肝硬化腹水治疗原则
肝硬化腹水的处理
肝硬化腹水的处理腹水患者的治疗主要是减轻由于腹水或下肢水肿给患者带来的不适并防止腹水引起的并发症，如SBP、脐疝的破裂以及进一步发展为肝肾综合征。
因此主要目的是减少腹水以及预防复发应测定体重血清电解质、肾功能及24小时尿钠、尿钾排出量，以指导治疗。
1.腹水的一般治疗（1）控制水和钠盐的摄入，对有轻度钠留者，钠的摄入量限制在88mmol/d（5.0g食盐）可达到钠的负平衡。
应用利尿剂时，可适度放开钠摄入，以尿钠排出量为给药指导。
轻中度腹水在限钠饮食和卧床休息后可自行消退。
稀释性低钠血症（＜130mmol/L），应限制水的摄入（800～1000ml/d）。
（2）利尿剂的应用:经限钠饮食和卧床休息腹水仍不消退者须应用利尿剂，建议采用螺内酯与呋塞米的联合治疗，而不是序贯治疗（先使用螺内酯，随后加入呋塞米）。
通常最初给予螺内酯100mg和呋塞米40mg，每日早晨给药1次。
对于腹水量少的瘦小的患者，可采用更低剂量（例如，螺内酯50mg和呋塞米20mg）若应用3～5日后临床效果不明显或体重减轻程度不理想，则药物剂量可分别增加100mg和40mg。
若有需要，可以重复进行增量。
推荐的最大剂量为螺内酯400mg/d和呋塞米160mg/d。
服药后体重下降为有效（无水肿者每天减轻体重500g，有下肢水肿者体重减轻1000g/d）。
体重下降过多时，利尿剂需要减量。
对于肾实质疾病患者，应用低于100mg/40mg比例的螺内酯与呋塞米（例如，100mg/80mg，100mg/120mg）需要反复尝试来确定剂量，以达到不伴高钾血症的尿钠排泄。
在某些情况下，不能使用螺内酯，特别是在肾小球滤过率极低或患者出现高钾血症时。
避免采用静脉给予呋塞米，因为静脉给予呋塞米可能导致急性肾功能减退并可以导致逐渐加重的氮质血症，随后可能造成肝肾综合征假象。
如出现肝性脑病、低钠血症（血钠＜120mmol/L）肌酐＞120mmol/L应停用利尿剂，可用胶体或盐水扩容或用V受体拮抗剂托伐普坦，但须避免24小时血钠上升＞12mmol/L。
老中医：治疗肝硬化腹水经验
北京中医研究院西苑医院方药中老师，多年来研究肝病，有较丰富的经验，其中对肝硬化腹水的治疗，亦颇有心得。
兹将方老师诊治本病的经验，结合我们学习的体会，介绍如下：一、治疗原则肝硬化腹水属于祖国医学“单腹胀”、“蜘蛛臌”、“症瘕胀”等病范畴，历代医家对本病的治疗，争论很大，有的主补，如喻嘉言说：“凡治胀病而用耗气散气泻肺泻膀胱诸药者，杀人之事也”，有的主攻，如陈士铎说：“水肿之病，亦土不能克水者也，方用牵牛三钱，甘遂三钱，水煎一服，即大泻水斗余，臌胀尽消，此则直夺其水势而土得其平。
”主补者，无非认为臌胀由虚而起，攻逐则取快一时，复发难疗；主攻者，则认为本病因邪而致，攻逐其邪，邪去则正复。
方老师认为偏执一端，都不全面。
临床所见，此类病症，虚实夹杂者多，纯虚纯实者甚少，因此治疗上单纯补益或攻下均非所宜。
有鉴于此，他主张采用攻补兼施或消补兼施，作为本病的治疗大法。
二、方药运用对于本病的病理机转，方老师认为原发在肝，波及脾肾，以致肝脾肾三脏俱病而以肝脾为主，又以气虚、血瘀、水停、阴亏四个方面为其主要病理表现。
气虚是脾失健运，化源不充所致；血瘀是肝失疏泄，络脉阻滞使然；水停是脾肾俱衰，运化无权，水无所制之故；阴亏则是肝郁化火，营阴内耗，或肝病及肾，肾阴受损而起。
此四者，往往彼此影响，互为因果。
基于上述，所以方老师治疗本病多从调治肝脾肾三脏着手，在具体立法上重视养肝、健脾、活血、行水。
兹归纳其处方用药的主要经验如下：补的方面：认为重点应滋养肝肾，健脾益气。
