雾化吸入指征和吸入剂量
超声雾化吸入技术操作评分标准
1超声雾化吸入技术操作评分标准姓名：科室：分数：时间：2皮内注射技术操作评分标准姓名：科室：分数：时间：姓名：科室：分数：时间：姓名：科室：分数：时间：5单人徒手心肺复苏术（成人）操作技术评价表姓名：科室：分数：时间：6肌内注射技术操作评分标准姓名：科室：分数：时间：7无菌技术操作评分标准（无菌持物钳、铺无菌盘、取用无菌物品）姓名：科室：分数：时间：8留置尿管护理技术操作评分标准姓名：科室：分数：时间：皮下注射技术操作评分标准姓名：科室：分数：时间：晨晚间护理评分标准姓名：科室：分数：时间：静脉血标本的采集技术评分标准姓名：科室：分数：时间：口腔护理技术操作评分标准姓名：科室：分数：时间：外周静脉留置针冲封管技术操作评分标准姓名：科室：分数：时间：电除颤技术操作评分标准姓名：科室：分数：时间：外科刷手外科手消毒评分标准姓名：科室：分数：时间：2、预防交叉感染注意事项：1、洗手时应控制水流，以防水溅湿洗手衣2、刷洗后的手、臂、肘部不可触及其他部位，如误触其他部位应视为污染，必须重新洗手3、消毒后应双手合拢置于胸前，肘部抬高外展，远离身体，迅速进入手术间，以免污染轴线翻身技术操作评分标准姓名：科室：分数：时间：中心供氧氧气吸入技术操作评分标准姓名：科室：分数：时间：超声雾化吸入技术操作评分标准姓名：科室：分数：时间：目的：防止手术过程中皮肤深部的常驻菌随汗液带到手的表面注意事项：1、已戴手套的手不可触及手套内面，未戴手套的手不可触及手套的外面2、参加手术前，应用无菌生理盐水冲洗手套表面的滑石粉3、协助他人戴手套时，器械护士应戴好手套，避免触及术者皮肤4、穿好无菌衣、戴无菌手套后，手臂应保持在胸前，高不过肩，低不过腰，双手不可交叉放于腋下。
雾化吸入治疗专业知识讲座
雾化器在管路中旳位置
将连续雾化器安顿于呼吸机吸气回 路距气管导管30 cm处比直接连接 在Y型管或气管导管处更为有效
Hughes JM, et al. Respir Care，1987，32:1131-1135
提升雾化吸入疗效旳关键
规范操作
机械通气时雾化操作流程（MDI+Spacer）
1. 查看医嘱，检验患者，评价雾化吸入旳指征； 2. 充分吸痰； 3. 摇动并握住MDI,使其温度接近体温； 4. 将MDI放在储雾罐旳接口处，并将储雾罐连接与呼吸机
喷射雾化器(Jet Nebuliser,JN)
挡板 药液 压缩气体
喷射雾化器
同步雾化器：呼吸同步（Drager） 连续雾化器：连续气流
MDI+Spacer VS 喷射雾化器
两者效果相同
体外研究：下呼吸道沉积率 体内研究：呼吸系统力学特征变化相同
Duarte AG, et al. . Respir Care,2023,45(7):817-823
MDI按压与吸气气流是否同步
呼吸机送气前1-1.5秒按压MDI
药物输送旳有效率下降35%
送气后1-1.5秒按压MDI
所送旳药量几乎能够忽视不计
Diot P et al.AJRCCM，1995，152:1391–1394.
