重吸收的是全部的葡萄糖，大部分的水和部分无机盐。在肾小管
的末端，原尿缩减到原体积的四分之一。
• 抗利尿激素就是增加肾小管和集合管细胞上水载体来实现对水的重吸 收的。
为什么血管里的水会跑到血管外变成腹水呢？
腹水的原因
• 二、河道不通，水流受阻
腹腔内。
• 由上可知，肝硬化的腹水不是从天上来的，而是从血管中漏出来的。
形成机制是多方面的，但都与肝硬化疾病有关。所以腹水是肝硬化时 肝脏功能已经失代偿的表现。
肝硬化腹水的诊断
• 症状和体征：肝硬化患者近期出现乏力、食欲减退等或原有症状加重，
或新近出现腹胀、双下肢水肿、少尿等表现。查体见腹壁静脉曲张及 腹部膨隆等。移动性浊音阳性提示患者腹腔内液体＞1000ml，若阴性 则不能排除腹水。 • 影像学检查：超声可以确定有无腹水及腹水量，初步判断来源、位置 （肠间隙、下腹部等）以及作为穿刺定位。其次包括腹部CT和MR检 查。
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养和厌氧菌培养，尽可能在使用抗菌药物前留取标本，严格无菌操作， 在床旁取得腹水立即注入血培养瓶10-20ml，并即刻送检（A，1）。
推荐意见
• 推荐意见3：顽固型腹水的诊断：1）利尿药物（螺内酯160mg/天、 呋塞米80mg/天)治疗至少1周或治疗性间断放腹水（约40005000ml/次）联合人血白蛋白（20-40g/次/天）治疗2周，腹水治疗 无应答反应；2）出现难以控制的利尿药物相关并发症或不良反应； 3）排除恶性腹水及窦前性门脉高压症引起的腹水(B,1)。
• 推荐意见4：螺内酯起始剂量40-80mg/天，3-5天递增40 mg/天，常 规用量上限100mg/天，最大剂量400mg/天；呋噻米起始剂量2040mg/天，3-5天递增40mg/天，常规用量上限80mg/天，最大剂量 160mg/天 （B，1）。
推荐意见
• 推荐意见5：托伐普坦是治疗肝硬化腹水，特别是伴低钠血症的有 效排水药物，起始剂量15mg/天，根据血钠水平调整剂量，避免血 钠升高过快。最低剂量3.75mg/天，最大剂量60mg/天（A，1）。
• 推荐意见8：顽固型腹水患者需要进行限盐教育，4-6g/天 （B，1）；血钠低于125 mmol/L，需限制水摄入量，否则 不需严格限水(C，2)。
推荐意见
• 推荐意见9: 人血白蛋白（20-40g/天）可改善肝硬化腹水患 者的预后，特别是顽固型腹水及SBP患者（A，1）。
• 推荐意见10：大量放腹水（4000-5000ml/次/天）联合人血 白蛋白（4g/1000ml腹水）是治疗顽固型腹水有效的方法 （B，1）。
• 推荐意见14：在必要时可辅以中药治疗，如安络化纤丸、 扶正化瘀胶囊和鳖甲软肝片等，对改善肝硬化、肝纤维化 有一定疗效（B，2）。
肝硬化腹水诊疗指南(2017年)
概述
腹水(ascites)是失代偿期肝硬化患者常见且严重 的并发症之一，也是肝硬化自然病程进展的重要 标志，一旦出现腹水， 1年病死率约15%，5年病 死率约44-85%。因此，腹水的防治一直是临床工 作中常见的难点和研究的热点问题。
制定者：中华医学会肝病学分会
执笔：徐小元、丁惠国、李文刚、贾继东、魏来、
段钟平、令狐恩强、庄辉
通信作者：徐小元、段钟平
指南中提及的证据和推荐意见基本按照GRADE 系统进行分级（表1）
表1 推荐意见的证据等级和推荐强度等级
证据质量
高（A）
进一步研究不可能改变对该疗效评估结果的可信度
中（B）
进一步研究有可能影响该疗效评估结果的可信度，且可能改变
该评估结果
低或非常低（C） 进一步研究很有可能影响该疗效评估结果的可信度，且很
推荐意见
• 推荐意见11：对利尿药物治疗效果不佳的肝硬化顽固型腹 水，有条件且无禁忌症时可早期行TIPS治疗（B，1）。
• 推荐意见12：通常情况不推荐腹腔放置引流管放腹水（B， 1）。肝硬化顽固型腹水患者应列入优先进行病因治疗的肝硬化要积极进行病因 治疗，通过病因治疗达到病情稳定或逆转失代偿期肝硬化 为再代偿期甚至无肝硬化的状况（A，1）。
可能改变该评估结果
推荐强度等级
强（1）
明确显示干预措施利大于弊或者弊大于利
弱（2）
利弊不确定或无论质量高低的证据均显示利弊相当
推荐意见
• 推荐意见1：对新出现的腹水和2、3级以上腹水患者行腹腔穿刺腹
水常规检查，包括腹水细胞计数和分类 、腹水总蛋白、白蛋白。与 腹穿同日检测血清白蛋白，计算SAAG，≥11g/L的腹水为门脉高压性 （B，1）。
• 推荐意见6：特利加压素可用于肝硬化顽固型腹水的治疗，12mg,q12h静脉缓慢推注（至少15分钟）或持续静脉点滴，有应答 者持续应用5-7天；无应答者，可1-2mg,q6h静脉缓慢推注或持续静 脉点滴。停药后病情反复，可再重复应用（B，1）。
推荐意见
• 推荐意见7：肝硬化腹水患者避免应用非甾体抗炎药及氨 基糖甙类抗菌药物（C，1）。