滋养肝肾常用生地、黄精、麦冬、杞子、怀牛膝、当归、白芍、阿胶之类，其用方，在魏氏一贯煎的基础上组成加味一贯煎（北沙参、麦冬、生地、当归、金铃子、丹参、鸡血藤、柴胡、姜黄、郁金、薄荷、杞子），用于肝肾阴亏者，常获良效。
此外，还自拟黄精汤（黄精、当归、生地、夜交藤、苍白术、青陈皮、柴胡、郁金、薄荷、甘草），丹鸡黄精汤（即上方加丹参、鸡血藤）和参芪丹鸡黄精汤（即丹鸡黄精汤加党参、黄芪），用于肝脾两虚、气阴两衰者，亦多取效；健脾益气常用党参、苍白术、黄芪、茯苓、炙甘草之类，在选方上，善用补中益气汤，并制订加味异功散（党参、苍白术、茯苓、甘草、青陈皮、黄精、当归、丹参、鸡血藤、柴胡、郁金、薄荷），用于脾虚气弱而兼肝血不足者，效果比较满意。
肝腹水治疗最佳方法
肝腹水治疗最佳方法肝腹水是指肝脏疾病导致的腹腔内积聚过多液体。
它是一种常见且严重的病症，属于肝硬化的并发症之一，如果不及时治疗，可能会导致严重的并发症和死亡。
因此，对于肝腹水的治疗，选择最佳方法非常重要。
肝腹水的治疗旨在减轻症状、控制并发症、改善生存质量。
以下是肝腹水的治疗最佳方法：1. 限制钠摄入：限制钠盐的摄入可以减少体液潴留和腹水的积聚。
建议限制钠的摄入量在每天2-4克之间，同时避免食用增加钠盐摄入的食品，如罐头食品、咸菜等。
2. 利尿药物：利尿药物可以增加尿液的排出，从而减少体液潴留和腹水的积聚。
常用的利尿药物包括噻嗪类药物和襻利尿药物，临床上根据病情会选择合适的药物进行治疗。
3. 腹水减少：对于严重的腹水积聚，可以考虑进行腹水穿刺或腹腔引流。
腹水穿刺是将一根细针插入腹腔内，将腹水抽出，这种方法可以在短时间内迅速缓解腹胀的症状。
而腹腔引流则是将导管插入腹腔内，通过引流系统将腹水排出。
4. 肝病治疗：肝腹水的最佳治疗方法是针对肝疾病的本身进行治疗。
对于造成肝腹水的肝硬化，需要积极治疗肝病，阻止疾病的进展。
一些常见的肝病治疗方法包括抗病毒治疗、肝移植等。
5. 营养支持：对于营养不良等并发症，应给予综合的营养支持治疗，包括改善饮食，补充适当的蛋白质和维生素等。
此外，对于长期限制钠摄入的患者，需要特别关注体内电解质水平的均衡。
除了上述治疗方法，还有一些辅助性的治疗方法也值得注意：1. 体位引流：肝腹水患者可以采取卧床休息时，将床头抬高15-30度的头侧卧位，利于腹水集中于较低的胸腔腔内，减少胸腔积水和呼吸困难。
2. 引流调控：利用引流系统对腹水进行定期排出，并根据积聚腹水的量和浑浊程度来决定引流的频率和流量。
3. 肝血管活化剂：肝腹水患者可选用经批准的口服或静脉注射的肝血管活化剂，有助于改善肝功能，减少腹水积聚。
总之，肝腹水的治疗需要综合考虑患者的具体情况和病因，采用个体化的治疗方案。
早期诊断、积极治疗是关键，患者还需在医生指导下进行合理饮食、适当运动等自我管理，以提高治疗效果和预后。
急性肝硬化腹水急救措施
急性肝硬化腹水急救措施前言急性肝硬化腹水是肝硬化的常见病之一，指在肝硬化不同病因下，突然出现严重腹水积聚而出现症状。
严重的肝硬化腹水会导致腹腔内压增高，从而影响肝脏和其他脏器的功能，造成多个系统的严重损害，甚至威胁生命。
因此，在急性肝硬化腹水发生之后，要及时采取正确有效的急救措施，避免病情持续恶化。
急救措施1. 密切监测对于出现急性肝硬化腹水的患者，要密切监测其生命体征和腹水的变化情况。
包括但不限于血压、心率、体温、尿量、腹水量、腹胀程度等等。
及时发现并处理任何严重的异常情况，如低血压、心律失常等等。
同时，定期进行腹部B超、血常规、电解质、肝功能等检查，以判断病情的变化和病情的严重程度。
2. 排除病因针对急性肝硬化腹水的治疗过程中，还应该评估和排除导致病情恶化的各种病因，如感染、消化道大出血、肝癌、癫痫、肝硬化出血等因素，避免治疗不当而导致病情进一步恶化。