连续雾化 vs 触发同步雾化
同步雾化器旳有效性高于连续雾化器
Miller DD, et al. AJRCCM,2023,168(10):1205–1209
吸气流速和吸呼比旳影响
增大吸呼百分比（Ti/Ttot） 低流速、递减波
Fink JB, et al. AJRCCM,1999,159:63–68
气管导管内径对雾化效果旳影响
雾化吸入的操作流程
雾化吸入的操作流程一、前期准备1.准备好相应的药物，配制成适宜的雾化浓度：依据药物本身安全性及临床指征，准备相应的药物，依据雾化器规格及操作指南把药物配制成适宜的雾化浓度。
2.根据病人情况，选择合适的呼吸训练/治疗：选择合适的呼吸训练/治疗，如肺活量训练，容积训练，呼吸音等，要根据病人情况，如临床症状，体检及诊断结果等，选择合适的治疗办法。
3.准备好治疗设备：检查雾化器的正常性，更换雾化器滤网，确保雾化器有良好的运行情况；根据病人情况准备其他治疗设备，如支气管拔管器、呼吸机等。
二、吸入前准备1.调整床位：把病人的床位摆放正确，病人的头部以正位，便于进行吸入操作，避免吸入药物溅到病人身上。
2.准备好雾化器滤网：更换雾化器滤网，保证滤网的完整性，否则将影响雾化效果。
3.准备好药物：根据药物配制规定，把药物放入雾化器中，确保水分正常。
4.设定部位：根据病人情况，选择合适的吸入部位，如口腔、鼻腔等。
三、操作步骤1.病人进行相应的呼吸训练：引导病人按照预定的训练方法进行呼吸训练，如肺活量训练、容积训练、呼吸音等，以达到更好的吸入效果。
2.吸入操作：把雾化器置于病人选择的吸入部位处，调节雾化器开关，让病人吸入适量的雾化药物，通过病人的呼吸来判断是否完成吸入，如无异常情况，则可以完成吸入，结束操作。
3.清洁消毒：操作完成后，进行雾化器的清洁消毒，以备下次使用。
四、吸入后注意事项1.监测病人反应：吸入完成后，应当密切监测病人的反应，如有任何不适应及不良反应时，及时给予处理。
2.改善病人的生活质量：吸入完成后，可以改善病人的生活质量，如改善睡眠质量，促进病人恢复。
3.做好记录：吸入完成后，要记录所有治疗及调查的过程，以供医生参照。
4.定期复查：吸入完成后，按照医生的指示定期复查，及时了解病情变化。
药历-呼吸内科慢阻肺
氨溴索口服液[100ml;0.6gX1瓶/瓶]
口服液体剂
100ml 口服 ONCE
2020-05-28
2020-05-28
临时
桉柠蒎肠溶软胶囊[0.3gX12粒/盒]
软胶囊
0.3g 口服 ONCE
2020-05-28
2020-05-28
长期
硫酸沙丁胺醇雾化吸入溶液(2.5mg)[2.5ml:2.5mgX1支/支
2020-06-09
临时
肝素钠注射液[2ml:12500UX1支/支]
注射液
12500U 遵医嘱 ONCE
2020-05-28
2020-05-28
临时
0.9%氯化钠注射液10ml(塑瓶)[10ml:0.09gX1支/支]
注射液
10ml 皮试 ONCE
2020-05-28
2020-05-28
临时
注射用头孢曲松钠(0.5g)[0.5gX1支/支]
2.雷贝拉唑为H2受体阻滞剂，常用于胃溃疡、十二指肠溃疡、吻合口溃疡、反流性食管炎、卓-艾综合征等，患者6.5日出现患者诉纳差、反酸烧心不适，给予雷尼替丁对症改善症状。依据该药品说明书，用于治疗时，该药物用法用量为50mg/次，q6h-q12h，而医嘱中为50mg/次，qd，为不合理医嘱。
