抗肿瘤药物临床应用与管理

抗肿瘤药物临床应用基本原则
• 权衡利弊，最大获益 • 目的明确，治疗有序 • 医患沟通，知情同意 • 治疗适度，规范合理 • 熟知病情，因人而异 • 不良反应，谨慎处理 • 临床试验，积极鼓励
抗肿瘤药物临床应用指导原则（卫生部 2011年9月）
内容概述
• 抗肿瘤药物临床应用基本原则 • 常用抗肿瘤药物的注意事项 • 常见抗肿瘤药物的不良反应及处理方法 • 抗肿瘤药物的合理使用
卡 莫 司 肿瘤、肺癌、
汀
睾丸癌、肉瘤
3. 尽量减少与其它烷化剂联合使用或同时接受放射治疗。
有效；亚硝脲
类对脑瘤及脑 转移瘤有效。
4. 使用环磷酰胺、异环磷酰胺时应鼓励患者多饮水，
大剂量给药时应水化利尿，给予保护剂美司钠。
抗肿瘤药物临床应用指导原则（卫生部 2011年9月）
作用于DNA化学结构的药物
抗肿瘤药物临床合理应用
临床药学科室
内容概述
• 抗肿瘤药物临床应用基本原则 • 常用抗肿瘤药物的注意事项 • 常见抗肿瘤药物的不良反应及处理方法 • 抗肿瘤药物的合理使用
内容概述
• 抗肿瘤药物临床应用基本原则 • 常用抗肿瘤药物的临床应用及注意事项 • 常见抗肿瘤药物的不良反应及处理方法 • 抗肿瘤药物的合理使用 • 抗肿瘤药物临床应用规范化管理
烷化剂
注意事项：1. 对本类药物过敏的患者，妊娠及哺乳期妇女禁用。
适应症Leabharlann Baidu多数
代 表 药 药物对恶性淋 物 ： 氮 巴瘤、白血病、
2. 有肝肾功能损害、骨髓抑制、感染的患者禁用或慎用。有
芥 、 环 乳 腺 癌 、 卵 巢 骨髓转移、多程放化疗患者应适当减低剂量。
磷 酰 胺 、癌 有 效 ； 部 分
白 消 安 、药 物 对 消 化 道
90mg/m2即为肾毒性的危险因素，治疗时应特别注意水化问题。避免使用与肾毒
卡 奥
铂沙、癌癌癌
、 和 ；
头 生 奥
颈 殖 沙
部 细 利
鳞 胞 铂
性或耳毒性叠加的药物，如氨基糖苷类抗生素、两性霉素B、头孢噻吩等。几乎所
有患者均可发生程度不同的恶心、呕吐，应对症治疗。静脉滴注时需注意避光.
利铂 主 要 用 于 治 疗
铂类
注意事项：1. 对含铂化合物有过敏史的患者，孕妇及哺乳期妇女，严重肾功能
不全者及严重骨髓抑制患者禁用。 适应症：顺铂
代 表 和卡铂主要用
2. 顺 铂 的 主 要 限 制 性 毒 性 是 肾 功 能 不 良 。 一 般 剂 量 每 日 超 过
药 顺
物 铂
：于 治 疗 肺 癌 、 、卵 巢 癌 、 膀 胱
素 、 平 腺癌、宫颈癌。期进行临床检验（血液检查、肝功能及肾功能检查等）。充分注意
阳霉素 等
此外；平阳霉 素对恶性淋巴
可能出现的感染、出血倾向。
瘤、阴茎癌、
3. 平阳霉素给药后如患者出现发热现象，可给予退热药。
外阴癌有效。
对出现高热的患者，在以后的治疗中应减少剂量，缩短给药时间，
并在给药前后给予解热药或抗过敏剂。
转移性结直肠
3.卡铂的剂量限制性毒性是骨髓抑制，在治疗前后应定期复查血象。
癌 ， 原 发 肿 瘤 出血性肿瘤患者禁用。
完全切除后的 Ⅲ期结肠癌。
4. 奥沙利铂的剂量限制性毒性是神经系统毒性反应，治疗停止后，神