3. 饮食调整对于急性肝硬化腹水患者，需要调整饮食，避免食用过多盐分、脂肪和蛋白质等高热量、高质量的食物。
饮食应以清淡为主，以免增加腹水量。
4. 利尿剂治疗利尿剂是治疗腹水效果最好的一种方法。
通过利尿剂可以减少肝硬化腹水患者的腹水量，增加尿量，从而降低腹水压力，减轻饱胀感和腹部不适。
但是利尿剂使用需要特别注意，应严格遵守医师的建议，尽量避免出现副作用。
5. 腹水穿刺在严重的急性肝硬化腹水患者中，采取腹水穿刺可以减轻腹水积聚的压力，改善腹部不适和胃肠功能。
但是腹水穿刺操作需要在有经验的医师指导下进行，并在保证操作安全的前提下进行。
6. 药物治疗在治疗急性肝硬化腹水时，有些适应症的车柿可以给予短期内资治疗。
常见的药物有轻度脱水药、氨基酸、胶体溶液等等。
但是这些药物的使用要在医师的指导下进行，严格遵循剂量和服用时间的规定。
总结急性肝硬化腹水是一种经常出现的疾病，因此需要患者及时采取措施对症治疗，尽量降低病情的危害和风险。
以上所述的急救措施，是针对急性肝硬化腹水患者在治疗过程中遵循的原则和方法。
腹腔积液应该怎么治疗？
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生活常识分享腹腔积液应该怎么治疗？
导语：肝硬化腹水就是肝硬化发展到晚期出现的腹水，对患者的生命质量造成直接的影响。
产生腹腔积液的病因很多。
很多肠胃功能不好的人也很容易腹胀
肝硬化腹水就是肝硬化发展到晚期出现的腹水，对患者的生命质量造成直接的影响。
产生腹腔积液的病因很多。
很多肠胃功能不好的人也很容易腹胀，从而产生腹腔积液。
肝硬化对患者身体的危害性很大，患者一定不能轻视这种恶疾。
下面小编就来告诉大家治疗的方法。
肝硬化-腹腔积液的治疗：
①一般治疗包括卧床休息，限制水、钠摄入。
②利尿剂治疗如双氢克尿噻，隔日或每周1～2次服用。
氨苯蝶啶，饭后服用。
主要使用安体舒通和速尿。
如利尿效果不明显，可逐渐加量。
利尿治疗以每天减轻体重不超过0.5公斤为宜，以免诱发肝性脑病、肝肾综合征。
腹水渐消退者，可将利尿剂逐渐减量。
③反复大量放腹腔积液加静脉输注白蛋白用于治疗难治性腹腔积液。
每日或每周3次放腹腔积液，同时静脉输注白蛋白。
④提高血浆胶体渗透压每周定期少量、多次静脉输注血浆或白蛋白。
⑤腹腔积液浓缩回输用于治疗难治性腹腔积液，或伴有低血容量状态、低钠血症、低蛋白血症和肝肾综合征病人，以及各种原因所致大量腹腔积液急需缓解症状病人。
⑥腹腔-颈静脉引流术即PVS术，是有效的处理肝硬化、腹腔积液的方法。
但由于其有较多的并发症，如发热、细菌感染、肺水肿等，故应用受到很大限制医学教育网搜"集整理。
⑦经颈静脉肝内门体分流术(TIPS) 能有效降低门静脉压力，创伤小，。
内科学考试名词解释和大题总结
肝硬化腹水：治疗原则：1基本治疗：休息、限水、限盐、加强营养；2控制水、摄入；3利尿；4排放腹水，输注白蛋白；5自身浮水浓缩回输；6经颈静脉肝内门体分流术；7腹腔-颈内静脉分流术。
肺性脑病及治疗原则：由慢性肺、胸膜疾病所致的呼吸衰竭，引起的精神障碍、神经症状综合症。
治疗：1抗感染，2通畅呼吸道，清除分泌物、扩张支气管3给氧，持续低流量吸氧。
肺结核分类及化疗原则：原发性肺结核、继发性肺结核、血行播散型肺结核、结核性胸膜炎、其它肺外结核、菌阴肺结核。
化疗原则：早期、联合、适量、规律、全程。
风湿热Jones氏诊断标准：1主要表现：心脏炎；多关节炎；舞蹈病；环形红斑；皮下结节。
2次要表现：关节痛；发热；血沉加快； C反应蛋白增高或CRP增高；心电图上P—R间期延长。