3.6.2日查房，24小时动态血压：1.夜晚舒张压波动大。2.昼夜血压下降比：收缩压及舒张压不正常。3.夜晚收缩压及舒张压负荷增高，分别为60%，40%，考虑肺门增大；肺动脉高压，请心内科会诊，建议给予比索洛尔，依据该药物说明书，宜1片/次，qd，为合理用药。
6.左锁骨内固定物影，建议结合病史；
初始治疗方案分析及药物监护
组
长/临
药品名称
2011慢性阻塞性肺疾病规范
慢性阻塞性肺疾病（2011年版）慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，以下简称COPD）是常见的呼吸系统疾病，严重危害患者的身心健康。
对COPD患者进行规范化诊疗，可阻抑病情发展，延缓急性加重，改善生活质量，降低致残率和病死率，减轻疾病负担。
一、定义COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病。
其气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺脏对吸入烟草烟雾等有害气体或颗粒的异常炎症反应有关。
COPD主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应。
肺功能检查对明确是否存在气流受限有重要意义。
在吸入支气管舒张剂后，如果一秒钟用力呼气容积占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC%）<70%，则表明存在不完全可逆的气流受限。
二、危险因素COPD 发病是遗传与环境致病因素共同作用的结果。
（一）遗传因素。
某些遗传因素可增加COPD发病的危险性。
已知的遗传因素为α1-抗胰蛋白酶缺乏。
欧美研究显示，重度α1-抗胰蛋白酶缺乏与肺气肿形成有关。
我国人群中α1-抗胰蛋白酶缺乏在肺气肿发病中的作用尚待明确。
基因多态性在COPD的发病中有一定作用。
（二）环境因素。
1.吸烟：吸烟是发生COPD最常见的危险因素。
吸烟者呼吸道症状、肺功能受损程度以及患病后病死率均明显高于非吸烟者。
被动吸烟亦可引起COPD的发生。
2.职业性粉尘和化学物质：当吸入职业性粉尘，有机、无机粉尘，化学剂和其他有害烟雾的浓度过大或接触时间过长，可引起COPD 的发生。
3.室内、室外空气污染：在通风欠佳的居所中采用生物燃料烹饪和取暖所致的室内空气污染是COPD发生的危险因素之一。
室外空气污染与COPD发病的关系尚待明确。
4.感染：儿童期严重的呼吸道感染与成年后肺功能的下降及呼吸道症状有关。
既往肺结核病史与40岁以上成人气流受限相关。
5.社会经济状况：COPD发病与社会经济状况相关。
这可能与低社会经济阶层存在室内、室外空气污染暴露，居住环境拥挤，营养不良等状况有关。
临床静脉制剂雾化使用原则、使用前提、治疗抗菌药物及可雾化静脉制剂注意事项
临床静脉制剂雾化使用原则、使用前提、治疗抗菌药物及可雾化静脉制剂注意事项雾化吸入是通过雾化器使药液形成0.01~10 um 气溶胶微粒，由患者吸入并主要在呼吸道发挥药效的给药方法。
雾化吸入使药物集聚在呼吸道，局部药效强、全身不良反应少，适用于多种呼吸系统疾病。
临床常用的雾化吸入药物包括吸入性糖皮质激素（ICS）、支气管扩张剂（沙丁胺醇、异丙托溴铵）、祛痰药（乙酰半胱氨酸）等。
值得注意的是，临床存在静脉制剂超说明书用于雾化治疗的现象，如地塞米松+ 庆大霉素+α-糜蛋白酶注射液组成的呼三联雾化方案。
「呼三联」方案中的药物均为静脉制剂，其药物粒径大，雾化给药后多沉积在大气道，无法进入肺泡等部位；临床疗效差。
另外，静脉制剂通常含有酚或亚硝酸盐等辅料，雾化吸入后可能诱发气道痉挛或哮喘发作。