经系统症状通常可以改善。
抗肿瘤药物临床应用指导原则（卫生部 2011年9月）
作用于DNA化学结构的药物
抗生素类
注意事项：1. 禁用于对本类药物有过敏史，有严重肺、肝、肾功
适应症：主要 能障碍，严重心脏疾病的患者。胸部及其周围接受放疗者，骨髓功
代表药 物：丝
用于治疗头颈 部肿瘤、消化
能抑制者，合并感染症患者，水痘患者禁用或慎用。
裂 霉 素 、道 肿 瘤 、 皮 肤 博莱霉 癌、肺癌、乳
2. 丝裂霉素有时会引起严重骨髓功能抑制，故应定
比 星 、癌 、 肺 癌 、 发生，而心电图预先无任何改变。
吡柔 比星
消化道肿瘤、 头颈部恶性
4. 柔红霉素、表柔比星可迅速溶解肿瘤细胞而致血中尿素和尿酸升高，
肿瘤、泌尿 生殖系统肿
必要时给予充足的液体和别嘌醇，以避免尿酸性肾病。
瘤。
5. 骨髓抑制及消化道反应明显，脱发常见。应监测血象及肝肾功能。
6. 本类药物漏出外周血管外可导致局部组织坏死。
抗肿瘤药物临床应用指导原则（卫生部 2011年9月）
作用于DNA化学结构的药物
蒽环类
注意事项：1. 禁用于严重器质性心脏病或心功能异常患者，对本类药物过敏者，妊
适 应 症 ： 主 娠及哺乳期妇女。
要用于治疗
代 表 急性白血病、
2. 严重感染患者不提倡使用。过去曾用过足量柔红霉素、表柔比星及多
药
物
：恶肉
性 瘤
淋 。
巴 瘤 、柔比星者不能再用。表柔比星总限量为550-800mg/m2。 多柔
多柔 比星、表柔
3．心脏毒性可表现为心动过缓，室上性心动过缓和心电图改变。心脏
比 星 、比 星 、 吡 柔 毒性与累积剂量相关，用药期间应严密监测心功能，以减少发生心力衰竭的危险。心
表柔
比星还可用 于治疗乳腺
力衰竭有可能在完全缓解期或停药几周后发生，在累积剂量很高时，心力衰竭可随时
抗肿瘤药物临床应用指导原则（卫生部 2011年9月）
细胞毒类药物（作用机制）
• 作用于DNA化学结构的药物 • 影响核酸合成的药物 • 作用于核酸转录的药物 • 作用于DNA复制的拓扑异构酶抑制剂 • 主要作用于有丝分裂M期干扰微管蛋白合成的药物 • 其他细胞毒药物
影响核酸合成的药物
二氢叶酸还原酶抑制剂
2. 大剂量甲氨蝶呤治疗仅能由专家、在有必需设备和人员的医
塞等 白血病，恶性 院内使用，同时应采用“亚叶酸钙解救”。要密切监测肾功能和甲氨蝶呤
抗肿瘤药物的分类
• 细胞毒类药物 • 激素类药物 • 肿瘤分子靶向和生物治疗
细胞毒类药物（作用机制）
• 作用于DNA化学结构的药物 • 影响核酸合成的药物 • 作用于核酸转录的药物 • 作用于DNA复制的拓扑异构酶抑制剂 • 主要作用于有丝分裂M期干扰微管蛋白合成的药物 • 其他细胞毒药物
作用于DNA化学结构的药物
注意事项：1. 甲氨蝶呤禁用于严重营养不良、肝肾功能不全、骨髓抑制、
适应症：甲氨 免疫缺陷者及孕妇。对于有感染、消化性溃疡、溃疡性结肠炎、体弱、年
代 表 药 蝶呤主要用于
物 ： 甲 治疗急性白血 幼或高龄的患者应慎用。可能发生肺炎，特别是卡氏肺囊虫性肺炎。
氨 蝶 呤 、病 ， 特 别 是 急 培 美 曲 性淋巴细胞性