3链球菌感染证据：咽培养链球菌阳性、Anovo升高、近期患过猩红热。
急性心肌梗塞的诊断要点：1典型的临床表现：梗塞先兆，疼痛程度较重，持续时间久，伴随症状及全身症状等；2特征性心电图改变，坏死型Q波，ST弓背抬高，T波倒置；3血清酶的升高，肌红蛋白增高；4年老病人发生原因不明的休克、心衰。
严重的心律失常或较重持续性胸闷或上腹痛，应考虑本病的可能性，应进行相关检查。
高血压危象表现：头痛头昏，恶心呕吐，心动过速，面色苍白，肢冷多汗，胸前疼痛。
高血压脑病鉴别要点：脑病患者还有神志模糊，意识障碍，昏迷抽搐。
缺铁性贫血的实验检查项目及需鉴别的疾病：项目：1血象：小细胞低色素性，2骨髓象：增生活跃，以红系增生为主，有核老浆幼现象，3铁代谢：血清铁下降，总铁结合力上升，铁蛋白下降，3红细胞内卟啉代谢增高。
鉴别：1地中海贫血，2慢性感染性贫血，3铁粒红性贫血。
糖尿病酮症酸中毒的治疗原则：1补液，恢复细胞内、外容量；2小剂量胰岛素持续静滴；3补钾，防治血钾；4血PH低于7.1时纠正酸中毒；5抗感染；6防治并发症。
急性白血病的治疗：1一般治疗：紧急处理高白细胞血症，防治感染，成分输血支持，防治尿酸性肾病，维持营养；2抗白血病治疗：诱导缓解治疗，缓解后治疗。
肝硬化患者的腹水护理建议
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成因
常见原因包括肝炎、长期饮酒、 胆汁淤积、某些药物和遗传因素 等。
腹水的形成与影响
形成
肝硬化时，门静脉压力增高，导致腹 腔内液体潴留，形成腹水。
影响
腹水可导致腹部膨隆、呼吸困难、下 肢水肿等症状，严重时影响日常生活 。
肝硬化腹水的治疗目标
01
02
03
控制症状
减轻腹胀、改善呼吸和行 走能力。
预防并发症
镇痛药
用于缓解肝硬化患者的疼 痛症状，应遵循小剂量、 个体化的原则，避免成瘾 性和不良反应。
04 非药物治疗与管理
腹腔穿刺术及护理
腹腔穿刺术
通过穿刺腹腔，将腹水抽出，以减轻 患者腹胀症状。
护理建议
术后应密切观察患者生命体征，定期 检查穿刺部位有无渗血、渗液，保持 敷料干燥清洁。
腹水回输术及护理
肝硬化腹水患者可能会面临较大的心理压力和焦虑情绪，家属和医护人员应给予 患者足够的心理支持和关心，帮助患者树立战胜疾病的信心。
定期评估与干预
医护人员应对患者的心理状况进行定期评估，并根据评估结果采取相应的干预措 施，如心理疏导、认知行为疗法等，以帮助患者缓解焦虑、抑郁等不良情绪。
03 药物治疗与注意事项
患者应保证摄入足够的蛋白质，以维 持身体的正常代谢。建议选择优质蛋 白质来源，如鱼、瘦肉、蛋等。
休息与活动建议
适当休息
肝硬化腹水患者在日常生活中应避免过度劳累，保证充足的 休息时间。休息时尽量采取半卧位，以减轻呼吸困难和不适 感。
适量活动
在医生允许的情况下，患者应进行适量的活动，以促进血液 循环和新陈代谢，减轻腹水症状。活动时应避免剧烈运动和 过度劳累。
护理指导。
肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南
肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南一、本文概述肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南旨在为临床医生提供一套全面、系统的治疗方案，以提高肝硬化腹水患者的治疗效果和生活质量。
本文将从肝硬化腹水的定义、病因、临床表现、诊断方法、治疗策略以及相关并发症的预防和处理等方面进行详细阐述，以期为临床实践提供有力的参考。