静脉制剂雾化使用原则静脉制剂不常规推荐用于雾化治疗。
但是，特定情况下，部分静脉制剂可用于雾化治疗。
对于全身用药后疗效欠佳的难治性肺部感染、疾病导致全身用药时呼吸道内药物浓度低、难以达到有效治疗浓度时，如囊性纤维化（CF）支气管扩张症、非CF 支气管扩张症、肺结核、非结核分枝杆菌（NTM）肺病、侵袭性肺真菌病等，可联合雾化吸入抗感染药物，以提高疗效。
静脉制剂雾化使用时，可能诱发咳嗽、气道痉挛等不适。
药品说明书具有法律效力，是临床医师开具处方的最重要依据。
将抗菌药物静脉制剂超说明书用于雾化治疗，尽管有指南支持，但医师仍需权衡患者的获益和风险；确有用药指征者，需完善超说明书用药管理流程，经医患沟通、并获得患者同意后再进行雾化治疗。
静脉制剂用于雾化吸入的前提为满足临床治疗所需，提高雾化治疗的安全性，静脉制剂用于雾化治疗，需满足下列条件。
1.静脉制剂中不含酚或亚硝酸盐等防腐剂当静脉制剂用于雾化时，制剂中的酚或亚硝酸盐可刺激气道、并诱发气道痉挛。
多黏菌素 E 甲磺酸钠（CMS）、多黏菌素 B、硫酸黏菌素的静脉制剂均无防腐剂，可雾化用于泛耐药革兰阴性杆菌（XDR-GNB）所致肺部感染。
2023年版《儿科门诊雾化吸入护理实践专家共识》解读PPT课件
常见并发症类型及危险因素
呼吸道刺激
雾化吸入过程中，药液对呼吸道的刺 激可能引起咳嗽、喘息等症状。危险 因素包括药液温度、浓度、雾化颗粒 大小等。
感染风险
过敏反应
部分患者对雾化药物成分或辅料过敏 ，可能出现皮疹、呼吸困难等过敏反 应。危险因素包括患者过敏史、药物 成分等。
雾化吸入设备若消毒不彻底或使用不 当，可能导致交叉感染。危险因素包 括设备消毒情况、患者免疫力等。
专家共识制定背景与意义
制定背景
为规范儿科门诊雾化吸入治疗操作，保障患儿安全，提高治 疗效果，国内儿科呼吸领域专家结合临床经验和最新研究成 果，共同制定了《儿科门诊雾化吸入护理实践专家共识》。
意义
该共识的制定为儿科门诊雾化吸入治疗提供了统一的操作规 范和护理标准，有助于提高医护人员的专业技能和患儿的治 疗效果。同时，该共识也为儿科门诊雾化吸入治疗的进一步 研究和发展提供了重要的参考依据。
操作时保持患儿舒适体位 ，适当调整雾化面罩或口 含器的位置。
治疗结束后及时清洗消毒 设备，防止交叉感染。
03
药物选择与配伍禁忌
常用药物种类及作用机制
糖皮质激素
01
具有抗炎、抗过敏、抗休克等作用，常用于治疗哮喘、慢性阻
塞性肺疾病等。
支气管舒张剂
02
通过松弛支气管平滑肌，扩张支气管，改善通气，常用于治疗
根据患儿年龄、病情及 合作程度选择适当的设 备类型。
02
注意设备的雾化颗粒大 小，应能沉积在患儿气 道和肺部。
03
考虑设备的便携性、噪 音、使用成本等因素。
04
避免使用过敏原含量高 的雾化液，减少过敏反 应风险。
正确使用方法与保养维护
使用前检查设备是否完好 ，按照说明书正确组装。
家庭雾化吸入的治疗注意事项
家庭雾化吸入的治疗注意事项随着临床上需长期雾化吸入性糖皮质激素（inhaled corticosteroids，ICS）治疗患儿的增多，家庭雾化吸入治疗模式日益受到关注。
家庭雾化ICS 是治疗儿童慢性呼吸系统疾病的重要方法之一，科学管理能提高长期治疗的依从性并改善患儿疾病的预后。
需要更加关注家庭雾化的多个细节，提高治疗的总体疗效。
目前，哮喘等慢性气道炎症性疾病的长期治疗状况并不理想［1］，在家庭中开展雾化吸入治疗，可大大提高给药的及时性、方便性和舒适度，避免交叉感染，为需要长期雾化吸入治疗的儿童提供一种安全、有效、易行的方法，从而可以提高长期治疗的依从性，并改善了疾病的预后。