肝硬化腹水是由于肝脏疾病导致的肝功能减退，进而引起门静脉高压和血浆渗透压降低，最终导致腹腔内液体潴留。
其并发症包括自发性细菌性腹膜炎、肝肾综合征、肝性脑病等，这些并发症的存在不仅加重了患者的病情，也增加了治疗的难度。
因此，本文的编写旨在整合现有的临床研究成果和实践经验，为临床医生提供一套科学、实用、规范的肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南。
希望通过本文的指导，能够使临床医生更加准确地诊断肝硬化腹水及其并发症，更加有效地制定治疗方案，从而提高患者的治疗效果和生活质量。
二、肝硬化腹水的诊断肝硬化腹水的诊断主要依赖于患者的病史、临床表现、体格检查和实验室检查。
对于有慢性肝病病史，特别是肝炎、酒精性肝病或血吸虫病等的患者，应高度怀疑肝硬化的可能。
当患者出现腹胀、腹部膨隆、移动性浊音阳性等体征时，应考虑腹水的存在。
在诊断过程中，腹部超声检查是首选的无创性检查方法，它不仅可以确定腹水的存在，还可以评估腹水的量和分布，以及肝脏的形态和结构。
腹水分析也是重要的诊断手段，可以了解腹水的性质，如是否为漏出液或渗出液，以及是否存在感染或肿瘤等。
当肝硬化腹水的诊断明确后，还需要进一步评估患者的肝功能、凝血功能、肾功能等，以便全面了解患者的病情和制定合适的治疗方案。
对于肝硬化腹水患者，还需要注意排除其他可能引起腹水的疾病，如结核性腹膜炎、腹腔肿瘤等。
肝硬化腹水的诊断需要结合患者的病史、临床表现、体格检查和实验室检查进行综合判断。
在诊断过程中，应注意排除其他可能引起腹水的疾病，以便为患者提供准确、有效的治疗。
三、肝硬化腹水的治疗饮食调整：患者应采取低盐饮食，控制每日钠的摄入量，并适量补充优质蛋白质。
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多年来，原发性甲状旁腺功能亢进症(pHPT) 多依靠骨质疏松、泌尿系结石等临床症状作 出诊断。自二十世纪七十年代血钙普查广泛 开展以来，血钙及PTH的同步增高成为主要 诊断标准。
Peking University School of Oncology HPB Surgical Department
分化型甲状腺癌
高危组
• 甲状腺包膜外全切除 • + 131I消融 + TSH抑制
Peking University School of Oncology HPB Surgical Department
分化型甲状腺癌 低危组
• 患侧腺叶切除+峡部切除 – 肿瘤多中心性较少出现临床意义 – 原位复发<5%
Thymus
Thyroid gland Adrenal glands Gastrointestinal Parathyroid Pancreas
胰腺肿瘤
甲状旁腺癌 乳腺癌 前列腺癌 卵巢癌 睾丸癌 胃肠肿瘤
ovaries Testicales
异位内分泌肿瘤
Peking University School of Oncology
Peking University School of Oncology HPB Surgical Department
分化型甲状腺癌 低危组
• 双侧甲状腺全切除(2) – 降低局部复发率、远处转移率
20年（％）
单侧腺叶切除 双侧腺叶切除
局部复发率
14 2
淋巴结转移率
19 6
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原发性甲旁亢
手术意义(3)
• 降低死亡风险 – pHPT的死亡风险指数：男1.3，女1.61 – 主要死亡原因：心血管疾病 – 术后1年起增加的风险开始下降 – 手术组的死亡风险明显低于非手术组 (0.65)