通常来说，需要长期雾化ICS治疗的儿科患者均可考虑家庭雾化治疗，其适用于各年龄组儿童，最常见的适应证是儿童哮喘，尤其适用于年幼哮喘患儿的长期维持期治疗［2-3］。
哮喘患儿家庭雾化吸入治疗指征：（1）需要长期控制治疗及急性发作的干预治疗；（2）使用储雾罐辅助吸入不配合或疗效不佳；（3）吸入干粉剂型不配合或疗效不佳；（4）须较长时间口服激素者。
随着雾化吸入治疗的广泛应用，目前已拓展至其他呼吸系统疾病的治疗，包括咳嗽变异性哮喘［4］、感染后咳嗽、毛细支气管炎、肺炎支原体肺炎、急性喉气管支气管炎、支气管肺发育不良等［5］。
此外，闭塞性细支气管炎、慢性间质性肺炎等慢性肺部疾患儿童，也适于医生指导下的家庭雾化治疗。
2 家庭雾化吸入治疗的科学管理ICS通常需要长期、规范使用才能达到良好的控制作用，一般在用药1～2周后症状和肺功能有所改善，气道高反应性的改善可能需要数月甚至更长时间的治疗［6］。
建立医生与患儿及家长间的伙伴关系，让家长对长期雾化激素治疗有正确、全面的认识，有助于提高依从性和治疗效果。
对于家庭雾化吸入治疗的具体实施，必须有一整套完整的宣教资料和治疗计划，包括选择合适的雾化吸入装置、让家长了解雾化吸入装置的性能和原理、指导家长具体操作、制定简明易懂的雾化吸入治疗方案、病情加重时的药物选择及正确使用、告知雾化治疗的注意事项和雾化机器的日常维护、制定定期随访的计划等。
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雾化吸入指征和剂量（建议）
应用指征
1、哮喘急性发作可以选择
①普米克令舒溶液+可比特溶液
②普米克令舒溶液+博利康尼溶液
③普米克令舒溶液+爱全乐溶液
2、急性毛细支气管炎或有喘息的肺炎可以选择
①普米克令舒溶液+可比特溶液
②普米克令舒溶液+博利康尼溶液
③普米克令舒溶液+爱全乐溶液
④普米克令舒溶液+沐舒坦针剂
⑤普米克令舒溶液+沐舒坦针剂+博利康尼溶液
⑥普米克令舒溶液+沐舒坦针剂+全乐宁溶液
3、其他肺炎可以选择
①生理盐水+沐舒坦针剂
②普米克令舒溶液+沐舒坦针剂
③普米克令舒溶液
4、急性喉炎
①普米克令舒溶液+生理盐水
②普米克令舒溶液+沐舒坦针剂
剂量
1、普米克令舒（每瓶2ml含布地奈德1mg）
⏹＜12岁 0.5mg-1mg bid
⏹＞12岁 1-2mg bid
2、0.5%全乐宁雾化溶液（成分沙丁胺醇，5mg/ml）
⏹1～3岁 0.25～0.5ml
⏹3～6岁 0.5～0.75ml
⏹6～14岁 0.75～1.0 ml
⏹≥14岁 1.0～1.25 ml
3、博利康尼溶液(每瓶2ml含博利康尼5mg)
⏹体重≥20Kg,5mg/次，24小时内最多用3次
⏹体重＜20Kg,2.5mg/次，24小时内最多用4次
⏹急性严重哮喘可酌情加量
4、0.025%爱全乐雾化溶液（每瓶2ml含异丙托溴铵500μg）
⏹<3岁,0.5～0.75ml /次
⏹3～6岁，0.75～1.0ml/次
⏹6-14岁，1.0～1.25ml /次
⏹>14岁,1.25～2.0ml/次
⏹3～4次/日
5、可必特雾化溶液（每小瓶2.5毫升含异丙托溴铵500μg和硫酸沙丁胺醇3毫克）
⏹<3岁,0.5～0.75ml /次
⏹3～6岁，0.75～1.0ml/次
⏹6-14岁，1.0～1.25ml /次
⏹>14岁,1.25～2.5ml/次
⏹3～4次/日
6、沐舒坦针剂（每支2ml含盐酸氨溴索15mg）
⏹<6岁,7.5mg/次，每天两次
⏹>6岁,15mg/次，每天两次。