Peking University School of Oncology HPB Surgical Department
Peking University School of Oncology HPB Surgical Department
分化型甲状腺癌 TNM分期
年龄<45y
Ⅰ期 任何T，任何N，MO Ⅱ期 任何T，任何N，M1
年龄≽45y
T1，N0，M0 T2或T3，N0，M0 T4，N0，M0 任何T，N1，M0 任何T，任何N，M1
HPB Surgical Department
• 术中肿大淋巴结活检
阳性 中央组淋巴结清扫+改良根治术 • 降低复发，提高生存
Peking University School of Oncology HPB Surgical Department
原发性甲旁亢
Peking University School of Oncology HPB Surgical Department
Peking University School 功能性定位诊断举例： of Oncology
• 99mTc-MIBI定位甲状旁腺肿瘤 • 促胰液素刺激测胃泌素定位胃泌素瘤
HPB Surgical Department
• 选择性动脉插管钙刺激肝静脉采血测定胰岛素水平定位胰岛素
• 111In-生长抑素受体扫描定位多种胰腺十二指肠神经内分泌肿瘤 微创外科治疗举例： • 经腔镜或局部小切口摘除甲状旁腺腺瘤 • 经腹腔镜切除胰腺或肾上腺内分泌肿瘤 • 经消化道窥镜或内鼻窥镜摘除胃肠神经内分泌肿瘤或垂体肿瘤 术中定位技术举例： • 用探测器确定甲状旁腺肿瘤位置 • 普通B超或腹腔镜B超定位胰腺肿瘤，明确其与胰管关系 • 内窥镜探查十二指肠胃泌素瘤 术中快速监测举例： •甲状旁腺肿瘤摘除后测定PTH •胰岛素瘤手术中监测胰岛素水平 •胃泌素瘤手术中进行促胰液素激发实验
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原发性甲旁亢
手术意义(2)
• 缓解非特异性症状 – 术后7-10天起改善 – 持续至术后1年 • 改善生活质量 – QOL（Quality of Life）量表
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N0：无区域淋巴结转移 N1：有区域淋巴结转移
• N1a：同侧颈淋巴结转移
• N1b：双侧、中线、对侧颈 淋巴结或纵隔淋巴结转移
Peking University School of Oncology
分化型甲状腺癌
TNM(3)
•远处转移 M
– M0：无远处转移 – M1：有远处转移
HPB Surgical Department
分化型甲状腺癌
颈淋巴结清扫
• 预防性颈淋巴结清扫标本阳性率
– 一般切片：30-80%
– 连续切片：90%
HPB Surgical Department
• 仅10%的微转移灶有临床意义
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分化型甲状腺癌
颈淋巴结清扫
• 术前高频B超检查颈部淋巴结肿大
•高危组
– 有远处转移 – 肿瘤侵出甲状腺包膜 – 老年患者(男性>40y，女性>50y)
– 且原发肿瘤≥5cm
– 20年生存率67%
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分化型甲状腺癌
不同分组的预后
％ 高危组 低危组 10年死亡率 20年死亡率 40 2 50 5 复发率 45 10
分化型甲状腺癌 低危组
• 双侧甲状腺全切除(3) – 降低未分化癌转化率 – 降低Φ>1.5cm肿瘤的相关死亡率 • 单侧5% • 双侧2% – 复发的再次手术并发症率更高
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近年来，无论对高危组还是低危组患
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分化型甲状腺癌
分组
•AGES
年龄、分级、 范围、大小
低危组
10~20年死亡率为2-5% 肿瘤复发率为10%
•AMES
年龄、转移、 范围、大小
高危组
10~20年死亡率为40-50% 肿瘤复发率为45%
– 50%的局部复发转移能再次手术切除
– 甲状腺包膜外全切除并发症率较高
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分化型甲状腺癌 低危组
• 双侧甲状腺全切除(1) – 利于复发的Tg监测 – 利于转移病灶的131I显影及治疗 – 85%的乳头状癌存在对侧病灶 7%的对侧病灶发展为临床复发 30-50%的对侧复发导致相关死亡
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分化型甲状腺癌 手术治疗
• 高危组
– 甲状腺包膜外全切除 – + 131I消融 + TSH抑制
• 低危组
– 患侧腺叶切除+峡部切除 – 双侧甲状腺包膜外全切除
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内分泌肿瘤临床主要进展
HPB Surgical Department
肿瘤定位方法改进：内分泌肿瘤特点为体积小、发生部位变异多，传统检查
方法的局限性使以肿瘤内分泌特征为基础的功能性定位诊断显示独特优势。
术式的改进：经腔镜及内镜手术为肿瘤切除提供了微创治疗的机会。而术中
定位技术的发展以及术中快速监测相关激素水平也为确保微创手术的效果提供 了保证。
分化型甲状腺癌
HPB Surgical Department
分化型甲状腺癌：主要为乳头状癌和滤泡状癌 并不罕见：1999，美国新增甲状腺癌18000例 2004 新增病例 23600例 大多数预后良好，但复发率及存活期差异较大
合理的以手术为主的治疗方案，不仅减少外科创伤，而且延长患者生命、提 高无瘤生存率，是治疗的目标。
无典型症状 ≠ 无症状
Peking University School of Oncology HPB Surgical Department
原发性甲旁亢
手术意义(1)
• 纠正生化指标异常 • 增加骨密度 21%的非手术治疗患者10年后骨密度↓↓ • 阻止肾功能进一步恶化 90%患者不再发生肾结石，肌酐无改善
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分化型甲状腺癌 AGES(2)
•预后指数与20年生存期
–≤3.99 = 99%
–4-4.99 = 80%
–5-5.99 = 67%
–≥6 = 13%
Peking University School of Oncology HPB Surgical Department
Ⅲ期
Ⅳ期
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分化型甲状腺癌 AGES(1)
•预后指数
– 0.05年龄(>40y) – +1 (肿瘤1级） – +3 (肿瘤3或4级) – +1 (肿瘤侵出甲状腺包膜外) – +3 (出现远处转移) – +0.2肿瘤最大直径(cm)